Virginia Moreira. [22 de setembro de 2010] Podemos traduzir a palavra dispnéia, literalmente como respiração ruim, em termos médicos, experiência subjetiva de sensações respiratórias desconfortáveis, passando a ser definida assim, que consiste em sensações qualitativamente distintas, que variam em termos de intensidade. Deriva de interações entre vários fatores fisiológicos, psicológicos, sociais e ambientais, desencadeando respostas fisiológicas secundárias. Queixa comum em 20% da população em geral, onde compromete a qualidade de vida de indivíduos portadores de insuficiência respiratória crônica, seja de cunho obstrutivo ou restritivo.
Respirar é um fenômeno inconsciente para a maioria das pessoas, em alguns casos
quando se torna consciente está associada a um desconforto, apesar de não se ter descrito, receptores especializados ligados a identificar a dispnéia parecem de sistemas sensoriais envolvidos com a respiração, como por exemplo, em terminações nervosas a uma identificação de dor. Atualmente em nossa literatura médica encontramos a distinção de sensação e percepção respiratórias, sendo ativação neurológica e resultado final do processo de percepção do estímulo pelo sistema nervoso central e resultados do paciente frente às reações. No bulbo, emanamos grupos de neurônios durante a atividade motora da respiração, descargas respiratórias eferentes ativam músculos respiratórios, que automaticamente expandem a caixa torácica, inflam os pulmões e levam ao produto final, a ventilação. Parecem também promover de alguma forma sensações de dispnéia, onde quimiorreceptores, localizados nos vasos e cérebro, bem como mecanorreceptores, localizados nas vias aéreas, pulmões, caixa torácica e músculos respiratórios também estão envolvidos na promoção da sensação de dispnéia. Localizados no bulbo e na carótida e aorta, estes quimiorreceptores centrais e periféricos, passam a transmissão para o tronco cerebral, ajustando a respiração e manutenção da homeostase acidobásica. Existe uma teoria para o surgimento da dispnéia, é chamada de teoria da dissociação eferente-reaferente, postulando a dispnéia como uma dissociação ou desequilíbrio entre a atividade de neurônios motores, respiratórios, localizados no sistema nervoso central e a correspondente informação sensorial aferente, captada pelos receptores especializados, localizados nas vias aéreas, pulmões e caixa torácica, contando com contínuo feedback aferente.Quando estas respostas aferentes não fossem proporcionais aos estímulos motores iniciais, a respiração torna-se ia consciente e desconfortável. Sugestões literárias acumulam-se, afirmando de que a dispnéia é um termo que engloba sensações respiratórias qualitativamente distintas e isoladas, originadas de diferentes mecanismos fisiopatológicos, existindo investigações no sentido de se estabelecer tais associações.Durante a avaliação médica, é importante avaliar a intensidade da dispnéia, tanto em clinicas como em experimentos e estudos, refletindo como primeira condição as características do sintoma num momento preciso como, por exemplo, durante ou após a corrida em esteira, a segunda diz respeito ás limitações provocadas pelo sintoma na execução de atividades do cotidiano como, por exemplo, para subir escadas. A escala de Borg modificada é usada para a avaliação da dispnéia atual, sendo utilizadas durante a realização de teste de exercício físico ou quando se avalia a efetividade de uma medicação broncodilatadora, numa crise de asma. Esta escala foi desenvolvida, originalmente, para a percepção do grau de esforço, realizado durante o exercício, desenhado para guardar proporcionalidade com a intensidade do esforço. Entretanto o grau de distinção entre as categorias é um tanto confuso e de difícil compreensão por boa parte dos pacientes. Na avaliação clinica da dispnéia atual, o real interesse é traduzir a intensidade da atividade que desencadeia a dispnéia, como, também, refletir os efeitos do sintoma à qualidade de vida dos pacientes.
Algumas denominações especiais para a dispnéia são:
Dispnéia de Esforço (por atividades físicas);
Ortopnéia (sintomas na posição horizontal);
Dispnéia paroxística noturna (sono interrompido pelo desconforto e falta de ar, levando o paciente a levantar-se do leito de sono);
Asma cardíaca (queixa de chiado no peito / pacientes com insuficiência cardíaca
esquerda e sintomas de dispnéia);
Platipnéia (adoção da posição ortostática, particularmente em pé, pacientes com
pericardite);
Trepopnéia (posição lateral e desaparece ou melhora com o decúbico lateral oposto).
Durante o exame físico do tórax, observaram-se nos pacientes a presença de
alterações no padrão do ritmo respiratório, muito embora não implique obrigatoriamente em dispnéia, além disso, tais di ventilação distúrbios podem associar-se a fisiopatológicos, específicos e receber denominações especiais.
Taquipnéia: aumento do número de incursões respiratórias na unidade de tempo;
Hiperpnéia: termo, geralmente usado para designar a elevação da ventilação alveolar
secundária;
Bradipnéia: redução do número dos movimentos respiratórios, abaixo de oito
incursões por minuto;
Apnéia: interrupção dos movimentos respiratórios por um período de tempo
prolongado;
Dispnéia suspirosa: presença de inspirações profundas, esporádicas, em meio a um
ritmo respiratório normal. Aparece em individuas com distúrbios psicológicos ou simples emoção;
Ritmo de Cantani: aumento da amplitude dos movimentos respiratórios, de modo
regular, secundariamente à presença de acidose metabólica, encontrada, por exemplo, na cetocidose diabética ou insuficiência renal;
Ritmo de Biot: ritmo respiratório totalmente irregular, no tocante à amplitude das
incursões respiratórias e à freqüência;
Ritmo de Cheynes-Stockes: alternância de períodos de apnéia, seguidos por
hiperpnéia crescente e decrescente, até a instalação de nova apnéia, e, assim, sucessivamente.
