ELECTROCARDIOGRAFIA

BÁSICA

Autor : César Pérez Espinosa de los

Monteros
 ELECTROCARDIOGRAFIA BÁSICA

El electrocardiograma (ECG) es un registro de las fuerzas eléctricas producidas por el

corazón. El cuerpo actúa como un conductor de corrientes eléctricas. Alguno de dos puntos
en el cuerpo puede conectarse por DERIVACIONES eléctricas para registrar un ECG o en
un monitor el ritmo del corazón. El trazo registrado de la actividad eléctrica del corazón
forma una serie de ondas y complejos que arbitrariamente se denominan en orden
alfabético la onda P el complejo QRS, la onda T y la onda U.

Este manual está estructurado para el adecuado entendimiento básico del ECG. La simple
lectura del mismo, no garantiza la interpretación adecuada del ECG, se debe tomar el taller
incluido en este manual con simulador de arritmias dinámicas y estáticas, al igual que
prácticas con maniquíes de arritmias que se incluyen en el curso.
ORIENTACIÓN ANATÓMICA

Es importante recordar la orientación anatómica del miocardio, ya que por su localización y

trayectoria del impulso eléctrico, es como se registrara una deflexión positiva ó negativa
dependiendo del origen del impulso.

El corazón se encuentra en el mediastino medio descansando sobre el diafragma y

sostenido por la Aorta, debido a la orientación anatómica y conforme a la trayectoria del
Septum Interventricular se traza una línea, la cual llamaremos eje longitudinal.

El eje longitudinal es importante para determinar la colocación de los electrodos en las

derivaciones básicas y así determinar la trayectoria del sistema de conducción.

ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA.
En el músculo cardiaco en reposo las células tienen iones positivos situados en la cara
externa de la membrana celular y los iones negativos en la cara interna, por lo tanto se dice
que la célula se encuentra en reposo y polarizada. La diferencia de concentraciones iónicas
tiene como resultado un potencial eléctrico de -90 milivoltios, con referencia al líquido
extracelular. Este potencial de reposo, puede considerarse como energía almacenada que
habrá de liberarse en las condiciones adecuadas.

En forma espontánea o a consecuencia de un estimulo eléctrico externo, puede invertirse la

distribución de los iones; en estas condiciones la superficie externa de la célula adquiere
una carga negativa y la superficie interna una carga positiva. Este fenómeno, que se llama
despolarización, se acompaña de un potencial de acción, y se debe a la entrada de iones
sodio del líquido extracelular. La despolarización iniciada en una zona de la célula
desencadena un fenómeno similar en las regiones vecinas, de modo que el potencial de
acción va propagándose a lo largo de la membrana de la fibra muscular.

En esta grafica se representa la entrada de sodio a la membrana celular.

CELULA EN ENTRADA DE CELULA CELULA EN

REPOSO SODIO A LA EXITADA REPOSO
(POLARIZADA) CELULA (DESPOLARIZADA) (REPOLARIZADA)
FASE 0

El canal lento opera a potenciales de membrana menos negativos de -50 mV. Este canal
permite la entrada de iones de calcio.
 CELULA EN CANALES CELULA CELULA EN
REPOSO LENTOS DE EXITADA REPOSO
(POLARIZADA) CALCIO (DESPOLARIZADA) (REPOLARIZADA)
FASE 1 Y 2

El canal lento de despolarización, así como el flujo de potasio es responsable de la

actividad de marcapasos del nódulo sinusal y de la unión AV. En el momento que la
membrana celular es relativamente impermeable al sodio, el potasio se encuentra en
concentraciones elevadas en el interior de la célula y en concentraciones bajas en su
exterior. Debido a esta dirección del flujo o movimiento del potasio, el interior de la célula
se vuelve eléctricamente negativa, por lo tanto la célula esta en reposo esto quiere decir que
esta repolarizada.
 REPOLARIZACI
CELULA EN ON RAPIDA CELULA CELULA EN
REPOSO POR EXITADA REPOSO
(POLARIZADA) LIBERACION (DESPOLARIZADA) (REPOLARIZADA)
DE POTASIO
FASE 3

En resumen el ciclo cardiaco es ocasionado por cambios químicos en la célula, el cual se

divide en cuatro fases. Fase 0 liberación de sodio (despolarización). Fase 1 y 2 liberación
de calcio (repolarización lenta). Fase 3 liberación de potasio (repolarización rápida). Fase 4
retraso en la repolarización a -90 mV para la fase 0.

Fase 0
Fase 1 y 2
Fase 3
Fase 4
 SISTEMA DE CONDUCCIÓN

El corazón, está compuesto por unas fibras de conducción y marcapasos naturales que
mencionaremos a continuación.

El impulso cardiaco normal se origina en el Nodo Sinusal, que se encuentra en la parte

superior de la aurícula derecha, en su unión con la vena cava superior. La conducción desde
el nodo sinusal ocurre por medio de las vías internodales, hasta llegar al Nodo Aurículo
Ventricular. El nodo sinusal ó sinoauricular, tiene un potencial de acción de 60 a 100 por
minuto, sin embargo es capas de llegar a frecuencias de 160 por minuto o mínimas de 30
por minuto la velocidad de conducción a través de la aurícula es de 1.000 mm/s.

El nodo AV. Esta localizado en la parte inferior de la aurícula derecha, es anterior al ostium
del seno coronario y esta encima de la válvula tricúspide. El nodo AV. Tiene un potencial
de acción de 40 a 60 por minuto, puede manejar frecuencias mas aceleradas
aproximadamente de 80 x minuto y la velocidad de conducción es de 200 mm/s.
El nodo sinusal es una red complicada de fibras. Estas fibras convergen en su margen
inferior para formar fibras discretas de haz, el haz de his (ó haz AV) esta estructura penetra
en el anillo fibroso y llega al margen superior del Septum interventricular muscular donde
origina sus ramas, formando la rama izquierda del haz.

La rama derecha del haz cursa hacia abajo por el Septum interventricular del lado derecho
al igual que la rama izquierda ramificando a la red de Purkinje (fibras de Purkinje).

Conforme los impulsos eléctricos dejan el nodo AV, pasan hacia el Haz de His y después a
sus ramas en forma similar. La primera sección del ventrículo en ser despolarizada es la
porción media del Septum Interventricular del lado izquierdo. Las paredes ventriculares
libres se despolarizan de forma simultánea. La velocidad de conducción a través de la red
ventricular de Purkinje es rápida, de aproximadamente 4.000 mm/s.
 REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA

La actividad eléctrica de dicho sistema de conducción, puede ser registrada por medio de
un osciloscopio para determinar la actividad auricular, ventricular y el ciclo cardiaco. Por
ello es importante colocar los latiguillos ó cables adecuadamente.

Los monitores electrocardiográficos estándares cuentan con tres cables, para la

monitorización básica que consta de:

Right Arm (RA)

Left Arm (LA)
Left Leg (LL)

Right = Derecho Left = izquierdo Arm = Brazo Leg = Pierna

En la colocación de los cables, depende de la deflexión del monitor, para que sea más
positiva o más negativa.

Si colocamos los cables conforme a la línea longitudinal es más factible que tengamos una
deflexión mas positiva que negativa.
Al colocar los cables como se muestra en la figura, estamos trazando una línea conforme a
nuestro eje longitudinal, de tal forma que por ello es importante colocar los cables
adecuadamente y realizar un electrocardiograma en D II largo, para determinar las
deflexiones, intervalos y segmentos.

INTRODUCCIÓN A LAS ARRITMIAS

Por lo regular es común que se le denominen arritmias, sin embargo no todas tienen una
falta de ritmo, por lo cual las vamos a determinar como ritmos regulares, irregulares,
rápidos y lentos, pausados, adelantados ó prematuros y grupos de bits.

Como lo mostraremos en la siguiente figura la falta de ritmo no siempre se presenta, hay

una alteración en el ritmo y frecuencia siguiendo un mismo patrón.
 Regular

Premature

Speeding/slowing

Pause

Group beats

Irregularly
Irregular

Por tal motivo es importante analizar el trazo electrocardiográfico de la siguiente forma

RITMO ¿ES REGULAR Ó IRREGULAR?

FRECUENCIA ¿ES MAYOR DE 100 ó MENOR DE 60 X MINUTO?

ORIGEN ¿ESTA PRESENTE LA ONDA P? ¿LA SIGUE UN COMPLEJO QRS?

(NORMAL DE .08 A.12 SEG.) ¿Y UNA ONDA T?

RITMO SINUSAL

RITMO REGULAR

FRECUENCIA DE 60 A 100 X MINUTO

ORIGEN NODO SINUSAL ONDA P POSITIVA PRESEDIDA DE UN

COMPLEJO QRS Y ONDA T
(Impulso generado en el nodo sinusal, con ritmo regular y frecuencia
Entre 60 a 100 x min.)
 ARRITMIA SINUSAL

RITMO IRREGULAR

FRECUENCIA IRREGULAR

ORIGEN NODO SINUSAL ONDA P POSITIVA PRESEDIDA DE UN

COMPLEJO QRS Y ONDA T
(Impulso generado en el nodo sinusal con ritmo y
frecuencia irregulares)

BRADICARDIA SINUSAL

RITMO REGULAR

FRECUENCIA MENOR DE 60 LPM

ORIGEN NODO SINUSAL ONDA P POSITIVA PRESEDIDA DE UN

COMPLEJO QRS Y ONDA T
( impulso generado en el nodo sinusal con ritmo regular y frecuencia
≤ 60 lpm)
 TAQUICARDIA SINUSAL

RITMO REGULAR

FRECUENCIA MAYOR DE 100 LPM

ORIGEN NODO SINUSAL ONDA P POSITIVA PRESEDIDA DE UN

COMPLEJO QRS Y ONDA T
( impulso generado en el nodo sinusal con ritmo regular y frecuencia
≥ 100 lpm)

TAQUICARDIA AURICULAR

FOCO
ECTOPICO

RITMO REGULAR

FRECUENCIA MAYOR DE 160 LPM

ORIGEN FOCO ECTOPICO AURICULAR, ONDA P POSITIVA PUEDE

ESTAR PRESENTE O NO, PRESEDIDA DE UN
COMPLEJO QRS Y ONDA T
( impulso generado en un foco ectópico auricular
con ritmo regular y frecuencia ≥ de 160 lpm.)
 FLUTTER AURICULAR

FOCO
ECTOPICO

RITMO REGULAR O IRREGULAR

FRECUENCIA REGULAR O IRREGULAR

ORIGEN FOCO ECTOPICO AURICULAR, ONDAS P POSITIVA Y

PICUDAS, “F” PUEDE PRESENTAR 1, 2, 3,4 ó 6 P POR UN QRS
Y ONDA T
( impulso generado en un foco ectópico auricular que ocasiona
fenómeno de reentrada o recirculación del impulso
con ritmo regular o irregular y frecuencia variable o fija)
 FIBRILACIÓN AURICULAR

FOCOS
ECTOPICOS

RITMO IRREGULAR

FRECUENCIA IRREGULAR

ORIGEN FOCOS ECTOPICOS AURICULARES, ONDAS P POSITIVAS Y

PEQUEÑAS “f”
DESARROLLA MULTIPLES f MINUSCULAS POR UN
COMPLEJO QRS Y ONDA T
(liberación de múltiples focos eh tópicos auriculares que ocasionan
ondas p pequeñas “f” por un QRS y onda T normales, por lo tanto a la
liberación de múltiples focos eh tópicos se le llama Fibrilación y
dependiendo del origen es Auricular ó Ventricular)
 RITMO NODAL Ó DE LA UNIÓN
(parte media)

PARTE
MEDIA

RITMO REGULAR

FRECUENCIA ENTRE 40 A 60 LPM

ORIGEN NODO AV. ONDAS P OCULTAS EN EL COMPLEJO QRS

ONDA T PRESENTES.
(El nodo AV, actúa como marcapaso, tomando el ritmo y manejando
una frecuencia de 40 a 60 lpm, en el momento que el impulso se
desarrolla en la parte media del nodo, ocasiona que la contracción
auricular y ventricular, sea simultáneamente. Por esto es que no se
visualiza la onda P, ya que queda oculta en el complejo QRS.)
 RITMO NODAL Ó DE LA UNIÓN SUPRANODAL
(parte alta)

PARTE
ALTA

RITMO REGULAR

FRECUENCIA ENTRE 40 A 60 LPM

ORIGEN NODO AV. ONDAS P NEGATIVAS ANTES DEL COMPLEJO

QRS ONDA T PRESENTES.
(El nodo AV, actúa como marcapaso, tomando el ritmo y manejando
una frecuencia de 40 a 60 lpm, en el momento que el impulso se
desarrolla en la parte alta del nodo, ocasiona que la contracción
auricular sea primero, pero debido a que el impulso se desvía al polo
negativo la onda P es negativa y posteriormente la conductividad se
retraza en el Haz de His para que posteriormente pase a las ramas
principales y se despolarizan las células ventriculares.)
 RITMO NODAL Ó DE LA UNIÓN INFRANODAL
(parte baja)

