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HISTORIA DE LA NUTRICIÓN
-1936: Studley para el profe, fue la primera persona en pensar en nutrición.
Éste se interesó en la nutrición al ver que algunos de sus pacientes con uncus
perforado se le morían. Así, demostró que la pérdida de un 10% del peso de una
persona, es un valor nutricional muy a tener en cuenta.
-1959: Moore fue el primero en hacer ideas metabólicas en pacientes
quirúrgicos.
-1970: Bristian creó unos esquemas que revolucionaron la cirugía y aplicó
fórmulas del tercer mundo a la clínica. Y así, empezaron a medir la masa muscular
de las personas mediante un cordón de 3 colores: rojo, amarillo y verde, que
colocaban alrededor del brazo y si el paciente llegaba al verde estaba bien nutrido,
pero si en cambio, llegaba la circunferencia de su brazo sólo al rojo es que estaba
mal nutrido.
-una nueva era: “ un cirujano es un médico y algo más, no algo menos...”
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Las necesidades de agua de un individuo son: 50-60 cc/Kg, así pues, una
persona que pesa 60 Kg tiene que beber para ir bien 3-3’5 L/dia.
Además, para una correcta nutrición debemos aportar unas 3000 kcal/dia. De
éstas calorías, un 20% son aportadas por las proteínas, es el calórico estructural
(ej. un filete de carne); y el 80% restante corresponde a: hidratos de carbono y
grasas, en una proporción de 60/40 o 50/50, es el calórico directo (esto será el
acompañamiento del filete que es muy importante!).
Por último, también necesitamos: 1g de proteina/Kg/dia. Pero como en las
bolsas de nutrición las proteínas están expresadas en N2, debemos transformarlas
según la siguiente equivalencia: 1g de N2 = 6,25 g de prot. Así, cuando vayamos a
planta, veremos que están colgados los menús de nutrición parenteral (F1, F2,...) de
tantos gramos de N2 según el peso del paciente.
Ej. una persona que pese 100Kg necesita 100g de prot./día, que es lo mismo
que 16g de N2 (100/6’25). Por tanto, buscaremos el menú que se adapte a sus
necesidades.
Recordemos las equivalencias energéticas siguientes:
1 gr H de C = 4 kcal
1 gr Grasa = 9 Kcal
1 gr Proteínas = 4 Kcal
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CONCEPTOS
El cuerpo de todas las personas lo podemos dividir en dos partes, lo que es la
grasa, que no es metabólicamente activa; y la parte que no es grasa, que sí es
activa metabólicamente.
Peso = grasa + lean body mass (LBM) = grasa + parte libre de grasa
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ganado peso con el agua y su peso real ha disminuido, ojo! le está pasando
algo!.
CLASIFICACIÓN DE LA MALNUTRICIÓN
La malnutrición engloba 2 conceptos: - obesidad - aguda
- desnutrición - mixta
- crónica
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3- tratamiento
Y
identificar el mecanismo causante
.
CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICIÓN
En una persona con malnutrición encontramos:
1. debilidad
2. mala respiración
3. infecciones respiratorias con mayor frecuencia
4. inmunidad de cero
5. enlentecimiento en la cicatrización
6. más probabilidades de muerte
La nutrición es básica y por ello, se tiene que instaurar des del primer momento
y de la manera que sea necesaria según las características del paciente.
LA
A.- un hombre tísico que se le notaban todos los huesos de su cuerpo. Era un
paciente con cáncer de esófago con desnutrición crónica
B.- una mujer con obesidad mórbida de 270 Kg que tuvo un fallo de sutura que
le provocó una desnutrición aguda tan severa que no consiguió superar. El profe
nos contaba que esta mujer cuando tenía hambre para cenar se hacía dos
paellas!!!! Pero también nos dijo que no era una exageración si lo pensábamos,
puesto que al pesar tantos kilos, también necesitaba muchas más calorías y por
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tanto las dos paellas le aportaban lo que ella necesitaba y no más. A un obeso no le
puedes decir que no coma (¡lo necesita como cualquier otro!).
Es mucho más difícil que muera un paciente con desnutrición crónica, que uno
con desnutrición aguda, puesto que sucede todo mucho más rápido. La desnutrición
aguda es más grave.
DIAGNÓSTICO:
- Una persona sana sin comer 60-70 días sólo con agua muere
- A los 2-3 días de no comer, disminuyen las reservas de glucógeno / agua
- Si un paciente llega a quirófano sin haber comido en 15 días, seguro que
tendrá complicaciones, y más aún se el paciente está hipermetabólico (que
es que tenga: fiebre, alguna infección,...).
