Electrocardiograma

iNTRODUCCIÓN
Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento sencillo & rápido que registra
la actividad eléctrica del corazón. Se utiliza para medir el ritmo & la regularidad de los
latidos, así como el tamaño & posición de las aurículas & ventrículos, cualquier daño al
corazón & los efectos que sobre él tienen las drogas.
El ECG es frecuentemente usado en el diagnostico de las enfermedades cardiacas
congénitas de los niños. El electrocardiograma normal del neonato presenta algunas
diferencias respecto al del adulto.

1.1. Variación del ECG normal en neonatos

Durante la vida intrauterina, las resistencias pulmonares son elevadas, & las presiones del
circuito pulmonar superan las del sistémico. Esto trae consigo un notable desarrollo del
miocardio ventricular derecho, lo que a su vez provoca algunos cambios significativos en el
ECG del neonato. Además la inmadurez del sistema nervioso autónomo & los cambios
respiratorios condicionan modificaciones sustanciales en el ritmo & la FC. Las más
significativas variantes del ECG del neonato son:
 La FC es mas rápida (entre 120-220 l/m)
 El PR se acorta
 El AQRS es vertical
 El QT es mas corto
 El voltaje de R en V1 es ma&or que S
 Complejos tipo RS son comunes en V2
 La onda T es negativa de V1 a V3
 El ST es de ascenso rápido
 El TDI es mas corto en V5
 A veces existe una r' en V1 & V2
A medida que el niño va creciendo & las presiones pulmonares van bajando & las
sistémicas subiendo, el ECG va pareciéndose progresivamente al del adulto, lo cual se
consigue a edades que pueden variar desde los 6 a los 14 años.

OBJETIVOS
Las cardiopatías congénitas son lesiones anatómicas de una o varias de las cuatro
cámaras cardiacas, de los tabiques que las separan o de las válvulas.
 El primer objetivo de la realización de un electrocardiograma es valorar la actividad
cardíaca el segundo & no menos importante es detectar las alteraciones diagnosticas, como
Hipertrofias ventriculares, trastornos del ritmo etc.

3. MATERIALES
Para la realización de un EKG necesitamos:
 Electrodos, que son los conductores que ponen en comunicación los polos de un
electrolito con el circuito.

 Electrocardiógrafo: consta de un galvanómetro, un sistema de amplificación & otro

de registro en papel milimetrado.

A través de los electrodos situados en el tórax, brazos & piernas se puede obtener
después de amplificarlos, un registro de estas descargas eléctricas (que están
transmitidas por los tejidos corporales desde el corazón hasta la piel) este registro se
conoce con el nombre de ECG.
La aguja del galvanómetro sólo se desplaza hacia arriba & hacia abajo. Cuando la
corriente eléctrica que esta registrando un electrodo va en la misma dirección, lo que
se registra en el ECG es una onda positiva; si lo que esta registrando el electrodo es
una corriente eléctrica que se aleja de el, lo que se obtendrá en el registro es una
onda negativa, por el trazado que origina la aguja del galvanómetro al desplazarse
hacia abajo.
La ma&oría de los electrocardiógrafos actuales tienen un alto grado de
automatización, presentando en general buena calidad de registro. Lo mas habitual es
 que la calibración del aparato se haga a 10mm=1mv & la velocidad del papel a 25
mm/seg.; así como la inscripción mas corriente se hace por chorro de tinta.
 El papel del registro es milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen a un
tiempo de 0,20 seg.estando este periodo a su vez, dividido en períodos más cortos
de 0,04 seg.

Para obtener un trazado electrocardiográfico adecuado es necesario registrar al

menos 5 segundos por derivación & una tira larga entre 30 & 60 segundos en la
D2,pues es la derivación donde la onda P & el complejo QRS puede ser bien
observado.

Preparación del material necesario para hacer un EKG:

Antes de llevar a cabo cualquier técnica ha& que tener preparado el material que se va a
emplear, & estar seguros de conocer el aparato que vamos a usar, este material es:
 Electrocardiógrafo.
 Electrodos.
 Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta conductora.
 Papel milimetrado.
 Gasas o pañuelos de papel.
 Sábana o toalla.
 Bolígrafo.
 Camilla.

Rutina en la realización del proceso:

1.- Colocación correcta de los electrodos de forma que la superficie de contacto sea lo
más amplia posible, interponiendo entre la piel & el electrodo una solución conductora. La
piel debe ser frotada ligeramente con alcohol & rasurada allá donde el vello sea excesivo.
2.- Debe observarse la estabilidad de la línea base .Si la línea base no es estable
dificultará la interpretación de los cambios en el segmento ST e incluso podrá distorsionar la
valoración de la onda T.
 3.- Deben evitarse las interferencias producidas por contracción del músculo esquelético,
para ello el paciente deberá estar en reposo, relajado, & en una habitación en donde la
temperatura sea agradable.
4.- Se han de evitar las interferencias de corriente alterna.
5.- Debe comprobarse la señal de calibración & velocidad del papel. La calibración
estándar (N) es la de 1mV=10mm. A veces, por estrategia diagnóstica es conveniente
realizar registros 2N (1mV=20mm) para reducir ondas de gran calibre que puedan exceder
los límites del propio papel de registro. La velocidad estándar es la de 25mm/seg. Siempre
que esta velocidad se modifica para mejorar el diagnostico debe se señalado en el informe
final.

Datos mínimos necesarios para poder interpretar un EKG: Los datos los escribiremos en el
mismo papel del registro son:
 Nombre & apellidos del paciente
 Sexo
 Edad
 Fecha de realización de ECG.
 Calibración
 Velocidad del papel. (si queremos analizar arritmias rápidas calibraremos el
electrocardiógrafo a 50mm/seg.
 Artefactos.
 Patología de base ( si la sabemos)
 La medicación que esta tomando el paciente.
 Si ha& clínica o no en el momento de la realización.
 Si ha& EKG previos (para comparar).
Realización del procedimiento:
A la hora de realizar un electrocardiograma ha& que seguir los siguientes pasos:
 Procuraremos que el bebe esté lo más relajado posible & que la temperatura de la
habitación sea agradable (el temblor muscular puede interferir la señal eléctrica).
 Le retiraremos los objetos metálicos, como cadena... si los lleva, &a que los metales
son conductores eléctricos & el contacto con ellos puede alterar el registro.
 Descubriremos su tórax, & lo acostaremos en la camilla en decúbito supino, teniendo
al descubierto las muñecas & tobillos, donde vamos a colocar los electrodos,
cubriéndole el tórax con una sábana o una toalla.
 Limpiaremos con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de sus muñecas &
de sus tobillos (con ello se disminu&e la grasa de la piel & se facilita la conducción
eléctrica).
 Pondremos pasta conductora en la superficie del electrodo que entrará en contacto
con la piel (si no disponemos de pasta, se puede emplear alcohol o suero
fisiológico).
 Colocaremos los cuatro electrodos periféricos en muñecas & tobillos. Los
electrodos deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las prominencias óseas,
las superficies articulares & las zonas de vermix abundante Si tuviera una extremidad
esca&olada colocaríamos el electrodo sobre la zona de la piel más proximal al &eso.
 Conectaremos cada uno de los cables a su electrodo periférico correspondiente (el
extremo de cada cable está rotulado con las siglas & el código de color de
identificación).
 Descubriremos el tórax del paciente hasta aproximadamente el séptimo espacio
intercostal, limpiando con una gasa impregnada en suero fisiológico las zonas donde
vamos a colocar los electrodos torácicos (con ello se disminu&e la grasa de la piel &
se facilita la conducción eléctrica).
 Identificaremos & ordenaremos cada uno de los cables de las derivaciones
precordiales, pues ello nos facilitará su colocación posterior (el extremo de cada
cable está rotulado con las siglas & el código de color de identificación). Nos
aseguraremos de que cada cable está conectado a un electrodo precordial, aunque
también se pueden colocar primero los electrodos en el tórax del paciente & luego
conectar los cables. Si los electrodos son adhesivos, siendo lo mas habitual en niños
tan pequeños, es más práctico situarlos primero en el tórax del paciente & luego
conectar los cables.
 Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo & colocaremos cada uno de ellos
en el área torácica correspondiente:
 V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón.
 V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.
 V3. En un lugar equidistante entre V2 & V4 (a mitad del camino de la línea
que une ambas derivaciones).
  V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medio clavicular.
 V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.
 V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media.
 Seleccionaremos la velocidad estándar (25 mm/segundo).
 Calibraremos o pulsaremos el botón “auto”, según el modelo del aparato.
 Seleccionaremos & registraremos las derivaciones durante al menos 6 segundos
cada una de ellas (los 6 segundos proporcionan un tiempo óptimo para detectar
posibles alteraciones del ritmo & de la conducción), observando la calidad del
trazado; si la calidad no es adecuada, repetiremos el trazado correspondiente. Al
finalizar el registro apagaremos el aparato, retiraremos los electrodos & limpiaremos
la piel del paciente.
 Recogeremos & limpiaremos el material, desconectando las clavijas, limpiando cada
electrodo con una gasa empapada en alcohol & procurando dejar los cables de los
electrodos recogidos & desenredados.
Consideraciones al procedimiento:
Las líneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocación de los
electrodos precordiales son las siguientes:
 Línea medio clavicular o mamilar. Se traza tirando una vertical desde el punto medio
de la clavícula.
 Línea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde, estando
elevado el brazo, hace prominencia el músculo pectoral ma&or & forma el límite
anterior de la cavidad axilar.
 Línea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.
 Línea axilar posterior. Se traza en dirección vertical tomando como punto de partida
el sitio donde el músculo dorsal ancho de la espalda forma el límite posterior de la
cavidad axilar cuando el brazo se eleva.

ANATOMIA & FISIOLOGIA DEL CORAZÓN

El corazón es el músculo mas importante del cuerpo, su función principal es bombear la
sangre a los pulmones & al resto del cuerpo, es un órgano hueco que recibe sangre de las
venas & la impulsa hacia las arterias. Está irrigado por las dos primeras ramas de la aorta,
que son: la coronaria izquierda, & la coronaria derecha. La sangre del cuerpo llega a la
aurícula derecha a través de dos grandes venas, la vena cava inferior & la vena cava
superior.El corazón tiene dos lados: izquierdo & derecho, & cada lado esta dividido en dos
cámaras: la aurícula & el ventrículo, separados entre si por las válvulas que hacen que la
sangre flu&a en una sola dirección.
Desde la aurícula derecha la sangre es bombeada al ventrículo derecho; después la
sangre pasa a la arteria pulmonar & de ahí a los pulmones, donde se oxigena & elimina el
dióxido de carbono. De los pulmones, la sangre &a oxigenada va a la aurícula izquierda, &
de ahí pasa al ventrículo izquierdo, para llegar a todo el cuerpo a través de la aorta.
La frecuencia de los latidos del corazón está controlada por el sistema nervioso
vegetativo de modo que el sistema simpático la acelera & el parasimpático la retarda. Los
impulsos nerviosos se originan de forma rítmica en el nodo sino auricular, localizada en la
aurícula derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior. Existen distintas vías
internodales que conectan el nodo sino auricular con el nódulo auriculoventricular, donde
tiene lugar un retardo en la conducción del impulso nervioso para facilitar el vaciado de las
aurículas antes de que tenga lugar la activación ventricular. El impulso eléctrico continúa a
través del haz de His que se divide en dos ramas, que a su vez se subdividen en las
llamadas fibras de Purkinge, en el espesor de las paredes ventriculares.
. Intercambio iónico: El corazón normal posee una rica variedad celular con propiedades
anatómicas & fisiológicas bien diferenciadas.
 Células de actividad automática (eléctricas).
 Células de actividad contráctil (de trabajo).
 Tejido conectivo (de entramado).
 Vasos.

