Tórax

La cavidad torácica está dividida en tres grandes espacios: el compartimento central o mediastino y las cavidades
pulmonares derecha e izquierda
Esqueleto de la pared torácica:
Incluye 12 pares de costillas y los cartílagos costales asociados, 12 vertebras torácicas con los discos intervertebrales
interpuestos entre ellas y el esternón.
Costillas:
Son huesos planos y curvos que constituyen la mayor
parte de la caja torácica. Hay tres tipos de costillas que
pueden clasificarse como típicas y atípicas
1.Costillas verdaderas de la 1° a la 7°
(vertebrocostales) se unen directamente al esternón
2. Costillas falsas. 8°, 9° y 10° (vertebrocondrales)
tienen cartílagos que se unen a la costilla superior a
ella por lo tanto su conexión al esternón es indirecta.
3. Costillas flotantes, 11°, 12° (libres) nunca se
conectan al esternón, terminan en la musculatura
posterior del abdomen.
Costillas típicas (3°-9°)
Poseen:

 Una cabeza: con dos caras articulares separadas por la cresta de la

cabeza, para articularse con su vertebra y la vértebra superior
 Un cuello: conecta la cabeza con el cuerpo al nivel del tubérculo
 Un tubérculo: es la unión de la cabeza y el cuello, tienen una porción
articular lisa para el proceso transverso de la vértebra y una porción
rugosa para la inserción del ligamento costotransverso
 Un cuerpo: es delgado plano y curvo, tiene un ángulo y un surco.
Costillas atípicas (1°, 2° y 10°-12°)

 1° costilla: es las más ancha, corta y curvada de las 7 costillas verdaderas, tiene una única cara articular para t1, dos
surcos, y el tubérculo del musculo escaleno anterior
 2° costilla: es más delgada, menos curva y más larga que la 1° costilla. Tiene un área rugosa en su cara superior
(tuberosidad del musculo serrato anterior) en donde se origina parcialmente este musculo.
 Las costillas 10°-12°: tienen solo una cara articular en sus cabezas
 Las costillas 11° y 12°: son cortas y no presentan cuellos ni tubérculos.
Cartílagos costales.
Contribuyen a la elasticidad de la pared torácica, su longitud es creciente en los primeros siete y decrece gradualmente en
los siguientes. El 8°, 9° y 10° forman el arco costal
Vertebras torácicas.
La mayoría son vertebras típicas ya que son independientes y tienen cuerpo, arco vertebral y 7 procesos. Los detalles
característicos de las vértebras torácicas son:

 Dos fositas costales (hemicarillas). Dos superiores y dos inferiores para la articulación con las cabezas de las costillas
 Fositas costales en sus procesos transversos, para la articulación con los tubérculos de las costillas, excepto en las
dos o tres vertebras torácicas inferiores
 Procesos espinosos largos inclinados inferiormente
Vertebras torácicas atípicas
 Fositas costales superiores en la vértebra T1 y la primera costilla se articula solo
con T1.
 T10 tiene un único par bilateral de fositas costales situados parcialmente en su
cuerpo y parcialmente en su pedículo.
 T11 y T12 también tienen un único par de fositas costales situadas en sus
pedículos.

Esternón
Forma la parte central de la porción anterior de la caja torácica. Consta de tres
porciones:

 Manubrio: es un hueso trapezoidal, es la porción más ancha y gruesa del

esternón. La parte central cóncava del borde superior del manubrio es la
incisura yugular la cual es más grande que las incisuras claviculares del
manubrio que las reciben formando las articulaciones estornoclaviculares. La
unión del manubrio y el cuerpo del esternón forma el ángulo del esternón (de
Louis).
 Cuerpo: es más largo, más estrecho y más delgado que el manubrio, está
localizado a nivel de las vértebras T5-T9, su anchura es variable debido a las
incisuras costales. En los adultos la cara anterior está marcada por tres crestas
transversas variables.
 Proceso xifoides: es la porción más pequeña y variable, su extremo inferior se
encuentra al nivel de la vértebra T10. Es un importante punto de referencia:
 Su unión con el cuerpo del esternón señala el límite inferior de la
parte central de la cavidad torácica
 Es un marcador de la línea media para el límite superior del
hígado, el centro tendinoso del diafragma y el borde inferior del
corazón
Aperturas torácicas:

- Apertura torácica superior:

Es más pequeña, es un lugar de paso que permite la comunicación del cuello y los miembros superiores. Está limitada
posteriormente, por la vertebraT1, cuyo cuerpo protruye anteriormente la apertura; lateralmente, por el 1° par de costillas
y sus cartílagos costales y anteriormente por el borde superior del manubrio. Pasan por ella: la tráquea, esófago, nervios y
vasos que van a la cabeza, el cuello y los miembros superiores

- Apertura torácica inferior:

Es más espaciosa que la superior, tiene un contorno irregular. Está limitada posteriormente por la 12° vertebra torácica,
cuyo cuerpo protruye anteriormente en la apertura; posterolateralmente, por los pares de costillas 11° y 12°;
anterolateralmente, por la unión de los cartílagos costales de las costillas 7-10, que forman los arcos costales y
anteriormente por la articulación xifoesternal.
Articulaciones:
 Músculos del tórax
Algunos músculos que están insertados en la caja torácica o que la cubren, tienen sus funciones principales en
otras regiones. Por ejemplo, los músculos axioapendiculares que van desde la caja torácica hasta los huesos del
miembro superior. De igual forma sucede con algunos músculos de la pared anterolateral del abdomen, el dorso y
el cuello, que tendrán su inserción en la caja torácica. Los axioapendiculares como el pectoral mayor, el pectoral
menor y la porción inferior del serrato anterior, pueden ejercer como músculos accesorios, ayudando a elevar las
costillas para expandir la cavidad torácica cuando la inspiración es profunda y forzada.

