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AULA 4 ORTOPEDIA I - ARTROSE

ARTROSE É importante estudarmos isso, pois do ponto de vista


de saúde pública afeta mais de 80% da população
➥↠→»•
idosa. Em alguma articulação do nosso corpo, com
joelho e coluna vertebral sendo os mais atingidos ja
Artrose é o processo de envelhecimento da que são articulações de carga. Ou seja, 80% das
articulação que é comum a todos os individuos em pessoas dessa faixa etária vão ter esse problema e
maior ou menor grau. Parte por genética e em parte procurar nas clínicas pelo menos um alívio desses
pelo uso que fazemos da articulação da nossa vida sintomas.
principalmente as de carga com membro inferior e
E desses 80%, um percentual grande de 15% podem
coluna vertebral mais acometidos.
cursar com incapacidade. Como incapacidade laboral
➥ QUADRO CLÍNICO que gera custo ao país por serem afastadas do
trabalho por essa causa, mas incapacidades para as
» Como acontece? Qual o quadro clínico? atividades de vida diária para os casos de artrose mais
Sem dúvidas na vida clínica é a patologia que mais se acentuados. Só é suplantada na lista de afastamento
apresenta com o envelhecimento da população, pois por doenças no brasil em casos de doenças mentais
patologias que advém com a idade ficam cada vez ou cardiovasculares, estando a artrose em 3º lugar na
mais frequentes. Essa patologia é crônica e não tem lista de assegurados pela previdência e isso tem uma
tratamento para eliminá-la, mas tem formas de importância estratégica no ponto de vista de custo ao
interagir com esses doentes para melhorar a país muito grande
qualidade de vida. Se a gente conseguir enquanto profissionais da saúde
Sinônimos: osteoartrose ou só artrose, osteoartrite minimizar esse processo vai ser auxílio para o
porque apesar de ser crônica apresenta fases em paciente, mas também para o país economicamente
inflamação. como um todo.

É decorrente de alterações bioquímicas que ocorrem Ao mesmo tempo que, apesar de conhecer a
na cartilagem articular, o tecido branco e cartilaginoso fisiopatologia da artrose sabendo que ela é
que reveste as superfícies ósseas-articulares. Formado decorrente de alterações bioquímicas na estrutura da
histologicamente de cartilagem hialina, cartilagem articular, não sabemos pq em algum
extremamente regular com capacidade de determinado momento esse tecido cartilaginoso que
amortecimento de impacto funcionando como um funcionava bem, se renovava e exercia suas funções
colchão e é construída justamente com esse objetivo mecânicas na articulação, ele passa a se desintegrar.
de absorção de impacto e diminuição de atrito. Então, conhecem os fatores de risco, mas não se
Justamente nesse tecido que o processo de artrose se identifica exatamente o porquê e por isso até hoje
inicia, através de uma série de alterações bioquímicas, não temos um tratamento definitivo. Tudo o que se
metabólicas e fisiológicas que começam a ocorrer a faz em termos medicamentosos como fisioterápicos
partir de um determinado momento da vida que ao visa a melhora do quadro clínico. Quando estamos
longo do tempo levam a uma destruição desse tecido diante de um paciente com artrose nos dedicamos a
cartilaginoso, caracterizando o processo de artrose. tratar os sintomas, ou seja, melhorar o quadro clínico
do paciente, nenhum de nós tem capacidade de dizer
Uma vez que essa cartilagem se destrói e forma essas que vai curar a artrose ou tratar a artrose.
falhas na defesa do osso subcondral, obviamente o
próximo passo no agravamento da patologia é a Por ser uma doença ainda de etiologia desconhecida.
superficie ossea subcondral se deteriorar. Então, com Os laboratórios entram com uma série de
o tempo, o processo da artrose não só degrada a medicamentos em ciclo que foram preconizados há
cartilagem articular como também o osso subjacente
20/30 anos atrás por não funcionarem, hoje em dia
(chamado de subcondral por estar abaixo do tecido estão voltando. Na própria televisão vemos cartilagem
cartilaginoso) de tubarão, ostra, colágeno, mas ainda não temos
Deformidade articular: acontece em maior ou menor substâncias adequadas que comprovem o tratamento
grau ao longo da vida de artrose.
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» Curiosidade histórica: ➥ ESTRUTURA BIOQUÍMICA DA CARTILAGEM


