CURSO SUPERIOR DE ENFERMAGEM

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM E FUNDAMENTAÇÃO DO CUIDADO

3º período
Questionário: Elaboração de Diagnóstico de Enfermagem

Leia com atenção o Histórico de enfermagem a seguir:

M.M.P., 44 anos de idade, nascida em 03 de maio de 1971, sexo feminino,

branca, brasileira, natural de Itaberaí/GO. Reside em Iporá. Admitida no dia
09/11/2015, às 08hrs15min no Pronto Socorro do Hospital Santa Casa de
Misericórdia, transportada via Corpo de Bombeiro sem acompanhante, após ser
vítima de atropelamento no centro da cidade por um ônibus da empresa que
realiza transporte público no município. Apresentava dor em Membro Inferior
Esquerdo (MIE) (++/4+), associada a edema (++/4+) e dificuldade para
deambular. Após realização de radiografias foi evidenciado fratura fechada de
tornozelo e calcâneo. Como a paciente evoluiu com dor progressiva e intensa
(++++/4+), parestesia e paresia de extremidades, edema (++++/4+), palidez e
pele tensa e brilhante, ausência de pulsos. Foi solicitado avaliação do cirurgião
vascular, no qual evidenciou através da ultrassonografia vascular Doppler
síndrome compartimental aguda em panturrilha em MIE. Assim, foi encaminhada
ao Centro Cirúrgico do hospital para tratamento cirúrgico de emergência de
fasciotomia para descompressão de urgência e osteossíntese das Fraturas
tornozelo e calcâneo.

1.1. TRANSOPERATÓRIO

09/11/2015 – Chegada à sala operatória B às 13hrs00min. Foi recepcionada pela

equipe cirúrgica composta pelo anestesiologista, pelo ortopedista, pelo vascular
e pela equipe de enfermagem composta por um enfermeiro e um técnico de
enfermagem, para tratamento cirúrgico de emergência, de médio porte, limpa de
fasciotomia para descompressão de urgência e osteossíntese e redução das
Fraturas tornozelo e calcâneo. Apresentava dor progressiva e intensa (++++/4+),
parestesia e paresia de extremidades, edema (++++/4+), palidez e pele tensa e
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3º período
Questionário: Elaboração de Diagnóstico de Enfermagem

brilhante em MIE. Realizada punção venosa periférica com abocath nº 20, no

dorso da mão em MSE. Realizada anestesia raquidiana e sedação. Foi colocada
em posição dorsal para realização da cirurgia. A caixa cirúrgica utilizada foi
autoclavada no dia 27/10/2015. O antisséptico usado foi digliconato de
clorexidina 2% (solução com tensoativos) e solução alcoólica (digliconato de
clorexidina 0,5%). A placa de bisturi foi posicionada no antebraço do MSD. Foi
realizada monitorização cardíaca, cateter de O2 a 3L/min. A cirurgia iniciou às
13h20min. Realizado incisão cirúrgica de aproximadamente 4cm na região
medial do tornozelo para osteossíntese e redução das Fraturas tornozelo e
calcâneo, o tipo de pontos de sutura foram separados, curativo oclusivo com
gases e esparadrapo. Para faciotomia foi realizado incisão cirúrgica de
aproximadamente 30cm na região medial e 20cm na região lateral da panturrilha
em MIE, as incisões não foram suturas, permanecendo abertas sem drenos com
curativo oclusivo e compressivo realizado com compressas cirúrgicas estéreis e
atadura. Foram realizados exames de tipagem sanguínea, hemograma completo
e raio X de MIE (após a cirurgia). Não foi utilizado garrote pneumático. Não ouve
contaminação na sala de operação durante o ato cirúrgico. Foi infundido 2500ml
de Soro Ringer Simples. Sat O2: 99%; FC: 77bpm; PA: 74x35mmHg. Manteve
Pressão sistólica abaixo de 90mmHg e diastólica abaixo de 50mmHg durante
todo o ato cirúrgico, assim foi solicitado bolsa de sangue. Horário de término da
cirurgia: 14h35min. Paciente encaminha para SRPA pelo técnico de
enfermagem.
Horário de entrada na SRPA: 14h45min. Realizada monitorização cardíaca, com
cateter de O2 a 3L/min, acesso venoso periférico em MSE. Realizado
cateterismo com sonda vesical de demora (Foley) n.º 16 pelo enfermeiro.
Realizado punção venosa periférica com Jelco nº 20, na região da foça cubital
em MSD para transfusão sanguínea. Foi infundido 616ml (2 bolsas de 308ml) de
concentrado de hemácias tipo O+. Horário de saída da SRPA: 16h05min,
encaminhada para leito pela equipe de enfermagem.
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3º período
Questionário: Elaboração de Diagnóstico de Enfermagem

HORÁRIO PULSO PA SAT. O2 FR T. ºC

14h45min 106 98x57mmHg 92% 14 35,5ºC

14h55min 98 73x40mmHg 97% 14 35ºC

15h05min 108 70x38mmHg 98% 15 36,2ºC

15h15min 104 89x42mmHg 99% 14 36,2ºC

15h25min 100 88x45mmHg 100% 19 35,5ºC

15h35min 105 92x50mmHg 100% 17 35,5ºC

15h45min 104 95x52mmHg 100% 20 36ºC

16h00min 105 98x55mmHg 100% 19 35,5ºC

Questão 1 – Liste os problemas encontrados.

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