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Ubicación del evento
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40 0- 6 Años
6- 17 Años
30 > 17 Años
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EDAD (Años)
Causas de Intoxicaciones
Exámenes Complementarios.
Toxidromes
Anticolinérgico
Colinérgico
Extrapiramidalismo
Opiáceo
Simpaticomiméticos
Serotonínico
Abstinencia
Cuadro clínico
• 1- Paciente de 14 años de edad que consulta
a las 5 de la mañana guardia de un hospital
por presentar cuadro de excitación,
alucinaciones, midriasis, piel seca y caliente,
retención urinaria. Al examen físico presentó
taquicardia.T. Arterial 120/80 F. R. 18 y
disminución de R.H.A Ud. piensa
a. Sindrome extrapiramidal
b. Síndrome colinérgico
c. Sindrome anticolinérgico
d. Síndrome serotoninérgico
e. Síndrome simpaticomimético
Intoxicación
• 2- Ud. sospechaba que como era una
adolescente se trataba de un cuadro
originado por el consumo de drogas ilícitas
(cocaína, MDMA (éxtasis) pero finalmente
determino que se trataba de un sindrome
anticolinergico. Qué síntomas tuvo en cuenta
para descartar el sindrome
simpaticomimético?
Paranoia Arritmias
taquicardia Hipertermia
Hipertensión Piloerección
Sudoración
Síndrome Serotoninérgico
• Causada por excesiva actividad de 5 HT.
• Se lo ha asociado a múltiples drogas que alteran la
concentración de 5 HT.
• La combinación incluye un IMAO en conjunción
con ATC, IRSS, Amfetaminas, Dextrometorfan y
Meperidina.
• A esto se debe asociar consumo de Extasis.
EFICACIA / TIEMPO
Intoxicación
5-Una vez que comienza con el tratamiento
también solicita los estudios complementarios
a fin de seguir evaluando el cuadro que
presenta la paciente. Según su criterio cuales
son los de mayor relevancia en el momento
agudo?:
a. ECG, CPK, Orina completa
b. ECG, hepatograma, tiempo de protrombina
c. Orina completa, Amilasas, Glucemia
d. TAC, CPK, orina completa
e. EEG, Hematocrito, Dosaje de metabolitos de
DFH en orina
Intoxicacion
a. Fenobarbital
b. Carbón activado seriado dado por SNG y con
protección de Vias aereas
c. Fisostigmina
d. Difenilhidantoína
e. Naloxona
Intoxicación
• 7-En caso de haberse originado una arritmia
(complejos QRS ampliado) durante el transcurso de la
intoxicación que medicamento utiliza para controlar la
arritmia como primera elección?
a. Bicarbonato de Na EV
b. Difenilhidantoina
c. Amiodarona
d. Lidocaína
Anomalías ECG
TRATAMIENTO
Bicarbonato de Na a 1 a 2 mEq/Kg/dosis.
Muchas gracias
INTOXICACIONES
POR
MEDICAMENTOS
EN LA INFANCIA
4.100.970.339 25.751.365.499
U$S
UNIDADES
405.025.770
2.340.906.135
UNIDADES U$S
90 1 LOTRIAL Roemmers
B A YER
2 AMOXIDAL Roemmers
IVA X 82 ATENOLOL
ARGENTINA 3 Gador
GADOR
79 ALPLAX
ELEA 4 Gador
5 IBUPIRAC Pfizer
SA NOFI- 78
A VENTIS 6 RIVOTRIL Roche
78 7 T4 Montpellier
GA DOR
77 8 DERMAGLOS Andrómaco
ROCHE
NOVA RTIS 67
P HA RM A
Aventis
9 DELTISONA B
0 50 100 150 200 Pharma
BUSCAPINA Boehringer
10
COMPOS ITUM Ingel
ARGENTINA
Primeros 10 Subgrupos Farmacológicos (3er. nivel)
Promedio anual de ventas en dólares (2001-2005)
10962
16444
Intoxicaciones Medicamentosas
Motivo de la consulta:
Ingesta accidental (incidentes)
Intento de suicidio
Administración de medicamentos(posología, tiempo,
modo)
Errores en la administración o prescripción
Interacciones medicamentosas-Efectos Adversos
Pasaje placentario
Pasaje mamario
Intoxicaciones Medicamentosas
1 a 5 años
13 a 19 años
Intoxicaciones Medicamentosas
Tóxicos
Toxicidad Sistémica
CAUSTICOS
• Sustancias que causan daño histológico y
funcional al contacto con una superficie corporal.
• Forman un diverso grupo de compuestos que son
tipicamente ácidos o álcalis, pero también
incluyen disecantes, vesicantes, otras sustancias
cáusticas (Peróxicdo de Hidrógeno, Yodo, cloruro
de Mercurio, Fenol, Fósforo, etc.)
¿Qué conducta tomarías?
a) Inducción de emesis o Lavado gástrico.
b) Neutralizarlo con un ácido o un álcali debil en
caso de ingesta de álcali o ácido debil.
c) Administrar carbón activado para adsorberlo.
d) Administrar al niño grandes volúmenes de agua
para diluírlo.
e) Diluír el tóxico y colocar en reposo gástrico
INTOXICACIONES POR CONTACTO
CUTANEO - MUCOSO
- Medidas de Descontaminación Cutánea-
Retire toda la ropa
Realice lavado cuidadoso y repetido con abundante cantidad
de agua y jabón
Nota: Lave siempre de la cabeza a los pies,
sistemáticametne, por término no inferior a los 15 minutos
Proteja al personal de urgencia con guantes y delantal
impermeable
No use antídotos Químicos
Nota: El calor liberado por la reacción puede agravar la
lesión
La rapidez e intensidad del lavado reduce la extensión del
daño y/o tiempo de absorción del tóxico
INTOXICACIONES POR CONTACTO
CUTANEO - MUCOSO
a) Estridor
b) Náuseas y vómitos.
c) Saliveo, trastornos de deglución.
d) Quemaduras orales.
e) Dolor retrofaríngeo o retroesternal.
