PORTUGUES
(BRASIL)
DIVA &
Entrevista para o Diagnéstico do TDAH
em Adultos (DIVA)
@®iagnostisch Onterview Moor EYDHD bij volwassenen
DIVA
Foundation
Enti ta Pa Di sti
eran anes J.J.S. Kool), MD, PhD & M.H. Francken, MSe
em Aduttos 2010, DIVA Foundation, Holanda Créditos
AEntrevista para o Diagnéstico
do TDAH em Adultos (DIVA) &
uma publicac&io da Fundaco
DIVA, em Haia, Holanda.
Tradusées e retrovers6es para o
portugués de Portugal foram
feitas pelo CADIn - Centro de
Apolo a0 Desenvolvimento
Infantil, Cascais, Portugal. A
tradugde original de Holandés
para Portugués foi realizada por
Veerle Grommen, a retroversao
para Holandés foi realizada
ppor Lut Casnan. Revises de
Prof. Carlos Filipe (MD, PhD),
CADIn, Cascais, Tl, Annet Bron
(MSc), dr. Jd. Sandra Kooij (MD,
PhD) e Mariélle van Busse!
(MSc), DIVA Foundation, 2074.
‘Aadaptagdo para o Portugués do
Brasil foi feita por Dra. Anny
Karina P. M. Menezes (MD),
Peiedloga Maria Angela Gobbo &
Prof. Dr. Mério Rodrigues Louzé
(MD, PhD), do Programa de
Deficit de Atengdo e
Hiperatvidade no Aduito
(Prodath) do Instituto de
Peiquiatia do Hospital das
Clinicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de S80
Paulo, SBo Paulo, Bresi
Esta publicagio fol realizada com
todo 0 cuidado, mas com 0
assar do tempo partes da
publicagao podem mudar. Por
esta razdo, ndo poderdo ser
imputados direitos & mesma. Para
‘mais informacées e futuras
atualizacdes da DIVA acesse
waww.divacenter.eu.
Reimpresso com autorizacdo de
DSWAIV-TR Manual de
Diagnéstco e Estatistica des
Transtormos Mentais - Quarta
digo, Texto Revisto (2000)
‘American Psychiatric Association
(APA).
Introdugao
Para fazer o diagnéstico do TDAH no adulto, segundo o DSM-IV, é necessario
confirmar a presenca de sintomas do TDAH tanto na inféncia como na vida
adulta
Sdo condigBes necessérias para o diagnéstico que os sintemas de TDAH
tenham tido inicio na infancia e que tenham persistido ao longo da vida até o
momento da presente avaliago. Os sintomas devem estar associados a
Prejuizo clinico ou psicossocial significative e devem afetar 0 individue em dois,
‘ou mais contextos da vida dliaria’
Dado o fato de o TDAH em adultos ser um transtome crénico com inicio na
Infancia, é necessério diagnosticar os sintomas, a evolugdo dos mesmos @ 0
nivel dos prejulzos que eles causaram, através de, entre outros, uma entrevista
retrospectiva sobre os comportamentos na Infancia. Se posstvel, a informacso
do paciente dave ser complementadea pela informaco de pessoas que 0
conheceram quando crianca (geralmente os pais ou familiares préximos)?
Entrevista para o Diagnéstico do TDAH em Adultos (DIVA)
A Entrevista pare 0 Diagndstico do TDAH em Aduitos (DIVA) é baseeda nos
enterios da DSM-IV e é a primeira entrevista estruturada, desenvolvida em
Holandés, para diagnosticar TDAH em adultos. A DIVA foi desenvolvida por
4J.J.S. Koolj e MH Francken, sendo esta a sucessora da entrevista semi-
estruturada de diegnéstico do TDAH em adultos®
Para faciltar a pesquisa da presenca ou auséncia de cada um dos 18 sintomas
de TDAH, tanto na Infancia como no adulto, so sempre utiizados exemplos
concretos e reslistas do comportamento em ambas as fases da vida. Os,
exemplos baseiam-se em descrigdes habituais dos comportamentos de
pacientes adultos com TDAH, recolhidas pela equipe de TDAH em adultes PsyQ
de Haia, Holanda, Séo utlizados exemplos concretos de prejuizos provocados
pelos sintorias em cinco contextos da vide quotidiana: érea profissional e
académica, relacionamentos e vida familar, intera¢do social, tempo livre &
hobbies, ¢ autoconfianca e autoimagem.
Sempre que possivel, a DIVA deve ser aplicada aos pacientes adultos na
presenca do parceico(a) e/ou de familiares, para permitr que informaces do
paciente (anamnese subjetiva) e de tercelros (anamnese objetva) sejam
verifcades simultaneamente. O tempo necessério para aplicar @ entrevista é de
cerca de uma hora e meia.