Verdaderos músculos de la pared torácica

Serratos posteriores:
Tradicionalmente se han considerado como músculos inspiratorios. Aunque no hay evidencia que respalde esa
información. Estudios recientes sugieren que estos músculos que se extienden sobre las aperturas torácicas
superior e inferior, podrían no tener una función principalmente
motora, sino una función propioceptiva.

Serrato posterior superior: su inserción superior es en los

procesos espinosos de las vértebras C7 a T3 y su inserción inferior
es en los bordes de las costillas 2° a 4°
Serrato posterior inferior: su inserción superior es en los procesos
espinosos de las vértebras T11 a L2 y su inserción inferior es en los
bordes inferiores de las costillas 8° a 12° cerca de sus ángulos.

Elevadores de las costillas:

Son 12 músculos en forma de abanico que elevan las costillas. Se originan en la apófisis transversa de C7 y el
último de estos músculos se va a insertar en T12 y en las costillas subyacentes entre el tubérculo y el ángulo. Su
función es elevar las costillas.
Músculos intercostales:
M. intercostales Externos: son 11 pares, se originan en los bordes inferiores de las primeras 11 costillas y se
insertan en el borde superior de la costilla inferior. Cuando llegan a la articulación costocondral, se acaba su parte
muscular y se convierten en la membrana intercostal externa. El musculo como estará en medio de las costillas
será interóseo y la membrana será intercartilaginosa (intercondral) porque estará entre los cartílagos costales.
Durante la inspiración forzada elevan las costillas.

M. intercostales Internos: son muy contrarios a los músculos intercostales externos, pues estos van a comenzar
en los bordes laterales del esternón, discurren profunda y perpendicularmente a los intercostales externos. Cuando
llegan al ángulo de las costillas posteriormente, se van a sustituir por las membranas intercostales internas. Por lo
tanto, el musculo será interóseo e intercartilaginoso y la membrana será interósea. La función de la parte
intercartilaginosa es la inspiración (elevar las costillas) y la función de la parte interósea es la espiración
(descender las costillas)

M. intercostales Íntimos: son similares a los intercostales internos, en esencia son sus porciones más profundas.
Se extienden entre las superficies internas de las costillas adyacentes y ocupan las partes más laterales de los
espacios intercostales. Están separados de los músculos intercostales internos por los vasos y nervios
intercostales. Tienen las mismas funciones que los intercostales internos.

Músculos Subcostales:
Se extienden desde la superficie interna del ángulo de una costilla hasta la superficie interna de la segunda o
tercera costilla inferior a ella, Discurren en la misma dirección que los intercostales internos y se mezclan con
ellos, Se encuentran en la parte posterior interna del tórax. Son Músculos de inspiración.
 Músculos transversos del tórax:
Se continúan con los músculos transversos del abdomen, hacen descender ligeramente las costillas (espiración)
Se origina en el dorso del esternón y Su inserción es del 2° al 7° cartílago costales. Constan de 4 a 5 tiras que
irradian superolaterlamente desde la cara posterior inferior del esternón.

Fascia de la pared torácica

Fija a la pared torácica la porción adyacente del revestimiento de las cavidades del pulmón
Se vuelve más fibrosa a nivel de los vértices pulmonares

Inervación, irrigación y drenaje de la pared torácica

Inervación.
La pared torácica tiene 12 pares de nervios espinales torácicos. Que, al salir de los forámenes intervertebrales, se
van a dividir en los ramos anteriores y los ramos posteriores. Los ramos anteriores de T1-T11 van a formar los
nervios intercostales y el nervio subcostal de T12. El ramo posterior se va a dirigir hacia atrás para inervar las
articulaciones, los músculos profundos del dorso y la piel del dorso en la región torácica. Van a formar miotomas
y dermatomas.
Nervios intercostales típicos:
Del 3° al 6° espacio intercostal. Discurren entre la fascia endotorácica, la pleura parietal y la membrana intercostal interna.
Todos los nervios intercostales típicos van a dar ramos comunicantes, colaterales, cutáneos laterales, cutáneos anteriores y
ramos musculares.
Generalidades de los nervios intercostales típicos.
- Cerca de los ángulos de las costillas, van a pasar entre los músculos intercostal
interno e íntimo, ahí entraran en los surcos de las costillas y van a continuar su
recorrido por ellos
- Igual cerca de los ángulos de las costillas se van a originar sus ramos
colaterales, que van a discurrir a lo largo del borde superior de la costilla situada
inferiormente
- Continúan anteriormente entre los músculos intercostales internos e íntimos,
dan origen a los ramos cutáneos laterales aproximadamente en la línea axilar
media.
- Anteriormente se encuentran sobre la cara interna del musculo intercostal interno y próximos al esternón van a entrar
en el tejido subcutáneo como ramos cutáneos anteriores.

Ramos del nervio intercostal típico

- Ramos comunicantes: Conectan cada nervio intercostal al tronco simpático homolateral
- Ramos colaterales: Se originan cerca de lo ángulos
de las costillas y descienden para correr por el borde
superior de la costilla inferior, colaboran en la
inervación de los músculos intercostales y la pleura
parietal
- Ramos cutáneos laterales: Se originan cerca de la
línea axilar media, atraviesan los músculos
intercostales internos y externos y se dividen ramos
anterior y posterior, estos ramos terminales van a
inervar la piel de las paredes lateral torácica y
abdominal.
- Ramos cutáneos anteriores: Atraviesan los
músculos y las membranas del espacio intercostal y
se dividen en ramos medial y lateral, estos ramos
terminales inervan la piel de la cara anterior del tórax
y el abdomen.
- Ramos musculares: Inervan los músculos intercostales, subcostales, transversos del tórax, elevadores de las
costillas y serratos posteriores.
Nervios intercostales atípicos
- El 1er y el 2° nervios intercostales recorren la cara interna de las costillas 1°y 2°, en vez de hacerlo a lo largo del
borde inferior del surco de las costillas.
- El 1er nervio intercostal no tiene ramo cutáneo anterior y a menudo tampoco tiene ramo cutáneo lateral.
- El 2°nervio intercostal da origen al nervio intercostobraquial que surge del 2° espacio intercostal en la línea media
axilar
- Los nervios intercostales 7°- 11°tras dar origen a ramos cutáneos laterales, atraviesan posteriormente el arco costal y
continúan para inervar la piel y los músculos abdominales

