Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
iNTRODUCCIÓN
Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento sencillo & rápido que registra
la actividad eléctrica del corazón. Se utiliza para medir el ritmo & la regularidad de los
latidos, así como el tamaño & posición de las aurículas & ventrículos, cualquier daño al
corazón & los efectos que sobre él tienen las drogas.
El ECG es frecuentemente usado en el diagnostico de las enfermedades cardiacas
congénitas de los niños. El electrocardiograma normal del neonato presenta algunas
diferencias respecto al del adulto.
OBJETIVOS
Las cardiopatías congénitas son lesiones anatómicas de una o varias de las cuatro
cámaras cardiacas, de los tabiques que las separan o de las válvulas.
El primer objetivo de la realización de un electrocardiograma es valorar la actividad
cardíaca el segundo & no menos importante es detectar las alteraciones diagnosticas, como
Hipertrofias ventriculares, trastornos del ritmo etc.
3. MATERIALES
Para la realización de un EKG necesitamos:
Electrodos, que son los conductores que ponen en comunicación los polos de un
electrolito con el circuito.
A través de los electrodos situados en el tórax, brazos & piernas se puede obtener
después de amplificarlos, un registro de estas descargas eléctricas (que están
transmitidas por los tejidos corporales desde el corazón hasta la piel) este registro se
conoce con el nombre de ECG.
La aguja del galvanómetro sólo se desplaza hacia arriba & hacia abajo. Cuando la
corriente eléctrica que esta registrando un electrodo va en la misma dirección, lo que
se registra en el ECG es una onda positiva; si lo que esta registrando el electrodo es
una corriente eléctrica que se aleja de el, lo que se obtendrá en el registro es una
onda negativa, por el trazado que origina la aguja del galvanómetro al desplazarse
hacia abajo.
La ma&oría de los electrocardiógrafos actuales tienen un alto grado de
automatización, presentando en general buena calidad de registro. Lo mas habitual es
que la calibración del aparato se haga a 10mm=1mv & la velocidad del papel a 25
mm/seg.; así como la inscripción mas corriente se hace por chorro de tinta.
El papel del registro es milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen a un
tiempo de 0,20 seg.estando este periodo a su vez, dividido en períodos más cortos
de 0,04 seg.
Datos mínimos necesarios para poder interpretar un EKG: Los datos los escribiremos en el
mismo papel del registro son:
Nombre & apellidos del paciente
Sexo
Edad
Fecha de realización de ECG.
Calibración
Velocidad del papel. (si queremos analizar arritmias rápidas calibraremos el
electrocardiógrafo a 50mm/seg.
Artefactos.
Patología de base ( si la sabemos)
La medicación que esta tomando el paciente.
Si ha& clínica o no en el momento de la realización.
Si ha& EKG previos (para comparar).
Realización del procedimiento:
A la hora de realizar un electrocardiograma ha& que seguir los siguientes pasos:
Procuraremos que el bebe esté lo más relajado posible & que la temperatura de la
habitación sea agradable (el temblor muscular puede interferir la señal eléctrica).
Le retiraremos los objetos metálicos, como cadena... si los lleva, &a que los metales
son conductores eléctricos & el contacto con ellos puede alterar el registro.
Descubriremos su tórax, & lo acostaremos en la camilla en decúbito supino, teniendo
al descubierto las muñecas & tobillos, donde vamos a colocar los electrodos,
cubriéndole el tórax con una sábana o una toalla.
Limpiaremos con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de sus muñecas &
de sus tobillos (con ello se disminu&e la grasa de la piel & se facilita la conducción
eléctrica).
Pondremos pasta conductora en la superficie del electrodo que entrará en contacto
con la piel (si no disponemos de pasta, se puede emplear alcohol o suero
fisiológico).
Colocaremos los cuatro electrodos periféricos en muñecas & tobillos. Los
electrodos deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las prominencias óseas,
las superficies articulares & las zonas de vermix abundante Si tuviera una extremidad
esca&olada colocaríamos el electrodo sobre la zona de la piel más proximal al &eso.
Conectaremos cada uno de los cables a su electrodo periférico correspondiente (el
extremo de cada cable está rotulado con las siglas & el código de color de
identificación).
Descubriremos el tórax del paciente hasta aproximadamente el séptimo espacio
intercostal, limpiando con una gasa impregnada en suero fisiológico las zonas donde
vamos a colocar los electrodos torácicos (con ello se disminu&e la grasa de la piel &
se facilita la conducción eléctrica).
