UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA
DIPLOMADO EN SALUD PÚBLICA Y SALUD FAMILIAR

Proyecto de Intervención Social

PACIENTES POLICONSULTANTES
ADULTOS – CESFAM BETANIA
AÑO 2007

Autores:

Mª Eugenia Báez R.
Sandra Fuentes M.
Gastón Montero T.
Viviana Ochoa P.
Carmen Palma H.
Alba Rodríguez J.
Mª Margarita Rojas B.
Antón Sáez L.
 INTRODUCCIÓN

Es importante conocer la utilización de los servicios sanitarios para su

planificación y evaluación, por ello varios autores han estudiado distintos
factores y variables que influyen en el mal uso de estos servicios. Dichos
factores se pueden resumir en cuatro grandes áreas: la que tiene relación
directa con el individuo, la que se relaciona con él o los profesionales
que prestan la atención de salud, el entorno familiar del paciente y un
área dependiente de la organización del servicio sanitario.

Cuando se intenta evaluar la utilización de la agenda médica, dentro de

los factores importantes a considerar se encuentra la percepción de malestar o
de enfermedad que mueve al paciente a consultar, a veces de forma reiterada.
Por otra parte, diversas características sociodemográficas del paciente (edad,
sexo, estado civil, nivel de instrucción) actúan como moduladores de dicha
necesidad.

En lo que respecta a los factores familiares, muchos trabajos ponen

de manifiesto que un número importante de consultas por trastornos de
conducta, somatizaciones y signos y síntomas mal definidos en general, se
deben a alteraciones de la función familiar, definiéndose como familia
disfuncional aquella que no cumple sus funciones de acuerdo con la etapa del
ciclo vital en que se encuentra y en relación con las demandas que percibe de
su entorno. Otros autores, han relacionado los acontecimientos vitales
estresantes y los problemas psicosociales con el origen de crisis y disfunción
familiar. El problema radica en la necesidad de reconocer los trastornos
psíquicos subyacentes mediante un abordaje biopsicosocial.

A veces la falta de reconocimiento se puede atribuir a las características

y formación del médico de Atención Primaria, basada en conceptos biomédicos
tradicionales; otras, se pueden atribuir a la actitud del paciente que no
considera adecuado consultar con su médico este tipo de problemas. Asimismo

Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar

Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad,
otro tipo de problema añadido, sería la falta de indicadores, que permitan
relacionar la consulta con los problemas psicosociales. Por último, no debemos
de olvidar los factores relacionados con la propia organización de los servicios
sanitarios, entre ellos con la accesibilidad, que facilitarían o impedirían el uso
de los mismos. (1)

Creemos que a través de la intervención social de este grupo de

pacientes, ayudaremos a enfrentar y disminuir sus disfunciones familiares,
mejorando su participación comunitaria, aumentando sus redes sociales y con
ello disminuyendo la policonsulta, para finalmente lograr mejorar la calidad de
vida y satisfacción usuaria de nuestros pacientes policonsultantes y sus grupos
familiares.

Problema

“Pacientes Adultos policonsultantes saturan las horas médicas de

morbilidad en programa diurno, extensión y SAPU”.

Para efectos prácticos consideraremos PPC (paciente policonsultante) a

usuarios adultos, que han consultado por morbilidad médica más de cuatro
veces en el semestre en las diferentes instancias de horas médicas.

Al ser estas horas saturadas en parte por los usuarios policonsultantes,

se crea una situación de estrés, tanto para los usuarios en general (quienes no
disponen de horas en el momento que la solicitan) como para los funcionarios
del equipo de salud, quienes se sienten sobrepasados con este tema.

De acuerdo al problema planteado se hace necesario intervenir a estos

pacientes y sus familias, debido a que existe suficiente evidencia que avala la
presencia de disfunciones familiares en la mayoría de estos policonsultantes.

2
Con la intervención social planificada en este trabajo, pretendemos contribuir
a mejorar la calidad de vida del paciente policonsultante y su familia,
permitiendo mejorar y optimizar la disponibilidad de horas médicas y con ello
disminuir los costos asociados.

El programa responsable de la intervención social en los pacientes

policonsultantes será el Programa del Adulto y la unidad operativa encargada
de la planificación y ejecución de esta intervención será el Equipo de Salud
Mental.

La evaluación de la intervención estará a cargo del Programa Adulto en

conjunto con el Equipo de Salud Mental.

