2 - Ann Vasc Surg 2011

Ann Vasc Surg 2011; 25(2)
Artículos originales
1.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :287-93.
Stent en arteria carótida
DP Slovut .
Departamento de Medicina Vascular del Hospital Corazón de Dakota del Sur,

Sioux Falls, South Dakota, EE.UU.. david.slovut @ mssm.edu
PMID: 21315237 [PubMed - en proceso]
citas relacionadas
2.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :256-63.
Cuantificación y localización de antígenos específicos de

Chlamydia pneumoniae en las paredes de los aneurismas
aórticos abdominales
Xiong F , JC Zhao .
Departamento de Cirugía Vascular del Hospital Occidente de China, la

Universidad de Sichuan, Chengdu, Sichuan, República Popular de China.
Resumen
FUNDAMENTO: evaluar la prevalencia y cantidad de antígeno específico de

Chlamydia pneumoniae en las tres capas (íntima, media y adventicia) de
aneurismas de aorta abdominal (AAA) y analizar su eventual relación con la
patogénesis de los AAA.
MÉTODOS: Se recopilaron 20 muestras de pared de aorta en pacientes con

AAA y 11 de donantes de órganos sanos. Se utilizaron écnicas de
inmunohistoquimia para identificar el antígeno específico de C. pneumoniae, y
análisis de imagen para su cuantificación y localización.
RESULTADOS: La tasa de antígeno específico de Ch. pneumoniae fue mayor

en el grupo AAA que en el control (100% vs 54,54%, p = 0,003), disminuyendo
desde la íntima hacia la adventicia en el grupo AAA ( 16,32% ± 2,13%, 14,84%
± 1,80% y 14,25% ± 1,67%, respectivamente, p = 0,003). En el grupo control,
las células positivas se encontraban principalmente en áreas de lesión focal.
CONCLUSIÓN: Se demuestra la presencia y la diferenciación de antígeno

específico para Ch. pneumoniae, en las tres capas de los AAA, lo que sugieriría
un papel patogénico de los antígenos en la patología aneurismática .
Copyright © 2011 Anales de Cirugía Vascular Inc. Publicado por Elsevier Inc.
Todos los derechos reservados.
citas relacionadas
3.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :210-6.
Tratamiento endovascular de la isquemia crítica de miembros

inferiores por enfermedad oclusiva de la arteria femoral
superficial mediante stent de nitinol: resultados de un solo
centro
Hu H , Zhang H , Y Él , Jin W , L Tian , Chen X , M Li .
Departamento de Cirugía Vascular, la Universidad de Zhejiang, Hangzhou,

República Popular de China.
Resumen
ANTECEDENTES: El objetivo del presente estudio consistió en evaluar la tasa

de permeabilidad a medio plazo tras la implantación de stents de nitinol, en
pacientes con estenosis largas u oclusiones de la arteria femoral superficial
(AFS). Se trata de un estudio retrospectivo en un solo centro.
MÉTODOS: Los datos de 138 pacientes fueron evaluados retrospectivamente

en nuestro centro para determinar la tasa de permeabilidad después de la
colocación de stents de nitinol en la AFS.
MATERIALES: Se recogieron los datos de 165 extremidades en 138 pacientes.

En cada extremidad se valoró la longitud de la lesión. La longitud media de las
lesiones fue de 20,35 ± 9,46 cm (rango, 10-32 cm). Se utilizaron stents de
Nitinol auto-expandible. Un total de 258 stents fueron implantados en 165
extremidades (media, 1,56 stents / extremidad). Cada paciente se evaluó
clínicamente, así como mediante eco-Doppler, angiografía por tomografía
computarizada o resonancia magnética y se sometió a una evaluación del
estado clínico y determinación del índice tobillo-brazo al alta y a los 12, 24, y 36
meses después del procedimineto.
RESULTADOS: La tasa de éxito técnico inicial tras la revascularización fue del

91,51% (151/163). Fallecieron 9 pacientes (infarto de miocardio, infarto cerebral
y neumonía) y 14 pacientes se perdieron durante el seguimiento. El tiempo
medio de seguimiento correspondiente a 150 extremidades (124 pacientes)
fue de 25,46 meses (rango, 6-51). Durante este periodo se diagnosticaron 19
reestenosis intra-stent y 15 oclusiones. En total, se realizaron 30
reintervenciones, entre ellas seis angioplastias con balón simple, tres
angioplastias secundarias con “cutting” balón, 10 procedimientos de re-stenting,
cuatro bypasses, dos procedimientos de transferencia de ”células madre”
procedentes de médula ósea, y cinco amputaciones mayores. El análisis
estadístico mostró que las tasas de permeabilidad primaria a los 12, 24 y 36
meses fueron del 92,4%, 78,3% y 62,1%, respectivamente, y las de
permeabilidad global asistida a la primaria del 94,4%, 84,6% y 75,8%,
respectivamente.
CONCLUSIONES: La implantación de stents de nitinol auto-expandible en

aquellos pacientes mayores con oclusiones largas de la AFS parece ser una
buena opción terapeútica. Aunque los resultados de la permeabilidad a corto y
medio plazo son buenos, se necesitan más datos para evaluar su eficacia a
largo plazo.
citas relacionadas
4.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :204-9.
Impacto de la raza en los resultados de la angioplastia/stent
Chong TJ , VL Rowe , FA Weaver , SG Katz .
División de Cirugía Vascular de la Universidad del Sur de California, Los

Ángeles, California, EE.UU.. terry.chong @ surgery.usc.edu
Resumen
ANTECEDENTES: En la última década, han aumentado las técnicas

endovasculares en el tratamiento de las arterias de los miembros inferiores. Sin
embargo, se desconoce el impacto del origen racial en sus resultados. El
propósito de este estudio fue determinar el efecto de la raza de los pacientes
en la durabilidad de la angioplastia/stent realizada sobre las arterias femoral
superficial y poplítea.
MÉTODOS: Se examinaron los datos de todos los pacientes sometidos a

tratamiento percutánea de las arterias de los miembros inferiores en un período
de 14 años. Durante 44 meses (2003-2007), todos los pacientes se sometieron
a la colocación de stent primario, como parte de un protocolo de estudio
prospectivo. Se recopilaron los datos correspondientes a la indicación para la
intervención, clasificación de las lesiones según los criterios TASC II , anatomía
de salida y sitio de colocación de los stents. Los resultados fueron evaluados
según la raza. Se analizaron las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier, así
como las diferencias entre los grupos por el método de de log-rank. Así mismo,
se realizó un análisis de regresión multivariante mediante el método de
regresión de Cox.
RESULTADOS: Entre 1994 y 2007, se realizaron un total de 374 intervenciones

percutáneas en la arteria femoral femoral y poplítea en 280 pacientes. Del total
de procedimientos, se identificaron 182 angioplastias simples y 192 con
implantación de stent. El grupo de estudio estaba constituido por un 60% de
caucásicos, 23% hispanos, 12% afroamericanos y 5% de asiáticos. No se
observaron diferencias en las tasas de permeabilidad primaria entre los
individuos pertenecientes a razas diferentes. Sin embargo, en aquellos
sometidos a angioplastia aislada, los caucásicos tuvieron la mayor tasa de
fracaso, seguidos por los hispanos, los afroamericanos y los asiáticos (p
<0,002). No se observaron diferencias en las tasas de permeabilidad entre las
diferentes razas en los tratados mediante angioplastia con stent. Para todo el
grupo, la dislipidemia, las lesiones TASC II C y D y la angioplastia sin stent
afectaba negativamente a la permeabilidad primaria.
CONCLUSIONES: La raza no parece influir en la durabilidad de los

procedimientos endovasculares realizados en la arteria femoral superficial y
poplítea. Sin embargo, en pacientes sometidos a angioplastia aislada, se
observó que los caucásicos tuvieron las mayores tasas de fracaso y los
asiáticos las más bajas. Sin embargo, esta diferencia desaparece cuando la
angioplastia se asocia con la implantación de stent.
citas relacionadas
5.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :197-203.

Predicción preoperatoria de la supervivencia tras
procedimientos de cirugía vascular mayor
B Subramaniam , Y Meroz , Talmor D , FB Pomposelli , Berlatzky Y ,

Landesberg G .
Departamento de Anestesia, Beth Israel Deaconess de Harvard Medical

School, Boston, MA, EE.UU.. bsubrama@bidmc.harvard.edu
Resumen
ANTECEDENTES: En un estudio previo se demostró la precisión de un Score

de supervivencia a largo plazo (SSLP), integrado por el Indice de riesgo
cardíaco de Lee revisado (SRCR) y ajustado por edad, electrocardiograma
preoperatorio (ECG) y diabetes para predecir la supervivencia a largo plazo (3-
15 años) después de procedimientos de cirugía vascular mayor. El presente
estudio tuvo por objetivo investigar el papel del SSLP en la predicción de la
supervivencia precoz (3 meses-3 años) en comparación con el SRCR aislado.
MÉTODOS: Los datos de 921 pacientes consecutivos sometidos a cirugía

vascular mayor (624 pacientes en el Hadassah Medical Center [HMC] y 296
pacientes en el Beth Israel Deaconess Medical Center [BIDMC]) fueron
recogidos retrospectivamente. El SSLP tenía siete puntos que incluía los cinco
factores del SRCR así como la edad> 65 años y la depresión del segmento ST
en el ECG preoperatorio. Para comparar la capacidad de predicción de
mortalidad por el SRCR y SSLP, en el período de 3 meses a 3 años, se
utilizaron curvas COR (Caraterísticas Operador-Receptor) así como análisis de
regresión logística.
RESULTADOS: Los pacientes del Beth Israel Deaconess Medical Center

estaban más enfermos que los pacientes del Centro Médico Hadassah, con un
mayor SRCR (1,2 ± 1,0 vs 0,81 ± 0,83, p <0,001) y SSLP (2,6 ± 1,4 vs 1,7 1,2,
p <± 0.001 ) y una mayor mortalidad a los 3 años (36,3% vs 20,7%, p = 0,005).
El SSLP predijo la muerte mejor que el SRCR en ambas instituciones, según la
medida del área bajo la curva COR, en todos los puntos entre los 6 meses
(0,66 ± 0,03 vs 0,57 ± 0,04, p = 0,02) y 3 años (0,70 ± 0,02 vs 0,61 ± 0,02; p
<0,0001), pero no la mortalidad a los 3 meses. El SSLP también proporcionó
una discriminación mejor que el SRC en la comparación de riesgos entre 2
puntos adyacentes.
CONCLUSIONES: La edad >65 años, depresión del segmento ST en el

electrocardiograma preoperatorio y la presencia de diabetes de cualquier tipo,
añadido al SRCR, mejoró significativamente la predicción de la mortalidad
preoperatoria a los 6 meses después de un procedimiento de cirugía vascular
mayor.

citas relacionadas
6.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :152-8.
Resultados del CREST: otra pieza de un rompecabezas sin

terminar
NR Hertzer .
Departamento de Cirugía Vascular,
Oficina Emérita de la Clínica Cleveland, Beachwood, Ohio,
EE.UU. hertzen@ccf.org
citas relacionadas
7.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :294-8. Epub 2010 Dic 24.
Edgar Van Nuys Allen: la prueba fue sólo el comienzo
MR Appio , KG Swan .
Departamento de Cirugía, UMDNJ - Escuela de Medicina de Nueva Jersey,

Newark, NJ.
citas relacionadas
8.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :191-6. Epub 2010 04 de diciembre.
Angioplastia percutánea ambulatoria en el paciente claudicante
B Maurel , Paumier A , D Jacobi , Bleuet F , R Martínez , P Lermusiaux .

