ONICOCRIPTOSE-UNHA

ENCRAVADA
PROF.DRA SANDRA AUGUSTO
FISIOTERAPEUTA- CREFITO:141757-F
ESPECIALISTA DERMATOFUNCIONAL
PODOPOSTUROLOGISTA- PODÓLOGA-
QUIRODATILOGISTA
 A onicocriptose ou unha encravada é
processo doloroso originário da
penetração da lâmina ungueal no tecido
mole circunjacente,

ONICOCRIPTOSE
 O formato mais propício ao encravamento
é a unha triangular, trapezóide e/ou
trapézio.

FORMATO DA UNHA
 A onicocriptose ou unha encravada é
processo doloroso originário da
penetração da lâmina ungueal no tecido
mole circunjacente, com predomínio nos
grandes artelhos e maior frequência no
sexo masculino, na proporção de 3:1,
ocorrendo o acometimento entre 10 e 30
anos de idade.

ONICOCRIPTOSE
 É doença multifatorial, destacando-se a
convexidade exagerada da lâmina
ungueal, o uso de calçados apertados, a
excessiva pressão externa, traumas
crônicos e o corte inadequado da unha.
CALÇADOS
 Segundo Heifetz, assim se caracterizam
os três estádios clínicos da unha
encravada:
 1 – penetração do canto da unha no
tecido mole circunjacente, induzindo
resposta inflamatória local com eritema,
edema e dor;

ONICOCRIPTOSE
 2 – a espícula ungueal atua como corpo
estranho e mantém o processo
inflamatório ativo causando
frequentemente infecções bacterianas;


ONICOCRIPTOSE
 3 – ocorre formação de tecido de
granulação com aspecto exuberante. O
paciente apresenta dor na porção lateral
ou medial dos artelhos, acompanhada de
drenagem de secreção purulenta e
dificuldade na deambulação.

ONICOCRIPTOSE
ONICOCRIPTOSE
 1 – penetração do canto da unha no
tecido mole circunjacente, induzindo
resposta inflamatória local com eritema,
edema e dor;

ONICOCRIPTOSE
 2 – a espícula ungueal atua como corpo
estranho e mantém o processo
inflamatório ativo causando
frequentemente infecções bacterianas;

ONICOCRIPTOSE
 3 – ocorre formação de tecido de
granulação com aspecto exuberante. O
paciente apresenta dor na porção lateral
ou medial dos artelhos, acompanhada de
drenagem de secreção purulenta e
dificuldade na deambulação.

ONICOCRIPTOSE
 A literatura refere várias opções
terapêuticas: cirúrgicas, como
matricectomia, fenolização e excisão
completa da lâmina, ou conservadoras,
como o uso de órteses acrílicas, cortes
técnicos simétricos curvilíneos, pastas
afastadoras de silicone e curativos.

ONICOCRIPTOSE
 A eficácia do tratamento deve ser
avaliada pela melhora dos sintomas, pela
preservação da aparência estética da
unha e principalmente pela baixa taxa de
recorrência da patologia. Deve-se
observar a morfologia ungueal e óssea
para realizar o corte específico, ou
encaminhar a cliente ao médico.

ONICOCRIPTOSE
 Estudo cientifico mostra que:
 Há prevalência de onicocriptose no sexo
masculino e no período da adolescência;
 58% dos adolescentes tinham hiperidrose,
fazendo com que a divisão das unhas
perfurassem a prega ungueal lateral.
 39% dos pacientes tinham as pregas
periungueais proeminentes;
 63% apresentaram corte incorreto da
unha.

ONICOCRIPTOSE
 Heifitz e Mogensen classificada a gravidade
da unhas encravadas em três etapas:
 A) leve – Hálux com a borda apresentando
inchaço, eritema, edema e dor com a
pressão;
 B) moderada – tumefação, inchaço, exsudato
seropurulento, infecção e granuloma;
 C) grave -. inflamação crônica, infecção,
granulação e hipertrofia periungueal.

