OBSTETRICIA I
sus diámetros son más o menos
Clase 06 - Fenómenos del Parto
El parto podríamos dividir en 3 factores
importantes o 3 componentes:
1- Canal del Parto en la Madre
Concepto de parto: al parto llamamos
trabajo porque es una fuerza versus
resistencia. En el proceso del parto vamos
a tener la fuerza que en primer instante es
la contracción uterina y la resistencia que
es el cuello del útero y las partes blandas
del canal del parto.
En el canal del parto podemos estudiar
una parte ósea y una parte blanda.
Es importante
saber que el
canal del
parto tiene
una dirección
que es curva,
cóncava hacia
adelante
hacia arriba.
No
rectilíneo
canal del parto.
Qué sentido tiene el eje del canal del
parto? R= Curvo, cóncavo hacia adelante
y hacia arriba. Eso es importante saber
porque cuando vamos a ayudar que nazca
el niño este primero va venir hacia
nuestra rodilla pero al final se va levantar
hacia nosotros, se va torcer, va seguir el
trayecto curvo y si queremos ayudar
traccionar debemos seguir este sentido,
sentido natural.
• Parte Ósea
La parte ósea está
dada por la pelvis
ósea. La pelvis es
donde contiene el
aparato genital
femenino. La
podemos dividir en 3
partes:
a) Estrecho Superior: sus diámetros
mayores son los transversales u oblicuos.
Está formado por la línea innominada, el
promontorio, la rama del pubis y el pubis;
b) Cavidad, estrecho medio o excavación:
homogéneos;
c) Estrecho Inferior: tiene el diámetro más
ancho en el sentido antero-posterior
La pelvis femenina tiene una forma
ginecoide, en cambio la pelvis masculina
tiene la forma androide.
Nos interesa saber en la pelvis donde está
el pubis, donde está el sacro, que la unión
de la ultima vértebra lumbar con el sacro
se llama promontorio. La articulación de la
última vértebra lumbar con el sacro forma
un ángulo que se llama promontorio.
Promontorio significa algo que hace
relieve.
El pubis tiene un cuerpo, un borde
superior, un borde inferior, cara anterior,
cara posterior.
En la pelvis encontramos el agujero
obturatriz, las tuberosidades isquiáticas,
las espinas ciáticas y el cóccix.
En las tuberosidades isquiáticas se la
palpa cuando la paciente está en posición
ginecológica. Debemos reconocer las
y espinas ciáticas, que se la puede sentir
cuando se hace el tacto vaginal. Estas
es espinas ciáticas son importantes porque
el por ahí pasa el nervio ciático y se puede
infiltrar esa zona con anestésico. Además
las espinas ciáticas nos sirve para que
digamos la altura de la presentación.
Cuando el punto más bajo de la
presentación está a nivel de las espinas
ciáticas decimos que la presentación está
en cero; si está para arriba 1 cm decimos
menos 1, menos 2 y si va para debajo de
las espinas decimos más 1, más 2, etc.
Esa forma de mencionar la altura según
las espinas ciáticas se llama “Plano de De
Lee”. A lo largo del parto podemos decir si
la presentación está alta, media o baja.
Otra forma son los planos de Hodge:
1º Plano de Hodge – pasa por el pubis y el
promontorio;
2º Plano de Hodge – pasa por el borde
inferior del pubis y en la articulación de la
2ª y la 3ª sacra;
3º Plano de Hodge – pasa por las espinas
ciáticas.
4º Plano de Hodge - del vértice del hueso
sacro y se extiende paralela a todas las
anteriores. Es el paso previo al
alumbramiento.
Otra forma es que el médico pone su
mano encima del pubis y toca la cabeza y
según falta 5 dedos, 3 dedos, pode decir a
qué altura está el feto pero lo más seguro
es hacer el tacto y basar en los planos de
De Lee o de Hodge.
