AUTORIZAÇÃO E DECLARAÇÃO

Eu, ..................................................................................................................., RG
n° ............................................,
endereço ............................................................................................,

Estado de ...................................................................., tel (.........)..........................................

Na qualidade de (..... ) pai, (......) mãe, AUTORIZO ..................................................................,

RG n°..............................................., Na minha ausência a ser RESPONSAVEL PELO MENOR

.............................................................................., RG n° ............................................................

Para fins de total responsabilidade por todos os encargos que forem destinados a mim.

...............................................................................................
Assinatura do responsável

DECLARAÇÃO DE RESPONSABILIDADE

Eu, ..................................................................................................................., RG
n° ............................................,
endereço ............................................................................................,

Estado de ...................................................................., tel (.........).......................................... me

comprometo pela total responsabilidade do menor, ..........................................................................

RG n° ................................................................, pelo presente instrumento, DECLARO QUE

ASSUMO TOTAL E RESTRITA RESPONSABILIDADE pela integridade física e mental do
menor ......................................................................, nasc ......................................

Endereço ..................................................................... n° ..........

bairro ............................................................ cidade .............................................................

Tel ..................................

Passo Fundo ......... de ........................................... de 2021

..............................................................................

Assinatura da pessoa que irá se responsabilizar pelo menor