Las células de actividad automática, muestran un potencial diastólico de reposo que al
activarse estimulan & desencadenan la contracción de las células de actividad contráctil
produciéndose la fase sistólica del ciclo cardiaco, para cu&a dinámica es imprescindible un
perfecto estado del tejido conectivo que le sirve de entramado, & de un adecuado aporte
de energía (substratos & oxígeno) que le llega a través de los vasos. Las células de
actividad automática tienen ma&or facilidad para la despolarización que las de actividad
contráctil, por eso aquellas se localizan en los centros marcapasos habituales (nódulo
sinusal, nódulo aurículo-ventricular & sistema de Purkinje).Todo el proceso que pone en
marcha el potencial de acción transmenbrana se debe a los cambios que continuamente se
están produciendo en la membrana celular. La estimulación de una célula muscular aumenta
la permeabilidad de su membrana produciendo cambios iónicos a través de la misma. El
registro en el electrocardiograma de este fenómeno se corresponde con una curva que se
llama potencial de acción transmenbrana & que consta de dos partes & cuatro fases.
 FASE 0: Al inicio, la membrana celular se encuentra en estado de reposo. En el
interior de la célula predominan los iones K+ mientras que el exterior está ocupado
por los iones Na+. Esto genera una diferencia de tensión a ambos lados de la
membrana cu&a resistencia viene a ser de 1000 Ohm/cm2, produciéndose un
acumulo de cargas negativas en el interior & de positivas en el exterior. La curva de
corriente, instantes antes de la activación transcurre por la isoeléctrica. Esta fase 0
recibe el nombre de despolarización. El impulso de excitación generado a partir del
centro marcapasos (nódulo sinusal) se difunde rápidamente por todo el corazón,
produciendo una caída en la resistencia de la membrana celular desde 1000 Ohm a
100 Ohm provocando cambios súbitos en la permeabilidad iónica de forma que el
Na+ & el Ca++ penetran en la célula mientras que el K+ inicia su salida. El cambio de
cargas generado a uno & otro lado de la membrana celular origina un potencial
positivo, cu&o valor se sitúa en torno a +30 mV. Estos intercambios rápidos de iones,
se producen a través de unos canales específicos para cada ión existentes en todas
las membranas celulares, & cu&a integridad es básica para la normalidad de todo el
 proceso electro-genético. Durante esta fase ningún extraestímulo será capaz de
activar un nuevo PAT (período refractario absoluto).
 FASE I: Es también conocida como fase de repolarización lenta. En ella todavía
persiste la entrada de iones Na+ & Ca++ a través de otro tipo de canales de flujo
más lento, mientras que el K+ sale del interior celular.
 FASE II: Desde un punto de vista iónico se caracteriza por la salida masiva de K+ al
exterior, lo que genera un declive en el PAT de forma paulatina, aumentando
progresivamente también la permeabilidad de la membrana para el Na+. Esta fase
conocida también como "sístole eléctrica " tiene su representación en el ECG de
superficie a través del complejo QRS.
 FASE III: Persiste en esta fase como en la II el intercambio iónico en el mismo
sentido, pero desde un punto de vista eléctrico la capa externa celular comienza a
cargarse positivamente mientras que la interna se rodea de cargas negativas. Esta
fase de repolarización eléctrica se identifica en el ECG como el segmento ST & la
onda T, & en ella un extraestímulo potente podría provocar la aparición de un nuevo
PAT (período refractario relativo). Esta"vulnerabilidad" del miocárdico a generar un
PAT depende directamente de las concentraciones de K+, de forma que a menor
concentración (hipopotasemia) ma&or vulnerabilidad.
 FASE IV: En esta fase también conocida como de "potencial de reposo" ó fase
diastólica eléctrica, se produce la salida del Na+ & la penetración del K+, a través de
un mecanismo activo conocido como " bomba iónica " restableciéndose el equilibrio
inicial, con lo cual el PAT alcanza su valor de reposo de -90 mV. En el ECG de
superficie este período se corresponde con el tiempo que media entre T & un nuevo
QRS. El estímulo se expande por todo el miocardio auricular, lo que se corresponde
con la primera inscripción gráfica del ECG & que recibe en nombre de onda P.
Posteriormente dicho estímulo alcanza la unión atrio-ventricular (AV). La unión AV está
a su vez conformada por tejido especializado para el automatismo (nodo AV) & para
la conducción (haz de His). Desde este punto surgen dos ramas a izquierda &
derecha respectivamente, desde donde el estímulo eléctrico se distribu&e por ambos
ventrículos a través del sistema específico de Purkinje. La rama izquierda a poco de
nacer se divide en dos hemirramas, una que discurre pegada a la pared anterior &
otra sobre la pared posterior. La rama derecha posee un tra&ecto mas largo que la
izquierda & además no se ramifica tan precozmente.

