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Pedro Serrano, Edgar Rebelo, Marco Lucas, Pedro Carvalhais, Guilhermino

Joaquim, Rui Ferreira, António Garruço

Unidade de Patologia Séptica


Hospitais da Universidade de Coimbra

Évora 18 de Abril de 2009


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Osteomielite
“Inflamação do tecido ósseo causada por um organismo infeccioso”

Limitada a parte ou atingir a totatildade do tecido

Tratamento eficaz extremamente difícil

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Classificações
≤ 2 semanas ≥ 3 meses

Aguda Sub-Aguda Crónica

Exógena ou Hematogénica

Piogénica ou Não-piogénica

Classificação de Waldvogel

Classificação de Cierny-Mader

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Osteomielite Crónica
Exógena ou hematogénica

Doença indolente

Exarcebações intermitentes

Osso necrótico infectado num “invólucro” tecidos moles comprometidos

Infecções secundárias frequentes

Microbiologia de fístulas vs Microbiologia de biópsia óssea

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Classificação de Cierny-Mader

in Campbell´
Campbell´s – Operative Orthopaedics

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in Current-
Current- Diagnosis &Treatment in Orthopedics

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Clínica

Integridade da pele

Áreas dolorosas

Estabilidade óssea

Exame neuro-vascular do membro

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Diagnóstico

Laboratorial

Leucograma
PCR
VS

Imagiológico

Radiologia convencional – destruição da cortical

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Diagnóstico

Laboratorial

Leucograma
PCR
VS

Imagiológico

Radiologia convencional – destruição da cortical


Tomografia – identificação de sequestros

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Diagnóstico

Laboratorial

Leucograma
PCR
VS

Imagiológico

Radiologia convencional – destruição da cortical


Tomografia – identificação de sequestros
Fistulografia – planeamento pré-operatório

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Diagnóstico

Laboratorial

Leucograma
PCR
VS

Imagiológico

Radiologia convencional – destruição da cortical


Tomografia – identificação de sequestros
Fistulografia – planeamento pré-operatório
Cintigrafia - tecnésio / leucócitos marcados

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Diagnóstico

Laboratorial

Leucograma
PCR
VS

Imagiológico

Radiologia convencional – destruição da cortical


Tomografia – identificação de sequestros
Fistulografia – planeamento pré-operatório
Cintigrafia – tecnésio / leucócitos marcados
TC – identificação de sequestros

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Diagnóstico

Laboratorial

Leucograma
PCR
VS

Imagiológico

Radiologia convencional – destruição da cortical


Tomografia – identificação de sequestros
Fistulografia – planeamento pré-operatório
Cintigrafia – tecnésio / leucócitos marcados
TC – identificação de sequestros
RM – tecidos moles

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Diagnóstico

Biópsia

microbiologia com TSA

Diagnóstico diferencial com Neoplasia!

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Tratamento
Médico
antibioterapia

Cirúrgico

Fístula activa Fenestração com sequestrectomia

Sem fístula activa Drenagem (c/ ou s/ fenestração)


(abcesso)

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Estudo retrospectivo - Abcesso de Brodie/Sequestros
2002- 2006

20 casos ( 8 Abcessos de Brodie; 12 Sequestros)

Idade Média: 42 Anos (32 – 63 anos)

Follow-up: 30 Meses (19 – 70 meses)

Tempo médio de internamento: 25 dias (13 - 61 dias)

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Lateralidade

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Segmento anatómico

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Segmento anatómico - Lateralidade

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Etiologia

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Etiologia

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Exames Laboratoriais
VS
Elevada 13 doentes
Normal 4 doentes
Desconhecida 3 doentes

PCR
Elevada 16 doentes
Normal 2 doentes
Desconhecida 2 doentes

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Bacteriologia

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Resultados

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Caso Clínico

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Caso Clínico

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Caso Clínico

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Caso Clínico

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Conclusões

Diagnóstico difícil

Diagnóstico diferencial com Neoplasia

Equipa multidisciplinar

Unidades de Referência

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Bibliografia

-Skinner, Harry B.; Current-


Current- Diagnosis &Treatment in Orthopedics;
Orthopedics; 4th Edition
2006; Lange Medical Books/McGraw-
Books/McGraw-Hill; New York; pp. 424-
424-448

-Rüedi, T.P.; Murphy, W.M.; Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas;


fracturas;
Masson; 2003; pp.753-
pp.753-781

-Canale, S. Terry; Campbell´


Campbell´s – Operative Orthopaedics;
Orthopaedics; 10th Edition 2003; Mosby;
Philadelphia; pp. 643-
643-683

-www.emedicine.com

- www.ejbjs.org

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Abcesso de Brodie

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Abcesso de Brodie

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Abcesso de Brodie

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Abcesso de Brodie

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