PARTE
BAJA

RITMO REGULAR

FRECUENCIA ENTRE 40 A 60 LPM

ORIGEN NODO AV. ONDAS P NEGATIVAS DESPUES DEL COMPLEJO

QRS ONDA T PRESENTES.
(El nodo AV, actúa como marcapaso, tomando el ritmo y manejando
una frecuencia de 40 a 60 lpm, en el momento que el impulso se
desarrolla en la parte baja del nodo, ocasiona que la contracción
ventricular sea primero que la Auricular. Por esto es que no se
visualiza primero el complejo QRS y posteriormente la onda P
negativa y la onda T positiva.)
 TAQUICARDIA VENTRICULAR
(monomorfica ó unifocal)

FOCO
ECTOPICO

RITMO REGULAR

FRECUENCIA MAYOR DE 100 LPM

ORIGEN FOCO ECTOPICO VENTRICULAR, ONDAS P NO VISIBLES,

COMPLEJO QRS ANCHO Y ABERRANTE, ONDAS T NO
VISIBLES.
(foco ectópico a nivel ventricular liberando impulsos de tal forma que
ocasiona una despolarización de todas las células ventriculares de
forma uniforme, debido a que hay una mayor cantidad de células
ventriculares que auriculares, se registra un mayor mili voltaje a nivel
ventricular y no se aprecian las ondas P ni T, aparte se visualiza el
mismo QRS debido a que el impulso se esta generando en el mismo
foco ectópico)
 TAQUICARDIA VENTRICULAR
(polimorfica ó multifocal)

FOCOS
ECTOPICOS

RITMO IRREGULAR

FRECUENCIA MAYOR DE 100 LPM

ORIGEN FOCOS ECTOPICOS VENTRICULARES, ONDAS P NO

VISIBLES, COMPLEJO QRS ANCHO Y ABERRANTE, ONDAS
T NO VISIBLES.
(focos eh tópicos a nivel ventricular liberando impulsos de tal forma
que ocasiona una despolarización de todas las células ventriculares de
forma uniforme, debido a que hay una mayor cantidad de células
ventriculares que auriculares, se registra un mayor mili voltaje a nivel
ventricular y no se aprecian las ondas P ni T, aparte se visualiza
diferente morfología en el QRS debido a que el impulso se esta
originando en 2, 3,4 ó 5 focos eh tópicos)
 TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL
(torsades des pointes)

FOCOS
ECTOPICOS

RITMO IRREGULAR

FRECUENCIA MAYOR DE 100 LPM

ORIGEN FOCOS ECTOPICOS VENTRICULARES, ONDAS P NO

VISIBLES, COMPLEJO QRS ANCHO Y ABERRANTE CON
DEFLEXION NEGATIVA O POSITIVA ONDAS
T NO VISIBLES.
(foco ectópico a nivel ventricular liberando impulsos de tal forma que
ocasiona una despolarización de todas las células ventriculares de
forma uniforme, debido a que hay una mayor cantidad de células
ventriculares que auriculares, se registra un mayor mili voltaje a nivel
ventricular y no se aprecian las ondas P ni T, aparte se visualiza
diferente morfología del QRS debido a que los impulsos se dirigen
hacia el polo positivo y posteriormente al polo negativo, algo
característico es que la onda R se muestra positiva y posteriormente
negativa)
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR

FOCOS
ECTOPICOS

RITMO IRREGULAR

FRECUENCIA IRREGULAR

ORIGEN FOCOS ECTOPICOS VENTRICULARES, ONDAS P NO

VISIBLES, COMPLEJO QRS ANCHO Y ABERRANTE CON
MENOR MILIVOLTAJE QUE EN TV.
ONDAS T NO VISIBLES.
(liberación de múltiples focos eh tópicos a nivel ventricular actuando
en una forma totalmente desorganizada, por ello la morfología es
totalmente diferente al igual que el mili voltaje)
 ASISTOLIA

RITMO NINGUNO

FRECUENCIA NINGUNA

ORIGEN NINGUNO

RITMO IDIOVENTRICULAR
(ritmo agónico)

FOCO
FIBRAS DE
ECTOPICO
PURKINJE

RITMO REGULAR

FRECUENCIA DE 20 A 40 LPM

ORIGEN FIBRAS DE PURKINJE, ONDAS P NO VISIBLES, COMPLEJO

QRS ANCHO Y ABERRANTE, ONDA T NO VISIBLE.
(ritmo ocasionado por las fibras de Purkinje, seguramente hay
actividad eléctrica sin pulso)
 EXTRASISTOLES VENTRICULARES
(monomorficas y polimorfitas)

EV MONOMORFICAS FOCO
ECTOPICO
UNIFOCAL FOCO S
ECTOPICOS
MULTIFOCAL

EV POLIMORFICAS
RITMO IRREGULAR O PREMATURO

FRECUENCIA IRREGULAR

ORIGEN FOCO ECTOPICO VENTRICULAR, ONDAS P POSITIVAS,

COMPLEJO QRS ANCHO Y ABERRANTE, ONDA T POSITIVA.
(latido prematuro ocasionado por un foco ó varios focos eh tópicos a
nivel ventricular, dependiendo la morfología del latido prematuro,
depende si es monomorfica ó polimorfica)

BIGEMINISMO

TRIGEMINISMO

DOBLETES
 BLOQUEO AV DE 1er GRADO

RITMO REGULAR

FRECUENCIA CONFORME A LA FRECUENCIA DEL PACIENTE

ORIGEN RETRAZO EN LA CONDUCTIVIDAD A NIVEL DEL HAZ DE

HIS, ONDAS P POSITIVAS, PERO CON ALARGAMIENTO
FIJO DEL INTERVALO PR MAYOR DE .20 SEG.
COMPLEJO QRS NORMAL DE .04 A .08 SEG,
ONDA T NORMAL Y POSITIVA.
(característica clásica del bloqueo AV 1er grado es un ritmo regular
pero con alargamiento fijo del intervalo PR mayor de .20 sin pausar)
 BLOQUEO AV DE 2° GRADO MOVITZ I

RITMO IRREGULAR

FRECUENCIA IRREGULAR

ORIGEN RETRAZO EN LA CONDUCTIVIDAD A NIVEL DEL HAZ DE

HIS, ONDAS P POSITIVAS, PERO CON ALARGAMIENTO
PROGRESIVO DEL INTERVALO PR MAYOR DE .12 A .20
COMPLEJO QRS NORMAL DE .04 A .08 SEG,
ONDA T NORMAL Y POSITIVA.
(característica clásica del bloqueo AV de 2° grado movitz I es un
ritmo pausado pero con alargamiento progresivo del intervalo PR
hasta que no conduce, al alargamiento progresivo del intervalo PR se
le llama fenómeno de Weckenbach)
 BLOQUEO AV DE 2° GRADO MOVITZ II

RITMO IRREGULAR

FRECUENCIA IRREGULAR

ORIGEN RETRAZO EN LA CONDUCTIVIDAD A NIVEL DEL HAZ DE

HIS, ONDAS P POSITIVAS, PERO NO HAY ALARGAMIENTO
PROGRESIVO DEL INTERVALO PR MAYOR DE .20
COMPLEJO QRS NORMAL DE .04 A .08 SEG,
ONDA T NORMAL Y POSITIVA.
(Característica clásica del bloqueo AV de 2° grado movitz II es un
Ritmo pausado pero sin alargamiento progresivo del intervalo PR, no
Presenta fenómeno de Weckenbach hasta que no conduce un
impulso)
 BLOQUEO AV DE 3er GRADO

RITMO REGULAR

FRECUENCIA CONFORME A LA FRECUENCIA DEL PACIENTE

ORIGEN RETRAZO EN LA CONDUCTIVIDAD A NIVEL DEL HAZ DE

HIS, ONDAS P POSITIVAS, PERO CON ALARGAMIENTO
FIJO DEL INTERVALO PR MAYOR DE .20 SEG.
COMPLEJO QRS NORMAL DE .04 A .08 SEG,
ONDA T NORMAL Y POSITIVA.
(Característica clásica del bloqueo AV 1er grado es un ritmo regular
Pero con alargamiento fijo del intervalo PR mayor de .20 sin
 ALGORITMOS

Algoritmo Universal para el Adulto. Figura 1

Atención cardiaca de urgencia.

VALORAR CAPACIDAD DE RESPUESTA

SI RESPONDE NO RESPONDE

* Observar.
* Tratar según lo * Activar SMU.
* Pedir el desfibrilador.
* Valorar la respiración (abrir la
vía aérea, ver, oír, sentir).

CON RESPIRACIÓN SIN RESPIRACIÓN

* Colocar en posición de recupe- * Dar 2 ventilaciones lentas.
ración si no hay traumatismo. * Valorar la Circulación.

SI ¿HAY PULSO? NO

- Respiración de Rescate.
- Oxígeno.
- Vía Intravenosa.
- Signos Vitales.
INICIAR RCP
- Intubación Endotraqueal.
- Antecedentes.
- Exploración Física.
- Monitorizar, EKG de 12 ¿FIBRILACIÓN/TAQUICARDIA VENTRICULAR
derivaciones. (FV/TV) EN EL MONITOR/DESFIBRILADOR?

CAUSA PROBABLE
NO SI

HIPOTENSIÓN/SHOCK/EDEM
A AGUDO DE PULMÓN
Véase Fig. 8 * Intubar. FV/TV
* Confirmar posición del tubo. Véase Fig. 2
* Considerar el indicador de CO2
al final de la respiración.
* Confirmar las ventilaciones.
IAM * Determinar el ritmo y la causa.
Véase Fig. 9

ARRITMIA ¿Actividad Eléctrica?

SI NO

DEMASIADO DEMASIADO
LENTA RÁPIDA ACTIVIDAD ELÉCTRICA ASISTOLIA
Véase Fig. 5 Véase Fig. 6 SIN PULSO (AESP). Véase Fig. 4
Véase Fig. 3
Algoritmo Desfibrilación Externa Automática (DEA): Figura 2A
Algoritmo de Tratamiento.
Atención cardiaca de urgencia antes de la llegada del personal de AVCA

* ABC si no se percibe pulso. a

* Realice RCP hasta que el desfibrilador esté conectado. *
* Presione «ANALYZE».

Desfibrilar hasta 3 veces si es necesario por la presencia de

FV/TV (200 J, 200-300 J, 360 J). b, c

Tomar pulso. d

SI ¿HAY PULSO? NO

REGRESO A LA CIRCULACIÓN RCP DURANTE 1 MIN.

ESPONTANEA.

DERETMINAR PULSO, SI
ESTÁ AUSENTE
- DETERMINAR SIGNOS VITALES.
- APOYO DE VÍA AÉREA.
- APOYO RESPIRATORIO.
- PROPORCIONAR MEDICAMENTOS
ADECUADOS PARA T/A, FC Y RITMO.
- PRESIONE “ANALYZE”.
- DESFIBRILAR HASTA 360 J.
- REPETIR 3 VECES.
* Los profesores de la salud, con la responsabilidad de atender a un
paciente en paro cardiaco deben contar con un desfibrilador, disponible de
inmediato o en el término de 1 a 2 min.

RCP DURANTE 1 MIN.

a. El reanimador único con DEA debe comprobar la ausencia de respuesta del
paciente, abrir la vía aérea (A), administrar 2 respiraciones (B) y tomar el
pulso (C), Si se confirma un paro cardiaco completo, el responsable debe
conectar el DEA y proceder con el algoritmo.
DETERMINAR PULSO SI
b. No es necesario tomar el pulso después de las descargas 1,2, 4 y 5, a no ser
ESTÁ AUSENTE.
que aparezca el mensaje “descarga no indicada”.
c. Si no está indicada la descarga, tome el pulso, repita el RCP durante 1 min.,
tome el pulso de nuevo y después reanalice. Después de 3 “descargas no
indicadas”, repita el periodo “analyze” cada 1 a 2 min.
d. En pacientes hipodérmicos, el límite de descargas es de 3. Véase algoritmo de
la hipotermia.
REPETIR SERIES DE 3
e. Si persiste la FV después de 9 descargas, repita series de 3 descargas seguidas
DESCARGAS SEGUIDAS,
con 1 min. De RCP entre cada serie hasta recibir el mensaje de “descarga no
CON 360 J. e
indicada”. Administre descargas hasta que desaparezca la FV o el paciente
obtenga un ritmo de perfusión.
 Algoritmo de la Fibrilación Ventricular/ Figura 2
Taquicardia Ventricular (FV/TV).

* ABC.
* Realice RCP hasta que el desfibrilador esté conectado.
* FV/TV presentes en el desfibrilador.

Desfibrilar hasta 3 veces si se requiere por la presencia de

FV/TV (200 J, 200-300 J, 360 J).

¿Ritmo después de las 3 primeras descargas?

FV/TV PERSISTENTES REGRESO A LA CIRCULACIÓN AESP ASISTOLIA

O RECIDIVANTES. ESPONTANEA. Véase Fig. 3 Véase Fig. 4

Clase I: Definitivamente Útil.

