AULA 2 ORTOPEDIA I - FRATURAS
Na aula passada focamos nas lesões articulares. Os
principais formadores das articulações são os
elementos ósseos, mas focamos mais nas lesões dos
tecidos moles (ligamentos, meniscos, bursas...),
estruturas que se localizam nas articulações e são
responsáveis principalmente pela estabilização
óssea, que podem então serem lesionadas em 3 tipos
de situações:
- Contusões
- Entorse
- Luxação
Nessa aula iremos restringir ao tecido ósseo e sua
lesão: Fraturas.
↠ Definição de Fratura: lesão do tecido ósseo
• Osso •
O osso é um tecido conjuntivo conectivo vivo de
forma sólida altamente especializado e é o principal
tecido de apoio do corpo, sendo o grande formador
do nosso esqueleto. A partir do tecido ósseo que
todas as estruturas (órgãos, tecidos moles...) se
apoiam, por isso é um tecido duro/firme, justamente
para que ele possa exercer essa função de apoiar
todos os demais tecidos e órgãos do nosso corpo.
→ Funções:
• Proteção para estruturas vitais (principal função)
Por exemplo o tecido ósseo da cabeça - exercendo
uma função de proteção do cérebro; arcabouço
torácico – protegendo órgãos vitais (coração,
pulmões, grandes vasos)
• Apoio para o corpo
• Base mecânica para o movimento
Relembrando: quem forma a articulação é a superfície
óssea articular, então tem uma grande importância na
movimentação.
• Armazenamento de sais
O osso armazena magnésio, cálcio, fósforo -
substâncias essenciais para o funcionamento das
células.
Patologias em decorrência da perda desses sais na
velhice que enfraquecem os ossos – osteoporose
• Suprimento contínuo de células sanguíneas novas -
medula óssea
É um órgão armazenador de sangue. As formações
das células sanguíneas se dão basicamente na medula
óssea
Os ossos esponjosos chatos (nãos os longos, de
suporte de carga – osso cortical), como o osso ilíaco,
escápula, ossos do crânio, clavícula, costela - tem uma
grande capacidade de armazenamento de sangue,
com processo de reparação contínua mais adequada
OBS: ossos corticais – tem medula óssea e um
entorno bastante espesso
O osso ilíaco por exemplo tem capacidade de 2 a 3
litros, e em fraturas tem risco de grandes perdas
agudas de sangue.
Os ossos longos são mais resistentes, mas tem um
menor suprimento sanguíneo, e consequentemente,
demoram um pouco mais para se reparar.
→ Divisão:
• Esqueleto axial (cabeça, coluna vertebral, tórax)
• Esqueleto apendicular (membros superiores e
inferiores)
 AULA 2 ORTOPEDIA I - FRATURAS
→ Tipos:
• Compacto: osso mais longo, formado por uma
cortical bem espessa e em seu interior tem a cavidade
medular onde são produzidas as células sanguíneas
(medula óssea)
• Esponjoso: não tem uma cortical envolta de uma
cavidade medular, se tem uma pequena camada de
osso compacto externamente e o interior é
esponjoso. É um osso menos resistente a impactos,
mas tem capacidade muito grande de
armazenamento de sangue. Por isso o osso esponjoso
é considerado o grande armazenador sanguíneo do
nosso corpo.
→ Desenvolvimento
Os ossos não nascem já formados, eles nascem de
uma forma imatura e ao longo do crescimento vai se
maturando até chegar à idade adulta. Em torno de 18
a 20 anos de idade há uma formação óssea definitiva.
Há diferença entre os diversos tipos de ossos: os da
coluna fecham seu crescimento em torno de 16 anos,
nas meninas em torno de 17 anos. Os longos vão até
os 19/20 anos, dependendo das taxas hormonais
➥ Osso de criança/adolescente X Osso adulto:
O que muda o osso de uma criança para um adulto
são as zonas epifisárias (zonas de crescimento),
geralmente sendo as zonas distais ou proximais dos
ossos longos.
Em exames radiológicos são vistos uma separação dos
ossos, parecidos com um traço de fratura. Essa faixa
que aparece como uma falha, é devido a não
formação de um tecido ósseo maduro em uma criança
e sim um tecido cartilaginoso prévio à formação dos
osteoblastos, tendo praticamente nenhuma
deposição de sais minerais, que vai acontecendo ao
longo da vida até se transformar em um osso maduro.
São nessas zonas que os ossos crescem, a altura final
é dependente do crescimento que ocorre nessas
zonas epifisárias dos ossos longos.
As zonas epifisárias são zonas muito especiais no
momento do trauma: uma criança, que tem um
trauma ósseo, que está em pleno crescimento,
remodelando a todo tempo seu tecido, tem muito
mais chances de cicatrizar a lesão. Por outro lado, por
esse osso estar em crescimento, os traumas que
acometem as zonas epifisárias eles podem trazer, às
vezes, ao longo do tempo efeitos colaterais ao que diz
respeito ao crescimento definitivo dessa criança.
Então, as crianças tem uma grande capacidade de
reparação tecidual nesses osso ainda em formação,
 AULA 2 ORTOPEDIA I - FRATURAS

