Formulário de Requisição de Pagamento

Esta requisição é para Reembolso de despesas Adiantamento

Secretário Executivo, Presidência Estaca Imbuí Leandro Queiroz de Jesus - Sec. Executivo
Solicitante _______________________________________ Pagável a _______________________________________
Impressão e encardenação agenda reuniões estaca mar-dez 2022
64,70
Descrição da despesa __________________________________________________ Valor R$ ___________________
Presidência Estaca/ Secretaria
Categoria da despesa ____________________________________ Organização _____________________________

Assinatura do solicitante _______________________________________________

10/03/2022
Data ______________________

Assinatura do Pres. Organização ________________________________________ Data ______________________

Assinatura/Aprovação do Bispo/Pres. Estaca ______________________________ Data ______________________

Número do pagamento eletrônico___________________ Data _______________

64,70
Valor R$ ___________________

Leandro Queiroz de Jesus

Dados bancários do solicitante: ______________________________________________________________________

Leandro Queiroz de Jesus

Nome Como Aparece no Banco/Conta: ________________________________________________________________

794.155.395-34
CPF ou CNPJ: _____________________________________________________________________________________

26312-7
Número da Conta: _________________________________________________________________________________

Corrente
Tipo de Conta: ____________________________________________________________________________________

2057
Número da Agência: _______________________________________________________________________________

341 - Banco Itaú

Número do Banco: ________________________________________________________________________________