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Nos últimos anos, houve um crescente aumento no índice de pessoas com doença renal
crônica. Diante de tal situação é extremamente importante que uma equipe de saúde assuma
uma posição onde não foque somente a doença em si, mas todo o contexto do paciente com
doença renal crônica. Sabe-se, portanto que um dos membros da equipe de saúde no
cuidado desse tipo de paciente é o enfermeiro, sendo que um dos seus principais papéis é
com relação às intervenções educativas junto ao paciente, contudo o presente profissional
realiza uma gama de ações durante a sessão de hemodiálise. Diante disso, a presente
pesquisa tem como objetivo, identificar qual o papel do enfermeiro, junto ao paciente
hemodialítico na unidade de nefrologia, bem como demonstrar a assistência de enfermagem
ao paciente em tratamento de hemodiálise, descrevendo o papel do enfermeiro durante a
sessão de hemodiálise, identificando as complicações mais frequentes durante a hemodiálise
e ressaltando as ações do enfermeiro em casos de complicações mais frequentes. Constitui
em um referencial do tipo bibliográfico descritivo, em que foram consultadas nas literaturas
existentes nas bases virtuais tais como: Scielo, LILACS e Google Acadêmico.
Palavras-Chave: Assistência de Enfermagem. Hemodiálise. Insuficiência renal.
In recent years there has been a steady increase in the number of people with chronic kidney
disease. Faced with this situation is extremely important that a health team to take a position
where not only focus on the disease itself, plus the entire context of the patient with chronic
kidney disease. It is therefore a member of the health care team in this type of patient is the
nurse, and one of his/her main roles is related to educational interventions with the patient,
but this professional performs a variety of actions during the hemodialysis session.
Therefore, this research aims to identify the role of the nurse close the patient with
hemodialysis, as well as demonstrating nursing care to patients on hemodialysis in
the nephrology unit, describing the nurse role during the dialysis session, identifying
complications more frequent during hemodialysis and highlighting the actions of nurses in
cases of postoperative complications. It is a descriptive bibliographical reference type, which
was consulted in existing literatures virtual bases such as: Scielo, LILACS e Google
Acadêmico.
Keywords: Nursing Care. Hemodialysis. Renal insufficiency.
11 Acadêmicas do
Acadêmicas do curso
curso de
de Enfermagem
Enfermagem.daUNIRG.
UNIRG.End.: Rua
End.: Av.Newton da Rocha
Rio Grande Gomes,
do Sul, nº 1757,
nº 1155, centro,
apt. 120, Gurupi-TO;
centro, E-mails:
Gurupi-TO. E-mail:
sususantana011@hotmail.com, taynnkelli@hotmail.com
taynnkelli@hotmail.com.
ProfessoraOrientadora
22 Professora Orientadora da
da Universidade
Universidade UNRIG.
UNIRG. Especialista
Especialistaem
emurgência
Urgênciae emergência e Unidade
e Emergência de Terapia
e Unidade Intensiva
de Terapia pelo pelo
Intensiva
curso do
curso do CEEN
CEEN dede Enfermagem
Enfermagem pela
pela Universidade
Universidade Católica
Católica de
de Goiás.
Goiás. Gurupi-TO.
S. S. Santana, et. al ISSN 1983-6708
Para Vila (2002), a equipe de enfermagem sepsia da área, previamente lavada com água e
que se sente capaz para esta tarefa deve saber que sabão, com álcool a 70% ou outra solução
é necessário o crescimento e desenvolvimento padronizada; Inserir as agulhas respeitando as
interior de si mesmo para então ajudar o outro a devidas distâncias entre as agulhas e anastomose
crescer, deve-se estar aberto, alerta, preocupado vascular; Observar retorno sanguíneo; Remover o
em perceber, em sentir, ouvir, em viver com o torniquete; Fixar as agulhas com fita adesiva;
outro, pois a enfermagem executa inúmeras Conectar as agulhas às linhas venosa e arterial da
funções no gerenciamento da hemodiálise, não hemodiálise e manter as precauções universais.