mas ocorre o risco de que quando danificam essas
zonas epifisárias, pode gerar alteração no crescimento
final delas.
• Fraturas •
• Trauma direto: sobre um determinado osso ou
região de um osso.
Ex: indivíduo que leva um pontapé na região da perna
atingindo diretamente a diáfise da tíbia gerando um
traço de fratura, descontinuação tecidual.

↠ Definição: perda da continuidade de um osso,

total ou parcial.
↠ História: começaram a ser estudadas a partir 1895
pela introdução de técnicas radiográficas (raio-x)
adequadas possibilitando entender as possibilidades
de evolução das fraturas, os tipos, quais as
possibilidades de evolução dessas lesões (graves ou
menos graves), as complicações, etc.
O raio-x é o principal elemento de diagnóstico
complementar de uma fratura. Ele orienta qual a
conduta que devemos ter com cada tipo de fratura.
• Trauma indireto: é como foi visto na aula passada,
ou seja, uma lesão que ocorre a distante da região do
osso, mas gera um dano sobre ela. Pode ser por
arrancamento ósseo ou por uma força gerada no
mecanismo de entorse.
Ex: é o indivíduo pisa em um buraco fazendo inversão
de pé podendo sofrer entorse e de forma associada
sofre fratura do maléolo fibular.

No início do séc. XX, principalmente no pós-guerra,

houve grande aumento e melhora da capacidade de
tratamento cirúrgico das fraturas, que antes eram
deixadas praticamente para se consolidar por si,
contando com a reação do organismo para consolidar
OBS: Indivíduo que bate uma bola na ponta do dedo e
essas fraturas, porém ocorriam muitas complicações,
faz uma hiperextensão e fratura a falange proximal –
por conta de antes não haver tantas técnicas
Trauma indireto. Seria direto se ele deixasse cair um
cirúrgicas. As grandes evoluções de tratamento das
objeto sobre a mão e consequentemente fraturasse
lesões traumáticas, sejam fraturas ou amputações,
esse mesmo osso.
ocorreram geralmente no pós-guerra pela grande
necessidade de encontrar tratamento adequado para
tratar os indivíduos lesionados. ➥ Microtraumas Repetidos (stress) - Trauma
Crônico

→ Causas:

OBS: As causas são similares aos traumas articulares,

musculares e tendíneos.