Identificaremos & ordenaremos cada uno de los cables de las derivaciones
precordiales, pues ello nos facilitará su colocación posterior (el extremo de cada
cable está rotulado con las siglas & el código de color de identificación). Nos
aseguraremos de que cada cable está conectado a un electrodo precordial, aunque
también se pueden colocar primero los electrodos en el tórax del paciente & luego
conectar los cables. Si los electrodos son adhesivos, siendo lo mas habitual en niños
tan pequeños, es más práctico situarlos primero en el tórax del paciente & luego
conectar los cables.
Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo & colocaremos cada uno de ellos
en el área torácica correspondiente:
V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón.
V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.
V3. En un lugar equidistante entre V2 & V4 (a mitad del camino de la línea
que une ambas derivaciones).
V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medio clavicular.
V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.
V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media.
Seleccionaremos la velocidad estándar (25 mm/segundo).
Calibraremos o pulsaremos el botón “auto”, según el modelo del aparato.
Seleccionaremos & registraremos las derivaciones durante al menos 6 segundos
cada una de ellas (los 6 segundos proporcionan un tiempo óptimo para detectar
posibles alteraciones del ritmo & de la conducción), observando la calidad del
trazado; si la calidad no es adecuada, repetiremos el trazado correspondiente. Al
finalizar el registro apagaremos el aparato, retiraremos los electrodos & limpiaremos
la piel del paciente.
Recogeremos & limpiaremos el material, desconectando las clavijas, limpiando cada
electrodo con una gasa empapada en alcohol & procurando dejar los cables de los
electrodos recogidos & desenredados.
Consideraciones al procedimiento:
Las líneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocación de los
electrodos precordiales son las siguientes:
Línea medio clavicular o mamilar. Se traza tirando una vertical desde el punto medio
de la clavícula.
Línea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde, estando
elevado el brazo, hace prominencia el músculo pectoral ma&or & forma el límite
anterior de la cavidad axilar.
Línea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.
Línea axilar posterior. Se traza en dirección vertical tomando como punto de partida
el sitio donde el músculo dorsal ancho de la espalda forma el límite posterior de la
cavidad axilar cuando el brazo se eleva.
Una vez que el estímulo ha alcanzado el nodo AV sufre un retraso fisiológico entre 120 &
220 mseg (intervalo PR del ECG) para posteriormente despolarizar ambos ventrículos a
través de la red de Purkinje en un tiempo que varía entre 60 & 100 mseg. La
despolarización ventricular, denominada comúnmente QRS, se reconoce en el ECG como
la inscripción de ma&or voltaje, que aparece tras el segmento PQ ó PR.
Todas las fases que componen la estimulación cardíaca global, están marcadas por unos
tiempos de inscripción & unas características morfológicas que serán decisivas en el análisis
electrocardiográfico. Para mantener íntegro el sistema de automatismo & conducción, los
vasos coronarios aportan una rica irrigación a todos los elementos. La coronaria derecha es
la responsable de la irrigación del nódulo sinusal en un 70% de los casos, & en un 90% de
casos de la irrigación del nodo AV, el fascículo de His & de la casi totalidad de la rama
derecha. La rama izquierda irriga en un 30% & un 10% el NS & el nodo AV respectivamente
& la rama izquierda de conducción. La isquemia miocárdica es la principal responsable de la
ma&oría de los trastornos electrocardiográficos que afectan al sistema automático & de
conducción del corazón
2) monopolares de miembros:
Exploran igualmente la actividad eléctrica en el plano frontal, desde cada miembro por
separado en relación a un electrodo indiferente de voltaje igual a 0, construido entre las
otras tres derivaciones no exploradas.
De acuerdo a la le& de Einthoven:
D2 = D1 + D3.
aVR + aVl + aVF = 0
aVR: Potencial del brazo derecho (Right)
aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)
aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)
3) unipolares torácicas:
Son también llamadas precordiales; exploran la actividad eléctrica en el plano horizontal, &
son nominadas de la siguiente manera de acuerdo a la colocación del electrodo
explorador:
En algunas ocasiones, estas 12 clásicas derivaciones pueden ser incrementadas a V7, V8,
& V9, a través del 5º espacio intercostal izquierdo, ó por otras 3 que discurren por el
hemitórax derecho, denominadas V3R, V4R & V5R. Son útiles para detectar infarto de
miocardio de localización dorsal (izquierdas) ó para evaluar en ma&or detalle crecimiento de
las cavidades derechas (derechas).
