Apostila Eletrocardiografia VeterinÃ¡ria

Equalis
Prof. Moacir Leomil Neto
Eletrocardiografia
Veterinária
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Índice
Página
Princípios da Fisiologia Cardiovascular 01
Interpretação do Eletrocardiograma 16
Eixo Elétrico no Plano Frontal 25
Parâmetros do ECG do Cão E Aumento Atrial 37
Defeitos de Condução Intraventricular 52
Segmento ST, Intervalo QT, Onda T, Complexo de baixa amplitude 58
Arritmias Cardíacas Ritmos Sinusais 64
Arritmias Cardíacas Arritmias Supraventriculares 67
Arritmias Cardíacas Arritmias Ventriculares 78
Arritmias Cardíacas Bradicardia 85
Princípios da Fisiologia
Cardiovascular
Fisiologia
• anatomia funcional
• débito cardíaco
• potencial de ação
• circulação sistêmica e pulmonar
• pressão arterial
• controle
Anatomia funcional – o coração tem o melhor formato para cumprir seu papel,
qualquer mudança em seu formato, piora sua funcionalidade. O coração
bombeia sangue e seu volume bombeado é mensurado por um parâmetro
chamado débito cardíaco.
Débito cardíaco – volume de sangue bombeado por um minuto. Determina o
funcionamento do coração e diferencia o paciente que tem um coração que
bombeia pouco de um que bombeia o volume normal de sangue. Um cardiopata
com uma doença que cause um débito no volume de sangue bombeado é
chamado de cardiopata com insuficiência cardíaca. Se o sangue começar a
obstruir as veias, será chamado de cardiopata com insuficiência cardíaca
congestiva.
Potencial de ação – a parte mais importante pois estuda as entradas e saídas de
íons dentro das células do coração. Essa movimentação de íons e suas
consequências são: a contração do músculo, despolarização espontânea de
tecido de condução, condução do impulso pelo tecido cardíaco.
Circulação sistêmica e pulmonar – consiste na circulação sistêmica que é
composta pelo ventrículo esquerdo – corpo – átrio direito. A circulação pulmonar
é feita pelo ventrículo direito – pulmão – átrio esquerdo. É importante porque a
circulação sistêmica leva um tipo de sangue para o corpo, rico em oxigênio. A
pulmonar tem suas artérias recebendo sangue rico em gás carbônico.
São artérias diferentes que respondem a mecanismos de ação diferentes, por
isso temos uma quantidade grande de tratamentos e princípios ativos para
hipertensão sistêmica e quase nenhum para a pressão arterial pulmonar.
Pressão arterial – é o resultado do trabalho de 5 grandes estruturas
cardiovasculares: coração, artéria, veia, capilares e a circulação linfática. Como
ela é o resultado do trabalho de 5 grandes estruturas, frequentemente na
veterinária ela não causa alteração na pressão arterial, diferentemente do ser
humano que são muito comuns as alterações de pressão, principalmente a
hipertensão. Frequentemente um animal cardiopata tem a pressão arterial
normal, pois o coração depende destas 5 estruturas e quando uma delas
apresenta problema, não necessariamente irá comprometer as outras, que irão
compensar o problema cardíaco.
Controle – garante ao sistema cardiovascular uma certa flexibilidade, um certo
poder de se adaptar a doenças, principalmente as cardíacas. Os principais
mecanismos de controle são o sistema nervoso autônomo (simpático e
parassimpático) e o SRAA (Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona). Estes
dois mecanismos garantem ao corpo que mesmo em situações de cardiopatias,
em que o coração está doente, exista ainda a possibilidade da manutenção do
bom funcionamento do coração e do sistema cardiovascular por conta desses
mecanismos de controle.
Obs: Frequentemente em nossos cardiopatas, a partir de um determinado
momento, devemos inibir esses mecanismos de controle que no início
compensaram o problema cardíaco e a partir de um certo ponto criam
problemas na manutenção de um bom funcionamento do coração, deixando o
animal ser um cardiopata descompensado.
Cardíaco todos os animais que possuem coração são.

Cardiopatas são os animais que possuem qualquer doença no coração, independente de
qual seja.
Coração é dividido em 4 grandes câmaras: 2

átrios (direito e esquerdo) e 2 ventrículos
(direito e esquerdo).
O átrio direito bombeia sangue para o ventrículo

direito, passando pela valva tricúspide. No
ventrículo direito o sangue é bombeado para a
artéria pulmonar, passando pela valva pulmonar
e chegando ao pulmão, onde ganhará oxigênio e
perderá CO² e retornará ao coração pelas veias
pulmonares chegando no átrio esquerdo. O
sangue irá passar pela valva mitral (ou bicúspide)
para o ventrículo esquerdo de onde será bombeado para a artéria aorta, passando pela
valva aórtica e levando oxigênio para o corpo e recolhendo o CO². Ele irá retornar ao
coração pela veia cava caudal e cranial chegando ao átrio direito e assim, recomeçando
todo o ciclo.
O coração é um circuito fechado, portanto o volume de sangue bombeado pelo

ventrículo esquerdo (em torno de 100mL) é o mesmo bombeado pelo direito, pois os
dois pertencem ao mesmo circuito. O que os diferencia é a pressão. A pressão do
bombeamento do ventrículo esquerdo é 6 vezes maior que o direito, pois o ventrículo
esquerdo bombeia sangue para o corpo, onde temos estruturas muito distantes do
coração ou acima dele como a cabeça, enquanto o direito bombeia apenas para o
pulmão que está na altura do coração.
Observando a imagem do coração fechado, vemos duas grandes partes que são
importantes dentro da eletrocardiografia.
Na eletrocardiografia há uma diferenciação entre essas duas estruturas.
• Base cardíaca: composta de átrios e de

