ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.9302-81402-1-RV.

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Faria TNT de, Carbogim FC, Alves KR et al. Cuidados paliativos em unidade de terapia...

ARTIGO ORIGINAL
CUIDADOS PALIATIVOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: PERCEPÇÕES
DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
PALLIATIVE CARE IN AN INTENSIVE THERAPY UNIT: PERCEPTIONS OF NURSING
PROFESSIONALS
CUIDADOS PALIATIVOS EN UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA: PERCEPCIONES DE LOS
PROFESIONALES DE ENFERMERÍA
Thais Nayara Tavares de Faria1, Fábio Costa Carbogim2, Katiusse Resende Alves3, Luana Vieira
Toledo4, Dionasson Altivo Marques5
RESUMO
Objetivo: compreender a percepção da equipe de Enfermagem sobre os cuidados paliativos a
pacientes em estado terminal. Método: estudo descritivo, de abordagem qualitativa, realizado com
15 profissionais de Enfermagem inseridos nas Unidades de Terapia Intensiva adulto. As entrevistas
foram realizadas utilizando-se questionário aberto. As falas foram submetidas à técnica de Análise
de Conteúdo, na modalidade Análise Categorial. Resultados: após a exploração dos dados, foram
encontradas três categorias: << A percepção e a vivência da equipe de Enfermagem sobre cuidados
paliativos>>; << Como o cuidado paliativo é aplicado>> e << Atuando junto à família no
enfrentamento do estado terminal >>. Conclusão: o cuidado paliativo ainda é pouco conhecido e
integrado às ações da Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva, necessitando maior
preparação da equipe. Descritores: Cuidados Paliativos; Terminalidade; Cuidados de Enfermagem;
Assistência Integral à Saúde; Humanização da Assistência.
ABSTRACT
Objective: to understand the perception of the Nursing team about palliative care in terminally ill
patients. Method: a descriptive study, with a qualitative approach, carried out with 15 Nursing
professionals enrolled in Adult Intensive Care Units. The interviews were conducted using an open
questionnaire. The speeches were submitted to the Content Analysis technique, in the category
Analysis category. Results: after the data exploration, three categories were found: << The
perception and experience of the nursing team about palliative care >>; << How palliative care is
applied >> and << Working with the family in facing the terminal state >>. Conclusion: palliative
care is still poorly understood and integrated into the actions of Nursing in an Intensive Care Unit,
requiring greater staff preparation. Descriptors: Palliative Care; Hospice Care; Nursing Care;
Comprehensive Health Care; Humanization of Assistance.
RESUMEN
Objetivo: comprender la percepción del personal de Enfermería sobre cuidados paliativos en
pacientes terminales. Método: estudio descriptivo, de abordaje cualitativo, realizado con 15
profesionales de Enfermería inseridos en Unidades de Cuidados Intensivos Adultos. Las entrevistas se
llevaron a cabo mediante cuestionario abierto. Las hablas fueron sometidas a la técnica de Análisis
de Contenido, en modo de Análisis Categorial. Resultados: después de registrar los datos, se
encontraron tres categorías: << La percepción y experiencia del personal de cuidados paliativos de
Enfermería >>; << Como el cuidados paliativo es aplicado>> y << Trabajado con la familia en la
confrontación a la terminal >>. Conclusión: el cuidado paliativo es aún poco conocido e integrado a
las acciones de Enfermería en la Unidad de Terapia Intensiva, que requiere una mayor preparación
del equipo. Descriptores: Cuidados Paliativos; Cuidados Paliativos al Final de la Vida; Atención de
Enfermería; Atención Integral de Salud; Humanización de la Atención.