➥ Trauma: Direto e Indireto

- São as mais frequente

- Ocorrem em ossos íntegros ou sãos

 AULA 2 ORTOPEDIA I - FRATURAS
- São mais frequentes em metatarsos, diáfise da tíbia
e fíbula e colo femoral (ex: corrida)
- O início da dor é gradual e insidioso e aumenta com
atividade contínua, melhorando no repouso
- Raramente há desvio dos fragmentos
São fraturas causadas por microtraumas repetidos ou
por “strees”. São mais frequentes em ossos sujeitos a
carga contínua, principalmente em membros
inferiores – pés, joelhos, região do quadril – regiões
sujeitas a trauma de grande impacto, a repetição de
traumas.
Ex: indivíduos que começam a correr (que tem um
trauma maior no membro inferior) repetidas vezes, o
impacto vai se acumulando e a partir de um
determinado momento supera a capacidade de
resistência tecidual do osso gerando um traço de
fratura no colo do fêmur.
OBS: Não é possível prever quando vai acontecer, mas
existe uma ideia clínica de quais os ossos e regiões são
mais acometidos, sendo possível rastrear na história
clínica do indivíduo a possibilidade da ocorrência
desse tipo de fratura – Fratura por stress
O osso não fratura apenas por um trauma agudo, pois
existe essa segunda possibilidade de ocorrência de
fratura através de um trauma crônico – Microtraumas
repetidos
Na seta vermelha na parte medial do platô vemos um
exemplo de fratura por stress. Na azul temos um
processo inflamatório ósseo – sendo um grau mais
leve de fratura por stress
Na seta, na imagem ao lado há a
formação de um calo.
O raio-x simples é atrasado para esse
diagnóstico. Só o grau mais acentuado
de fratura por stress pode ser
identificado no raio-x, portanto o
exame de ressonância magnética permite identificar o
traço de fratura ou casos ainda mais leves que não se
tem o traço, apenas com o processo inflamatório
ósseo.
A fratura por stress começa por um processo
inflamatório periostal, ou seja, por fora do tecido
ósseo, num segundo grau, grau intermediário, começa
a produzir um processo inflamatório intra ósseo, na
medular do osso compacto, e só no terceiro estágio
aparece o pequeno traço de fratura.
OBS: É difícil de identificar, sendo um diagnóstico
muito mais clínico onde se aproveita a história clínica
do paciente e o exame físico para identificar a
possibilidade de ocorrência de uma fratura por stress.
➥ Patológica
- Ocorre em osso previamente enfraquecido por
doença
Ocorre com um trauma muito pequeno no ponto de
vista de intensidade, mas mesmo assim pode gerar
uma fratura óssea.
Ex: osteoporose: perda de mineralização óssea –
perdendo sais minerais - que ocorre pela idade
deixando o osso previamente enfraquecido.
- Causas mais importantes: infecções, tumores
benignos, tumores malignos, cisto ósseo, pós
poliomielite...
OBS: infecção como a tuberculose que pode também
ser óssea.
Quando há uma fratura que ocorre em paciente
praticamente sem história de trauma, existe sempre a
 AULA 2 ORTOPEDIA I - FRATURAS
suspeita de que o osso estivava previamente doente,
tratando de uma fratura patológica.
- Outras causas importantes: osteogênese
imperfeita, osteoporose, síndrome de Cushing
(doença metabólica), raquitismo (deficiência de sais
minerais), doença de paget, tumores...
Um dos lugares mais frequentes de fraturas
patológicas é sem dúvida a coluna vertebral
OBS: a mais frequente é a desmineralização óssea –
Osteoporose
Então além de identificar e tratar fratura, deverá ser
buscada uma possível causa secundária.
→ Classificação:
➥ Fechada ou Aberta (exposta)
• Fratura fechada: por definição, é
quando não tem a conexão do foco de
fratura com o meio ambiente,
consequentemente, não há nenhuma
lesão de tecido mole. O osso sofre a lesão
e não há nenhum dano no entorno do foco
de fratura. Então, os tecidos moles
permanecem íntegros.
• Fratura aberta: é justamente o contrário,
quando existe dano do tecido mole em
torno do foco de fratura e,
consequentemente, há o contato com o
meio externo com o foco de fratura.
Essa classificação é importante porque toda
vez que há um osso em contato com o meio
externo ele é potencialmente infectado.
O osso é um tecido inerte, que não tem bactérias, e
no momento em que é promovido um contato com o
meio ambiente certamente algumas bactérias
chegaram naquele tecido e a suscetibilidade de haver
uma infecção é altíssima
Para ser uma fratura aberta não necessariamente
precisa que o osso ultrapasse a pele e se torne visível,
quando ocorre isso chamamos de Fratura exposta.
A fratura exposta é um subtipo da fratura aberta, já
que a fratura aberta pode simplesmente ter um furo
na pele e no subcutâneo sem que o osso se
exteriorize, mas que permite um canal de ligação com
o meio externo. Já a fratura exposta tem ainda a
gravidade de haver um desvio de fragmentos que
promove a exteriorização do foco de fratura.
Isso muda completamente a abordagem terapêutica
das fraturas. Na fratura aberta sempre será
necessário realizar procedimento cirúrgico, seja para
atuar no foco de fratura, estabilizando com material
de osteossíntese, ou para limpar/esterilizar o foco de
fratura, se não for feito, pode haver infecção
gravíssima ou necessidade de amputação do
membro se não tiver o tratamento adequado.
A classificação deve ser feita na fase aguda da lesão,
ou seja, saber se é fechada ou aberta, para definir
para onde o paciente deve ser encaminhado.
➥ Tipos de Traço de fratura:
Existem os mais variados traços e cada um deles é
variado de acordo com o tipo de trauma que o osso
sofre.
• Transverso, longitudinal e oblíquo: geralmente são
traumas angulares de baixa intensidade.
• Oblíquo deslocado, espiral e cominutivo: são
fraturas mais graves que demandam trauma de
 AULA 2 ORTOPEDIA I - FRATURAS