grandes vasos como a artéria pulmonar e a
artéria aorta.
• Ápice cardíaco: composto de tecido
ventricular, que são músculos,
principalmente o músculo ventricular
esquerdo. Ele é voltado para o lado esquerdo
do tórax e fica solto na cavidade torácica
podendo se mexer, e levando a um choque
com a parede do tórax, chamado de choque
precordial.
O choque precordial deve ser avaliado clinicamente pois ele determina o

tamanho do coração, a frequência e a força com que o coração contrai e
principalmente o foco de auscultação do coração, que é o foco mitral.
Na vista lateral esquerda, podemos observar que o coração é torcido no seu
próprio eixo, de maneira que as câmaras direitas são mais craniais e as câmaras
esquerdas mais caudais como podemos ver na figura abaixo. A traqueia possui
uma relação com os dois átrios, o esterno com o ventrículo direito e o diafragma
com o ventrículo esquerdo. Portanto essas 3 estruturas são formas de
avaliar/delimitar o coração normal na projeção latero-lateral.
Posição anatômica do coração - Vista Ventral Posição anatômica do coração

Ápice voltado para a esquerda Vista Lateral Esquerda
Abrindo o
coração,
podemos
observar nesta
imagem que ele
possui uma
diferença de
espessura entre as paredes dos ventrículos esquerdo
(mais espessa) e direito (mais fina), isso acontece porque
o lado direito realiza menos força que o lado esquerdo e tem uma pressão 6 vezes
menor, pois bombeia sangue para o pulmão que é próximo. Essa diferença não existe
no momento do nascimento, essa hipertrofia das paredes vai sendo formada com o
tempo.
Obs: Em um animal filhote, quando vemos que o coração esquerdo e o direito têm o
mesmo tamanho em uma imagem radiográfica é absolutamente normal, assim como no
animal idoso o direito é mais fino que o esquerdo.
A condução do impulso ocorre, no coração normal, no alto do

átrio direito próximo a veia cava cranial.
Existe um tecido chamado de tecido de condução: Nó sinusal ou Nodo
sinoatrial onde o impulso nasce e caminha do átrio direito para o
esquerdo, segue pelo septo interventricular até o ápice cardíaco de onde
irá para as paredes livres até chegar novamente na base do coração. Este
é o caminho normal do impulso no coração.
O tecido especializado garante que esta condução ocorra do alto do
átrio para o resto do coração. É um tecido que compõe cerca de 10% do
volume do coração e é semelhante ao músculo, não tendo relação com
os neurônios e não possuindo actina-miosina, portanto não contraindo. Esse tecido tem
duas funções básicas:
Tecido de condução propriamente dito.
Geração de estímulos, pode sozinho criar estímulos. Automatismo ou auto
excitabilidade.
Existem vários tipos de tecido de condução que são
divididos em partes e cada uma destas partes tem uma
função específica.
Sequência do impulso:
• Tecido que está localizado no Nó Sinusal e inicia
o impulso, os Feixes Intermodais irão conduzir
este impulso pelos dois átrios, em seguida o
impulso irá caminhar pelo Septo chegando ao Nó
Atrioventricular e daqui irá ser encaminhado
pelo Feixe de His que se bifurca em ramo
esquerdo e direito. Este permanece como ramo
direito até o final, já o ramo esquerdo se bifurca
em Fascículo Anterior e Posterior. A junção dessas 3 partes (Ramo direito +
Fascículo Anterior + Fascículo Posterior) nos dão o Feixe de Purkinje, que leva
o impulso para o tecido muscular.
Os dois “Nós” tem uma função:
Nó Sinusal: é considerado o marcapasso natural do coração, determina
frequência e ritmo cardíaco em um coração normal. Determina quantas
vezes o coração irá bater, independente do tecido nervoso, dos neurônios.
Nó Atrioventricular: tem a função de retardar a condução dos impulsos dos
átrios para os ventrículos, permitindo assim que o impulso chegue no átrio,
permita a contração que levará o sangue para os ventrículos e só neste
momento ele chegará aos ventrículos para contraí-los. Se não houvesse este
nó, os átrios e ventrículos contrairiam juntos, o que ainda sim permitiria o
funcionamento do coração, mas com uma baixa eficiência.
Obs: O Nó Sinusal é o gerador de estímulos por ser o mais rápido, já que o Nó
Atrioventricular também é capaz de gerar estímulos.
Coronárias: elas não são um problema frequente na medicina

