ADMINISTRAÇÃO E GERENCIAMENTO EM ENFERMAGEM

Enfª Anna Valéria Cremonês 2011

Enfermeiro como líder e agente de mudança

A mudança é um ato ou um processo em que ocorre alteração ou modificação de uma situação existente. Tipos de mudanças: evolucionária (lenta e gradativa), revolucionária(abrupta e radical) Nas organizações, as mudanças podem se processar nas dimensões: institucional ou estrutural; tecnológica e a comportamental ou expressiva. A mudança no contexto das organizações pode ser planejada ou os aspectos mudados podem ser tratados após a transformação. Uma mudança planejada contempla as seguintes etapas: diagnóstico; implantação; acompanhamento e avaliação. Os processos de mudanças podem ser frutos de reflexão, evidências científicas que baseiam a prática profissional.

ADMINISTRAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM

O processo de trabalho de enfermagem particulariza-se em redes ou subprocessos que são denominados cuidar ou assistir, administrar ou gerenciar, supervisionar, pesquisar e ensinar. Nesse diferentes processos, os trabalhadores de enfermagem inserem-se de forma heterogênea e hierarquizada nas organizações, expressando a divisão técnica e social do trabalho.

liderança. coordenação e controle. implicando formas diversas de organização desses trabalhos.  .  As formas distintas de gerenciamento.ADMINISTRAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM A ênfase na organização ou nas necessidades de saúde orienta formas distintas de gerenciamento operadas em enfermagem. supervisão. motivação. direção ou chefia envolvem os seguintes elementos interdependentes: delegação.

serviços de enfermagem. 1986). Os principais objetivos da função de supervisão são desenvolver atividades visando o aprimoramento do membros da equipe de enfermagem.ADMINISTRAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM    Na enfermagem. a fim de manter elevada a qualidade dos serviços prestados. A supervisão é um processo educativo e contínuo. Desde os cuidados prestados diretamente aos pacientes até aos que chefiam divisões. os enfermeiros desempenham a função de supervisores. que consiste fundamentalmente em motivar e orientar os supervisionados na execução de atividades com base em normas. manutenção de condições necessárias a prestação de uma assistência eficiente e eficaz. .(MS.

reunião. situações de conflitos e estresse. bem como na aplicação de medidas disciplinares. entrevista. discussão em grupo entre outras técnicas que facilitarão o desenvolvimento da função supervisão. colaborando na identificação e avaliação do desenvolvimento da equipe de enfermagem. executar e avaliar sua função. a prescrição de enfermagem. . O supervisor pode usar a observação direta. manual de enfermagem. o supervisor vai poder planejar.ADMINISTRAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM    A supervisão consiste em método de trabalho importante para o enfermeiro. o cronograma. análise de registro. Ao utilizar o prontuário do paciente. Apresenta técnicas e instrumentos que garantem o desenvolvimento desta atividade.

ADMINISTRAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM O enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem. a organização. como os fluxogramas. a execução e a avaliação dos serviços de enfermagem. Acredita-se que o planejamento é a função que possibilita ao enfermeiro exercer a administração de enfermagem de forma global. cronogramas. cabendo-lhe praticamente. organogramas. gráficos.  Alguns instrumentos administrativos são também importantes na organização. coerente e responsável. entre outras atividades o planejamento.  . a coordenação.

É a função administrativa que determina antecipadamente o que deve se fazer e quais os objetivos que devem ser atingidos. desenvolvimento. determinação de objetivos.PLANEJAMENTO • • O planejamento é a chave para uma gestão eficaz nos serviços de enfermagem. estabelecimento de prioridades. estabelecimento do plano operacional. aperfeiçoamento. seleção dos recursos disponíveis. Fases do planejamento: conhecimento do sistema como um todo. .

