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Objectifs :
Sommaire :
hémogramme
• Etat de choc
• Pâleur intense
• Angine ulcéro-nécrotique ou résistante aux antibiotiques
• Fièvre élevée après prise de médicament, surtout après chimiothérapie anti-mitotique
• Fièvre résistante aux antibiotiques
• Purpura pétéchial avec syndrome hémorragique
bilan d’hémostase
• Tout syndrome hémorragique pluri-focal d’apparition récente
• Hémarthrose spontanée
• Saignement en nappe, obstétrical ou chirurgical
a) La lignée rouge :
Hémogramme 1
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Société Française d'Hématologie MAJ : 04/05/2006
• Homme : 13 à 18 g/dl
• Femme : 12 à 16 g/dl
• Femme enceinte (début 2e trimestre) : 10,5 à 14 g/dl
• Enfant de plus de 2 ans : 11,5 à 17 g/dl
• Nouveau-né : 14 à 20 g/dl.
Volume globulaire moyen : limites restreintes 82 à 98 fL, limites larges 80à 100 fL
Microcytose, physiologique chez le petit enfant jusqu’à 75 fL
Réticulocytes : < 100 giga/l chez un patient non anémique, > 150 giga/l chez un patient anémique.
b) Plaquettes : limites restreintes 150 à 450 giga/l, limites larges 140 à 500 giga/l.
c) Globules blancs :
• Hématocrite supérieur à 60 %
• Anémie inférieure à 6 g/dl ou mal tolérée
• Neutropénie inférieure à 200/mm3
• Hyperleucocytose faite de cellules immatures supérieure à 20 000/mm3
• Thrombopénie inférieure à 10 000/mm3, même sans syndrome hémorragique
a) Définition : diminution simultanée des trois lignées myéloïdes au-dessous des valeurs normales
pour l’âge et le sexe : la gravité dépend de la profondeur de chaque cytopénie.
Hémogramme 2
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b- elle est régénérative : rechercher une origine périphérique : auto-immunité, cause mécanique.
Définition
> 11 giga/l chez le nouveau-né
> 10 giga/l à un an
> 8 giga/l à 4 ans
> 6,5 1 giga/l à 10 ans
> 4 giga/l chez l’adulte
En fonction de la cytologie
Lymphocytes normaux
Lymphocytes atypiques et lymphocytes normaux : syndromes mononucléosiques
Lymphocytes anormaux
En fonction de la durée
Aiguë
Chronique
Aiguë
Syndromes mononucléosiques QS
Lymphocytoses aiguës à petits lymphocytes : coqueluche
Lymphocytoses aiguës infectieuses : (virus).
Définition
Le chiffre des polynucléaires (PN) est supérieur à 7,5 giga/l. Il existe une fausse polynucléose en cas
de cryoglobulinémie qui disparaît si le prélèvement est effectué à 37°
Les Etiologies
Hémogramme 3
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Définition :
Présence à l’hémogramme de cellules normales de la moelle osseuse non présentes dans le sang
(cellules de la lignée granuleuse : myélocytes, métamyélocytes, promyélocytes).
Une myélémie avec 2% de myélocytes ou métamyélocytes n’est pas pathologique si elle est
transitoire . Si signalée à plusieurs reprises : bilan nécessaire
Causes :
• myélodysplasie
1. Syndrome inflammatoire
2. Carence martiale
3. Splénectomie/asplénie
4. Hémorragie aiguë
5. Réparation de thrombopénie
6. Syndrome myéloprolifératif
• Globules rouges :
- Baisse du taux de l’hémoglobine au dernier trimestre (au plus bas à 10,5 g/dl), correspondant à une
augmentation de la masse érythrocytaire avec dilution par un volume plasmatique encore plus élevé
- Risque d’anémie vraie par carence en fer et/ou d’acide folique (surtout si grossesses rapprochées et
niveau socio-économique faible)
• Leucocytes :
- Augmentation progressive des polynucléaires neutrophiles
• Plaquettes :
- Thrombopénie physiologique de la grossesse (inconstante)
• Hémostase :
- La grossesse n'entraîne pas d'anomalie significative du bilan d’hémostase. Elle effondre le taux
de protéine S au-dessous de 50 % et augmente les taux de facteur VIII et facteur Willebrand jusqu'à
300 %.
• Vitesse de sédimentation :
- Habituellement augmentée (jamais au-dessus de 50 : sinon rechercher une autre explication)
Hémogramme 4
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• Principal mécanisme :
• Une anémie chronique est constante dans l’IRC au-dessous de 40 ml/mn de clairance de la
créatinine environ ;
• Diminution de l'agrégation plaquettaire liée à l’élévation du taux d’urée (l’aspirine est contre-
indiquée)donc tendance hémorragique liée à l’anomalie de l’hémostase primaire. Allongement
fréquent du temps de saignement d’autant plus important que l’hématocrite est bas
• VS souvent élevée, en l’absence de tout processus inflammatoire.
Hémogramme 5
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• l’hypothyroïdie
- est la principale cause endocrinienne d’anémie : normochrome, normocytaire souvent, parfois
macrocytaire (sans déficit vitaminique), toujours non régénérative
- elle reste modérée et réagit à la correction du déficit hormonal.
• l’hyperthyroïdie
- souvent anémie discrètement microcytaire sans déficit en fer
- neutropénie modérée fréquente
• l’insuffisance surrénalienne (maladie d’Addison)
- discrète anémie, normochrome, normocytaire, non régénérative
- corrigeable par l’opothérapie substitutive
• l’insuffisance hypophysaire
- donne une anémie centrale, normochrome, normocytaire, non régénérative.
Hémogramme 6