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Se recibe una llamada de planta para avisar del fallecimiento de un varón

adulto que se encontraba ingresado en el hospital y para que se le realice la
autopsia con la finalidad de conocer la causa de la muerte.

Un celador del hospital hace el traslado del recién fallecido de dentro del
hospital a la Morgue en una camilla con sistema de cobertura del cadáver, y s e
lo entrega al técnico adjuntando además los documentos de aspectos legales.
El técnico debe comprobar que los siguientes datos están adecuadamente
rellenados:

K Datos de identificación y ubicación o procedencia del cadáver (al

cadáver se le coloca cuando llega a la Morgue una pulsera identificadora
con su nombre, apellidos, nº de entrada y fecha de nacimiento).

K Resumen de la historia clínica (tratamientos, técnicas quirúrgicas y

diagnóstico clínico).

K Anotaciones sobre la posible causa de la muerte y si exis ten riesgos

especiales en el paciente (por ejemplo: SIDA).

K Certificado de defunción que lo emite el médico y deberá constar el día y

la hora del fallecimiento. Se le dará una copia a la familia. El médico
firmará este documento si ha visto a ese paciente e n los últimos 14 días
al fallecimiento y este se encontraba mal; el médico debe estar seguro
de la causa de la muerte; y el fallecimiento ha debido ser por causas
naturales (por ejemplo: diabetes).

K Firma de la familia.

K Certificado de autorización de autops ias, para el cual es necesario el

permiso de la familia y en ella se especifica que no haya ninguna
objeción para realizar la autopsia y conocer la causa, y además da
permiso para coger muestras de tejido con fines terapéuticos, docentes
y de investigación.

Una vez comprobados los documentos, el técnico debe rellenar:

K El libro de registros de la Morgue con la fecha de admisión, la fecha de

nacimiento, el nº que le corresponde dentro del hospital, nombre,
apellidos, edad, sexo, dirección, lugar de fallecimie nto, nombre del
director de la funeraria, fecha en que la funeraria se lleva al paciente,
firma del responsable de la funeraria y documentación que aporta este
para poder llevárselo (que es el certificado de la familia). Y la firma y
datos del técnico responsable.
 K El libro de entrada de autopsia con el nº de autopsia, nombre, apellidos,
edad, sexo, dirección, tipo de autopsia (clínica o forense; parcial o
completa), nombre del médico que realiza la autopsia y fecha en que se
realiza.

K Registro de los efectos personales del cadáver si los hubiera.

Posteriormente el técnico traslada el cadáver de la Morgue a la sala de

autopsias en una camilla con sistema hidráulico y con freno.

Antes de la autopsia el técnico debe dejar el material preparado, sobretodo los

guantes y mascarillas, y encargarse de la preparación del cuerpo. Respecto al
material que se va a utilizar suele depender de las particularidades de cada
patólogo pero la clasificación generalmente establecida es:

¢ Material para la prosección:

å Bisturí.

å pinzas aserradas y pinzas con dientes.

å Costótomo.

å Cuchillo de disección.

å Cuchillo de amputación.

å Clamps o mosquitos.

å Tijeras largas curvas.

å Sierra vibratoria.

å Martillo y cincel.

å Retractores o separadores.

å Hilo y aguja o grapas.

å Regla.

å Cizalla.

å Esponja.

¢ Material para la disección:

å Bisturí.

å Tijeras de dos ramas romas.

 å Tijeras de una rama roma y la otra punzante.

å Tijeras de disección de coronarias.

å Pinzas aserradas y con dientes.

å Cuchillo de disección largo.

å Guía metálica.

å Regla.

å Pesos y balanzas.

å Contenedores.

å Enterótomo.

Respecto a la preparación del cadáver, el técnico debe identificar el cuerpo y

viendo que se corresponda con su historia, colocar al cadáver con cuidado
sobre la mesa de autopsias en decúbito supino, el cadáver debe estar sin ropa
pero con la cara y los genitales tapados, dejar preparado el instrumental y los
botes con formol. Y por último avisar al patólogo.

La secuencia de la prosección es:

1.- Examen externo del cadáver.

2.- Incisión de la piel y el tejido subcutáneo.

3.- Extracción de la parrilla costal.

4.- Examen de la cavidad torácica y abdominal.

5.- Extracción de órganos del tronco y abdomen.

6.- Autopsia craneal.

7.- Autopsia raquídea (si se realiza).

1.- Y

 consiste en la inspección y palpación del cadáver de la

cabeza a los pies. Lo realiza el patólogo y el técnico debe asistirle ayudándole
en la movilización del cadáver, en la anotación de datos en el protocolo de la
autopsia y tener apunto el material necesario para la recogida de muestras. El
patólogo se colocará a la derecha del cadáver y el técnico a la izquierda.