Servicio de Cirugía Vascular, CHRU, Tours, Francia. maurel.blandine @
yahoo.fr
Resumen
ANTECEDENTES: El objetivo de este estudio consistió en evaluar la viabilidad

del tratamiento ambulatorio de pacientes con claudicación de miembros
inferiores mediante angioplastia arterial periférica.
MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional mono-céntrico con 98

pacientes consecutivos claudicantes entre el 1 de febrero y el 31 de diciembre
de 2007, (edad media: 63 años [rango: 31-90] 81 hombres). Todos los
pacientes se trataron mediante acceso femoral percutáneo, 62 en el sector
ilíaco y 36 en el fémoro-poplíteo. Los criterios de exclusión fueron: angioplastia
renal o procedimiento quirúrgico concomitante, aclaramiento de creatinina de
<30 ml/min/1.73 m (2), índice de masa corporal superior a 35 kg / m (2),
isquemia crítica o antecedentes de procedimiento vascular previo en el sitio de
punción. El tratamiento incluía compresión manual y / o el uso de un sistema de
cierre, posteriormente se colocó un vendaje compresivo. A las 4 horas, los
pacientes fueron examinados cuidadosamente para detectar la presencia de
alguna complicación local (sitio de la punción), general (dolor torácico), o
relacionada con el procedimiento quirúrgico (trombosis precoz). La misma
evaluación de repitió a las 6 horas. Los pacientes sin complicaciones fueron
dados de alta al día siguiente tras una exploración final. Se evaluaron los
factores de riesgo y comorbilidades.
RESULTADOS: A la sexta hora del postoperatorio, 78 pacientes (80%) fueron

considerados como "aptos para ser dados de alta”. Los restantes 20 (20%)
fueron considerados como "no aptos para ser dado de alta" a causa de un
hematoma importante (n = 3, dos reintervenciones y una transfusión
sanguínea) o un hematoma menor. Todas las complicaciones (n = 17) se
produjeron antes de la cuarta hora del postoperatorio. La punción femoral
bilateral fue el único factor de riesgo encontrado como contraindicación para
ser dado de alta en la noche (OR = 3.8, p = 0,02).
CONCLUSIÓN: El tratamiento ambulatorio de los pacientes claudicantes

tratados mediante abordaje endovascular sería posible, ya que las
complicaciones que requirieron vigilancia nocturna se produjeron en las
primeras 4 horas del postoperatorio. La punción femoral bilateral es un factor
de riesgo potencial de fracaso del tratamiento ambulatorio.
Mz-2/19/10 Publicado por Elsevier Inc.
citas relacionadas
9.
Valor predictivo del péptido natriurético tipo B en el post-

operatorio inmediato
Suttie S , R Mofidi , McCallum R , S Christie , M Flett , Nagy J , Garcia G , S

McLeod , Struthers A , P Stonebridge .
Departamento de Cirugía Vascular, Hospital y Escuela de Medicina Ninewells,

Dundee, Reino Unido. sasuttie@hotmail.com
Resumen
INTRODUCCION: La cirugía vascular mayor implica un elevado riesgo de

morbilidad y mortalidad cardiovascular, por lo que su predicción resulta de gran
valor para tomar las medidas preventivas oportunas.. Analizamos los niveles
plasmáticos de péptido natriurético tipo B (PNB) con este propósito. Los
objetivos de este estudio consistieron en analizar la evolución postoperatoria de
los niveles de PNB y correlacionar estos niveles con los resultados clínicos.
MÉTODOS: El estudio incluyó 45 pacientes sometidos a cirugía vascular

mayor. Se realizaron en muestras seriadas de sangre venosa, los niveles
plasmáticos de Troponina-T, PNB, así como los electrocardiogramas antes y
después de la operación (postoperatorio inmediato y en los días 1 al 4).
RESULTADOS: De los 45 pacientes, siete sufrieron daño miocárdico,

identificado a través de la elevación de los niveles de troponina-T. Los niveles
plasmáticos de PNB (umbral patológico considerado: >171 pg/ml) en el
postoperatorio iinmediato predijeron con mayor precisión el daño cardiaco (p =
0,027) que los niveles de PNB antes de la operación (umbral: 281 pg/ml, p =
0,042 ml) y en el primer día post-operatorio. (umbral: 182 pg/ml, p = 0,032).
Sólo los niveles preoperatorios de PNB mostraron una relación directa con la
supervivencia. Los pacientes con valores preoperatorios de PNB> 281 pg/ml
tuvieron una supervivencia media de 12,7 meses, en comparación con 17.6
meses de los pacientes con PNB <281 pg / mL, p = 0,044.
CONCLUSIÓN: El nivel plasmático de PNB preoperatorio es un factor

predictivo de morbilidad cardíaca postoperatoria y de supervivencia, aunque su
valor en el postoperatorio inmediato presenta un mayor poder predictivo de
eventos cardiacos. El nivel plasmático de PNB en el postoperatorio inmediato
podría ayudar a estratificar a los pacientes de riesgo elevado en las 72 horas
siguientes a la intervención.

citas relacionadas
Tipos de publicaciones
Tipos de publicación:
• Apoyo a la Investigación, fuera de EEUU: Gobierno
10.
Interleucina-6: un objetivo terapéutico potencial para la

prevención del síndrome post-trombótico
BM Wojcik , Wrobleski SK , AE Hawley , TW Wakefield , Myers DD Jr , JA

Díaz .
Sección de Cirugía Vascular, Departamento de Cirugía de la Universidad de

Michigan, Ann Arbor, MI, EE.UU..
Resumen
ANTECEDENTES: La trombosis venosa profunda (TVP) y su secuela asociada,

el síndrome post-trombótico (SPT), constituyen un importante problema de
salud en los Estados Unidos. Se estima que hasta un 60% de los pacientes
diagnosticados de trombosis venosa profunda pueden desarrollar SPT, que se
caracteriza por fibrosis extensa peri-venosa y mural. La interleucina-6 (IL-6) se
ha relacionado con esta fibrosis, así como con un riesgo aumentado de TVP en
los pacientes con niveles plasmáticos elevados. El objetivo de este estudio
consistió en determinar el papel de la IL-6 en la progresión de la fibrosis de la
pared venosa mediante el uso de un modelo murino de TVP.
MÉTODOS Y RESULTADOS: ratones C57BL/6 (n = 136) fueron tratados con

anticuerpo monoclonal anti-IL-6 (grupo estudio) o inmunoglobulina G (grupo
control). La trombosis venosa fue inducida mediante la ligadura de la vena cava
inferior, procediendo a us resección y extracción del trombo generado para su
cuantificación (peso) los días 2, 6 y 14. Se valoró la expresión de genes de IL-6
y/o el patrón del ligando 2 de la quimioquina (CCL2), reclutamiento de células
inflamatorias y grado de fibrosis en las muestras de pared venosa medinate
análisis morfo-métrico. Los ratones tratados con anti-IL-6 tuvieron menor peso
del trombo en el día 2, disminución de expresión génica y menor concentración
de proteínas de CCL2 en la pared de la vena en el día 2 y presencia de
monocitos en la pared venosa deteriorada los días 2 a 6, en comparación con
los controles. En el grupo tratado con anti-IL-6, el grosor de la íntima se redujo
en un 44% (p <0,05) y el depósito de colágeno en pared venosa en un 30% en
el día 14 (p <0,05).
CONCLUSIONES: la neutralización de IL-6 durante la trombogénesis venosa
disminuye la producción de CCL2, reclutamiento de monocitos, espesor de la
íntima de la pared venosa y fibrosis secundaria. Estos resultados sugieren que
la IL-6 puede ser una diana terapéutica adecuada para prevenir las
complicaciones por fibrosis inflamatoria en el SPT.
citas relacionadas
11.
Regulación a la baja de la expresión de FHL1 en la disección

de la aorta torácica: implicaciones en la remodelación de la
pared aórtica y la patogenia de la disección aórtica torácica
Weng J , M Liao , Zou S , J Bao , Zhou J , L Qu , Feng R , X Feng , Zhao Z , Z

Jing .
Departamento de Cirugía Vascular, Segunda Universidad Médica Militar,

Shanghai, República Popular de China.
Resumen
OBJETIVOS: investigar el papel potencial de las proteinas Lin-11, COL-1, y

Mec-3 FHL1) en la patogenia de la disección de la aorta torácica (TAD).
MÉTODOS: Los niveles de expresión y localización de la proteina FHL1 en el

tejido aórtico de la TAD se analizaron mediante Western blot e
inmunohistiquimia. Por otra parte, las pequeñas moléculas de ácido
ribonucleico se utilizaron para bloquear el gen FHL1 en las células musculares
lisas de la aorta de rata (CML). Después de evaluar la eficacia y especificidad
en tiempo real de la reacción en cadena de la polimerasa y Western blot, el
efecto del bloqueo de FHL1 en la proliferación celular y la apoptosis fue
evaluada mediante 3 - (4,5-dimetiltiazol-2-il) -2,5-bromuro de difeniltetrazolio
citometría de ensayo y de flujo, respectivamente.
RESULTADOS: En comparación con la aorta tejido normal, la expresión de la

proteína FHL1 en el tejido aórtico de TAD fue significativamente regulada a la
baja. El análisis de inmunohistoquimia mostró que la FHL1 se localizó
principalmente en el citoplasma de las CML. En el tejido aórtico enfermo, la
inmunorreactividad de FHL1 fue menor en CML de la capa media aórtica
dividida y la zona adyacente, pero relativamente alta en CML en la íntima de la
aorta y la adventicia. El bloqueo de FHL1 , inhibió la proliferación de CML de
aorta de rata, pero no ejerce ningún efecto evidente sobre la apoptosis celular.
CONCLUSIÓN: La expresión de la proteína FHL1 es regulada a la baja en

TAD. La regulación a la baja de la expresión de FHL1 podría contribuir a la
patogénesis de la TAD, tal vez mediante la supresión de la proliferación de
CML aorticas y remodelación de la pared aórtica que afecta.
Crown Copyright © 2011. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados.
citas relacionadas
12.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :222-8. Epub 2010 Oct 13.
Embolización renal y nefrectomía en un solo acto quirúrgico en

la patología tumoral de alto riesgo renal
Carvajal R Rodríguez , Orgaz Una , AC Leal , FJ Peinado , S Vicente , Gil J ,

Flores A , Fontcuberta J , E Buendía , Bolufer E , Gómez A , Doblas M .
Complejo Hospitalario de Toledo, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España.

rrcarvajal@gmail.com
Resumen
ANTECEDENTES: La embolización de la arteria renal es un procedimiento que

ha demostrado ser útil como tratamiento concomitante para la resección de
grandes tumores renales. Con los años, la embolización preoperatoria de la
arteria renal con nefrectomía coadyuvante ha demostrado ser útil en la
reducción de las tasas de morbi-mortalidad, sin embargo este procedimiento no
está exento de yatrogenia importante. Al realizar esta técnica en relación con la
nefrectomía en un solo acto quirúrgico, se mantienen las ventajas de este
tratamiento, a la vez que se reduce considerablemente las tasas de morbi-
mortalidad asociada.
MÉTODOS: Este estudio presenta siete pacientes seleccionados por el

