03 - RESERVADO 04 - RESERVADO AO SELO FISCAL

GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO

Nº T.P.A.R. SEQUÊNCIA
SECRETARIA DE ESTADO DE FAZENDA
DOCUMENTO DE ARRECADAÇÃO - DAR MODELO 1 - AUT OBRIGATÓRIO O USO DO
01 - NOME DO CONTRIBUINTE 05 - CNPJ OU CPF SELO FISCAL NA SAÍDA
PARA OUTRA U.F.
ROZANGELA DE ASSIS DA SILVA BRIZUENA 360640176
02 - ENDEREÇO COMPLETO 06 - INSCRIÇÃO ESTADUAL

PADRE ZEFERINO AGOSTINI 914 VILA MARIA

07 - Nº DO SELO FISCAL 08 - Nº PARCELA 09 - NÚMERO DA N.A.I./RENAVAN

10 - NOME DO MUNICÍPIO 20 - CODG. MUNIC. 21 - PERÍODO REF. 1/1 1118233201

22 - DATA VENCTO. 23 - INF. COMPLEMENTARES
BARRA DO GARCAS 65005 2022
24 - ESPECIFICAÇÃO DA RECEITA 10/05/2022 Controle: 322263431
25 - CÓDIGO 26 - VALOR
IPVA / DATA EMISSÃO: 11/03/2022
32 - INFORMAÇÕES PREVISTAS EM INSTRUÇÕES 6114 451,63
CORREÇÃO MONETÁRIA 27 - VALOR
Pagamento Guia Cota Única com desconto de 5%
Desconto : 23.77 0,00
Placa : PZO4C88 MULTA 28 - VALOR
Chassi : 9BD341A4XJY476706
Marca:FIAT/MOBI EASY Valor Venal:23770.0 0,00
Ano de Referência: 2022 JUROS 29 - VALOR
IPVA 2022
0,00
NÃO RECEBER APÓS O VENCIMENTO. T.S.E. 30 - VALOR

Suspensão da Cobrança da TSE Conforme Decisão Judicial ADI 51410/15. 0,00

TOTAL A RECOLHER 31 - VALOR

451,63
33 - VALOR A RECOLHER POR EXTENSO 40 - AUTENTICAÇÃO MECANICA

QUATROCENTOS E CINQUENTA E UM REAIS E SESSENTA E TRÊS CENTAVOS

Modelo aprovada pela Portaria nº 085/2002 Via Arrecadação

85870000004-9 51630117202-0 20510032226-7 34310650059-0

85870000004516301172022051003222634310650059
03 - RESERVADO 04 - RESERVADO AO SELO FISCAL
GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO
Nº T.P.A.R. SEQUÊNCIA
SECRETARIA DE ESTADO DE FAZENDA
DOCUMENTO DE ARRECADAÇÃO - DAR MODELO 1 - AUT OBRIGATÓRIO O USO DO
01 - NOME DO CONTRIBUINTE 05 - CNPJ OU CPF SELO FISCAL NA SAÍDA
PARA OUTRA U.F.
ROZANGELA DE ASSIS DA SILVA BRIZUENA 360640176
02 - ENDEREÇO COMPLETO 06 - INSCRIÇÃO ESTADUAL

PADRE ZEFERINO AGOSTINI 914 VILA MARIA

07 - Nº DO SELO FISCAL 08 - Nº PARCELA 09 - NÚMERO DA N.A.I./RENAVAN

10 - NOME DO MUNICÍPIO 20 - CODG. MUNIC. 21 - PERÍODO REF. 1/1 1118233201

22 - DATA VENCTO. 23 - INF. COMPLEMENTARES
BARRA DO GARCAS 65005 2022
24 - ESPECIFICAÇÃO DA RECEITA 10/05/2022 Controle: 322263431
25 - CÓDIGO 26 - VALOR
IPVA / DATA EMISSÃO: 11/03/2022
32 - INFORMAÇÕES PREVISTAS EM INSTRUÇÕES 6114 451,63
CORREÇÃO MONETÁRIA 27 - VALOR
Pagamento Guia Cota Única com desconto de 5%
Desconto : 23.77 0,00
Placa : PZO4C88 MULTA 28 - VALOR
Chassi : 9BD341A4XJY476706
Marca:FIAT/MOBI EASY Valor Venal:23770.0 0,00
Ano de Referência: 2022 JUROS 29 - VALOR
IPVA 2022
0,00
NÃO RECEBER APÓS O VENCIMENTO. T.S.E. 30 - VALOR

Suspensão da Cobrança da TSE Conforme Decisão Judicial ADI 51410/15. 0,00

TOTAL A RECOLHER 31 - VALOR

451,63
33 - VALOR A RECOLHER POR EXTENSO 40 - AUTENTICAÇÃO MECANICA

QUATROCENTOS E CINQUENTA E UM REAIS E SESSENTA E TRÊS CENTAVOS

Modelo aprovada pela Portaria nº 085/2002 Via Contribuinte

85870000004-9 51630117202-0 20510032226-7 34310650059-0

85870000004516301172022051003222634310650059