Doença infecciosa, não contagiosa, causada pela ação da
exotoxina do Clostridium tetani sobre as células do SNC. Descrita pela primeira vez no ano de 1500 a.C., e, posteriormente em 640 a.C. por Hipócrates.
AEMS, 2021 ETIOLOGIA Bacilo gram +, esporulado, semelhante a um alfinete Estritamente anaeróbio Sobrevive no meio ambiente sob a forma de esporos extremamente resistentes. Disseminados no solo, local com fezes de animais ou humanas, águas putrefeitas, espinhos de arbustos, pregos ou latas enferrujadas, agulhas de injeção mal esterilizadas e instrumentos de lavoura.
AEMS, 2021 EPIDEMIOLOGIA Distribuição universal, maior ocorrência encontra-se nas áreas de baixa cobertura vacinal e de deficiência dos serviços de saúde. Problema de saúde pública
AEMS, 2021 AEMS, 2021 AEMS, 2021 EXOTOXINAS NEUROTOXINA NÃO CONVULSIVANTE; TETANOLISINA: tem atividade hemolítica e cardiotóxica “in vitro” e em animais de laboratório; principal função esteja relacionada com seu poder antifagocitário,.
AEMS, 2021 EXOTOXINAS TETANOSPASMINA: termolábil segunda toxina mais potente que se conhece A dose letal mínima para o homem é de 0,1 a 0,25 mg. Não é absorvida pelo tubo digestivo e é destruída pelos sucos digestivos.
AEMS, 2021 PATOGENIA
AEMS, 2021 QUADRO CLÍNICO
Generalizado Localizado
Neonatal
AEMS, 2021 QUADRO CLÍNICO Generalizado
Forma mais comum
Aumento do tônus muscular e contraturas generalizadas que ocorre de 7 a 14 dias após a lesão (período de incubação). Febre baixa e trismo Observam-se opistótono, rigidez de nuca e abdome em “tábua”. Acometimento de quase todos os grupos musculares
AEMS, 2021 AEMS, 2021 QUADRO CLÍNICO Generalizado
O primeiro sinal é o trismus. Seguido
por: Risus sardonicus Rigidez da região (causado pelo espasmo Dificuldade de cervical e dorso dos músculos em volta deglutição da boca
Rigidez muscular Opistótono
do abdômen
AEMS, 2021 Óleo sobre tela, Opistótono, 1809; Charles Bell; Colégio de Cirurgiões de Edimburgo (Escócia).
AEMS, 2021 Risus sardonicus
AEMS, 2021 QUADRO CLÍNICO
LOCALIZADO Hipertonia se inicia em determinado grupo muscular e aí permanece, delimitada, sem generalização, ou com propagação discreta para a musculatura vizinha.
TÉTANO CEFÁLICO: ferimento cefálico(em geral, zona temporonasorbitária), paralisia facial no mesmo lado do foco, trismo, rigidez de nuca, disfagia e hipertonia da musculatura da mímica.
AEMS, 2021 QUADRO CLÍNICO Neonatal ou Umbilical
Início entre 5 e 13 dias após a contaminação do coto
umbilical(“mal de sete dias”) Dificuldade em pegar o seio materno ou mamadeira. Após algumas horas, surgem trismo e disfagia
AEMS, 2021 Diagnóstico
Clínico-epidemiológico, Não necessita de confirmação laboratorial
AEMS, 2021 Diagnóstico diferencial Processos inflamatórios da região buco-tonsila- faríngea Meningites Intoxicação por estricnina Tetania Raiva Histeria- Síndrome conversiva AVC Paralisia de Bell AEMS, 2021 Tratamento MOV Sedativos Miorelaxantes de ação central ou periférica Benzodiazepinicos; clorpromazina. Soro antitetânico Antibióticos (penicilina) Soroterapia específica
AEMS, 2021 5 mg/ml Amp 2ml
5 mg/ml
5 mg/ml AEMS, 2021
•IGHAT – Imumoglobulina humana hiperimune antitetanica •SAT – Soro antitetanico
AEMS, 2021 AEMS, 2021 PROFILAXIA Vacinação
As vacinas disponíveis são:
•DTPw-HB/Hib (tríplice bacteriana de células inteiras combinada às vacinas hepatite B e Haemophlilus influenzae tipo b) •DTPw (tríplice bacteriana de células inteiras) •DTPa-VIP/Hib (tríplice bacteriana acelular combinada às vacinas inativada poliomielite e Haemophlilus influenzae tipo b) •DTPa-VIP-HB/Hib (tríplice bacteriana acelular combinada às vacinas inativada poliomielite, hepatite B e Haemophlilus influenzae tipo b) •DTPa (tríplice bacteriana acelular) •dTpa (tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) •dTpa-VIP (tríplice bacteriana acelular do tipo adulto combinada à vacina inativada poliomielite) •DT – dupla bacteriana infantilTétano •dT – dupla bacteriana do tipo adulto AEMS, 2021 PROFILAXIA Vacinação
AEMS, 2021 PROFILAXIA Vacinação Conduta frente a ferimento suspeitos
AEMS, 2021 AEMS, 2021 Raiva
Prof. Antônio Egídio Martins de Souza
AEMS, 2021 AEMS, 2021 Raiva
◼ Zoonose; ◼ Todos animais de sangue quente; ◼ Amplamente distribuída; ◼ Geralmente fatal; ◼ Atinge SNC; ◼ Transmissão MORDIDAS
Aérea Transplantes !! AEMS, 2021 Raiva - o vírus ◼ Membro do gênero Lyssavirus, família Rhabdoviridae. ◼ RNA fs envelopado; forma de bala de revólver característica com espículas de 6-7 nm (glicoproteína, ou “G”). ◼ RNA de polaridade negativo, codifica 5 proteínas: G, M, N, L, S ◼ Amplitude de hospedeiros .