ONICOCRIPTOSE
 A unha encravada deve ser tratada como
uma reação de corpo estranho com
simples desencaixe da espícula para evitar
mais traumas.
 Muitas vezes, é uma doença recorrente e
inúmeros tratamentos conservadores e
cirúrgicos têm sido tentados, como
espiculaectomia e cauterização

ONICOCRIPTOSE
 Arai et ai descrita uma outra técnica, que
consiste em utilizar uma tala de calha
com resina acrílica moldável. Este provou
ser muito eficaz, mas é um processo
complexo e demorado técnica.

ONICOCRIPTOSE
 O podólogo deve observar o paciente em
bipedestação sobre o podoscópio e depois
o plantígrafo para avaliar os eixos de
rotação das falanges, sua hiperextensão,
morfologia ungueal, o tipo de pé, seus
arcos de sustentação, tipo de pisada e
joelhos.
 Analisar o sistema postural e como o
paciente pisa.

ONICOCRIPTOSE X PODÓLOGO
ONICOCRIPTOSE
 Geralmente dor e inflamação resultam da
penetração da lâmina ungueal no tecido
celular subcutâneo (TCS), causando reação
do tipo corpo estranho.
 O TCS traumatizado produz tecido de
granulação que cresce sobre a lâmina
ungueal. Entretanto, é necessário manter as
proporções entre a unha e o tecido
adjacente.
 Na técnica da prof. Sandra Augusto, usa-se o
tratamento conservador, evitando dor e
sangramento, em breve veremos.

ONICOCRIPTOSE
 Granuloma piogênico
 Granuloma telangiectásico
 Hemangioma.

GRANULOMA
GRANULOMA OU MELANOMA
 Vandenbos e Bowers foram os primeiros a
descrever a técnica de ressecção de larga
porção de tecido mole circunjacente à
unha sem lesionar a lâmina e a matriz
ungueal.
 Atualmente não há consenso sobre a
melhor técnica cirúrgica para o
tratamento – a ideal deveria incluir fácil
execução, baixo custo, bons resultados
cosméticos e poucas recorrências.

ONICOCRIPTOSE
 O hálux é o dedo mais afetado.
 Fatores predisponentes incluem:
 Características anatômicas anormais, tais como
largura da placa ungueal em comparação com o
leito, retirada do leito ungueal por manicures;
 Unha com hipercurvatura transversa acentuada;
 Rotação da falange distal ;
 Bordas periungueais proeminentes;
 Mecanismos comportamentais, tais como trauma
e corte indevido da placa ungueal lateral, são
comumente conhecidas como as principais
questões.

ONICOCRIPTOSE-FATORES
 Onicofagia,
 Cavalgamento do segundo dedo sobre o hálux;
 Formato morfológico da unha triangular
anatômico;
 Desvio lateral da falange distal;
 Macrounha e falange distal estreita;
 Espessura fina da unha, associada a hiperidrose;
 Unha em pinça, garra;
 Calçados com estruturas rígidas, bico fino, caixa
baixa;

ONICOCRIPTOSE- FATORES
ESTUDO DE CASO:
ONICOCRIPTOSE BILATERAL X
CORTE TÉCNICO SIMÉTRICO
ONICOCRIPTOSE COM HT
ONICOCRIPTOSE
ONICOCRIPTOSE
 Desvio da unha congênito, com eixo
conservado da falange distal;
 Corte incorreto da lâmina ungueal;
 Unha subcutânea ao incrustar-se nos
tecidos moles provoca irritação e
inflamação;
 Hipertrofia das bordas laterais, com
lâmina ungueal normal. Frequêntes em
lactantes, observar se anteriormente
ocorreu corte incorreto;

ONICOCRIPTOSE- FATORES
ONICOCRIPTOSE
 Hálux valgus;
 Hálux rígido;
 Diabetes;
 Obesidade;
 Doenças das unhas;
 Roacutan;