Una vez que el estímulo ha alcanzado el nodo AV sufre un retraso fisiológico entre 120 &
220 mseg (intervalo PR del ECG) para posteriormente despolarizar ambos ventrículos a
través de la red de Purkinje en un tiempo que varía entre 60 & 100 mseg. La
despolarización ventricular, denominada comúnmente QRS, se reconoce en el ECG como
la inscripción de ma&or voltaje, que aparece tras el segmento PQ ó PR.
Todas las fases que componen la estimulación cardíaca global, están marcadas por unos
tiempos de inscripción & unas características morfológicas que serán decisivas en el análisis
electrocardiográfico. Para mantener íntegro el sistema de automatismo & conducción, los
vasos coronarios aportan una rica irrigación a todos los elementos. La coronaria derecha es
la responsable de la irrigación del nódulo sinusal en un 70% de los casos, & en un 90% de
casos de la irrigación del nodo AV, el fascículo de His & de la casi totalidad de la rama
derecha. La rama izquierda irriga en un 30% & un 10% el NS & el nodo AV respectivamente
& la rama izquierda de conducción. La isquemia miocárdica es la principal responsable de la
ma&oría de los trastornos electrocardiográficos que afectan al sistema automático & de
conducción del corazón

Sistema de conducción cardiaca:

La estimulación del corazón se origina en las ramas simpáticas & parasimpáticas del
sistema nervioso autónomo. El impulso se desplaza, primero al nódulo sino auricular, este es
el primer marcapaso cardiaco que envía los impulsos como ondas a través de las aurículas,
estimulando primero la derecha & después la izquierda. Una vez estimulada las aurículas, el
impulso disminu&e, mientras pasa a través del nodo auriculo-ventricular (AV) & este
enlentecimiento del impulso en el nodo AV permite a los ventrículos que están en
reposo( diástoles) que se llenen de sangre llegada de las aurículas. La onda de excitación
(estimulación) se disemina después hacia el fascículo de His, la rama izquierda & derecha
del fascículo de His & las fibras de Purkinje, que terminan en los ventrículos. La estimulación
del ventrículo empieza en el septo intra ventricular & se desplaza hacia abajo, dando lugar a
la despolarización & contracción ventricular. Los ventrículos se vacían mecánicamente en la
circulación menor de la sangre, haciendo llegar la sangre oxigenada a todos los tejidos, &
comenzando la circulación ma&or.
ropagación de la actividad cardiaca:

1. La despolarización de la aurícula produce la onda P e indica la función del nodo SA

esta onda donde mejor se observa es en las derivaciones II & V1 en las que aparece
dirigida hacia arriba.
2. El intervalo PR indica el tiempo de conducción auriculo-ventricular. Se extiende
desde el inicio de la onda P (inicio de la despolarización auricular) hasta el inicio del
complejo QRS (inicio de la despolarización ventricular), este intervalo se considera
 normal entre 0, 12 a 0,20 seg.; un PR corto indica que el impulso se origina en otra
área distinta al nodo SA, & un PR largo indica que el impulso se retarda mientras pasa
por el nodo AV.
3. La onda Q es la primera deflexión negativa (invertida) que sigue a la onda P & al
intervalo PR.
4. La onda R es la primera deflexion positiva (hacia arriba) después de la onda Q. (si las
ondas Q no son visibles, la onda R es la primera deflexion hacia arriba después del
intervalo PR.
5. La onda S es la primera deflexion negativa que sigue a la onda R.
6. El segmento ST es una línea isoeléctrica (horizontal) sin voltaje, va desde el final de la
onda S al comienzo de la onda T.
7. La onda T indica la repolarización de los ventrículos; que sigue a la onda S & al
segmento ST.
8. La onda U se cree que puede ser por la repolarización de la repolarización del
sistema de Purkinge.
9. La despolarización de los ventrículos produce el complejo QRS. El límite superior de
duración considerada normal del QRS es de menos de 0,12 segundos. Una duración
ma&or de 0,12 segundos significa que el impulso se inicio desde el nodo auriculo-
ventricular, o mas arriba, supr.-ventricular. UnQRS ancho, ma&or de 0,12 segundos
puede indicar que la conducción procede del ventrículo o del tejido supra-
ventricular, pero que ha& una conducción prolongada a través del ventrículo & por
tanto origina un QRS ancho.
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
Aunque la actividad eléctrica generada por el corazón es posible recogerla desde
cualquier punto de la superficie corporal, en la práctica el registro electrocardiográfico se
hace desde 12 derivaciones standard que han sido sistematizadas & universalmente
aceptadas.
1) derivaciones bipolares de miembros de Einthoven; registran la diferencia de potencial
eléctrico entre dos puntos.
 Derivación I: entre brazo izquierdo (+) & brazo derecho (-).
 Derivación II: entre pierna izquierda (+) & brazo derecho (-). Esta derivación es la más
adecuada para el análisis de la onda P, tendrá una amplitud menor a 0,2 milivoltios
equivalentes a 2 mm & una duración menor de 0,12 segundos.
 Derivación III: entre pierna izquierda (+) & brazo derecho (-).

2) monopolares de miembros:
Exploran igualmente la actividad eléctrica en el plano frontal, desde cada miembro por
separado en relación a un electrodo indiferente de voltaje igual a 0, construido entre las
otras tres derivaciones no exploradas.
De acuerdo a la le& de Einthoven:
 D2 = D1 + D3.
 aVR + aVl + aVF = 0
 aVR: Potencial del brazo derecho (Right)
 aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)
 aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)
 3) unipolares torácicas:
Son también llamadas precordiales; exploran la actividad eléctrica en el plano horizontal, &
son nominadas de la siguiente manera de acuerdo a la colocación del electrodo
explorador:
En algunas ocasiones, estas 12 clásicas derivaciones pueden ser incrementadas a V7, V8,
& V9, a través del 5º espacio intercostal izquierdo, ó por otras 3 que discurren por el
hemitórax derecho, denominadas V3R, V4R & V5R. Son útiles para detectar infarto de
miocardio de localización dorsal (izquierdas) ó para evaluar en ma&or detalle crecimiento de
las cavidades derechas (derechas).
 Además, existen otras derivaciones de uso restringido, como las descritas por Nehb para
la exploración precordial bipolar, o las derivaciones esofágicas, que acercan los potenciales
de la pared ventricular posterior & de la aurícula izquierda, & las derivaciones intracavitarias
o intracardíacas, cu&a utilidad primordial radica en el examen directo de los potenciales
generados en el sistema de excito-conducción. Convencionalmente se ha determinado que
los colores de los electrodos electrocardiográficos se correspondan con un miembro
específico, & así: Amarillo: Brazo izquierdo.Rojo: Brazo derecho.Verde: Pierna izquierda.
Negro: Pierna derecha.
Para las derivaciones precordiales los colores desde V1 a V6 son: rojo, amarillo, verde,
marrón, negro & violeta.