maior intensidade, geralmente com mecanismos 2. Oblíquo:

rotacionais (e não angulares) e são mais graves no
- Trauma em angulação de menor intensidade
ponto de vista de estabilidade, já que é mais fácil
manter os fragmentos ósseos fraturados em contato - Mais instável do que o transverso
com traços menores do que com grandes traços que
promovem deslocamento de fragmentos. - Maior cuidado no TTO e mais tempo

OBS: Isso nos permite avaliar se a fratura é mais

estável ou instável.

• Fratura em galho verde (na imagem é a penúltima):

é típica em crianças pois são ossos de tecido imaturo
altamente flexível que, sema traumas angulares ou
rotacionais, dependendo da intensidade do trauma,
em geral promovem traços de fratura que são
incompletos, apenas de um lado do periósteo.
É um pouco mais grave, sendo também causado por
OBS: é chamada de galho verde, pois quando se trauma em angulação, mas com maior intensidade.
quebra só um lado danifica, o outro fica intacto, pois é Mais instável que o transverso só pelo simples fato de
muito difícil quebrar completamente um galho verde. ser oblíquo, anatomicamente há uma chance maior de
Assim funciona com os ossos longos nas crianças escorregamento dos segmentos fraturados pela
própria ação da gravidade. Também há maior
1. Transverso ou Horizontal: possibilidade de desvio de fragmentos.

- Menos gravidade (mais simples),
menor intensidade
- Trauma em angulação
- Traço estável (com menor
probabilidade de desvio)
Na imagem vemos a seta indicando esse traço
horizontal no punho.
Requer maior cuidado, sendo necessário determinar
se é possível tratar sem possibilidade de
instabilidade/desvio para que não aconteça uma
consolidação errada/viciosa com perda da anatomia
do osso. Devendo ser avaliados com um pouco mais
de critério quando formos optar pelo tratamento
definitivo.
3. Espiralada:

- Trauma em rotação, geralmente de grande

Fratura estável x instável: intensidade

Fratura estável: é aquela com menor possibilidade de - Instável (grande probabilidade de desvio)
desviar os fragmentos, ou seja, há o traço de fratura,
mas tem íntimo contato entre as superfícies ósseas
fraturadas. Além disso já que o traço é horizontal,
diminui as chances de escorregamento dos focos dos
segmentos fraturados. É considerada uma fratura
menos grave, o que influencia no tratamento. É
tratada de maneira conservadora (não-cirúrgico).

Fraturas instáveis: deverão ser tratadas

cirurgicamente, por ter necessidade de fixação do
foco de fratura através de material metálico É uma fratura mais grave com traumas rotacionais
(osteossíntese). que contorna o periósteo, como uma hélice (observe
 AULA 2 ORTOPEDIA I - FRATURAS

a imagem) muitas vezes com mais de dois fragmentos,

mais de um traço (setas).

Sempre é considerada instável com grande

possibilidade de desvio. Em geral, as fraturas
rotacionais/helicoidais/espirais deverão ser tratadas
cirurgicamente.

4. Compressiva:

- Trauma em ossos esponjosos (flexão brusca de

tronco, amassa corpo vertebral)
- Pode ser estável (corpo vertebral) ou instável
(corpo + arco posterior = SNC)
Tem mais de um traço de fratura (mais de dois
fragmentos – as setas na imagem), toda vez que tiver
mais de 2 fragmentos ósseos chamaremos de
cominutiva, pode ser oblíqua ou transversa ou
helicoidal.

É sempre considerada uma fratura grave e de

tratamento cirúrgico, sendo um trauma de maior
intensidade.