ARTICULAR:
É um processo que parece que sempre existiu em
todas as espécies mesmo antes do humanos
existiram. Já nos dinossauros que viveram há milhões
de anos, se encontrava sinais de artrose,
principalmente, nas articulações dos membros que
suportavam carga. Os que eram bipeds que se
apoiavam apenas nos membros inferiores nas patas
traseiras, já se encontrou nos fósseis desses animais
sinais degenerativos na articulação dos joelhos.
Parece que sempre existiu o processo degenerativo
que faz parte de todas as espécies e seres que Em vermelho, recobrindo as superfícies ósseas
habitaram nosso planeta. articulares, é formada por um tecido cartilaginoso
Foram encontrados esqueletos do Neandertal que hialino e esse tecido é o responsável pelo contato
viveram a cerca de 40 mil anos atras e até poucos entre as superfícies ósseas articulares. Assim a grande
anos era considerado que era o precedente da função desse tecido cartilaginoso é a redução do
espécie humano o que atualmente ja descobriu que atrito, diminuindo o contato entre as superfícies da
existiram outras intermediárias. De qualquer forma, articulação.
no esqueleto desses indivíduos se encontrou um A estrutura do tecido cartilaginoso tem dois grandes
processo degenerativo avançado nas articulações do componentes:
joelho e esses indivíduos tinham uma sobrevida
menor que temos hoje. Mesmo vivendo mais (no 1- MATRIZ CARTILAGINOSA: basicamente
Brasil = 75 anos), ainda nascemos com o mesmo elementos bioquímicos fabricados pelas
joelho de uma população que 100 anos atrás tinha células condrais (os condrócitos)
uma sobrevida de aproximadamente 55 anos, então 2- CONDRÓCITOS: células do tecido
eles precisam durar e ser conservados, mas que a cartilaginoso
cada vez mais tem sido usados de forma errada.
Além disso, nas bolinhas azuis, temos água. 60% da
Por exemplo, indivíduos com sobrepeso que aumenta cartilagem hialina é composta de água. Os outros 40%
a incidência de artrose e alguém tem que carregar o são compostos por matriz cartilaginosa e células
peso sobrando para articulações de coluna vertebral e
Um processo que acontece ao longo da vida é a
joelhos. Além de atividades físicas de impacto que não
desidratação. Um exemplo disso são os discos
eram tão exercidas, como corridas longas, poucas
intervertebrais (discos cartilaginosos) que tem a água
pessoas praticavam, mas hoje em dia tem uma
no seu interior e essa desidratação é muita das vezes
tendência maior.
responsável até pela nossa diminuição na estatura,
O sobre uso das articulações parece ser um fator então os discos quando estamos jovens estão bem
muito importante na gênese do processo de artrose. gordinhos, cheios de água e quando ficamos mais
velhos eles desidratam e vão afinando, assim o
somatório afeta um pouco na estatura final que
começa a diminuir durante a velhice.

→ Quem compõe a matriz cartilaginosa?

Temos a rede, em rosa, uma trama que é o arcabouço


do tecido cartilaginoso que dá a estrutura do tecido, o
colágeno! Uma das substâncias mais importantes que
temos no tecido cartilaginoso responsável por toda a
A anatomia da articulação fica prejudicada devido aos estruturação desse tecido.
aspectos deformante que vão decorrendo ao longo do
tempo.
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Preso as moléculas de colágeno, tem ramos azuis Foto microeletrônica de


(ramo de árvores de Natal) que são moleculas de uma molécula de
açúcar e proteínas chamada de proteoglicanas que se proteoglicana, um
prendem a estrutura de colageno. Estão em todo o verdadeiro ramo de
tecido cartilaginoso, preso, ligado ao colágeno. árvore com raios no
entorno dessa molécula
Justamente essa zona de ligação é formada por
hialuronato/ácido hialurônico.
Fotografia
Então na matriz, além de outras substâncias que se microeletrônica do
apresentam, principalmente aminoácidos com uma tecido cartilaginoso,
composição grande condroitina, glicosaminas. Mas uma trama de colágeno
esses três elementos chamam mais atenção na sua com traçados passando
importância nesse processo de osteoartrose: rede de em todo o tec.
colágeno (trama estrutural da cartilagem); moléculas Cartilaginoso
de proteínas e açúcar (proteoglicana) que se prendem responsável pelo arcabouço da cartilagem articular
na trama de colagem; ácido hialurônico (elemento de
ligação).

