CURSO DE

PSIQUIATRIA EM 12 AULAS

ESQUIZOFRENIA

Gabriel Beraldi
ESQUIZOFRENIA

HISTÓRIA
EMIL KRAEPELIN (1856-1926)
• Demência precoce (Morel 1860): psicose marcada por deterioração cognitivo-funcional
crônico (diagnóstico longitudinal)
• Perda da integridade das atividades do intelecto, emoção e vontade
• Pressuposta (mas desconhecida) base orgânica
• Não descrevia sintoma qualquer como patognomônico
• Uniu 3 entidades: Demência Precoce (Morel), Catatonia (Kahlbaum), Hebefrenia
(Hecker)
• Dicotomia Kraepeliniana: diferenciação entre Psicose
Maníaco-Depressiva (marcada por fases psicóticas
com “restituição” entre episódios / “sem
cronificação”) e Demência Precoce
ESQUIZOFRENIA

HISTÓRIA
EUGEN BLEULER (1857-1939)
• “O grupo das esquizofrenias”
• Esquizofrenia: cisão das funções psíquicas
• 6 “As” de Bleuler: • ABULIA
• ALOGIA
• AUTISMO
• AMBIVALÊNCIA
• AFETO EMBOTADO
• ATENÇÃO DIMINUÍDA

• Sintomas Acessórios: Delírios, Alucinações, Catatonia, Distúrbios do Humor

• Prioriza avaliação transversal
• Expressão simbólica dos complexos inconscientes (influência de Freud e de Jung)
ESQUIZOFRENIA

HISTÓRIA
KURT SCHNEIDER (1887-1967)
• Sintomas de Primeira Ordem de Schneider:
• SONORIZAÇÃO/ECO DE PENSAMENTO
• VOZES QUE CONVERSAM ENTRE SI/FALAM DO PACIENTE EM TERCEIRA PESSOA
• INSERÇÃO, ROUBO OU PROPAGAÇÃO DO PENSAMENTO
• IRRADIAÇÃO/COMPARTILHAMENTO DO PENSAMENTO
• VIVÊNCIAS DE INFLUÊNCIA: COMPORTAMENTO, IMPULSOS, ATOS, SENTIMENTOS
• PERCEPÇÃO DELIRANTE

• Seriam patognomônicos de Esquizofrenia

• Hoje sabe-se que não são
• Priorizava avaliação transversal
• “Alemão lido pelos americanos”: influência no DSM
ESQUIZOFRENIA

EPIDEMIOLOGIA
• Prevalência: 0,3-0,7% (DSM 5)
• Há relato de variação de acordo com raça/etnia, dentro outros fatores

FATORES DE RISCO
• História familiar (TAB x Esquizofrenia)
• Homens
• Início precoce e sintomas negativos mais frequentes
• Gestação: infecções perinatais, complicações obstétricas, carência alimentar
• Urbanicidade
• Migração (principalmente segunda geração)
• TCE
• Abuso na infância
• Maconha
ESQUIZOFRENIA

QUADRO CLÍNICO
1. SINTOMAS POSITIVOS
□ DELÍRIOS
• Salientes, estruturados e organizados
• Conteúdos bastante variados e frequentemente bizarros
• Conteúdo: PERSECUTÓRIO, AUTORREFERENTE, DE INFLUÊNCIA E CONTROLE
• Alterações da identidade do “eu”: INSERÇÃO, ROUBO ou PROPAGAÇÃO do
PENSAMENTO
• Atuação psicótica: desconfiança, persecutoriedade, hostilidade, auto e
hetero agressividade

□ ALUCINAÇÕES
• Principalmente auditivas (vozes), mas também visuais, olfatórias, táteis
• Salientes
• Atuação psicótica: principalmente vozes de comando
ESQUIZOFRENIA

QUADRO CLÍNICO
2. SINTOMAS NEGATIVOS
• AFETO EMBOTADO
• HUMOR PUERIL: incongruência afetiva, desajuste entre emoção e conteúdo do
pensamento
• PENSAMENTO: pobre, concreto
• ALOGIA: dificuldade em expressão o pensamento
• ANEDONIA: dificuldade em sentir prazer nas atividades
• ABULIA: dificuldade em tomar decisões, falta de vontade
• APATIA: falta de entusiasmo, motivação, indiferença
ESQUIZOFRENIA