Irrigación de la pared torácica

La irrigación se deriva principalmente de la aorta torácica, la arteria subclavia y la arteria axilar. A través de
Arterias torácicas internas (mamaria interna): Es rama de
la primera porción de la arteria subclavia y la única de sus
ramas que va hacia abajo. Descienden hacia el interior del
tórax posteriormente a la clavícula y al 1er cartílago costal,
continúan laterales al tórax y posteriores a los sextos
cartílagos costales, después del 2° cartílago costal, discurren
anteriores al musculo transverso del tórax y terminan en el 6°
espacio intercostal dividiéndose en las arterias epigástrica
superior y arteria musculo frénica. También dan lugar a las
arterias intercostales anteriores.
Arterias intercostales anteriores: Irrigan los 9 espacios
intercostales superiores, discurren por el espacio intercostal,
una cerca del borde inferior de la costilla superior y la otra
cerca del borde superior de la costilla inferior, Irrigan los
músculos intercostales y dan ramas que van a irrigar los
músculos pectorales, las mamas y la piel. Faltan en los dos
espacios intercostales inferiores, ya que estos estas irrigados
únicamente por las arterias intercostales posteriores y sus
ramas laterales
Arterias intercostales posteriores: La 1° y 2°arterias intercostales posteriores, son
ramas de la arteria intercostal superior (suprema), una rama el tronco costocervial
de la arteria torácica. Del 3°-11° espacios intercostales las arterias posteriores
tendrán su origen en la arteria aorta torácica. Como la aorta torácica está más al lado
izquierdo del cuerpo, las arterias intercostales del lado derecho tienen que hacer un
recorrido más largo.
Arteria subcostal: es como si fuera una intercostal posterior

Drenaje de la pared torácica

Las venas intercostales acompañan a las arterias y a los nervios intercostales y se sitúan
más superiores en los surcos de las costillas, en orden descendente se sitúan las venas, las
arterias y más inferiormente los nervios. (VAN). Con esto podemos decir que los paquetes
neurovasculares van a estar protegidos por los bordes de las costillas.
Lo referente a las venas varia un poco en cada lado, (derecho e izquierdo).
-las venas de los tres espacios intercostales superiores, van a conformar a la vena
intercostal superior derecha, la cual va a drenar en la vena ácigos.
En el lado izquierdo los primeros tres espacios intercostales van a conformar la vena
intercostal superior izquierda que drena directamente en las venas braquiocefálicas. A
diferencia de las del lado derecho que drenan en la vena ácigos.
El resto de las venas serán las venas intercostales posteriores, las del lado derecho van a
drenar directamente en la vena ácigos y el lado izquierdo de los espacios 4-7 van a
conformar a la vena hemiacigos accesoria y los espacios más inferiores que van de 8-11
van a drenar en la vena hemiacigos.

Mamas
 Se componen de tejido glandular y fibroso de soporte integrados en una matriz de tejido graso, junto con vasos
sanguíneos, linfáticos y nervios. Están situadas en el tejido subcutáneo de los músculos pectorales mayor y menor. El
pezón se encuentra en la prominencia más elevada de la mama, rodeado por la areola. En las mujeres son estructuras
accesorias para la reproducción y en el hombre carecen de función.
Mamas femeninas
El cuerpo de las mamas descansa sobre el lecho de la mama, el cual se
extiende desde el borde lateral del esternón hacia la línea axilar media y
verticalmente desde la 2° hasta la 6° costillas. Dos terceras partes del
lecho de la mama están formadas por la fascia pectoral y el tercio restante
por la fascia que cubre el serrato anterior. Entre la mama y la fascia
pectoral se sitúa el espacio retromamario que es un plano de tejido
subcutáneo laxo o espacio potencial, tiene una pequeña cantidad de
grasa.
Una pequeña porción de la glándula mamaria puede extenderse a lo largo
del borde inferolateral del pectoral mayor hacia la fosa axilar y formar el
proceso axilar o cola (cola o proceso Spence), el cual puede agrandarse
durante el ciclo menstrual.
Las glándulas mamarias están unidas con firmeza a la dermis de la piel que las recubre, en especial por los ligamentos
suspensorios (de Cooper), los cuales son ligamentos cutáneos y condensaciones de tejido conectivo fibroso, que ayudan a
sostener los lóbulos y lobulillos de la glándula mamaria. Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas modificadas.
Los conductos lactíferos dan a lugar a yemas que se desarrollan en 15-20 lóbulos de la glándula mamaria, que constituyen
el parénquima (tejido funcional). Por tanto, cada glóbulo está
drenado por un conducto lactífero. Cada conducto tiene un seno
lactífero, donde se acumulan gotitas de leche en la madre
lactante.
Las areolas contienen abundantes glándulas sebáceas, que se
dilatan durante el embarazo y secretan una sustancia oleosa que
proporciona un lubricante protector para la areola y el pezón.
Los pezones (papilas mamarias) son prominencias de forma
cónica o cilíndrica situadas en el centro de la areola, no tienen
grasa, ni pelo, ni glándulas sudoríparas. Están compuestos por
fibras musculares lisas.
Los alveolos secretores de leche están dispuestos en racimo.
Vascularización de la mama
Irrigación arterial de la mama:
Deriva de:
- las ramas mamarias mediales de las ramas perforantes y
ramas intercostales anteriores de la arteria torácica
interna que se origina en la arteria subclavia.
- Arterias torácica lateral y toracoacromial, ramas de la
arteria axilar
- Arterias intercostales posteriores, ramas de la aorta
torácica en los espacios intercostales 2°, 3° y 4°

