Reconstrução de significado na esteira da perda:

evolução de um programa de pesquisa

Robert A. Neimeyer
Universidade de Memphis, Memphis, Tennessee, EUA

À medida que as teorias do luto evoluíram, também evoluíram as intervenções baseadas em evidências para
mitigar complicações na adaptação pós-perda. Este artigo revisa uma linha de pesquisa programática
baseada na conceituação do luto como uma tentativa de reafirmar ou reconstruir um mundo de significado
desafiado pela perda. Ancorada em encontros terapêuticos com os enlutados, uma abordagem de
reconstrução de significado para a perda cresceu nos últimos 15 anos para gerar uma base de pesquisa
cada vez mais substancial, bem como para desenvolver e refinar uma ampla gama de contribuições para
avaliação psicológica e terapia. Ao resumir os principais modelos, medidas e métodos resultantes deste
trabalho colaborativo, oferece uma introdução à reconstrução de significado para aqueles que não estão
familiarizados com ele, observando suas contribuições até o momento, suas áreas de desenvolvimento
futuro,

Palavras-chave: terapia do luto, luto, ou seja, reconstrução, luta espiritual

No momento em que Linda procurou terapia, cerca de seis meses após a morte de seu noivo, Mark, em um trágico
acidente de barco, ela se descreveu como "deprimida e sem esperança", em um ciclo aparentemente sem sentido
de dias "acordar e repetir" que não 'realmente sentia vontade de viver'. Embora ela reconhecesse o apoio
bem-intencionado de amigos, a morte de Mark renovou seu cinismo cultivado por relacionamentos anteriores
decepcionantes e a deixou 'se afogando' no 'buraco negro' que acompanhou sua ausência. Para agravar sua dor
generalizada, imagens intrusivas do próprio acidente (por exemplo, Mark flutuando de bruços, pescoço quebrado
após seu mergulho imprudente na enseada rasa do lago em que haviam ancorado) e os quatro dias de cuidados
críticos que se seguiram (por exemplo, sua incapacidade de mover seus membros, sua agitação temerosa, sua
ventilação mecânica) lotou seus pensamentos e sonhos, adicionando uma dimensão de hiperexcitação traumática a
uma experiência "surreal" que parecia insuportável. Embora não fosse ativamente suicida, ela se perguntou "se valia
a pena viver", já que toda alegria parecia ter morrido com o homem que amava.

Acima de tudo, Linda se viu "repetindo" ruminativamente as circunstâncias do acidente de Mark, o período
de sua hospitalização e sua decisão angustiada de retirá-lo do respirador após sua morte cerebral e a culpa
corrosiva que isso gerou. Girando em torno de cada um deles havia uma confusão de perguntas assombrosas
sobre se ela poderia ter previsto ou evitado o acidente, se Mark percebeu que estava morrendo e se ela deveria
ter tomado decisões diferentes sobre seu tratamento. Mais básicas do que qualquer uma dessas eram as
perguntas sem resposta: 'Por que eu? Por que nós?' Como uma pessoa religiosa, Linda descreveu sua
incapacidade de discernir a vontade de Deus como precipitando uma crise espiritual para ela, sua raiva de 65

Deus levando-a a abandonar o contato com um ser e uma comunidade de fé que não se sentia mais confiável,
amorosa e confiável.

Endereço para correspondência: Robert A. Neimeyer, University of Memphis, Memphis, Tennessee, EUA. O email: neimeyer@memphis.edu . Os
leitores interessados em ler mais sobre a pesquisa e a prática orientada para o significado são incentivados a navegar no site do autor em robertneimeyerphd.com

Mudança de comportamento Volume 33 Número 2 2016 pp. 65-79 © c O (s) Autor (es) 2016
doi 10.1017 / bec.2016.4
 Robert A. Neimeyer

A morte de Mark, Linda relatou, "abalou toda a sua visão de mundo", deixando-a amargamente preocupada com sua
dor, desligada de seu trabalho anteriormente satisfatório como enfermeira geriátrica e incapaz de imaginar um futuro de
amor e propósito renovados.
Há muito relegado a uma posição de relativa negligência dentro da teoria psicológica e da pesquisa, o
estudo da adaptação ao luto após a morte de uma figura de apego emergiu recentemente como uma área
vital de investigação, produzindo novas perspectivas sobre o luto e suas complicações (Neimeyer, 2016a )
Como resultado, as concepções atuais de luto envolvendo processos duais de lidar com a perda versus
adaptação a uma vida mudada (Stroebe & Schut, 2010 ), reorganizando 'modelos de trabalho' de apego na
sequência da morte de um ente querido (Kosminsky & Jordan, 2016 ), e gerenciar a sintomatologia
biopsicossocial e os desafios no vínculo contínuo com o falecido (Rubin, Malkinson, & Witztum, 2011 ) vieram
para complementar e gradualmente suplantar teorias menos cientificamente baseadas, enfocando estágios
putativos de luto ou presunções de que a adaptação à perda envolve uma retirada gradual do investimento
emocional daquele que morreu (Neimeyer, 2015 ) É importante ressaltar que as abordagens
cognitivo-comportamentais têm feito contribuições cada vez mais substanciais para este 'novo visual' na
teoria do luto, oferecendo evidências de que princípios familiares de exposição (Bryant et al., 2014 ), ativação
comportamental (Papa, Sewell, Garrison-Diehn, & Rummel, 2013 ) e reestruturação cognitiva (Boelen, de
Keijser, van den Hout e van den Bout, 2007 ) pode aliviar deficiências associadas a transtornos complicados
ou prolongados de luto (Prigerson et al., 2009 )

O presente artigo amplia esse esforço ao revisar pesquisas decorrentes da proposição de que um processo
central no luto é a tentativa de reafirmar ou reconstruir um mundo de significado que foi desafiado pela perda ( Neimeyer,
2001 ) Nos últimos 15 anos, meus colegas e eu tomamos esta observação clínica como um ponto de partida para
estudar o papel da criação de significado na adaptação à perda, dando origem a um longo e multifacetado programa
de pesquisa que finalmente informou e enriqueceu nossos esforços terapêuticos para apoiar o enlutado. Meu objetivo
neste artigo é esboçar os contornos desse programa em rápida evolução por meio de três fases de seu
desenvolvimento e compartilhar algumas de suas 'mensagens para levar para casa' com colegas
cognitivo-comportamentais que se juntam a nós neste trabalho. Começarei delineando os principais modelos que
sustentam nossa pesquisa e prática, em seguida, voltarei para algumas das medidas distintas que construímos e
validamos para avaliar o papel do significado na adaptação ao luto, e completar a revisão com uma descrição de
alguns dos métodos terapêuticos que estamos avaliando atualmente com uma rede internacional de colaboradores
que compartilham o objetivo de refinar uma abordagem orientada para o significado para a terapia do luto.
Finalmente, acrescentarei uma coda clínica que retorna ao caso de Linda, com o qual este artigo se inicia, para
ilustrar algumas das implicações de um modelo de reconstrução de significado na tentativa de preencher a lacuna
que freqüentemente surge entre os domínios da pesquisa e da prática. (Neimeyer, Harris, Winokuer, & Thornton, 2011 )

Fase I: Modelos
66
Como o estudo de caso de Linda ilustra, os sobreviventes de uma perda trágica e prematura em particular muitas
vezes lutam para 'dar sentido' à morte de seu ente querido e seu significado para sua vida. Assim, nosso trabalho
inicial foi orientado por um cognitivo construtivista ênfase em processos de dar sentido e descoberta de benefícios, temas
que informaram o trabalho de pesquisadores anteriores da adaptação ao luto (Davis, Nolen-Hoeksema, & Larson,

1998 ) Considerando que o primeiro processo é geralmente interpretado em termos de uma tentativa de
compreender a perda ou entender o que ocorreu, o último normalmente envolve

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 Significado de reconstrução no despertar da perda

encontrar crescimento não desejado por meio do luto, lições de vida valiosas na experiência ou prioridades
de vida reordenadas. Investigando um grande grupo de pais que perderam seus filhos em média seis anos
antes, descobrimos que uma luta para fazer sentido foi o preditor mais poderoso do nível de sintomatologia
de luto prolongado e angustiante na amostra, respondendo por 5 a 15 vezes o porcentagem de variação no
luto normativo e complicado como outros fatores estudados, como a passagem do tempo, o sexo dos pais
ou mesmo a causa da morte da criança, seja natural ou violenta (Keesee, Currier, & Neimeyer, 2008 ) Outros
estudos de criação de sentido no despertar da perda geralmente apoiaram esta conclusão, documentando
seu papel substancial em prever menos sintomas de luto complicados durante os primeiros dois anos de luto
entre jovens adultos (Holland, Currier, & Neimeyer, 2006 ; Holanda e Neimeyer, 2010 ), bem como sua
previsão de maior bem-estar entre viúvas e viúvos mais velhos em até quatro anos após a perda (Coleman
& Neimeyer, 2010 ) A capacidade de dar sentido à perda também provou mediar quase completamente o
impacto da morte violenta, como suicídio, homicídio e acidente fatal, sendo responsável por essencialmente
toda a diferença entre essas mortes e aquelas por causas naturais (Currier, Holanda, & Neimeyer, 2006 )
Além disso, essa mesma capacidade de encontrar significado na perda parecia atenuar as complicações
decorrentes da morte de figuras de apego a quem o enlutado estava altamente ligado (Neimeyer, Baldwin, &
Gillies, 2006 ) Encontrar benefícios inesperados ou lições de vida na experiência parecia amortecer o luto
complicado, principalmente quando os enlutados eram incapazes de entender a experiência (Holland et al.,

2006 )
Apesar dessa evidência acumulada para o papel da construção de significado na adaptação ao luto, uma
conceituação mais ampla dos sistemas de significado parecia necessária para fomentar pesquisas mais
refinadas e descobrir mais completamente suas implicações práticas. Isso nos levou a nos concentrar no papel
do autonarrativa, entendida como 'uma estrutura cognitivo-afetivo-comportamental abrangente que organiza as
"micronarrativas" da vida cotidiana em uma "macronarrativa" que consolida nossa autocompreensão, estabelece
nossa gama característica de emoções e objetivos, e orienta nossa atuação no palco do mundo social
'(Neimeyer, 2004 , pp. 53–54). Essa visão mais narrativa enfatiza a necessidade dos seres humanos de uma
história de vida que eles possam dar sentido e que possa dar sentido a eles. Confrontado com a morte, e
especialmente a morte súbita ou trágica, de uma figura-chave nesta autonarrativa, no entanto, os sobreviventes
muitas vezes confrontam as necessidades do gêmeo para processar o história do evento da própria morte e suas
implicações para suas próprias vidas e identidade daqui para frente, e para acessar o história por trás de suas
vidas compartilhadas com seu ente querido, de uma forma que reafirma a segurança do apego e permite que
eles tratem de negócios pendentes com o falecido (Neimeyer & Thompson, 2014 ) Em apoio parcial à distinção
entre o processamento da perda relacionado ao evento e o relacionado ao relacionamento, as circunstâncias da
morte e o caráter do relacionamento com o falecido podem prever diferencialmente sofrimento traumático e
componentes de sofrimento de separação de complicações complicadas sintomatologia do luto (Holland &
Neimeyer, 2011 ) Evidências sugerem ainda que enlutados com suposições de mundo frágeis (crença incerta no
significado da vida, a bene fi cência do universo e seu próprio valor; Currier, Holland, & Neimeyer, 2009 ) e estilos
de fixação inseguros (Meier, Carr, Currier e Neimeyer, 2013 ) foram considerados particularmente propensos a
complicações no luto, lutando de forma prática, emocional e existencialmente em suas consequências. Entre as 67
vantagens desta conceituação narrativa expandida do significado é que ela incentiva a pesquisa sobre os temas
únicos nos relatos de perdas das pessoas (Lichtenthal, Neimeyer, Currier, Roberts, & Jordan, 2013 ), e que

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 Robert A. Neimeyer

associa-se naturalmente aos estudos da narração familiar, comunitária e cultural da perda, colocando a
construção de significado em um contexto social e psicológico mais amplo (Hooghe, Neimeyer, & Rober, 2012
; Hooghe, Rober e Neimeyer, 2011 ; Neimeyer, Klass e Dennis, 2014 )

Fase II: Medidas

Por mais útil que tenha sido o foco inicial na criação de sentido e descoberta de benefícios, encontramos
sérias limitações nas autoavaliações simples desses construtos nos quais tanto nós quanto outros
investigadores confiamos. Claramente, pesquisas mais diferenciadas sobre a construção de significado
como mediador ou mecanismo de mudança na terapia do luto exigiam abordagens multidimensionais para
a medição, embora nenhum desses instrumentos ainda existisse. Assim, à medida que nosso programa de
pesquisa avançava, começamos a desenvolver e validar várias medidas de processos-chave e resultados
implícitos nos modelos acima e usá-los para investigar várias dimensões da reconstrução de significado no
luto. Embora uma discussão sobre validade de construto, preditiva, convergente, fatorial e incremental
dessas medidas esteja além do escopo desta breve pesquisa, esses detalhes, Técnicas de Terapia do
Luto: Avaliação e Intervenção ( Neimeyer, 2016b ) A última fonte também fornece uma cópia completa de
cada medida com instruções de pontuação e uma ilustração de seu uso em ambientes clínicos. tabela 1 fornece
um resumo dessas medidas.

A primeira medida que publicamos foi a Escala de Integração de Experiências de Vida Estressantes ou
ISLES, que avalia até que ponto os sobreviventes de eventos de vida preocupantes ou perdas são capazes de
integrá-los em sua estrutura geral de significado (Holland, Currier, Coleman, & Neimeyer, 2010 ) A escala inclui
16 itens (por exemplo, 'Não me entendo mais desde essa perda') com os quais o respondente indica
concordância ou discordância em uma escala de 5 pontos. Estes, por sua vez, são divididos em duas
subescalas denominadas Compreensibilidade e Pé no Mundo, com a última implicando uma sensação de
segurança ou base em um mundo significativo. Uma forma abreviada de seis itens do ISLES foi
subsequentemente desenvolvida e validada para manter a mesma estrutura fatorial e validade incremental na
previsão de sintomatologia do luto complicado (Holland, Currier, & Neimeyer, 2014 ), que pode ser útil na
avaliação clínica de rotina, bem como na pesquisa. Por exemplo, a construção de significado medida pelas
ISLES foi considerada o principal fator de risco para o luto antecipatório angustiado em familiares de veteranos
em cuidados paliativos, eclipsando o papel da luta espiritual, dependência relacional, tendência à ansiedade e
baixa educação (Burke et al., 2015 ) A criação de significado ineficaz também parece mediar entre a crise
espiritual no luto e o luto complicado como um resultado em um grupo de enlutados com inclinação religiosa
(Lichtenthal, Burke, & Neimeyer, 2011 )

Complementando o ISLES, também desenvolvemos o Inventário de Luto e Reconstrução de Significados

68 (GMRI) para avaliar não tanto a extensão da criação de significado sobre uma perda, mas o conteúdo temático dos
significados produzidos (Gillies, Neimeyer, & Milman,
2015 ) Com base em um extenso estudo qualitativo das narrativas de um grupo diversificado de adultos em luto pela
perda de vários tipos de relacionamentos com várias causas de morte, o GMRI consiste em 29 itens (por exemplo,
'Desde essa perda, sou mais autorre fl etivo' ) classificado para o grau de concordância em uma escala de 5 pontos. Os
itens são agrupados em cinco subescalas interpretáveis, medindo Laços Contínuos, Crescimento Pessoal, Senso de
Paz, Vazio e Falta de Significado e Valorizando a Vida. O GMRI, portanto, oferece uma maneira conveniente

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 Significado de reconstrução no despertar da perda

TABELA 1

Medidas de significado no luto Título da medida

Autores Itens Foco Subescalas

Integração de Holanda, 16 Extensão do significado Compreensibilidade,

Vida estressante Currier, feito de perda Baseando-se no
Experiências Coleman, & Mundo
Escala (ISLES) Neimeyer
( 2010 )

Integração de Holanda, 6 Extensão do significado Compreensibilidade,

Vida estressante Currier, & feito de perda Baseando-se no
Experiências Neimeyer Mundo
Escala curta ( 2014 )
Formulário (ISLES-SF)

Luto e Gillies, 29 Conteúdo temático Vínculos contínuos,

Significado Neimeyer, & de significado Crescimento pessoal,
Reconstrução Milman feito de perda Senso de Paz,
Inventário ( 2015 ) Vazio e
(GMRI) Falta de sentido,
Valorizando a vida

Inventário de Burke, 18 Batalhar por Insegurança com Deus,

Complicado Neimeyer, espiritual Perturbações em
Luto Espiritual Holanda, significado em perda Prática Religiosa
(ICSG) Dennard,
Oliver, &
Cisalhamento

( 2014 )

Significado na perda Gillies, N/D Codificação de 30 distintos

Livro de código Neimeyer, & significado categorias de
(MLC) Milman temas em perda significados feitos
( 2014 ) narrativas

para avaliar fontes específicas de significado na adaptação de um enlutado à perda, bem como pontos de
vulnerabilidade.
Uma observação frequente em nossos estudos anteriores foi até que ponto os enlutados tentaram encontrar
significado na morte de entes queridos em termos espirituais, às vezes conseguindo e às vezes lutando em seus
esforços para fazê-lo. O enfrentamento espiritual e a crise eram mais evidentes quando as mortes eram
inerentemente trágicas, como nas mortes de crianças (Lichtenthal et al., 2011 ; Lichtenthal, Currier, Neimeyer, &
Keesee,
2010 ) ou através do homicídio de um ente querido (Burke, Neimeyer, McDevitt-Murphy, Ippolito, & Roberts, 2011
) Essa observação sugeriu a necessidade de uma medida específica para o luto de como lidar com a perda,
além das escalas genéricas das quais o campo dependia até então. Conduzindo uma análise de conteúdo de
ambas as narrativas escritas e feedback do grupo de foco por enlutados com inclinação espiritual (Burke, 69
Neimeyer, Young, & Piazza-Bonin, 2014 ), desenvolvemos e validamos o Inventário de Luto Espiritual
Complicado (ICSG; Burke, Neimeyer, Holland et al., 2014 ), que contém 18 itens (por exemplo, 'Não me sinto
mais seguro e protegido por Deus') que são avaliados em uma escala de 5 pontos pela sua veracidade para
o respondente. O ICSG é dividido em duas subescalas, que medem a Insegurança com Deus e as Rupturas
na Prática Religiosa, refletindo uma luta espiritual na relação do enlutado com o divino e com o

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comunidade de fé. Perturbações nos sistemas de significado religioso dos enlutados, conforme medido pelo
ICSG, têm se mostrado preditivas de seu nível de luto antecipado por entes queridos no final da vida (Burke et
al., 2015 ) e preveem níveis semelhantes de luto complicado após a perda, mesmo após as circunstâncias da
morte e medidas genéricas de enfrentamento espiritual terem sido levadas em consideração (Burke, Neimeyer,
Holland et al., 2014 ) No entanto, deve-se notar que o ICSG foi construído para avaliar a experiência de
enlutados cristãos e, portanto, deve ser usado com outras amostras (especialmente além das outras tradições
abraâmicas monoteístas do Judaísmo e do Islã) com cautela.

Finalmente, mantendo uma concepção narrativa de fazer sentido de abandono, desenvolvemos o livro de códigos
de significados na perda (MLC), um sistema de codificação confiável para identificar um conjunto de 30 temas que
podem ser observados nas tentativas dos enlutados de dar sentido à sua perda (Gillies, Neimeyer, & Milman, 2014 )
Abrangendo categorias positivas (por exemplo, Compaixão, Aceitação, Afirmação do Falecido) e negativas (por exemplo,
Afeto Negativo, Arrependimento, Identidade Perdida), o MLC pode ser usado para codificar contas de sobreviventes,
transcrições de psicoterapia, blogs de luto ou até mesmo textos publicados de culturas ou épocas históricas diferentes,
pelos significados matizados que invocam em referência a uma perda, embora a extensão a narrativas de diferentes
formas ou enfoque possa exigir um refinamento ou extensão das categorias básicas.

Em suma, esta segunda geração de medidas permite que os investigadores e clínicos conduzam uma avaliação
diferenciada do estado dos sistemas de significado dos enlutados enquanto eles lutam com a perda e se adaptam à vida em
suas conseqüências. Também prepara o terreno para pesquisas mais informativas sobre os processos de reconstrução de
significado e resultados na terapia do luto, permitindo a avaliação de mecanismos presumidos de mudança, bem como a
detecção de temas únicos na construção de significado para o cliente que requerem avaliação ou intervenção mais
cuidadosa.

Fase III: Métodos

Com uma base de evidências crescente para a relevância de um modelo de construção de significado no
comportamento e uma caixa de ferramentas ampliada de medidas para avaliar seus processos centrais, estamos
atualmente nos voltando para a construção e avaliação de uma gama de métodos terapêuticos para promover a
reconstrução de significado no despertar da perda. Um exemplo é o Projeto Semente de Mostarda, um workshop de
fim de semana que integra uma abordagem construtivista narrativa à terapia com lições de dharma budista sobre a
natureza do sofrimento, impermanência e uma concepção fluida do eu. Implementado por psicólogos construtivistas
trabalhando em conjunto com monges budistas como co-terapeutas, o programa intercala meditação consciente,
alternância entre apresentação "autoimersiva" de narrativas de perda de membros a um parceiro e
"auto-distanciamento" relatando essa história pelo parceiro para o grupo, e artes expressivas trabalham com base na
poesia e na escrita criativa para promover a tomada de perspectiva e a revisão narrativa. Os resultados de um ensaio
aberto de duas dessas oficinas para adultos enlutados documentam uma redução no sofrimento relacionado ao luto,
aumento do significado feito nas ISLES e relatos de crescimento pessoal por parte dos participantes (Neimeyer &

70 Young-Eisendrath, 2015 )

Uma segunda linha de investigação concentra-se no Directed Journaling (Lichtenthal & Neimeyer, 2012 )
para facilitar a construção de significado, levando os clientes a refletir sobre como deram sentido à sua perda,
os recursos filosóficos e pessoais que contribuíram para sua resiliência e os dons não procurados no luto e nas
lições de vida pelas quais são gratos. Com base nas evidências da eficácia desta intervenção de forma
aleatória

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 Significado de reconstrução no despertar da perda

ensaio controlado (Lichtenthal & Cruess, 2010 ), Laurie Burke, Melissa Smigelsky e eu estamos atualmente
colaborando com Michelle Pearce e DebraWiegand, da Universidade de Maryland, para testar a eficácia do diário,
valendo-se das crenças espirituais de enlutados com inclinação religiosa para lidar com sua dor complicada e sua
luta espiritual, conforme avaliado pelo ICSG. Notavelmente, esta intervenção, como o Projeto Semente de
Mostarda de orientação budista, é apropriada para enlutados de qualquer origem religiosa. Sua implementação na
internet ao longo de uma única semana de diários estimulados é direcionada ao projeto de intervenções breves
orientadas para o significado que fomentam a resiliência, sejam usadas em conjunto com aconselhamento
profissional ou como uma atividade independente.

Baseando-se nesses e em outros procedimentos narrativos, subsequentemente concebemos uma estrutura distinta de
Significado na Perda de Grupo abrangendo 12 sessões de contato semanal (ver
mesa 2 ) De acordo com o modelo de reconstrução de significado do luto descrito acima, as sessões são
divididas em grupos de módulos que promovem (a) o processamento da 'história do evento' da perda e
suas implicações para a vida do sobrevivente, e (b) o acesso e a afirmação da 'história por trás' da relação
com o falecido para aumentar a continuidade e segurança na autonarrativa do narrador (Neimeyer &
Thompson,
2014 ) Por exemplo, depois apresentando o falecido ( Hedtke, 2012 ), as primeiras sessões apresentam um cronograma de perda por
representar transições significativas de vida (Dunton, 2012 ), e quando indicado recontagem restaurativa procedimentos, uma revisão
baseada em exposição da história de morte traumática para promover seu processamento e integração mais completos (Neimeyer, 2012b
; Saindon et al.,
2014 ) Da mesma forma, as sessões posteriores facilitam a reconstrução do vínculo de apego com a pessoa amada
em módulos dedicados a escrita de carta imaginal de e para o falecido (Neimeyer, 2012a ) e a exploração de seus impressão
de vida sobre a vocação, estilo de vida e valores dos membros do grupo (Neimeyer, 2010 ) Sessões de encerramento
usam simbólico
histórias de sonho virtuais ( Neimeyer, Torres, & Smith, 2011 ) e rituais de grupo ( Doka, 2012 ) para validar o trabalho
realizado e projetar para um futuro promissor. As sessões utilizam uma estrutura recorrente com interação diádica
entre os membros, seguida de processamento de todo o grupo para promover altos níveis de empatia e
engajamento, bem como trabalhos de casa de caráter reflexivo e orientado para a ação. Psicoeducação periódica
sobre teorias de luto (por exemplo, suposições destruídas; o modelo de processo duplo de enfrentamento) e fontes
de significado (por exemplo, criativo e espiritual) são usadas para criar tarefas para enfrentar a evitação, estender o
legado do ente querido e reconstruir uma vida de propósito e significado.

Um teste inicial bem-sucedido do formato Grupo de Significado na Perda (MLG) foi realizado com um grupo
heterogêneo de adultos enlutados no Hospital Geral Judaico de Montreal, em colaboração com Evgenia (Jane)
Milman, que serviu como terapeuta sob minha supervisão semanal. Um segundo está em andamento na Medical
University of SouthCarolina, novamente com Milman como terapeuta, sob a supervisão direta de Alyssa Rheingold.
Notavelmente, a última implementação da MLG faz uso de procedimentos aprimorados de exposição e ativação
comportamental, de acordo com outros modelos contemporâneos de terapia comportamental cognitiva. Da mesma
forma, um terceiro ensaio desta estrutura de grupo na Universidade de Roehampton, no Reino Unido, liderado por
Edith Steffen, está atualmente em desenvolvimento, dando maior atenção a meios culturalmente específicos de 71
conservar e estender o vínculo contínuo com o falecido de uma forma que afirme sua vida. Como uma abordagem
de reconstrução de significado não é concebida como uma teoria específica competindo com outros modelos, mas
sim como uma 'metateoria' que pode potencialmente informar muitas abordagens para a terapia do luto (Neimeyer, 2015
), essa adaptação criativa de sua estrutura básica é totalmente bem-vinda.

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 Robert A. Neimeyer

MESA 2

Significado na sessão de estrutura de grupo de perda

Estágio Técnica Descrição do sumário

1 Introdução Apresentações, lembretes sobre

confidencialidade e definição de normas de grupo. Discuta
as preocupações, esperanças e objetivos comuns dos
participantes em relação ao seu envolvimento no grupo,
usando o compartilhamento diádico seguido pelo
processamento do grupo em plenário.

2 Reabrindo o Apresentando o Convide membros do grupo para apresentar o

História Amado grupo ao falecido, revisando o caráter da relação
durante a vida e validando as qualidades especiais do
ente querido. Convide os membros do grupo a
compartilhar objetos significativos relacionados ao
falecido.

3 Processando o Linha do Tempo de Perda No papel, traçar a trajetória de vida, incluindo

História do Evento pontos significativos de transição e perda, observando a
da perda resposta emocional a cada um e simbolizando ou
nomeando diferentes "capítulos" da vida. Compartilhe
com o parceiro, que então se reporta ao grupo. Planeje
um passo concreto para dar na próxima semana em
uma direção de esperança ou cura.

4 Significado Re- Em díades, peneire o relato do

construção perda, usando Entrada, Experimentação,
Entrevista Explicação e Elaboração
Perguntas, adicionando restaurador
Recontando a ênfase quando a morte foi traumática.

5 Explorando Apresente e discuta o Processo Dual

Fontes de Modelo de Enfrentamento e o Modelo de Suposições
Significado 1 Estilhaçadas como guias potenciais para interpretar
e, assim, dar sentido à perda

experiência. Apresente a Carta de Olá de Novo como

uma atividade a ser concluída entre as sessões. Pratique
uma atividade 'voltada para a restauração' na próxima
semana.

6 Acessando o Olá de novo Reabrir o diálogo com o falecido

História por trás de Carta através da discussão e compartilhamento da Carta de
Relação Olá de Novo. Esta carta aborda o relacionamento com o
72
falecido solicitado por 'iniciadores de conversa'
oferecidos pelo terapeuta. Apresente a Carta do ente
querido como uma atividade a ser concluída entre as
sessões. Planeje uma atividade para abordar algo que
você tem evitado.

Mudança de comportamento
 Significado de reconstrução no despertar da perda

mesa 2

Contínuo

Sessão Estágio Técnica Descrição do sumário

7 Carta de Continue o diálogo com o falecido

Amado compartilhando e discutindo a Carta do Amado. Esta
carta assume a forma de uma resposta da pessoa
amada (escrita pela pessoa enlutada) à carta Olá de
novo, normalmente

reafirmar amor e apoio para seguir em frente com a

vida. Apresente o Life Imprint como uma atividade a
ser concluída entre as sessões e considere as ações
decorrentes dele.

8 Life Imprint Compartilhe e discuta o Life Imprint

exercício, que envolve uma exploração do impacto
duradouro do falecido na identidade, vida e valores do
membro do grupo.

9 Explorando Discuta espiritual e criativo

Fontes de respostas à perda. Apresente sonhos e 'senso de
Significado 2 presença' como fontes de significado.

10 Consolidação Sonho virtual Apresente e oriente os participantes por meio de

História a Virtual Dream Story, depois compartilhe e discuta
essa experiência. Este exercício envolve escrever uma
história simbólica sobre a perda para colocar a morte
em perspectiva e considerar sua

implicações para o futuro.

11 Terminação Discuta e prepare-se para o iminente

fim do grupo. Decida um ritual de fim de grupo a ser
realizado na sessão final.

12 Ritual Final Recapitulando os membros do grupo

experiências. Revisite terapêutico
objetivos e discutir o futuro. Realize o ritual de
encerramento.

Uma nova implementação inovadora desta mesma estrutura modular está atualmente a ser avaliada
num ensaio aleatório realizado em colaboração com Daniela Alves e Miguel Gonçalves da Universidade do
Minho em Portugal. Nesse caso, primeiro treinamos um grupo de psicólogos construtivistas nos princípios
e práticas de reconstrução de significado e, em seguida, os associamos a clientes que atendiam aos 73
critérios para luto complicado, recrutados em Portugal e no Brasil. Cada terapeuta se reunia
semanalmente com os enlutados em sessões individuais de videoconferência para conduzir terapia virtual,
complementada por tarefas narrativas enviadas por e-mail. À medida que nos aproximamos do ponto
médio na coleta de dados, o programa parece ser claramente aceitável para os participantes e estimulante
para os terapeutas, que estão aumentando muito sua caixa de ferramentas terapêuticas,

Mudança de comportamento
 Robert A. Neimeyer

mundo virtual. Tal como acontece com os ensaios em grupo descritos acima, os adultos enlutados que
participaram da versão virtual do programa frequentemente sofreram perdas altamente traumatizantes, como o
suicídio de um ente querido ou a overdose de uma criança. No entanto, o atrito em todos os casos tem sido
visivelmente baixo e os clientes relatam alta satisfação com o grupo, bem como um movimento encorajador em
direção a um significado aprimorado e complicações reduzidas de luto. A conclusão deste estudo randomizado
irá, é claro, permitir uma avaliação mais sistemática da eficácia e aceitabilidade do programa.

Por fim, também utilizamos um projeto de estudo de caso múltiplo de métodos mistos para estudar a
geração de mudanças nas análises de sessão por sessão de terapeutas mestres trabalhando com clientes
enlutados em seis sessões de psicoterapia construtivista gravada em vídeo, centrada na pessoa e
existencial (Alves, Mendes , Gonçalves, & Neimeyer, 2012 ; Piazza-Bonin, Neimeyer, Alves, Smigelsky e
Crunk, 2016 ; Piazza-Bonin, Neimeyer, Alves e Smigelsky, 2016 ) Codificação Momentos inovadores ( MIs) em
que os clientes claramente se afastam da narrativa dominante de seu luto, em cada terapia identificamos
de forma confiável instâncias de MIs centradas na reflexão, protesto, ação, reconceitualização e realização
de mudança, e traçamos sua relação com a melhora semanal no funcionamento do cliente. Os resultados
documentaram tendências claras ligando o processo e o momento da revisão narrativa com o resultado
proximal da terapia, estabelecendo as bases para pesquisas futuras que irão explorar as ligações entre
procedimentos terapêuticos específicos, a produção de momentos inovadores no curso da terapia e,
finalmente, , reduções no sofrimento relacionado ao luto dos clientes.

A Clinical Coda
Perto do final de nossa primeira sessão de terapia, perguntei sobre como Linda administrou a cascata de sintomas
de luto e trauma que ela havia descrito, e aprendi sobre o importante papel da música em sua vida como meio de
expressar e modular emoções difíceis, baseando-me uma grande variedade de artistas e gêneros. Portanto,
perguntei-me em voz alta se ela estaria interessada em construir uma lista de reprodução de canções significativas
que traçassem o arco de seu relacionamento com Mark, desde o primeiro encontro, passando pelo
desenvolvimento de sua intimidade especial, até o ponto de sua morte trágica e além, até seu luto. Linda
concordou prontamente e, em resposta à minha pergunta: 'Qual pode ser o valor disso?', Ela observou: 'Estou
desordenada e isso daria a tudo uma espécie de ordem. . . como algo em que você pode colocar um nome.
'Discutindo o lugar e a hora que dariam a ela uma sensação de segurança ao realizar essa tarefa potencialmente
emocional, fechamos a sessão com este dever de casa como uma primeira pequena tentativa de honrar a' história
por trás 'do relacionamento de Linda com Mark e discernir o significado e padrão na 'história do evento' de sua
morte. Ao sair, Linda notou que se sentia 'cansada', mas também 'esperançosa' pela primeira vez em seis meses.

74

No início de nossa segunda sessão, Linda compartilhou ansiosamente sua playlist, que ela separou em duas partes:
antes e depois do acidente de Mark. No primeiro, ela apresentou uma série de canções que capturaram seu flerte, sua
paixão e a 'diversão' de aventuras compartilhadas, culminando de forma ameaçadora em uma canção sobre 'Tennessee
Whiskey' que se referia ao beber a bordo que estava implicado na doença de seu amante mergulho predestinado em
águas rasas. Significativamente, muitas das canções que ela escolheu apresentavam artistas country - um

Mudança de comportamento
 Significado de reconstrução no despertar da perda

saudação ao passado de classe trabalhadora de Mark, e também porque, como Linda explicou, 'música country tem
tudo a ver com perda'. Em contraste, ela mudou para uma música orquestral agitada após o acidente para capturar
melhor a falta de palavras e a emoção crua de sua dor, uma parte do projeto que ela esperava estender à medida que
avançava em sua vida.
Nesta mesma sessão, iniciamos o procedimento restaurador de recontagem que forneceria a estrutura
primária para nossas cinco sessões restantes. Esta revisão em 'câmera lenta' da história do acidente,
hospitalização e morte de Mark envolveu três processos interligados: reforço, estimulação e enfrentamento
(Neimeyer, 2016c ) Órtese envolve primeiro enraizar o cliente na sessão através do estabelecimento de um forte
vínculo empático, bem como revisitando e reafirmando de forma preliminar os recursos pessoais, relacionais e
filosóficos ou espirituais nos quais ele ou ela poderia recorrer para tolerar uma revisão da narrativa da perda. Ritmo
envolve dosar a exposição aos detalhes difíceis da história, permanecendo presente a eles, sem evitá-los, para
processar o que surge. Finalmente, voltado para

implica confrontação compassiva com a experiência e seus significados e emoções associados, com o terapeuta
servindo como testemunha, enquanto o cliente busca algum nível de empoderamento em um evento
tragicamente enfraquecedor. Em termos práticos, isso muitas vezes envolvia dedicar 30-45 minutos da hora
terapêutica a uma revisão detalhada da história da morte, visualizando as cenas à medida que se desenrolavam,
neste caso com a ajuda das fotos do feriado e videoclipes que Linda tinha disponíveis. em seu telefone, que
foram seguidos por seu documentário virtual da hospitalização de Mark também. No decorrer da recontagem,
gentilmente desviei a atenção de Linda para o externo interno e

re fl exivo narrativa, isto é, sobre o que aconteceu, como se sentiu e o que significava, por meio de questões recursivas
oportunas. O processamento subsequente na sessão e entre as sessões sob condições de segurança cuidadosamente
negociadas (por exemplo, mais um diário terapêutico em um espaço reconfortante sobre os sentimentos ou percepções
solicitadas pela revisão), então, facilitou ainda mais a integração da experiência.