Cuando vemos que la cabeza del niño ya
está saliendo por la vulva y que hasta
abomba el periné decimos que está
coronando y cuando queremos ser más
preciso hablamos del plano de Hodge o de
De Lee.
Entonces el feto como un móvil va
acomodar sus diámetros menores a los
mayores diámetros del conducto, es una
ley física. Todo es un acomodo, el niño va
acomodándose al trayecto y por supuesto
va acomodar sus volúmenes lo más
pequeño que pueda, se va incluso reducir
para poder pasar porque es estrecho la
parte de la madre. Generalmente al
comienzo se acomoda. Los diámetros más
grandes del niño están en el plano sagital.
El niño se va acomodar primero en un
diámetro transverso u oblicuo de la pelvis
y el más común es que sea en el oblicuo
izquierdo. Al descender va girar
automáticamente, la cabeza del niño va
rotar y se va colocar mirando para atrás y
se va desprender colocando su occipital
debajo del pubis, en occipito-púbica es el
más normal. Luego que se desprende su
cabeza va volver a donde está su espalda
a su dorso, y sus hombros van a quedar
en sentido sagital y se van a desprender
en este sentido.
Un niño de 3kg a 3.500kg está dentro del
parámetro normal; más de 3.500kg es
grande y menos de 3kg es pequeño. En
términos generales un feto de 3.300kg es
el ideal pero generalmente el niño es
proporcional a la madre y rara vez hay
una desproporción. Puede haber
desproporción entre la pelvis y el feto
cuando la madre ha sufrido un trastorno
en su desarrollo como trastorno
congénito, luxación de cadera, accidente,
raquitismo, muy baja estatura, etc. A esa
desproporción llamamos Desproporción
Céfalo Pélvica.
El niño también puede ser macrocéfalo.
Tener hidrocefalia.
Entonces a lo largo del embarazo vamos a
tener una impresión del tamaño del feto
midiendo la altura uterina, haciendo la
ecografía y vamos a estudiar la pelvis
ósea de la madre. Podemos estudiar
haciendo una radiografía pero la dirección
de los rayos lo cual sería ideal no se hace
en la práctica, entonces se
hace una pelvimetría
clínica usando el
pelvímetro.
Pelvimetría Clínica
Para la pelvis ósea
valemos de la pelvimetría externa y la
pelvimetría interna.
A) Pelvimetría Externa
1- Bi – espinoso: diámetro entre las
espinas ilíacas antero-superior que es ±24
cm;
2 – Bi-crestilio: medida entre las partes
más sobresalientes de las crestas iliacas
que debe ser ±28 cm;
3 – Bi-trocantério: entre los 2 trocánteres
es ±32 cm;
4 – Diámetro de Baudelocque: se mide del
pubis al sacro (de L5 a sínfisis del Pubis) y
es de ±20 a 22cm.
También podemos medir un ángulo
formado entre las 2 ramas del pubis
vemos si es un ángulo muy cerrado o
abierto.
En la parte de atrás hay un rombo que es
el rombo de Michaelis, constituido por la
apófisis de la quinta vértebra lumbar, el
punto más declive del sacro que es el
pliegue interglúteo y las espinas iliacas
postero-superiores, cuyas características
varían de acuerdo con la pelvis y son sus
4 lados y 4 ángulos iguales de 2 en 2.
Marcamos y medimos con la paciente
sentada. La base del rombo son 2
triángulos y mide ±10 a 10,5cm, el
triangulo más corto es ±4,5cm y el
triangulo más largo es ±10,5cm.

4,5 cm
4,5cm
10,5 cm
10,5cm
Todo
esto es la pelvimetría externa, clínica.
B) Pelvimetría Interna
También hacemos la pelvimetría interna.
La pelvimetría interna hacemos a través
del tacto y lo que tratamos de tocar es el
diámetro desde debajo del pubis al
promontorio. Al hacer el tacto tentamos
llegar al promontorio y medimos hasta el
pubis y es de ± 11,5 cm. Este es el
diámetro promonto sub-púbico.