Vemos as moléculas de água sempre presas as Foto microeletrônica com


moléculas de proteoglicanas, o que é corriqueiro na ramos das moléculas de
química se temos açúcar temos água. Então as proteglicanas coradas
moléculas de água se distribuem pelo tecido adequadamente.
cartilaginoso hialino de acordo com a distribuição das
moléculas de proteoglicanas. Isso faz com que aja
uma distribuição equidistante entre as moléculas de Assim, finaliza a revisão relacionada a formação
forma que não aconteça uma hiperhidratação nem tecidual e histológica do tecido cartilaginoso hialina
desidratação. Então essa seria simbolicamente a que compõe a superfície óssea articular
imagem do tecido cartilaginoso hialino/sua formação Qual a função mecânica desse tecido? Basicamente,
histológica: CONDRÓCITO, MATRIZ CARTILAGINOSA e amortecimento de choque.
ÁGUA.

• Análise de imagens:

Condrócito normal
com núcleo grande e
citoplasma regular,
retículos
endoplasmáticos
formadores da matriz
cartilaginosa
O que acontece quando a articulação sofre uma
determinada carga? Por exemplo, estou em pé e faço
um agachamento, o que acontece no tec.
Representação gráfica da Cartilaginoso dos meus joelhos? Eles amortecem esse
molécula de proteoglicana impacto, aproxima-se as superfícies ósseas, nesse
caos fêmur e tíbia, e a cartilagem articular interposta
sofre uma carga.
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inadequada, começa a desesperadamente fabricar


mais tecido ósseo e isso, em ultima analise, é o que
gera deformidades.

Quando o osso começa a sair da sua remodelação


natural/neoformação óssea natural, depois de sofrer
impacto ele passa a produzir mais tecido ósseo que
muitas vezes, anatomicamente, não coincide com as
linhas de força desse osso, sendo responsável pela
O que acontece internamente em nível molecular? A
formação de deformidades.
rede de colágeno se deprime/achata por causa da
propriedade elástica do tecido cartilaginosa de hialina, Representação de carga
diferente do tecido cartilaginoso fibroso. No
Ao longo da vida,
momento que é exercida uma carga local desse
corremos, agachamos,
tecido, a primeira coisa que acontece é o
pulamos e vai havendo
achatamento da trama de colágeno, as moléculas de
uma sobrecarga
proteoglicas ligadas ao colágeno se redistribuem pelo
intrarticular. E
tecido e consequentemente haverá uma
justamente essa sobrecarga que se acredita que seja o
redistribuição de água. Como se fosse um colchão,
principal fator de risco para que num determinado
senta numa ponta e tem uma redistribuição de carga
momento de vida que é mais comum na terceira
dentro dele. No momento que cessa o impacto, o
idade, mas individual que hoje cada vez se encontra
tecido cartilaginoso hialina retorna ao formato
sinais de artrose em uma população mais jovem e se
original. Esse processo normal acontece geralmente
credita muito as diversas alterações posturais que a
em indivíduos mais jovens quando a articulação ainda
pop. Jovem apresenta, muito dependente do conceito
está mais nova e com maior integridade.
de conforto (sentar, deitar, ler, jogar) e atividades
inovadoras presentes no dia a dia que ao invés de
trazer melhoras as condições posturais do indivíduos,
muito pelo contrário cada vez mais nós vemos uma
sobrecarga postural com um comportamento físico
inadequado e por isso encontramos sinais de artrose
obviamente na população de artrose, mas não é uma
surpresa encontrar essas alterações em populações
mais jovens.

→ O que acontece na BIOQUÍMICA do processo de


artrose?
Corte histológico corado sendo possível ver a
superfície do tec cartilaginoso. Ver como é totalmente O primeiro evento que ocorre e percebemos na
regular, sem saliência ou reentrância, um verdadeiro imagem é a QUBERA DA REDE DE COLÁGENO.
colchão. A área esverdeada são os condrócitos e a
área azul é matriz cartilaginosa e água. Esse é o corte
histológico de um tecido cartilaginoso de hialina
normal.