VECTORES
La activación del corazón comienza en la AD (aurícula derecha) & se dirige hacia abajo
hacia el nódulo AV. Se genera así el primer vector (P) que da origen a la onda P de
activación auricular.
Ha& un retardo al pasar por el haz de His que representa el espacio plano (isoélectrico)
entre la P & el QRS. Entonces comienza la activación del tabique ventricular que se hace de
izquierda a derecha.Se genera así la primera parte del QRS (onda Q).A continuación se
activa el ventrículo izquierdo & un poco después el derecho ambos generan la onda R que
representa al VI o ventrículo dominante en el adulto; algunos fisiólogos creen que existe un
vector posterior que representa la activación terminal o de la base del corazón (onda S).
Dependiendo de la derivación, la dirección de las ondas varia, pues en realidad miramos
el mismo fenómeno desde distintos puntos de observación (derivaciones).
Vectores en plano frontal & plano horizontal:
La onda T representa la repolarización del ventrículo izquierdo & tiene la misma dirección
que el vector de despolarización del VI.De ahí que si el QRS es positivo también debe serlo
la onda T.
6.2. Teoría del dipolo:
 La secuencia ininterrumpida de las 4 fases del PAT, genera unas diferencias de potencial
entre el espacio extracelular & el intracelular produciendo la característica curva monofásica.
Sin embargo, al producirse esta despolarización celular en un frente de onda progresivo
como si de una oleada se tratara, las diferencias eléctricas que se generan entre sectores
miocárdicos activados & los que están por activar, provoca la aparición de un vector de
despolarización común, como consecuencia del dipolo creado, es decir; existe un vector
con dos polos (positivo en cabeza & negativo en cola) que discurre a través de las vías
comunes de despolarización a través del medio conductor que no es otro que el
miocardio. El gran vector del miocardio es la resultante de los millones de vectores
instantáneos que cada fibra miocárdica genera.

Al encontrarse el corazón íntimamente conexionado a todo el organismo, la corriente

eléctrica generada a través de este dipolo puede ser recogida en cualquier punto periférico

del organismo, dando lugar al electrocardiograma.

Si en el punto periférico del organismo desde donde el gran vector de despolarización

es observado éste se aleja, se registrará una deflexión negativa, mientras que por el

contrario ésta será positiva, si el gran vector se aproxima al punto explorador.

La magnitud, la dirección, & la polaridad de este vector variando continuamente a lo

largo de la duración del estímulo, dando como resultado final, un vector principal que en la

práctica coincide con el eje longitudinal anatómico del corazón, & que tendrá una

importancia decisiva en el análisis electrocardiográfico de superficie.

6.3. Eje Eléctrico (AQRS):

Lo mismo que la FC el AQRS puede variar ampliamente desde valores de +120º en niños
hasta -10º en adultos & ancianos. Por lo común un AQRS medio normal se sitúa entre +40º
& +60º medido en el plano frontal.
ONDA P:

Representa la sístole eléctrica & mecánica de ambas aurículas. Su vector máximo se