1
Enfermeira (egressa), Universidade Federal de Viçosa/UFV. Viçosa (MG), Brasil. E-mail: thaisnayara-@hotmail.com; 2Enfermeiro,
Professor Mestre em Enfermagem, Curso de Graduação em Enfermagem, Universidade Federal de Juiz de Fora/UFJF. Juiz de Fora (MG),
Brasil. E-mails: fabiocarbogim@gmail.com; 3Enfermeira, Professora Mestre em Enfermagem, Departamento de Medicina e Enfermagem,
Universidade Federal de Viçosa/UFV. Viçosa (MG), Brasil. E-mail: katiussealves@gmail.com; 4Enfermeira, Professora Mestre em Saúde
Coletiva, Departamento de Medicina e Enfermagem, Universidade Federal de Viçosa/UFV. Viçosa (MG), Brasil. E-mail:
luana.toledo@ufv.br; 5Enfermeiro, Mestre em Enfermagem, Universidade Federal de Juiz de Fora/UFJF. Juiz de Fora (MG), Brasil.
Email: dionmarques@hotmail.com

Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 11(Supl. 5):1996-2002, maio., 2017 1996
ISSN: 1981-8963
Faria TNT de, Carbogim FC, Alves KR et al.
INTRODUÇÃO
Nas últimas décadas, com os avanços
científicos e tecnológicos, juntamente com o
desenvolvimento biomédico houve também
um aumento significativo da
institucionalização de pacientes terminais em
Unidades de Terapia Intensiva (UTI). O
indivíduo, que antes passava seus últimos
momentos de vida junto aos seus familiares,
passa agora a morrer em centros de saúde.1
Trabalhar com a terminalidade sempre foi
um problema para muitas pessoas, devido aos
inúmeros mistérios e tabus que a rodeiam,
contudo, na atualidade, tornou-se possível
retardar, atenuar e diminuir a dor do
indivíduo em estado terminal. O morrer deixa
de ser um acontecimento para se tornar um
processo nas fases da vida.2
Essa condição impõe aos profissionais de
saúde, em especial aos enfermeiros,
preparação para prestar um atendimento que
vai além da técnica, mas que se baseia no
cuidado integral, tendo como foco o doente e
não a doença. Assim, tem se modificado o
paradigma do cuidado na terminalidade,
exigindo dos profissionais, habilidades
específicas para ajudar o paciente a adaptar-
se às mudanças e promover a reflexão
necessária para o enfrentamento desta
condição de vida, para si e no contexto
familiar.2-3
Em UTIs, os profissionais da saúde ocupam
lugares e papéis distintos, participando do
atendimento ao paciente com risco de vida
e/ou eminência de morte. Nesses casos,
admitem-se diferentes desfechos, onde o
paciente pode sair recuperado ou, em outros
casos, apenas prorrogar o seu tempo de vida.3-
4 nacional. Considerando a necessidade de
O modelo de assistência geralmente
adotado nestas unidades, pautado no
intervencionismo e no curativismo, não
permite o cuidado em todas as suas
dimensões, ou seja, atendendo às diversas
necessidades do paciente, independente da
fase de vida em que ele se encontra.1
Na perspectiva da terminalidade, a
utilização dos mais sofisticados recursos para
a manutenção da vida não será suficiente a
esse paciente.1,3 Nesse contexto, entram em
prática os cuidados paliativos, os quais,
embora ainda pouco utilizados em pacientes
terminais de UTIs, são considerados alvo de
estudos, especialmente os critérios para a sua
aplicação. Com isso, torna-se importante a
aceitação da morte, interpretando-a como um
evento natural, sem descuidar do respeito à
autonomia e não maleficência do paciente.4-6
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Cuidados paliativos em unidade de terapia...
Em 2004, a Organização Mundial da Saúde
(OMS) redefiniu o conceito de cuidados
paliativos, entendendo-o como uma
abordagem que promove qualidade de vida
aos pacientes e seus familiares diante de
doenças que ameaçam a continuidade da vida,
pela prevenção e alívio do sofrimento.
Demanda, dessa forma, a identificação
antecipada, bem como a avaliação, o
acompanhamento e o tratamento efetivo da
dor e outros problemas de ordem física,
psicológica, espiritual e familiar.7
Acredita-se que, para uma abordagem
integral e adequada na terminalidade, há a
necessidade de preparo efetivo em
paliativismo ou exercício da arte do cuidar
durante o morrer, vinculando, assim, o
conhecimento científico ao alívio do
sofrimento. Como parte fundamental da
prática clínica, pode desenvolver-se
paralelamente ou complementarmente ao
paradigma biomédico de cura e
prolongamento da vida.8 Nesse processo, o
enfermeiro assume um papel primordial na
previsão e provisão de recursos necessários ao
cuidado, bem como a avaliação das demandas
de cada paciente, planejando e
implementando ações que permitam ao
indivíduo passar pela terminalidade sem
sofrimento. Em suma, oferecer cuidados
paliativos em Enfermagem é vivenciar e
compartilhar momentos de fé, amor e
compaixão, compreendendo que é possível
morrer com dignidade, acompanhado de
profissionais, familiares e apoio espiritual.9-10
Como mostram os estudos9-11, os cuidados
paliativos, apesar de bem descritos, ainda são
pouco conhecidos e desempenhados pelos
profissionais de Enfermagem no contexto
aprofundamento para posteriores
intervenções, justifica-se este trabalho, que
tem por objetivo compreender a percepção e
a vivência da equipe de Enfermagem em uma
UTI adulto sobre os cuidados paliativos
prestados aos pacientes em estado terminal.
MÉTODO
Para melhor compreender o significado
atribuído aos cuidados paliativos a pacientes
terminais pela equipe de Enfermagem,
utilizou-se do estudo descritivo com
12
abordagem qualitativa.
Os participantes do estudo foram
enfermeiros e técnicos de Enfermagem
vinculados à UTI adulto de um Hospital
Filantrópico, de médio porte, credenciado
como hospital de ensino, localizado em uma
cidade de pequeno porte da Zona da Mata
1997
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Faria TNT de, Carbogim FC, Alves KR et al.
Mineira. Utilizou-se, como critério de
inclusão, a presença do vínculo profissional
com a instituição e como critério de exclusão,
o fato de estarem afastados do trabalho por
qualquer motivo, incluindo-se o período de
férias.
Para captar as informações desejadas,
foram realizadas entrevistas com questionário
aberto, entre os meses de julho e agosto,
utilizando gravador digital. As questões
norteadoras foram: O que você entende por
cuidado paliativo? Como e quando você aplica
esse tipo de cuidado? Como você atua junto
com a família/cuidador no enfrentamento do
estado terminal?
Após as entrevistas, as falas foram
transcritas na íntegra, formando o corpus de
análise que foi submetido à análise temática.
Para isso, foi realizada, incialmente, leitura
flutuante, seguida de leitura criteriosa do
texto, identificando os núcleos de sentido da
comunicação, cuja presença ou frequência se
destacaram para a análise nas categorias12.
Como forma de garantir o anonimato dos
participantes, as falas dos enfermeiros foram
representadas pela letra E seguida de um
número aleatório, e as falas dos técnicos pela
letra T também acompanhada por um número.
Para a realização da pesquisa, o projeto foi
apresentado e aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisa com seres humanos da
Universidade Federal de Viçosa, sob o número
de protocolo 1.119.631.
RESULTADO E DISCUSSÃO
Foram realizadas entrevistas individuais
com 15 profissionais de Enfermagem dos quais
quatro eram enfermeiros e 11, técnicos de
Enfermagem. Em relação ao perfil da amostra,
sete profissionais eram do sexo masculino e
oito do sexo feminino, com idade variando de
24 a 43 anos. O tempo de atuação profissional
também foi uma variável considerada no
estudo, encontrando-se profissionais com
experiência de dois meses a 20 anos de
atuação na Enfermagem.
Após a organização e análise das
entrevistas, surgiram as seguintes categorias
de análises: a percepção e a vivência da
equipe de Enfermagem sobre cuidados
paliativos; Como o cuidado paliativo é
aplicado e Atuando junto à família no
enfrentamento do estado terminal;
 A percepção e a vivência da equipe de
Enfermagem sobre cuidados paliativos
De uma forma abrangente, cuidados
paliativos compreendem a avaliação e o
manuseio apropriados às manifestações
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clínicas dos pacientes impossibilitados de
cura. Logo, constitui-se em uma proposta
terapêutica aos diversos sintomas que podem
acarretar o sofrimento físico, psíquico, social
ou espiritual.1,10 Logo, o paliativismo se insere
no momento em que a recuperação e a
estabilização de uma doença já não são mais
possíveis.