As raias avermelhadas já pertencem ao osso


subcondral, ou seja, tenho uma faixa de tecido
cartilaginoso onde o impacto acontece na
extremidade que será dissipado em todo o tecido e
quando chegar ao osso subcondral que é menos
resistente por se tratar de um tecido duro, então
quando esse osso começa a sofrer impacto sem a
defesa de cartilagem, ele responde de uma forma
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A consequência do momento que as moléculas de


colágeno se quebram há uma desestruturação
daquela trama de amortecimento de impacto e ocorre
uma liberação das moléculas de proteoglicas que
estavam ligadas ao colágeno que quebrou sua trama e
consequentemente haverá uma distribuição
inadequada de água, assim muitas vezes vamos ter
um tecido cartilaginoso desidratado ou
hiperhidratado o que depende da localização e da
quantidade do desprendimento de moléculas de
proteoglicas do colágeno.
Como o ácido hialurônico é um formador da matriz
Ao longo do processo da artrose temos uma cartilaginosa, as vezes sua injeção deixa um pouco
distribuição muito inadequada da água e com isso mais lubrificada e alguns pacientes demonstram alívio
temos perda da grande capacidade mecânica desse nos sintomas. Mas não temos elemento
tecido que é o amortecimento do choque. medicamentoso capaz de tratar a doença, sem
sabermos muito bem sua origem.

Processo bioquímico: quebra da trama de colágeno,


O que se sabe é que fisiologicamente vai havendo
liberação das moléculas de proteoglicas e
uma tentativa muito grande de reparação. Então, toda
redistribuição inadequada da água compõe as
formação, os aminoácidos, açucares, molécula de
alterações químicas que observamos no processo da
proteoglica com proteína, açúcar, condrotinina,
artrose.
glicosamina, assim, os formadores que vão se ligar
Muitas teorias são apontadas como causa desse através do hialuronato tem molécula de colágeno.
processo, mas reafirmando: não se conhece
O que acontece naturalmente com todos os nossos
exatamente a etiologia e o porquê de a partir de um
tecidos é o processo constante de renovação com
determinado momento vai acontecer toda essa
secreção de tecido/matriz cartilaginosa, ao mesmo
alteração bioquímica. Problema na proteína de
tempo que temos algum grau de degradação desse
ligação? No ácido hialurônico? Por isso, anos atrás
tecido (ósseo e tec. Moles). Processo natural que
surgiram terapêuticas baseadas em injeções intra-
quando somos jovens tem uma frequência maior com
articulares de ácido hialurônico e até hoje se usa, mas
rotatividade tecidual mais acelerada e quando
como um lubrificante articular do que como forma de
envelhecemos esse processo desacelera.
melhorar ou impedir a evolução da doença.
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Os condrócitos são células pequenas em relação a


matriz, mas no tecido cartilaginoso degenerado os
condrócitos passam a ser gigantes porque eles passam
a trabalhar dobrado na tentativa de tentar secretar
mais matriz cartilaginosa com o aumento do seu
reticulo endoplasmático no citoplasma da célula
condral onde é produzida a matriz.

O que se conhece hoje em dia é que quando começa a


haver uma deterioração da cartilagem hialina esse
processo é encurtado, então tem um excesso de
degradação do tecido cartilaginoso que não consegue
ser compensado por uma nova formação tecidual. No
processo de artrose, se observa que existe ainda a Essa tentativa exagerada de formar esse novo tecido
formação tecidual, mas o grau de degradação é tão que dá o tamanho aumentado das células condrais.
acentuado que o processo de formação não Esse tecido passa a ter uma função muito debilitada
acompanha e o resultado disso é um tecido de diminuição de atrito e amortecimento de impacto.
completamente degenerado.

Tecido que parecia um colchão comparado com o que


é observado na imagem abaixo.