6. Galho Verde (subperiostal):

- Típica em crianças
É típica dos ossos esponjosos. O mecanismo de lesão
é a compressão, que acontece muito nas vértebras da - Ossos mais flexíveis e elásticos
coluna. Um exemplo clássico é o corpo vertebral que
- Geralmente afetam os periósteos e são estáveis
é totalmente formado de tecido ósseo esponjoso.
- Traumas mais frequentes: cotovelo, antebraço
O nome “compressiva”, vem do mecanismo de lesão
(distal), clavícula, tíbia e fíbula
dessa fratura, onde o indivíduo faz uma flexão brusca
do tronco e imediatamente ocorre uma compressão
(como um sanduiche), as vértebras imediatamente
superior e inferior se fletem, fazendo um
achatamento da vértebra intermediária, e fazem uma
compressão óssea (como observamos no raio-x),
formando uma vértebra em forma de triângulo
(cunha)

Em geral é uma fratura estável quando acomete

apenas o corpo vertebral. Se também fraturar o arco
posterior, aumenta o risco de instabilidade com o
escorregamento da vértebra. Mas a fratura exclusiva
do corpo vertebral em geral é estável.
5. Cominutiva:
- Mais graves e sempre instáveis
- Trauma de maior intensidade (+ de 2
fragmentos/traços de fratura)
Geralmente ossos longos e mais flexíveis de crianças,
tendo só um periósteo fraturado e o outro íntegro,
que permite esse desvio porque é formado por tecido
imaturo, mais flexível, tendo a capacidade de se
“dobrar” – só acontece em ossos jovens, de criança.
Geralmente é de difícil diagnóstico, por ser um
pequeno defeito (como vemos nas setas da imagem).
 AULA 2 ORTOPEDIA I - FRATURAS
No geral, é considerada estável, a não ser que tenha
um grande desvio de fragmentos.
→ Diagnóstico
Muitas vezes fazemos o diagnóstico sem a
necessidade de haver um exame complementar.
➥ Clínico:
• História clínica
Relembre: pode ser um trauma direto, indireto ou
microtraumas repetidos
• Exame físico: dor, sangramento (hematoma -
sangramento local organizado ou equimose –
sangramento dissociado e desorganizado) e
impotência funcional (tríade clássica). Deformidade,
crepitação e mobilidade anormal
- Ferimento na pele
- Estado circulatório (distal): cor, temperatura, pulsos
arteriais, retorno capilar
- Lesão neurológica
- Lesão visceral
Paciente chega com queixa de dor óssea, sempre vai
existir sangramento local ou generalizado, onde o
sangue se espalha sobre o tecido subcutâneo sem
uma formação organizada (hematoma ou equimose) e
impotência funcional - não consegue gerar carga
sobre aquele osso fraturado por incapacidade, dor ou
incapacidade reflexa: tríade clássica da fratura.
Tríade clássica da fratura: dor, sangramento e
impotência funcional
Pode ser testada a presença de deformidade
mostrando que houve desvio do foco de fratura (de é
uma fratura instável). Crepitação ao tentar manipular
o foco de fratura e sentimos crepitando na nossa mão
e mobilidade anormal, ou seja, um osso que não devia
ter nenhuma mobilidade naquele local, mas
conseguimos manipular o foco de fratura.
Deve-se sempre procurar ferimento na pele e no
subcutâneo para diferenciar uma fratura aberta de
uma fratura fechada. Devemos examinar o estado
circulatório (cor, temperatura, pulsos arteriais,
retorno capilar) para identificar possibilidade de
lesões associadas tanto de vasos como nervos e
eventualmente vísceras. No caso de uma fratura
instável o osso pode desviar e romper algum
elemento importante, vascular ou neurológico –
lesões associadas. Por isso, é importante realizar um
exame físico.
Ex: fratura da pelve que lesiona uma víscera ou o
aparelho urinário ou ginecológico. Ou uma fratura na
costela que lesiona o pulmão ou a pleura – Tudo isso
devemos abordar durante um exame clínico de uma
possível fratura.
• Exame de imagem (complementar):
- Raio-x: sempre utilizado na confirmação do
diagnóstico
1: Tipo de fratura e traço
2: Há desvio de fragmentos
3: É recente ou não (presença de calo)
4: Evidências de lesões associadas
O raio-x é sempre utilizado na confirmação do