[ADIVA investiga apenas os sintomas-chave do TDAH, necessérios para o
diagnostico segundo a DSM-IV, e nao outros sintomas, sindromes ou
transtomos mentais comérbidos. No entanto, comorbidades so frequentes,
tanto nas eriangas como nes adultes, em cerca de 75% dos casos. € importante,
por isso, realizar também uma avaiago psiquiarica, para invesiger a possivel
ocorréncia dos sintomas, sindromes ¢ transtornos comérbidos mais frequentes,
08 transtornos comérbidos do TDAH mais frequentes so 0s Transtomnas de
Ansiedade, Depressivos, Transtornos Bipolares, Abuso de Substancias,
Transtomos do Sono e Transtomos da Personaldade, Todos estes Trenstornos
devem ser investigades, Este procecimento ¢ indispeneavel para compreender
toda a variedade de sintomas que uma pessoa com TDAH pode apresentar,
assim como para o diagndstcoaiferencil do TDAH na idade adulta © para a
xcluséo de outros transtornes mentais como possivel causa priméria dos
“sintomas do TDAH? nos adultos
Diva 20 Instrugées para a aplicagao da DIVA
ADIVAE composta por trés partes, sendo cada uma
dirigida para ambas, a Infancia e a idade adutta:
= Critérios de Déficit de Atencio (A1)
1» Critérios de Hiperatividade/Impulsividade (A2)
= Idade de Inicio e prejuizos provocades pelos sintomas
do TDAH.
Comece pelo primeiro conjunto de criterios da DSMHV,
para o Défcit de Atencéo (A1), seguindo-se 0 segundo
Conjunto de critrios, para Hiperativideda/
Impulsvidede (A2). Pergunte sucessivemente todos 08 18
sintomas. Para cada item proceda da seguinte forma
Pergunte em primeiro lugar sobre @ presanca de sintomas
na idade adutta (sintomas presentes nos titimos 6 meses
ou mais) ¢ em seguida sobre a presenca do mesmo
sintoma na inféncia (sintomas presentes no periodo entre
08 5 @ 05 12 anos}, Leia em voz alta @ por completo
cada questéo, pergunte a seguir ao paciente se este
reconhece ter esse sintoma e pega para dar um exemple
Os pacientes indicaréo muitas vezes um dos exemplos
ue constam na lista da DIVA, que pode ser assinalado
com um vist. Se o paciente no reconhecer o sintoma,
use voce ndo tem certeza se 0 exemplo pertence ao
sintoma que esta examinando, utlize @ lela entéio os
cexemplos da lista um a um. © comportamento-problema
ou sintora é considerado presente quando ocorrer com
mais frequéncia cu maior intensidade nessa pessoa do
ue num grupo semelhante em idade @ Q.1., ou quando é
claramente associado a prejuizes. Assinale com um visto
todos os exempios que o paciente descrever ou
reconhecer. Se forem dados outros exemplos aplicéveis
20 critério, ancte-os na seco “outros”, Para considerar
tum sintoma como presente ndo & necessério que 0
paciente reconheca todos os exemples, trata-se apenas
do investigador percebar claramente a presenca ou
auséncia de cada sintoma.
Pergunte, para cada sintoma, se o(a) parcsiro(a) @ o
familiar estdo de acordo e se conseguem indicar outros
cexemplos relacionados com cada um dos sintomas. O(A)
parceiro(a) informara em geral sobre os sintomes na
idade adulta © @ familia (geralmento os pais ou um
rmembro mais velho da farnilia) sobre a inféncia. ©
investigador utiliza a sua opinido clinica para chegar a
uma conclusao sobre a relevancia de cada resposta. No
caso de respostas contraditérias, a regra geral é ade
considerar o paciente como sendo 0 melhor informante?
DIVA20 500
ta para 0 Diagndstico do TDAH om Adults
As informacdes do(a) parceiro(a) e da familia servem
principalmente como complemento da informagéo dada
pelo paciente, para se conseguir uma compreenso mais,
‘exata do comportamento atual ¢ na infancia. As
informacdes dos membros da familia s8o principalmente
Uteis para o comportamento durante a infancia, Muitos
pacientes tém dificuldade de lembrar do seu préprio
comportamento, retrospectivamente, Muitas pessoas tem
uma boa meméria do periodo entre os 10 © os 12 anos,
mas tém dificuldade em recordar o periode inicial da
escola fundamental
Para cada sintoma, o entrevistador deve decidir se este
‘esté presente ou ausenta em ambos os estagios da vide,
consitlerando as informagdes de todas as pessoas,
envolvidas, No caso de no ser possivel a anamnese
baseada nas informages dadas por familiares ou
terceiros, o diagnéstico ¢ baseado na anamnese do
paciente, Caso existam relatorios escolares, estes podem
dar uma ideia sobre a existéncia de sintomas que tenham
sido evidenciados no decorrer das aulas durante a
infancia e podem ser utlizados para dar suporte ao
diagnéstico. Os sintomas sdo considerados clinicamente,
significativos quando se manifestaram com mais
frequéncia e/ou com maior intensidade nessa pessoa do
que nas pessoas da mesma idade, ou quando foram
prejudiciais 20 individuo.