Y después de esto, como dijo el profe: “yo prefiero una nutrición preservativa
que no tardía”. Así pues, antes de cada operación debemos prever lo que va ha
necesitar el paciente y entonces se lo damos para prevenir infortunios.
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En los tiempos en que este señor hizo su tesis, se desconocía como valorar la
nutrición. Entonces, se le ocurrió valorar los pliegues de grasa de 20.000 personas.
Y de esta manera, con el valor de 4 pliegues calculó la grasa corporal de cada
individuo. Esto es muy importante, por que sabiendo la grasa y el peso de la
persona, puedo saber la parte libre de grasa, que es lo mismo que las reservas del
paciente. Y además, aplicó la fórmula que existe para calcular la cantidad de
músculo de un individuo midiendo únicamente la circunferencia del brazo (antes ya
explicado). Con todo esto, obtuvo unos valores de referencia de grasa corporal con
los que estadísticamente los percentiles 5 y 95 eran patológicos.
A partir de esta tesis, se crearon unas tablas poblacionales que fueron utilizadas
durante 25 años. Ej. Si una persona tenía un percentil de 40, pues esa persona
estaba un poco desnutrida; y por el otro lado, quien tenía un percentil de 90, era
una persona obesa.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Dos cirujanos hicieron un estudio en el que pasando visita ellos mismos
valoraban a ojo el estado nutricional de los pacientes, y lo apuntaban. El resultado
fue de: acierto en el 80% de las personas que estaban bien nutridas y fallo en el
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40% de las personas mal nutridas. Y por ello, concluyeron que el juicio clínico no es
un buen método de valoración nutricional.
La valoración nutricional se tiene que hacer mediante una serie de pruebas:
antropométricas, inmunológicas y bioquímicas.
- Parámetros antropométricos: peso, talla, pliegues de grasa, circunferencia
braquial (masa muscular).
- Parámetros inmunológicos: tuberculina, cándida,...
- Parámetros bioquímicos: albúmina, prealbúmina, ... Proteínas en general.
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DATOS BIOQUÍMICOS
Proteínas viscerales
PROTEINA VIDA MEDIA VALORES DE REFERENCIA
Albúmina 20 días 3’4-4’8 g/dl
Transferrina 8 días 200-275 mg/dl
Prealbúmina 2 días 17-41 mg/dl
Proteína unida al retinol 12 horas 2’5-8 mg/dl
EJEMPLOS:
- la mujer obesa con fallo de sutura:
- los parámetros antropométricos son normales
- bioquímica: albúmina por los suelos, debido a la rotura de la sutura: la
barriga está llena de pus y la paciente se está muriendo
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% PÉRDIDA DE PESO
= PESO HABITUAL – PESO ACTUAL / PESO HABITUAL · 100
(en 6 meses)
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NUTRICIÓN ENTERAL
- Ventajas de la nutrición enteral (NE) respecto la nutrición parenteral (NPT):
-más fisiológica, por lo tanto, siempre que podamos la daremos
-menor número de complicaciones, aunque el profe dice que NO es verdad,
por que puede provocar unas diarreas brutales y también se producen
vómitos que por broncoaspiración provocan la muerte
-más económica
-más fácil de preparar, administrar y controlar
-menos traumática
• Opinión del profe: pinchar la subclavia es obvio que tiene sus riesgos, pero
él apuesta que en 15 días de nutrición, no hay tanta incidencia de diferencias
entre la vía parenteral y enteral. Pero, lo que sí está claro es que siempre
que se pueda utilizar el tubo digestivo, lo utilizaremos.
NUTRICIÓN PARENTERAL
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Por último, he hecho un “cortar pegar” tal cual de la comi del año pasado sobre cómo se
hace una gastrostomía. En clase, el profe lo explicó resumidamente puesto que tenía prisa
por que empezamos bastante tarde. Y lo pongo por que creo que es interesante y no sé si
lo veremos todos o ninguno en prácticas:
También he hecho lo mismo con los dos puntos siguientes, puesto que no sé si el profe
como no tenía tiempo se olvidó o no era importante, vosotros mismos:
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Bueno, ahora ya sí que esto se ha acabado!! He puesto todo lo que se dijo en clase
y poca cosa más, ya que aunque el profe me pasó toda la presentación (65 páginas!!),
me dijo que no lo pusiera todo por que era una clase para residentes!!!.
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