Várias articulações são acometidas, mas sendo os


joelhos (gonartrose) e a coluna vertebral
(espondilartrose) mais acometidos. Em terceiro lugar,
temos as articulações da mão por uso, sempre a
ordem de processo degenerativo é a ordem de uso
1) Começa a ficar completamente irregular, cheio de que temos das articulações, tanto interfalangianas
saliências, algumas reentrâncias que são fraturas do quanto metacarpo falangianas. A articulação trapézio-
tecido cartilaginoso metacarpiana do polegar também merece destaque
2) Diminuição da espessura desse tecido, observando particular chamado de rizartrose. Depois temos
que na artrose cada vez mais esse tecido diminui sua quadris (coxartrose), pé basicamente em pessoas que
espessura até chegar ao desaparecimento. tem tendência ao hálux valgo (joanete) acabam
fazendo um processo de artrose por deformidade
Esse desaparecimento é o que observamos na estrutural do hálux sendo uma condição genética que
imagem com a exposição do osso subcondral que vai sobrecarrega a articulação.
levar um maior impacto sobre o tecido que não estava
preparado para sofrer esse tipo de impacto

Outro detalhe histológico observado e que corrobora ➥ DIAGNÓSTICO DA ARTROSE


o aumento da destruição tecidual é o tamanho dos O diagnóstico da artrose pode ser feito clinicamente
condrócitos. ou por exames complementares.
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alterações que vão acontecendo no osso subcondral.


Até que tenhamos o primeiro efeito sobre o osso
subcondral, já temos basicamente 4 estágios de
deterioração condral, então as alterações bioquímicas
do tecido cartilaginoso ocorrem todo aquele
desarranjo (quebra da molécula de colágeno,
liberação de água e proteoglicas) ainda sem expressão
clínica no osso subcondral, apesar de já ter a
Clinicamente, temos sinais de alteração de função sobrecarga óssea.
articular. A artrose pode cursar com dor articular o
que leva o paciente a procurar atendimento, podendo O primeiro sinal de sofrimento ósseo, chamado de
ter sinais mais acentuados como derrame articular, ou esclerose subcondral, é o espessamento do tecido
seja, um processo inflamatório da articulação que ósseo e ocorre depois que todo o desarranjo
recebe o nome de osteoartrite as vezes, calor local, estrutural da cartilagem já ocorreu. A perda
aumento de volume, vermelhidão. Perda de função as estrutural, ou seja, o afilamento, fibrilações ou
vezes momentânea devido ao episódio de inflamação fraturas, até o desaparecimento do tecido
e os casos mais severos tem perda de função crônica cartilaginoso onde temos no osso o atrito com
definitiva que geralmente ocorre devido a superfícies ósseas em profundo contato. O osso
deformidade articular. primeiro sofre espessamento tecidual, em segundo
estágio forma o que chamamos de osteófitos que é
Quando ocorre deformidades articulares podemos ter uma neoformação óssea que geralmente não
perdas importantes na função. responde a anatomia original do osso até o completo
atrito com a perda do espaço articular. Isso é
detectado através do exame complementar de
radiografia simples.

Joelho normal representado


em estudo radiológico.

Deterioração da cartilagem articular e já nos casos


mais acentuados temos comprometimento ósseo do
osso subcondraal com neoformações ósseas que não
respeitam as linhas de forças do tecido original. Todo
o processo é desencadeado na cartilagem articular,
mas a sua continuidade e seu agravamento gera um
dano ao tecido ósseo subcondral e muitas vezes
associado ao processo inflamatório.

Logo em seguida observamos uma alteração no


compartimento medial dos dois joelhos desse
paciente em que percebemos uma zona/alo
esbranquiçado não encontrado do outro lado. Apesar
Esse quadro dá uma ideia dos vários graus e estágios do espaço articular estar preservado e se observar
onde vão ocorrendo a deterioração/degradação do uma regularidade do tecido ósseo.
tecido cartilaginoso e paralelamente tenta traçar as
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Atenção para o exame de raio-x simples que não No lado contralateral, vemos bem mais espaço do que
mostra o tecido cartilaginoso, mas sim apenas o o lado medial em já tem o processo de artrose em
tecido ósseo. O primeiro sinal radiológico observado evolução.
já diz respeito ao sofrimento do tecido ósseo que é
justamente o alo esbranquiçado que significa que está
tendo muito impacto sobre o platô tibial medial que
faz com que o tecido ósseo produza mais osso criando
então esse alo esbranquiçado chamado de esclerose
subcondral.