ONICOCRIPTOSE-FATORES
Diversos tratamentos são descritos na
literatura de acordo com o estádio clínico da
patologia.
Os tratamentos nos estádios iniciais são
conservadores.
Nesse período os pacientes devem ser
orientados a utilizar sapatos confortáveis,
sandálias abertas, corte correto das unhas,
com lixamento das bordas laterais, evitando
que as mesmas perfurem os tecidos das
extremidades.
 Manter sempre o mesmo Podólogo.
ONICOCRIPTOSE
 O que é mais perturbador na onicocriptose é
a “DOR” produzida pela espícula penetrando
nos tecidos moles, lógico que temos que falar
sobre infecções e o perigo de uma erisipela.
 A unha por ser uma estrutura queratinizada,
dura, formada por células dos corneócitos,
(células mortas), não sangram e nem doem;
 Para se evitar um trauma psicológico,
presença de sangue, mais dor com técnicas
invasivas, uma tortura, optamos por fazer
uma terapia conservadora.

ESCALA DE DOR PARA O

ACOMPANHAMENTO PODOLÓGICO
ESCALA DE DOR
 É desconhecida,:
 Trauma,
 Infecções virais,
 Úlceras crônicas;
 Hormônios sexuais femininos;
 Uso de isotretinoína, capecitabina ou
indinavir, devido ao estímulo para
angiogênese

ETIOLOGIA E SEUS FATORES

 Hálux valgus;
 Hálux rígido;
 Diabetes;
 Obesidade;
 Doenças das unhas;
 Roacutan;

ETIOLOGIA E SEUS FATORES

 O diagnóstico diferencical faz-se
principalmente com:
 Sarcoma de Kaposi,
 Melanoma amelanótico,
 Carcinoma metastático,
 Ceratose seborreica inflamada;
 Poroma écrino

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMENTOS PODOLÓGICOS
 Curativos padrão;
 Curativo cauterizantes;
 Espiculaectomia;
 Onicoórteses;
 Corte técnico simétrico ungueal;
 Proteção com dispositivo de silicone;
 Indicação de calçados específicos.
 Encaminhamento médico.
 A eficácia do tratamento deve ser avaliada
pela melhora dos sintomas;
 Pela preservação da aparência estética da
unha e principalmente;
 Pela baixa taxa de recorrência da
patologia;
 Não expor o cliente/paciente a técnicas
iatrogênicas .

TRATAMENTO PODOLÓGICO
Piogênico com pus Hemangioma, seco

GRANULOMAS PIOGÊNICOS E
TELANGIECTÁSICOS
CURATIVO X ONICOCRIPTOSE
CURATIVO X ONICOCRIPTOSE
curativo
CAUTERIZAÇÃO
CURATIVO X ONICOCRIPTOSE
CURATIVO
CURATIVO
CURATIVO
CURATIVO
CURATIVO
CURATIVO
C URATIVO
CURATIVO
CURATIVO
CURATIVO
TÉCNICA INÉDITA X FRESA 1571
 Emoliente;
 Alicate de corte reto;
 Alicate de espícula;
 Pinça de espícula;
 Bisturi nuclear 214, 208,209;
 Bisturi de alumínio;
 Lâmina n 15;

MATERIAIS PARA
ESPICULAECTOMIA
 Broca carbaide 01
 Fresa 1571;
 Fresa 1503;
 Porta agulha mathie n 10;
 Goiva 206;
 Tesoura ires;
 Tesoura castroviejo;
 Ácido tricloroacético;

MATERIAIS PARA
ESPICULAECTOMIA
 Soro fisiológico;
 Gaze tubolar;
 Gaze quadrada;
 Esparadrapo, micropore;
 Neomiciona, trok, Mupirocina,própolis,
 Algodão;
 Alginato de cálcio;
 Koban;
 Fita flexível da nexcare;
 Adaptic.

MATERIAIS PARA
ESPICULAECTOMIA
 Cimento cirúrgico, pó;
 Cimento cirúrgico, líquido;
 Campo fenestrado, tela de algodão,
campo cirúrgico;
 Bandagem elástico para afastar a prega
ungueal;
 Afastador dos dedos, curativo de gaze;
 Película de Bio hemicelulose curativo
biológico.