*CONTINUE RCP. * EXPLORE SIGNOS Clase IIa: Aceptable, Probablemente Útil.
*INTUVAR A LA VEZ. VITALES. Clase IIb: Aceptable, Posiblemente Útil.
*OBTENER ACCESO * APOYO DE LA VÍA Clase III: No Indicado, Puede ser Peligroso.
I.V. AÉREA.
* APOYO a. El golpe precordial es Clase IIb en paro probado, sin pulso y sin
RESPIRATORIO. desfibrilador disponible de inmediato.
* PROPORCIONES b. En este punto, el paro cardiaco por hipotermia se trata de manera
diferente. Véase algoritmo de la Hipotermia.
ADRENALINA 1 mg c. La dosis recomendada de Adrenalina es de 1 mg en iny. I.V. cada
EN INY. I.V. , REPETIR 3 a 5 min. Si fracasa este esquema, pueden tomarse en cuenta
CADA 3 A 5 MINUTOS. varios regímenes posológicos Clase IIb:
- Intermedio: Adrenalina 2 a 5 mg en iny. I.V., cada 3 a 5 min.
- Ascendente: Adrenalina 1-3-5 mg. En iny. I.V. con 3 min. de
intervalo.
- Elevado: Adrenalina 0.1 mg/Kg en iny. I.V., cada 3 a 5 min.
DESFIBRILAR CON 360 d. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/Kg es Clase I si se sabe que el
J EN 30 A 60 SEG. paciente tiene hipercaliemia existente.
e. Aquí son aceptables (Clase I) descargas secuenciadas múltiples,
en especial si los medicamentos se han retrasado.
f. Secuencia de los medicamentos:
ADMINISTRAR - Lidocaína 1.0 a 1.5 mg/Kg en iny. I.V. Puede repetirse cada 3 a
MEDICAMENTOS DE 5 min hasta una dosis máxima de 3 mg/Kg. En paro cardiaco
BENEFICIO es aceptable una dosis única de 1.5 mg/Kg.
PROBABLE (CLASE - Bretillo 5 mg/Kg en iny I.V. Repetir a los 5 min con 10 mg/Kg.
IIa) EN FV/TV - Sulfato de Magnesio 1 a 2 g I.V. en Torsades de Piontes o en
PERSISTENTES O sospecha de hipomagnesemia e on FV refractaria.
RECIDIVANTES - Procainamida 30 mg/min en FV refractaria (máximo total de 17
mg/Kg).
g. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/Kg I.V.:
Clase IIa
* DESFIBRILAR CON
- Si hay acidosis previa que responde a bicarbonato.
360 J EN 30 A 60 SEG.
- En sobredosis de antidepresivos tricíclicos.
DESPUÉS DE CADA
- Para alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos.
DOSIS DE
Clase IIb
MEDICAMENTO.
- Si ya hecha la intubación continua un intervalo prolongado de
* EL ESQUEMA DEBE
paro.
SER MEDICAMENTO-
- Al regreso de la circulación espontánea después de un intervalo
DESCARGA,
prolongado de paro.
MEDICAMENTO-
Clase III
DESCARGA.
- Acidosis Láctica hipóxica.
 Algoritmo de la Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP) Figura 3
Disociación Electromecánica (DEM).

INCLUYE:
* DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA (DEM).
* PSEUDODEM.
* RITMOS IDIOVENTRICULARES.
* RITMOS DE ESCAPE VENTRICULAR.
* RITMOS BRADISISTÓLICOS.
* RTMOS IDIOVENTRICULARES PSEUDOFIBRILACIÓN.

* CONTINUAR RCP. * VALORAR FLUJO SANGUÍNEO MEDIANTE ULTRASONIDO

* INTUBAR A LA VEZ. DE DOPPLER, CO AL FINAL DE LA RESPIRACIÓN,
*OBTENER ACCESO I.V. ECOCARDIOGRAFÍA O LÍNEA ARTERIAL.

CONSIDERE COMO CAUSAS POSIBLES:

(Paréntesis = Terapéuticas y Tratamientos posibles)

* HIPOVOLEMIA * EMBOLIA PULMONAR MASIVA

(INFUSIÓN DE VOLUMEN). (CIRUGÍA, TROMBOLÍTICOS)
* HIPOXIA * SOBREDOSIS DE MEDICAMENTOS
(VENTILACIÓN). COMO TRICÍCLICOS, DIGITAL, BETA-
* TAPONAMIENTO CARDIACO BLOQUEADORES, BLOQUEADORES
(PERICARDIOCENTESIS). DE LOS CANALES DE CALCIO.
* NEUMOTÓRAX A TENSIÓN * HIPERCALIEMIA.
(DESCOMPRESIÓN CON AGUJA). * ACIDOSIS
* HIPOTERMIA * IAM MASIVO
(véase Algoritmo de Hipotermia). (Véase Algoritmo de IAM)

Clase I: Definitivamente Útil.

ADRENALINA 1 mg
EN INY. I.V. , REPETIR CADA 3
A 5 MINUTOS.
* SI HAY BRADICARDIA ABSOLUTA (< 60 x´)
O RELATIVA, ADMINISTRAR ATROPINA A
1 mg I. V.
* REPETIR CADA 3 A 5 MIN. HASTA UN
TOTAL DE 0.03 A 0.04 mg/Kg.
Clase IIa: Aceptable, Probablemente Útil.
Clase IIb: Aceptable, Posiblemente Útil.
Clase III: No Indicado, Puede ser Peligroso.
a. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/Kg es Clase I si se sabe que el
paciente tiene hipercaliemia previa.
b. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/Kg I.V.:
Clase IIa
- Si hay acidosis previa que responde a bicarbonato.
- En sobredosis de antidepresivos tricíclicos.
- Para alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos.
Clase IIb
- Si ya hecha la intubación continua un intervalo prolongado de
paro.
- Al regreso de la circulación espontánea después de un intervalo
prolongado de paro.
Clase III
- Acidosis Láctica hipóxica.
c. La dosis recomendada de Adrenalina es de 1 mg en iny. I.V. cada
3 a 5 min. Si fracasa este esquema, pueden tomarse en cuenta
varios regímenes posológicos Clase IIb:
- Intermedio: Adrenalina 2 a 5 mg en iny. I.V., cada 3 a 5 min.
- Ascendente: Adrenalina 1-3-5 mg. En iny. I.V. con 3 min. de
intervalo.
- Elevado: Adrenalina 0.1 mg/Kg en iny. I.V., cada 3 a 5 min.
d. El intervalo corto de dosis de Atropina (3 min) puede ser útil en
el paro cardiaco (clase IIb).
 Algoritmo de la Asistolia Figura 4

* CONTINUE RCP.
* INTUBE A LA VEZ.
* OBTENGA EL ACCESO I.V.