Nos depoimentos a seguir, os entrevistados
descrevem o que entendem por cuidados
paliativos.
Cuidado paliativo, no caso, é você dar um
conforto para o paciente que não tem mais
perspectiva de se investir (T11).
Pra mim, cuidados paliativos são aqueles
com pacientes fora de possibilidade
terapêutica de melhora, mas são cuidados
essenciais para manter o bem-estar. Não é
porque ele está fora de possibilidade
terapêutica que você vai deixar de fazer, de
continuar cuidando dele. Então, eu entendo
cuidado paliativo você continuar cuidando,
continuar acreditando, zelando pelo
paciente e proporcionar o conforto, o bem-
estar até pra família do paciente (E2).
São todos os cuidados que você poderá fazer
para minimizar a dor ou você deixar aquela
pessoa confortável porque, por mais que
não tenha mais o que você fazer por ela em
relação à doença, a gente pode oferecer
cuidados para que ele esteja confortável,
não sinta dor no restinho de tempo que ele
ainda tem (E4).
As falas reiteram aspectos fundamentais a
serem considerados na terminalidade, como o
conforto, o bem-estar e o alívio da dor do
paciente. Nesse sentido, o foco do cuidado
prestado pelo enfermeiro não será o tempo de
vida que ainda resta ao paciente, mas o
conforto e a qualidade de vida necessários,
com o suporte de uma equipe
13
multiprofissional e dos familiares.
Além das competências técnico-científicas
inerentes à Enfermagem, o profissional deve
estar apto ao desenvolvimento de
comportamentos e atitudes, como
compreensão da finitude, empatia, respeito à
dignidade humana e habilidade para lidar com
crises. Dessa forma, na medida em que busca
minimizar os efeitos de uma situação
fisiológica desfavorável, o profissional de
Enfermagem ampara, acolhe e defende a
autonomia do paciente.14 Por sua vez, mesmo
atuando em um mesmo ambiente de trabalho
dos profissionais que sabem definir cuidado
paliativo, é possível encontrar outros
profissionais que desconhecem-no, como
verificado nas falas abaixo:
Nunca ouvir falar em cuidado paliativo.
Como funciona esse cuidado? Esse termo eu
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desconheço, talvez já tenha até ouvido
falar, mas com outro nome (T1).
Nunca ouvi essa palavra, não sei mesmo o
que é. Às vezes, a gente até sabe o que é e
pratica, só não sabe o nome que tem (T10).
Percebe-se, pelas falas, a falta de
compreensão do termo ou palavras,
denotando possível falta de treinamento
formal e/ou fragilidade na formação
profissional. Embora, durante a formação, o
profissional tenha tido contato com a
temática em aulas ou disciplinas, a
abordagem ainda é fragmentada e
superficial.11,15 Esse hiato curricular pode
influenciar diretamente no cuidado prestado
pelos profissionais, mantendo o pressuposto
de que paciente terminal é paciente sem
possibilidade terapêutica.8,11
Nesse contexto, a discussão de conceitos
básicos em cuidados paliativos, bem como
suas diferentes formas de abordagem,
tornam-se relevantes não apenas nas
instituições de ensino, mas também nos locais
de trabalho. No âmbito de uma UTI, local
onde geralmente se privilegiam a técnica e os
procedimentos, também deve haver espaços
para significar o cuidado na terminalidade,
disseminando, nos intensivistas, os ideais do
paliativismo.
 Como o cuidado paliativo é aplicado
Unir os cuidados paliativos a uma proposta
de cuidado integral é fundamental não apenas
como uma obrigação, mas como um ato de
respeito e solidariedade ao paciente.