Drenaje venoso
Se dirige principalmente a la vena axilar, aunque también drena una parte en la vena torácica interna.
Drenaje linfático
Es importante por su papel en la metástasis de las células
cancerosas. La linfa pasa desde el pezón, la areola, y los
lóbulos de la glándula hacia el plexo linfático subareolar
y desde ahí:
- La mayor parte de la linfa, en especial de los
cuadrantes laterales, drena hacia los nódulos
linfáticos axilares, inicialmente en su mayoría a los
nódulos pectorales o anteriores
- La mayor parte de la linfa restante, en particular la
de los cuadrantes mamarios mediales, drena hacia
los nódulos linfáticos paraesternales o hacia la
mama opuesta, mientras que la linfa de los
cuadrantes inferiores puede pasar profundamente
hacia los nódulos linfáticos abdominales (frénicos
inferiores subdiafragmaticos)
La linfa de la piel de la mama drena en los nódulos linfáticos axilares, cervicales profundos inferiores e infracervicales
homolaterales y en los nódulos linfáticos para esternales de ambos lados.
La linfa de los nódulos axilares drena en los nódulos linfáticos claviculares y desde estos en el tronco linfático subclavio,
que también drena la linfa del miembro superior, la linfa de los nódulos paraesternales entra en los troncos linfáticos
broncomediastinicos. La terminación de estos troncos linfáticos es variable; tradicionalmente se ha descrito la función de
estos entre sí con el tronco linfático yugular.
Toda la linfa que se encuentra cerca del pezón, de la areola y de los glóbulos de la glándula van a ir a drenar
inicialmente o principalmente en el plexo linfático subareolar, de aquí tres cuartas partes o el 75% sobre todo si son de
los cuadrantes laterales o de los cuadrantes externos se van a ir a los ganglios linfáticos axilares, antes de llegar a los
relevos linfáticos axilares van a pasar por los nódulos pectorales anteriores.
El resto de la linfa (25%) sobretodo de los cuadrantes mediales van a ir a drenar a los nódulos linfáticos paraesternales y
de ahí se van a ir hacia superior cerca de los ganglios frénicos superiores, a los diafragmáticos o a los ganglios
claviculares.
Por lo tanto, la mayor parte de la linfa de la mama se va a ir hacia la axila.
Nervios de la mama
Derivan de los ramos cutáneos anteriores y laterales de los nervios intercostales 4°- 6°, los cuales atraviesan la fascia
pectoral que recubre el pectoral mayor para alcanzar el tejido subcutáneo y la piel de la mama. Los ramos de los nervios
intercostales conducen fibras sensitivas de la piel de la mama y fibras simpáticas hasta los vasos sanguíneos de las mamas
y el musculo liso en la piel que las recubre y los pezones

Nariz y senos paranasales

La nariz es la parte del tracto respiratorio superior al paladar duro y contiene el órgano periférico del olfato. Incluye la
nariz propiamente dicha y la cavidad nasal que a su vez se encuentra dividida por el septo nasal en cavidades derecha e
izquierda.
Sus funciones son la olfacción, respiración, filtración del polvo, humidificación del aire inspirado, y la recepción y
eliminación de las secreciones procedentes de los senos paranasales y los conductos
nasolagrimales.
Nariz propiamente dicha:
Su esqueleto es en gran parte cartilaginoso. El dorso de la nariz se extiende desde la raíz
de la nariz hasta el ápice (punta). La superficie inferior de la nariz está atravesada por
las narinas (orificios nasales) que están limitadas lateralmente por las alas de la nariz
La piel sobre la nariz llega hasta el vestíbulo nasal en donde posee un numero variable
de vibrisas, que húmedos filtran las partículas de polvo existentes en el aire que entra en
la cavidad nasal.

- Esqueleto de la nariz:
Se compone de hueso y cartílago hialino.
Porción ósea: huesos nasales, procesos frontales
de los maxilares, porción nasal del hueso frontal y
su espina nasal, y las porciones oseas del septo
nasal
Porción cartilaginosa: compuesta por cinco cartílagos principales; dos laterales, dos alares, y un
cartílago del septo nasal. Los cartílagos alares tienen forma de U y son libres y móviles, son los
más importantes porque permiten que las narinas se hagan grandes al respirar