En nuestro CESFAM este equipo está actualmente constituido por:

1 Médico (Jefe de Equipo) 22 hrs.

1 Psicólogo 44 hrs.
1 Asistente Social 44 hrs.
1 Enfermera 22 hrs.
1 Administrativo 44 hrs.

Este Equipo de Salud Mental es el que evalúa y determina acciones a

seguir en relación a propuestas de casos clínicos de los diferentes sectores. En
este trabajo, ellos serán los que determinen la real necesidad de intervención
social del universo de policonsultantes.

Históricamente el enfoque de atención de los pacientes de salud mental

ha sido exclusivamente clínico y dado que los resultados no han sido del todo
exitosos, con los antecedentes que ya sabemos sobre la significativa influencia
del entorno familiar-social para estos pacientes, hemos acordado incorporar a
la familia en el enfoque terapéutico, éste será nuestro ambiente a intervenir.

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Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad,
 Al realizar el análisis FODA, tanto del Programa del Adulto, como de la
unidad operativa: Equipo de Salud Mental, tenemos lo siguiente:
Fortalezas Programa del Adulto
- Programa de vasta experiencia en temas que le competen.
- Tiene indicadores de salud bajo control.
- Interdisciplinario
- Cuenta con recursos propios.
- Cuenta con sistema informático confiable (base de datos, programa monitor)

Debilidades Programa del Adulto

- Abarca muchos ítems.
- Reuniones del programa aisladas, de carácter informativo y poco resolutivas.
- Falta de experiencia con intervención social.
- Alta presión por cumplimiento de metas sanitarias.
- Falta de vehículo para realizar visitas domiciliarias.

Para tratar de contrarrestar estas debilidades se plantea:

- Designar al equipo de salud mental como la unidad operativa

encargada de la coordinación y ejecución del estudio de los pacientes
policonsultantes y su intervención.
- Programar reuniones de trabajo para analizar casos de intervención de los
policonsultantes.
- Capacitar al equipo en la forma de realizar reuniones efectivas y resolutivas.
- Contratar servicio externo de transporte para visitas domiciliarias

Fortalezas de la Unidad Operativa, Equipo de Salud Mental

- Integrantes del equipo con formación en modelo de la Salud Familiar.
- Capacitación periódica en Salud Familiar.
- Personal estable (permanencia laboral en CESFAM).
- Equipo de Salud Mental conformado, activo y comprometido.

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- Buen nivel técnico y con buenas relaciones con usuarios.
- Equipo multidisciplinario para abordar las necesidades de los pacientes.
Debilidades de Unidad Operativa
- Poca experiencia del equipo de salud en trabajo familiar y comunitario.
- Alta demanda del Programa de Salud Mental por mayor ingreso de pacientes
con patología AUGE (depresión, alcoholismo, esquizofrenia)
- Alta presión del equipo por metas programáticas.

Para procurar mejorar las debilidades se plantean las siguientes estrategias:

- Capacitación en trabajo familiar y consejería.

- Planificación del programa con priorización en familias a intervenir.
- Creación de un programa de capacitación y educación permanente en salud.
- Promover la transdisciplinariedad de los funcionarios profesionales, para
apoyar a profesionales de Salud Mental.
- Organizar visitas domiciliarias integrales a los p.p.c con más de un criterio
de riesgo.
- Introducir nuevas técnicas de intervención para acoger al paciente y su
familia en forma más integral.
- Contratación de 2 docentes especializados en Intervención social y
Familiar, para capacitación del equipo de salud mental.

Propuesta

Mejorar la calidad de vida de los pacientes policonsultantes del CESFAM

Betania a través de terapia familiar, usando distintas estrategias y entrega de
información a los miembros de la familia del paciente, potenciando la
comunicación en la familia y reduciendo los posibles focos de tensión, para
favorecer el fortalecimiento de las redes de apoyo del paciente y con ello
descomprimir la presión asistencial.

