CENTRO HOSPITALAR DE TORRES VEDRAS

SERVIÇ
SERVIÇO DE ORTOPEDIA

FIXAÇÃO COM FIOS vs. PARAFUSOS NAS

FRACTURAS PROXIMAIS DO RÁDIO

Henrique Mascarenhas; Nuno Moura; Rodriguez de Sousa

 Fracturas proximais do rádio

Tacícula radial Colo do rádio

• + freq. no adulto + na infância

• Mecanismo de lesão

Diagnóstico

Dor Edema Equimose

Pesquisar: - art. radio-cubital distal - L.C.I.

- espaço interósseo - bloqueio da prono-sup.

Rx simples: - a.p. - perfil - oblíquas

Exame intra-
intra-operató
operatório
 Lesões associadas

Fracturas muito descoaptadas ou cominutivas ⇒ suspeitar

Lesão do L.C.I. Lesão de Essex-Lopresti

# capitélio Luxação post. cotovelo

“Tríade terrível” # Monteggia

Classificação
MASON - HOTCHKISS

Tipo I - #s ± coaptadas; bom resultado c/ trat.

conserv.

Tipo II - #s parciais descoaptadas c/ bloqueio

da pron.-sup. ou #s reparáveis totais

Tipo III - #s irreparáveis requerendo excisão c/

ou s/ substituição protésica
 Outros factores com
influencia no tratamento

perda de fragmentos fragms.

fragms. mto.
mto. peq. p/ fixaç
fixação

fragms.
fragms. c/ falta de osso subcondral fragms c/osso osteoporó
osteoporótico

impacç
impacção e deformaç
deformação dos fragms.
fragms. falta de osso metafisá
metafisário

Indicações para osteossíntese

Considerar:

• Tipo de fractura
– Mason 2 - bloqueio - descoptação > 2mms

• Lesões associadas indutoras de instabilidade

• Idade
– Mason 2 e <55a - Mason 2 + instabilidade
– Mason 3 + instabilidade

• Qualidade e nº
nº dos fragmentos
 Planificação pré-operatória

• Material

Planificação pré-operatória

• Posição e via de acesso

Kocher
 Técnica cirúrgica

Desinsere-se parcialmente
o E.C.U. expondo o L.C.E.
e abre-se a cápsula lateral

Técnica cirúrgica

Pode ser necessário

desimpacção da # e
enxerto ósseo
 Técnica cirúrgica

Repetem-se os mesmos
passos para introdução do
2º parafuso paralelo ao 1º

Técnica cirúrgica

As #s afectam geralmente a região que não articula com o cúbito.

Deve-se no entanto verificar que não há “impingement”
 Técnica cirúrgica

# em cunha ⇒ ORIF c/ 1 ou 2
parafs.

# impactada ⇒ desimpactar +
enxerto? + ORIF c/ parafs. ou placa

# cominutiva ⇒ ORIF c/ parafs.,

fios e/ou placas

# colo radial ⇒ enxerto? + ORIF

c/ placa ou parafs.

Tratamento pós-operatório
Depende da estabilidade da osteossíntese
• Sem I.G. se foi conseguida osteossíntese segura

• Exercícios de mobilização desde o 1º dia pós- operatório

• Retira dreno + penso às 48h pós-op

• Exercícios de auto-reabilitação

• Final da 3ª semana: → Rx → Fisioterapia se necessário

 Complicações

Rigidez articular Falência da osteossí

osteossíntese ↓ forç
força muscular

Pseudartrose Infecç
Infecção

Calcificaç
Calcificação heterotó
heterotópica Miosite ossificante

Lesão neuroló
neurológica Artrose

Fios vs parafusos

• Não foram encontrados estudos comparativos das duas

técnicas para estas fracturas

Fios Parafusos
• Fixação precária - osteossíntese rígida
• Sem compressão - compressão interfragmentária
• I. Gessada - Mobilização precoce
• Migração - Menos complicações
• Fixação de fragms. + peq. - Mais dispendiosos
• Baixo preço
 Resultados

• Bons e excelentes resultados (inclusivé + recentemente de

#s complexas ou cominutivas)

• Défice de extensão frequente mas sem compromisso da

função

• Previne a instabilidade no cotovelo e dor no punho

• Complicações frequentes como a desmontagem e

pseudartrose são facilmente resolvidas.