Además, existen otras derivaciones de uso restringido, como las descritas por Nehb para
la exploración precordial bipolar, o las derivaciones esofágicas, que acercan los potenciales
de la pared ventricular posterior & de la aurícula izquierda, & las derivaciones intracavitarias
o intracardíacas, cu&a utilidad primordial radica en el examen directo de los potenciales
generados en el sistema de excito-conducción. Convencionalmente se ha determinado que
los colores de los electrodos electrocardiográficos se correspondan con un miembro
específico, & así: Amarillo: Brazo izquierdo.Rojo: Brazo derecho.Verde: Pierna izquierda.
Negro: Pierna derecha.
Para las derivaciones precordiales los colores desde V1 a V6 son: rojo, amarillo, verde,
marrón, negro & violeta.
VECTORES
La activación del corazón comienza en la AD (aurícula derecha) & se dirige hacia abajo
hacia el nódulo AV. Se genera así el primer vector (P) que da origen a la onda P de
activación auricular.
Ha& un retardo al pasar por el haz de His que representa el espacio plano (isoélectrico)
entre la P & el QRS. Entonces comienza la activación del tabique ventricular que se hace de
izquierda a derecha.Se genera así la primera parte del QRS (onda Q).A continuación se
activa el ventrículo izquierdo & un poco después el derecho ambos generan la onda R que
representa al VI o ventrículo dominante en el adulto; algunos fisiólogos creen que existe un
vector posterior que representa la activación terminal o de la base del corazón (onda S).
Dependiendo de la derivación, la dirección de las ondas varia, pues en realidad miramos
el mismo fenómeno desde distintos puntos de observación (derivaciones).
Vectores en plano frontal & plano horizontal:
La onda T representa la repolarización del ventrículo izquierdo & tiene la misma dirección
que el vector de despolarización del VI.De ahí que si el QRS es positivo también debe serlo
la onda T.
6.2. Teoría del dipolo:
La secuencia ininterrumpida de las 4 fases del PAT, genera unas diferencias de potencial
entre el espacio extracelular & el intracelular produciendo la característica curva monofásica.
Sin embargo, al producirse esta despolarización celular en un frente de onda progresivo
como si de una oleada se tratara, las diferencias eléctricas que se generan entre sectores
miocárdicos activados & los que están por activar, provoca la aparición de un vector de
despolarización común, como consecuencia del dipolo creado, es decir; existe un vector
con dos polos (positivo en cabeza & negativo en cola) que discurre a través de las vías
comunes de despolarización a través del medio conductor que no es otro que el
miocardio. El gran vector del miocardio es la resultante de los millones de vectores
instantáneos que cada fibra miocárdica genera.
eléctrica generada a través de este dipolo puede ser recogida en cualquier punto periférico
largo de la duración del estímulo, dando como resultado final, un vector principal que en la
práctica coincide con el eje longitudinal anatómico del corazón, & que tendrá una
enzimas cardiacas
Las enzimas cardíacas son proteínas provenientes del tejido cardíaco y que se liberan a
la circulación sanguínea como consecuencia del daño al corazón, tal como es el caso en
un infarto de miocardio. Hasta los años 1980 se usaban de rutina las enzimas aspartato
aminotransferasa y lactato deshidrogenasa para la evaluación de las injurias cardíacas. Se
descubrió luego la elevación desproporcional del subtipo MB de la enzima creatina quinasa
(CK) específicamente como producto de un daño miocárdico. Las regulaciones actuales
tienden a favorecer a las unidades I y T de la troponina, los cuales son específicos para el
músculo cardíaco, hasta se piensa que comienzan a elevarse antes de que ocurra el daño
muscular. La elevación de la troponina en un paciente con dolor de pecho puede
acertadamente predecir la probabilidad de un infarto de miocardio en el futuro cercano. Un
marcador cardíaco reciente es la isoenzima BB de la glucógeno fosforilasa.
Cuando ocurre daño al corazón, los niveles de los marcadores cardíacos suben con el
transcurso del tiempo, por lo que se acostumbra tomar muestras de sangre y analizar los
niveles de estos marcadores enzimáticos en un período de 24 horas. Debido a que estas
enzimas cardíacas no siempre se incrementan inmediatamente después de un ataque al
corazón, aquellos pacientes con dolor de pecho tienden a ser tratados asumiendo que
tienen un infarto hasta que puedan ser evaluados en busca de un diagnóstico más preciso.