- Septo nasal:
Divide a la nariz en dos cavidades nasales. Sus principales componentes son: la lámina perpendicular del hueso
etmoides, la cual constituye la parte superior del septo nasal; el vómer, que forma la porción posteroinferior del septo
nasal y el cartílago del septo, que posee una articulación tipo esquindilesis (ranura-diente) con los bordes del septo óseo
Cavidades nasales:
Tienen su entrada a través de las narinas y posteriormente se abren en la nasofaringe por las coanas.
- Mucosa nasal:
Tapiza las cavidades nasales, excepto el vestíbulo nasal, que
está recubierto de piel, se une al periostio y al pericondrio de
los huesos y cartílagos de soporte de la nariz. Se continua con
el revestimiento de todas las cámaras con que se comunican
las cavidades nasales: la nasofaringe, senos paranasales, saco
lagrimal y la conjuntiva. Los dos tercios inferiores forman el
área respiratoria y el tercio superior la olfatoria.
El área respiratoria calienta y humedece el aire, antes de
pasar por la vía respiratoria hacia los pulmones y el área
olfatoria contiene el órgano periférico del olfato, al olfatear
transporta el aire a esa zona.
Límites de las cavidades nasales:
Tienen cuatro paredes: superior, inferior, medial y lateral
-Pared superior: es curva y estrecha, está dividida en tres partes según los huesos que la conforman: frontonasal,
etmoidal y esfenoidal
-Pared inferior: más ancha que la primera, formada por los procesos palatinos del maxilar y las láminas horizontales del
hueso palatino.
-Pared medial: formada por el septo nasal
-Pared lateral: formada por las conchas o cornetes nasales.
Características de las cavidades nasales:
Los cornetes nasales se curvan inferomedialmente y cuelgan en modo de lamas o cortinas cortas desde la pared lateral.
Meato nasal (pasajes en la cavidad nasal) se encuentra bajo cada una de las formaciones óseas. Así pues, la cavidad
nasal está dividida en cinco pasajes: un receso esfenoetmoidal situado posterosuperiormente, tres meatos nasales
(superior, medio e inferior) situados lateralmente, y un meato nasal común localizado medialmente, en el cual se abren
los cuatro pasajes laterales.
Hay tres meatos importantes en la nariz, primero es el superior, luego medio e inferior, el meato nasal superior es el
más pequeño y estrecho de los tres.
El meato nasal medio es el más largo y profundo va a desembocar a través de las celdillas etmoidales específicamente
entre las conchas nasales superior y media, va a haber unos pequeños orificios que es por donde se comunicara con el
etmoides, a este nivel va a desembocar el conducto frontonasal.
En el meato nasal inferior va desembocar el conducto nasolagrimal
*Irrigación arterial:
La irrigación arterial está dada por cinco arterias principales:
1. Arteria etmoidal anterior (desde la arteria oftálmica)
2. Arteria etmoidal posterior (desde la arteria oftálmica)
3. Arteria esfenopalatina (desde la arteria maxilar)
4. Arteria palatina mayor (desde la arteria maxilar)
5. Rama septal de la arteria labial superior (desde la arteria facial)
Algunas son ramas directas de la arteria maxilar, esta arteria es de muy grande calibre, casi del tamaño del dedo
pulgar, por lo tanto, lleva una gran cantidad de sangre hacia el cráneo.
Las cinco arterias se van a unir en el plexo o área de kiesselbach, que es una zona en la que se van a anastomosar o
unir todas las arterias, por lo tanto, es una zona de irrigación muy importante. Es por esto que al golpearse la nariz
sangra bastante, por la unión de esas cinco arterias.

Un abundante plexo venoso submucoso, profundo a la mucosa nasal, proporciona el drenaje venoso de la nariz de
las venas esfenopalatina, facial y oftálmica.
La sangre venosa de la nariz drena principalmente en la vena facial, a través de las venas angular y nasal lateral
*Senos paranasales:
Son cavidades que están llenos de aire, tienen una función en la respiración y
otra de su función es que al ser cavidades llenas de aire ayudan a que no pese
tanto el cráneo. Dependiendo de la localización es como se van a llamar, por
lo tanto, el seno frontal se encuentra en el hueso frontal, las celdillas
etmoidales se encuentran en el hueso etmoides, los senos esfenoidales se
encuentran en el esfenoides y los senos maxilares en el maxilar.

