Data: ........../........../.............. CNPJ: .....................................

Local: .....................................

Sr(a).
CTPS nº (informar) Série (informar)

A presente tem por finalidade adverti-lo(a), com fundamento na alínea "h" do artigo 482 da CLT (ato de indisciplina
ou de insubordinação), pela não utilização do Equipamento de Proteção Individual (EPI) fornecido, em desrespeito
às normas internas da empresa, às instruções recebidas em treinamento, à alínea "d" do item 6.7.1 da Norma
Regulamentadora 6 (NR-6) do Ministério do Trabalho e Emprego, tratando-se de ato faltoso conforme alínea "b" do
parágrafo único do artigo 158 da CLT.

Diante desta advertência, é esperado que práticas de tal natureza não se repitam.

*Assinatura do Funcionário

.................................................................................................................................

(Nome do Funcionário)

*Assinatura responsável

.................................................................................................................................

(Nome do responsável)

.................................................................................................................................

(Cargo do responsável)

*Assinatura das Testemunhas

.................................................................................................................................

(Nome da testemunha)

.................................................................................................................................

(Nome da testemunha)