veterinária. São vasos que irrigam o coração como as artérias
coronárias (ramo da artéria aórtica) que leva sangue ao coração e
as veias coronárias (ramo da veia Cava) que drenam o sangue do
coração.
As artérias coronárias recebem o primeiro fluxo de sangue
bombeado pelo coração, cerca de 10% e serão irrigadas quando o
ventrículo estiver em diástole, já que na sístole, a valva aórtica está aberta,
bloqueando a entrada de sangue pelas coronárias. Na diástole a valva se fecha e
o sangue consegue entrar.
Essa diferenciação é importante na veterinária, pois acarreta problemas
diferentes do ser-humano (obstrução coronariana), favorecendo a taquicardia
no animal que pode gerar isquemia no miocárdio, porque quanto maior a
frequência cardíaca do animal, menor o tempo de diástole, logo, menor o tempo
de irrigação coronariana exatamente no momento em que o coração necessita
de mais sangue pois está em taquicardia.
É importante esclarecer que infarto em cães é raro e em gatos é mais raro ainda.
Porque?
A frequência cardíaca no humano é de 60-70 batimentos por minuto (bpm), nos
cães temos uma média de 120bpm e nos felinos de 200-230bpm (ratos de
laboratório 350bpm, beija-flor 1200bpm). Quanto maior a frequência cardíaca,
maior o número de coronarianas, portanto o humano tem menor quantidade de
coronarianas se comparado com o cão e menos ainda se comparado com o gato.
Isto dá a capacidade ao cão e gato que mesmo possuindo uma coronariana
obstruída, eles ainda terão uma circulação colateral garantindo irrigação ao
músculo (evitando isquemia). Seguindo esta lógica, no humano os infartos nos
jovens são frequentemente mais fatais que em idosos, pois os mais novos têm
menor número de coronarianas.
Associado a esta questão, devemos considerar o manejo que é feito com
humanos e animais. Os humanos tendem a se alimentar mal, possuem vida
estressante e raramente regrada, diferentemente dos cães e gatos que tendem
a se alimentar de forma mais regrada, com alimentos melhores e possuem uma
vida mais calma.
Valvas cardíacas: são estruturas importantes por garantirem que o sangue siga
por um único caminho (vai mas não volta). São 4 valvas cardíacas, duas que
separam os átrios dos ventrículos, chamadas valvas atrioventriculares (lado
esquerdo: mitral ou bicúspide e do lado direito: tricúspide), e duas valvas que
separam os ventrículos das artérias que são as semi-lunares (lado esquerdo:
aórtica e lado direito: pulmonar). O funcionamento dessas são bem diferentes.
As Semi-lunares tem um formato de meia lua e elas abrem para o sangue passar
e em seguida se fecham e conseguem se manter fechadas por conta do seu
formato. As valvas atrioventriculares se abrem e se fecham em duas etapas na
primeira quando estão quase se fechando o átrio contrai ejetando o sangue que
faltava e em seguida ela se fecha de vez graças a cordas tendíneas (que
sustentam a valva fechada) e aos músculos papilares.
Obs: Qual a importância de falar sobre valvas em um curso de eletrocardiografia?
Vale lembrar que as valvas, principalmente a mitral, são muito acometidas por doenças,
em torno de 50-55% das cardiopatias acometidas em cães e gatos são doenças valvares,
e estas doenças estão muito próximas do tecido de condução que poderão ser alterados
quando há doenças valvares crônicas.
Potencial de Ação
O que é? Uma forma de armazenar energia. A célula cria dentro de si um
desequilíbrio eletrolítico, e este faz com que a célula tenha energia guardada
para que possa se restabelecer rapidamente permitindo que uma série de
eventos ocorra.
Para que serve? Serve para a contração, condução do impulso e a geração de
impulsos pelo tecido de condução.
Relembrando a Biofísica...
• Transporte Ativo – Passivo.
• Passivo: temos a ideia de que não gasta energia.
Gradiente eletroquímico: são proteínas que estão localizadas na
membrana da célula, que permitem a passagem de íons
específicos. Cada canal (sódio, potássio e cálcio) permite a
passagem de um íon sem gasto de energia. A diferença de carga
elétrica que faz com que este íon passe pelo canal.
Ex: Tenho um íon positivo como o sódio, e o interior da minha
célula está negativa, o íon sódio vai querer entrar nesta célula, o
que não ocorreria se fosse um íon de cloro que é negativo. Ele
será repelido, já que tem muitos íons negativos no interior desta
célula.
Resumo: Cargas oposta se atraem, cargas iguais se repelem
Gradiente osmótico. Equilíbrio de concentração. O íon se move
do lugar que tem muito para um que tenha pouco.
Ex: Se tem muito sódio fora da célula, ele vai querer entrar, uma
vez que dentro da célula há poucos íons de sódio. Na natureza, os
íons tende ao equilíbrio na sua concentração.
• Ativo: Gasta energia: bomba de ATP. Nos dá a ideia de transporte
forçado, independente da vontade do íon, o transporte ocorrerá. A
bomba mais famosa é a de Sódio-Potássio, onde 3 íons de sódio são
colocados para fora da célula de uma única vez e 2 íons de potássio são
colocados para dentro da célula. A proteína consegue pegar 3 sódios e 2
potássios ao mesmo tempo e fazer essa troca.
Na imagem ao lado temos 2 canais: de sódio e potássio.
O sódio tem 3 fases: primeiro está em repouso, por algum

motivo é ativado (neurotransmissor, hormônio, mudança de
carga elétrica) fazendo com que este canal se abra e
permitindo que o íon entre ou saia. Após esse período ele
vai passar por um período de inatividade (milissegundos) até
retornar para a situação de repouso.
O potássio é um canal mais simples: ele está em repouso

quando é ativado (neurotransmissor, hormônio, mudança
de carga elétrica) estimulando sua abertura, permitindo a
movimentação do íon, entrando ou saindo da célula. Para
realizar esta movimentação, será necessário o gradiente
osmótico ou eletroquímico.
Um pesquisador pegou uma célula muscular cardíaca e colocou um eletrodo na

membrana interna e outro na externa desta célula e observou se haveria uma diferença
de carga entre estes dois membros. Ao ligar este eletrodo em um aparelho que mede a
diferença de carga entre dois pontos, ele observou que entre o meio interno e externo
existe uma diferença de carga elétrica, e esta diferença é de -90 milivolts.
Isso significa que o interior é negativo e o exterior é positivo. A bomba de sódio-potássio
ATPase, que jogou 3 sódios para fora ao mesmo tempo que jogou 2 potássios para
dentro, fez com que o meio externo ficasse mais positivo que o meio interno.
Tudo se inicia no
potencial de repouso.
Podemos resumir todo o potencial de ação nesta imagem abaixo:
Observamos a entrada de sódio, logo após a entrada do cloro, seguido do cálcio ao

mesmo tempo que há saída de potássio e a ação da bomba que pega 2 potássios para
dentro e 3 sódios para fora.
Fase 0: é chamada de despolarização, entrada de sódio,
Fase 1: entrada do cloro que não tem nome por não ser tão importante,
Fase 2: entrada do cálcio que gera a contração do músculo cardíaco,
Fase 3: saída do potássio, repolarização.
Fase 4: funcionamento da bomba que recupera a célula permitindo que ela
volte ao que era antes (repouso), chamado de período refratário.
O potencial de ação é avaliado pelo eletrocardiograma.
Temos nessa imagem uma célula em repouso (A)