Servicio de Urología de una manera no consecutivos que se sometieron a la
embolización de la arteria renal concomitante con la nefrectomía quirúrgica en
un procedimiento único para los grandes tumores renales, por lo que presenta
una variación a las técnicas habituales, para mejorar y simplificar el
procedimiento.
RESULTADOS: Se obtuvieron datos generales de todos los pacientes como la

edad, sexo, características del tumor, y la sintomatología en el momento del
diagnóstico.Para todos los casos, el uso de los recursos se analizan en
términos de duración de la cirugía, la cantidad de medio de contraste yodado
utilizado durante el procedimiento de embolización, y la duración media de la
estancia hospitalaria y en la unidad de cuidados intensivos. Las complicaciones
fueron evaluadas con respecto morbi-mortalidad asociada con el
procedimiento completo, las pérdidas hemáticas durante el procedimiento, los
requisitos de la transfusión, y la función renal (calculado mediante la medición
preoperatoria y postoperatoria durante 48 horas de los niveles de creatinina
sérica). Todos los pacientes informaron tener síntomas en el momento del
diagnóstico, todos ellos tenían tumores que medían más de 13 cm de diámetro
(mayor). En todos los casos, el 100% de éxito técnico se obtuvo con la
embolización y la nefrectomía. La duración media de la cirugía en el caso de la
embolización con espirales fue de 45 minutos y 25 minutos en el caso de la
embolización con Amplatzer. El volumen medio de contraste fue de 115 mL en
el caso de la embolización con coils, mientras que para los demás casos, se
utilizó un volumen medio de 71 ml de contraste yodado. Entre todos los
pacientes, sólo dos de ellos necesitaron ser atendidos en la unidad de cuidados
intensivos durante 24 horas. En promedio, la pérdida de sangre fue 380 ml.
Durante el procedimiento, dos pacientes (28,6%) requirieron una transfusión de
dos unidades de hematíes. No hubo ningún caso de mortalidad per ni
postoperatoria. Con respecto a la morbilidad, sólo un paciente (14,3%)
experimentó una complicación en la forma de una infección superficial de la
herida quirúrgica, que se resolvió más tarde por la terapia con antibióticos. Un
paciente (14,3%) presentaron un nivel de creatinina ligeramente más alto que
el previo a la intervención (1,42). Dos pacientes (28,6%), ambos de los cuales
se sometieron a la embolización mediante el uso de coils, sufrieron un
importante deterioro de la función renal postoperatoria.
CONCLUSIÓN: La embolización preoperatoria de la arteria renal como una

opción de tratamiento coadyuvante en la neoplasia renal tiene claras ventajas
técnicas para la nefrectomía posterior y también beneficio médico para los
pacientes. Realizar los dos procedimientos simultáneamente como un solo acto
quirúrgico parece conservar las ventajas del procedimiento de embolización,
mediante la reducción de las tasas de mortalidad y la escasa morbilidad.
Técnicamente, la embolización con tapones de Amplatzer parece ser más
rápido y más fácil en comparación con la embolización con coils.
citas relacionadas
13.
Uso de un puerto de acceso totalmente implantable a través de

la vena yugular externa cuando el acceso de la vena cefálica
no es factible
YC Lin , CH Chu , KW ou , DC Chan , CB Hsieh , TW Chen , Su Majestad Hsu ,

JC Yu .
Departamento de Cirugía del Centro Médico de la Defensa Nacional, Servicio

de Tri-Hospital General, Taipei, Taiwán, República de China.
Resumen
ANTECEDENTES: Se presenta la experiencia en la utilización de un puerto de

acceso totalmente implantable (TIAP) a través de la vena yugular externa (EJV)
cuando la vena cefálica (CV) no es accesible.
MÉTODOS: Se revisaron 197 casos de implantación TIAP a través de la EJV

en un único centro médico, entre enero de 1995 y enero de 2009. Todos los
puertos se implantaron después de que el acceso venoso a través de la vena
cefálica fuese inviable. La variables registradas fueron características de los
pacientes, el tiempo quirúrgico y las complicaciones tempranas y tardías.
RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 50 años (rango: 33-75).

El tiempo quirúrgico medio fue de 54,5 ± 7,5 minutos. Las complicaciones
precoces en los primeros 30 días del postoperatorio incluyeron el hematoma
(2%) y la migración del catéter (2%). Las complicaciones postoperatorias
tardías incluyeron la oclusión del catéter (2,5%), la trombosis venosa (2%), y la
infección por el puerto (1,5%). No hubo complicaciones asociadas a la
desconexión TIAP.
CONCLUSIONES: El enfoque de la EJV es un método alternativo seguro y fácil

para la implantación TIAP cuando la vena cefálica no es accesible. Este
método puede evitar la punción percutánea de la vena subclavia, lo que podría
dar lugar a complicaciones potencialmente mortales, como neumotórax y
hemotórax. En los pacientes con cáncer de mama o los que están
contraindicados para la implantación TIAP en el lado contralateral, el acceso de
la EJV proporciona una ruta alternativa cómoda, con resultados satisfactorios, y
en el que las complicaciones de este acceso son raras.
citas relacionadas
14.
Lesión cerebral después de la revascularización carotídea:

resultados, mecanismos y oportunidades de mejora
JB Goldberg , Goodney PP , SR Kumbhani , RM Roth , Powell RJ , DS

Likosky .
Departamento de Cirugía General, Centro Médico Dartmouth Hitchcock,

Lebanon, New Hampshire, EE.UU.. joshua.b.goldberg @ hitchcock.org
Resumen
ANTECEDENTES: La complicación más preocupante de la revascularización

carotídea es la lesión neurológica, que por lo general se manifiesta como un
accidente cerebrovascular perioperatorio. Sin embargo, los pacientes
sometidos a estos procedimientos están en riesgo de un amplio espectro de
lesiones neurológicas. Hemos tratado de realizar una revisión sistemática de
las lesiones neurológicas después de la revascularización carotídea, para
orientar los futuros esfuerzos de mejora de la calidad, centrada en la reducción
de eventos potencialmente prevenibles.
MÉTODOS: mediante el uso de una estrategia de búsqueda específica, se

evaluaron los mecanismos de lesión neurológica, la medición de los resultados
neuroconductuales, y el uso de la neuroimagen para evaluar los resultados de
la revascularización carotídea, y la aplicación de estas técnicas en los registros
actuales y en los ensayos clínicos de la revascularización carotídea.
RESULTADOS: Se encontró que el daño neurológico secundario a la

revascularización carotídea es debido a tres causas principales: ateroembólica,
trombóticos, e hipo / hiperperfusión. Existe una amplia variación entre los
estudios que examinan los resultados neuroconductuales. De los 47 estudios
que examinaron el efecto de la endarterectomía carotídea en el funcionamiento
neuroconductual, 25 encontraron mejoraría en algunos aspectos de la
cognición , en 12 no se apreciaron cambios en la cognición, y en 10 hubo
empeoramiento en algún aspecto de la cognición. Hay una amplia variabilidad
en cuanto a la medición de los resultados neurológicos en los registros y
ensayos clínicos. Al revisar los resultados de 13 registros de stenting carotídeo
patrocinados por la industria y 10 ensayos aleatorizados de endarterectomía
carotídea y stenting, los registros eran menos propensos a usar escalas
validadas de evaluación neurológica, exámenes neurológicos independientes y
de neuroimagen, para determinar los resultados, que los ensayos aleatorios.
CONCLUSIONES: A pesar de una considerable evidencia, hay una falta de

consenso en la determinación de estrategias óptimas para la evaluación y
caracterización de lesiones neurológicas y su efecto sobre los resultados
neuroconductuales, tras la revascularización carotídea, especialmente entre los
ensayos patrocinados por la industria. Por tanto, el rango de los resultados
neurológicos varía considerablemente entre los estudios, registros y ensayos
clínicos. Los esfuerzos futuros para correlacionar la neuroimagen con los
resultados cognitivos puede ofrecer conocimientos sobre los métodos para
disminuir el daño neurológico después de la revascularización carotídea.
citas relacionadas
15.
La enfermedad arterial periférica en los octogenarios y

nonagenarios: factores predictivos de la supervivencia
VK Koskela , Salenius J , V Suominen .
Universidad de Tampere, Facultad de Medicina de Tampere, Finlandia.
Resumen
ANTECEDENTES: Describir la prevalencia y el carácter de las complicaciones

asociadas a procedimientos de revascularización como resultado de la
enfermedad arterial periférica en los octogenarios y nonagenarios, y evaluar la
supervivencia global en función de las características basales, el tipo de
modalidad de tratamiento, y las posibles complicaciones relacionadas al
procedimiento. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo.
MÉTODOS: Un total de 383 pacientes mayores de 80 años, con sospecha de

enfermedad arterial periférica, se clasificaron entre octogenarios y
nonagenarios. Los datos sobre factores de riesgo cardiovascular, comorbilidad,
tipo de tratamiento, y las posibles complicaciones relacionadas con el
procedimiento se obtuvieron de los archivos de los pacientes. La cohorte fue
seguida hasta la mortalidad total, hasta el 31 de diciembre de 2007, a través
del Registro Nacional de Causas de Muerte.
RESULTADOS: Un total de 57 (14,9%) pacientes fueron tratados

quirúrgicamente, mientras que 71 (18,5%) fueron sometidos a un procedimiento
endovascular. El tratamiento conservador fue elegido significativamente más a
menudo en nonagenarios (p = 0,032). Las complicaciones postoperatorias (no
mortales, el 13,2%; mortales, el 3,1%) fueron distribuidos en partes iguales
entre los grupos de edad y sexo (p = 0,840 yp = 0,820, respectivamente), pero
fueron significativamente más frecuentes después de procedimientos
quirúrgicos (p <0,001, para ambas complicaciones, fatales y no fatales ). Como
era de esperar, la supervivencia global fue significativamente más pobre entre
los nonagenarios, en comparación con los octogenarios (33 vs 45 meses,
respectivamente, p <0,001). La edad avanzada, isquemia crítica (CLI), y el
sexo masculino se asociaron independientemente con la mortalidad (odds ratio
[OR]: 1.89, 95% los niveles de confianza [IC]: 1.18-3.04; OR: 3.72, IC 95%:
2,34-5,91; y OR: 1.77, IC 95%: 1,10-2,80, respectivamente). La supervivencia
para los hombres nonagenarios con CLI fue de 24 meses y 28 para las
mujeres, independientemente de la modalidad de tratamiento.
CONCLUSIONES: Octo y nonagenarios parecen tolerar la reconstrucción

arterial relativamente bien. Las intervenciones endovasculares deben tener
prioridad sobre los procedimientos quirúrgicos, ya que se asocia con menos
complicaciones. Al mismo tiempo, la esperanza de vida de los nonagenarios
con CLI se limita a aproximadamente 2 años, independientemente del método
de tratamiento. Otros estudios deben llevarse a cabo para aclarar el efecto real
de las reconstrucciones vasculares en la población de edad avanzada con
respecto a las prestaciones de los costos y la calidad de vida.
citas relacionadas
16.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :165-8.
El efecto de la inmunosupresión en los resultados del bypass

arterial de la extremidad inferior
JL Grisafi , Dadachanji C , R Rahbar , E Detschelt , DH Benckart , SC Muluk .
Allegheny General Hospital, de la División de Cirugía Vascular, Pittsburgh, PA,