 . limitado ao cumprimento de atividades rotineiras.  Método proposto para o planejamento da assistência de enfermagem. é função que possibilita o enfermeiro exercer a administração da assistência de enfermagem.Planejamento A função administrativa do planejamento na enfermagem determina ações de enfermagem pela utilização de um método de trabalho.  Ao usar métodos que sistematizam o raciocínio e a prática de enfermagem rompe-se o limite imposto pelo exercício profissional. muitas vezes. às exigências e determinações das organizações hospitalares. e à execução de ordens médicas.a fim de atender às necessidades da clientela. como o processo de enfermagem.

Ex. Ex. . cuja finalidade primordial é o estabelecimento de metas e o emprego de técnicas científicas na implementação do que foi estabelecido nos objetivos da empresa. Planejamento tático: é o desdobramento do planejamento estratégico. sendo sempre realizado pelos altos escalões da instituição.(longo prazo). Ex: planejamento da assistência de enfermagem. É elaborado de maneira a estabelecer os objetivos setoriais. É elaborado para um período de tempo maior. (curto prazo).: ação a ser implementada para o paciente ou grupo específico.PLANEJAMENTO    Planejamento estratégico: envolve a organização como um todo. contribuindo assim para um melhor desempenho das atividades inerentes a cada setor.(médio prazo) Planejamento operacional: é o desdobramento do planejamento tático.: plano institucional. considerado de longo prazo.

o normativo. no qual os atores sociais participam efetivamente do processo. em cada período. o estratégico e o tático-operacional. teve aumento de procura por parte dos familiares de idosos que apresentam sequelas de acidente vascular encefálico (AVE).A equipe de saúde do Vida Feliz reuniu-se para planejar as ações necessárias para acolher esta demanda e optou por utilizar como instrumento a metodologia do Planejamento Estratégico Situacional (PES).:O Centro Dia de Convivência de Idosos Vida Feliz com  capacidade para atender 20 idosos.  O PES é desenvolvido por meio de quatro momentos: o explicativo.Planejamento estratégico situacional (PES) É um instrumento de gestão voltado para a resolução de problemas. está corretamente correlacionado o momento com a respectiva ação a ser implementada pela equipe em: . Considerando o PES.  Ex.

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INSTRUMENTOS UTILIZADOS NO PLANEJAMENTO O serviço de enfermagem utiliza algumas ferramentas básicas relacionadas com a organização. São instrumentos de apoio no processo de planejamento e controle. que auxiliam no processo de decisão. Planejamento das atividades e controle do tempo. •Cronograma: gráfico ou tabela que serve para relacionar atividade em função do tempo disponível ou desejável. possibilitando ainda o levantamento de tendências e o enriquecimento dos relatórios de enfermagem. .

permitindo a visualização das diversas operações e os respectivos agentes executores. A técnica se fundamenta na obtenção de respostas de um grupo social sobre o que pensam e sentem uns dos outros. o fluxo ou a sequência de um processo. de forma dinâmica e descritiva.Gráfico de Gantt: é uma variação do cronograma Fluxograma: é um gráfico de levantamento de rotina. representando.  .esse tipo de gráfico permite conhecer a estrutura informal da organização.  Gráfico de Moreno . Conhecido como sociograma.

 . permitindo destacar quem é quem nessa estrutura.  Organograma .esse gráfico é usado para identificar.é um gráfico que representa a estrutura formal de uma organização.Diagrama espinha de peixe ou diagrama de ishikawa . explorar e ressaltar todas as possíveis causas de um determinado problema e seus efeitos para o serviço.

ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM Revendo alguns conceitos importantes: • Organização • Organização hospitalar • Serviços de Enfermagem .

descrições de cargos. organograma. evidenciando as linhas hierárquicas existentes na organização . regras e regulamentos. sendo comunicada por meio de manuais. A estrutura formal da organização é aquela que está prescrita.ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM • • As organizações são definidas como ordenação e agrupamento de atividades e recursos. visando ao alcance de resultados estabelecidos.

prevenção. pesquisa. promoção e recuperação/reabilitação • Nível de complexidade e número de leitos .ORGANIZAÇÃO HOSPITALAR • Instituição • Funções :ensino. restaurativa.

escolas. entre outros.ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM O trabalho da enfermagem tem por objetivo a promoção/proteção. recuperação/reabilitação da saúde de indivíduos e comunidades por meio de ações caracterizadas como cuidados de enfermagem. creches. a enfermagem define sua estrutura organizacional para atingir seu objetivo. públicos.  Nestes locais.  .  Essas ações são realizadas nos serviços privados .