Los diámetros generales son entre 9 y 11
cm, 12cm ya es grande y menos de 9cm
no hay.
• Parte Blanda
Cuando examinamos tenemos que ver los
tejidos blandos. Los tejidos blandos son el
cuello del útero, la vagina, el periné. Estos
tejidos blandos al final se dilatan, se
distienden a no ser que haya una
tumoración, una fibrosis, un tabique
2- El Feto
El feto por su volumen, tamaño, posición.
Este nos interesa porque es el producto
del parto. El parto es más que todo un
fenómeno mecánico físico y nos interesa
el feto como el móvil, el que lo que va
mover para salir. Aquí nos interesa el
producto que va salir hacia afuera de la
madre. Este objeto va seguir un camino
sobre todo por aspecto mecánico, por
aspecto físico.
3- Fuerza – Energía
La energía para producir el parto va ser la
contracción uterina. El útero es un
músculo, es el miometrio. Este músculo es
más grueso en el fondo del útero y más
delgado hacia el cuello.
Entonces en el útero reconocemos una
parte que se llama cuerpo y otra parte
que se llama cuello o cérvix.
En el cuello reconocemos un orificio
interno, un orificio externo y un conducto.
El límite entre el cuerpo y el cuello se
llama istmo. Cuando se aproxima el
momento del parto la parte del istmo se
estira y se abomba y ahí aparece al final
del embarazo en el inicio del trabajo de
parto, un segmento que se llama
segmento inferior.
El segmento inferior es una parte del
útero que se forma a partir del istmo
cuando en la distensión del útero al final
del embarazo y al inicio del trabajo de
parto.
Las contracciones uterinas aparecen más
o menos donde se están insertadas las
trompas y es como en el corazón que hay
nódulos que disparan la contracción.
Esta contracción uterina es la energía del
trabajo del parto y que tiene la
característica de ser triple gradiente
descendente. Entonces toda la energía, la
contracción del útero es de triple
gradiente descendente que quiere decir:
1º - Inicio: la contracción se inicia en el
fondo uterino y se propaga hacia abajo,
hacia el cuello uterino;
2º - Intensidad: la contracción uterina es
más intensa en la parte del fondo y esa
intensidad va disminuyendo hacia abajo;
3º - Duración: la contracción dura más en
el fondo y menos hacia abajo.
Esto es lo que sucede normalmente.
Durante el embarazo puede haber
contracciones irregulares que son
llamadas contracciones de Braxton Hicks.
Son contracciones fisiológicas que pueden
ocurrir durante todo el embarazo y la
mujer siente que se endura, que se
contrae. Al contraerse es como se
proyecta la barriga, no tiene ninguno
significado.
Cuando las contracciones son dolorosas,
de parto, tienen la característica de ser
triple gradiente descendente además que
son paulatinamente más intensas, van
creciendo. El dolor, la contracción
generalmente dura 1 minuto a 1,5
minutos y pasa y se la puede sentir al
tocar.
Se puede registrar la contracción a través
de un aparato que es sensor. Una buena
contracción, efectiva del parto, es entre
60 – 100 mmHg.
La contracción la vamos a estudiar
clínicamente a través de un equipo
electrónico que se llama
tocodinamometro. El tocodinamometro
mide la dinámica de la contracción.
La cardiotocografia fetal es el registro del
corazón y de la dinámica uterina.
Vulgarmente llamamos de monitorización
o monitoreo. Incluso cuando ya se ha roto
la bolsa si queremos algo más perfecto,
podríamos introducir un balón y registrar
toda la presión intra-amniótica.
Puede haber 3 tipos de problemas en la
contracción: que la contracción sea muy
leve, que la contracción sea muy intensa o
que la contracción no tenga la
característica de ser triple gradiente
descendente o sea, que sea
descoordinada o que de alguna manera no
esté coordinada o que no sea efectiva.
Si hay trastorno en la contracción
tenemos forma de estimular o deprimir la
contracción.