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Epiderme: mais superficial com células dominantes que são os queratinócitos produtoras de
queratina. Camada basal- espinhosa- granulosa- células discoides e córnea rica em queratina. Fungo
somente na camada córnea pode descamar um pouco, fazer mancha, mas não coça e nem sangra. Se
mais interna, a lesão fica mais vermelha e exuberante.
Fungo que usa gordura para seu metabolismo. Malassezia furfur- se dissemina mais em áreas
sebáceas que começa mais pelo couro cabeludo e passa pela testa em região frontal junto à
sobrancelha, nasal e tronco.
Local: áreas sebáceas (couro cabeludo, face, tronco superior)= eczema da dermatite
seborreica
Lesão: máculas confluentes, hipo (mais comum)/hipercrômica/ eritema, descamação
furfurácea- fina. Sinal de Zireli (esticando a pele) ou Besnier (com unha)
Diagnóstico: luz de Wood- cor mais esverdeada e fluorescente na presença de fungo/ exame
micronbiológico direto, podendo haver cultura ou busca de antígeno.
Tratamento tópico (shampoos): sulfeto de selênio, imidazólico (tio, iso, cetoconazol)
2- Dermatofitoses
Capitis: alopecia focal e descamativa (tonsura) com lesão arredondada/ pelo quebradiço / quérion-
reação inflamatória grande com lesões bastante eritematosas (aguda). Está relacionado à
imunodepressão.
Corporis e cruris (inguinal): lesão desenhada com bordas definidas arredondadas- eritema circinado e
descamativo, que coça bastante. Disseminação centrífuga!
Pessoas que ficam com superfícies aquecidas, úmidas que usam chuteiras, botas.
Tratamento tópico + sistêmico se acometer a unha.
Ungueal (onicomicose)
Inicialmente tratar topicamente com amorolfina (esmalte caro), mas se distrofia ungueal fazer
tratamento sistêmico associado (itraconazol).
3- Subcutâneas
4- Profundas
TBC da zona rural com tosse arrastada, de RX com infiltrado em terço médio em asa de borboleta.
Forma crônica: idade maior que 40 anos, acometimento pulmonar (infiltrado em asa de morcego) +
lesões cutaneomucosas- tendem a evoluir por etapas. Evolui com lesões ulceradas e vegetantes e
pode acometer a mucosa com estomatite moriforme- semelhante a uma amora (pontos
hemorrágicos).
Parasitos
Leishmaniose Tegumentar
Visceral (calazar): febre arrastada com esplenomegalia, acomete sistema reticuloendotelial que
infiltra fígado e baço por leishmania chagasi.
Escabiose (sarna)
Fêmeas do Sarcoptes scabiei- oviposição na epiderme. Cavam a pele formando túnel para
colocar ovo em local quente- isso gera prurido.
Lesão: túnel + pápula vesiculo/crostosa + prurido noturno. Áreas quentes: de dobra, abdome
inferior, nádegas, axila, inframamária, interdigital... Lactente: cabeça com touca,
extremidades- palma e planta (poupa fralda- diferente de dermatite e candida).
Sarna norueguesa (escabiose crostosa): imonodeprimidos. Lesão mais difusa- paciente todo
vermelho que coça pouco sem reação de hipersensibilidade.
Tratamento: tópico- Permetrina: aplicar à noite após tomar banho, repetir em 1 sem.
Enxofre: criança em menores de 2 meses e gestantes. Ivermectina: escabiose crostosa (evitar
se menor que 15 kg). Transmitida pelo contato e fômites e então tratar também o familiar.
Dermatoviroses
Molusco contagioso
Bactrim (sulfas)
Geralmente é uma mácula podendo haver elevação ou não da lesão, tipo uma pápula.
Maculopapular simétrico no tronco e MMSS. É a lesão mais típica. Com também nas infecções virais.
Rash morbiliforme/rubeoliforme semelhante ao da rubéola com máculas confluentes e áreas sãs de
permeio. Mácula maior, difusa e uniforme é um rash escarlatiniforme.