Idade de inicio dos sintomas e prejuizo
Aterceira parte, referente a /dade de Inicio e Prejulzos,
associados aos sintomas de TDAH, é um componente
essencial dos critérios de diagnéstico. Verifique se 0
paciente sempre apresentou os sintomas e, no caso dea
resposta ser afirmativa, se alguns dos sintomas jé se
manifestavam antes dos sete anos de idade. Se os
sintomas se manifestaram pela primeira vez mais tarde,
indique em que idade,
Em seguida lela sempre os exemplos para as diferentes
situaces as quais os sintomas esto associados a
prejuizos, primeiro na idade adulta e, em seguida, na
infancia, Assinale com um visto os exemplos que foram
reconhecidos pelo paciente e indique se 0 total de
situagdes em que o prejuizo se manifesta 6 igual ou
superior a dois, tanto na infancia como na idace adulta,
Para validar 0 diagnéstico € necessério existir prejuizo em
pelo menos dois dos contextos de vida: vida profissional/
académica, relacionamentosivida familar, interagao
social, tempo livre/hobbies, autoconfianga/auto-imagem e
© prejuizo ser, pelo menos, moderado. Resumo de Sintomas e Folha de Pontuacao
Indique no Resume de sintomas de Diéficit de Atoneéo (A)
@ de Hiperatividade/impulsividade (H/) quais dos 18
sintomas foram observados em ambas as fases da vida e
some 0 total dos sintomas de Déficit de Atencdo e de
Hiperatividade Impuisividade separadamente
Por fim, assinale na Folha de Avaliacdo se o total de
critérios em cada um dos dominios, Défeit de Atencdo (A)
¢ Hiperatividade/Impulsividade (H/), ¢ igual ou superior a
seis, Indique para cada um dos dominios se ha evidéncia
de um desenvolvimento crénico dos sintomas, se os
sintomas so acompanhades de prejulzos, se os
prejuizos ocorrem am pelo menos dois contextos da vida
diéria e se ndo podem ser atribuldos a outro transtomo
mental. Indique em que medida o diagnéstico € validado
pelas informacées obtidas com familares ou tercelros
possiveis relatérios escolares. Conclua por fim se 0
diagnéstico de TDAH 6 valido e a qual subtipo pertence ©
Paciente (incluindo 0 cédigo do DSM-IV)
Explicagdo prévia a ser dada ao paciente
Através desta entrevista S80 investigados os sintomas de
TDAH apresentados por vocé, tanto no decorrer da
Infancia como na idade adulta. As perguntas baseiam-se
1nos critérios ofciais do TDAH segundo o DSM-IV, Para
cada critério vou perguntar se vocé reconhece ter esse
problema. Para ajudé-lo durante a entrevista darei alguns
exemplos que ilustram a forma como as criangas e os
adultos podem sentir as dficuldades provocadas por cada
lum dos sintomas do TDAH. Em primeiro lugar as
erguntas so dirigides @ vocé e, em seguida, ao seu(sua)
companheiro(a) ¢ familiares. O seu companhsiro(a)
conhece-a(o) provavelmente s6 desde a idade adulta e
sseré pedido a ele(a) que nos informe sobre este periodo:
0 seus familiares provavelmente tém uma melhor
meméria da sua inféncia, Ambas as fases da vida devem
ser investigadas para que se possa fazer o diagnéstico de
TDAH
Bibliografia
1. American Psychiatric Association (APA):
DSM-IV-TR Manual de Diagnéstico e Estatistica
das Transtornos Mentais - Quarta Edicfo, Texto
Revisto, Climepsi Editores, Lisboa, 2002,
2. Diagnostic Interview for ADHD in Adutts 2.0
(DIVA 2.0), in: Kooij JJS. Adult ADHD.
Diagnostic assessment and treatment, Springer,
2012
3. Kool JJS, Francken MH: Entrevista para o
Diagnéstico do TDAH em Adultos (DIVA)
Acessivel em
www kenniscentrumadhdbijvolwassenen.n,
2007 e publicado em Inglés na referéncia 2.
4. Applegate 8, Lahey BB, Hert EL, Biederman J
Hynd GW, Barkley RA, Oliendick T, Frick PJ,
Greenhill L, MeBurnett K, Neweorn JH, Kerdyk
LL Garfinkel B, Waldman |, Shaffer D: Valicty of
the age-of-onset criterion for ADHD: a report
from the DSM-IV field trials, J Am Acad Chile
Adolesc Psychiatry 1997; 36(9):1211-21
6. Barkley RA, Biederman J: Toward a broader
definition of the age-of-onset criterion for
attention-
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