EE.UU.. grisafijl@yahoo.com
Resumen
ANTECEDENTES: la hiperplasia miointimal es un resultado patológico de la

respuesta inflamatoria natural del organismo a las lesiones de los vasos
sanguíneos y la principal causa de fracaso de bypass arterial periférico. Dado
que los agentes inmunosupresores reducen la respuesta inflamatoria, nuestra
hipótesis es, que los resultados de las derivaciones arteriales en las
extremidades inferiores son superiores en los pacientes con trasplante renal,
en comparación con la población sometida a hemodiálisis.
MÉTODOS: Se analizó de manera retrospectiva el registro de la cirugía

vascular realizada en un único centro de tercer nivel , identificando a los
pacientes que se sometieron a procedimientos de bypass de extremidades
inferiores. Todos los pacientes con antecedentes de trasplante renal fueron
seleccionados para su análisis. Un grupo consecutivo de pacientes con bypass
e insuficiencia renal dependiente de diálisis fue seleccionada como una cohorte
de control. El criterio principal de valoración fue la supervivencia libre de
amputación.
RESULTADOS: la reconstrucción vascular para la enfermedad arterial

periférica obtuvo una tasa de supervivencia libre de amputación de 82% a 1
año en el grupo control, mientras que en las personas con antecedente de
trasplante renal fue sólo del 22% (p = 0,02), lo que se correspondía
exactamente con permeabilidad primaria a un año. Los pacientes fueron
operados por claudicación grave (n = 1), dolor en reposo (n = 1), y pérdida de
tejido (gangrena) (n = 17). No hubo diferencias entre los grupos con respecto a
la indicación de las condiciones de operación o comorbilidad.
CONCLUSIONES: Estos datos sugieren un efecto perjudicial de la

inmunosupresión en los resultados de los procedimientos de derivación arterial
de extremidades inferiores, a las dosis necesarias para prevenir el rechazo del
aloinjerto. Este hallazgo, que ha sido escasamente difundido, pone de relieve la
importancia de la detección de la enfermedad vascular periférica en la
población trasplantada y la intervención temprana cuando esté clínicamente
indicado.
citas relacionadas
17.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :159-64.
Terciario permeabilidad como una medida de política activa para la

revascularización de rescate pierna.
M Söderström , Arvela E , M Venermo , M Lepäntalo , Albäck A .
Departamento de Cirugía Vascular del Hospital Universitario Central de Helsinki,

Helsinki, Finlandia. maria.soderstrom @ hus.fi
Resumen
ANTECEDENTES: Un quirúrgica estrategia activa para salvar a los miembros

inferiores de pacientes con isquemia crítica de la pierna no sólo incluye la cirugía de
bypass infrainguinal pero repitió la cirugía también cuando sea necesario.Un bypass
infrainguinal menudo no pone en peligro la viabilidad de las piernas del paciente,
momento en el que hacer de nuevo un procedimiento de bypass con un injerto de
nuevo puede ser la única alternativa a la amputación mayor. Se evaluó la
permeabilidad del terciario, que se define como el periodo de tiempo con un injerto de
patentes infrainguinal en una pierna, para ilustrar el potencial futuro de la cirugía de
salvamento de la extremidad después de un bypass no.
MÉTODOS: Un total de 593 pacientes con isquemia crítica de la pierna y los defectos
de los tejidos (Fontaine IV) que se sometieron a cirugía de bypass infrainguinal entre
enero de 2000 y diciembre de 2005 en nuestra institución se incluyeron en este
estudio retrospectivo.
RESULTADOS: las tasas de permeabilidad terciaria y secundaria de 95 ± 1% y 96 ±

3% a 1 mes, 2 ± 75% y 82 ± 2% a 1 año, y 61 ± 2% y 70 ± 3% a los 5 años,
respectivamente, p = 0,003.tasa de la pierna de rescate fue de 94 ± 1% a 1 mes, 83 ±
2% en un año, y 78 ± 2% a los 5 años. No hubo diferencias significativas entre las
piernas y las tasas de recuperación terciaria permeabilidad, p = 0,281.
CONCLUSIÓN: La tasa de permeabilidad Terciario fue mayor que la tasa de

permeabilidad secundaria.Este resultado podría reflejar la cirugía activa salvamento de
la extremidad con resultados satisfactorios. La ausencia de una brecha entre las tasas
de permeabilidad superior y la pierna de recuperación indica la importancia de un
injerto de bypass infrainguinal patentes para salvar a los miembros inferiores de
pacientes con defectos de tejidos isquémicos.
Copyright © 2011 Anales de Cirugía Vascular Inc. Publicado por Elsevier Inc. Todos
los derechos reservados.
citas relacionadas
18.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :177-81.
salvamento de la extremidad con la vena safena CryoVein aloinjertos de cadáver

utilizadas para bypass arterial periférica: papel de la compatibilidad de la
sangre.
BP Zehr , Niblick CJ , H Downey , JS Ladowski .
New York / New York Heart, Fort Wayne, IN, EE.UU..
Resumen
Los pacientes que padecen isquemia del miembro en peligro a menudo tienen venas
autógena escasos o inadecuados para la revascularización compleja del miembro
inferior. Una opción para estos pacientes es el uso de conductos que consiste en
cadáver del injerto de vena safena (CSVA) como última opción quirúrgica antes de la
amputación del miembro. Este estudio examinó retrospectivamente la permeabilidad
de los injertos CryoVein CSVA, procesado por CryoLife, Inc., en 54 casos de implantes
de bypass arterial de las extremidades inferiores en un período de 6 años. Los datos
demográficos, la permeabilidad del injerto, recuperación de la extremidad, y el tipo de
sangre se pongan en venta de donante y el receptor se analizaron. El análisis de
Kaplan-Meier mostró que las tasas de permeabilidad primaria postoperatoria de 89,
63%, 30%, 17% y 9% a 1, 3, 6, 12 y 18 meses, respectivamente. las tasas de
permeabilidad secundaria fue del 89%, 74%, 63%, 63%, y el 54% a 1, 3, 6, 12 y 18
meses, respectivamente. las tasas de salvamento de la extremidad fue del 67% a los
12 meses y 54% a los 18 meses. La mediana de seguimiento fue de 467 días. De los
34 casos donde el paciente recibió un grupo sanguíneo compatible CSVA, 30 tenían
salvamento de la extremidad y sólo seis de 20 injertos no compatibles ofrecido
salvamento de la extremidad (p = 0,05). Aunque la tasa de permeabilidad primaria fue
pobre en un año, de alta permeabilidad secundaria y las tasas de salvamento de la
extremidad apoyar el uso de CSVA como una alternativa de derivación del conducto
periférico. Los casos con la compatibilidad entre donante y receptor ABO tipo de
sangre tenía mucho mejor salvar la extremidad.
Copyright © 2011 Anales de Cirugía Vascular Inc. Publicado por Elsevier Inc. Todos
los derechos reservados.
citas relacionadas
19.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :182-90.
posturografía computarizada dinámica en la evaluación objetiva de equilibrio en

pacientes con claudicación intermitente.
KA Mock , Mazari FA , AR Jordania , N Vanicek , IC Chetter , PA Coughlin .
Unidad de Cirugía Vascular académica, Royal Infirmary Hull, Hull, Reino Unido.
katherinemockford@hotmail.com
Resumen
Un tercio de todos los pacientes ancianos se caen cada año y alteración del equilibrio
ha sido reconocido como un factor de riesgo específico. La claudicación intermitente
es común entre la población de edad avanzada, afectando a aproximadamente el 5%
de la población mayor de 50 años. El objetivo de este estudio de prueba de concepto
fue evaluar la prevalencia de la alteración del equilibrio entre claudicación de edad
avanzada y para evaluar visión de cada paciente en su cuenta y riesgo de caídas. Un
total de 58 claudicación (45 hombres), edad media de 70 (rango intercuartílico = 65-
73) años, se sometió a evaluación del balance objetivo mediante posturografía
dinámica computarizada. En comparación con 195 (5%) controles históricos, 24 (41%)
de la claudicación demostrado balance anormal cuando la Organización de prueba
sensorial (SOT) se utilizó. disfunción vestibular se produjo en el 52% de la
claudicación. Anomalías incluyendo la función somatosensorial (22%), visual (17%), y
la dependencia preferenciales a la inexacta señales visuales (17%) ocurrieron con
menos frecuencia. Prolongados tiempos de latencia de control de motores de prueba
fueron poco frecuentes (n = 13) y fueron en la mayoría de los casos distribuidos
uniformemente entre los que tienen normal (n = 7) y (n = 6) anormal compuesto
partituras SOT. Hubo una diferencia significativa en la historia de la caída entre
claudicación con puntuaciones SOT anormal y normal (p = 0,003), con un número
mayor de pacientes con SOT anormal de haber experimentado la caída en el último
año. Sin embargo, no existe correlación entre el miedo de caer y la puntuación SOT
compuesto fue encontrado (correlación de Spearman, r = 0,124, p = 0,381). Deterioro
de equilibrio, sobre todo secundaria a problemas vestibulares, es muy común entre
claudicación y puede predisponer a una alta incidencia de caídas. Claudicación con el
equilibrio anormales son más propensos a tener un historial de caídas, pero no un
temor de caer, por tanto, potencialmente la prestación de estos pacientes a tener un
riesgo mayor.
citas relacionadas
Casos Clínicos
1.
Ann Vasc Surg 2011 Feb; 25 (2): 269.e1-3.
Vena ilíaca primitiva izquierda preaórtica: descripción de dos

casos
B Rhissassi , Bahnini A , E Kieffer .
Servicio de Cirugía vasculaire, CHU Pitié-Salpêtrière, París, Francia.

edouard.kieffer @ psl.aphp.fr
Citaciones Relacionadas
2.
Desplazamiento del marcador metálico de un introductor

carotídeo que requirió interevención urgente
JH Huang , HL Kao , WR Hao , Chen SC .
División de Medicina Cardiovascular, Medicina del Hospital de Taipei Fang

Universidad-Wan, Taipei, Taiwán.
3.
Ann Vasc Surg 2011 Feb; 25 (2): 269.e9-12. Epub 2010 Dic 23.
Tratamiento de fístula carótido-yugular secundaria a herida por
arma de fuego
Un Mlynski , N Mocellin , M Imperato , Molimard B , E Bordier , Menguy P , B

Baranger .
Servicio de Cirugía viscérale et vasculaire, EIS Val de Grâce, París, Francia.

amelie.mlynski @ orange.fr
4.
Isquemia severa de la extremidad inferior después de picadura

de abeja
El Husseiny M , L Karam , Maalouly G , G Tabet .
Departamento de Cirugía Vascular y Torácica de la Universidad de San José,

Hospital Hôtel Dieu de Francia, Beirut, Líbano. majdi.elhusseiny @ gmail.com
5.
Ann Vasc Surg 2011 Feb; 25 (2): 268.e7-11. Epub 2010 03 de diciembre.
Abscesos recurrentes en las extremidades inferiores como

manifestación primaria de fístula femoral paraprotésica
El Husseiny M , L Karam , G Tabet , V Jebara , Choucair J .
Departamento de Cirugía Cardiovascular y Torácica, Hospital Hôtel Dieu de

Francia, la Universidad de Saint Joseph, Beirut, Líbano. majdi.elhusseiny @
gmail.com
6.
Ann Vasc Surg 2011 Feb; 25 (2): 267.e1-5. Epub 2010 Oct 8.
Transección aórtica y derivación aorto-femoral para el

tratamiento de pseudoneurisma aórtico recidivante en un
paciente con enfermedad de Behcet
Kim SD , ganó YS , Yun SS , SC Park , AC Kim , Moon ES , YB Koh .
Departamento de Cirugía, el Centro Médico de la Universidad Católica, Seúl,

Corea.
7.
Ann Vasc Surg 2011 Feb; 25 (2): 266.e9 - 16. Epub 2010 Oct 6.
Aortitis infecciosa causada por Streptococcus pneumoniae:

descripción de un caso y revisión de la literatura
C Cartery , L Astudillo , Deelchand A , G Moskovitch , L Sailler , JP Bossavy , P

Arlet .
Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario Purpan, Toulouse,

Francia.
8.
Tratamiento de un gran pseudoaneurisma arteria carótida

cervical con endoprótesis Wallgraft
Yeh CH , Lin MS , MC Chiu , CH Chen , Pai YL .

