Jasso González Sherline Kimberly

ANATOMÍA CLÍNICA
• El tórax es un cilindro de forma irregular con
una abertura superior estrecha (Abertura
tóracica superior) y una relativamente grande
(abertura tóracica inferior).
• La abertura tóracica superior está despejada y
permite la continuidad con el cuello; la
abertura tóracica inferior está cerrada por el
diafragma.
• La pared musculoesquelética del tórax es
flexible y está constituida por vértebras,
costillas y músculos ordenados
segmentariamente, y por el esternón.
 Cavidad tóracica
• Rodeada por la pared del tórax y el
diafragma está subdividida en 3
compartimientos principales:
– Una cavidad pleural derecha y otra
izquierda, cada una de las cuales contiene
un pulmón.
– El mediastino
• El mediastino es un tabique grueso y flexible
de partes blandas orientado en sentido
longitudinal en posición mediosagital.
Contiene el corazón, esófago, tráquea, nervios
y grandes vasos sistémicos.
• Las cavidades pleurales estan completamente
separadas entre sí por el mediastino.
 Cavidades pleurales
• Se pueden prolongar por encima del nivel de
la primera costilla.
• El vértive de cada pulmón se extiende de
hecho hasta la raíz del cuello.
Cavidades pleurales
Mediastino
 FUNCIONES
• RESPIRACIÓN • PROTECCIÓN DE
• Los movimientos hacia ↑ ÓRGANOS VITALES
y ↓ del diafragma y los • El tórax alberga y protege
cambios en las el corazón, pulmones y
dimensiones lateral y grandes vasos. Debido a
anterior de la pared su forma de cúpula
torácica, producidos por también brinda
los movimientos de las protección a algunas
costillas modifican el vísceras abdominales
volumen de la cavidad importantes.
tóracica y son elementos
fundamentales para la
respiración.
• CONDUCCIÓN • El esófago, los nervios
• El mediastino funciona vagos y el conducto
como conducto para las tóracio atraviesan el
estructuras que mediastino en su
atraviesan recorrido entre el
completamente el tórax y abdomen y el cuello.
para las estructuras que • Los nervios frénicos, que
conectan los órganos del se originan en el cuello,
tórax con otras regiones tambien atraviesan el
del cuerpo. mediastino pra penetrar e
inervar al diafragma.
 COMPONENTES/ Pared tóracica
• Posteriormente, constituida por 12
vértebras tóracicas y los discos
intervertebrales que las separan.
• Lateralmente estan 12 costillas de
cada lado y 3 capas de músculos
planos.
• Anteriormente, el esternón, que
consta del manubrio del esternón,
el cuerpo y la apófisis xifoides.
• Pared anterior, una posterior y dos laterales

axilares.
• Cada pared se subdivide en regiones, sea por
líneas convencionales o proyección de los
órganos intratóracicos.
• Pared anterior:
– Línea medioesternal
– Líneas paraesternales
– Líneas mamarias
– Líneas axilares
REGIONES
• Regiones supraclaviculares: Vértices
pulmonares.
• Angúlo de Louis: Es la unión del mango con el
cuerpo del esternón forma saliente fácil de
percibir, puede servir para contar los espacios
intercostales.
 REGIONES ANTERIORES
• Regiones infraclaviculares o pectorales están
limitadas arriba por la clavícula, abajo por el
borde inferior del gran pectoral, afuera por la
prolongación de la línea axilar y adentro por el
borde del esternón.
• Las regiones costales anteriores están situadas
debajo de las anteriores y comprenden el
resto de la pared.
• La región precordial también esta situada en la
pared anterior.
 REGIONES POSTERIORES
• Las regiones supraescapulares están limitadas
hacia abajo por el bode del omóplato, hacia
afuera por el borde del trapecio, y hacia
adentro por las apófisis espinosas.
 Zona de Alarma. (Stephen Chauvet).