Faringe, laringe, tráquea y bronquios

Faringe:
Se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior del cartílago cricoides, anteriormente y hasta el borde
inferior de la vértebra C6 posteriormente. Es más estrecha en su extremo inferior donde se continua con el esófago.
Se divide en tres porciones:
1. Nasofaringe: posterior a la nariz y superior a l paladar blando. Tiene función respiratoria; es la extensión
posterior de las cavidades nasales, la nariz desemboca en la nasofaringe a través de las dos coanas
2. Bucofaringe: posterior a la boca. Tiene una función digestiva. Se extiende desde el paladar blando hasta el
borde superior de la epiglotis. La deglución el complejo proceso en el que se transfiere el bolo alimenticio
desde la boca hasta el estómago, a través de la faringe y el esófago. La deglución se lleva a cabo en tres
fases:
1. Voluntaria: cuando voluntariamente tragamos la comida que estamos comiendo, impulsando y
comprimiendo la lengua, hacia la parte superior del paladar
2. Involuntaria y rápida: el paladar blando se eleva y sella la nasofaringe, la faringe se ensancha y acorta
para recibir el bolo alimenticio a medida que los músculos suprahioideos y faríngeos longitudinales se
contraen y elevan la laringe.
3. Involuntaria: se da por la constricción de los músculos constrictores de la faringe, crean el reborde
peristáltico que empuja el bolo alimenticio hacia el interior del esófago.
3. Laringofaringe, posterior a la laringe. Es la parte más inferior, es una extensión de la parte superior de la
epiglotis, la epiglotis forma parte de la laringe y sirve como compuerta, al momento de tragar se cierra para
que el bolo alimenticio se vaya hacia el esófago y no hacia la tráquea
Al nivel de la nasofaringe y la bucofaringe se van a encontrar las amígdalas o tonsilas las cuales son acúmulos
de tejido linfático, son tejidos de defensa para el cuerpo. En toda la faringe se van a encontrar las amígdalas. Las
más importantes son las tonsilas o amígdalas palatinas (anginas) están a cada lado de la bucofaringe.
Músculos faríngeos
Músculos de la capa externa. tres constrictores de la faringe: superior, medio e inferior. constriñen las paredes de
la faringe en la deglución
Músculos internos longitudinales: palatofaríngeo, salpingofaríngeo y el estilofaríngeo. Su función es elevar la
faringe y la laringe a la hora de tragar o hablar.
El solapamiento de los músculos constrictores de la faringe deja 4 hendiduras en la musculatura para la entrada
o salida de estructuras en la faringe:
1. El elevador del velo del paladar, la tuba auditiva, y la arteria palatina ascendente pasan a través de la
hendidura entre el constrictor superior de la faringe y el cráneo. Este es el punto donde la fascia faringobasilar se
fusiona con la fascia bucofaríngea para formar la delgada pared del receso faríngeo.
2. La hendidura entre los constrictores superior y medio de la faringe forma una vía de paso que permite que
el estilofaringeo. El nervio glosofaríngeo y el ligamento estilohioideo alcancen la cara interna de la pared
faríngea.
3. La hendidura entre los constrictores medio e inferior de la faringe permite el paso hacia la laringe del
ramo interno del nervio laríngeo superior y de la arteria y la vena laríngeas superiores.
4. La hendidura inferior al constrictor inferior de la faringe permite que el nervio laríngeo recurrente y la
arteria laríngea inferior pasen superiormente hacia la laringe.
vasos de la faringe
La rama tonsilar, una rama de la arteria facial pasa a través del musculo constrictor superior de la faringe. La
tonsila también recibe ramitas arteriales de las arterias palatina ascendente, lingual, palatina descendente y
faríngea ascendente. La gran vena palatina externa desciende desde el paladar blando y pasa próxima a la cara
lateral de la tonsila antes de entrar en el plexo venoso faríngeo.
Los vasos linfáticos tonsilares discurren lateral e inferiormente hacia los nódulos linfáticos cercanos al ángulo
de la mandíbula y al nodo yugulodigastrico.
Nervios faringeos
La inervación de la faringe deriva del plexo nervioso faríngeo. Las fibras motoras del plexo derivan del nervio
vago. Inervan todos los músculos de la faringe y el paladar blando salvo el estilofaringeo inervado por el NC IX.
El constrictor inferior de la faringe también recibe algunas fibras motoras del ramo externo del nervio laríngeo
superior y del ramo laríngeo recurrente del vago. Las fibras sensitivas del plexo faríngeo derivan del nervio
glosofaríngeo. La mucosa de las partes anterior y superior de la nasofaringe reciben inervación del nervio
maxilar. Lilos nervios tonsilares derivan del plexo nervioso tonsilar formado por ramos de los nervios
glosofaríngeo y vago.
Laringe:
Es el órgano complejo de producción de la voz, se compone de nueve cartílagos conectados por membranas y
ligamentos, y contiene los pliegues (cuerdas) vocales. Se sitúa en la parte anterior del cuello, a nivel de las
vértebras C3-C6. Conecta la faringe con la tráquea. Su función más esencial es proteger las vías respiratorias,
especialmente durante la deglución, cuando actúa como válvula del tracto respiratorio inferior y mantiene así
una vía área permeable,
Está formado por un esqueleto de nueve cartílagos de los cuales tres son impares y tres pares. Los impares son el
tiroides, el cricoides y el epiglótico y los pares son el aritenoides, corniculado, y cuneiforme.
El principal cartílago de todos es el cartílago tiroides es el de mayor tamaño de todos los cartílagos de la laringe.
Los dos tercios inferiores de sus dos laminas con forma de escudo, están fusionados anteriormente en el plano
medio y forman la prominencia Faríngea (nuez de Adán), es por eso que los hombres tienen una voz más grave,
porque está más amplia la cavidad laríngea.
El borde posterior década lamina se proyecta superiormente como el cuerno superior e inferiormente como el
cuerno inferior. El borde superior y los cuernos superiores se unen al hioides mediante la membrana tirohioidea
La porción media, gruesa, de esta membrana constituye el ligamento tirohioideo medio; sus porciones laterales
forman los ligamentos tirohioideos laterales.
Los cuernos inferiores se articulan con las caras laterales del cartílago cricoides mediante las articulaciones
cricotiroideas, el cartílago cricoides se une al borde inferior del cartílago tiroides mediante el ligamento
cricotiroideo medio y al primer anillo traqueal mediante el ligamento cricotraqueal.
En la parte superior se puede ver la membrana tirohiodea, la cual es una membrana muy importante de sostén,
une el cartílago tiroides con la parte de arriba que es el hiodes, un hueso pequeño.
Los dos cartílagos aritenoides son cartílagos piramidales con tres caras que se articulan con las porciones
laterales del borde superior de la lámina del cartílago cricoides. Cada cartílago tiene superiormente un vértice,
un proceso vocal anteriormente y un gran proceso muscular que se proyecta lateralmente desde su base. El
vértice soporta al cartílago corniculado y se une al pliegue aritenoepiglótico. El proceso vocal proporciona la
inserción posterior para el ligamento vocal, y el muscular actúa como palanca en la cual se insertan los músculos
cricoaritenoideos posterior y lateral. Las articulaciones cricoaritenoideas, localizadas entre las bases de los
cartílagos aritenoides y las caras superolaterales de la lámina del cartílago cricoides, permiten el deslizamiento
de los carttílagos aritenoides, alejándose o aproximándose entre sí.
El cricoides, el tiroides, y los aritenoides vn a conformar el aparato vocal de la laringe, ahí se encuentra el
ligamento vocal, el cual es una especie de tejido fibroso y elástico que se une desde la parte del cartilago tiroides
que está enfrente hasta los procesos vocales de los cartílagos aritenoides que son los vértices o puntos que se
pueden observar. Esos ligamentos van a forma el esqueleto de las cuerdas vocales, son las que proporcionan el
movimiento de vibración y nos permiten hablar, y el proceso de la respiración. La hendidura glótica es la
apertura entre los pliegues vocales y es lo que permite la voz.