diagnóstico de fratura. Em geral, dá o tipo de fratura,
traço, ideia de estabilidade (se tem desvio ou se não
tem), se já está cicatrizando, no caso de uma fratura
antiga. Então além do diagnóstico, esse exame nos
ajuda tanto diagnosticar durante a fase aguda quanto
no acompanhamento da evolução do processo de
cicatrização (consolidação da fratura).
- Ressonância magnética e TC
A tomografia computadorizada (TC), também é um
exame de raio-x um pouco mais sofisticado (e mais
caro), mas não é utilizada para qualquer fratura,
apenas se o raio-x não foi suficiente e ainda temos
uma dúvida (se não conseguimos identificar se está
estável, se tem desvio ou não). Também utiliza a
radiação X e permite uma visualização em 2
dimensões.
Já a ressonância magnética em fratura fica restrita ao
diagnóstico de fraturas por stress
 AULA 2 ORTOPEDIA I - FRATURAS
- Cintilografia óssea
A ressonância magnética e cintilografia óssea ficam
restritas às fraturas por stress.
A cintilografia óssea usa um marcador radioativo que
tem afinidade pelo tecido ósseo, é injetado no
indivíduo – onde tiver excesso de metabolismo esse
marcador se fixa e isso sai na imagem
→ Consolidação de fraturas
O processo cicatricial de fratura chamamos de
consolidação. Dividimos o processo de consolidação
em 5 fases.
➥ 1° Hematoma:
Quando temos a formação do traço de fratura, ou
seja, do momento em que há o trauma a uma solução
da continuidade do tecido ósseo e,
consequentemente, vasos são rompidos gerando um
sangramento local. Esse sangramento local é contido
pelo periósteo.
Na ilustração, vemos o foco da fratura, seguimento
ósseo fraturado e ruptura de vasos. Todo o
sangramento se deposita em torno do foco de fratura
com o intuito de formar um mecanismo tampão, ou
seja, primeira “cola” para não permitir o afastamento
dos fragmentos ósseos.
↠ Funções:
1: Tampão em torno do traço de fratura
(estabilização)
2: Maior pressão no local → colabamento de
pequenos vasos → menor circulação local → necrose
de tecido → reparação de pontas ósseas.
No período agudo, imediato a fratura, já há uma
resposta do organismo de tentar estabilizar a zona.
Ou seja, o osso só irá consolidar com o foco de fratura
imóvel e próximo possível. Então, quanto menos os
fragmentos se mobilizarem e quanto mais próximos
se encontrarem melhor será o processo final de
consolidação.
O tratamento de colocação de gesso, órteses, pedir
para o paciente não movimentar ou cirurgicamente
colocar placa/ parafuso/ material de osteossíntese
possui objetivo final de diminuir a movimentação dos
seguimentos fraturados e deixar com que eles fiquem
mais próximos possíveis. Isso, é o que vai fazer com
que o organismo, por si só, repare a lesão.
Então, a fase de hematoma é a organização do
sangue, contido pelo periósteo, em torno do foco de
fratura.
A segunda função consiste que através do aumento
da pressão local vai ocorrer o colabamento/
fechamento de pequenos vasos sanguíneos que vai
diminuir a circulação local e vai gerar uma necrose
tecidual. Essa necrose vai promover a reparação de
pontas ósseas.
A necrose tecidual é importante porque sempre que
tem um foco de fratura há tecido ósseo irregular, o
que chamamos de pontas ósseas. É necessário que o
tecido fique regular, pois quanto mais regular ele
estiver melhor será a sua reparação.
➥ 2° Proliferação Celular:
É a fase que inicia algum tipo de formação tecidual.
Porém ainda é um tecido imaturo, não há formação
das células jovens dos ossos (osteoblastos). Nesta
fase, temos as células primárias e precursoras de pré-
tecidos ósseo (osteoblastos) que são chamadas de
células subperiostal e subendostal.
 AULA 2 ORTOPEDIA I - FRATURAS
Cada lado de osso fraturado começa a produzir pontes
celulares. Então, vão sendo produzidas células em
direção ao tecido oponente. Esse tecido não tem
osteoblastos e sais minerais, assim não possui
nenhuma capacidade absorver um trauma e exercer
carga sobre a fratura. Nesta etapa, o sangue do