É necessário saber como se estruturam seus espaços de trabalho. como estão distribuídas suas atividades e qual é o seu papel na administração.ORGANIZAÇÃO. . ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM Para o enfermeiro é importante a compreensão da organização e funcionamento dos serviços de enfermagem para conhecer melhor a dimensão de suas atribuições.

recursos. autoridade. e formalização  . supervisão. seus objetivos.  Considerando: a filosofia do serviço de enfermagem. uma rede de comunicação e identidade aos indivíduos e à organização.  Alguns aspectos que caracterizam a estrutura: divisão do trabalho. especialização. responsabilidade. o volume e a complexidade das atividades. e características desejáveis.ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM A estrutura organizacional deve fornecer um sistema de trabalho eficaz. hierarquia. centralização e descentralização.

com diversidade e complexidade nas atividades realizadas. .ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM O serviço de enfermagem constitui um grupo organizado de pessoas.

descrição de cargos. Uma estrutura reconhecida oficialmente e que determina quem faz o que e onde nas organizações. regras e regulamentos A estrutura não planejada e que emerge espontaneamente de interações e relacionamento sociais entre pessoas com posições na estrutura formal é conhecida como informal. lembra-se da estrutura planejada.ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM • • 'Os serviços de enfermagem encontram-se em maior número nas organizações hospitalares. composição e relação entre órgãos está presente nesta estrutura. Quando se fala da estrutura da organização. A estrutura organizacional é a parte constituinte da estratégia da organização. • • . O funcionamento. organogramas. Estrutura formal hierárquica e rígida: manuais.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM
• A estrutura organizacional tem o objetivo de atender a três funções básicas de uma organização, que estão relacionadas: às metas a serem atingidas, ao comportamento dos indivíduos inseridos no seu ambiente de trabalho e às relações de poder existentes.

• •

Características da estrutura organizacional formal.

A autoridade e responsabilidade devem ser equivalentes. Mesmo que as decisões sejam delegadas, a responsabilidade não pode ser delegada.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM

A estrutura organizacional compreende quatro técnicas principais: Diferenciação, a Formalização, a Centralização e a Integração.  Diferenciação –diz respeito a divisão do trabalho  Diferenciação Horizontal - divisão por departamentos ou divisões;  Diferenciação Vertical - divisão a nível hierárquico;  Diferenciação em Tarefas Especializadas divisão através da criação de órgãos ou cargos especializados. Nos serviços de enfermagem, determina-se as atividades necessárias ao alcance dos objetivos e divide-se o trabalho.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM

Formalização - que está ligada à presença de regras, instruções, normas e regulamentos que pretendem determinar e controlar o comportamento. Quanto maior o grau de formalização maior é o grau de burocracia, mecanicismo e de rotina.


 

Dos trabalhadores; Por meio do cargo; Por meio do fluxo do trabalho; Por meio de regras e regulamentos.

Nos serviços de enfermagem é feita pela descrição de cargos e funções, de normas e rotinas, de padronização de procedimentos.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM  Centralização . Pela descentralização . . A forma como a autoridade é distribuída pode caracterizar-se:   Pela centralização .as decisões são delegadas aos níveis hierárquicos mais baixos.É uma técnica organizacional que consiste na distribuição da autoridade dentro da organização.as decisões são únicas e exclusivamente pelo topo da organização (um indivíduo ou um grupo restrito de indivíduos).