Temos um estudo radiológico de um joelho com


processo de artrose muito avançado, observando
osteofitose e praticamente não se vê mais entrelinha
articular, quase com uma artrodese, ou seja, fusão das
superfícies ósseas articulares e isso vai acontecendo
ao longo do tempo obviamente que devemos tomar
Depois disso começa uma formação irregular de
tecido osseo, uma neoformação óssea, que é quando medidas de precaução para o paciente não chegar
o osso sofre impacto que não estava adaptado a nesse estágio tão acentuado que geralmente é
sofrer porque tinha o tecido cartilaginoso que incapacitante.
eliminava esse impacto, a falta ou diminuição desse Hoje temos a possibilidade do exame complementar
tecido vai gerar uma sobrecarga anormal no tecido de ressonância magnética que nos permite avaliar o
ósseo que por sua vez vai passar a produzir mais osso tecido cartilaginoso.
só que de uma forma rregular que não respeita as
linhas de força do osso original, a isso nós chamamos
de osteófitos/bico de papagaio/esporão porque
muitas vezes tem esse formato na linguagem popular.
Na coluna vertebral tem o formato que parece um
bico de papagaio, mas o nome técnico radiológico é
OSTEÓFITO. Com o aumento do processo
degenerativo cartilaginoso, vamos tendo
gradativamente a diminuição do espaço articular.

Toda essa área cinza observada contornando a


superfície óssea articular é formada de tecido
cartilaginoso e conseguimos observar pequenos
defeitos iniciais desse tecido que talvez ao raio-x
simples não fosse identificado porque só conseguiria
identificar numa etapa mais avançada onde se tivesse
comprometimento do osso subcondral. Então
pequenas lesões condrais na fase inicial do processo
de artrose, hoje, já conseguimos identificar através da
ressonância magnética.
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OUTRAS ARTICULAÇÕES Articulação fêmuro-patelar com um grande osteofito


que geralmente se localizam em áreas de carga que
são as que mais sofrem e mais acometidas por essa
formação osteofitica.

➥ TRATAMENTO

→ O que fazer com esse paciente?

Em primeiro lugar, nunca prometer tratamento


Coxofemoral com diminuição no espaço fêmuro- definitivo para artrose por ela não ter cura até hoje. É
acetabular praticamente inexistente nesse caso já crônica sem tratamento definitivo em que o nosso
acentuado de coxartrose. sucesso em relação aos nossos pacientes é deixá-los
assintomáticos ou pelo menos funcionais. O objetivo
principal é melhorar a função articular e tratar a dor
que é o grande sintoma da artrose. Quando conseguir
isso, pode ser considerado bem-sucedido, sendo
importante lançar mão de todo nosso conhecimento
para medidas paliativas e que podem dar uma
qualidade de vida melhor para esses doentes.

→ Quais são essas medidas terapêuticas?

Do ponto de vista medicamentoso pouco se tem a


fazer. Os anti-inflamatorios são extremamente
Os osteófitos na coluna vertebral tem esse formato de
eficazes no controle dos sintomas, mas não podemos
bico e por isso são chamados popularmente de bico
esquecer que tem uma séria de efeitos colaterais
de papagaio
danosos para esses pacientes, principalmente porque
exigiriam um uso prolongado/crônico. Então
restringimos o uso de anti-inflamatórios para
momentos pontuais da artrose naqueles em que nós
temos uma ocorrência de picos de inflamação que
ocorrem ao longo da doença nós podemos lançar mão
dessa classificação de medicamentos que geralmente
são muito eficazes em relação ao controle dos sinais e
sintomas (dor e sinais inflamatórios), mas são
Formação do osteofito, diminuição do espaço articular utilizados por tempo curto utilizando os não-
e no mesmo paciente o processo de artrose pode ser hormonais, evitando os corticoides no controle da
assimétrico, nesse caso, com o lado esquerdo bem artrose.
mais comprometido que o lado direito onde ainda Há uma série de medicamentos preconizados
enxergamos algum espaço articular. principalmente por laboratórios que teoricamente
seriam capazes de controlar a doença ou reparar o
tecido cartilaginoso ou evitar que o processo da
artrose continue, mas nada disso foi comprovado
cientificamente e todos esses elementos em sua
maioria ainda se utiliza de forma intermitente e se
veem em algumas pessoas o alivio de sintomas que é
muito mais porque essas substancias todas, ingeridas
por via oral ou colocadas diretamente por via intra-
articular, fazem parte da formação da matriz
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cartilaginosa então as vezes por alguns momentos


esse indivíduo tem um alivio de sintomas e por isso
até hoje alguns serviços lançam mão dessa utilização.
Mas, reforçando, nenhuma comprovação cientifica de
que controle essa doença