2.-

 


 se puede realizar de varias formas pero las mas
usadas son en T, en U invertida y en I. Lo realiza el técnico. En este caso se
hará en T.
En T se realiza un corte de hombro izquie rdo a derecho bajo las clavículas y
sobre el manubrio del esternon. Desde la mitad, se corta en perpendicular
hacia abajo respetando el ombligo hasta la sínfisis del pubis. A partir del tórax
se levanta un poco la pared abdominal para no lesionar las vísce ras
abdominales. Luego se corta a cada lado transversalmente en la parte inferior
del abdomen.

Si hay puntos de sutura o grapas no se deben quitar, medir el espesor del

tejido subcutáneo a la altura del ombligo y anotarlo, muestra del músculo recto
anterior y piel en la incisión inicial y se mete en botes identificados con el nº del
protocolo de autopsia del pariente; si sale líquido del abdomen se toma una
muestra.

3.-




 
  la realiza el técnico con el costótomo para
cortar los cartílagos costales a 1cm. de las uniones costocondrales. Se corta
hasta la segunda costilla (no la primera porque se desarticula), sin perforar
para no dañar los pulmones. Se separa el diafragma desde el esternon hacia
las costillas, se mira si hay líquido en cavidad pleural y cogemos muestras. Se
corta con bisturí el esternocleidomastoideo y se desencaja el manubrio de la
clavícula y la primera costilla. Mirar la parrilla costal y el lado interno y coger
muestras si está afectado.

4.- Y




  lo realiza el patólogo y la función del

técnico es asistirle en lo que necesite y anotar si hay adherencias entre pleura
visceral y parietal, y si hay adherencias o líquido en la cavidad pericárdica
deben recogerse muestras.

Y




  también lo realiza el patólogo con

asistencia del técnico que se encargará de anotar si hay adherencias del
epiplón y anotar el volumen de líquido peritoneal, y anotar la medida de la
altura del diafragma.

5.- De 




 

  se encarga el patólogo,

como siempre asistido por el técnico para ayudarle en lo que necesite. Una vez
extraídos los órganos el técnico se encarga de la disección del intestino que
comienza en el yeyuno y termina en el recto:

- quitamos los mosquitos.

- se corta longitudinalmente con el enterótomo por la zona del mesenterio

Esta disección se realiza en el fregadero de la mesa de autopsias.

6.-

  
 la realiza el técnico y se coloca al paciente en decúbito
supino, apoyando el occipital y el cuello en un reposacabezas para elevar el
cráneo de la superficie de la mesa de manera que se facilite la maniobra de
incisión de la piel y de corte con la sierra.

Se efectúa una incisión coronal con el bisturí de un pabellón auricular al otro

llegando en profundidad hasta periostio. Después se separan los planos de
periostico cutáneo hacia atrás y hacia delante para poner al descubierto el
cráneo desnudo. Se procede al corte del cráneo con la sierra circular
empezando por el frontal hasta llegar al mismo punto. La profundidad del corte
no debe sobrepasar la duramadre. Abrir el seno longitudinal superior de
adelante a atrás. Se toma un pellizco de la duramadre desde la parte anterior y
se va cortando hasta dejar al descubierto al cerebro. Se separan los polos
frontales de ambos hemisferios con los dedos tirando de ellos hacia nosotros
suavemente. Se corta el quiasma óptico y el resto de los pares craneales
quedando el cerebro libre y el cerebelo oculto por la tienda del cerebelo que es
un repliegue de la duramadre. Se corta a ambos lados de la tienda del cerebelo
con el bisturí, se tira con cuidado del cerebro -cerebelo y tronco cortándose el
bulbo por encima del agujero occipital y llegar a lo más posible cerca de la
medula para tener muestra de ella. Se pesa el cerebro y se anota dicho peso.
La hipófisis queda incluida en la silla turca, y para extraerla hay que quitar las
apófisis clinoides posteriores y así ampliar la silla turca a fin de favorecer la
extracción de la hipófisis que se hac e con pinzas y bisturí.

Para la fijación se suspende el encéfalo por un hilo que se pasa entre la arteria
basilar y el tronco encefálico. Ese hilo se sujeta a los bordes de un recipiente
dejando el cerebro en flotación en formol porque si se apoya se defor maría. La
fijación del encéfalo se hace poniéndolo en un bote herméticamente cerrado y
convenientemente etiquetado con el nombre del paciente, durante 15 días y
más si se sospecha enfermedad por priones se fija durante 1 mes.

7.-

  
 también la realiza el técnico y se puede abordar de
dos formas a elección del patólogo (abordaje anterior y abordaje posterior), en
este caso el abordaje será anterior. Una vez extraídas las vísceras del cadáver,
quedan al descubierto los cuerpos vertebral es, que se cortan lateralmente con
la sierra de rotación por un lado y por otro, cortando los pedículos, desde lo
mas arriba posible hasta el sacro y una vez separados los cuerpos vertebrales
tirando de ellos desde arriba hacia fuera, queda al descubierto la medula,
recubierta de su duramadre, se corta transversalmente en los segmentos
cervicales altos, a fin de poder estudiar todos los niveles medulares
extrayéndose con los ganglios raquídeos y raíces.

Al terminar la autopsia hay que reconstruir el cadáver , que lo hace el técnico.

Primero hay que asegurarse de que se han cogido todas las muestras
necesarias, y secar y quitar todos los líquidos con cacillos o sistemas de
succión y se eliminan. El cuerpo se rellena con celulosa de forma que quede lo
mas normal posible estéticamente. En el tórax se vuelve a poner la parrilla
costal y si hace falta se añade más celulosa en función de la estructura del
cuerpo. El cuello también hay que rellenarlo lo más estéticamente posible. El
cráneo se rellena y se encaja la c alota en las muescas hechas y se vuelve a
colocar en el sitio el cuero cabelludo. Se cose y se peina si hay cabello. Para la
sutura se utiliza hilo o cuerda (liza) dependiendo de la zona, si es en zona
visible el hilo debe ser mas fino.

Una vez reconstruido hay que lavar el cadáver con agua y un cepillo y dejarlo lo
mas presentable posible, en decúbito supino y tapado, y si tenia efectos
personales se le vuelven a colocar.
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autopsias. De éstas últimas son de las que hablaré porque hubo algunas cosas
que me llamaron la atención y creo que la gente en general debería conocer.

Básicamente hay dos tipos de autopsias, las forenses (que se ocupa medicina
legal) y las clínicas (de las que se ocupa anatomía patológica) que son las que
nos tocó hacer este año.

Una ë
ë ë suele realizarse a partir de 24 horas tras el fallecimiento

y si ha sido de forma natural en hospital. Normalmente se hace para esclarecer
la causa exacta de la muerte o por motivos de investigación muy variados. Pero
se necesita que el paciente informara en vida que estaba dispuesto a donar su
cuerpo a la ciencia o bien los familiares te den su consentimiento para practicar
la autopsia.

El problema principal radica en el  




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 , éstos
quieren terminar ya con todo el papeleo y realizar el entierro cuanto antes y
dejarlo estar. Además de que no es agr adable el hecho de que vayan abrir a tu
ser querido. Y digo sólo esto, porque creo que no sabrán mucho más de lo que
se hacen en una autopsia, si lo supieran, fijo que el porcentaje de
consentimientos disminuiría aún más de lo que lo está haciendo estos úl timos
años.

Desde luego en una autopsia, el único daño que le hacen al cadáver no es

abrirlo. Esto de por sí, es casi secundario, porque se cose después y apenas
es visible. Explicaré más o menos la situación para dar una idea.

Lo primero que se hace con e l ë

es abrirlo en canal, luego, se van
sacando todos los órganos (cuando digo todos, son todos) de uno en uno.
Pulmones, hígado, corazón, testículos, ovarios, todo. El cerebro es algo que no
se suele tocar si no es estrictamente necesario (es bastant e aparatoso abrir el
cráneo si no es por una razón importante). Luego cada órgano va estudiándose
individualmente, viendo sus alteraciones por la enfermedad. Diseccionando y
fraccionando a su vez estos órganos y tomando muestras que después serán
vistas al microscopio.

El caso es que al final, digamos que todos los órganos en general o han
quedado hechos unos zorros o se han enviado al departamento para
almacenarse por alguna razón y el cadáver se ha quedado hueco, sin nada en
 su interior. Y desde luego, lo s órganos no van a volver a su cuerpo. ¿Qué es lo
que se hace para que no se note? Rellenarlo de sábanas, sí, sábanas. Se
introducen sábanas, o lo primero que se tenga a mano para rellenar, en la
cavidad torácica y abdominal hasta que haya suficiente volum en como para
aparentar que no se ha quitado nada de dentro. Así devuelves un cuerpo
cosido, que en apariencia no le falta nada por dentro. Desde luego ningún
familiar se va a poner a abrirlo de nuevo para comprobar si es así.

Claro, la gente y familiares e n general no tienen ni idea de que al final lo que

reciben es un envoltorio relleno de sábanas como si se tratara de un pavo
relleno el día de navidad. Y los médicos tampoco informan sobre ello, ni
siquiera nosotros, los estudiantes, sabíamos qué se hacían con los órganos,
pensábamos que se volvían a introducir.

Ya sé que si se dieran detalles sobre ello, muchos familiares se negarían a las

autopsias, pero no veo ético que no los conozcan, puesto que es un ser
querido y tienen derecho a saber qué es exactam ente lo que se le va a hacer.
Y dudo mucho que puedan saberlo si no es el médico el que les informa.

K Meneame
K Bitacoras

K Delicious

K 



 

K