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM  Integração .está relacionada aos meios utilizados para promover a coordenação entre as atividades desenvolvidas em cada departamento. . para que todos estejam sintonizados e afinados aos objetivos da instituição.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM Os vários desenhos ou estruturas organizacionais são representados por organogramas. . que mostram os cargos ocupados e suas linhas de ligação. evidenciando. assim. o grau de subordinação entre as pessoas alocada nos diversos setores. podendo ser visualizadas mediante a utilização de símbolos. geralmente retângulos. que representam as áreas de trabalho de uma empresa e suas inter relações.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM A Posição hierárquica do serviço de enfermagem na estrutura geral da organização. Porém essa posição pode variar de instituição para instituição. rotineiramente. que pode ser do grupo deliberativo da organização hospitalar ou a um serviço tecnicamente diferente. . está subordinada ao superintendente ou diretor.

CONSELHO DELIBERATIVO SUPERINTENDENTE Departamento De Enfermagem Departamento médico Departamento de administração Posição Hierárquica do Serviço de enfermagem .

SERVIÇO DE ENFERMAGEM Unidade de clínica médica Unidade Clínica cirúrgica Unidade de tratamento intensivo Unidade de CC e CME Organograma de um Serviço de enfermagem .

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ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM • Tipos de Estruturas Tradicionais e inovativa – – – – Estrutura de Organização funcional Estrutura de Organização linear Estrutura de organização linha-staff(assessoria) Estrutura matricial .

Estrutura da organização linear: É um tipo de organização simples que tem por base a unidade de comando. Estrutura de organização linha-staff:tipo misto. a especialização das funções. . O princípio da hierarquia determina os órgãos de linha. Possui linha de comando vertical e funcional. Autoridade funcional.Coloca a equipe em hierarquia totalmente funcional. híbrido de organização em que os órgãos de linha (órgãos de execução) e os órgãos staff (de apoio) mantem relação. Linhas diretas de comunicação.ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS DE ENFERMAGEM Estrutura da organização funcional: tem como base a “supervisão funcional”. Descentralização das decisões. tem por base a departamentalização matricial. Estrutura matricial: estrutura inovativa.

(CESPE – 2004) Uma organização pode ser entendida como um grupo de pessoas com diferentes responsabilidades. comparativamente à pirâmide hierárquica. V. A pirâmide de representação da autoridade é invertida. em uma complexidade de relações. Os meios utilizados pelas organizações para atingir eficientemente seus objetivos incluem a definição da estrutura formal. a responsabilidade também é delegada. IV. em que se determinam as relações de autoridade e de poder. unindo esforços a fim de se alcançar objetivos comuns. A formalização representa o uso de normas na organização. pela padronização de procedimentos e pelas escalas de distribuição de pessoal. que pode ser feita nos serviços de enfermagem pela descrição de cargos e funções. pois esta provém da relação superior/subordinado e refere-se à obrigação que uma pessoa tem de fazer alguma coisa para outrem. A estrutura informal das organizações representa aspectos que emergem espontaneamente de interações e relacionamentos sociais entre as pessoas. Considerando a organização dos serviços de enfermagem. III. II. analise as afirmativas e marque a alternativa correta. de normas e rotinas. I. e sempre se opõem aos padrões estabelecidos na organização formal.1. que é a estrutura planejada. havendo expansão gradativa de cada nível hierárquico à medida que se desce na cadeia de comando. . Uma vez delegada a execução de uma atividade a um subordinado.

Identificar as necessidades de orientação e treinamento dos funcionários. Definir a estrutura administrativa da organização e do serviço de enfermagem. (CESPE -2004) As atividades que devem ser desenvolvidas pelo elemento supervisor de enfermagem junto aos funcionários incluem I. Avaliar a qualidade da assistência prestada. II.2. IV. Basear-se no princípio da assepsia hospitalar. . Identificar as necessidades do serviço de assistência de enfermagem. III. V.