sendo possível desta forma separar as funções O enfermeiro deve reconhecer o paciente
administrativas, assistenciais, educativas e de não como agente passivo receptor de cuidados,
pesquisa, pois são funções interdependentes que mas sim, o agente do seu autocuidado,
se autocompletam visando à melhor assistência ao conhecendo seu tratamento e dele participando,
cliente. envolvido no desenvolvimento do seu plano de
O papel do enfermeiro não se restringe a cuidados (PEREIRA, 1979).
executar técnicas ou procedimentos
eficientemente, mais que isso nos propomos a
uma ação cuidativa abrangente, que implica, entre 3. METODOLOGIA
outros aspectos, desenvolver habilidade de
comunicação, sendo um meio utilizado para 3.1 Tipo de Pesquisa
satisfazer as necessidades dos pacientes. Se a Faz necessário ressaltar que o método é
comunicação entre enfermeiro e paciente não um conjunto de etapas e processos que são
ocorrer efetivamente, o significado do cuidado utilizados, de forma ordenada, com o intuito de
que prestamos pode ser afetado profundamente investigar os fatos e procurar entender uma dada
(CIANCIARULLO, 1997). realidade.
Para a realização da presente pesquisa,
2.4 Prescrições de Enfermagem nos Serviços de foi utilizada a pesquisa bibliográfica do tipo
Hemodiálise descritiva. Segundo Marconi e Lakatos (2006) a
Bulecheck e Mc Closkey (2000) refere: a pesquisa bibliográfica trata-se de levantamento de
prescrição de enfermagem como qualquer toda a bibliografia já publicada e sua finalidade é
cuidado direto que a enfermeira realiza em colocar o pesquisador em contato direto com tudo
benefício do cliente. aquilo que foi escrito sobre determinado assunto.
Durante a realização da diálise, é a equipe Já para Andrade (2005), na pesquisa
de enfermagem a responsável pela inserção do descritiva os fatos são observados, registrados e
cateter endovenoso na FAV. Usualmente, a analisados, classificados e interpretados, sem que
primeira punção é realizada pela enfermeira, o pesquisador interfira neles. Isto significa que os
posteriormente, dependendo das condições do fenômenos do mundo físico e humano são
acesso, os técnicos ou auxiliares de enfermagem estudados, mas não manipulados pelo
treinados realizam as punções (BULECHECK; MC pesquisador.
CLOSKEY, 2000).
Relacionando a prescrição de enfermagem 3.2 Meios de Busca
na inserção do cateter endovenoso na FAV, o Para realizar este trabalho foram
autor Bulecheck & Mc Closkey (2000) salienta que realizadas as pesquisas nas seguintes bases de
abrangem as seguintes atividades: Verificar a dados virtuais que reunem-se nos trabalhos
prescrição médica para hemodiálise; Instruir o nacionais e internacionais que são: SCIELO,
paciente sobre o procedimento; Manter a técnica LILACS E GOOGLE ACÂDEMICO. Mas também
asséptica rígida; Identificar se o paciente é alérgico foram utilizados jornais, revistas, livros e outros
a álcool, iodo ou à fita adesiva; Escolher agulha meios de divulgação de informação. No qual
apropriada para a FAV do paciente; Fazer foram retirados os artigos publicados nos anos
torniquete acima dos locais de punção; Fazer anti- compreendidos entre 1979 até 2010. Com os
necessariamente, que o paciente atingiu seu peso desequilíbrio, ou pode estar relacionada ao uso de
seco. solução de diálise contendo acetato.