QUADRO CLÍNICO
3. DESORGANIZAÇÃO OU SINTOMAS COGNITIVOS

• DESORGANIZAÇÃO DO PENSAMENTO: associação frouxa de ideias,

desagregação, descarrilhamento, esquizofasia (“salada de palavras”), bloqueio
de pensamento, neologismos, estereotipias verbais

• DESORGANIZAÇÃO DO COMPORTAMENTO: comportamentos bizarros,

ambivalência

• DÉFICITS COGNITIVOS:
• Amplos: função executiva, atenção, memória, cognição social, QI
• Mais associados a disfunção cotidiana do que sintomas positivos ou negativos
• Estáveis ao longo do curso da doença: piora?
• Ausência de tratamento eficaz estabelecido
ESQUIZOFRENIA

QUADRO CLÍNICO
3. DESORGANIZAÇÃO OU SINTOMAS COGNITIVOS

Louis Wain
(Londres,
1860-1939)
ESQUIZOFRENIA

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
“KIT PSICOSE”
• DELÍRIOS
• ALUCINAÇÕES
• DESORGANIZAÇÃO DO PENSAMENTO
• DESORGANIZAÇÃO DO COMPORTAMENTO
• SINTOMAS NEGATIVOS: ABULIA, ANEDONIA, ALOGIA, AUTISMO,
AFETO EMBOTADO

DURAÇÃO
• DSM-V: Mais de SEIS MESES
• CID-10: mais de três meses
ESQUIZOFRENIA

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
• Disfunção ocupacional, social, relações interpessoais, autocuidado
• Exclusão de causa orgânica
• Exclusão de causa/indução por uso de substância
ESQUIZOFRENIA

FISIOPATOLOGIA
□ HIPÓTESE DOPAMINÉRGICA
• Aumento de atividade em vias mesolímbicas relacionada com aumento de
sintomas psicóticos
• Diminuição em região pré-frontal relacionada com sintomas negativos
ESQUIZOFRENIA

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
• FORAM ABOLIDOS PELO DSM 5!

• PARANÓIDE: predomínio de sintomas positivos

• SIMPLES: predomínio de sintomas negativos
• HEBEFRÊNICA: predomínio de desorganização
• CATATÔNICA
• RESIDUAL
• INDIFERENCIADA
ESQUIZOFRENIA

CURSO CLÍNICO

Kesby et al., 2013. Altered dopamine ontogeny in the developmentally vitamin D deficient rat and its relevance to schizophrenia
ESQUIZOFRENIA

CURSO CLÍNICO
□ PRÉ-MÓRBIDO
• Alterações do desenvolvimento
• Estranheza
• Pouco prazer/intenção de obter contato social
• Contato social peculiar
• Ideias estranhas, pouco usuais; misticismo
• Desconfiança em relação aos outros
• Sinais neurológicos mínimos
• Anomalias físicas mínimas
• Alterações cognitivas: memória, atenção, funções executivas
ESQUIZOFRENIA

CURSO CLÍNICO
□ PRÓDROMO
• Ideias estranhas, pouco usuais, misticismo
• Desconfiança em relação aos outros
• Isolamento social, estreitamento de interesses
• Disfunção social, acadêmica e ocupacional
• Descuido com aspecto social
• Excentricidade
□ TREMA
• Sensação de estranhamento com o mundo
• Perplexidade sem foco aparente
• Ressignificação das vivências: transição da significação normal para a
significação delirante - EPIFANIA
ESQUIZOFRENIA

CURSO CLÍNICO
□ PRIMEIRO EPISÓDIO PSICÓTICO
• Início insidioso
• Instalação dos sintomas positivos (“produção psicótica”)
• Agitação psicomotora, atuação psicótica
• Frequentemente exige internação hospitalar
• Quanto maior a duração da psicose não tratada, pior o prognóstico
• Diagnóstico difícil: muito frequentemente “certeza diagnóstica” exige
seguimento longitudinal (meses a anos)
• As mudanças suscitadas pelo surto psicótico orientam uma reorganização
irreversível no desenvolvimento do indivíduo
ESQUIZOFRENIA