CONSIDERE COMO CAUSAS Clase I: Definitivamente Útil.

POSIBLES: Clase IIa: Aceptable, Probablemente Útil.
Clase IIb: Aceptable, Posiblemente Útil.
Clase III: No Indicado, Puede ser Peligroso.
*HIPOXIA.
*HIPERCALIEMIA. a. El MTC es una intervención de Clase IIb. La falta de éxito puede
*HIPOCALIEMIA. deberse a retraso en la regulación. Para ser eficaz el MTC debe
*ACIDOSIS PREEXISTENTE. iniciarse pronto, de forma simultánea a los medicamentos. No
*SOBREDOSIS DE MEDICAMENTOS. hay datos que apoyen el empleo sistemático del MTC para
* HIPOTERMIA. Asistolia.
b. La dosis recomendada de Adrenalina es de 1 mg en iny. I.V.
cada 3 a 5 min. Si fracasa este esquema, pueden tomarse en
cuenta varios regímenes posológicos Clase IIb:
- Intermedio: Adrenalina 2 a 5 mg en iny. I.V., cada 3 a 5 min.
- Ascendente: Adrenalina 1-3-5 mg. En iny. I.V. con 3 min. de
CONSIDERE EL MARCAPASO intervalo.
TRANSCUTÁNEO (MTC) - Elevado: Adrenalina 0.1 mg/Kg en iny. I.V., cada 3 a 5 min.
INMEDIATO c. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/Kg es Clase I si se sabe que el
paciente tiene hipercaliemia existente.
d. El intervalo corto en las dosis de Atropina (3 min) es Clase IIb
en el paro asistólico.
e. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/Kg I.V.:
Clase IIa
- Si hay acidosis previa que responde a bicarbonato.
ADRENALINA 1 mg
- En sobredosis de antidepresivos tricíclicos.
EN INY. I.V. , REPETIR CADA 3 A
- Para alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos.
5 MIN.
Clase IIb
- Si ya hecha la intubación continua un intervalo prolongado de
paro.
- Al regreso de la circulación espontánea después de un intervalo
prolongado de paro.
- Acidosis Láctica hipóxica.
ATROPINA 1 mg f. Si el paciente persiste en Asistolia u otro ritmo agónico, después
EN INY. I.V. , REPETIR CADA 3 A de la intubación adecuada y la medicación inicial y no se
5 MIN. identifican causas reversibles, considere la terminación del
HASTA UN TOTAL DE esfuerzo de reanimación por el médico. Considere el intervalo
0.03 A 0.04 mg/Kg desde el paro.

CONSIDERE LA TERMINACIÓN DEL

ESFUERZO.
 Algoritmo de Taquicardia Figura 6

* REALICE ABC. * REVISE LA HISTORIA CLÍNICA.

* ASEGURE LA VÍA AÉREA.
* INICIE VÍA I.V.
* CONECTE MONITOR, OXÍMETRO
DE PULSO Y TENSIOMETRÍA
AUTOMÁTICA.
* EXPLORE LOS SIGNOS VITALES.
NO O EN ¿INESTABLE CON SÍNTOMAS Y SIGNOS
LIMITE
* REALICE LA EXPLORACIÓN
FÍSICA.
* ORDENE UN EKG DE 12
DERIVADAS.
* ORDENE UNA Rx DE TÓRAX
CON APARATO PORTÁTIL
GRAVES?
SI LA F. C. ES >150 x´:
* PREPARE CARDIOVERSION DE INME-
DIATO (Véase Fig. 7).
* PUEDE HACERSE UN ENSAYO BREVE
DE MEDICAMENTOS BASADOS EN LA
ARRITMIA.
* LA CARDIOVERSIÓN INMEDIATA
POCAS VECES ES NECE-SARIA PARA F.
SI C. DE < 150 x´.

FIBRILACIÓN AURICULAR TAQUICARDIA TAQUICARDIA DE TAQUICARDIA

ALETEO AURICULAR PAROXÍSTICA COMPLEJO AMPLIO O VENTRICULAR (TV)
SUPRAVENTRICULAR DE TIPO
(TPSV) INDETERMINADO

MANIOBRAS VAGALES LIDOCAINA LIDOCAINA

PUEDEN UTILIZARSE: 1.0-1.5 mg/Kg I.V. (bolo) 0.5-0.75 mg/Kg I.V. (bolo)
* DILTIAZEM.
* BETABLOQUEADORES.
* VERAPAMIL.
*DIGOXINA. Cada 5-10 min Cada 5-10 min
*PROCAINAMIDA.
*QUINIDINA.
*ANTICOAGULANTES. ADENOSINA LIDOCAINA LIDOCAINA
6 mg I.V. (bolo rápido, 0.5-0.75 mg/Kg I.V. (bolo) 0.5-0.75 mg/Kg I.V. (bolo)
pasar de 1-3 seg) dosis total max. 3 mg/Kg dosis total max. 3 mg/Kg

Cada 1-2 min

ADENOSINA
ADENOSINA 6 mg I.V. (bolo rápido,
12 mg I.V. (bolo rápido, pasar de 1-3 seg)
pasar de 1-3 seg).
Puede repetirse en 1-2 min

Cada 1-2 min

AMPLITUD DEL COMPLEJO

ADENOSINA
12 mg I.V. (bolo rápido,
ESTRECHO ANCHO pasar de 1-3 seg).
Puede repetirse en 1-2 min

¿T/A?

NORMAL O ELEVADA BAJA O INESTABLE

VERAPAMIL LIDOCAINA PROCAINAMIDA

2.5-5.0 mg I.V. (bolo) 1.0-1.5 mg/Kg I.V. (bolo) 20-30 mg/min I.V.
Dosis total max. 17 mg/Kg

Cada 15-30 min

PROCAINAMIDA
VERAPAMIL 20-30 mg/min I.V.
5-10 mg I.V. (bolo) Dosis total max. 17 mg/Kg

PUEDE USAR: BRETILIO

* DIGOXINA. CARDIOVERSIÓN 5-10 mg/Kg I.V. (bolo lento,
* BETABLOQUEADORES. SINCRONIZADA pasar de 8-10 seg).
* DILTIAZEM. (Vëase Fig. 7) Dosis total max. 30 mg/Kg

a. La inestabilidad puede relacionarse con la taquicardia. Los signos y síntomas pueden incluir dolor precordial, respiración corta, disminución del
nivel de conciencia, T/A baja, shock, congestión pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, IAM.
b. En pacientes con frémitos carotídeos, está indicada la presión del Seno Carotídeo; evite la inmersión en agua jelada en pacientes con cardiopatía
isquémica.
c. Si se sabe con certeza que la taquicardia de complejo amplio es TPSV y la T/A es normal o elevada, la secuencia puede incluir Verapamil.
d. Tenga mucha precaución con los Betabolqueadores después de emplear Varapamil
 Algoritmo de la Cardioversión Eléctrica Figura 7
(El paciente no está en Paro Cardiaco).