Músculos de la laringe
Los músculos de la laringe se pueden dividir en extrínsecos e intrínsecos, los extrínsecos van a mover la laringe
completamente, son los músculos infrahioideos, y suprahioideos, se ubican abajo y arriba del hioides.
Los músculos intrínsecos son los más complejos, son los que van a mover todos los componentes de la laringe y
por lo tanto permiten la respiración, la deglución y el habla. Están inervados por unas ramas de nervio vago el
cual también se denomina nervio X, a través del nervio larigeorecurrente es el que inerva a todos los músculos
de esta zona a excepción del musculo cricotiroideo que se inerva por el nervio laríngeo superior,
Las acciones de los músculos laríngeos intrínsecos son más fáciles de entender al dividirlos en grupos
funcionales:

 Abductores y aductores: mueven los pliegues vocales para abrir y cerrar la hendiduraglotica. Los
aductores principales son los músculos cricoaritenoideos laterales, músculos aritenoideos transversos y
oblicuos y los abductores son los cricoarineoideos posteriores
 Los músculos que funcionan como esfínteres son los cricoaritenoideos laterales, tranversos y oblicous y
el ariteoideo epiglotico. Cierran la laringe como un mecanismo de defensa
 Los músculos tensores son los cricotiroideos que tensan los arcos de los cartílagos cricoides por lo tanto
tiran de las cuerdas vocales.
  Relajadores son los tiroaritenoideos, van a tirar el cartilago aritenoides hacia la parte anterior para que se
relaje ese ángulo y al estar relajado los ligamentos vocales se puede disminuir o aumentar el tono de la
voz.
La irrigación arterial
Se tiene las arterias laríngeas superiores que son ramas de la arteria tiroidea superior y las arterias laríngeas
inferiores son ramas de la arteria tiroidea anterior
Las venas laríngeas superior y la vena laríngea inferior van a desembocar en la vena tiroidea superior y en la
vena tiroidea inferior.
El nervio vago emite dos ramas la rama laríngeo superior y el laríngeo recurrente se llama así por que al llegar al
arco de la aorta da una especie de giro o recurrencia
El nervio laríngeo superior se divide en dos ramitas una que va para adentro interna y una que va por fuera
(externa)

Tráquea y bronquios:
La tráquea se extiende desde la laringe hacia el tórax y termina inferiormente al
dividirse en los bronquios principales derecho e izquierdo. Transporta el aire hacia y
desde los pulmones, y su epitelio propulsa el moco cargado de desechos hacia la
faringe para su expulsión por la boca. La tráquea es un tubo fibrocartilaginoso,
sostenido por cartílagos traqueales incompletos (anillos), que ocupan una posición
media en el cuello. Los cartílagos traqueales mantienen la tráquea permeable; son
incompletos posteriormente, donde la tráquea contacta con el esófago. Las aberturas
posteriores de los anillos traqueales están cubiertas por el músculo traqueal
involuntario, un músculo liso que conecta los extremos de los anillos. Por ello, la pared
posterior de la tráquea es plana.
La rigidez de sus cartílagos es lo que permite que la tráquea tenga forma tubular, sin
esa rigidez del cartílago la tráquea se colapsaría y por lo tanto no podría pasar el
oxígeno. Es un tracto semirrígido.
Inmediatamente cuando termina la laringe a través de la membrana cricotraqueal se
une la parte inferior de la laringe con el cartílago cricoides a la tráquea, a partir de ahí
se forman los anillos traqueales. Aproximadamente hay dos anillos traqueales por
cada1 cm de tráquea, por lo tanto, en un adulto en condiciones normales la tráquea
mide de 10 a 12 cm se van a tener de 20 a 22 anillos traqueales
Cuando llega a la escotadura esternal se va a dividir en dos bronquios, los cuales se
llaman bronquios principales o primarios, estos a su vez se van a dividir en bronquios
lobulares o secundarios, en el lado izquierdo dos y en el lado derecho tres, después
cada bronquio lobular van a originar las divisiones terciarias o bronquiosegmentarios
se caracterizan por que abastecen los segmentos broncopulmonares, después se van a
dividir aproximadamente 25 veces para formar los bronquiolos de conducción o
conductivos que van a ramificarse en lo que son los bronquios terminales, a ese nivel
deja de haber cartílago porque a partir de ahí existen los bronquiolos respiratorios que van a contener los
conductos alveolares que tienen a los alveolos y forman una especie de racimos en donde se da el intercambio
de oxígeno.
aproximadamente a los 8 o 10 años se dejan de generar alveolos y esos se quedarán para toda la vida, 3
millones, los alveolos se pueden perder por enfermedades, infecciones, humo, cigarro.
El pulmón derecho tiene tres lóbulos, superior medio e inferior y cada uno de ellos tiene un segmento
broncopulmonar. En el lado izquierdo solo hay dos lóbulos, superior e inferior y también tienen sus propios
segmentos.
Pulmones y cavidad pleural
Cada pulmón está revestido y rodeado por un saco pleural seroso que consta de dos membranas continuas: la
pleura visceral, que cubre los pulmones formando su brillante superficie externa, y la pleura parietal que reviste
las cavidades pulmonares.
La cavidad pleural es el potencial espacio entre las hojas de la pleura. contiene una lámina capilar de líquido
seroso pleural, que lubrica las superficies pleurales y permite a las hojas de la pleura deslizarse suavemente una
sobre otra durante la respiración.
La pleura visceral cubre íntimamente al pulmón y se adhiere a todas las superficies, incluida la situada dentro
de las fisuras horizontal y oblicua. se continúa con la pleura parietal en el hilio del pulmón, por donde entran y
salen de este las diferentes estructuras que forman la raíz del pulmón (venas, arterias, nervios).
La pleura parietal reviste las cavidades pulmonares adhiriéndose a la pared torácica, el mediastino y el
diafragma.