• Región limitada de la parte interna de la fosa

supraespinosa, aparece al comienzo de la
tuberculosis pulmonar. En esta zona, el vértice
es más asequible, ya que las partes blandas
son menos gruesas. Cuando ya se ha
establecido el diagnóstico, todavía se
encuentran en esta zona con más claridad los
signos físicos correspondientes al estado de
las lesiones.
 REGIONES INTRAESCAPULARES
• Estan limitadas hacia adentro por la línea
apofisiaria, hacia afuera por el borde espinal
del omóplato correspondiente, hacia abajo
por una línea que va del vértice del omóplato
de un lado al del lado opuesto, hacia arriba
por una línea que une los vértices de ambos
omóplatos.
 REGIONES ESCAPULARES
• Están situados detrás de los omóplatos; se
subdividen en regiones supra e infraespinosas
limitadas por las dos fosas correspondientes.
Hay regiones costales posteriores que
comprenden el resto de la pared.
Cómo contar las costillas
 APARATO RESPIRATORIO
• INTERROGATORIO
• Dolor
– Sitio
– Intensidad
– Duración
– Condiciones en que aparecio
Con ello se diferencian dolores musculares
neuralgias intercostales y dolor de padecimientos
respiratorios.
• Disnea
– No es exclusiva de padecimientos respiratorios.
(cardiacos)
– Se clasifica según:
– La FR (Bradipnea/Taquipnea)
– Intensidad
– Evolución
– Tiempo respiratorios
• FR normal: 16 a 20 rpm
...disnea
• Objetividad (subjetivo/objetivo)
• Evolución: Aguda, pasajera, crónica o progresiva.
• Duración: Continua o paroxística
• Intensidad: Ligera o intensa
• Tiempo respiratorio en que se presenta:
– Inspiratorio: disminución del calibre de las vías
respiratorias
– Espiratoria: Asma, pérdida de elasticidad pulmonar
– Mixta: Sintomatica de alteraciones de la hematosis.
 Tos y expectoración
• Se debe observar si se presenta en accesos o
por tosidas.
• Tiermpo de aparición.
• Vómitos a horas fijas p.ej. Al despertar o
después de las comidas.
• En los niños si la tos les despierta, si produce
llanto o no.
• Expectoración
– Serosa
– Mucosa
– Mucopurulenta
– Cantidad
– Consistencia
– Adherencia
– Aereación (cantidad de burbujas que muestran)
– El tamaño de las burbujas (si son pequeñas proceden
de alveolos, las medianas se originan en bronquios
medianos, las grandes proceden de vías respiratorias
altas.
– Bronquiectasia: Abundante expectoración matutina.
– Color
• herrumbroso
neumonía
• Perlado
asmáticos
• Asalmonado
edema pulmonar
• Verde
tuberculosis
• Antracosis
negro
• Terroso de la silicosis
• Color grosella
CA pulmonar
– Olor
• Fetidez
Gangrena pulmonar
• Esputos cancerosos
• Bronquitis fétida
• Absesos pulmonares
• La presencia de sangre, y pus. Pueden estar
presentes en rayas o mezcladas
uniformenente. La interpretación en este caso
será distinta.
• Vómica
– Es la salida súbita por las vías respiratorias de pus.
– Debe diferenciarse de vómitos purulentos y de las
expectoraciones abundantes.
– Vómica puede ser de origen pulmonar o absesos
subfrénicos*
• * Abseso subfrénico
• Absceso que se desarrolla cerca o bajo el
diafragma, generalmente como consecuencia
de una peritonitis o de otra infección local.
 – Vómicas de origen pulmonar pueden deberse a
absesos pulmonares, a grandes cavernas y
grandes dilataciones bronquiales en las que se ha
acumulado pus.
• Hemoptisis
• Expulsión de sangre de las vías respiratorias hay que
diferenciarlas de epistaxis, hemorragias bucodentales y
hematemesis.
• Cantidad: ligeras, medianas, abundantes o fulminantes.
• Enfermedades hemoptoicas: TB, Infarto pulmonar,
Gangrena, aneurisma a nivel pulmonar o aórtico.
• TB
Sangre roja, rutilante.
• Infarto P
Obscura y si persiste toma el color
de las heces de vino
• Gangrena
Obscura y se acompaña de mal
olor.
• Las hemoptisis extrapulmonares no tienen
fisionomía especial.
INSPECCIÓN
 Dificultad respiratoria
• A medida que aumenta el • Tiraje subcostal,
requerimiento ventilatorio supraesternal o
en situaciones críticas, supraclavicular.
dicha demanda requiere del • Aleteo nasal
uso de músculos accesorios: • Sudoración profusa
• Inspiratorios (intercostales, • Sensación de calor
trapecio,
esternocleidomastoideo,
pectorales)
• Espiratorios (pared
abdominal, deltoides,
intercostales, etc).
• Respiración de Biot: Respiración que
mantiene cierto ritmo, pero interrumpido por
períodos de apnea. Cuando la alteración es
más extrema, comprometiendo el ritmo y la
amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas
formas se observan en lesiones graves del
sistema nervioso central.
• Respiración de Küssmaul: La amplitud y la FR
se encuentran aumentadas con un ritmo
regular y sostenido, con una espiración de tipo
resoplante y prolongada. Se observa en las
acidosis metabólicas como la cetoacidosis
diabética o la insuficiencia renal. (profundas y
rápidas).
• Gasping o respiración agónica: el
esfuerzo inspiratorio es débil con
escasa movilización de aire. Hay
apertura bucal e hiperextensión de
la cabeza en cada movimiento.
Ocurre inmediatamente antes del
paro respiratorio por cualquier
causa o en los pacientes en agonía.
 PALPACIÓN
• Consiste en aplicar el sentido del tacto del
observador con el paciente en actitud pasiva, o
activa cuando se le solicita alguna maniobra.
• La palpación de colecciones líquidas se caracteriza
por la fluctuación digital. Causada por hematomas o
abscesos por fuera de la parrilla costal, bien por la
horadación de la pared intercostal por un empiema
pleural.
• Enfisema subcutáneo: la crepitación del tejido
celular subcutáneo ocurre por la presencia de gas en
su interior.
Palpación
• La presencia de fracturas costales
se detecta clínicamente palpando
puntualmente cada uno de los
arcos costales. Si hubiera
desplazamiento franco, además
es posible palpar el crujido costal
y aun la presencia de un escalón
óseo en el extremo fracturario.
Estas maniobras deben ser suaves
ya que la intensidad del dolor es
máxima, como así también por el
riesgo de perforar la pleura
parietal o visceral.
Expansión
• Respiración normal: En
una inspiración normal, se
expande el tórax por
acción del diafragma.
• Puede ser a predominio
costo-abdominal (♂),
costal (♀ o pacientes con
distensión abdominal) o
abdominal (cuando el
paciente inmoviliza el tórax
por dolor).
• La percusión del tórax se efectúa
con la técnica universal digito-
PERCUSIÓN
digital, excepto en la columna
vertebral donde se percute con la
técnica unimanual.
• Los sonidos obtenidos se
caracterizan como:
• Sonoridad: el ruido es grave y
retumbante, como el golpe sobre
el parche de un tambor.
Corresponde a la mayor parte del
tórax, incluyendo el esternón y la
columna vertebral.
 • Matidez: seco y apagado,
de corta duración. Para
conocerlo, el aprendiz
puede percutir el muslo o la
masa del deltoides. Un
punto intermedio entre
sonoridad y matidez es la
submatidez.
• Timpanismo: sonido con
cierto timbre musical y
resonante. Corresponde a
grandes cavidades con aire.