AEMS, 2021 Patogenia ◼ inoculação, ◼ multiplica no músculo estriado ou tecido conjuntivo no sítio ◼ penetra nos nervos periféricos através da junção neuro-muscular. ◼ segue ao SNC via movimento axonal retrógrado. ◼ dissemina de forma centrífuga para os órgãos do corpo. ◼ causa pouca destruição neuronal.
AEMS, 2021 Diagnóstico laboratorial de raiva ◼ Imunofluorescência direta IFD ◼ ou “direct fluorescent antibody test (DFAT)
◼ Isolamento viral em camundongos
AEMS, 2021 Diagnóstico de Raiva IFD
Corpúsculo de Negri em neurônio
(fonte: CDC) AEMS, 2021 Coleta material
◼ Saliva = 2 ml, -20 C, diariamente.
◼ Soro = 5 ml, - 20 C, 2ª e 5ª. ◼ LCR = 2 ml, - 20 C, 2ª e 5ª ◼ Foliculo piloso = 0,5 a 1,0 cm, proximo a nuca, 20 C, 2ª e 5ª. ◼ Obito → fragmentos SNC
AEMS, 2021 Diagnóstico de raiva ◼ Presentemente, para determinação da origem da amostras de vírus isoladas: ◼ Exames complementares: ◼ Análises com anticorpos monoclonais; ◼ Amplificação genômica por RT-PCR: ◼ Análise com enzimas de restrição, ou:
AEMS, 2021 FASE NEUROLOGICA ◼ Duração 2 a 7 dias ◼ Hidro/foto/aerofobia ◼ Agitação/insônia/agressividade/alteração do comportamento/ depressão ◼ Exacerbação do sentidos ◼ Crise convulsivas → topor → coma → morte ◼ Duração: 2 a 7 dias (em cuidados intensivos →133 dias)
AEMS, 2021 CLASSIFICAÇÃO DOS ACIDENTES
ATENÇÃO: qualquer acidente por animal selvagem é
GRAVE AEMS, 2021 Tratamento e prevenção ◼ Profilaxia pré-exposição - vacinas inativadas ◼ Profilaxia pós-exposiçãos - observação de animais por 10 dias. ◼ Animais selvagens: Vacinação e soro ◼ A profilaxia pós-exposição baseia-se na desinfecção local, na administração de vacina ou, em casos graves, soro + vacina. ◼ Uma vez estabelecida a doença => tratamento de suporte – Protocolo do Recife (Protocolo de Milwaukee) AEMS, 2021 Tratamento e prevenção
MEDICAMENTO - Com base em estudos baseados
em evidências, o Ministério da Saúde publicou em 2011, o Protocolo de Tratamento da Raiva Humana no Brasil, onde é recomendado o uso da SAPROPTERINA DICLORIDRATO 2mg/kg via enteral de 8/8 horas. No decorrer do tratamento e mediante monitoramento clínico dos níveis da enzima BH4, o paciente pode necessitar fazer reposição da enzima.
AEMS, 2021 Acidente leve Acidente grave AEMS, 2021 Qual a classificação de cada acidente?
AEMS, 2021 ESQUEMA VACINAL 1- Esquema de profilaxia da raiva pós-exposição pela via intramuscular (IM) 4 doses da vacina raiva (inativada).
✓ Dias de aplicação: 0, 3, 7, 14. Via de administração
intramuscular profunda utilizando dose completa, no músculo deltoide ou vasto lateral da coxa. Não aplicar no glúteo.
AEMS, 2021 ESQUEMA VACINAL 2- Esquema de profilaxia da raiva pós-exposição pela via intramuscular (IM) com uso de soro antirrábico (SAR) ou imunoglobulina antirrábica (IGAR). ✓ 4 doses da vacina raiva (inativada). Dias de aplicação: 0, 3, 7, 14. Via de administração intramuscular profunda utilizando dose completa, no músculo deltoide ou vasto lateral da coxa. Não aplicar no glúteo. ✓ O SAR deve ser administrado uma única vez e o quanto antes. A infiltração deve ser executada ao redor da lesão (ou lesões). Quando não for possível infiltrar toda a dose, aplicar o máximo possível. A quantidade restante, a menor possível, aplicar pela via intramuscular, podendo ser utilizada a região glútea. AEMS, 2021 Qual o erro?