com o lado externo positivo e interno negativo. É
colocado uma máquina com 2 eletrodos em um
ponto da mesma célula (B), um do lado interno e
outro externo. A partir de um determinado estímulo
ela irá despolarizar entrando sódio na célula, o meio
externo começa a ficar negativo e o interno positivo
e o estímulo vai caminhando até que todo o meio
externo fique negativo e interno positivo (C),
despolarizado. Segue então para a saída de potássio
(D) voltando a ficar com o meio externo positivo e o
interno negativo – repolarização.
O ECG é a diferença de carga elétrica entre dois pontos do coração. O aparelho
registra a diferença de carga entre esses dois eletrodos que estão no animal.
Na
imagem acima, temos uma sequência de 5 ondas. Elas foram geradas por 2 eletrodos (-
) (+).
Na primeira sequência, a onda segue do polo negativo (-) para o positivo (+) em
linha reta, gerando um tipo de traçado que sobe e desce bem marcado.
Na terceira sequência, a onda segue perpendicular aos eletrodos, sendo assim,
o que um eletrodo observar, será praticamente igual ao outro, mostrando a
traçada quase como uma reta.
Na quinta sequência, a onda segue em sentido contrário, do (+) para o (-),
criando um traçado quase igual ao primeiro, porém no sentido oposto, desce
para depois subir.
Ao colocar eletrodos em um animal, devemos observar qual a direção do
impulso. Se o impulso está caminhando no sentindo do eletrodo positivo,
formará ondas para cima (deflexões positivas), se o impulso está caminhando
em direção ao eletrodo negativo formará ondas para baixo (deflexões negativas).
Se o impulso não caminha em nenhuma direção mas sim perpendicular aos
eletrodos, não teremos onda e sim praticamente uma reta
Obs: Existem 3 ondas no eletrocardiograma: P, complexo QRS, T.
A primeira possível é a onda P, que se forma a
partir da despolarização do átrio direito. Ela se completa
com a despolarização do átrio esquerdo. T (pode ser
positiva, negativa ou bifásica)
Ela nada mais é que a despolarização dos átrios.
Ela é a representação gráfica da entrada de sódio
no tecido muscular atrial, entrada de sódio nas células
do átrio.
O complexo QRS é formado pela onda Q que é a despolarização dos septos

(sempre negativa), a onda R (sempre positiva) que é a despolarização do ápice e a onda
S que é a despolarização das paredes livres (Toda onda negativa após ondas positivas,
só existe S se houver R)
O complexo nada mais é que a despolarização ventricular.
Vale lembrar que nem todo eletrocardiograma terá
a presença das 3 ondas. Elas são ondas possíveis de
estarem juntas, mas não obrigatórias.
Obs: a repolarização dos átrios ocorre no meio do

complexo QRS mas nós não conseguimos observar
fisiologicamente.
Tudo o que despolariza, repolariza.

Com isso temos a formação da onda T (pode ser positiva, negativa
ou bifásica)
É a repolarização dos ventrículos, saída de potássio do músculo
ventricular.
Traçado Normal
Esses dois traçados são normais, depende da derivação, do ponto de vista em que
estamos olhando o coração.
P – positiva
R – positiva e pequena
S – grande e negativa – só existe após uma onda R positiva.
T - positiva
P – negativa
Q – pequena
R – Positiva
Não temos a onda S. Não confundir a onda T com a S.
P – positiva
R – positiva
S – negativa após a R positiva
T – positiva
Tudo irá depender da derivação em que se é observada.
• Onda Positiva – Voltada para cima

• Onda Negativa – Voltada para baixo
•Onda bifásica – pode estar presente nas duas
partes, com um pedaço voltado para cima e outro para baixo ou vice-
versa
Primeiro eletrocardiograma realizado foi baseado no estudo do próprio cão. Ele usou
dois equipamentos que já existiam e fez o primeiro
eletrocardiograma.
O cientista pegou 2 beckers, colocou água com sal e dois fios

desencapados dentro de cada Becker. Em seguida colocou seu
cão com as patas por cima do fio, puxou este fio até um
aparelho que media a distância de carga entre dois pontos.
Neste caso é entre o braço e a perna esquerda do cão.
Após este estudo, foi realizado o eletrocardiograma em seres

humanos.
A pessoa colocava a mão e o pé dentro de baldes cheios de água
com sal em contato com fio desencapado que era conduzido até
o aparelho, onde registrava o eletro.
Aqui ele conseguia observar apenas uma derivação.
Hoje existem aparelhos mais modernos que fazem toda a

medição, sendo apenas necessário conectar os diversos cabos e fios no animal para
obter as diferentes derivações.
Hoje os aparelhos nos dão a opção DI, DII e DIII. Cada uma delas fará a leitura de
2 eletrodos, de acordo com o esquema da imagem abaixo, sem a necessidade de ficar
mudando os eletrodos de lugar.
As cores e os cabos têm locais certos para serem colocados.
Na derivação Bipolar teremos ondas positivas e negativas.
Derivação Unipolar é como se houvesse apenas um eletrodo, que registasse uma
onda. Se a onda segue em direção ao eletrodo será positiva, se vai em direção contrária,
será negativa. É como se o eletrodo fosse positivo.
Derivações bipolares Derivações unipolares

aumentadas
DI DII AV AV AV
D
As derivações
precordiais seguem o
mesmo raciocínio
unilateral, mas ao invés de
colocar os eletrodos no
ombro esquerdo, ou direito ou perna esquerda, ele será posto no tórax e será observado
os impulsos que caminham em direção ao eletrodo (saindo do tórax) ou em direção
oposta (entrando no tórax), ou seja, é outro plano.
• CV5RL – derivação onde se coloca o eletrodo no 5º espaço intercostal
junto ao bordo esternal. (V2R ou V2 linha)
• CV6LL - derivação onde se coloca o eletrodo no 6º espaço intercostal
junto ao bordo esternal.
• CV6LU - derivação onde se coloca o eletrodo no 6º espaço intercostal
junto a articulação conto-condral. Este eletrodo nos obriga a realizar o
exame com o animal em decúbito lateral direito.
• V10 - derivação onde se coloca o eletrodo em torno da 7ª vértebra
torácica (no processo espinhoso).
São 10 derivações ao total: unipolares, bipolares e precordial.
Sistema Holter
Tem o mesmo funcionamento do eletrocardiograma: a