hematoma começa a ser absorvido e caracteriza a
formação das pontes celulares primárias.
↠ Etapas:
1: Simultaneamente há atividade celular dentro do
canal medular;
2: Ainda não há estabilidade nem formação óssea;
3: O sangue do hematoma começa a ser absorvido.
➥ 3° Calo Ósseo:
Fase mais importante do ponto de vista clínico,
porque é quando começa a formação do novo tecido
ósseo. Essa fase conseguimos enxergar o osso com
osteoblastos, ou seja, as células precursoras tiveram
deposição de sais minerais e deram origem aos
osteoblastos (tecido ósseo primário). Nesta fase, o
tecido já possui a capacidade de sustentar carga.
A deposição de tecido ósseo ocorre de forma irregular
e que nem sempre respeita as linhas de força do osso
original. Essa deposição dá o formato de calo ósseo
(exemplo a seguir).
Do ponto de vista clinico, é quando ocorre a liberação
do paciente para sofrer manipulação local e iniciar o
tratamento fisioterápico. Esta, também, será a fase
em que é possível ver o osso se unindo. Quando tende
a formação do calo ósseo é quando liberamos o
paciente da imobilização e permitimos a mobilização
do foco de fratura.
↠ Etapas:
1: As células primárias dão origem aos osteoblastos
que sofrem deposição dos sais de cálcio formando o
osso primário;
2: A deposição do tecido ósseo é em torno do traço
da fratura formando o calo ósseo;
3: Liberação do segmento para ser mobilizado. É
visível em raio X, sendo a primeira indicação que a
fratura está se unindo.
➥ 4° Consolidação:
Fase em que os osteoblastos se transformam em
osteócitos, havendo uma reabsorção do tecido
irregular fazendo o osso tomar a sua forma original.
Ou seja, transformação do osso primário em osso
maduro (por atividades dos osteoblastos).
A característica histológica é justamente da
transformação do osso primário ao osso maduro.
➥ 5° Remodelação:
Quando o osso retoma ao seu aspecto anatômico
original, ou seja, entra as células de reabsorção óssea.
 AULA 2 ORTOPEDIA I - FRATURAS
O tecido ósseo, ao longo da vida, tem o
remodelamento ósseo passando o tempo inteiro
sendo absorvido e novamente formado. Para isso,
temos os osteoblastos que formam o osso e temos os
osteoclastos que reabsorvem o osso.
Na infância, isso ocorre de forma muito mais
acelerada e enquanto na fase adulta e idosa ocorre de
forma lenta. Nas crianças se espera que o osso
consolide de uma forma em que nem conseguimos
identificar que houve uma fratura, enquanto nos
adultos ficam resquícios.
↠ Etapas:
1: Atividade dos osteoclastos que irão reabsorver o
calo ósseo (principalmente, se há desvios,
hematomas e/ou calos grandes), visando o reparo;
2: Nas crianças a remodelação será melhor tornando
imperceptível nas radiografias, o que nos adultos
não ocorre.
Lembrando...
É na terceira fase que conseguimos identificar na
radiografia e é considerada a alta clínica, ou seja, o
paciente é liberado para sofrer impactos no traço de
fratura.
Ilustração:
1: Fase inicial de hematoma e remoção de tecido
necrosado;
2: Formação de células imaturas;
3: Transformação das células imaturas através da
deposição de sais e cálcio em osteócitos;
4: Transformação das células em osteócitos;
5: Remodelação óssea pelos osteoclastos e
osteoblastos.
→ Tratamento
No tratamento precisamos manter o foco de fratura
imóvel e mais aproximado possível.
↠ Objetivos:
1- Diminuir a mobilidade do foco de fratura;
2- Aproximar os fragmentos fraturais.
➥ Tratamento Clínico:
↠ Redução de Desvios:
As fraturas que possuem desvios de fragmentos
devem ter esses desvios reduzidos.
• Manobra fechada: sem cirurgias, através de
manipulação e tração (monitorada por imagem/
crianças, ossos menores).
• Manobra aberta: procedimento cirúrgico, são
similares as luxações. Essa manobra é utilizada
quando não tem jeito de reduzir o desvio através
da manobra fechada, sendo os desvios grosseiros
(ex.: cominutiva)
↠ Imobilização:
Após a redução da fratura, devemos tornar o foco de
fratura imóvel.
 AULA 2 ORTOPEDIA I - FRATURAS