TAQUICARDIA.
Con signos y síntomas graves relacionados con
la Taquicardia.

SI LA F. C. ES >150 x´:
* PREPARE CARDIOVERSION DE INME-
DIATO (Véase Fig. 7).
* PUEDE HACERSE UN ENSAYO BREVE
DE MEDICAMENTOS BASADOS EN LA
ARRITMIA.
* LA CARDIOVERSIÓN INME-DIATA
POCAS VECES ES NECE-SARIA PARA F.
C. DE < 150 x´.
COMPRUEBE:
* SaO2.
* APARATO DE ASPIRACIÓN.
* VÍA I.V.
* EQUIPO DE INTUBACIÓN.
a. Los regimenes eficaces han incluido sedantes (por ejemplo,
DIACEPAM, MIDAZOLAM, BARBITURICOS,
ETODIMATO, KETAMINA, METOHEXITAL) con analgésico
o sin él (por ejemplo FENOBARBITAL, MORFINA,
MEPERIDINA). Muchos expertos recomiendan anestesia si se
dispone del servicio con facilidad.
b. Observe la posible necesidad de resincronizar después de cada
cardioversión.
c. Si se retarda la resincronización y las condiciones clínicas son
críticas, ir de inmediato a las descargas no sincronizadas.
d. Trate la TV polimórfica (forma y frecuencia irregulares) como
FV: 200 J, 200-300 J, 360 J.
e. A menudo, la TPSV y el Aleteo Auricular responden a niveles
inferiores de energía (inicie con 50 J).

PREMEDICACIÓN CUANDO SEA

POSIBLE.

CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA

TV
TPSV
FIBRILACIÓN 100 J, 200 J
AURICULAR. 300 J, 360 J
ALETEO
AURICULAR.
Algoritmo de Edema Pulmonar Agudo, Hipotensión y Shock Figura 8

SIGNOS CLÍNCOS DE HIPOPERFUSIÓN, INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, EDEMA

PULMONAR AGUDO

* REALICE ABC. * EXPLORE LOS SIGNOS VITALES.

* ASEGURE LA VÍA AÉREA. * REVISE LA HISTORIA CLÍNICA.
* ADMINISTRE OXÍGENO * REALICE LA EXPLORACIÓN FÍSICA.
* INICIE VÍA I.V. * ORDENE UN EKG DE 12 DERIVADAS.
* CONECTE MONITOR, OXÍMETRO DE * ORDENE UNA Rx DE TÓRAX CON
PULSO Y TENSIOMETRÍA AUTOMÁTICA. APARATO PORTÁTIL

¿CUÁL ES LA NATURALEZA DEL PROBLEMA?

PROBLEMA DE VOLUMEN PROBLEMA DE BOMBA PROBLEMA DE FRECUENCIA

Incluye problemas de resistencia
vascular

ADMINISTRE: ¿CUÁL ES LA PRESIÓN DEMASIADO DEMASIADO

* LÍQUIDOS. ARTERIAL? LENTA RÁPIDA
* TRANSFUSIONES DE SANGRE. Véase Fig. 5 Véase Fig. 6
* INTERVENCIONES PARA
LA CAUSA ESPECÍFICA.
* CONSIDERE EL EMPLEO DE
VASOPRESORES, SI ESTÁN
INDICADOS.

PRESIÓN SISTÓLICA PRESIÓN SISTÓLICA PRESIÓN SISTÓLICA

< 70 mmHg 70-100 mmHg 70-100 mmHg PRESIÓN SISTÓLICA
Con Signos y Síntomas de Con Signos y Síntomas de Sin Signos y Síntomas de > 100 mmHg
Shock. Shock. Shock.

PUEDE EMPLEAR: * DOPAMINA * NITROGLICERINA

* NORADRENALINA 2.5-20 µg/Kg/min I.V. * DOPAMINA Iniciar con 10-20 µg/Kg/min
0.5-30 µg/min I.V. (agregue Noradrenalia si 2.0-20 µg/Kg/min I.V. I.V. (emplear si persiste la
* DOPAMINA la Dopamina está en > 20 isquemia y la TA se mantiene
5-20 µg/Kg/min I.V. µg/Kg/min I.V.) elevada. Gradúe la dosis
hasta tener efecto).
Y/O
* NITROPRUSIATO
0.1-5.0 µg/Kg/min I.V.

PUEDE EMPLEAR:
ACCIONES ADICIONALES EN ESPECIAL EN PACIENTES
CON EDEMA PULMONAR AGUDO

ACCIONES DE PRIMERA ACCIONES DE SEGUNDA LÍNEA ACCIONES DE TERCERA LÍNEA

LÍNEA Si la T/A es > 100 mmHg. Usar los * AMIODARONA
* FUROSEMIDE siguientes fármacos: 0.75 mg/Kg, después 5-15 µg/Kg/min (si
0.5-1.0 mg/Kg I.V. * NITROGLICERINA. fracasan otros medicamentos)
* MORFINA * NITROPRUSIATO. * AMINOFILINA
1-3 mg I.V. * DOPAMINA. 5 mg/Kg (si hay sivilancias)
* NITROGLICERINA S.L. * DOBUTAMINA. * TX TROMBOLÍTICO
* OXÍGENO/INTUBAR PRN * PRESIÓN POSITIVA AL FINAL (si no hay Shock)
DE LA ESPIRACIÓN (PEEP). * DIGOXINA
* RESPIRACIÓN CON PRESIÓN (Si hay Fibrilación Auricular o Taquicardias
POSITIVA CONTINUA (RPPC) Supraventriculares)
* ANGIOPLATÍA
(Si fracasan los medicamentos)
* BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN
(Puente a la Cirugía)
* INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
(Válvulas, Ingertos para Derivación
Coronaria, Transplante Cardiaco)

a. Después de este punto, el tratamiento debe basarse en monitorización hemodinámica invasiva si es posible. Las guías presuponen
síntomas clínicos de hipoperfusión.
b. Deben intentarse bolos de líquido de 250-500 ml de SS al 0.09%. Si no hay respuesta, considere el uso de Simpaticomiméticos.
c. Cambie a Dopamina y suspenda Noradrenalina cuando mejore la T/A. Evite la Dopamina(considere el uso de Dobutamina) si no hay
signos de hipoperfusión.
d. Agregue Dopamina (evite la Dobutamina) si la T/A sistólica cae por debajo de 90 mmHg.
e. Empiece con Nitroglicerina si las presiones arteriales iniciales están dentro de este nivel.
Algoritmo del Infarto Agudo del Miocardio Figura 9
(Recomendaciones para el tratamiento inicial de pacientes con dolor precordial y posible IAM).