Em terceiro lugar e mais importante, o que podemos


fazer do ponto de vista mecânico através da Vemos a troclea femoral de um paciente com uma
fisioterapia e cinesioterapia. As medidas de controle lesão pontual restante no tecido cartilaginoso que
da dor e inflamação são importantes, mas o mais parece estar bem conservado o que muitas vezes
importante é recuperar a função articular produzindo ocorre até devido a traumas em indivíduos jovens que
um trabalho em que a sobrecarga articular possa ser praticamente atividades coletivas de impacto.
minimizada e então através do fortalecimento e Os procedimentos atuais e bastante modernos que
alongamento muscular das diversas articulações temos do ponto de vista cirúrgico, a maioria é restrito
consigamos fazer com que essa articulação esteja a esse tipo de lesão sem um processo de artrose
mais preparada para receber carga. Então é o trabalho disseminado na articulação. Para esses processos, as
principal, o indivíduo que tem artrose, técnicas cirúrgicas não são bem indicadas. Então, em
obrigatoriamente, o remédio dele é o exercício e lesões pontuais de indivíduos jovens podemos sim
aquele feito de forma contínua, não tem caderneta de lançar mão desses procedimentos que já são feitos há
poupança para efeito de exercício, só há benefício algum tempo, mas ainda considerados novidades no
enquanto está fazendo. Esses indivíduos no geral, meio médico.
principalmente idosos, as vezes não acostumados
durante sua vida a fazer algum tipo de atividade física, » Quais seriam esses procedimentos?
eles terão que serem munidos dessa necessidade de a → TOALETE ARTICULAR
partir desse momento realizar esse exercício.
Precisamos quebrar o ciclo do sedentarismo, as vezes Toalete articular nada mais é do que uma limpeza da
o indivíduo já chega com má vontade “fui fazer lesão, esses fragmentos de tecido cartilaginoso que
exercício e doeu” precisando ver que tipo de exercício geralmente geram sintomas inflamatórios intra-
foi esse. Não adianta dizer que precisa fazer exercício articulares e por via artroscopica pouco invasiva você
e na primeira atividade ele seja orientado a correr o limpa essa ferida e muitas vezes o próprio
que infelizmente as vezes acontece a sincronia de sangramento causado por esse processo de limpeza e
prescrição de exercício, mas obviamente precisamos desbridamento ele traz fatores de crescimento
de uma preparação articular e isso se for feito com tecidual capazes de produzir um novo tecido
tempo e dado tempo de aparecimento de resultados cartilaginoso. No que se vê na prática é que
sem dúvida é o que traz mais benefício no tratamento geralmente esse é o grande fator ainda de insucesso
da artrose. Aqueles indivíduos que compram essa desse procedimento cirúrgico é que todo novo tecido
ideia de preparar a sua articulação para receber carga, cartilaginoso que se forma após a intervenção
controle de peso (o indivíduo obeso sofre muito mais, cirúrgica é de cartilagem fibrosa e não de hialina que
apesar do corpo magro também ter artrose), tem diferença nas suas propriedades mecânicas com
melhorar a condição muscular das articulações e resistência, mas sem propriedade de amortecimento
controlar a sobrecarga tratam as duas medidas de choque tão elaborada quanto a hialina e isso até
terapêuticas mais importantes do controle da artrose. hoje é um fator limitante no retorno desses jovens a
sua capacidade atlética anterior a lesão.
Temos alguns procedimentos cirúrgicos que podem
ser lançados no tratamento da artrose e na maioria → MOSAICOPLASTIA
das vezes em indivíduos jovens com processos ainda
A mosaicoplastia além da limpeza se retira um tecido
limitados em uma determinada região como vemos na
de cartilagem do próprio individuo dessa região
imagem abaixo.
lateral que sofre menos impacto e faz um enxerto na
lesão. Tem sido utilizado em pacientes jovens com
algum resultado satisfatório, mas infelizmente
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observa que o novo tecido cartilaginoso formado através de um tecido metálico. Então, esse
nessa área tende a ser de cartilagem fibrosa. Hoje é procedimento cirúrgico é chamado de artroplastia e
um grande desafio da ciência conseguir que esses pode ser feito hoje em dia em qualquer articulação e
transplantes desenvolvam um novo tecido de as mais avançadas em relação a essas próteses são do
cartilagem hialina e a maioria dos laboratórios de quadril (primeira prótese na década de 60 incia),
cartilagem pelo mundo nos grandes centros de próteses de joelho já bem desenvolvidas, mas temos
pesquisa hoje se dedicam a formação de novas células próteses para articulações dos dedos da mão, para
o que parece ainda uma coisa bem difícil e ainda articulação do ombro, cotovelo, tornozelo mas ainda
distante. menos desenvolvidas, até porque são articulações
menos acometidas por artrose já que não são
→ CULTURA DE CARTILAGEM
mecanicamente articulações de sobrecarga.
É um terceiro método que envolve cultivar cartilagem
A seguir, dois modelos de prótese:
retirando-as para cultivar em laboratório, procria elas
e no segundo tempo cirúrgico você reinsere como um Prótese na articulação do joelho em que vemos um
novo enxerto de cartilagem e no ponto de vista componente substituindo a superfície óssea femoral e
comercial ainda é pouquíssimo utilizado por estar em outro na superfície óssea tibial e ainda um terceiro
setores acadêmicos e laboratórios de pesquisa porque revestindo a superfície da patela.
o alto custo da cultura laboratorial de cartilagem
ainda é impeditivio. Se acredita que um dos caminhos
de uma boa formação tecidual passe pela melhoria
dos métodos de cultura de cartilagem e é o que se
tem hoje em dia para fazer.