diferença de carga entre dois pontos. Coloca-se eletrodos no tórax
de um animal, estes eletrodos são ligados a um cabo que está
conectado a um aparelho que irá gravar a diferença de carga deste
animal durante 24h. Após essas 24h este aparelho será colocado
em um software que fará a leitura de todos os batimentos
cardíacos, dando um relatório final e indicando se há ou não
alguma alteração cardíaca.
Vale lembrar que no Holter, iremos avaliar frequência e ritmo e não o tempo de
duração e amplitude das ondas, isto porque os eletrodos são colocados apenas
no tórax, sem respeitar as derivações. Ele não avalia a morfologia da onda.
Podemos observar os eletrodos e o casaco colocado no animal para proteger o

aparelho.
Também podemos colocar em gatos, mas eles não aceitam muito bem a
presença do aparelho em seu corpo.
Interpretação do
Eletrocardiograma
Indicações
• Detectar arritmias ao exame físico. A Ausculta permite avaliar e detectar a
variação de ritmo cardíaco. Importante relacionar a variação da frequência
cardíaca com a respiração. Se a variação da respiração ocorre junto com a
variação da frequência cardíaca, podemos suspeitar de arritmia sinusal. Se a
variação da frequência cardíaca não tem relação com a inspiração/expiração
estamos diante de uma arritmia patológica, uma doença que altera o ritmo
cardíaco.
• Descartar as arritmias e/ou distúrbios de condução em pacientes com síncope,
convulsão e intolerância ao exercício. Ao ter um proprietário que relate que seu
animal desmaia após exercícios, ou mesmo pequenas caminhadas, ou que fica
cambaleante, é importante realizar um eletrocardiograma, neste caso com o uso
do Holter. Este aparelho descarta a síncope, podendo suspeitar de um
diagnóstico de convulsão.
• Monitoramento tratamento. Se o animal está fazendo uso de digoxina
/antiarrítmico, tem que fazer o monitoramento obrigatório. O primeiro eletro
após o início do tratamento deverá ser feito dentro de 3 a 5 dias
• Avaliar o aumento das cavidades cardíacas:
– A presença de cardiomegalia no ECG geralmente indica hipertrofia ou
dilatação cardíaca, mas o exame não dá qual deles é com precisão apenas
indica uma sobrecarga de câmara. Não há uma definição e/ou afirmação da
sobrecarga, o clínico deverá solicitar exames mais específicos, como RX e
ecocardiograma além de analisar por exame físico e anamnese.
– Um ECG normal não descarta a possibilidade de cardiomegalia (RX e
ecocardiograma são mais sensíveis e mais confiáveis quando há uma diferença
nos resultados dos exames)
• Auxilia na individualização da terapia para ICC (Insuficiência Cardíaca
Congestiva) – Se há uma avaliação de ritmo e frequência eu consigo ajustar a
terapia individualmente.
• Intoxicação digitálica ou outra droga antiarrítmica. O ECG consegue monitorar
esse tipo de intoxicação. O ideal é fazer o primeiro eletro após 3 a 5 dias do
início do tratamento, se houve uma bradicardia com a digoxina, temos que
diminuir a dose pela metade.
• Doença sistêmica que afete o coração (piometra, pancreatite, uremia,
cetoacidose, dispneia crônica, ...). Algumas doenças podem causar alterações
eletrolíticas (alterações no sódio, potássio, cálcio que podem mudar o eletro).
• Distúrbios endócrinos como hipotireoidismo, hipertireoidismo,
hipoadrenocorticalismo também podem ter alterações eletrocardiográficas.
Normalmente não são graves mas são alterações que podem levantar suspeita
de distúrbios endócrinos, caso não houvesse suspeita anteriormente.
Devemos ter consciência que cardiologia também se faz com função renal e
dosagem de eletrólitos.
Limitações do eletrocardiograma
• Interpretado como parte do exame clínico;

• Avalia estado elétrico e não estado mecânico;
• Não indica o prognóstico, quanto mais severas as alterações
eletrocardiográficas, mais desfavorável o prognóstico;
• Não detecta alterações valvares, vasculares, endocárdicas e epicárdicas, mas
apenas aquelas relativas ao miocárdio;
• A grande variação de porte e raça de animais influi nos parâmetros
eletrocardiográficos. Gato dificilmente tem arritmia sinusal já no cão de grande
porte, esta arritmia é comum.
O traçado nos mostra o que devemos medir. Nosso laudo de eletro deverá ter
parâmetro que são obtidos através da mensuração de ondas.
Onda P: largura (tempo de duração) e a altura – despolarização do átrio (entrada
de sódio no átrio)
Segmento P-R: tempo de condução do impulso do nó sinusal ao nó AV. Não quer
dizer que será medido até a onda R e sim até o início do complexo QRS. Mede
do começo da onda P até o começo da onda QRS. Mostra o tempo que demorou
para despolarizar o átrio e o tempo que esse impulso ficou no nó atrioventricular
até chegar no feixe de his e nos ventrículos.
Complexo QRS: Despolarização ventricular. Será medindo a altura e largura. A
altura é apenas da onda R. No laudo será escrito da seguinte forma: QRS largura
em (x) milissegundos, onda R altura em (x) milivolts, onda Q e onda S altura (x).
Onda Q: 1ª deflexão negativa após a onda P, onda R: 1ª deflexão positiva do QRS,
onda S: é a 1ª deflexão negativa após a onda R. Se o complexo QRS for negativo,
sem nenhum componente positivo, isto é referido como onda QS
Segmento S-T: do final da onda S ao início da onda T. Deverá ser avaliado se está
normal, se está supra desnivelada ou infra desnivelada, essas duas alterações
nos faz pensar em hipóxia, distúrbio eletrolítico. Esta onda não é medida em
números.
Segmento Q-T: Sístole ventricular. Observar a amplitude relativa a onda R. É tudo
o que acontece no ventrículo. Despolarização, contração, repolarização. Quanto
tempo demora para tudo isso acontecer é o segmento Q-T.
Onda T – Repolarização ventricular. Observar a amplitude relativa à onda R.
Análise do
eletrocardiograma (ECG) – Laudo:

• Determinação da frequência cardíaca (F.C)
• Determinação do ritmo cardíaco (R.C)
• Determinação do eixo cardíaco no plano frontal – em graus
• Mensuração:
– Onda P,
– Intervalo P-R,
– Completo QRS (largura e altura),
– Segmento S-T (normal, supra ou infra desnível),
– Intervalo Q-T (tempo/segundos),
– Onda T (negativa, positiva ou bifásica, maior ou menor que 25% de
R, se é simétrica ou assimétrica)
• Ao final do laudo vem observações como: animal tremeu, animal se mexeu,
animal inquieto, cianótico, e/ou qualquer outra coisa que foi observada
durante o exame.
Obs: O laudo eletrocardiográfico é o que o exame nos fornece. Se não há
alteração, não é necessário inventar absolutamente nada. Seja simples.
1º) Frequência Cardíaca
Duas maneiras de determinar a FC.
• Valores normais:
– 70 - 160 bpm (cães adultos)
– 60 - 140 bpm (raças gigantes)
– até 180 bpm (raças “toy”)
– até 220 bpm (recém nascidos)
Antes um pequeno lembrete:

Papel milimetrado
▪ 1 quadradinho = 1 milímetro
▪ 1 quadradão = 5 quadradinhos = 5 milímetros
Velocidades do papel
▪ 25 mm/s = 25 quadradinhos por segundo.
Então – 1 min = 60 seg. = 1.500 quadradinhos
▪ 50 mm/s = 50 quadradinhos por segundo
Então – 1 min = 60 seg. = 3.000 quadradinhos
Regular: Onda R-
R
constante. O espaço entre elas é constante, tal como a velocidade.
3.000 quadradinhos significam 1 minuto (em 50 mm/s). O espaço entre 2
batimentos (R-R) será divido por 3.000 – isto é, quantos intervalos cabem em 1
minuto, ou seja, quantos batimentos haverá em um minuto.
A regra de
divisão do
intervalo de
batimento por 3.000 aqui já não irá funcionar, uma vez que os espaços entre os
batimentos são irregulares.
A regra mais fácil para qualquer tipo de frequência cardíaca é:
Será marcado no papel 3 segundos e contado quantos batimentos houveram
nesses 3 segundos, este valor será multiplicado por 20 para se ter a frequência
cardíaca em um minuto (60s).
No papel será contado 3 segundos de acordo com a velocidade de impressão.
Ex: 50mm/s – 50 quadradinhos em um segundo
150 quadradinhos em 3 segundos (30 quadradões)
Multiplica por 20 para achar a F.C.
Ex: 25mm/s – 25 quadradinhos em um segundo
75 quadradinhos em 3 segundos (15 quadradões)
Multiplica por 20 para achar a F.C.
Obs: Ideal fazer algumas medidas, não se basear apenas em uma.

Obs 2: a frequência cardíaca mais confiável é a do final do exame, quando o animal já
relaxou um pouco mais.
2º) Como avaliar o ritmo

• Qual é a FC? É normal, alta ou baixa?
• Qual é o RC? Regular ou irregular?
• Há uma onda P para cada complexo QRS? Sim ou não?
• Ondas P e os complexos QRS estão relacionados? O espaço entre a onda P e o
complexo QRS é sempre igual?
Arritmias
O nome dado às arritmias é lógico na maior parte das vezes:

• No nome vem:
– Frequência cardíaca (arritmia, ritmo, taquicardia, bradicardia).
– Local de origem do impulso (sinusal, atrial, juncional, ventricular);
Ritmo Sinusal (ritmo regular que nasce no nó sinusal)
Arritmia Sinusal (ritmo varia mas nasce no nó sinusal)
Taquicardia Juncional (ritmo rápido com impulso nascendo no nó
atrioventricular)
Taquicardia Ventricular (ritmo rápido com impulso nascendo na parede
do ventrículo)
Ritmo cardíaco normal:

Cão
o Ritmo sinusal normal (RSN) – Nasce no nó sinusal e tem ritmo regular.
o Arritmia sinusal (AS) – Nasce no nó sinusal e o ritmo varia.
o Marcapasso migratório (MCM) – Diagnóstico aterrorizante para quem lê
mas o ritmo está normal, significa que o marcapasso migra (muda de lugar
dentro do nó sinusal) – pode ser considerado por alguns autores, o
impulso que também nasce na parede do átrio ou no nó atrioventricular.
Gato
o Ritmo sinusal normal (RSN) – ritmo mais frequente.
o Taquicardia sinusal (TS) – Podemos aceitar como ritmo normal por causa
do estresse que eleva os batimentos para 240/260 bpm ou mais quando
temos que conter o animal que está bravo ou brigando para sair. Por isso
é necessário especificar o comportamento do animal durante o exame nas
observações.
o Arritmia sinusal (AS)
Nessa
imagem acima, observamos 3 segundos de ECG

Observamos: 120 bpm / ritmo regular / Para cada P há um QRS.
Nessa imagem acima, observamos 3 segundos de ECG
Observamos: 5 despolarizações em 3 segundos: (5x20) 100bpm / Ritmo irregular / Para
cada onda P há um QRS.
Nessa