Urticária
Eritema mais edema =placa. Pelo edema pode comprimir os vasos e gerar uma área mais pálida em
região central. Placa eritematosa, centro pálido, prurido intenso e transitória (<24h).
Aguda (< 6 sem) geralmente com um evento deflagrador ou crônica (> 6 sem, 80-90% sem causa
definida)
Angioedema (acometimento mucoso de lábios, pálpebras, língua): 50% dos casos. Pode levar a uma
obstrução das vias aéreas. Angioedema hereditário com obstrução intestinal com dor abdominal e
manifestação gastrointestinal por edema gerado pela ativação do complemento devido a uma
deficiência de uma enzima que o degrada.
Anafilaxia emergência com vasodilatação de vaso calibroso (manifestações cutaneomucosas-
urticária, prurido, eritema, edema de lábios ou língua /cardiorrespiratórias- dispneia,
broncoespasmo, estridor, hipóxia ou hipotensão/ GIs- cólicas, vômitos ou disfunção orgânica-
hipotonia, colapso, síncope, incontinência): adrenalina IM preferencialmente na lateral da coxa /IV-
NÃO É SUBCUTÂNEA (se grave/refratário). Hidratar, pois o paciente tende à hipotensão. Colocar
pernas elevadas para ajudar o retorno venoso. Anti-histamínico para melhora sintomas.
Broncodilatador para melhorar obstrução de via aérea. Pode usar corticoide em evitar recidiva, pode
ser bifásico
Eritema multiforme
Com várias apresentações. Mais típica: face extensora, mãos e pés- lesão “em alvo” ou “em íris”.
Lesão com borda e centro eritematosos.
Mais graves
Camadas da Epiderme
1. Córnea
2. Granulosa
3. Espinhosa
4. Basal
5. Membrana Basal
6. Derme
Câncer de pele
Tema que mais cai: melanoma com alta capacidade de gerar metástase, mas é menos prevalente.
Neoplasias cutâneas não melanomas são as mais comuns.
Tumor de origem na camada basal da epiderme, próximo à derme. É o tumor mais comum!
Acomete mais 1/3 inferior e de maior risco de metástase. Segundo mais comum.
Relação com exposição solar contínua
Tumor que aparece em lesões prévias: cicatriz de queimadura (úlcera de Marjolin), HPV,
ceratose actínica- lesões espessadas de exposição solar
+ associado aos pacientes imunodeprimidos/ transplantados
Placa ceratótica que ulcera, pode vegetar e eventualmente sangra (PLECT)
MELANOMA
FATORES DE RISCO
LESÃO HIPERPIGMENTADA
Clínica (ABCDE)
Assimetria
Borda irregular
Cor variada (2 ou mais na lesão)
Diâmetro (> 6mm)
Evolução (tamanho, formato, sintomas)
Se tiver os 5 elementos não pode dizer que com certeza é um melanoma, pois para ter
certeza do diagnóstico é só com biópsia.
Tem melanoma clássica de pele, mas também retiniana, visceral, amelanocítico...
TIPOS DE MELANOMA
Extensivo superficial (70%): + comum, lento, radial- cresce para os lados. Mácula em
área exposta- homem: dorso/ mulher: perna
Nodular (15%): + grave, rápido, vertical (cresce para baixo que pode atingir vasos da
derme e se disseminar). Nódulo em dorso, cabeça e pescoço
Acral (10%): lento, em extremidades palmo-plantar, típico de negros
Lentigo Maligno (5%): + lento de todos, na cabeça e mãos de idosos e de melhor
prognóstico.
DIAGNÓSTICO
O principal fator prognóstico é o quanto existe de crescimento vertical/ sua espessura (índice de
Breslow).
TRATAMENTO É CIRURGIA!!
CIRURGIA: ressecção com ampliação das margens da biópsia de acordo com a espessura do tumor
(índice de Breslow)
Se acometimento ganglionar
- Linfadenectomia
Inflamação que gera edema que transborda gerando exsudato e pode cronificar mudando de
característica.