Causas de matidez:
Atelectasia, Condensación, Derrame pleural
Causas de hipersonoridad o timpanismo:
Neumotórax, Neumotórax a tensión, Enfisema, Relajación del
parénquima pulmonar por compresión.
AUSCULTACIÓN
• Aplicando el estetoscopio
se pueden escuchar los
sonidos producidos por el
paso del aire y por la voz.
• El sonido del murmullo vesicular corresponde al
movimiento de aire hacia el parénquima
pulmonar, y se percibe mejor en inspiración
profunda a través de la boca.
• Su hallazgo sugiere que el bronquio es permeable
y el pulmón recibe ventilación en la región
• correspondiente.
• Aplicando el instrumento
sobre la laringe, se percibe
el sonido normal de la
respiración
• glótica, audible en ambos
tiempos de la respiración. Si
este mismo sonido es
percibido sobre el
• tórax, el hallazgo es
patológico y constituye el
soplo tubario o brónquico.
• Soplo tubario: característico de las
condensaciones pulmonares, que
conducen con
• facilidad el sonido de la respiración
glótica hasta el tórax.
• Soplo pleural: o soplo en E , cuando
hay relajación pulmonar por
compresión, típica del
• límite superior de los derrames
pleurales.
• Soplo anfórico: es el paso de aire por
una gran cavidad que es ventiladapor
un bronquio permeable. Se lo puede
imitar soplando por el pico de una
botella vacía.
Estertores Secos
• Roncus (similar al ronquido
o ronroneo de un gato, en
caso de secreciones viscosas
u obstrucción en grandes
vías aéreas)
• Sibilancias (silbido agudo
audible en caso de
obstrucción de vías aéreas
de menor calibre como en
la crisis asmática o el EPOC).
Estertores húmedos
• Crepitantes: comparables a
frotar un mechón de cabello
frente al oído, o a la apertura
de una esponja húmeda.
Corresponden a la apertura de
alveolos colapsados o llenos
de líquido, como en la
neumonía y el edema
pulmonar.
• Subcrepitantes: o de burbuja,
por la movilización de
secreciones por el paso de aire
en bronquios de pequeño
tamaño.
Sonidos pulmonares
Estructuras del mediastino superior
Visualización de los bordes del corazón
Dónde escuchar los sonidos
cardiacos