AEMS, 2021 ESQUEMA VACINAL
AEMS, 2021 ESQUEMA VACINAL
AEMS, 2021 LINK PARA BAIXAR O GUIA DE BOLSO DE DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS DO MS PROTOCOLO DE TRATAMENTO DA RAIVA HUMANA
◼ BOTRÓPICO ◼ CROTÁLICO ◼ Dor forte local ◼ Dor leve local ◼ Edema local grande e ◼ Pouco ou nenhum crescente edema ◼ Efusao de sangue no local ◼ Sem efusão do sangue ◼ Presença de equimose no no local. local ◼ Ausência de equimose ◼ Sem alteração neurológica ◼ Presença de alteração neurológica AEMS, 2021 COMPARATIVO
◼ ELAPÍDICO ◼ LAQUÉTICO ◼ Dor local leve ◼ Dor local forte ◼ Sem edema local ◼ Presença de edema ◼ Sem efusao de sangue no ◼ Com efusão do sangue local no local. ◼ Sem equimose no local ◼ Presença de equimose ◼ Com alteração neurológica ◼ Pouca ou nenhuma de alteração neurológica
AEMS, 2021 TRATAMENTO
◼ MOV ◼ Aplicar soro especifico se conhecer a serpente. Se não conhecer a serpente ou duvida aplicar o soro polivalente. (de 4 a 12 ampolas) ◼ Exames laboratório: coagulograma, função renal, hemograma, EAS. ◼ Manter membro elevado em 30 graus ◼ Limpeza do local ◼ Antibioticoterapia. AEMS, 2021 Hipótese do tipo de acidente?
AEMS, 2021 Hipótese do tipo de acidente?
AEMS, 2021 ACIDENTES ESCORPIÔNICOS
AEMS, 2021 Classificação dos acidentes ◼ maioria dos casos tem curso benigno. ◼ Letalidade é de 0,58%, os óbitos maior frequência, a acidentes causados por Tityus serrulatus, em crianças menores de 14 anos.
AEMS, 2021 Classificação dos acidentes ◼ Leve ◼ Dor local ◼ Parestesia local ◼ Edema local discreto ◼ Sudorese local discreta
AEMS, 2021 Classificação dos acidentes ◼ Moderado ◼ Dor local ◼ Parestesia local ◼ Edema local discreto ◼ Sudorese local discreta/ sistêmica ◼ Nauseas / vômitos ocasionais ◼ Agitação ◼ Sialorreia ◼ Taquipneia AEMS, 2021 Classificação dos acidentes ◼ Grave ◼ Dor local e/ou parestesia local ◼ Sudorese sistêmica / Sialorreia ◼ Nauseas / vômitos incoerciveis ◼ Agitação ou prostação / confusão mental/ convulsao ◼ Taquicardia/ dispneia/ arritmias/ EAP/ IC/ choque ◼ Coma ( morte) AEMS, 2021 Conduta ◼ Exames: ◼ ECG ◼ Glicemia capilar ◼ Hemograma/ potássio/ troponina/ CPK/ TGO/TGP/ LDH/ FA/ amilase/lipase ◼ EAS ◼ Ureia e creatinina ◼ Rx torax
AEMS, 2021 Tratamento ◼ Leve ◼ Bloqueio com lindocaina sem vaso e observação por 6 horas ◼ Moderado ◼ Bloqueio com lindocaina sem vaso, ◼ Observação por 6 hporas ◼ 4 ampolas de soro ACM
AEMS, 2021 Tratamento ◼ Grave ◼ MOV ◼ Laboratório ◼ 4 a 8 ampolas de soro ◼ Se evoluir para IC – usar aminas vasoativas (dobutamina / noradrenalina)
AEMS, 2021 Aranhas, abelhas,lacraias ◼ Aranhas ◼ Dificil identificar: dor local, edema, necrose? ◼ Abelhas ◼ Somente retirar os ferroes com um objeto cortante (faca bem afiada raspando) nunca utilize pinças ◼ Sintomaticos: anti histamínicos, corticoides, analgésicos AEMS, 2021 Aranhas, abelhas,lacraias ◼ Lacraias ◼ dor local, ◼ Sintomaticos: anti histamínicos, corticoides, analgésicos
AEMS, 2021 Is finish!! Câmbio!! AEMS, 2021 Obrigado!
AEMS, 2021 Bibliografia ◼ NOTA INFORMATIVA Nº 26-SEI/2017-CGPNI/DEVIT/SVS/MS ◼ Raiva – Ministerio da Saúde- 2017
![Manual+antibioticos+UNIMED+out+2011[1][1]](https://imgv2-1-f.scribdassets.com/img/document/232012158/149x198/dfef169907/1543200330?v=1)
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