ECZEMA ATÓPICO
Atopia (50% até 1 ano/ 80% até 5 anos) e Espongiose (edema intercelular) no início da doença em
lactentes, depois a célula fica cada vez mais seca e espessa. Dermatose crônica que afeta o dia a dia.
ECZEMA DE CONTATO
Por irritante primário: lesão direta. Teste de contato (-)/ Lesão no local do contato! Típico de
trabalhadora doméstica, uso de detergentes para lavar louças e em crianças com uso de
fraldas com dermatite amoniacal por contato da urina com fezes mais alcalinas que é um
fator irritante. Pode poupar área de dobra sem contato direto com a fralda. Diagnóstico
diferencial: candidíase com satelitose- pústulas na periferia-tratar com nistatina ou
cetoconazol creme.
Alérgico: sensibilização prévia- Reação de hipersensibilidade do tipo IV (imunidade celular).
Teste de contato (+)- Lesão no local do contato ou distante. Exs: alergia ao níquel da
bijuteria, relógio..., dicromato de K: couro (sandália), cimento, formalina: esmalte, tiuram:
borracha
Tratamento: fator ambiental-evitar exposição, emoliente e corticoide tópico
SEBORREICO
RN (por ação dos hormônios maternos com < 3 meses) / Homem/ Ansiedade/ Parkinson
Áreas seborreicas: couro cabeludo (caspa), sobrancelha, sulco nasolabial
Associação: Malassezia furfur
Tratamento: Xampu/ creme “anticaspa”. Componentes: sulfeto de selênio, zinco,“azol”-
cetoconazol/ ácido salicílico para descamar a pele morta
Existe o indivíduo com predisposição genética que cursa com grande vasodilatação e grande
proliferação celular evoluindo com lesão mais espessa (placa) e que descama com frequência
Genética... Hiperproliferação celular que pode encontrar vaso e gerar pontinhos sangrantes +
Vasodilatação
VULGAR: é a forma mais comum! Placa delimitada, eritematodescamativa, tom prateado
(couro cabeludo, cotovelo, joelho- áreas extensoras). Forma invertida (áreas flexoras): HIV,
negros, obesidade.
Diagnóstico: Curetagem Brocq (sinal da vela/ Membrana/ Auspitz- orvalho sanguíneo)
Fenômeno de Koebner: Surge lesão em área de trauma. Koebner reverso: melhora da lesão
após trauma
Associação com UNHA (Dedal- depressão + Ceratose Subungueal) e artrite
PSORÍASE GUTATA (lesões em gota): Geralmente em criança com associação com faringite
estreptocócica/ agudo / melhora sozinho
Doença autoimune contra desmossomos que fazem a coesão das células. Pênfigos= células
acantolíticas.
PÊNFIGO FOLIÁCEO: alvo é camada granulosa com anticorpos anti-desmogleína 1 responsável pela
coesão na parte mais superficial. Lesões crostosas/ bolhas incomuns/ Poupa mucosas!
PÊNFIGO VULGAR: alvo é a camada espinhosa com anticorpos anti-desmogleína 3 responsável pela
coesão mais profunda. Bolhas flácidas/ Erosão e “bife sangrante”/ Acomete mucosas!
DICAS
1. TEM MEDICAMENTO NA HISTÓRIA? Manifestações cardiorrespiratórias ou GI: anafilaxia-
adrenalina IM ou IV. Lesão mais grave- Mucosa/ disfunção de órgão: SSJ (10%), NET ( mais de
30%) ou DRESS (fígado)...
2. PODE SER INFECÇÃO OU CÂNCER? PLECT: lesões ulceradas e vegetantes- paracoco,
leishmania, CEC, esporotricose.. ABCDE: biópsia excisional e avaliar Breslow
3. QUAL É A SÍNDROME? Vermelho que coça: eczema, que descama: psoríase, com bolha:
buloses