Significativamente, Linda preparou o cenário para a 'história do evento' do acidente de barco com uma 'história
de fundo' relacional que descreve sua longa viagem com Mark até o lago, ilustrada com instantâneos cândidos
misteriosos e atípicos de seu olhar pensativo para o céu, imagens do pressentimento nuvens de tempestade que
surgiram enquanto eles se acomodavam para a noite, e outras imagens evocativas que, em retrospectiva, pareciam
um presságio sinistro da tragédia que se seguiria. Enfatizando esta faixa visual, as lembranças de Linda de sua
noite final (assistindo ao filme Lápide) e suas últimas palavras antes de embarcar no navio (expressando gratidão
pelo sol nascente em 'um dia perfeito') adicionaram pungência ao relato que se seguiu. Lágrimas fluíram enquanto
o relato avançava para o mergulho fatídico que quebrou o pescoço de Mark - inocentemente gravado em vídeo - e
o resgate frenético que se seguiu. Enquanto as emoções cresciam, nós metaforicamente 'pressionamos a pausa'
na recontagem, fechando nossos olhos enquanto eu me juntava a ela para 'respirar' o afeto forte, rotulando os
sentimentos e dando voz aos significados entrelaçados com os eventos. Nos 15 minutos finais da sessão,
conscientemente 'limpamos a tela', abrimos nossos olhos e processamos as reações de Linda. O mais forte deles
foi seu corajoso reconhecimento: 'Eu não quer esquecê-lo, e temia que o faria. . . Quero voltar para casa e escrever
toda a história, arquivá-la, junto com meus sentimentos e pensamentos, e integrá-los na narrativa. ' Em seguida,
discutimos os princípios de autocuidado que permitiriam que ela fizesse isso com segurança, enquanto planejava
cuidadosamente um cenário ritual para seu diário dirigido (por exemplo, acender uma vela especial em uma 75
bandeja de prata em sua mesa, colocada ao lado da foto de Mark). As quatro sessões seguintes aprofundaram
muito esse início, à medida que diminuímos consideravelmente o relato para recontar momentos críticos no
hospital envolvendo outras pessoas importantes, conversas angustiadas com Mark sobre

Mudança de comportamento
 Robert A. Neimeyer

sua tetraplegia, respiração insuficiente e morte, tomada de decisão médica fundamental e, em última análise, a
morte que seus médicos não puderam evitar. Ao longo de todo o processo, seguimos desde a narrativa externa
do que Linda ouviu e viu, às vezes ilustrada por uma foto que a imergiu mais uma vez em uma cena atraente, até
a narrativa interna de seus sentimentos emocionais e corporais e a narrativa reflexiva e orientada para o
significado que abordou questões persistentes enquanto afirmava o amor eterno.

Em nossa sexta sessão final, Linda trouxe outro exercício narrativo que eu sugeri e que ela rapidamente
aceitou: escrever uma 'carta a Deus' como dever de casa, o que deu voz à sua raiva, incompreensão, medo de
que a morte de Mark fosse alguma forma de retribuição divina por sua falta de fé, e sua necessidade de 'se
calar' e se afastar de um ser que ela via como imprevisível e inconsistente na melhor das hipóteses e malicioso
na pior. Engajando-se juntos com as perguntas, sem respostas simples, Linda começou a imaginar um caminho
a seguir, confiando em sua luta espiritual com um amigo sábio e compassivo em quem ela confiava que poderia
ajudá-la a resolver sua crise de fé e gradualmente sentir seu caminho para uma mudança, mas uma visão de
mundo resiliente.

Concluindo nossa terapia, Linda resumiu onde havia chegado como resultado do trabalho das sessões
anteriores: 'É bom lembrar até os pequenos detalhes, sobre Mark e sobre aqueles dias terríveis. Não me
sinto tão pesado ao andar como antes. . . . Minha mente não é tão confusa e desorganizada. Por meses,
não consegui entender nem descobrir o que aconteceu. Agora posso pensar em cada peça e processá-las.
. . . Posso até rir agora e fazer piadas estranhas com meus amigos. Você tornou mais fácil conviver com
as coisas ruins.

Conclusão
Durante a última década, uma rede crescente de investigadores colaborou para conceber, testar e refinar
modelos, medidas e métodos para conceituar, rastrear e facilitar o processo de reconstrução de significado na
terapia do luto. Estamos encorajados com o progresso deste programa de pesquisa até o momento e esperamos
que este trabalho contribua para uma compreensão mais compassiva dos desafios enfrentados por pessoas
cujos mundos de significado foram desafiados pela perda. Da mesma forma, esperamos que nossos esforços,
como os de outros desenvolvendo intervenções teoricamente fundamentadas e baseadas em evidências (Boelen
et al., 2007 ; Bryant et al., 2014 ; Papa et al., 2013 ; Shear et al.,

2014 ), apoiará os esforços de terapeutas em muitas nações para aliviar a angústia daqueles que vivem
com luto prolongado e complicado.

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