Departamento de Neurología, Hospital Memorial Show-Chwan, Changhua,
Taiwan, República de China.
9.
Irradiación extracorpórea de autoinjerto-protésico con

reconstrucción vascular en un caso de tumor primario de la
tibia
M Emori , N Hashimoto , K Hamada , N Naka , H Takami , N Araki .
Osaka Centro Médico de Cáncer y Enfermedades Cardiovasculares de Osaka,

Japón. emrmkt@yahoo.co.jp
10.
Eficacia de la somatostatina en el tratamiento de quilotórax

tras reparación de aneurisma toracoabdominal
E Oguz , AZ Apaydin , Ayik F , O Balcioglu , Dolapoglu A .
Departamento de Cirugía Cardiovascular, Hospital de la Universidad de Ege

Facultad de Medicina, Izmir, Turquía.
11.
Reparación quirúrgica de un pseudoaneurisma gigante de la
carótida común derecha tras lesión por arma de fuego
M Fokou , Pagbe JJ , Teyang A , VC Eyenga , BN Nonga , Fongang E , F

Binam , W Sandmann .
Departamento de Cirugía, Hospital General de Yaundé, Yaundé, Camerún.

mfokou@yahoo.com
12.
Aneurisma de la arteria mesentérica inferior asociada a

enfermedad vascular crónica ectasiante del colon
CE Clark , JR Monzón , S Gifford , B Toursarkissian , JL Mayoral .
Sistema de Salud Christus Santa Rosa, San Antonio, Texas, EE.UU..

cec156@yahoo.com
13.
Un caso de obstrucción rectal causado por aneurisma bilateral

de la arteria iliaca interna
Sugimoto A , M Haga , S Motohashi , Y. Takahashi , H Kanazawa , S

Nakazawa .
Centro de Enfermedades Accidente cerebrovascular y cardiovascular del

Hospital General de la Ciudad de Niigata, Chuo-ku, Ciudad de Niigata, Niigata,
Japón.

14.
Pseudoaneurisma de la arteria poplítea en un paciente con

exostosis hereditaria múltiple
P Pavic , Vergles D , M Sarlija , Ajduk M , K Cupurdija .
Departamento de Cirugía, Hospital Universitario Dubrava, Zagreb, Croacia.
15.
Anomalías congénitas de la vena cava inferior en pacientes

jóvenes con trombosis venosa profunda ilíaca
G Sarlon , Bartoli MA , Muller C , S ácido , JM Bartoli , Cohen S , P, Piquet , PE

Magnan .
Medicina y Cirugía Vascular del Hospital Timone en Marsella, Francia.

gabrielle.sarlon @ AP-hm.fr
16.
Ann Vasc Surg 2011 Feb; 25 (2): 265.e9 -11.
Reparación de coartación aórtica, válvula aórtica bicúspide y

aneurisma de aorta ascendente en un solo estadio
G Zhang , Feng Q , Zheng D , Y Ni .
Departamento de Cirugía Cardiovascular, el Hospital Afiliado En primer lugar, la

Universidad de Zhejiang, Hangzhou, República Popular de China.
17.
Reparación híbrida de del arco aórtico por rotura secundaria a

úlcera arteriosclerótica penetrante del arco aórtico
Canaud L , K Hireche , Annoville T D' , Alric P .
Departamento de Cirugía Vascular y Torácica, Hospital Arnaud de Villeneuve,

Montpellier, Francia. ludoviccanaud@hotmail.com
18.
Manejo actual de los aneurismas verdaderos de la arteria

dorsal del pie
Berard X , R Bodin , Saucy F , S Deglise , Pailler A , D Midy , JM Corpataux .
Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Universitario de Burdeos, Burdeos,

Francia. xavier.berard @ chu-bordeaux.fr
19.
Reparación endovascular en traumatismo de las extremidades

inferiores
DK Stewart , Gordon Brown , Jr EA Tinsley , PD Esperanza , TV Clancy .
Departamento de Cirugía, de New Hanover Regional Medical Center, de

Wilmington, NC, EE.UU..
20.
Ann Vasc Surg 2011 Feb; 25 (2): 264.e5-8. Epub 2010 Aug 30
Transposición de vena femoral combinada con bypass desde

vena ilíaca hasta cava suprerrenal como último recurso para
acceso vascular de hemodiálisis
PH fuelle , Anaya-Ayala JE , Cheema ZF , Davies MG , AB Lumsden , EK

Peden .
Departamento de Cirugía Cardiovascular, el Instituto de Investigación del

Hospital Metodista de Houston, Texas, EE.UU..
Originales
1.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :287-93.
Stent en arteria carótida
DP Slovut .
Departamento de Medicina Vascular del Hospital Corazón de Dakota del Sur,

Sioux Falls, South Dakota, EE.UU.. david.slovut @ mssm.edu
citas relacionadas
2.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :256-63.
Cuantificación y localización de antígenos específicos de

Chlamydia pneumoniae en las paredes de los aneurismas
aórticos abdominales
Xiong F , JC Zhao .
Departamento de Cirugía Vascular del Hospital Occidente de China, la

Universidad de Sichuan, Chengdu, Sichuan, República Popular de China.
Resumen
FUNDAMENTO: evaluar la prevalencia y cantidad de antígeno específico de

Chlamydia pneumoniae en las tres capas (íntima, media y adventicia) de
aneurismas de aorta abdominal (AAA) y analizar su eventual relación con la
patogénesis de los AAA.
MÉTODOS: Se recopilaron 20 muestras de pared de aorta en pacientes con

AAA y 11 de donantes de órganos sanos. Se utilizaron écnicas de
inmunohistoquimia para identificar el antígeno específico de C. pneumoniae, y
análisis de imagen para su cuantificación y localización.
RESULTADOS: La tasa de antígeno específico de Ch. pneumoniae fue mayor

en el grupo AAA que en el control (100% vs 54,54%, p = 0,003), disminuyendo
desde la íntima hacia la adventicia en el grupo AAA ( 16,32% ± 2,13%, 14,84%
± 1,80% y 14,25% ± 1,67%, respectivamente, p = 0,003). En el grupo control,
las células positivas se encontraban principalmente en áreas de lesión focal.
CONCLUSIÓN: Se demuestra la presencia y la diferenciación de antígeno

específico para Ch. pneumoniae, en las tres capas de los AAA, lo que sugieriría
un papel patogénico de los antígenos en la patología aneurismática .
citas relacionadas
3.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :210-6.
Tratamiento endovascular de la isquemia crítica de miembros

inferiores por enfermedad oclusiva de la arteria femoral
superficial mediante stent de nitinol: resultados de un solo
centro
Hu H , Zhang H , Y Él , Jin W , L Tian , Chen X , M Li .
Departamento de Cirugía Vascular, la Universidad de Zhejiang, Hangzhou,

República Popular de China.
Resumen
ANTECEDENTES: El objetivo del presente estudio consistió en evaluar la tasa

de permeabilidad a medio plazo tras la implantación de stents de nitinol, en
pacientes con estenosis largas u oclusiones de la arteria femoral superficial
(AFS). Se trata de un estudio retrospectivo en un solo centro.
MÉTODOS: Los datos de 138 pacientes fueron evaluados retrospectivamente

en nuestro centro para determinar la tasa de permeabilidad después de la
colocación de stents de nitinol en la AFS.
MATERIALES: Se recogieron los datos de 165 extremidades en 138 pacientes.

En cada extremidad se valoró la longitud de la lesión. La longitud media de las
lesiones fue de 20,35 ± 9,46 cm (rango, 10-32 cm). Se utilizaron stents de
Nitinol auto-expandible. Un total de 258 stents fueron implantados en 165
extremidades (media, 1,56 stents / extremidad). Cada paciente se evaluó
clínicamente, así como mediante eco-Doppler, angiografía por tomografía
computarizada o resonancia magnética y se sometió a una evaluación del
estado clínico y determinación del índice tobillo-brazo al alta y a los 12, 24, y 36
meses después del procedimineto.
RESULTADOS: La tasa de éxito técnico inicial tras la revascularización fue del

91,51% (151/163). Fallecieron 9 pacientes (infarto de miocardio, infarto cerebral
y neumonía) y 14 pacientes se perdieron durante el seguimiento. El tiempo
medio de seguimiento correspondiente a 150 extremidades (124 pacientes)
fue de 25,46 meses (rango, 6-51). Durante este periodo se diagnosticaron 19
reestenosis intra-stent y 15 oclusiones. En total, se realizaron 30
reintervenciones, entre ellas seis angioplastias con balón simple, tres
angioplastias secundarias con “cutting” balón, 10 procedimientos de re-stenting,
cuatro bypasses, dos procedimientos de transferencia de ”células madre”
procedentes de médula ósea, y cinco amputaciones mayores. El análisis
estadístico mostró que las tasas de permeabilidad primaria a los 12, 24 y 36
meses fueron del 92,4%, 78,3% y 62,1%, respectivamente, y las de
permeabilidad global asistida a la primaria del 94,4%, 84,6% y 75,8%,
respectivamente.
CONCLUSIONES: La implantación de stents de nitinol auto-expandible en

aquellos pacientes mayores con oclusiones largas de la AFS parece ser una
buena opción terapeútica. Aunque los resultados de la permeabilidad a corto y
medio plazo son buenos, se necesitan más datos para evaluar su eficacia a
largo plazo.
citas relacionadas
4.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :204-9.
Impacto de la raza en los resultados de la angioplastia/stent
Chong TJ , VL Rowe , FA Weaver , SG Katz .
División de Cirugía Vascular de la Universidad del Sur de California, Los

Ángeles, California, EE.UU.. terry.chong @ surgery.usc.edu
Resumen
ANTECEDENTES: En la última década, han aumentado las técnicas

endovasculares en el tratamiento de las arterias de los miembros inferiores. Sin
embargo, se desconoce el impacto del origen racial en sus resultados. El
propósito de este estudio fue determinar el efecto de la raza de los pacientes
en la durabilidad de la angioplastia/stent realizada sobre las arterias femoral
superficial y poplítea.
MÉTODOS: Se examinaron los datos de todos los pacientes sometidos a

tratamiento percutánea de las arterias de los miembros inferiores en un período
de 14 años. Durante 44 meses (2003-2007), todos los pacientes se sometieron
a la colocación de stent primario, como parte de un protocolo de estudio
prospectivo. Se recopilaron los datos correspondientes a la indicación para la
intervención, clasificación de las lesiones según los criterios TASC II , anatomía
de salida y sitio de colocación de los stents. Los resultados fueron evaluados
según la raza. Se analizaron las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier, así
como las diferencias entre los grupos por el método de de log-rank. Así mismo,
se realizó un análisis de regresión multivariante mediante el método de
regresión de Cox.
RESULTADOS: Entre 1994 y 2007, se realizaron un total de 374 intervenciones
percutáneas en la arteria femoral femoral y poplítea en 280 pacientes. Del total
de procedimientos, se identificaron 182 angioplastias simples y 192 con
implantación de stent. El grupo de estudio estaba constituido por un 60% de
caucásicos, 23% hispanos, 12% afroamericanos y 5% de asiáticos. No se
observaron diferencias en las tasas de permeabilidad primaria entre los
individuos pertenecientes a razas diferentes. Sin embargo, en aquellos
sometidos a angioplastia aislada, los caucásicos tuvieron la mayor tasa de
fracaso, seguidos por los hispanos, los afroamericanos y los asiáticos (p
<0,002). No se observaron diferencias en las tasas de permeabilidad entre las
diferentes razas en los tratados mediante angioplastia con stent. Para todo el
grupo, la dislipidemia, las lesiones TASC II C y D y la angioplastia sin stent
afectaba negativamente a la permeabilidad primaria.
CONCLUSIONES: La raza no parece influir en la durabilidad de los

procedimientos endovasculares realizados en la arteria femoral superficial y
poplítea. Sin embargo, en pacientes sometidos a angioplastia aislada, se
observó que los caucásicos tuvieron las mayores tasas de fracaso y los
asiáticos las más bajas. Sin embargo, esta diferencia desaparece cuando la
angioplastia se asocia con la implantación de stent.
citas relacionadas
5.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :197-203.
Predicción preoperatoria de la supervivencia tras

procedimientos de cirugía vascular mayor
B Subramaniam , Y Meroz , Talmor D , FB Pomposelli , Berlatzky Y ,

Landesberg G .
Departamento de Anestesia, Beth Israel Deaconess de Harvard Medical

School, Boston, MA, EE.UU.. bsubrama@bidmc.harvard.edu
Resumen
ANTECEDENTES: En un estudio previo se demostró la precisión de un Score

de supervivencia a largo plazo (SSLP), integrado por el Indice de riesgo
cardíaco de Lee revisado (SRCR) y ajustado por edad, electrocardiograma
preoperatorio (ECG) y diabetes para predecir la supervivencia a largo plazo (3-
15 años) después de procedimientos de cirugía vascular mayor. El presente
estudio tuvo por objetivo investigar el papel del SSLP en la predicción de la
supervivencia precoz (3 meses-3 años) en comparación con el SRCR aislado.
MÉTODOS: Los datos de 921 pacientes consecutivos sometidos a cirugía

vascular mayor (624 pacientes en el Hadassah Medical Center [HMC] y 296
pacientes en el Beth Israel Deaconess Medical Center [BIDMC]) fueron
recogidos retrospectivamente. El SSLP tenía siete puntos que incluía los cinco
factores del SRCR así como la edad> 65 años y la depresión del segmento ST
en el ECG preoperatorio. Para comparar la capacidad de predicción de
mortalidad por el SRCR y SSLP, en el período de 3 meses a 3 años, se
utilizaron curvas COR (Caraterísticas Operador-Receptor) así como análisis de
regresión logística.
RESULTADOS: Los pacientes del Beth Israel Deaconess Medical Center

estaban más enfermos que los pacientes del Centro Médico Hadassah, con un
mayor SRCR (1,2 ± 1,0 vs 0,81 ± 0,83, p <0,001) y SSLP (2,6 ± 1,4 vs 1,7 1,2,
p <± 0.001 ) y una mayor mortalidad a los 3 años (36,3% vs 20,7%, p = 0,005).
El SSLP predijo la muerte mejor que el SRCR en ambas instituciones, según la
medida del área bajo la curva COR, en todos los puntos entre los 6 meses
(0,66 ± 0,03 vs 0,57 ± 0,04, p = 0,02) y 3 años (0,70 ± 0,02 vs 0,61 ± 0,02; p
<0,0001), pero no la mortalidad a los 3 meses. El SSLP también proporcionó
una discriminación mejor que el SRC en la comparación de riesgos entre 2
puntos adyacentes.
CONCLUSIONES: La edad >65 años, depresión del segmento ST en el

electrocardiograma preoperatorio y la presencia de diabetes de cualquier tipo,
añadido al SRCR, mejoró significativamente la predicción de la mortalidad
preoperatoria a los 6 meses después de un procedimiento de cirugía vascular
mayor.
citas relacionadas
6.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :152-8.
Resultados del CREST: otra pieza de un rompecabezas sin

terminar
NR Hertzer .
Departamento de Cirugía Vascular,

Oficina Emérita de la Clínica Cleveland, Beachwood, Ohio,
EE.UU. hertzen@ccf.org
citas relacionadas
7.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :294-8. Epub 2010 Dic 24.
Edgar Van Nuys Allen: la prueba fue sólo el comienzo
MR Appio , KG Swan .
Departamento de Cirugía, UMDNJ - Escuela de Medicina de Nueva Jersey,

Newark, NJ.
citas relacionadas
8.
Angioplastia percutánea ambulatoria en el paciente claudicante
B Maurel , Paumier A , D Jacobi , Bleuet F , R Martínez , P Lermusiaux .
Servicio de Cirugía Vascular, CHRU, Tours, Francia. maurel.blandine @

yahoo.fr
Resumen
ANTECEDENTES: El objetivo de este estudio consistió en evaluar la viabilidad

del tratamiento ambulatorio de pacientes con claudicación de miembros
inferiores mediante angioplastia arterial periférica.
MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional mono-céntrico con 98

pacientes consecutivos claudicantes entre el 1 de febrero y el 31 de diciembre
de 2007, (edad media: 63 años [rango: 31-90] 81 hombres). Todos los
pacientes se trataron mediante acceso femoral percutáneo, 62 en el sector
ilíaco y 36 en el fémoro-poplíteo. Los criterios de exclusión fueron: angioplastia
renal o procedimiento quirúrgico concomitante, aclaramiento de creatinina de
<30 ml/min/1.73 m (2), índice de masa corporal superior a 35 kg / m (2),
isquemia crítica o antecedentes de procedimiento vascular previo en el sitio de
punción. El tratamiento incluía compresión manual y / o el uso de un sistema de
cierre, posteriormente se colocó un vendaje compresivo. A las 4 horas, los
pacientes fueron examinados cuidadosamente para detectar la presencia de
alguna complicación local (sitio de la punción), general (dolor torácico), o
relacionada con el procedimiento quirúrgico (trombosis precoz). La misma
evaluación de repitió a las 6 horas. Los pacientes sin complicaciones fueron
dados de alta al día siguiente tras una exploración final. Se evaluaron los
factores de riesgo y comorbilidades.
RESULTADOS: A la sexta hora del postoperatorio, 78 pacientes (80%) fueron

considerados como "aptos para ser dados de alta”. Los restantes 20 (20%)
fueron considerados como "no aptos para ser dado de alta" a causa de un
hematoma importante (n = 3, dos reintervenciones y una transfusión
sanguínea) o un hematoma menor. Todas las complicaciones (n = 17) se
produjeron antes de la cuarta hora del postoperatorio. La punción femoral
bilateral fue el único factor de riesgo encontrado como contraindicación para
ser dado de alta en la noche (OR = 3.8, p = 0,02).
CONCLUSIÓN: El tratamiento ambulatorio de los pacientes claudicantes

tratados mediante abordaje endovascular sería posible, ya que las
complicaciones que requirieron vigilancia nocturna se produjeron en las
primeras 4 horas del postoperatorio. La punción femoral bilateral es un factor
de riesgo potencial de fracaso del tratamiento ambulatorio.
citas relacionadas
9.
Valor predictivo del péptido natriurético tipo B en el post-

operatorio inmediato
Suttie S , R Mofidi , McCallum R , S Christie , M Flett , Nagy J , Garcia G , S

McLeod , Struthers A , P Stonebridge .
Departamento de Cirugía Vascular, Hospital y Escuela de Medicina Ninewells,

Dundee, Reino Unido. sasuttie@hotmail.com
Resumen
INTRODUCCION: La cirugía vascular mayor implica un elevado riesgo de
morbilidad y mortalidad cardiovascular, por lo que su predicción resulta de gran
valor para tomar las medidas preventivas oportunas.. Analizamos los niveles
plasmáticos de péptido natriurético tipo B (PNB) con este propósito. Los
objetivos de este estudio consistieron en analizar la evolución postoperatoria de
los niveles de PNB y correlacionar estos niveles con los resultados clínicos.
MÉTODOS: El estudio incluyó 45 pacientes sometidos a cirugía vascular

mayor. Se realizaron en muestras seriadas de sangre venosa, los niveles
plasmáticos de Troponina-T, PNB, así como los electrocardiogramas antes y
después de la operación (postoperatorio inmediato y en los días 1 al 4).
RESULTADOS: De los 45 pacientes, siete sufrieron daño miocárdico,

identificado a través de la elevación de los niveles de troponina-T. Los niveles
plasmáticos de PNB (umbral patológico considerado: >171 pg/ml) en el
postoperatorio iinmediato predijeron con mayor precisión el daño cardiaco (p =
0,027) que los niveles de PNB antes de la operación (umbral: 281 pg/ml, p =
0,042 ml) y en el primer día post-operatorio. (umbral: 182 pg/ml, p = 0,032).
Sólo los niveles preoperatorios de PNB mostraron una relación directa con la
supervivencia. Los pacientes con valores preoperatorios de PNB> 281 pg/ml
tuvieron una supervivencia media de 12,7 meses, en comparación con 17.6
meses de los pacientes con PNB <281 pg / mL, p = 0,044.
CONCLUSIÓN: El nivel plasmático de PNB preoperatorio es un factor

predictivo de morbilidad cardíaca postoperatoria y de supervivencia, aunque su
valor en el postoperatorio inmediato presenta un mayor poder predictivo de
eventos cardiacos. El nivel plasmático de PNB en el postoperatorio inmediato
podría ayudar a estratificar a los pacientes de riesgo elevado en las 72 horas
siguientes a la intervención.
citas relacionadas
Tipos de publicaciones
Tipos de publicación:
• Apoyo a la Investigación, fuera de EEUU: Gobierno
10.
Interleucina-6: un objetivo terapéutico potencial para la
prevención del síndrome post-trombótico
BM Wojcik , Wrobleski SK , AE Hawley , TW Wakefield , Myers DD Jr , JA

Díaz .
Sección de Cirugía Vascular, Departamento de Cirugía de la Universidad de

Michigan, Ann Arbor, MI, EE.UU..
Resumen
ANTECEDENTES: La trombosis venosa profunda (TVP) y su secuela asociada,

el síndrome post-trombótico (SPT), constituyen un importante problema de
salud en los Estados Unidos. Se estima que hasta un 60% de los pacientes
diagnosticados de trombosis venosa profunda pueden desarrollar SPT, que se
caracteriza por fibrosis extensa peri-venosa y mural. La interleucina-6 (IL-6) se
ha relacionado con esta fibrosis, así como con un riesgo aumentado de TVP en
los pacientes con niveles plasmáticos elevados. El objetivo de este estudio
consistió en determinar el papel de la IL-6 en la progresión de la fibrosis de la
pared venosa mediante el uso de un modelo murino de TVP.
MÉTODOS Y RESULTADOS: ratones C57BL/6 (n = 136) fueron tratados con

anticuerpo monoclonal anti-IL-6 (grupo estudio) o inmunoglobulina G (grupo
control). La trombosis venosa fue inducida mediante la ligadura de la vena cava
inferior, procediendo a us resección y extracción del trombo generado para su
cuantificación (peso) los días 2, 6 y 14. Se valoró la expresión de genes de IL-6
y/o el patrón del ligando 2 de la quimioquina (CCL2), reclutamiento de células
inflamatorias y grado de fibrosis en las muestras de pared venosa medinate
análisis morfo-métrico. Los ratones tratados con anti-IL-6 tuvieron menor peso
del trombo en el día 2, disminución de expresión génica y menor concentración
de proteínas de CCL2 en la pared de la vena en el día 2 y presencia de
monocitos en la pared venosa deteriorada los días 2 a 6, en comparación con
los controles. En el grupo tratado con anti-IL-6, el grosor de la íntima se redujo
en un 44% (p <0,05) y el depósito de colágeno en pared venosa en un 30% en
el día 14 (p <0,05).
CONCLUSIONES: la neutralización de IL-6 durante la trombogénesis venosa

disminuye la producción de CCL2, reclutamiento de monocitos, espesor de la
íntima de la pared venosa y fibrosis secundaria. Estos resultados sugieren que
la IL-6 puede ser una diana terapéutica adecuada para prevenir las
complicaciones por fibrosis inflamatoria en el SPT.
citas relacionadas
11.
Regulación a la baja de la expresión de FHL1 en la disección

de la aorta torácica: implicaciones en la remodelación de la
pared aórtica y la patogenia de la disección aórtica torácica
Weng J , M Liao , Zou S , J Bao , Zhou J , L Qu , Feng R , X Feng , Zhao Z , Z

