MINISTÉRIO DA SAÚDE PORTARIA No 354, DE 10 DE MARÇO DE 2014

O Serviço de Urgência e Emergência deve:

Mesmo estando cheio é preciso preservar a privacidade do paciente. Uma sala com
muitos pacientes, na hora do banho, não pode expor o paciente.
É um desafio pois muitas vezes a demanda da UE é alta e quem trabalha está
sobrecarregado.

RECURSOS HUMANOS MÉDICOS

Toda UE tem que ter um RT (responsável técnico)
As vezes tem coordenador que assume várias UE, mas não pode.
Todo Serviço de Urgência e Emergência deve dispor de equipe médica em
quantidade suficiente para o atendimento durante 24 horas; - muitas vezes fica um
médico atendendo demanda espontânea (que vai após trabalho para lá). O ideal é
um médico na sala de emergência e outro na sala. Mas eles dividem horário e ficam
1 médico na sala de emergência e um na sala.

Equipe de enfermagem em quantidade suficiente para o atendimento durante 24

horas em todas as atividades correspondentes; - sempre tem déficit de funcionário.
Existe um cálculo (dimensionamento de pessoal) para saber a quantidade de
pessoas para o serviço.

Classificação de risco apenas o enfermeiro pode fazer!

O que saber do Slide 1 para a prova?

Classificação de risco (objetivo: atender todos com equidade)
Portaria de 2002 (para que ela serve, como era antes e qual o propósito dela de
melhorar os serviços)
Rede se UE, quem compõe?
7 Itens que a portaria exige
Como tem que ser um serviço de UE de alta resolutividade
Perfil de um profissional que quer atuar na UE
Áreas críticas, semi-críticas etc.
Conceitos: alta, observação
Tipos de ambulância
Contexto histórico não precisa saber data

Materiais não precisa saber

AVE

Morre muita gente de AVE

Quando não mata deixa sequelas, e isso deixa impacto na vida da pessoa,
familiares e comunidade.
Causa muita incapacidade: deixar de trabalhar aos 30, 40 anos
São alvo de internação de longa permanência, tem pacientes há 1 ano, se tem
paciente internado ele ocupa 1 leito e repercute no Pronto Socorro.
Classificação de risco é muito importante no AVE
Vamos falar de AVE em ambiente intra hospitalar

AVC = AVE = derrame

Meninges
Tem AVE isquemico ou hemorragico

AVE Isquêmico = remete a morte tecidual (parênquima) devido a falta de O2

AVE Hemorrágico = sangramento que pode surgir em vários locais no encéfalo,
entre as meninges (subaracnóide). Para saber onde está tem que conhecer as
meninges

Meninges = capa protetora, só entra no encéfalo o que ela permitir, envolve o

encéfalo e a medula.
Hematoma intraparenquimatoso = dentro do encéfalo

Parênquima = tecido de alguma ordem

Córtex pré frontal - responsável pela cognição, atenção, fala, raciocínio

Córtex pré frontal - responsável por emoções, sensações
Occipital - responsável pela visão
Cerebelo - responsável pelo equilíbrio.

Dependendo da qual o paciente tem a lesão ele apresenta alguns sintomas e lesão
determinadas características/ações

Tálamo e hipotálamo - controla liberação de hormônio, termorregulação

Ponte e bulbo - São controladores da resposta autónoma, da respiração, FC,
peristaltismo.

Se tem lesão de tronco, tem grandes chances de depender de máquinas, pois ele
não consegue respirar sozinho.

Gânglios de base - produzem liquor

Estudar função de todos os nomes da página 4

Conceito - AVE
Por que é chamado de AVE e não AVC?
Por que pode pegar qualquer parte do parênquima encefálico (tecido encefálico).
Pode pegar mesencéfalo, ponte, bulbo, cerebelo.
Perda rápida e não convulsiva = a convulsão é uma disfunção da condução elétrica.
Tem neurônios, a bainha de mielina, as fendas sinápticas. Por algum motivo em um
curto ali a pessoa convulsiona. Ou seja, não dá convulsão.

Sempre está relacionado à vascular.