Comunidad Énfasis para la comunidad en

- “Llamar primero, llamar de prisa, llamar a urgencias”
- Programa nacinal de alerta en ataque cardiaco.

SMU Enfoque del SMU que deben seguirse

- Oxígeno, vía IV, Monitor cardiaco, Signos vitales.
- Nitroglicerina.
- Alivio del dolor con narcóticos.
- Notificación al servicio de urgencias.
- Transporte rápido al servicio de urgencias.
- Selección prehospitalaria para tratamiento trombolítico.
- EKG de 12 derivaciones, análisis de la computadora.
Transmisión al servicio de urgencias.
- Inicio de tratamiento trombolítico.

Unidad de Enfoque del procedimiento del equipo “de la puerta al Tiempo de

urgencias medicamento” intervalo en el
- Clasificación rápida del paciente con dolor precordial. servicio de
- Establecimiento de la toma de decisión (médico de urgencias, urgencias.
cardiólogo y otros).

Examen. Tratamientos que deben considerar si hay datos de

trombosis coronaria y no hay causas de exclusión:
Inmediato: (pueden ser adecuadas a algunos, pero no a todos)
- Signos vitales con equipo estandar o
automático. - Oxígeno a 4 litros x´.
- Saturación de oxígeno. - Nitroglicerina SL, gel o aerosol.
- EKG de 12 derivaciones (revisión del - Morfina IV.
médico). - Acidoacetilsalicílico VO.
- Historia clínica y exploración breves y - Trombolíticos.
orientadas. - Nitroglicerina IV.
- Decidir la posibilidad de tratamiento - Betabloqueadores IV.
trombolítico. - Heparina IV. 30-60 minutos
- Lidocaína IV (no se recomienda la para iniciar el
Pronto: lidocaína profiláctica en todos los tratamiento
- Placa de tórax. pacientes con IAM). trombolítico.
- Estudios de sangre (electrolitos, - Sulfato de Magnesio IV.
enzimas, estudios de coagulación). - Angiografía coronaria/Angioplastía.
- Consultas necesarias.

Guías opcionales
Algoritmo del Dolor Precordial Isquémico. Figura 10

Dolor Precordial:
Dolor sugestivo de isquemia

Valoración Inmediata (<10 min) Tratamiento General Inmediato

- Signos Vitales. - Oxígeno 4 L/min.
- Saturación de Oxígeno. - AAS 160-325 mg.
- Acceso IV. - Nitroglicerina SL o en nebulización. Gran parte de la
- EKG de 12 derivaciones (valoración por médico). - Morfina IV (si el dolor no se alivia con la valoración y tratamiento
- Historia clínica breve, dirigida y exploración física: nitroglicerina). inmediato (“MONA”) es
- Enfocarse a la elegibilidad de tx trombolítico. realizado adecuadamente
- Niveles de marcadores cardiacos séricos iniciales. Memoriza: “MONA” saluda a todos los por el sistema de SMU.
- Determinaciones iniciales de electrolitos y coagulación. pacientes. Incluyendo EKG inicial
- Radiografía portátil de tórax ( <30 min). de 12 derivaciones y
revisión de las
indicaciones para la
terapia trombolítica.
Valorar EKG inicial de 12 derivaciones

Elevación de ST o BRHH Depresión del ST o EKG no diagnóstico:

nuevo o presuntamente Inversión de la onda T: Ausencia de cambios del
nuevo: EKG fuertemente segmento ST o de la Onda T.
Fuertemente sospechoso sospechoso de isquemia.
de lesión.

Considerar Txs. adjuntos: Considerar Txs. adjuntos: Si ¿Se cumplen criterios de

(según estén indicados: no (según estén indicados: no angina inestable o de
retrasar la repercusión) retrasar la repercusión) nueva aparición?
- Betabloqueadores IV. - Betabloqueadores IV.
- Nitroglicerina IV. - Nitroglicerina IV.
- Heparina IV - Heparina IV
(especialmente con (especialmente con No
TPA). TPA).
- Inhibidores de la ECA. - Inhibidores de la ECA.
> 12 hrs.
¿Tiempo desde el inicio de Valorar estado clínico.
los síntomas?

< 12 hrs.

Seleccionar una estrategia

de perfusión.

Pacientes con alto riesgo Considerar:

Terapia trombolítica - Síntomas persistentes. Clínicamente - Ingreso a la Unidad del
seleccionada - Isquemia recurrente. estable Dolor Precordial del SU.
( sin contraindicaciones) - Función IV deprimida. En el SU seguir:
- Alteplasa, o - Cambios EKG extensos. - Marcadores séricos
- Estreptoquinasa, o - IAM, PTCA, CABG seriados.
- Reteplasa previos. - EKG seriado/continuo.
Meta: puerta a fármaco - Considerar estudio de
<30 min. imagen (ecocardiografía 2-
D o con radionucleósidos)

Pacientes
seleccionados para
PTCA primaria con Practicar cataterismo
contraindicaciones cardiaco: ¿Es la anatomía Si No ¿Evidencia de isquemia o
para la terapia adecuada para la infarto en 8-12 hrs?
trombolítica. revascularización?

Si No
PTCA primaria
seleccionada. Revascularización: Ingreso a la UCI/cama Alta Aceptable:
Objetivo: - PTCA monitorizada: - Hacer preparativos
-Intervalo puerta a - CABG - Continuar o iniciar para el
dilatación, o tratamientos adjuntos, seguimiento.
- Intervalo para llegar al según estén indicados.
laboratorio de cataterismo - Marcadores séricos
<60 min. seriados.
- EKG seriado/continuo.
- Considerar estudio de
Este algoritmo proporciona guías generales que es posible que no se imagen (ecocardiografía
apliquen a todos los pacientes. En todos los tratamientos, considerar 2-D o con
cuidadosamente la presencia de las indicaciones adecuadas y ausencia radionucleósidos)
de contraindicaciones.