→ ARTROPLASTIAS

As artroplastias são procedimentos cirúrgicos


drásticos quando já se tem uma articulação Prótese na articulação coxofemoral com um
degenerada por completo, geralmente em paciente componente na cabeça femoral e outro componente
idosos em que já não pensa mais em fazer reparos por que substitui o acetábulo.
via artrocospica em que só sobra a possibilidade de
substituição da articulação por um material metálico,
uma prótese chamada de endoprótese.

OBS: a prótese de paciente com amputações é


chamada de exoprótese, enquanto as próteses
internas que substituem as articulações são chamadas
de endoproteses.

As próteses são indicadas em duas situações: dor


intratável em que o paciente chega com muita dor e
não consegue com tratamento conservador minimizar
esse processo e essa é uma queixa muito subjetiva em
que só o doente sabe o quanto essa dor atrapalha
Geralmente, são compostas por elementos metálicos então depende muito daquilo que ele nos traz. Smpre
que substituem as superfícies osseas articulares o tratamento inicial do processo da artrose é
fazendo um reparo cirúrgico das superfícies osseas e conservador, fisioterápico e eventualmente
ali você encaixa uma substituição/revestimento
AULA 4 ORTOPEDIA I - ARTROSE

medicamentoso e nessa primeira fala de dor


intratável nós podemos indicar a artroplastia

A segunda indicação é em caso de perda de função


aryicular. Individuo com grande deformidade que não
consegu mais usar a articulação, por exemplo
genovaro que não consegue mais ficar em pé,
agachar, subir escadas. Quando se considera uma
perda funcional significativa temos a segunda
indicação para artroplastia.

A artroplastia deve ser indicada numa população de


faixa etária mais alta porque essa prótese, como
qualquer elemento metálico, tem uma validade e se
possível não deveriam ser trocadas guardando essa
indicação para quando a sobrevida do doente não
apontar para um tempo maior do que a durabilidade
da prótese.

Isso não quer dizer que a prótese não deva ser


trocada, pois hoje algumas delas já podem ser
trocadas com sucesso, mas sempre pensando numa
indicação mais tardia.

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