RECOMENDAÇÕES PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE INFECÇÕES RELACIONADAS A CDL PARA HEMODIÁLISE

Coordenação de Controle de Infecção Hospitalar- HUCFF- UFRJ – atualizado em 2011/2012

FLUXOGRAMA 1 FLUXOGRAMA 2 FLUXOGRAMA 3 FLUXOGRAMA 4
Febre
Ausência de febre Ausência de outro infeccioso Febre Febre
CDL com infecção no Ausência de infecção no sítio Infecção no sítio Presença de SIRS/SEPSE
sítio de punção Ausência de SIRS/SEPSE Ausência de SIRS/SEPSE Ausência de outro foco
com ou sem infecção no
sítio de inserção
Secreção purulenta∗ Celulite >∗ Manter o CDL Coletar hemoculturas
Sem celulite 2 cm Coletar hemoculturas Retirar o CDL
Iniciar cefazolina 2g IV Iniciar cefazolina 2gIV
Coletar hemoculturas
Manter o CDL Retirar o CDL Rever em 48 h Retirar o CDL
Colher hemoculturas Não coletar Evolução clínica Iniciar vancomicina +
Iniciar cefazolina 2g hemocultura hemocultura atb para BGN*
Reavaliar em 48 h
evolução clínica e
hemoculturas
Reavaliar 48h, hemocultura Reavaliar em Hemocultura Hemocultura
Reavaliar em 48 h
Regressão infecção ∗∗ 48 h positiva negativa
Não Evolução clínica
Hemocultura Hemocultura
Com ou Encerrar Febre Resultado de hemoculturas**
positiva negativa
Manter ATB sem febre
por 7 dias Progressão Regressão Sim Com ou Febre Não
celulite celulite A escolha empírica do antibiótico (atb)
sem febre
Conduta de Colher novas anti Gram-negativo será orientada
Sim Encerrar
acordo com hemoculturas pelas características do paciente:
Conduta de
Antibioticoterapia Nada a fazer microrganismo Retirar o cateter Sem uso prévio de antibiótico:
acordo com Investigação
por 7 dias isolado*
Amicacina, piperaciclina/tazo
microrganismo a
ou cefalosporina de 4 geração.

S. aureus: 1. Retirar CDL 2.Tratar isolado*
∗Em caso de infecção significativa: 14 dias com cefazolina (ou oxacilina Com uso prévio de atb com ação

Retirar o cateter e iniciar ATB 150mg/kg/dia para internados), Febre mantida: anti-pseudomonas ou com risco
∗ ∗ Se houver progressão da celulite e com vancomicina para MRSA
S. aureus: investigar e manter atbb. de microbiota selecionada:

Retirar CDL e iniciar cefazolina.
Enterococo:1.Retirar CDL 2.Iniciar
Enterococo c/suspeita endocardite:
Imipenem ou meropenem

Se surgir febre ou hemocultura positiva: vancomicina 3.Realizar ECO tratar como tal até a exclusão. ** Avaliar as culturas para adequar

seguir o fluxograma 3 →Estafilo coagulase negativo(SCN): Bacilo Gram negativo: tratar pelo o tratamento junto a CCIH.
a antibiograma por 7-14 dias
OBS:1.Opções de cefalosporinas de 1 g: Discutir com CCIH: nº amostras,
Fungo: iniciar antifúngico e investigar. Protocolo CEFAZOLINA:
VO cefalexina ou cefadroxil, IV cefazolina estado do paciente, lock-terapia a
Febre resolvida: Conduta de acordo 1 dose: 2g IV após ou ainda durante
2. Pacientes internados com MSSA, →Bacilo Gram-neg: Acintobacter sp e
com o microrganismo isolado a sessão de HD, neste caso repetir
Optar por oxacilina IV 150 a 200mg/kg/dia P.aeruginosa:retirar CDL. Outro BGN

S. aureus: tratar por 14 dias 1 g no fim da HD.
3. Infecções graves e pacientes sabida- manter CDL tratar 7dias, se após 48h

Enterococo; tratar até afastar Doses subseqüentes: 1g IV pós diálise
mente colonizados por MRSA: tratamento c/ febre retirar CDL
No 7°° e 14°° dias pós 1 dose administrar
a

Iniciar vancomicina (fluxograma 4). Fungo:retirar CDL, iniciar antifúngico. endocardite

SCN e BG negativo:nada a fazer. Cefalexina 500mg 2 comp VO 12/12h