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3. Sistema Cárdio-Vasuclar Cárdio- Miocárdio: Miocárdio: 40% dos pacientes podem ter
disfunção miocárdica reversível. Ocorre no início da sepse, progride nos primeiros 3
dias e resolve em 7-10 dias. 7- Injúria miocárdica mediada por citocinas induz dano
miofribrilar e injúria de reperfusão pós isquemia. Pode ser sistólica, diastólica ou
biventricular. Manifesta- Manifesta-se com disfunção de paredes, alterações no ECG e
de troponina.
12. Sangue e Medula Óssea 2) Resposta Fluida: proteínas da coagulação Fluida: A sepses
é um estado pró-trombótico: pró- aumento na coagulação e defeito na fibrinólise. Cai
a síntese de anticoagulantes hepáticos, proteína C e S e aumenta a liberação de
fibrinogênio. Formação de trombos é maior que a capacidade de dissolução.
Aumento dos níveis de d-dímero e d- produtos da degradação da fibrina.
13. Rim Disfunção por vários fatores: hipotensão sistêmica, redistribuição do fluxo
sanguíneo, vasoconstricção renal, efeitos das citocinas e endotoxinas no endotélio da
vasculatura renal, ativação da inflamação celular por mediadores inflamatórios e LPS.
Há queda na taxa de filtração glomerular e azotemia pré-renal e pode pré- haver
necrose tubular aguda. Drogas que predispõem a falência renal, como exemplo,
AINH.
14. Sistema Nervoso SNC: SNC: Há 71% de disfunção cerebral nos casos de sepse
severa. Ocorrer em 80% dos paciente em VM e é um preditor independente de mau
prognóstico. A etiologia é multifatorial: anormalidades na barreira hemato-encefálica,
alteração do fluxo hemato- sanguíneo cerebral, fisiologia celular anormal e alteração
na composição de neurotransmissores. Edema perivascular impede o fluxo de O2 e
diminui o consumo cerebral. Há disfunção mitocondrial, defeitos nas células da glia e
astrócitos.
16. Avaliação Clínica Sinais vitais: vitais: Febre >38°C e hipotermia < 35°C. >38° 35°
50% dos pacientes são normo ou hipotérmicos. Alteração do estado mental: mental:
Delirium – agitação ou hipoatividade. Pode denotar infecção de SNC
17. Exames de Imagem Técnicas de RX no leito são limitadas por aparelhos portáteis.
PNM: acurácia de 50%, sensib 60% e especif 28%. Rx de tórax é essencial nas
primeiras 24h de sintomas de pneumonia e em neutropênicos. O tipo de exame é
definido pela suspeita do foco infeccioso.
18. Microbiologia Todos os focos em potencial de infecção devem ser levados para
cultura. Em 20-30% o foco de infecção não é 20- localizado. O sangue é um bom
material para cultura, porém 70% dos pacientes sépticos não tem patógenos
circulantes no sangue.
19. Marcadores Laboratoriais São usados para identificação de pacientes co ativação
sistêmica da cascata de coagulação. Não são usados de rotina na prática clínica. IL-6:
Relação com o prognóstico. IL- PCR: PCR: É sintetizada na fase aguda da sepses e
usada para diagnóstico de SIRS. Seu aumento é paralelo ao curso da infecção. C3: É
o marcador mais sensível e específico para C3: diferenciação entre sepses e outras
causa de SIRS. Procalcitonina: Procalcitonina: bom preditor de sepses. => C3+
procalcitonina: 91% de sensib e 80% de especif para diferenciar sepses de outras
causas de SIR