O AVE sempre estará relacionado ao sistema vascular, não é convulsão pois não
está relacionado a condução elétrica.

Para ser ave os sinais e sintomas tem que permanecer por mais de 24h

AVE isquêmico quando a sintomatologia for maior que 24h, porém o AVE isquêmico
pode ser diagnosticado menos de 24h quando tem AVE muito forte e o paciente
morre.

Se paciente teve os sintomas mas desapareceu antes de 24 ele teve um AIT

Na radiologia alguns AVE isquêmico só aparece com 12h ou aparece apenas em

ressonância magnética antes de 12h.

Sintomas + 24h = AVE isquêmico

Sintomas - 24h = AIT (AVE transitório) ou AVE muito forte que causa morte antes de
24h. Pode ser AVE mas apenas se confirmado por imagem.

O AVE hemorrágico é evidente, o isquêmico até surgir na imagem leva um tempo.

 AIT
Déficit neurológico focal, retiniano, súbito e reversível.

Causas:
Falha temporária do fluxo sanguíneo ao cérebro por várias razões: aterosclerose,
queda da PPC.

PPC- faltou aporte de sangue/pressão de perfusão cerebral, faltou aporte de sangue

no cérebro

Arritmias cardíacas: FC de 30 bpm, não é o suficiente para ter um bom fluxo

sanguíneo e perfusão. E um bpm rápido? Também tem falha, pois bate muito rápido
e não chega sangue.

Tratamento:
Determinar causa provável: se paciente chega na UE com sintomas de AVE e com
a PA muito alta, trata primeiro a FC e observar. Se melhorou não é AVE.
Aspirina, ticlopidina, clopidogrel: Evita que as plaquetas cheguem e diminuem o
fluxo sanguíneo
Anticoagulante para pacientes que têm fibrilação atrial. O sangue não sai
completamente do coração, ele fica estagnado. E com ele estagnado ele vira um
coágulo. Esse coágulo pode sair do coração e virar um êmbolo, que pode obstruir
uma artéria.
Paciente com FA (arritmia) tem suscetibilidade de desenvolver coágulos e virar
êmbolos.
Endarterectomia de carótida: as carótidas são o maior meio de irrigação do cérebro.
Se tem elas obstruídas com placas de ateroma, faz sentido desobstruí-las.
Redução dos fatores de risco: circunferência abdominal, homem>110cm vira fator
de risco e mulher >95cm. Abdome muito adiposo as vísceras também estão. Isso
diminui a luz do vaso.
Diabetes e vaso mudam a parede do vaso. O endotélio é semi seletiva, deixa entrar
no vaso o que ela. Quando se usa substâncias que agridem o vaso ela faz
microfuros como um suflair, e vai entrando acumulando lipídios, cálcio e diminui a
luz do vaso.
Classificação

Isquêmico:
Normalmente os AVE são isquêmico
Infarto encefálico = AVE pois morre o tecido encefálico e o processo é quase
parecido com o IAM.
Pode ser trombótico ou embólico

● Trombótico = surgiu um trombo na artéria cerebral

● Embólico = mais clássico, é o trombo que se desloca e vai para o cérebro
AVE cardioembólico = AVE que sai do coração
TVP = trombo sai na corrente sanguínea, circulam e nesses casos vai para o
pulmão, vira TEP.
Se passou pela artéria do pulmão e subiu
AVE trombótico é quando o trombo nasceu, cresceu e se desenvolveu no cérebro.

Hemorrágico
Acontece a ruptura de uma artéria.
Paciente hipertenso de longa data, para 140/10 190/20.
PA = força que o sangue exerce sobre o endotélio.
Se sangue passa com muita força a PA é alta. Se abre a torneira sai muita água, e é
a mesma coisa com o sangue.
Essa pressão, se ao longo da vida se tem PA alta, essa artéria faz uma deformidade
chamada de aneurisma (abaulamento do endotélio).
Quando esse aneurisma se rompe acaba ficando roto (sangrou) e virou um
aneurisma que dissecou. Gera um sangramento.
Esse aneurisma rompido no cérebro vira um AVE hemorrágico.