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Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad,
 Estrategias de Intervención

Objetivos Actividades Acciones Responsables

A.-Organizar la *Reuniones de 1.Unificar y establecer Equipo de Salud
intervención a Coordinación criterios. Mental.
realizar en 2.Flujograma de atención.
pacientes 3.Calendarización
policonsultantes 4.Identificación de Universo
de CESFAM de P.P.C.(pacientes
Betania policonsultantes)
5.Revisar fichas clínicas de
PPC.
6.Análisis de datos
7.Elaborar informe de los
resultados
*Monitoreo de 8. Elaborar informe
PPC semestral del impacto de la
intervención en la
policonsulta

B. Establecer una *Visita 1.Programación de Equipo Salud

metodología de Domiciliaria intervención. Mental
intervención integral 2.Realizar genograma Enfermera
familiar dirigida a 3.Realizar APGAR
familias de PPC 4.Realizar ecomapa
de CESFAM 5.Objetivizar relaciones Asist. Social
Betania. interpersonales.

*Pesquisa de 1.Aplicar pauta C10 Psicólogo

Depresión, 2.Aplicar pauta AUDIT Enfermera
bebedor 3.Test de percepción del
problema, VIF funcionamiento familiar

6
Objetivos Actividades Acciones Responsables
C. Determinar la *Reuniones de 1.Carta de invitación a Asist. Social
percepción de los Focus Group participar en focus group.
PPC. en relación
a sus 2.Determinar lugar y tiempo Psicólogo
necesidades de de sesiones
salud.
3.Determinar moderador Equipo de salud
mental

4.Focus Psicólogo
5. Análisis y conclusiones Equipo de Salud
del Focus Mental

D. Satisfacer las *Consejería 1.Contrato de contingencia Equipo de Salud

expectativas no familiar Mental
resueltas que se 2.Talleres de intervención Docentes
evidencian en social en Terapia narrativa y especialista en
Focus Group Reforzamiento positivo intervención
3.Tareas terapéuticas entre
sesiones

E. Mejorar la red *Talleres de 1.Talleres grupales para Docentes

social de los autoayuda compartir experiencias. especialista en
policonsultantes intervención

2.Talleres de autoestima. Psicóloga

3.Talleres de fortalecimiento Equipo de Salud

de factores protectores Mental

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Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad,
F. Evaluación *Auditoría de 1.Revisar fichas clínicas Equipo de Salud
cualitativa del fichas clínicas Mental y
impacto en la *Determinar 2.Revisión estadística de Programa del
calidad de vida grado de policonsulta en agenda Adulto
del PPC que ha disminución de medica, diurna, extensión y
realizado policonsulta en SAPU
conseje- agenda médica
ría familiar y *Aplicación de
talleres pauta de calidad
de vida

8
 Cronograma

Ac t i vi d a d e s Marzo Ab r i l Mayo Junio Julio Ag o s t o Septiembre Octubre N o vi e m b r e Diciembre

Reuniones de
X X X
Coordinación
Reuniones de
X X
Focus Group
Talleres de auto
X X X X X X X
ayuda

Consejería familiar X X X X X X X

Visita domiciliaria X X X X X X X

Pesquisa de
depresión, bebedor X X
problema, VIF

Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar

Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad,
Costos

Recursos Humanos
1 Médico 22 hrs. $500.000. -
1 Enfermera 22 hrs. $300.000. -
1 Psicóloga 44 hrs. $550.000. -
1 Asistente Social 44 hrs. $550.000. -
1 Administrativo 44 hrs. $200.000. -
TOTAL MENSUAL $2.100.000. -

NOTA: RECURSO HUMANO DISPONIBLE EN EL CESFAM

2 Docentes especializados en Intervención social y Familiar $ 2.000.000. –

(anual)

Recursos Materiales
Data show (recurso existente en inventario)
Materiales de oficina :
4000 hojas de oficio $24.000. -
3Cartridge negro / color $30.000. -
6Archivadores $12.000. -
Sobres (500) $ 5.000. -
Cartulinas de colores (100) $ 3.000. -
Plumones (10) $10.000. -
Transparencias (2 cajas) $20.000. -
Lápices transparencia (10) $10.000. -
Gastos cafetería $80.000. -
Varios $50.000. -
Transporte necesario (compra servicio u otros) $300.000. -
$544.000. –