Jing .
Departamento de Cirugía Vascular, Segunda Universidad Médica Militar,

Shanghai, República Popular de China.
Resumen
OBJETIVOS: investigar el papel potencial de las proteinas Lin-11, COL-1, y

Mec-3 FHL1) en la patogenia de la disección de la aorta torácica (DAT).
MÉTODOS: Se analizaron los niveles de expresión y localización de la proteína

FHL1 en el tejido aórtico de DAT mediante Western blot e inmunohistoquimia.
Por otra parte, se utilizaron sondas de ARN para bloquear el gen FHL1 en las
células musculares lisas de la aorta de rata (CML). Después de evaluar la
eficacia y especificidad en tiempo real de la reacción en cadena de la
polimerasa y Western blot, se evaluó el efecto del bloqueo de FHL1, sobre la
proliferación celular y grado de apoptosis, mediante citometría de flujo con 3 -
(4,5-dimetiltiazol-2-il) -2,5-bromuro de difeniltetrazolio.
RESULTADOS: En comparación con la aorta normal, la expresión de la

proteína FHL1 en el tejido procedente de DAT fue significativamente regulada a
la baja. El análisis con inmunohistoquimia mostró que la FHL1 se localizaba
principalmente en el citoplasma de las CML. En el tejido aórtico patológico, la
inmunorreactividad de FHL1 fue menor en CML de la capa media, pero
relativamente alta en la íntima y adventicia. El bloqueo de FHL1 , inhibió la
proliferación de CML de aorta de rata, pero no se observó ningún efecto
significativo sobre la apoptosis celular.
CONCLUSIÓN: La expresión de la proteína FHL1 es regulada a la baja en

TAD. La regulación a la baja de la expresión de FHL1 podría contribuir a la
patogénesis de la TAD, tal vez mediante la supresión de la proliferación de
CMLs aórticas y su efecto sobre la remodelación de la pared aórtica.
Crown Copyright © 2011. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados.

citas relacionadas
12.
Embolización renal y nefrectomía en un solo acto quirúrgico en

la patología tumoral de alto riesgo
Carvajal R Rodríguez , Orgaz Una , AC Leal , FJ Peinado , S Vicente , Gil J ,

Flores A , Fontcuberta J , E Buendía , Bolufer E , Gómez A , Doblas M .
Complejo Hospitalario de Toledo, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España.

rrcarvajal@gmail.com
Resumen
ANTECEDENTES: La embolización de la arteria renal es un procedimiento que

ha demostrado ser útil como tratamiento concomitante para la resección de
grandes tumores renales. La embolización preoperatoria de la arteria renal con
nefrectomía coadyuvante ha demostrado ser útil en la reducción de las tasas
de morbi-mortalidad. Sin embargo este procedimiento no está exento de
yatrogenia importante. Al realizar esta técnica con nefrectomía en un solo acto
quirúrgico, se mantienen las ventajas del tratamiento, a la vez que se reduce
considerablemente las tasas de morbi-mortalidad asociada.
MÉTODOS: Este estudio presenta una serie de siete pacientes seleccionados

por el Servicio de Urología que se sometieron a la embolización de la arteria
renal concomitante con nefrectomía en un procedimiento único para los
grandes tumores renales, por lo que representa una variación a las técnicas
habituales, para mejorar y simplificar el procedimiento.
RESULTADOS: Se obtuvieron datos generales de todos los pacientes, tales

como edad, sexo, características del tumor, y sintomatología en el momento del
diagnóstico. En todos los casos, el uso de los recursos se analizan en términos
de duración de la cirugía, volumen medio de contraste yodado utilizado durante
el procedimiento de embolización, y duración media de la estancia hospitalaria
y en la unidad de cuidados intensivos. Las complicaciones fueron evaluadas
con respecto a la morbi-mortalidad asociada al procedimiento, pérdidas
hemáticas, requisitos de transfusión, y afectación de la función renal (calculada
mediante la medición preoperatoria y postoperatoria durante 48 horas de los
niveles plasmáticos de creatinina). Todos los pacientes presentaban síntomas
en el momento del diagnóstico y todos tenían tumores que medían más de 13
cm de diámetro (mayor). En todos los casos, se obtuvo el éxito técnico con la
embolización y nefrectomía asociadas. La duración media de la cirugía en el
caso de la embolización con espirales fue de 45 minutos y 25 minutos en el
caso de la embolización con dispositivo tipo Amplatzer. El volumen medio de
contraste fue de 115 mL en el caso de la embolización con coils, mientras que
para los demás casos, se utilizó un volumen medio de 71 ml de contraste
yodado. Entre todos los pacientes, sólo dos de ellos necesitaron ser atendidos
en la unidad de cuidados intensivos durante 24 horas. La pérdida de sangre
promedio fue de 380 ml. Durante el procedimiento, dos pacientes (28,6%)
requirieron una transfusión de dos unidades de hematíes. No hubo ningún caso
de mortalidad per ni postoperatoria. Con respecto a la morbilidad, sólo un
paciente (14,3%) experimentó una complicación en la forma de una infección
superficial de la herida quirúrgica, que se resolvió más tarde con antibióticos.
Un paciente (14,3%) presentó una ligera elevación de los niveles plasmáticos
de creatinina tras la intervención (1,42). Dos pacientes (28,6%) en los que se
realizó una embolización mediante el uso de coils, sufrieron un importante
deterioro de la función renal postoperatoria.
CONCLUSIÓN: La embolización preoperatoria de la arteria renal es una opción

de tratamiento coadyuvante en el manejo de los tumores renales que tiene
claras ventajas técnicas para la nefrectomía posterior. Su realización
simultánea en un solo acto quirúrgico parece conservar las ventajas del
procedimiento en dos estadíos con una reducción de las tasas de mortalidad
escasa morbilidad. Técnicamente, la embolización con dispositivos tipo
Amplatzer parece ser más rápido y más fácil en comparación con la
embolización con coils.
citas relacionadas
13.
Uso de un puerto de acceso totalmente implantable a través de

la vena yugular externa cuando el acceso de la vena cefálica
no es factible
YC Lin , CH Chu , KW ou , DC Chan , CB Hsieh , TW Chen , Su Majestad Hsu ,

JC Yu .
Departamento de Cirugía del Centro Médico de la Defensa Nacional, Servicio

de Tri-Hospital General, Taipei, Taiwán, República de China.
Resumen
ANTECEDENTES: Se presenta la experiencia en la utilización de un puerto de
acceso totalmente implantable (ATIP) a través de la vena yugular externa
(VYE) cuando la vena cefálica (VC) no es accesible.
MÉTODOS: Se revisaron 197 casos de implantación ATIP a través de la VYE,

en un único centro médico, entre enero de 1995 y enero de 2009. Todos los
puertos se implantaron después de que el acceso venoso a través de la vena
cefálica se considerara inviable. Las variables registradas fueron las
características de los pacientes, el tiempo quirúrgico y las complicaciones
tempranas y tardías.
RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 50 años (rango: 33-75).

El tiempo quirúrgico medio fue de 54,5 ± 7,5 minutos. Las complicaciones
precoces en los primeros 30 días del postoperatorio incluyeron hematomas
(2%) y migración del catéter (2%). Las complicaciones postoperatorias tardías
incluyeron la oclusión del catéter (2,5%), trombosis venosa (2%) e infección del
ATIP (1,5%). No hubo complicaciones asociadas a la desconexión d3l ATIP.
CONCLUSIONES: El acceso a través de la VYE es un método alternativo

seguro y fácil para la implantación ATIP cuando la vena cefálica no es
accesible. Este método puede evitar la punción percutánea de la vena
subclavia, lo que podría dar lugar a complicaciones potencialmente mortales,
como neumotórax y hemotórax. En los pacientes con cáncer de mama o
aquellos en los que está contraindicada la implantación de ATIP en el lado
contralateral, el acceso a través de VYE proporciona una ruta alternativa
cómoda, con resultados satisfactorios y en el que las complicaciones de este
acceso son raras.
citas relacionadas
14.
Lesiones cerebrales después de la revascularización carotídea:

resultados, mecanismos y oportunidades de mejora
JB Goldberg , Goodney PP , SR Kumbhani , RM Roth , Powell RJ , DS

Likosky .
Departamento de Cirugía General, Centro Médico Dartmouth Hitchcock,

Lebanon, New Hampshire, EE.UU.. joshua.b.goldberg @ hitchcock.org
Resumen
ANTECEDENTES: La complicación más preocupante de la revascularización
carotídea es la lesión neurológica, que por lo general se manifiesta como un
accidente cerebrovascular perioperatorio. Sin embargo, los pacientes
sometidos a estos procedimientos están en riesgo de un amplio espectro de
lesiones neurológicas. Hemos tratado de realizar una revisión sistemática de
las lesiones neurológicas después de la revascularización carotídea, para
orientar los futuros esfuerzos de mejora de la calidad, centrada en la reducción
de eventos potencialmente prevenibles.
MÉTODOS: Mediante el uso de una estrategia de búsqueda específica, se

evaluaron los mecanismos de lesión neurológica, la medición de los resultados
neuroconductuales, y el uso de la neuroimagen para evaluar los resultados de
la revascularización carotídea, y la aplicación de estas técnicas en los registros
actuales y en los ensayos clínicos de la revascularización carotídea.
RESULTADOS: Se encontró que el daño neurológico secundario a la

revascularización carotídea es debido a tres causas principales: ateroembólica,
trombótica e hipo/hiperperfusión. Existe una amplia variación entre los estudios
que examinan los resultados neuroconductuales. De los 47 estudios que
examinaron el efecto de la endarterectomía carotídea en el funcionamiento
neuroconductual, 25 encontraron mejoraría en algunos aspectos de la
cognición , en 12 no se apreciaron cambios y en 10 hubo empeoramiento en
alguno de sus aspectos. Hay una amplia variabilidad en cuanto a la medición
de los resultados neurológicos en los registros y ensayos clínicos. Al revisar los
resultados de 13 registros de stenting carotídeo patrocinados por la industria y
10 ensayos aleatorizados de endarterectomía carotídea y stenting, los registros
eran menos propensos a usar escalas validadas de evaluación neurológica,
exámenes neurológicos independientes y de neuroimagen, para determinar los
resultados, que los ensayos aleatorios.
CONCLUSIONES: A pesar de una considerable evidencia, hay una falta de

consenso en la determinación de estrategias óptimas para la evaluación y
caracterización de lesiones neurológicas y su efecto sobre los resultados
neuroconductuales tras la revascularización carotídea, especialmente entre los
ensayos patrocinados por la industria. Por tanto, el rango de los resultados
neurológicos varía considerablemente entre los estudios, registros y ensayos
clínicos. Los esfuerzos futuros para correlacionar la neuroimagen con los
resultados cognitivos pueden ofrecer conocimientos adicionales sobre los
métodos para disminuir el daño neurológico después de la revascularización
carotídea.
citas relacionadas
15.
La enfermedad arterial periférica en los octogenarios y

nonagenarios: factores predictivos de la supervivencia
VK Koskela , Salenius J , V Suominen .
Universidad de Tampere, Facultad de Medicina de Tampere, Finlandia.
Resumen
ANTECEDENTES: El objetivo de este estudio retrospectivo consistió en

analizar la prevalencia y complicaciones asociadas a procedimientos de
revascularización como resultado de la enfermedad arterial periférica en los
octogenarios y nonagenarios, y evaluar la supervivencia global en función de
las características basales, tipo de tratamiento, y posibles complicaciones
relacionadas al procedimiento.
MÉTODOS: Un total de 383 pacientes mayores de 80 años, con sospecha de