 La porción costal recubre las superficies internas de la pared torácica y se encuentra separada de esta por
la fascia endotorácica.
 La porción mediastinica recubre las caras laterales del mediastino. Se continua superiormente en la raíz
del cuello como pleura cervical. Se continua anterior y posteriormente como pleura costal e
inferiormente como la pleura diafragmática
 La porción diafragmática recubre la cara superior o torácica del diafragma a cada lado del mediastino.
La fascia frenicopleuralconecta la pleura diafragmática con las fibras musculares del diafragma.
La pleura cervical cubre el vértice del pulmón. Es una continuación superior de las porciones costal y
mediastinica de la pleura parietal. La pleura cervical esta reforzada por una extensión fibrosa de la fascia
endotorácica, la membrana suprapleural (fascia de Sibson), la membrana se inserta en el borde interno de la
1° costilla y en el proceso transverso de C7
Las líneas de reflexión con cambios de dirección en la pleura parietal, hay tres líneas de reflexión esternal, costal
y diafragmática.
Recesos costodiafragmaticos, son pequeños espacios pleurales que se encuentran en el vértice inferior y lateral
de la cavidad pleural, está en contacto directo con la cavidad pleural y la cavidad abdominal separadas
únicamente por el diafragma, es un espacio que se puede llenar de líquido, sangre, pus en caso de una
enfermedad.
Pulmones
Cada pulmón va a estar en su respectiva cavidad, derecha o
izquierda, van a estar separados por el mediastino en el paciente
vivo el pulmón se siente como una especie de gelatina que es
comprimible porque prácticamente se encuentran rellenos de aire,
en el cadáver se siente como una esponja dura.
Cada pulmón consta de unas caras, el vértice se encuentra por
encima de la primera costilla y se encuentra en la raíz del cuello, a
este nivel esta la pleura cervical. Cada pulmón va a tener una base
que es la parte inferior y es la contraparte del vértice, la base
descansa directamente sobre el diafragma, dependiendo del pulmón
habrá una o dos fisuras, el pulmón derecho tiene dos fisuras por lo
 tanto se divide en tres lóbulos, el pulmón izquierdo tiene una fisura por
lo tanto se divide en dos lóbulos uno superior y uno inferior.
Cada pulmón tiene tres caras: una cara costal que está en contacto
directo con la parte costal, una cara mediastinica que es la porción más
medial y una cara diafragmática que se encuentra en contacto con el
diafragma.
Si hay tres caras, por lo tanto, hay tres bordes, uno anterior, uno inferior
y uno posterior. Buscar más info,
Los pulmones están unidos únicamente adentro de la cavidad pleural por
la raíz de los pulmones que está conformado por el hilio pulmonar que a
su vez se conforma por los bronquios y los vasos asociados (venas y
arterias pulmonares, los plexos nerviosos y vasos linfáticos)
Irrigación y vascularización
Al nivel del pulmón, las arterias pulmonares van a llevar sangre
desoxigenada, sangre venosa y adentro del pulmón se van a llenar de
oxígeno y a través de las venas pulmonares se va a transportar la sangre
oxigenada. Por lo tanto, la arteria pulmonar se va a dividir
secundariamente en arterias lobulares y estas a su vez se van a dividir en
segmentarias.
Las arterias bronquiales son las que se encargan de nutrirá todas las
estructuras que le dan soporte al pulmón es decir nutren a los tejidos de
sostén ya las pleuras, hay dos arterias bronquiales izquierdas y hay una
arteria bronquial derecha y estas son ramas directas de la aorta, en
ocasiones pueden venir de alguna otra arteria importante, pero
normalmente son ramas de la aorta.

Las venas bronquiales drenan sólo una parte de la sangre aportada a los pulmones por las arterias bronquiales,
principalmente aquella que se distribuye hacia la porción más proximal de la raíz de los pulmones o cerca de
esta. El resto de la sangre es drenada por las venas pulmonares, específicamente la que procede de la pleura
visceral, las regiones más periféricas del pulmón y los componentes distales de la raíz del pulmón. La vena
bronquial derecha drena en la vena ácigos, mientras que la vena bronquial izquierda drena en la vena hemiácigos
accesoria o en la vena intercostal superior izquierda. Y van a ir a dar directamente a la vena subclavia Las venas
bronquiales reciben también algo de sangre de las venas esofágico.
El plexo linfático superficial drena el tejido pulmonar y la pleura visceral, los nódulos linfáticos de estos plexos
drenan en los nódulos linfáticos broncopulmonares en la región del hilio. El plexo linfático broncopulmonar
profundo se localiza en la submucosa de los bronquios y en el tejido conectivo peribronquial, los vasos de este
plexo drenan en los nódulos linfáticos pulmonares intrínsecos, situados a lo largo de los bronquios lobulares.
Los vasos linfáticos de estos nódulos se continúan siguiendo los vasos bronquiales y pulmonares hasta el hilio
del pulmón, donde drenan también en los nódulos linfáticos broncopulmonares. A partir de ellos, la linfa
procedente tanto del plexo linfático profundo como del superficial drena en los nódulos linfáticos
traqueobronquiales superiores e inferiores, superior e inferiormente a la bifurcación de la tráquea y los
bronquios principales, respectivamente.
Los nervios de los pulmones y la pleura visceral derivan de los plexos pulmonares localizados anterior y
posteriormente a las raíces de los pulmones. Estas redes nerviosas contienen fibras parasimpáticas, simpáticas y
aferentes viscerales.
Las fibras parasimpáticas son fibras presinapticas del nervio vago (NC X), son motoras para el músculo liso del
árbol bronquial (broncoconstrictoras), inhibidoras para los vasos pulmonares (vasodilatadoras) y secretoras para
las glándulas del árbol bronquial (secretomotoras).
Las fibras simpáticas son postsinapticas, son inhibidoras para el músculo bronquial (broncodilatadoras), motoras
para los vasos pulmonares (vasoconstrictoras) e inhibidoras para las glándulas alveolares del árbol bronquial.
Las fibras aferentes viscerales acompañan a las fibras parasimpáticas, transportando impulsos centralmente
desde las terminaciones nerviosas asociadas con la mucosa bronquial, los musculosa bronquiales, el tejido
conectivo intraalveolar, las arterias y venas pulmonares. Son reflejas y son nososeptivas es decir que van a
transmitir los impulsos dolorosos a nivel del pulmón