II. A centralização permite que decisões sejam tomadas por pessoas frequentemente mais bem preparadas. A estrutura informal das organizações relaciona-se aos aspectos da organização que emergem espontaneamente de interações e relacionamentos sociais.3. I. IV. A especialização corresponde à departamentalização. . V. que se refere ao processo de reunir atividades para fins administrativos segundo critérios previamente determinados. diminui a autoridade e aumenta a responsabilidade. A distribuição de autoridade e de responsabilidade pode ser representada a partir da hierarquia da organização formal. À medida que se vai do alto para baixo na estrutura hierárquica.(cespe-2005) Assinale a opção incorreta quanto a organização de serviços de enfermagem. III. que são as que têm visão geral das organizações.

caracteriza que tipo de estrutura organizacional? (A) Uma estrutura de organização matricial (B) Estrutura de organização funcional (C) Estrutura de organização linear (D) Um organograma comum em hospitais grandes (E) Um organograma com organização linha-assessoria .4. Um hospital geral que trabalha com enfermeiros especialistas ocupando cargos de supervisão em suas áreas de atuação.

Administração na saúde e na enfermagem. São Paulo:EPU. SANTOS. Mercilda et als. Administração aplicada à enfermaegm.br. São Paul: Guanabara Koogan. Gerenciamento em Enfermagem. KURCGANT. Sérgio Ribeiro.medline. Disponível em http//:www.Acessado em: 04/04/2011 BARTMANN. . KURCGANT. Administração em Enfermagem. 2007.Rio de Janeiro: Senac.com. Paulina.2001. Alexandre. 2009. Liderança no contexto da enfermagem.Referências BALSANELLI. Paulina. 2007. João Pessoa: Ideia.

Administração e Gerenciamento dos Serviços de Enfermagem .

efetividade. processo e resultado. Para se atingir a qualidade é necessário avaliação da estrutura. aceitabilidade. • Este modelo retrata que a qualidade é a obtenção de maiores benefícios em detrimento de menores riscos. legitimidade e equidade. otimização. segundo Donabedian: eficácia. • .Falando de Qualidade Assistencial As ações e as atividades de administrar os serviços de enfermagem têm por objetivo garantir a qualidade da prestação dos serviços. eficiência. considerando os setes pilares da qualidade.

Pilares da qualidade assistencial Eficiência  Eficácia  Otimização  Efetividade  Equidade  Aceitabilidade  Legitimidade  .

a gestão da qualidade da assistência volta-se para a prática profissional embasada no corpo do conhecimento. nas habilidades. • Instrumentos do Serviço de enfermagem na gestão da qualidade: • Comissão de auditoria de enfermagem. crenças e valores individuais. • . CCIH. comissão de educação continuada. comissão de avaliação dos usuários. profissionais e institucionais. CEP.Falando de Qualidade Assistencial No serviço de enfermagem.

.

Administração de Recursos materiais e enfermagem .

• MELHORAR CONDIÇÕES DE TRABALHO DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE NA UNIDADE. AO MENOR CUSTO POSSIVEL E DE MANEIRA QUE A PRESTAÇÃO DE SEUS SERVIÇOS NÃO SOFRA INTERRUPÇÕES PREJUDICANDO OS CLIENTES. • GARANTIR O SUPRIMENTO DE TODAS AS ARÉAS DA ORGANIZAÇÃO. .Administração de Recursos materiais e enfermagem • MELHORAR A ASSISTÊNCIA AO PACIENTE.

. • Controle mensal/ gasto mensal?: o cálculo .• Setor de almoxarifado • Setor de patrimônio...

Administração de Recursos materiais e enfermagem • PORTE DA UNIDADE • COMPLEXIDADE DAS INSTITUIÇÕES DE SAÚDE • SERVIÇOS EXECUTADOS .

Administração de Recursos materiais e enfermagem As atividades desenvolvidas: de previsão. organização e controle PREVISÃO AQUISIÇÃO TRANSPORTE RECEBIMENTO ARMAZENAMENTO CONSERVAÇÃO DISTRIBUIÇÃO CONTROLE . provisão.

Administração de Recursos materiais e enfermagem • PREVISÃO • ORGANIZAÇÃO E CONTROLE DESSES MATERIAIS NA UNIDADE • PARTICIPAÇÃO NO PROCESSO DE SELEÇÃO E COMPRA. • CONHECIMENTOS TÉCNICOS .