• Imobilização fechada: utilização de gesso e infecção, depois, de forma definitiva se muda para o
órteses pré-fabricadas em fraturas que são ditas material de osteossíntese (fixação interna).
estáveis.
➥ Reabilitação:
Em geral, a mobilização óssea pode ser iniciada após a
formação do calo ósseo (retorno a atividade o mais
cedo possível). Quando tivermos um raio X que
aponte a consolidação e a formação do calo ósseo,
liberamos o paciente para a reabilitação.
• Fixação interna: utilizadas quando as fraturas são
ditas instáveis. A fixação acontece cirurgicamente
através de placas, parafusos, hastes
intramedulares, grampos ou qualquer material
de osteossíntese. O material de osteossíntesse
faz uma fixação interna, ou seja, abre o doente,
fixa o osso e depois fecha.
Ex.1: As fraturas da imagem são tratadas inicialmente
com fixadores externos.

Ex.2: Fratura com desvio na angulação.

• Fixação externa: outro componente cirúrgico.

São fixadores que não ficam totalmente
internamente, ou seja, a fratura é estabilizada de
fora para dentro. Eles vão fixar a fratura, mas se
localizam externamente. Geralmente, a fixação
externa é feita em fraturas abertas sejam elas
expostas ou não. Porém, em fraturas infectadas Ex.3: Formação de calo ósseo na imagem da esquerda
não podemos colocar material de osteossíntese e um calo irregular na imagem à direita.
devido risco de aumentar a infecção, devendo,
então, fazer uma fixação externas. O organismo vai sempre vai tentar promover algum
tipo de consolidação, quando o corpo fica instável e
com grande desvio ocorre a formação de um calo
ósseo aleatoriamente. Quanto mais instável uma
fratura maior será o calo ósseo e completamente
distinto. Para se ter uma boa consolidação óssea é
necessário pelo menos um periósteo em contato. Nos
casos da imagem da direita ocorre a complicação
Hoje em dia, a grande utilização do fixador externo é
chamada de consolidação viciosa.
para fraturas potencialmente infectadas ou grandes
desvios de fragmentos. Então, na fase inicial utiliza o
fixador externo, trata o osso e a possibilidade de
 AULA 2 ORTOPEDIA I - FRATURAS
Ex.4: mobilização.
Ex.5: técnica cirúrgica de fixadores externos utilizadas
em fraturas abertas e expostas. A vantagem é a
fixação à distância onde não tem possibilidade de
infecção.
→ Complicações
➥ Infecções:
• Retardo de consolidação (não há sinais
radiológicos): quando esperamos que ocorra
a consolidação de um osso em 5 semanas,
mas quando ocorre um atraso é preciso achar
as causas. As causas podem ser hormonais,
locais, faixa etária...
• Não consolidação: pseudoartrose =
extremidades ósseas arredondadas e
esclerosadas, como se fosse a formação de
uma nova articulação.
• Consolidação Viciosa: causada por
um grande desvio = grande calo.
Essa complicação corresponde ao
osso que consolida de forma
anormal.
• Necrose: ocorre em ossos mal
vascularizados. Ossos como tálus, escafoide e
cabeça do fêmur possuem nutrição leve e
com o processo de fratura perdem sua
nutrição e ao longo do processo de
consolidação podem faltar nutrientes e
entrarem em processo de necrose.
• Encurtamento: o encurtamento do osso
ocorre em uma falha de consolidação.
• Lesões de grandes vasos, nervos e vísceras
• Embolia gordurosa: são placas de gordura
que se soltam dos grandes ossos compactos
(tíbia e fêmur) que entram na circulação
sanguínea e podem embulizar.
• Calcificação Ectópica: alguns indivíduos que
possuem a fratura e começam a sofrer a
consolidação a distância.
Ex.: fratura do fêmur e o individuo começa
a ter uma calcificação no quadril. Vemos
muito em pacientes neurológicos
(paraplégico, tetraplégico e hemiplégico).
• Atrofia de Sudeck: complicação neurológica
(SNA), o individuo com fratura apresenta
descarga do sistema nervoso autônomo
simpático. Ou seja, suar frio, pele fria,
sudorese, tremor, pilo ereção, dor,
componente emocional associado.
Ex.: um individuo com uma fratura no rádio
fica com o membro todo acometido.
 AULA 2 ORTOPEDIA I - FRATURAS

• Osteomielite: infecção do osso,

principalmente, nas faturas abertas e/ou
expostas.

• Osteoartrite ou Osteoartrose: fraturas

que acometem a articulação e deixam
defeitos anatômicos podem evoluir para
processo degenerativo articular.