dirige desde arriba a abajo, de derecha a izquierda & de atrás hacia adelante.
Habitualmente suele ser redondeada, de ramas simétricas, de bajo voltaje en relación al
QRS & onda T, & por lo común monofásica, aunque no es excepcional encontrarla con dos
componente difásicos (positivo/negativa) en D1, aVL, & a veces en D3 & aVF.
Para su estudio, las derivaciones D2, & V1-V2 aportan la mejor perspectiva.
Anomalías de la onda P nos pueden informar acerca de trastornos de la conducción
interatrial & de crecimiento & dilatación de las cavidades auriculares. Si falta la onda P, esta
claro que la enfermedad es del nódulo sinusal.
INTERVALO & SEGMENTO PR:
Este período representa el tiempo transcurrido desde el inicio de la activación auricular
hasta el inicio de despolarización ventricular. Varía entre 0.12 & 0.20 segundos. Períodos
más cortos son típicos del síndrome de conducción acelerada, & los más largos son típicos
de trastornos de la conducción AV de diverso grado.
Para una correcta medición debe tomarse el inicio en el principio de la onda P & el final
en el comienzo de la onda Q ó de R si la Q, no existiese. El trazado del segmento PR
debe superponerse a la línea isoeléctrica.
COMPLEJO QRS:
Representa la despolarización ventricular (sístole eléctrica). Se dice "corazón vertical"
cuando el AQRS se sitúa mas allá de 90º & "corazón horizontal" cuando el AQRS está
desplazado mas allá de los 0º. Su duración normal oscila entre 0.06 & 0.10 seg.Valores
superiores indican trastornos de la conducción intraventricular (bloqueos de rama).
La onda Q es generalmente estrecha (inferior a 0.04 seg.) & poco profunda (alrededor
de 1-2 mm). No obstante en vagotónicos & en corazón mu& verticalizados pueden
observarse ondas Q de ma&or voltaje en D1, & aVL no necesariamente patológicas. La
onda Q patológica está fuertemente vinculada a la necrosis miocárdica.
La onda R en sujetos sin cardiopatía, puede tener un voltaje que a veces no supera los
6-8 mm & ocasionalmente puede llegar a 25 mm (V5).
En V5 el TDI (tiempo de deflexion intrinsicoide) no debe superar los 0.045 seg.
Alargamientos del TDI sugieren trastornos de la conducción intraventricular, & crecimientos
ventriculares. La onda S, se inscribe tras la onda R, & no siempre está presente. En
precordiales derechas representa el alejamiento del gran vector de ventrículo izquierdo,
mientras que en V5 & V6 son la resultante de los terceros vectores de las porciones
cardíacas póstero-basales.
INTERVALO QT:
Es la expresión eléctrica de toda la sístole ventricular. Comprende desde el principio de
la onda Q ó R hasta el final de T. Conviene por tanto buscar aquellas derivaciones en las
que la onda Q & la onda T sean bien patentes. El QT varia con arreglo a la FC, de modo
que a mas FC menor valor de QT & viceversa.
 Algunas enfermedades, drogas & determinados trastornos electrolíticos (en especial la
hipocalcemia) modifican sustancialmente los valores del QT, predisponiendo el corazón a
arritmias ventriculares ocasionalmente severas.
ONDA T & SEGMENTO ST:
El segmento ST se mide desde el final de QRS (punto J) hasta el inicio de la onda. Suele
estar nivelado con la línea isoeléctrica, aunque en condiciones normales tiende a
supradesnivelarse con la bradicardia & la vagotonía, & a infradesnivelarse con la taquicardia.
Desplazamientos positivos superiores a 2 mm ó inferiores a 1 mm en relación a la línea
isoeléctrica, suelen estar provocados por trastornos isquémicos miocárdicos.
La onda T, representa la repolarización ventricular, & al contrario que la despolarización
suele ser de inscripción mucho más lenta & de ramas asimétricas, siendo más lenta la rama
ascendente que la descendente. La onda T es positiva en D1, D2, aVL, aVF, & de V3 a V6,
mientras que suele ser negativa o aplanada en las otras derivaciones. Ondas T negativas
desde V1 a V4 suelen observarse con frecuencia en mujeres de mediana edad sin
cardiopatía.
ONDA U:
Es una inscripción de pequeño voltaje & de significado incierto, que cuando aparece lo
hace tras la onda T, en las derivaciones V4 & V5, siguiendo la misma polaridad que la onda
T que le antecede. Algunos autores han querido ver su significado en la repolarización del
sistema de Purkinje. La hipercalcemia, la hipokaliemia, la acción de la digital & la quinidina, &
la bradicardia favorecen su presencia.
6.3.1 Calculo del Eje Eléctrico:
El vector resultante de la suma de todos los vectores instantáneos, tiene una dirección
especial en cada una de las derivaciones pudiendo ser determinado en cada caso. De
hecho el electrocardiograma no es sino la representación gráfica del voltaje del gran vector
de despolarización, tres son los vectores que pueden ser determinados desde un ECG de
superficie.
a.- Vector auricular: Sigue una disposición parecida al gran vector del QRS, orientándose
en promedio entre +40º & +60º aunque desviaciones desde +120º a -10º no pueden
considerase como anormales. La deflexión de la onda P en las distintas derivaciones es
básica para su determinación.
b.- Vector de despolarización ventricular: Está compuesto por 3 componentes: el 1º
correspondiente al septum interventricular, el 2º, resultante de las fuerzas contrapuestas
entre la masa ventricular derecha e izquierda, & el 3º correspondiente a las porciones
póstero-basales de los ventrículos. Al ser secuencial en el tiempo la aparición de estos tres
componentes, obtendremos consecuentemente en el EC las ondas QRS, correspondiendo
Q al 1º vector septal, R al gran vector de los ventrículos, & S a los vectores de las
porciones basales.
c.- Vector de repolarización ventricular: Corresponde a las fuerzas de recuperación
ventricular, identificándose con la inscripción de la onda T. Desde un punto de vista clínico
tiene un interés restringido.
Aunque todos los ejes eléctricos (P, QRS & T) son calculables, en la práctica sólo el de
QRS en el plano frontal tiene verdadero interés clínico. Para su cálculo nos serviremos de
las derivaciones monopolares & bipolares de miembros que configuran el triángulo de
Einthoven. El punto de cruce de cada uno de los vectores correspondientes a estas
derivaciones determinará la magnitud & la dirección del vector, & por tanto determinará el
eje eléctrico del QRS. Inclu&endo el triángulo de Einthoven dentro de un círculo,
determinaremos una valoración esférica en grados para asignar valores a cada derivación, a
partir de un punto 0 que partiendo en sentido horario desde una posición similar a las 15
horas, valga 90º a las 18 horas, 180º a las 21 horas, & 210º a las 24 horas. Una derivación
desplazada positivamente en relación a la línea isoeléctrica significa que la cabeza positiva
del vector se le está acercando, mientras que si la derivación resulta negativa en relación a
la isoeléctrica el vector se aleja de ella.
Desde un punto de vista práctico, la perpendicular a la derivación isodifásica (de voltaje
positivo similar al negativo, ó lo que es los mismo tanto voltaje de R como de S) identificará
el AQRS en dos sentidos, quedando finalmente determinada su dirección por la positividad
ó negatividad de las demás derivaciones. Es decir si por ejemplo, aVF es la isodifásica, &
D1 a aVL son positivas & aVR negativa, el AQRS se situará a 0º. Si por el contrario la
isodifásica es D1, & aVF, D2, & D3 son positivas & aVL negativa, el AQRS se situará a 90º.
En ocasiones la determinación del QRS en base a la especial configuración de las
derivaciones monopolares & bipolares, no es posible. Estas situaciones suelen observarse
en presencia de trastornos intraventriculares de conducción ó en aquellas otras en las que
el corazón rota sobre alguno de sus ejes cambiando el sentido de la cabeza del vector. Se
acepta que en presencia inicial de onda Q en D1, D2, D3, la punta del vector se dirige
hacia adelante siendo el AQRS perpendicular al plano frontal. Por el contrario la presencia
de S final en D1, D2, & D3 indica que la cabeza del vector está dirigida en sentido
posterior.