Observamos: 7 despolarizações em 3 segundos: (7x20) 140bpm / Ritmo regular / Para
cada onda P há um QRS – o que define ser marcapasso migratório é o tamanho da onda
P irregular, hora está grande, hora está pequena.
- Não há tratamento para esta situação, é normal.
V = 25 mm/s
Nessa
cada onda P há um QRS / Ondas P do mesmo tamanho.
- Diagnóstico: Ritmo Sinusal
V = 25 mm/s
Nessa

cada onda P há um QRS / Ondas P do mesmo tamanho.
- Diagnóstico: Ritmo Sinusal
Nessa
imagem acima, observamos 3 segundos de ECG (50mm/s)

Observamos: 6 despolarizações em cada 3 segundos: (6x20) 120bpm / Ritmo irregular /
Para cada onda P há um QRS / Há uma variação aparente do tamanho da Onda P.
- Diagnóstico: Arritmia Sinusal com marcapasso migratório.
V = 25 mm/s
Nessa imagem acima, observamos 3 segundos de ECG

cada onda P há um QRS / Há uma variação aparente do tamanho da Onda P.
- Diagnóstico: Arritmia sinusal com marcapasso migratório
Obs: 70% dos laudos dos cães serão este modelo.
Nessa

cada onda P há um QRS / Há uma variação aparente do tamanho da Onda P.
- Diagnóstico: Arritmia sinusal com marcapasso migratório.
V = 25 mm/s
Nessa

cada onda P NÃO há um QRS clara. Existe uma tabela com as frequências cardíacas
para cada raça.
- Diagnóstico: Bradicardia
Eixo Elétrico no Plano Frontal
O objetivo de calcular o eixo elétrico é ter um resumo do caminhar do impulso
pelo coração.
Ele irá usar as verificações DI, DII e DIII, para calcular o eixo juntamente com
outras derivações como AVR, AVL, AVF.
Juntando essas 6 derivações teremos o eixo hexagonal
Para calcular o eixo devemos lembrar:

O impulso que caminha em direção ao eletrodo positivo gera ondas
predominantemente positivas.
O impulso que caminha em direção ao eletrodo negativo gera ondas
predominantemente negativas.
A ideia é: olhando o eletro, iremos traçar um resumo do caminhar do impulso pelo
coração = eixo cardíaco.
Obs: É importante saber disso, pois mais a frente, quando for falado do aumento de
câmaras e bloqueio de ramo, será importante saber qual será o eixo.
TRIÂGULO DE
SISTEMA
Fonte:
O eixo padrão:
• O eixo poderá ser calculado de 3 formas diferentes.
• O eixo do cão vai de 40° a 100°, podemos considerar um eixo de 0° a 100° como
normal,
• O eixo do gato onde o ápice cardíaco tem uma maior movimentação, podemos
trabalhar com um eixo de 0° a 150°/160°.
Obs: estes eixos abaixo são dos ventrículos, já que não é necessário calcular dos
átrios.
Podemos observar que um eixo normal de um ventrículo, é de cima para baixo, porque
o impulso chega no nó atrioventricular e caminha nos ventrículos.
DI é
predominantemente positiva – tem onda Q pequena, mas a R maior.

DII é predominantemente positiva – tem onda Q pequena, mas a R maior.
DIII é predominantemente positiva.
aVR é predominantemente negativa – repare no complexo QRS é uma onda negativa.
aVL é predominantemente negativa – uma pequena onda negativa e em seguida uma
pequena onda positiva, mas com a negativa predominando.
aVF é claramente positiva.
Vamos Calcular:
(Faça suas anotações)
DI é
predominantemente positiva.
DII é predominantemente positiva.
DIII é predominantemente positiva.
aVR é predominantemente negativa.
aVL é predominantemente negativa.
aVF é predominantemente positiva.
Vamos Calcular
DI é
positiva.
DII é positiva.
DIII é predominantemente positiva ainda.
aVR é negativa.
aVL é positiva.
aVF é positiva.
Vamos Calcular
DI é
negativo.
DII é positiva.
DIII é positiva.
aVR é predominantemente negativa.
aVL é negativa.
aVF é positiva.
Vamos Calcular
Quando se usa a tabela, só olhamos os planos DI e DIII
DI é
positiva. 0,5 quadradinhos – 0,5 milivolts

DIII é positivo. 1 quadradinho – 1 milivolts
Resultado 71° – é um número aproximado
DI é
positiva. Tem que ver a diferença de quantos quadradinhos para cima e para baixo e
teremos o número real. Neste caso temos 5 quadradinhos para baixo e 15 para cima,
sobrando 10 quadradinhos – 1milivolts
DIII é negativo. 4 quadradinhos para baixo e 1 para cima – 0 a 0,5 milivolts
Resultado: 30°
DI DII DIII aVR aVL aVF
DI é
negativo. “negativinho” com 0,5 quadradinhos – 0,5 milivolts