Presentación Clínica
• SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Ominosos: Estridor, obnubilación, lesiones serias visibles,
Peritonitis.
• Comunes: Náuseas vómitos, saliveo, trastornos de deglución,
quemaduras orales (no se correlacionan con injurias esofágicas
o gástricas), dolor retrofaríngeo o retroesternal.
– Examen físico:
• Shock, quemaduras en cara o torax, Lesiones orofaríngeas,
oculares, enfisema subcutáneo, roncus, estridor, disnea,
sibilancias y en abdomen signos peritoneales.
• Localización: discutible.
Cualquier cáustico puede producir cualquier injuria, grado de
severidad, en cualquier loicalización
(Zargar S.A. Et al: Ingestion of corrosive acids: Spectrum of injury to upper gastrointstinal tract and natural history.
Gastroenterology 97: 702-707, 1989)
Ingestion Causticos
• Esofagoscopía en virtualmente todos los
pacientes a las 24-48 hs post-ingestion.
Hidratación Parenteral
Control V.A.
Realizar No quemaduras
Endoscopía
ATB: cuando Medidas de Control y sosten
SI quemaduras ¿Corticoides?
INTOXICACION POR
MONOXIDO DE CARBONO
Unidad Toxicología
Hospital de Niños Pedro de Elizalde
CASO CLINICO N*1
• 10 de Marzo 2000. Paciente de 12 años de edad
,sin antecedentes relevantes que ingresa a hospital
local, con compromiso del sensorio, deprimido,
hipotónico y con escasa respuesta a estimulos,
luego de una travesía de cuatro horas en un velero.
• Lo acompañaban su padre y sus hermanos
mayores, quienes refirieron la ingesta de cerveza
por parte del menor durante la travesía.
CASO CLINICO N*1
• El paciente fue asistido con oxígeno y se le
colocó una via para aportar soluciones
hidroelectrolìticas, mejorando su estado
general a tal punto en el transcurso de tres
horas, que fue dado de alta, con diagnostico
presuntivo de :
*estado de briedad *.
CASO CLINICO N*1
• 10 dias después, el niño presenta ataxia,
apraxia, cefalea, mareos, dismetrìa y
disgrafia franca.
• Evaluado en la Guardia del Hospital
Elizalde y descartando la etiologia
infecciosa , se reralizaron las interconsultas
neurològicas y neuroquirurgicas pertinentes
para esclarecer el diagnòstico.
CASO CLINICO N*1
• Se efectuó en el momento Rx de cráneo y
TAC de cerebro, donde se observó una
discreta asimetria de venticulos laterales y
edema de cerebro.
• Sospechando la existencia de un tumor, se
le efectuó una RMN, en la que se observó
desmielinizacion franca y difusa de la
sustancia blanca subcortical bilateral y
simétrica y ausencia de masa ocupante.
• La intoxicación con monóxido de carbono se
comporta como una hipoxia de tipo:
• a)
• Histotóxica
• b)Hipóxica
• c)Anémica
• d)Anóxica
• e)Anémica e Histotóxica
• Cuál es la vida media de la carboxiHB
• respirando aire ambiental?
• a)Menos de 30 minutos
• b)De 1 a 2 horas
• c)De 3 a 5 horas
• d)Más de 8 horas
• e)24 horas
• Con qué se relacionan las lesiones secuelares en la intoxicación
por monóxido de carbono?
• e) El edema cerebral
• En el Síndrome del Síntoma Recurrente en la Int. por
CO es verdadero que :
• a)Int alimentaria
• b)Int alcohólica
• c)síndrome gripal
• a)Sincope
• b)Cefaleas
• c)CoHB > 20%
• d)alcalosis
• e)ninguno de los anteriores
Intoxicacion aguda por CO
• La hipoxia provocada por este gas letal,
desencadena el mecanismo de injuria de
reperfusión, con generación de radicales
libres y fenómenos de peroxidación lipídica
que conducen a la desmielinizacón de los
territorios menos vascularizados del S N C .
Intoxicacion aguda por CO
• Las secuelas neurológicas pueden aparecer
hasta dias o semanas después de la
exposición.
• Esta demostrado que el aporte de O2
hiperbárico o en su defecto O2 normobárico
al 100%, durante las primeras horas de esta
intoxicación, disminuye el índice de
letalidad y de aparición de secuelas .
Intoxicacion aguda por CO
• En nuestro medio la oxigenoterapia
hiperbárica es de difícil acceso y no todos
los servicios de emergencias cuentan con
el material adecuado para garantizar el
aporte de oxígeno lo mas cercano a la
concentración de 100% .
Intoxicacion aguda por CO
• La evaluación de la gravedad de la
intoxicación, a través del dosaje de
Carboxihemoglobina en sangre, es un
concepto perimido.
• Solamente el cuadro clínico y la
conducta terapéutica adecuada y
oportuna, señalan el pronóstico de esta
intoxicación.
Indicaciones de cámara hiperbárica
• Síncope, coma, convulsiones
• Glasgow menor a 15
• Presencia de signos de foco
• COHb = O > a 30 %
• Embarazadas con exposición confirmada
• Isquemia de miocardio
• Arritmias ventriculares
• Hipotensión persistente
• Acidosis metabólica persistente
• Persistencia de síntomas neurológicos después de 3 a 4
hs. de oxigenoterapia al 100%
CONCLUSIONES