Nesse sentido, aspectos do cuidar, como a
percepção de manifestações verbais e não
verbais, da necessidade de contato ou
privacidade, da expressão cultural e religiosa
são basilares, independente do estado no qual
se encontra o paciente.15
As falas dos profissionais deixam explícita a
importância desse cuidado, do respeito pelo
outro em sua totalidade, ratificando como o
cuidado paliativo deve ser aplicado. A esse
respeito, relatam que:
Os mesmos cuidados com os que têm chance
de cura são com os em fase terminal. Ter
atenção à queixa de dor, sensibilidade à
dor, pra poder amenizar. Barba feita, deixar
bem higienizado (T2).
Mesmo ele inconsciente você estar
explicando pra ele, você proporcionar pra
ele os melhores cuidados de Enfermagem,
você vai ter que ter o cuidado de trocar, de
mudar de decúbito, os mesmo cuidados que
teria com outro paciente, tentar, dentro das
possibilidades, ver se ele está com dor, não
deixar sem dieta, não deixar fora dos
parâmetros (E2).
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Cuidados paliativos em unidade de terapia...
(...) as questões das vontades do paciente
também, a questão de conforto mesmo. Não
é porque não tem o que ser feito em relação
à doença que a gente vai deixar uma ferida,
então, é oferecido alimentação, mudança de
decúbito, hidratação pra pele, todos os
cuidados que vão deixar ele confortável,
sem dor... ele vai ter também a questão do
ente religioso muitas vezes solicitado pela
família (E4).
Nota-se, a partir das falas, que aplicar o
cuidado paliativo consiste, entre outras
coisas, em prestar os cuidados básicos ao
paciente como alimentação, hidratação,
higiene, conforto e alívio da dor. Além de
manter sempre um diálogo, mesmo que o
paciente esteja inconsciente e, sempre que
possível, atender os seus desejos e
necessidades pessoais.
Assim, o foco da atenção não será a doença
a ser curada ou controlada, mas o indivíduo,
entendido como um ser ativo, com direito à
informação e com autonomia, quando
possível, para decidir a respeito de seu
tratamento. Nesse sentido, a prática
desejável de cuidados paliativos leva em
conta a atenção particular ao paciente e sua
família, almejando excelência da assistência e
prevenção do sofrimento.16
A prática de Enfermagem sistematizada
favorece a identificação das necessidades de
cuidado manifestadas e/ou referidas pelos
pacientes e familiares, permitindo que
cuidador e ser cuidado enfrentem juntos essa
fase da vida, valendo-se de estratégias e
recursos pertinentes.17
 Atuando junto à família no enfrentamento
do estado terminal
A família representa núcleo fundamental
na constituição dos valores, crenças e
princípios, bem como entendimento e
conhecimentos dos seus entes e, em geral,
quando alguém adoece, a família padece.18
Diante da terminalidade, a família sofre com o
adoecer e com a proximidade de morte do seu
familiar, vindo à tona as questões de luto,
afeto, medo e também as tentativas de
tomadas de decisão ou conclusão de processos
inacabados.18-20
Ao se tratar de um paciente hospitalizado,
manter a proximidade da família não é uma
tarefa tão simples, uma vez que o hospital é
uma instituição dotada de normas e rotinas
que devem ser cumpridas rigorosamente.18-9
Contudo, em situações de terminalidade, os
profissionais devem ser capazes de superar
algumas dessas regras, como em relação aos
horários de visitas e permanência no setor,
tendo como objetivo proporcionar ao paciente
e à família uma maior interação, a partir de
1999
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maior contato. A esse respeito,
profissionais afirmam:
Eu tive uma família de uma senhora de meia
idade, que a gente chegou a liberar doze
familiares em um dia, era uma família de
muitos filhos, e ela estava em um quadro
muito grave... foi uma coisa diferente, a
gente quebrou a rotina do CTI e colocou
doze pessoas para dentro para proporcionar
esse momento de despedida e, de certa
forma, até de bem-estar para a paciente e
para a família (E3).
