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Caso #1
Un hombre de 48 años había venido notando hace varios días (durante los cuales
abandono el tratamiento indicado), que su volumen de micción había aumentado
(poliuria), aso como también su frecuencia de ingesta de agua (polidipsia); su estado
general se deterioro progresivamente hasta que su esposa lo trajo al hospital en estado de
coma, con signos de deshidratación grave, respiración rápida y profunda.
Los transportadores de glucosa están sobre saturados (por 57,25 mg/min.), debido
a que han sobre pasado su valor normal: 320 mg/ min., por lo tanto, lo que el tubulo no
pudo reabsorber para devolverlo a la circulación sanguínea, lo excreta por la orina para
alcanzar así su transporte máximo; esto es un indicio de daño celular en los tubulos del
Riñón.
Además esto esta dado, por que la glicemia en sangre supera el umbral plasmático
el cual se alcanza cuando la glicemia en sangre es > 180mg/ dl, lo cual satura a los
transportadores y aparece glucosa en orina.
Debido a que el paciente esta perdiendo grandes cantidades de liquido (ACT) por
orina, por el efecto osmótica ejercido por la glucosuria, el paciente esta hipovolemico y
para compensar esta disminución del ACT, se activa el mecanismo de la sed, para intentar
equilibrar el balance hídrico; para así evitar una descompensación lo cual puede producir
Hipotensión y Hiperosmolaridad plasmática.
A causa de el efecto osmótico ejercido por la glucosuria, que arrastra agua y por
el desequilibro del balance hídrico.
Su BH es (-), ya que las excretas de ACT fueron mayores que las ingestas. En la
presentación del presenta caso clínico no se presenta; la relación de la ingestas y excretas,
pero por la clínica de este paciente se llego a esta conclusión.
Puesto que el paciente esta hipovolemico, debido al efecto osmotico que causa la
glucosuria, además que su BH (-), hay una perdida excesiva de ACT en relación a las
ingestas, y el ACT plasmática, no esta lo suficientemente diluida para alcanzar una
osmolaridad optima.
Caso # 2
6.2.2 ¿Como se explicaría que la creatinina serica este elevada? ¿Cómo estará el nivel de
urea serica?
Los niveles de creatinina y urea están elevados por la dificultad del riñón de
desechar estos productos metabólicos en esencial la urea debe estar muy alta, todo esto es
causado por la insuficiencia renal.
6.2.6 ¿Cómo debe tener el pH arterial? ¿Qué trastorno del EAB cree usted que presenta
el paciente?
Si pH debe estar bajo, debido a que los riñones no pueden eliminar los productos
ácidos del organismo como H+ y NH+, por lo cual presenta una Acidosis Metabólica.
Tiene dificultad para respirar por la misma disminución de O2, por la anemia y el
déficit de hematocrito, esto ocasiona un aumento de la frecuencia respiratoria haciendo
que el paciente tenga hiperventilación.
Esta BH(+) por que sus ingestas son mayores que sus excretas y por lo cual causa
edema.
Un hombre de 50 años y fumador desde hace 20 años, consulto por presentar desde hace
6 meses, tos con expectoraciones sanguinolentas ocasionales (Hemoptisis), Falta de
apetito (Anorexia) y perdida de peso. Un mes después noto la falta de sudoración en la
mitad derecha de la cara, caída del parpado superior y constricción pupilar del mismo
lado (Síndrome de Horner)