CURSO CLÍNICO
□ ESTABILIZAÇÃO
• Melhor resposta dos sintomas positivos ao tratamento
• Persistem os sintomas negativos e cognitivos
• Avaliar sintomas positivos residuais, ainda que nem sempre se consiga
remiti-los

□ REABILITAÇÃO
• Relações familiares
• Amizades, relacionamentos amorosos
• Estudo/Trabalho
• INSS/Aposentadoria x Trabalho
ESQUIZOFRENIA

CURSO CLÍNICO
• EVOLUÇÃO SEM TRATAMENTO
• Sucessivos episódios
• > 80% dos pacientes sem tratamento ou com tratamento inadequado
recaem

• EVOLUÇÃO COM TRATAMENTO

• 1/3 - Estabilização
• 1/3 - Piora
• 1/3 – Melhora
• Possível piora progressiva dos sintomas negativos e da perda cognitiva, não
há progressão para demência!
ESQUIZOFRENIA

TRATAMENTO
□ ANTIPSICÓTICOS
• PRIMEIRA GERAÇÃO: Haloperidol, Clorpromazina e Trifluoperazina
• SEGUNDA GERAÇÃO: Risperidona, Olanzapina, Ziprasidona, Aripiprazol,
Clozapina
• OBJETIVO: controle de sintomas com menor dose possível (minimização de
efeitos colaterais)
• ATENÇÃO:
• A dose terapêutica é flexível
• Tempo de uso: 4-8 semanas, mas pode haver melhora tardia
• Garantir aderência
• MONOTERAPIA
ESQUIZOFRENIA

□ ANTIPSICÓTICOS
TRATAMENTO
• Os sintomas positivos remitem mais facilmente. Os negativos costumam persistir

• SINTOMAS NEGATIVOS
• APs de segunda geração, antidepressivos e Clozapina

• SEM ADERÊNCIA
• Considerar medicações de depósito
• Haloperidol decanoato: 28/28d
• Risperidona: quinzenal; Paliperidona: mensal / trimestral
• SEMPRE usar VO antes (risco de SNM)

• OUTRAS MEDICAÇÕES
• Antidepressivos
• Controle de sintomas ansiosos
• Baixas expectativas de resposta em sintomas negativos
• Valproato / Carbamazepina: agitação, agressividade
ESQUIZOFRENIA

□ ANTIPSICÓTICOS
TRATAMENTO
• APÓS MELHORA:
• Manutenção da dose que atingiu resposta / melhora
• Tempo: Caso a caso
• Na maior parte dos casos, uso contínuo
ESQUIZOFRENIA

□ ANTIPSICÓTICOS
TRATAMENTO
• QUANDO USAR CLOZAPINA?
• Em pacientes refratários: ausência de resposta com 2 AP (um deles de segunda geração)
em dose e tempo adequado
• A Clozapina mostrou-se mais eficaz que outros antipsicóticos
• Melhora de:
• Sintomas negativos
• Desorganização
• Auto e heteroagressividade
• Discinesia tardia (“nunca” dá síndrome extrapiramidal)
• Efeitos Colaterais:
• Síndrome Metabólica; Bastante colinérgico
• AGRANULOCITOSE: monitorização de hemograma (semanal 18 semanas, depois mensal)
• Cardite, obstipação, sialorréia, serosites, dentre outros muitos
• Rebaixa limiar convulsivo: CTCG
• Nível sérico pode ser solicitado se baixa resposta ou toxicidade com doses baixas
ESQUIZOFRENIA

TRATAMENTO
• REABILITAÇÃO
• Treinamento de habilidades sociais
• Reabilitação cognitiva
• Reinserção ocupacional
• Psicoterapia: Terapia Cognitiva para sintomas positivos
• Terapia familiar e individual
• EMT: alucinações; sintomas negativos (?)
 Obrigado!

©Copyright©2019 Editora Manole Ltda.

Todos os direitos reservados.
Nenhuma parte deste conteúdo poderá ser reproduzida, por qualquer processo,
sem a permissão expressa dos editores.
Diretos adquiridos pela: Editora Manole Ltda.