Quando se trata de um paciente mais grave
eu sempre pergunto para família se tem
mais alguém que queira ver, que pode ir. A
gente sempre acaba dando um jeitinho para
que a família e outras pessoas importantes
possam estar mais próximos dos pacientes
em momentos assim (E2).
Conforme expresso nas falas, apesar de
todo o critério e normas necessários,
estabelecer de forma criteriosa a flexibilidade
pode ser importante e tornar-se mais uma
experiência de cuidado positiva,
estabelecendo-se, assim, um estreitamento da
relação entre equipe e familiares. Salienta-se
que todas as vivências da morte e do morrer
podem perpetuar-se positiva ou
negativamente na vida dos familiares,
determinando, assim, os sentidos e cuidado paliativo ainda não é conhecido de
significados em torno do processo de perda do
ente.15
Dessa forma, em qualquer situação se faz
necessário o envolvimento de todos em busca
de um cuidar voltado para o paciente,
conforme evidenciado nos depoimentos a
seguir:
Durante a visita do dia, a equipe sempre
reúne com a família fora do CTI e conversa,
explica a situação, orienta, fala como ele
vem evoluindo. Durante o dia, existe o
contato família, paciente e equipe. Durante
a noite, é só família e paciente. Então, o
que a gente faz é orientar a família na beira
do leito, dizendo, por exemplo, que mesmo
o paciente estando inconsciente que a
família pode conversar com ele, segurar a
mão, valorizando o contato, isso é
importante para o paciente (E2).
Então, a gente começou implantando que
antes das visitas a gente conversa com os
familiares, explica o ambiente da UTI para
que eles não fiquem assustados. A gente
conversa com a família, orienta a questão
de tocar porque, muitas vezes, eles acham
que porque a pessoa está ali inconsciente
que não pode encostar senão vão tirar a
monitorização. Então, a gente fala com eles
que podem tocar, podem conversar, a gente
sempre fala com eles a questão de falarem
coisas boas também... (E4)
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os Estas falas refletem algumas estratégias
utilizadas para maior envolvimento e
entendimento da família acerca da situação
de saúde/doença do paciente e também em
relação ao ambiente do cuidado.
Essas ações são de grande valor, uma vez
que representam um movimento de
envolvimento da família no processo de
cuidado. Contudo, há sempre a necessidade
de explicar, ensinar aspectos importantes
para a manutenção da saúde do paciente e do
familiar, com destaque para as precauções
biológicas. Dessa maneira, ressalta-se que, no
processo de cuidados paliativos em UTI, a
comunicação, a orientação e o treinamento
devem permear as ações dos profissionais,
favorecendo o cuidado prestado aos pacientes
e família, com vista a melhores resultados.
CONCLUSÃO
Os resultados deste estudo demostram que
cuidados paliativos em UTI consistem, entre
outras coisas, em prestar assistência básica ao
paciente, valendo-se de competências
técnico-científicas aliadas a comportamentos
e atitudes específicas.
Apesar da sua evidente importância, o
forma uniforme pela equipe de Enfermagem
da UTI, o que revela fragilidade no processo
de formação e treinamento profissional.
A família assume papel fundamental no
enfrentamento da terminalidade, sendo uma
aliada ao tratamento no processo de cuidado.
Contudo, os familiares devem ser
esclarecidos, a todo momento, sobre as
particularidades da situação.
Por fim, as limitações deste estudo
relacionam-se ao número de sujeitos e ao
local do estudo, um único setor, o que impede
a generalização dos achados. Porém, estes são
considerados válidos, pois refletem condições
semelhantes verificadas em pesquisas de
maior abrangência, destacando-se a
necessidade de estudos complementares que
envolvam o tema.
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Submissão: 02/02/2016
Aceito: 11/04/2017
Publicado: 15/05/2017
Correspondência
Fábio da Costa Carbogim
Rua Alberto Guedes, 41
Bairro Jardim Esperança
CEP: 36072-280  Juiz de Fora (MG), Brasil

Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 11(Supl. 5):1996-2002, maio., 2017 2002