enfermedad arterial periférica, se clasificaron entre octogenarios y
nonagenarios. Se registraron los datos sobre factores de riesgo cardiovascular,
comorbilidad, tipo de tratamiento, y posibles complicaciones relacionadas con
el procedimiento. La cohorte fue seguida hasta la mortalidad total, hasta el 31
de diciembre de 2007, a través del Registro Nacional de Causas de Muerte.
RESULTADOS: Un total de 57 (14,9%) pacientes fueron tratados

quirúrgicamente, mientras que 71 (18,5%) fueron sometidos a un procedimiento
endovascular. El tratamiento conservador fue elegido significativamente más a
menudo en nonagenarios (p = 0,032). Las complicaciones postoperatorias (no
mortales (13,2%) y mortales (3,1%) se distribuyeron de forma similar entre los
grupos de edad y sexo (p = 0,840 yp = 0,820, respectivamente), pero fueron
significativamente más frecuentes después de procedimientos quirúrgicos (p
<0,001, para ambas complicaciones, fatales y no fatales ). Como era de
esperar, la supervivencia global fue significativamente inferior entre los
nonagenarios, en comparación con los octogenarios (33 vs 45 meses,
respectivamente, p <0,001). La edad avanzada, isquemia crítica y el sexo
masculino se asociaron independientemente con la mortalidad (odds ratio [OR]:
1.89, 95% intervalos de confianza del 95% [IC]: 1.18-3.04; OR: 3.72, IC 95%:
2,34-5,91; y OR: 1.77, IC 95%: 1,10-2,80, respectivamente). La supervivencia
para los hombres nonagenarios con isquemia crítica fue de 24 meses y 28 para
las mujeres, independientemente de la modalidad de tratamiento.
CONCLUSIONES: Los pacientes octogenarios y nonagenarios parecen tolerar

la reconstrucción arterial relativamente bien. Las intervenciones
endovasculares deben tener prioridad sobre los procedimientos quirúrgicos, ya
que se asocia con menos complicaciones. Al mismo tiempo, la esperanza de
vida de los nonagenarios con isquemia crítica se limita a aproximadamente 2
años, independientemente del método de tratamiento. Sin embargo, son
necesarios otros estudios para aclarar el efecto real de las reconstrucciones
vasculares en la población de edad avanzada con respecto a las prestaciones
del coste y calidad de vida.
citas relacionadas
16.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :165-8.
Efecto de la inmunosupresión en los resultados del bypass

arterial de la extremidad inferior
JL Grisafi , Dadachanji C , R Rahbar , E Detschelt , DH Benckart , SC Muluk .
Allegheny General Hospital, de la División de Cirugía Vascular, Pittsburgh, PA,

EE.UU.. grisafijl@yahoo.com
Resumen
ANTECEDENTES: la hiperplasia miointimal es un resultado patológico de la

respuesta inflamatoria natural del organismo a las lesiones de los vasos
sanguíneos y la principal causa de fracaso de bypass arterial periférico. Dado
que los agentes inmunosupresores reducen la respuesta inflamatoria, nuestra
hipótesis es, que los resultados de las derivaciones arteriales en las
extremidades inferiores son superiores en los pacientes con trasplante renal,
en comparación con la población sometida a hemodiálisis.
MÉTODOS: Se analizó de manera retrospectiva el registro de la cirugía

vascular realizada en un único centro de tercer nivel, identificando a los
pacientes que se sometieron a procedimientos de bypass de extremidades
inferiores. Todos los pacientes con antecedentes de trasplante renal fueron
seleccionados para su análisis. Un grupo consecutivo de pacientes con bypass
e insuficiencia renal dependiente de diálisis fue seleccionada como cohorte de
control. El criterio principal de valoración fue la supervivencia libre de
amputación.
RESULTADOS: la reconstrucción vascular periférica obtuvo una tasa de

supervivencia libre de amputación de 82% a 1 año en el grupo control, mientras
que en los pacientes con antecedente de trasplante renal fue sólo del 22% (p =
0,02), lo que se correspondía exactamente con la permeabilidad primaria a un
año. Los pacientes fueron intervenidos por claudicación incapacitante (n = 1),
dolor en reposo (n = 1), y lesiones tróficas (gangrena) (n = 17). No hubo
diferencias entre los grupos con respecto a la indicación quirúrgica o
comorbilidades.
CONCLUSIONES: Estos datos sugieren un efecto perjudicial de la

inmunosupresión en los resultados de los procedimientos de derivación arterial
de las extremidades inferiores, a las dosis necesarias para prevenir el rechazo
del aloinjerto. Este hallazgo, que ha sido escasamente analizado, pone de
relieve la importancia de la detección de la enfermedad vascular periférica en la
población trasplantada y la intervención precoz cuando esté clínicamente
indicado.
citas relacionadas
17.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :159-64.
Permeabilidad terciaria como medida de política activa para la

revascularización de rescate de las extremidades
M Söderström , Arvela E , M Venermo , M Lepäntalo , Albäck A .
Departamento de Cirugía Vascular del Hospital Universitario Central de

Helsinki, Helsinki, Finlandia. maria.soderstrom @ hus.fi
Resumen
ANTECEDENTES: Una estrategia quirúrgica activa para el rescate de

extremidades en pacientes con isquemia crítica incluye la cirugía de bypass
infrainguinal pero tambén la cirugía de revascularización iterartiva en caso
necesario. El fracaso de un bypass infrainguinal a menudo pone en peligro la
viabilidad de la extremidad. Ante esta situación, un nuevo bypass puede ser la
única alternativa a la amputación mayor. En este estudio, se evaluó la
permeabilidad terciaria, que se define como el periodo de tiempo con un injerto
infrainguinal permeable, como mediad de la eficacia de la cirugía de
salvamento de la extremidad mediante bypass.
MÉTODOS: En este estudio retrospectivo, se incluyeron 593 pacientes con

isquemia crítica de la pierna y lesiones tróficas (Fontaine IV) que se sometieron
a cirugía de bypass infrainguinal, en nuestra institución, entre enero de 2000 y
diciembre de 2005.
RESULTADOS: Las tasas de permeabilidad terciaria y secundaria fueron del

95 ± 1% y 96 ± 3% a 1 mes, 2 ± 75% y 82 ± 2% a 1 año, y 61 ± 2% y 70 ± 3% a
los 5 años, respectivamente, p = 0,003. La tasa de rescate de la extremidad fue
del 94 ± 1% a 1 mes, 83 ± 2% en un año, y 78 ± 2% a los 5 años. No hubo
diferencias significativas entre las tasas de rescate y permeabilidad terciaria, p
= 0,281.
CONCLUSIÓN: La tasa de permeabilidad terciaria fue mayor que la

secundaria. Este resultado podría reflejar el impacto de la cirugía activa de
salvamento de la extremidad. La ausencia de diferencias entre las tasas de
permeabilidad terciaria y rescate de la extremidad indica la importancia de un
injerto de bypass infrainguinal permeables para un rescate efectivo de la
extremidad en riesgo.
citas relacionadas
18.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :177-81.
Salvamento de la extremidad mediante bypass con aloinjertos

de vena safena de cadáver CryoVein: papel de la
compatibilidad de grupo sanguíneo
BP Zehr , Niblick CJ , H Downey , JS Ladowski .
New York / New York Heart, Fort Wayne, IN, EE.UU..
Resumen
Los pacientes con isquemia crítica de la extremidad, a menudo presentan

venas autógenas inadecuadas para la revascularización. Una opción para
estos pacientes es el uso de injertos de vena safena de cadáver (IVSC) como
última opción quirúrgica antes de la amputación. En este estudio se examinó
retrospectivamente la permeabilidad de los injertos ICSV CryoVein, procesados
por CryoLife, Inc., en 54 casos de implantes de bypass arterial de las
extremidades inferiores en un período de 6 años. Se registraron los datos
demográficos, permeabilidad del injerto, rescate de la extremidad, y grupo
sanguíneo de donante y receptor. El análisis de Kaplan-Meier mostró unas
tasas de permeabilidad primaria del 89, 63%, 30%, 17% y 9% a 1, 3, 6, 12 y 18
meses, respectivamente. Las tasas de permeabilidad secundaria fueron del
89%, 74%, 63%, 63%, y el 54% a 1, 3, 6, 12 y 18 meses, respectivamente. Las
tasas de salvamento de la extremidad fueron del 67% a los 12 meses y 54% a
los 18 meses. La mediana de seguimiento fue de 467 días. De los 34 casos en
los que el paciente recibió un IVSC de donante con grupo sanguíneo
compatible, se consiguió rescatar la extremidad en 30 y sólo en seis de 20
injertos no compatibles (p = 0,05). Aunque la tasa de permeabilidad primaria al
año fue relativamente baja, la elevada permeabilidad secundaria y tasa de
salvamento de la extremidad permiten apoyar el uso de IVSC como una
alternativa al autoinjerto de baja calidad. Los casos compatibilidad AB0 entre
donante y receptor presentan una mayor probabilidad de rescate para la
extremidad en riesgo.
citas relacionadas
19.
Ann Vasc Surg. 2011 Feb; 25 (2) :182-90.
Posturografía computarizada dinámica en la evaluación

objetiva de equilibrio en pacientes con claudicación
intermitente
KA Mock , Mazari FA , AR Jordania , N Vanicek , IC Chetter , PA Coughlin .
Unidad de Cirugía Vascular académica, Royal Infirmary Hull, Hull, Reino Unido.
katherinemockford@hotmail.com
Resumen
Un tercio de todos los pacientes ancianos presentan anualmente caídas

accidentales como consecuencia de alteraciones del equilibrio. Por otra parte,
la claudicación intermitente es común entre la población de edad avanzada,
afectando a aproximadamente el 5% de la población mayor de 50 años. El
objetivo de este estudio consistió en evaluar la prevalencia de alteraciones del
equilibrio y claudicación en pacientes de edad avanzada en relación a la
incidencia de caídas accidentales. Un total de 58 individuos (45 hombres), edad
media de 70 (rango intercuartílico = 65-73) años, se sometió a evaluación
objetiva del equilibrio durante la marcha mediante posturografía dinámica
computarizada. En comparación, se estudiaron 195 (5%) controles históricos,
24 (41%) de ellos con claudicación. Se utilizó la prueba de organización
somatosensorial (OST) que objetivó disfunción vestibular en el 52% de los
pacientes con claudicación. Además, se identificaron otras anomalías
incluyendo alteraciones de función somatosensorial (22%), visuales (17%), y
respuesta imprecisa a señales visuales (17%). Sin embargo, los tiempos
prolongados de latencia ante estímulos motores fueron poco frecuentes (n =
13) y se distribuyeron uniformemente entre los que presentaban un resultado
en las pruebas OST normal (n = 7) o patológico (n = 6). Hubo una diferencia
significativa en la historia de caídas accidentales entre los pacientes con
claudicación y puntuaciones OST anormal y normal (p = 0,003). Un mayor
número de pacientes con OST anormal referían haber experimentado una
caída durante el último año. Sin embargo, no se encontró correlación entre el
temor a caer y la puntuación OST (correlación de Spearman, r = 0,124, p =
0,381). El deterioro del equilibrio, sobre todo secundaria a problemas
vestibulares, es muy común en pacientes con claudicación y puede predisponer
a una alta incidencia de caídas. Los pacientes claudicantes con alteraciones
del equilibrio son más propensos a presentar caídas accidentales, pero no se
perciben de dicho riesgo. Por tanto, debería concentrarse la atención y
cuidados en este grupo de pacientes.
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INTRODUCCION: La cirugía vascular mayor implica un elevado riesgo de

MÉTODOS: El estudio incluyó 45 pacientes sometidos a cirugía vascular

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CONCLUSIÓN: El nivel plasmático de PNB preoperatorio es un factor