• • • • A QUALIDADE DO MATERIAL A QUANTIDADE SATISFATORIA USO ADEQUADO EVITANDO O DESPERDÍCIO PROCURAR MINIMIZAR O RISCO PARA O PACIENTE • EVITAR A DESCONTINUIDADE DA ASSISTÊNCIA .

Classificação do Material FINALIDADE DURAÇÃO PORTE CUSTO MATERIA PRIMA .

Enfermagem e Recursos Humanos Dimensionamento dos recursos humanos  Escalas de distribuição  Recrutamento e seleção  Avaliação de desempenho  .

Enfermagem e Recursos Humanos Recrutamento e Seleção Recrutamento  Seleção  Treinamento & desenvolvimento  Educação continuada  Educação permanente  Avaliação de desempenho  .

requerida para atender. às necessidades de assistência de enfermagem da clientela.  .  Quantitativos de profissionais de enfermagem – garantia de segurança e qualidade da assistência e continuada.Enfermagem na equipe de saúde Dimensionamento dos recursos humanos Dimensionar o pessoal de enfermagem é prever a quantidade de funcionários por categoria. direta ou indiretamente.

ExDias + IST J.Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem • Na realidade dos serviços de enfermagem existem alguns métodos para cálculo de pessoal de enfermagem: • Tradicional – não considera variações como estado de saúde e tipo de assistência necessária.A.S • Baseado na Resolução COFEN nº 293/2004 .T. • Nº de F = nº de leitos x H.

Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem – Res. COFEN 293/2004 • Caracterização da clientela assistida • • SCP: sistema de classificação de pacientes Método de escore de Schein/Rennis Likert • Compete ao enfermeiro estabelecer quadro quantiqualitativo necessário a assistência .

9 h de enfermagem por cliente assistência intensiva . horas de enfermagem por leito nas 24 horas: • 3.Dimensionamento • Para efeito de cálculo.8h de enfermagem por cliente – assitência mínima ou autocuidado • 5.6 h de enfermagem por cliente – assistência intermediária • 9.4 h de enfermagem por cliente – assistência semiintensiva • 17.

• Jornada semanal de trabalho: 20. 36 e 44 horas. E o restante SÓ técnicos de enfermagem . • Distribuição dos profissionais de enfermagem: segue o grupo de clientes de maior prevalência • Assistência mínima e intermediária: 33 a 37% de enfermeiros • Assistência semi-intensiva: enfermeiros 42 a 46% de • Assistência intensiva: 52 a 56% de enfermeiros.Aspectos da Resolução • Considerando: IST 15% nunca inferior.

. CME.etc.Próximos Passos da Ação • QP = Km x THE (cálculo de pessoal com o coeficiente de Marinho) • Km = Ds x IST x JST • IST ≥ 15% → (1.15) • Km = constante • Fórmulas usada por Fugullin • Unidades especiais: Locais com atividades especializadas: ambulat´roio. PS. CC. hemodiálise.

• Em uma clínica médica com 50 leitos. sabendo que a taxa de ocupação é 80% e a jornada dos profissionais é de 36 horas? • 60 leitos ocupados. Qual será a necessidade de pessoal de enfermagem para as 24 horas. . distribuídos em admissões de 60% pacientes com cuidados mínimos e 40% com cuidados intermeidários.

COMPETÊNCIAS GERENCIAIS liderança  Educação continuada  Tomada de decisão  .

Tomada de decisão na administração da assistência e do serviço de enfermagem .

Trabalho em equipe • Assistência integral • Enfermagem • Multiprofissional • interdisciplinar .

medline. Alexandre. Disponível em http//:www. Paulina. KURCGANT. Administração aplicada à enfermaegm.Referência • • • • • BALSANELLI. Paulina.Rio de Janeiro: Senac. Liderança no contexto da enfermagem. São Paulo:EPU. Mercilda et als. 2007. 2009. Administração na saúde e na enfermagem.2001. KURCGANT. Acessado em: 04/04/2011 BARTMANN. João Pessoa: Ideia. Administração em Enfermagem. SANTOS. Gerenciamento em Enfermagem.com. . 2007. São Paul: Guanabara Koogan.br. Sérgio Ribeiro.

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