Total de Gastos anual $2.544.000.-

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Metodología

1.1. - Los pacientes individualizados como policonsultantes, serán invitados

a participar en grupos focales para conocer sus posturas respecto a su
interrelación con nuestro CESFAM. Esta instancia nos parece la más
adecuada para permitir la expresión de las motivaciones de los
policonsultantes en relación con su percepción de salud y sus expectativas.
Para esto se enviará una carta invitación, informando que la reunión se
realizará con otras personas de la comunidad; para conversar sobre la
situación general de la calidad de vida en la comuna, y la percepción que
cada uno tiene de la misma.
1.2. - Se les garantizarán el anonimato y que sus opiniones no serán
repetidas fuera del equipo de trabajo. Para lo cual se les entregara una
carta firmada por el Moderador del Fucus Group y por el Equipo de Salud
Mental, donde se exprese el grado de confidencialidad de todo lo
tratado en la reunión. Estas reuniones se programarán para el mes de
marzo - abril del 2007, en la sala de reuniones del Consejo Comunal.
1.3. -Los grupos serán de 9 integrantes, más el moderador; un mayor número
de participantes dificultará la interrelación y comunicación al interior del
grupo. Se tratará de mantener la homogeneidad del grupo para respetar la
simetría y heterogeneidad de los participantes de modo que se asegure la
diferencia y saturación discursiva. Esta selección se basará en criterios de
edad – sexo y domicilio (urbano – rural).
1.4.-El Focus Group se realizará con una muestra estadísticamente
significativa, con un nivel de confianza del 95%, una precisión del 5%,
y una varianza de 0,10; (en esta etapa de planificación aún no conocemos
el número del universo de nuestros pacientes policonsultantes).

Con esta primera intervención esperamos poder agruparlos para una

adecuada planificación de intervención social acorde a las necesidades y
expectativas planteadas por ellos.

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Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar

Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad,
12
2.0. -Para la recolección de Información se utilizarán:
2.1. –Estadísticas (Programa Monitor), según RUT en agenda médica de
atención diurna, extensiones y SAPU.

2.2. -Información de ficha clínica para determinar antecedentes de VIF,

bebedor problema y antecedentes de Depresión.

2.3. -Se programarán visitas domiciliarias a los policonsultantes que

presenten más de un criterio de riesgo ( VIF, OH, depresión), para
evaluar el grado de funcionalidad familiar como red de apoyo.

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Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar

Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad,
 CONCLUSIONES

“El ser humano enfermo o sano, ha de ser el eje sobre el que giren
todos los sistemas de cuidados de salud ( sistemas sanitarios), y por tanto
mejorar el bienestar de la población ha de ser el fin último de todas
estas organizaciones”.

La propuesta de intervención aquí desarrollada trata de dar una

respuesta a como se puede enfrentar un problema que es; sino
sobrevalorado, al menos poco objetivado; y que además del costo
económico que significa para los servicios sanitarios plantea un
problema no tratado por los mismos.

La idea de objetivar el número de pacientes policonsultantes nos

permitirá hablar con propiedad de un problema que se reconoce como
de alto impacto para el sistema, pero además nos permitirá hacernos
cargo de una situación a la que como servicio tenemos el deber
moral de atender en forma integral, y que en la medida que se
capacite a mas profesionales del área de la salud en el nuevo modelo
de atención con enfoque familiar, se podrá pesquisar más
tempranamente a los pacientes que tras la policonsulta enmascaran
otras disfunciones no asumidas y que en la actualidad, intuimos, están
siendo tratados bajo la concepción biomédica, ya que el número de
pacientes policonsultantes es cada día mayor.

Con todo lo expuesto consideramos imperioso aplicar este proyecto,

donde lograremos conocer cuantitativamente y cualitativamente la condición
de estos usuarios, conocer su realidad y funcionalidad familiar, su entorno y
red social de apoyo, para con ello propiciar un cambio de conducta que
esperamos, se verá reflejada en una disminución de la policonsulta, un
aumento en la percepción de satisfacción usuaria, positivo impacto en
la calidad de vida, disminución de costos operativos y menor desgaste
del equipo ; lo que nos permitirá optimizar el acceso a la atención a
pacientes con patologías agudas, mejorando la resolutividad del Centro de
Salud.

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 BIBLIOGRAFÍA

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8. Hiperfrecuentadores: Cinco De Cada Cien Pacientes Consumen Un
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Margalida Gili.; Grupo de Fundamentos biológicos de la conducta y
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Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar

Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad,
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hiperfrecuentadores de consultas de atención primaria C. Rodríguez
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10. Material de Apoyo Diplomado de Salud Familiar- Osorno 2006, Tema:
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11. Evaluación De Un Programa De Intervención Familiar Educativa
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12. Atención a la Familia: la atención familiar en situaciones concretas.
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13. Estrategias de intervención frente al estrés postraumático David
Puchol Esparza- Psicólogo; PsicologíaCientífica.com

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