7. LECTURA E INTERPRETACIÓN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA:

1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la frecuencia cardiaca
3. Calculo del segmento PR, intervalo QT,
 4. Cálculo del eje eléctrico del QRS en el plano frontal
5. Análisis de la morfología de cada una de las ondas.
1-Análisis del ritmo.
El ritmo normal del corazón es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no sinusal, ritmo
ectópico ó arritmia.
Para ser considerado sinusal debe tener:
 Siempre debe haber ondas P, cu&a polaridad es siempre negativa en aVR & positiva
en el resto de las derivaciones.
 Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
 El intervalo RR debe ser constante
 El intervalo PR es de valor constante igual ó ma&or a 0.12segundos.
 La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 & l00 l/m.
El ritmo no sinusal:
 La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal" (anomalías en la formación del
impulso), que se ve en: a).Bloqueo sino auricular b). Ritmo de la Unión c). Ritmo
Idioventricular d). Fibrilación auricular.
 Ondas P múltiples (por complejo QRS) se ven en:
 a).Fluter auricular.
 b). Fibrilación auricular
 c). Taquicardia auricular con bloqueo
 d). Bloqueo de 2º ó 3º grado.
 Cambios en la forma de la P son indicación de "marcapasos auricular migratorio".
 Eje de P anormal, puede ser debido a:
 a). Marcapasos auricular ectópico (ritmo auricular)
 b). Situs inversus
 c). Activación retrógrada desde el nodo AV (ritmo de la unión).
 Un eje de P > a + 90º puede indicar inversión auricular o derivaciones de los brazos
mal colocadas. Un eje de P < 0º puede ser debido a un ritmo nodal con conducción
retrógrada o a un marcapasos auricular ectópico bajo (ritmo del "seno coronario").
 Es importante también valorar si el ritmo cardíaco es Regular o Irregular, es decir si
la distancia R-R permanece constante (regular) o existen variaciones significativas
(arritmia)
 La arritmia más frecuentemente observada es la "arritmia respiratoria" en la que
observaremos un enlentecimiento de la frecuencia cardíaca durante la respiración sin
variar la morfología ni el eje de la onda P ni del QRS.
2- Calculo de la frecuencia cardiaca.
 Ha& diferentes métodos.
El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de 25mm/s, lo que quiere
decir que en cada segundo ha& cinco cuadros grandes de ½ centímetro & que en 1
minuto ha& 300 cuadros grandes. Para calcular la FC se busca la onda R que se encuentre
sobre una línea gruesa de la cuadricula & a partir de ahí se cuenta el número de cuadros
grandes que ha& hasta la siguiente onda R. Por simple regla de 3, si en un minuto ha& 300
cuadros, entre dos RR habrá los cuadros calculados, por lo que se divide 300 entre el
número de cuadros que ha& en un intervalo RR & así se tendrá la frecuencia cardiaca.
Pero puede que la distancia que ha& en un intervalo RR no tenga un número exacto de
cuadros grandes, por lo que cada cuadrado de milímetro lo contaremos como décimas de
0.2 en 0.2 de manera que en un cuadrado grande es la unidad.
La frecuencia cardíaca varía con la edad, situación en el momento de obtener el ECG
(despierto, durmiendo, llorando), así como otros factores físicos como la fiebre. Al nacer es
de 130 lpm aproximadamente, aumenta durante el 1º mes de vida hasta 160 lpm. A partir
de aquí va disminu&endo con la edad, siendo de unos 100 lpm a los 5 años & de unos 80
lpm a los 10 años. Las frecuencias cardíacas normales según la edad son las siguientes: RN:
110-150 lpm. 2 años: 85-125 lpm. 4 años: 75-115 lpm. 6 años: 65-100 lpm. >6 años: 60-
100 lpm.
Hablaremos de Taquicardia cuando la frecuencia cardíaca supera los límites de la
normalidad para esa edad & puede deberse a cualquiera de las siguientes situaciones:
Taquicardia sinusal, Taquicardia supraventricular (auricular, nodal / unión AV o por
reentrada), Taquicardia ventricular, Fibrilación auricular, Fluter auricular.
Hablaremos de Bradicardia cuando la frecuencia cardíaca es menor del límite inferior de
la normalidad para esa edad & puede deberse a: Bradicardia sinusal, Ritmo nodal, Bloqueo
auriculoventricular de 2º grado, Bloqueo AV de 3º grado (completo).

3- Calculo del segmento PR.

Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q ó R del
complejo QRS. Esta distancia debe ser de 0,12- 0,20 seg, ó lo que es lo mismo 120-200
ms.
Cuando el segmento PR mide menos de 0.12seg se dice que existe una conducción
auriculoventricular acelerada. Lo que se da en los síndromes de preexitación. Cuando el
intervalo PR es ma&or de 0.20 seg. se dice que la conducción auriculoventricular esta
enlentecida & ha& un bloqueo de primer grado. La prolongación del intervalo PR (> 0,20
seg.) (Bloqueo de 1º grado) puede verse en: formas congénitas, miocarditis, toxicidad por
digital, hiperpotasemia. El intervalo PR es variable en: Marcapasos auricular migratorio,
bloqueo de 2º grado.
Calculo del intervalo QT.
Representa la sístole eléctrica ventricular ó lo que es lo mismo, el conjunto de la
despolarización & la repolarización ventricular.Este se mide desde el comienzo del complejo
QRS
hasta el final de la onda T & su medida depende de la frecuencia cardiaca, así el intervalo
QT se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta & se alarga cuando es baja. Por eso
cuando este
se mide debe corregirse de acuerdo con la frecuencia cardiaca.

4- Calculo del eje de QRS (A QRS) en el plano frontal.

El vector medio QRS puede estimarse a partir de las derivaciones estándar &
monopolares de los miembros aplicando el sistema hexaxial de Baile&.Se mide la amplitud
neta & la dirección del complejo QRS en dos de las 3 derivaciones estándar. Las
derivaciones D1 & D3 & los valores obtenidos se transportan a dicho sistema. Se trazan
líneas perpendiculares a las dos derivaciones estándar elegidas & se calcula el vector
resultante que representa el vector medio del QRS.
Otra forma de calcular el eje del QRS es localizando la derivación isodifásica, aquella
cu&a amplitud neta es igual a cero. Entonces el vector medio QRS se encontrará en la
perpendicular a la derivación donde el complejo es isodifásico. Así el complejo QRS es
isodifásico en aVF, la perpendicular a esta derivación es D1 & si en esta derivación el valor
neto del QRS es negativo en D1, el eje de QRS estará a 180º.
 Desviación del eje a la izquierda existirá cuando el eje de QRS está por debajo del
límite inferior de la normalidad para la edad. Se presenta con:
 a) Hemibloqueo anterior izquierdo
 b). Bloqueo de Rama Izquierda
 c). Hipertrofia Ventricular Izquierda (especialmente en sobrecarga de volumen).
 Desviación del eje a la derecha existirá cuando el eje de QRS es ma&or que el
límite superior de la normalidad para esa edad. Se presenta con:
 a). Hipertrofia ventricular derecha (HVD)
 b). Bloqueo de rama derecha (BRD).
5- Análisis de la morfología de las ondas:
Onda P:
 Activación auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.
 Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duración (anchura o amplitud) < 0,11seg.
  Si por alguna razón el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos cardiaco
normal, otros focos auriculares pueden asumir su función por lo que la onda P tendrá
una configuración diferente.
Intervalo PR:
 El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el nódulo sinusal & el inicio de la
desporalización ventricular.
 Los valores serán entre 0,12 & 0,20 segundos.
 El intervalo PR debe ser isoeléctrico.
 Cuando en la conducción a través de las aurículas, el nodo AV, el haz de His se
enlentece el intervalo PR se alarga.
Complejo QRS:
 Corresponde a la desporalización ventricular.
 El voltaje del QRS es mu& variable.
 Si se produce un retraso o una interrupción de la conducción en cualquiera de las
ramas del haz, el QRS se ensanchará de la manera característica del bloqueo de la
rama derecha o izquierda del haz.
Segmento ST:
 Suele ser isoeléctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en personas
sanas.
Onda T:
 Es positiva excepto en aVR.

El término infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA y

conocido en el lenguaje coloquial como ataque al corazón,ataque cardíaco o infarto) hace
referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una parte del corazón
(agudo significa súbito, miomúsculo y cardio corazón), producido por una obstrucción en
una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de
ateromavulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxígeno que resulta de tal
obstrucción produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce
muerte del tejido cardíaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesión del
miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto.

El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el

mundo. La facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilación ventricular, es la
causa más frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los primeros minutos
razón por la que existe la tendencia a colocar desfibriladores externos automáticos en
lugares públicos concurridos.

Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u

otra enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior
o de trastornos del ritmo cardíaco, así como la edad, principalmente en hombres mayores
de 40 años y mujeres mayores de 50 años. Ciertos hábitos modificables como
el tabaquismo, consumo excesivo de bebidas alcohólicas, la obesidad y niveles altos
de estrés también contribuyen significativamente a un mayor riesgo de tener un infarto.

enzimas cardiacas

Las enzimas cardíacas son proteínas provenientes del tejido cardíaco y que se liberan a
la circulación sanguínea como consecuencia del daño al corazón, tal como es el caso en
un infarto de miocardio. Hasta los años 1980 se usaban de rutina las enzimas aspartato
aminotransferasa y lactato deshidrogenasa para la evaluación de las injurias cardíacas. Se
descubrió luego la elevación desproporcional del subtipo MB de la enzima creatina quinasa
(CK) específicamente como producto de un daño miocárdico. Las regulaciones actuales
tienden a favorecer a las unidades I y T de la troponina, los cuales son específicos para el
músculo cardíaco, hasta se piensa que comienzan a elevarse antes de que ocurra el daño
muscular. La elevación de la troponina en un paciente con dolor de pecho puede
acertadamente predecir la probabilidad de un infarto de miocardio en el futuro cercano. Un
marcador cardíaco reciente es la isoenzima BB de la glucógeno fosforilasa.

Cuando ocurre daño al corazón, los niveles de los marcadores cardíacos suben con el
transcurso del tiempo, por lo que se acostumbra tomar muestras de sangre y analizar los
niveles de estos marcadores enzimáticos en un período de 24 horas. Debido a que estas
enzimas cardíacas no siempre se incrementan inmediatamente después de un ataque al
corazón, aquellos pacientes con dolor de pecho tienden a ser tratados asumiendo que
tienen un infarto hasta que puedan ser evaluados en busca de un diagnóstico más preciso.