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FICHA DE ENTREGA E CONTROLE DA EFICÁCIA DO EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

– E.P.I.

Funcionário: _____________________________________________Função:
______________________

Setor: _______________________________Data de admissão: ______/_____/______

Pelo presente declaro que recebi da Instituição Educacional São Judas Tadeu, sita nesta Capital á Rua Dom Diogo
de Souza, 100, o Equipamento de Proteção Individual – E.P.I., especificados no verso, bem como treinamento e
orientações sobre o uso, adequação, guarda e zelo. Comprometendo-me a usá-los sempre que a situação exigir no
desempenho de minhas funções, substituindo-o quando não oferecer proteção completa, mudança de função ou
demissão, conforme determina a NR 1 item 1.8, NR 6 itens 6.7.1. E artigos 157 e 158 da Consolidação das Leis do
Trabalho- C.L.T.

Em caso de perda, extravio ou inutilização proposital do equipamento recebido, autorizo a empresa, na forma prevista
do parágrafo 1° do Art. 462 da CLT a descontar do meu salário, inclusive no que me couber a título de indenização por
ocasião da rescisão do contrato de trabalho, a importância correspondente ao valor do equipamento.

NR 1 – item 1.8

Cabe ao empregado:

a) cumprir as disposições legais regulamentares sobre segurança e saúde do trabalho, inclusive as ordens de serviço
expedidas pelo empregador.

b) usar o E.P.I. fornecido pelo empregador.

c) submeter-se aos exames médicos previstos nas NRs.

d) colaborar com a empresa na aplicação das NRs.

1.8.1 – Constitui ato faltoso a recusa injustificada do empregado ao cumprimento dos itens anteriores.

NR 6 – Item 6.7.1.

Obriga-se o empregado, quanto ao E.P.I. a:

a) usá-lo apenas para a finalidade que se destina;

b) responsabilizar-se por sua guarda e conservação;

c) comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para o uso.

Art. 462 da CLT

Paragrafo 1° - Em caso de dano causado pelo empregado o desconto será lícito, desde que esta possibilidade tenha
sido acordada ou na ocorrência de dolo do empregado.

Ciente em:_______/_____/_____ Funcionário:___________________________________________

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EPI CA Validade CA Recebido Assinatura Devolvido Assinatura

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OBS: