CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL ADULTO

CRITICO

DIPLOMADO:
CUIDADO CRITICO DEL ADULTO
 CRITERIOS DE INGRESO A UCI

•POR NORMA GENERAL LOS PACIENTES ADMITIDOS A UCI

DEBEN SER AGUDOS , GRAVES O CRITICOS CON
POSIBILIDAD DE RECUPERACIÒN.

•NO DEBEMOS BASAR EL CRITERIO DE ADMISIÒN EN UN

DIAGNOSTICO ESPECIFICOS SI NO EN LA NECESIDAD DE
LOS RECURSOS DE UCI.

•EN LO POSIBLE EVITAR EL INGRESO DE CASOS

TERMINALES CON PRONÒSTICO FATAL O CORTO PLAZO.
 MODELOS DE PRIORIZACIÒN

•LOS MAS BENEFICIADOS: PRIORIDAD I

•LOS QUE NO LO HARAN AL INGRESAR A UCI: PRIORIDAD IV

•PRIORIDAD I : PACIENTES INESTABLES QUE REQUIEREN

MONITOREO Y / O TTO QUE NO PUEDEN SER PROVISTOS
FUERAS DE UCI
•PACIENTES QUE REQUIEREN VENTILACIÒN MECANICA Y
DROGAS VASOACTIVAS.
•PACIENTES CON SHOCK , POS OPERATORIO E IRA.
•EJEMPLO: PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON
SOPORTE VENTILATORIO, SHOCK SEPTICO CON MONITOREO
HEMODINÀMICO Y DROGAS VASOACTIVAS.
•PRIORIDAD II : PACIENTES QUE REQUIEREN MONITOREO
INTENSO Y PUEDEN LLEGAR A REQUERIR INTERVENCIÒN
INMEDIATA.

•PACIENTES CON CONDICIONES COMORBIDAS PREVIAS QUE

DESARROLLAN UNA SITUACIÒN AGUDA MÈDICA O
QUIRURGICA.

•EJEMPLO : ANCIANO CON SECUELAS DE ACV QUE REQUIEREN

UNA CX.
•PRIORIDAD III: PACIENTES INESTABLES CRITICAMENTE
ENFERMOS POR UNA ENFERMEDAD AGUDA PERO QUE ASOCIADA
A ENFERMEDAD DE FONDO TIENEN MINIMA POSIBILIDAD DE
RECUPERACIÒN Y BENEFICIO CON EL TTO UCI

•ESTOS PACIENTES PUEDEN RECIBIR TTO INTENSIVO PARA

ALIVIAR LA COMPLICACIÒN AGUDA , SIN EMBARGO NO SE
DARÀN MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE COMO RCP ,
IOT, VENTILOTERAPIA , HEMODIALISIS, Y MEDICACIÒN DE ALTO
COSTO. EJE: PCTES CON CANCER

•PRIORIDAD IV : PACIENTES QUE GENERALMENTE NO SON

APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI.
• LA ADMISIÒN DEBE SER INDIVIDUALIZADA BAJO
CIRCUSTANCIAS INUSUALES BAJO LA SUPERVISIÒN DEL MÈDICO
TRATANTE, INTENSIVISTA O JEFE DE LA UCI.
 LA ENFERMERA DE CUIDADOS CRITICOS

•CUIDA A LOS PACIENTES Y A SUS FAMILIAS CON PROBLEMAS

FISIOLÒGICOS AGUDOS E INESTABLES EN UN AMBIENTE EQUIPADO
PARA VALORAR Y TRATAR CON METODOS TECNICAMENTE
AVANZADOS LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE.

•REQUIERE DE UN PROFUNDO CONOCIMIENTO DE ANATOMIA,

FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA , FARMACOLOGÌA Y UNA CAPACIDAD
DE VALORACION AVANZADA.

•PROPORCIONA UNA VALORACION EVOLUTIVA Y UN

RECONOCIMIENTO TEMPRANO DE LAS COMPLICACIONES MIENTRAS
QUE FOMENTA LA CURACIÒN Y LA RECUPERACION DEL PACIENTE.

•DEBE SER CAPAZ DE APORTAR UN SOPORE PSICOLÒGICO AL

PACIENTE Y SU FAMILIA
•DEBE SER CAPAZ DE COMUNICARSE Y DE COLABORAR DE MODO
EFECTIVO CON TODOS LOS COMPONENTES DEL EQUIPO DE SALUD.

•ES RESPONSABLE DE VALORAR AFECCIONES GRAVES, PLANTEARSE

METAS E INSTAURAR INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
APROPIADAS Y EVALUAR LOS RESULTADOS DE LAS
INTERVENCIONES.
 INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

REVISION DE EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO

MONITORIZACION BASICA

VENTILADOR MECANICO

MEDICACION Y DROGAS
VASOACTIVAS

MATERIAL NECESARIO
PARA PROCEDIMIENTOS

INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIAR

CUIDADOS INDIVIDUALIZADOS DE ENFEREMERIA EN

CUIDADOS INTENSIVOS
PROBLEMAS DE LOS PACIENTES CRITICOS SUJETOS DE
CUIDADOS DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

EL PACIENTE INGRESADO EN LA UCI SE HALLA EN RIESGO DE

NUMEROSAS COMPLICACIONES Y DE PROBLEMAS ESPECIALES.

POR EJEMPLO:

• LOS PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS SUELEN HALLARSE

INMOVILES Y EN RIESGO DE PADECER PROBLEMAS CUTANEOS.

•EL EMPLEO DE DISPOSITIVOS MULTIPLES E INVASIVOS PREDISPONE

A L PACIENTE A INFECCIONES YATROGÈNICAS, QUE PUEDEN
SEGUIRSE DE SEPSIS Y SDMO.
 PROBLEMAS:

•NUTRICION

•ANSIEDAD

•DOLOR

•TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN

•PROBLEMA DE LA PERCEPCION DE LOS SENTIDOS

•PROBLEMAS DEL SUEÑO

 CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS

1. MONITORIZACION HEMODINAMICA DEL PACIENTE CRITICO

2. VIGILANCIA NEUROLOGICA

3. VIA AEREA Y VENTILACION MECANICA

4. CONTROL ESTRICTO LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

( R/U- BALANCE ACUMULADO)

5. MANEJO ESTRICTO DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y PACIENTE

AISLADO.

6. MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LOS CATETERES

7. MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LOS DRENAJES

8. NUTRICION ENTERAL Y/O PARENTERAL.

9. CUIDADOS DE LAS OSTOMIAS

10. CONSERVAR EL FUNCIONAMIENTO MOTOR Y CIRCULATORIO
DEL PACIENTE

11.CURACIONES DIARIAS DE HERIDAS, LACERACIONES,

ABRASIONES U OTROS VIGILANDO PRESENCIA DE SIGNOS DE
INFECCION.

12. PREVENCION Y TTO DE ULCERAS POR PRESION

13. BIENESTAR Y CONFORT DEL PACIENTE.

14. ATENCION A LA FAMILIA DEL PACIENTE CRITICO.

MONITORIZACION HEMODINAMICA DEL PACIENTE
CRITICO
LO PRIMERO QUE REALIZA EL
PROFESIONAL AL INGRESAR UN
PACIENTE ES MONITORIZARLO,
CONECTARLO A VMI SI ESTA
INTUBADO Y ESTABILIZARLO.

ES IMPORTANTE REALIZAR
ANOTACIONES INICIALES DE SIGNOS
VITALES, DETECTAR Y NOTIFICAR
VARIACIONES, ACORDANDONOS QUE
LOS ERRORES EN LA
MONITORIZACION HEMODINAMICA
PUEDEN CONLLEVAR A LA TOMA DE
DECISIONES INAPROPIADAS.
•CALIBRAR EL TRANSDUCTOR DE PRESION COMO MINIMO UNA
VEZ POR TURNO Y SIEMPRE QUE HAYA DUDAS

•REVISAR LAS ALARMAS DEL MONITOR

•MANTENER EL CATETER PERMEABLE, LAVANDO CON SUERO

FISIOLÒGICO

•ESCOGER LA ESCALA ADECUADA PARA LA VISUALIZACION

CORRECTA DE CADA ONDA DE PRESION

•SELECCIONAR UNA DERIVACION DEL ECG QUE PERMITA UNA

CORRECTA VISION DE LA ONDA P Y DEL RITMO CARDIACO

•EN CASO DE DUDAS CON EL TRAZADO DEL MONITOR TOMAR

UN ECG
 OJO CON LOS SIGNOS DE ALARMA

•LAS PRIMERAS HORAS DE UN PACIENTE EN CUIDADO CRITICO

SON MUY IMPORTANTE , POR ESO DEBEMOS ESTAR ATENTAS
ANTE CUALQUIER CAMBIO O ANORMALIDAD EN EL
FUNCIONAMIENTO DEL PACIENTE.

•ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
•ALTERACIONES NEUROLOGICAS
•SIGNOS DE FALLA RESPIRATORIA
•SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
•SIGNOS DE SEPSIS
•ALTERACIONES METABOLICAS
•DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO

VALORACION COMPLETA
 PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA

•FIJACION ESTABLE DEL TOT

•VIGILAR Y CAMBIAR POSICION Y
ZONAS DE PRESION DE TOT
•HIGIENE ORAL COMO MINIMO 2
VECES POR DIA
•MONITORIZACION DE LA
OXIGENACION Y DE LA VENTILACION
•ASPIRACION DE SECRECIONES.
•FOMENTO DEL BIENESTAR Y DE LA
COMUNICACIÓN.
•MANTENER LA CABECERA DE LA CAMA ELEVADA POR LO
MENOS 30º

•LOS CIRCUITOS DEL VENTILADOR NO DEBEN SER CAMBIADOS

DE MANERA RUTINARIA SOLO CUANDO ESTEN SUCIOS O
PRESENTEN PROBLEMAS DE FUNCIONAMIENTO

•EL EMPLEO SE SISTEMA CERRADO DE SUCCION ESTA INDICADO

CUANDO HAY PRESENCIA DE SECRECIONES HEMATICAS Y
PATOLOGIA PULMONAR INFECCIOSA PARA LIMITAR LA
EXPOSICION DEL PERSONAL.
•HACER TOSER AL PACIENTE, Y SI ES POSIBLE QUE RESPIRE
PROFUNDAMENTE CADA 2 HORAS PARA ELIMINAR LAS
SECRECIONES.

•VALORAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS Y OTROS PARAMETROS

RESPIRATORIOS (COMO FRECUENCIA, RITMO, PROFUNDIDAD Y
ESFUERZO ) CADA 2 A 4 HORAS PARA MONITORIZAR LA
EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES.

•AUSCULTAR E INSPECCIONAR EL TORAX, NOTANDO AREAS DE

AUSENCIA O DISMINUCION DE LA VENTILACION
 VIGILAR ALARMAS DEL VENTILADOR

•ALARMA DE PRESION : BAJA Y ALTA

•ALARMA DE VOLUMEN MINUTO ESPIRADO

•ALARMA DE APNEA

•ALARMA DE CONCENTRACION DE O2

•ALARMA DE SUMINISTRO
 ¡HIPOVOLEMIA

•CONFIRME EL DIAGNOSTICO: EVALÙE LA DIURESIS/HORA EN LAS

TRES ULTIMAS HORAS, OBSERVE CARACTERISTICAS DE LA
DIURESIS.
•REVISE EL BALANCE DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
DEL DIA ANTERIOR, O EL ACTUAL.
•SI LA DIURESIS ES INFERIOR A 1ML/KG/H O ÈSTA HA DISMINUIDO
ABRUPTAMENTE:
A. REVISE LA PERMEABILIDAD DE LA SONDA VESICAL Y
UBICACIÓN, SI DUDA DE LA PERMEABILIDAD DE LA SONDA
ASPIRE CON JERINGA ESTÈRIL.
B. SI NO HAY RETORNO , CAMBIE LA SONDA UTILIZANDO
TÈCNICA ASÈPTICA
C. SI LA SONDA SE ENCUENTRA DESPLAZADA , RETIRELA Y
CAMBIELA
D. SI ESTÀ PERMEABLE DETERMINE LA CAUSA DE LA OLIGURIA
•VALORE EL COMPORTAMIETO HEMODINAMICO DE LAS TRES
ÙLTIMAS HORAS PARA CONFIRMAR LA HIPOVOLEMIA Y/O BAJO
GASTO, DETERMINE LAS CAUSAS DE ESTAS.

•SI EXISTEN SIGNOS POSITIVOS DE HIPOVOLEMIA, RESTITUYA EL

VOLUMEN CON CRISTALOIDES O COLOIDES SEGÚN PATOLÒGIA DEL
PACIENTE.

•CONTROLE PVC CADA HORA

•CONTROLE SIGNOS VITALES Y LIQUIDOS A/E C/H VALORANDO LA

RESPUESTA ALA TERAPEUTICA, PROCURANDO MANTENER LA
DIURESIS POR ENCIMA DE 1ML/KG/H

•SI A PESAR DE LA RESTAURACION DE LA VOLEMIA EL PACIENTE

PERSISTE OLIGURICO ADMINISTRE FUROSEMIDA 2OMG SOM, ESPERE
15MIN Y VALORE RTA.
•CUANDO LA CREATININA SUBE 0,5Mg POR DÌA O SI ES MAYO
DE 2Mg Y LA DIURESIS < 400ML EN LAS ULTIMAS 24 HRS
CONSIDERE QUE EL PACIENTE ESTA EN IRA.

•UNA VEZ GARANTIZADA LA VOLEMIA SI EL PACIENTE PERSISTE

OLIGURICO, RESTRINJA LOS LIQUIDOS ORALES O IV, ADMINISTRE
FUROSEMIDA 5- 20Mg C/6 Hrs IV SEGÚN ORDEN MÈDICA,
SUSPENDA LA ADMINISTRACION DE POTASIO Y REALICE
CONTROL DE ELECTROLITOS SERICOS Y GASES ARTERIALES.

•CONSIDERE VALORACION PRONTA POR NEFROLOGIA PARA

DEFINIR CONDUCTA DE HEMODIALISIS
 OJO CON LOS CAMBIOS NEUROLOGICOS

•NIVEL DE CONCIENCIA
ESCALA DE
GLASGOW

•FUNCIONES DEL SISTEMA CADIOPULMONAR

ORGANISMO REGULACION
ELIMINACION
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
ACTIVIDAD Y REPOSO
 MANTENIMIENTO Y CUIDADOS DE CATETERES

•LAVADO DE MANOS

•DESINFECCION DE ZONA DE INSERCION

•CAMBIO DE APOSITOS

•CAMBIOS DE EQUIPOS DE ADMINISTRACION

INTRAVENOSA

•CONSIDERACIONES ESPECIALES
 ALGUNOS DIAGNOSTICOS

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÌAS AÈREAS R/C

• PRESENCIA DE LA VÌA AEREA ARTIFICIAL

•ACUMULACION DE SECRECIONES E INMOVILIDAD

•DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA

•INCAPACIDAD PARA MOVILIZAR LAS SECRECIONES

ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO R/C
•EFECTOS ANESTESICOS Y SEDANTES
•DOLOR POR PRESENCIA DE TUBOS DE
DE TORAX Y/O HERIDAS QUIRURGICAS
DISMINUCION DE MOVIMIENTOS RES
PIRATORIOS
CIANOSIS
PaO2 : < 60 MMHG
PaCO2 : > DE 40 MMHG
PH: < DE 7.35
FC: > 100X`
PAS Y PD >20 -30 mmHg SEGÚN TA
PREVIA
FR > 24 X’
RESPIRACION SUPERFICIAL Y RÀPIDA
EXPANSIÒN ASIMÈTRICA DEL TORAX
DE LA EXPANSIÒN DEL TORAX
PRESENCIA O NO DE CIANOSIS
DISNEA, TOS INEFECTIVA
 DIAFORESIS
DEBILIDAD
FATIGA
ANSIEDAD

•INMOVILIDAD O REPOSO EN CAMA DE RUIDOS RESPIRATORIOS

PRESENCIA DE RUIDOS SOBREAGRE
GADOS

DISMINUCION DE LA EXPANSION DE
TORAX

RX DE TORAX: PRESENCIA DE ATELEC

TASIAS
ALTERACION DEL PATRON DE ELIMINACION DISMINUIDO R/C
BAJO GASTO E HIPOVOLEMIA

ALTERACION DE LA COMUNICACIÓN VERBAL R/C

ENTUBACION OROTRAQUEAL Y EFECTOS DE SEDANTES

ALTERACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C INMOVILIDAD

PROLONGADA

AITERACION EN EL SUEÑO Y DESCASO R/C ANSIEDAD

 DESPUES DE ESTABILIZAR LA
PARTE HEMODINAMICA,
BRINDEMOS CONFORT,
BIENESTAR Y TRANQULIDAD
ACORDEMONOS QUE SON
PERSONAS Y QUE EN ESOS
MOMENTOS DEPENDEN DE
NOSOTROS
JOHANN WOLFGANG