A cãibra acarreta para o paciente um Para amenizar este sintoma, Fermi (2010),
desgaste muscular doloroso que poderá alterar refere que o tratamento de enfermagem consiste
outros sintomas e a enfermagem deve estar atenta em administrar analgésicos por via oral ou
para outros agravos. parenteral conforme prescrição médica. Além
Quando o episódio de cãibras já está disso, Daugirdas, Blake e Ing (2008) acrescentam
instalado de acordo com Lima e Santos (2004), a que assim como para náuseas e vômitos, uma
ação da enfermagem consiste em aplicação de redução no fluxo sanguíneo durante a primeira
calor no músculo afetado, massagens, flexão dos parte da diálise pode ser tentada, e uma redução
dedos sobre o dorso do pé e pedir para o paciente na concentração de sódio do dialisado também
fazer pressão sobre a planta do pé se a cãibra pode ser útil.
estiver localizada em membros inferiores.
Concordando também relatam os autores Souza, 4.5 Dor Torácica e Dor Lombar
Martino e Lopes (2007), estes recomendam rever Para Daugirdas; Blake; Ing, (2008); e
com o paciente as orientações sobre a ingestão de Fermi (2010) a dor torácica discreta,
sal e água para reduzir o ganho de peso. frequentemente associada a dor lombar discreta
ocorre em 1% a 4% das sessões de diálise, sua
4.3 Náuseas e Vômitos etiologia é desconhecida, mas pode estar
Náuseas e vômitos são ocorrências relacionada com a ativação do complemento (
comuns e ocorrem em até 10% dos tratamentos de reação de imunidade do organismo, função que
rotina de diálise, constituindo que sua etiologia envolve a estrutura da imunoglobulina e que ativa
seja multifatorial. A maioria dos episódios em as respostas humorais). Não há estratégia de
pacientes estáveis possivelmente esteja tratamento ou prevenção específica, embora possa
relacionada à hipotensão, como podem ser ser benéfico substituir a membrana do dialisador
também uma manifestação precoce da síndrome por uma de outra variedade (o benefício dessa
do desequilíbrio. Caso prosseguirem as náuseas e mudança é controverso).
vômitos pode-se administrar um antiemético Também podem ser prestados os
(NASCIMENTO; MARQUES, 2005). cuidados de enfermagem Fermi (2010); Daugirdas;
Para a categoria náuseas e vômitos a Blake; Ing, (2008) sendo que esta deve administrar
enfermagem deve considerar como possíveis analgésicos por via oral ou parenteral conforme
causas a hipotensão arterial, manifestações da prescrição médica. Se a angina for a causa da dor
síndrome do desequilíbrio, reações ao dialisador, torácica, pode-se discutir com a equipe médica o
e além destas, quando estes sintomas estão uso da nitroglicerina sublingual e uso de oxigênio
presentes fora do contexto da diálise, a nasal conforme o necessário.
enfermagem deve ponderar causas não
relacionadas à diálise, e assim, deve corrigir a 4.6 Prurido
causa, e se os sintomas persistirem é necessário Segundo Fermi (2010), o prurido é a
administrar antiemético conforme prescrição manifestação mais comum na IRC, e tem sido
médica (DAUGIRDAS; BLAKE; ING, 2008; atribuído ao efeito tóxico da uremia na pele. As
TERRA ET AL., 2010; FERMI, 2010). toxinas urêmicas circulantes são responsáveis pelo
prurido, e um produto cálcio-fósforo elevado
4.4 Cefaléia também pode contribuir para este sintoma. A
Para Terra et al. (2010) é um sintoma alergia a heparina também pode ser causa do
frequente em pacientes com IRC submetidos à prurido.
Hemodiálise. As causas mais encontradas são: a Para diminuir a manifestação do prurido
hipertensão arterial, hipotensão arterial, alterações a enfermagem deve administrar anti-histamínicos
no peso corporal e ansiedade. Pode ser também conforme prescrição médica, analisar a pele dos
uma manifestação sutil da síndrome do pacientes em busca de lesões causadas, aconselhar
aos pacientes quanto ao uso de emolientes para É sabido que a alteração da pressão
hidratação da pele e a tomarem banhos rápidos arterial tem relação direta com o nível de
com água à temperatura ambiente. ansiedade e sentimentos do paciente.