MATERIAIS PARA
ESPICULAECTOMIA
 Sabonete de clorexidina 0,1%;
 Solução de clorexidina 0,2;
 Age, ácidos graxos essênciais com ozônio;
 Sabonete de triclosan.

MATERIAIS PARA
ESPICULAECTOMIA
 APARELHOS PARA
ONICOCRIPTOSE

 Laser baixa potência com ação anti-

inflamatória e analgesia.
 Ácido tricloroacético (TCA) é um análogo
do ácido acético. É um agente cáustico
bem conhecido, largamente utilizado na
dermatologia, peeling cosméticos. Ela
provoca necrose de coagulação das
células por meio de desnaturação da
proteína de largura e morte celular
estrutural resultante.

ÁCIDO TRICLOROACÉTICO
 O ácido tricloroacético (TCA) tem efeitos
como:
 Hemostático;
 Antibacteriano.
 Efeitos anestésicos
 Fórmula prof. Sandra Augusto

ÁCIDO TRICLOROACÉTICO (ATA)

 Diminuir a dosagem do ácido
tricloroacético e não aplicar nos pés em
graus de risco avançados já com
comprometimentos neurológicos, esteja
sempre com acompanhamento médico;
 Realizar a massagem apropriadas aos pés
diabéticos e usar hidratantes com
capsaicina
 Realizar mobilizações articulares;
 Faça banhos nos pés com chá verde.

Pés diabéticos
 Cuidado com calçados pois, forças
mecânicas como pressão, fricção e
cisalhamento que incidem sobre as lesões
e úlceras podem contribuir para romper a
integridade tissular.

SEU GRANDE ALIADO

O QUE NÃO FAZEMOS NA
ONICOCRIPTOSE?
 Sequência e detalhamento da técnica cirúrgica.
Helsinki

 assepsia e antissepsia com polivinil pilorridona

(PVPI);marcação da região com violeta de genciana a
1% ;bloqueio anestésico do terço superior dos artelhos
acometidos com lidocaína a 2% sem
vasoconstritor;eletrólise com radiofrequência (aparelho
Wavetronic 5000 LLEP Máster/ Loktal), com 80% de corte
e 20% de coagulação e potência de 3mV; utilizou-se
eletrodo de corte (alça redonda MR1) e placa neutra em
contato direto com a pele do paciente. Realizou-se a
remoção do tecido de granulação com a espícula ungueal
invaginada, delimitando-se cautelosamente a linha
superior da inserção da lâmina ungueal; seguiu-se o
aplainamento das bordas ungueais laterais, que resultou
em melhor acomodação da lâmina;congelamento com
nitrogênio líquido (NL), utilizando garrafa padronizada
para crioterapia.O gás foi pulverizado com ponteira B em
spray aberto, realizando-se um ciclo de 5–10 segundos
(até completo congelamento do tecido);curativo de
contenção com ácido fusídico, oclusão com dedo de luva
estéril, gazes, esparadrapo e ataduras.Nessa técnica não
há necessidade de suturas.
 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttex
t&pid=S0365-05962013000600889
 http://www.surgicalcosmetic.org.br/detalhe-
artigo/232/Utilidade-da-tecnica-de-fechamento-
cirurgico--ponto-em-alfa--na-onicocriptose
 http://www.surgicalcosmetic.org.br/detalhe-
artigo/237/Granuloma-piogenico-exuberante-
bilateral--tratamento-cirurgico
 http://www.surgicalcosmetic.org.br/detalhe-
artigo/77/Tratamento-cirurgico-da-onicocriptose-
-excisao-do-tecido-mole-circunjacente-ao-leito-
ungueal-utilizando-radioeletro-cirurgia-e-
criocirurgia

REFERÊNCIAS
 VOCÊ É CAPAZ DE REALIZAR TODAS AS
COISAS!
 DEIXE EM PRIMEIRO LUGAR O DEUS QUE
EXISTE DENTRO DE VOCÊ REALIZAR
SUAS AÇÕES!

 OBRIGADA!!!

SAETEC-SANDRA AUGUSTO
ESCOLA TÉCNICA