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ILMA.

SENHORA OFICIALA DO CARTÓRIO DO ÚNICO OFÍCIO DE SALINÓPOLIS/PA


FORMULÁRIO PARA PEDIDO DE CERTIDÃO NOS TERMOS DOS PROVIMENTOS Nº61/2017 E 88/2019
AMBOS DO CONSELHO NACIONAL DE JUSTIÇA - CNJ

DADOS PESSOAIS DO REQUERENTE (PREENCHER TODOS OS CAMPOS)


Nome (sem abreviação) _____________________________________________________________________________________;
Nacionalidade :____________________________; Profissão:____________________; CPF:_______________________________;
RG:_________________________________; Estado Civil: ________________________; Convive em União Estável: ( )Sim ( )Não
Filho(a) de :________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________; Data de Nascimento_____/_____/_______;
Residente e Domiciliado(a): ___________________________________________________________________________________;
Nº.:______________; Bairro:__________________; Cidade:________________________; Estado: ______________________;
CEP:___________-_______ Telefone:( )_____________________________________; Celular:( )_________________;
E-mail pessoal: ____________________________________________________________________________________________;
INFORMAÇÕES PROFISSIONAIS DO REQUERENTE
Nome da Empresa/CNPJ:_____________________________________________________________________________________;
Endereço Profissional: _______________________________________________________________________________________;
Nº.:______________; Bairro:__________________; Cidade:________________________; Estado: ______________________;
CEP:___________-_______ Telefone:( )_____________________________________; Celular:( )_________________;
E-mail Profissinal:___________________________________________________________________________________________;
Informações necessárias determinadas pelo Art. 4º, §2º, do Provimento nº 61/2017, e Art. 9º, inciso I, II , III e alíneas, do Provimento nº. 88/2019, ambos
do Conselho Nacional de Justiça-CNJ

NA QUALIDADE DE PARTE INTERESSADA, VENHO REQUERER:

CERTIDÃO DE BUSCA:

☐ Por nome e/ou CPF: (R$50,75)______________________________________________________________


______________________________________________________________________________________________;

☐ Por endereço: (R$50,75) ___________________________________________________________________


______________________________________________________________________________________________;

 Caso a busca resulte em apenas 01 imóvel específico, autorizo a emissão da certidão de inteiro teor: ( ) SIM ( ) NÃO.

CERTIDÃO POR Nº DE MATRÍCULA:

☐ Ônus (R$66,65): NÚMERO DA MATRÍCULA DO IMÓVEL: _________________________________________

☐ Inteiro Teor (R$50,75): NÚMERO DA MATRÍCULA DO IMÓVEL _____________________________________

☐ Inteiro Teor e Ônus (R$117,40): NÚMERO DA MATRÍCULA DO IMÓVEL: _____________________________

☐ Outros (especificar):___________________________________________________________________________.

FINALIDADE ESPECÍFICA (Declaração obrigatória, nos casos em que se aplica a Lei 13.709/18 – LGPD)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Salinópolis/ PA, ________de ______________________de 20_____.

_________________________________________________
Assinatura do Requerente
(Em caso de pedido via internet, considerar o disposto no Art. 17 da Lei 6.015/73)

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