Porém, se a causa desta complicação for o Ressaltando essa relação Nascimento e
produto cálcio-fósforo elevado, de acordo com Marques (2005) refere que a hipertensão durante a
Terra et al., (2010); Fermi (2010); Daugirdas; Blake; diálise é geralmente produzida por ansiedade,
Ing, (2008); Castro (2001); Oliveira et al., (2008), a excesso de sódio e sobrecarga de líquidos. Pode
equipe de enfermagem deve orientar e estimular a ser confirmado comparando-se o peso do paciente
dieta para controle de fósforo e a administração de antes da diálise com o peso ideal ou seco. Quando
carbonato de cálcio conforme prescrição médica. a sobrecarga hídrica é a causa da hipertensão, a
ultrafiltração trará, na maioria das vezes, uma
4.7 Febre e Calafrios redução na pressão sanguínea, induzindo à
De acordo com Nascimento e Marques normalização da pressão.
(2005) o paciente renal crônico é imunodeprimido Segundo o mesmo autor, em seguida a
e, por conseguinte, tem uma sensibilidade administração de anti-hipertensivo, a enfermagem
aumentada para infecções. As infecções monitora a pressão arterial em intervalos
bacterianas nesses pacientes parecem progredir de frequentes (geralmente de 15 em 15 minutos). Os
maneira acelerada e a cura parece ser mais lenta. sedativos podem ser necessários, mas a
O local de acesso é a fonte de 50% a 80% das veracidade na equipe e uma diálise suave, livre de
bacteremias (principalmente pacientes com problemas, ajudarão a diminuir a ansiedade
cateteres). As bacteremias podem acarretar durante os tratamentos subsequentes.
endocardite, meningite e osteomielite.
Sobre este local de acesso ocasionar
bacteremia, Lima e Santos (2004) ainda ressalta 5. CONCLUSÃO
que febre e calafrios durante a diálise podem estar A Insuficiência Renal Crônica é uma
relacionados à pirogenia ou infecção por doença lenta e progressiva que apesar de ter
equipamento contaminado. tratamento não possui cura. A pessoa que é
Portanto, para essa categoria cabe à acometida por tal, passa a ter uma mudança
enfermagem investigar as possíveis causas desses radical em sua vida cotidiana, sem falar no
sintomas e administrar analgésicos e antibióticos tratamento doloroso, a hemodiálise, que este
conforme critério médico. paciente é submetido para que não haja sua morte
Para essa avaliação Daugirdas, Blake, Ing precoce.
(2008) deve-se sempre, inspecionar os acessos As alterações hemodinâmicas, hidroeletro-
vasculares, e durante todo o procedimento líticos e a falta de funcionamento normal dos rins
utilizar-se das medidas necessárias para o controle que se tornam incompatíveis para manter a vida,
da infecção. Caso haja suspeita de pirogenia ou passam a ter a necessidade de ser ajustados com a
infecção, compete à equipe de enfermagem, hemodiálise de acordo com as características de
providenciar amostras de sangue para cada paciente. São fatores importantes e principais
hemocultura, amostra do dialisato e da fonte de que podem influenciar o aparecimento das
água tratada. diferentes intercorrências discutidas neste estudo.
Portando, os profissionais de enfermagem por
4.8 Hipertensão estarem sempre ao lado dos pacientes dialíticos
A hipertensão arterial é um dos fatores mantendo uma estreita relação com eles, tornam-
que agrava e piora o funcionamento renal, sendo se fundamentais durante o processo de
capaz de causar dano renal e progressão da IRC, hemodiálise. A atuação e dedicação destes
independentemente da doença de base. profissionais diante as diferentes complicações
Aproximadamente 80% dos pacientes portadores dialíticas, compreendem um processo de
de IRC desenvolvem hipertensão arterial monitorização, detecção e rápida intervenção para
(ANDRES e FORTUNY, 1994). não piorar o quadro do paciente, tornando essas
ações essências para a garantia de um processo BARROS, E. et al. Nefrologia: rotinas, diagnósticos
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