DIII é negativo. “negativão” com 1 quadradinho – 1 milivolts
Resultado: -109°
Obs: Neste caso o impulso está caminhando para baixo e por um distúrbio de
condução, ele sobe.
DI é negativo. 2,5 quadradinhos: -2,5 milivolts
DIII é positivo. 2,5 quadradinhos: 2,5 milivolts
Resultado: 150°
DI é
negativo.
DIII é positivo.
aVR é uma derivação isoelétrica. Tem 10 quadradinhos para cima ou seja, 1,0 milivolts
e tem 10 quadradinhos para baixo ou seja, 1,0 milivolts também.
Derivação isoelétrica: se ela não é positiva nem negativa, quer dizer que o eixo está nas
suas perpendiculares. O eixo tem que estar exatamente para cima da linha.
Vamos Calcular
Neste caso está a 120°
Para fazer sozinho: Enviar a resposta
DI é
positivo.
DII é negativo.
DIII é negativo.
aVR é positivo.
aVL é positivo.
aVF é negativa.
DI é
negativo.
DII é negativo.
DIII é negativo.
aVR é positivo.
aVL é positivo.
aVF é negativa.
Parâmetros do ECG do Cão
E Aumento Atrial
Cão
Medidas: D2; 50 mm/s;
Sensibilidade M: 1 cm = 1mV
Cada quadradinho tem de
largura 0,02s
Cada quadradinho tem
0,1mV
– Onda P: largura: até 0,04s (até 2 quadradinhos) e amplitude: até 0,3
mV (até 3 quadradinhos).
– Intervalo PR: 0,06-0,13s (de 3 a 6,5 quadradinhos).
– Complexo QRS: largura: 0,05-0,06s (2 a 3 quadradinhos) e amplitude
só da onda R: 2,5-3,0mV (25 quadradinhos ou 5 quadradões até 30
quadradinhos ou 6 quadradões).
– Segmento ST: infradesnível até 0,2 mV (até 2 quadradinhos) e
supradesnível até o,15 mV (até 1,5 quadradinho).
– Onda T:
• Positiva, negativa ou bifásica.
• Não deve ser maior que 25% da onda R (normal é ser menor).
• Ela é assimétrica: sobe lentamente e cai de forma abrupta.
– Intervalo QT
• De 0,15 a 0,25 s (FC normal)
• QT varia de acordo com a frequência cardíaca (quanto maior a FC menor QT)
– Eixo cardíaco: valor normal + 40° a + 100°
Derivações precordiais:
CV5RL: onda T positiva; onda R até 3,0 mV
CV6LL (V2): onda até 0,8 mV; onda R até 3,0 mV
CV6LU (V4): onda S até 0,7 mV; onda R até 3,0 mV
V10: QRS negativo; onda T negativa (exceto no Chihuahua)
Relembrando:
CV5RL: Ventrículo direito - Ondas negativas porque a maior parte dos impulsos
estão indo para o ventrículo esquerdo no coração normal, com poucas ondas
positivas e não são aceitas ondas positivas altas.
CV6LL (V2): Septo interventricular. São ondas que dependem muito do
eletrodo e do coração. Podem ser positivas ou negativas.
CV6LU (V4): Ventrículo esquerdo – Ondas positivas porque a maior parte dos
impulsos estão vindo na direção deste ventrículo em um coração normal, não
são aceitas ondas negativas.
V10: Septo interventricular. São ondas que dependem muito do eletrodo e do
coração. Podem ser positivas ou negativas. São ondas pequenas porque está
distante do coração.
Obs: As derivações precordiais são importantes para diferenciar prováveis alterações

nos ventrículos esquerdo ou direito.
▪ Nos gatos, iremos avaliar os mesmos parâmetros avaliados nos cães.
Gato
• Onda P: largura máxima de 0,04s, amplitude máxima de 0,2 mV – 2

quadradinhos de altura por 2 quadradinhos de largura.
• Intervalo PR: 0,05 a 0,09s.
• Complexo QRS: largura máxima de 0,04s, amplitude máxima de R até 0,9 mV –
o eletro do gato é sempre de baixa amplitude, é pequeno.
• Segmento ST: sem depressão ou elevação.
• Onda T: positiva, negativa ou bifásica, amplitude máxima de 0,2mV.
• Intervalo QT: 0,12 a 0,18s.
• Eixo elétrico: 0 a 160°
• Derivações precordiais: onda R não maior que 1,0mv em CV6LU – estamos de
frente para o ventrículo esquerdo. Se for maior temos um ventrículo esquerdo
grande.
Obs: ventrículo esquerdo grande em gato pode ser:
– Come ração? Hipertrófica.
– Não come ração? Dilatada.
ÁTRIOS
▪ Onda P
• É a despolarização dos átrios. Significa que as células da musculatura atrial
estão recebendo sódio. Começa no átrio direito e vai para o esquerdo.
• A duração da onda P é mensurada do início ao final de sua deflexão e a sua
amplitude é determinada pela distância entre a linha basal e o seu pico
máximo de deflexão.
VALORES NORMAIS - CÃO

– Largura: até 0,04 s em raças pequenas e médias (2 quadradinhos) até
0,05s em raça grandes (2,5 quadradinhos)
– Amplitude: até 0,3-0,4mV (2 quadradinhos até 4 quadradinhos em
algumas raças grandes)
VALORES NORMAIS – GATO

– Largura máxima de 0,04s (2 quadradinhos)
– Amplitude: máxima de 0,2mV (2 quadradinhos)
Aumentos Atriais
Aumento Atrial Direito

• São percebidas pelas alterações nas ondas P
• Hipertrofia ou dilatação AD – vamos escrever SOBRECARGA DA CÂMARA NO LAUDO.
• Causas:
– Doença respiratória crônica são frequentemente o maior problema para
aumento atrial direito, sendo a onda P chamada muitas vezes de Onda Pp (Onda P
pulmonale) – Bronquite é a principal.
– Insuficiência da valva tricúspide.
• Caraterísticas eletrocardiográficas:
– Onda P > 0,3mV (> 0,2mV no gato)
– Onda P ampla e estreita (Pp)
Na imagem
acima com
0,6mv
(podemos contar de 6 a quase 7 quadradinhos de altura).
25mm/s – 15 quadradões iguais a 3 segundos = 100bpm de forma regular com P-QRS
em ritmo sinusal.
LAUDO: Ritmo sinusal com sobrecarga de átrio direito
50mm/s – 30 quadradões em 3 segundos: 8x20 = 160bpm – Regular. Com P-QRS

constante. Onda P com 5 quadradinhos (cão de raça pequena)
LAUDO: Ritmo sinusal com sobrecarga de átrio direito.
* 160bpm se fosse para um animal de grande porte seria uma frequência cardíaca alta.
25mm/s: 15 quadradões em 3 segundos: 9x20 = 180bpm – Ritmo regular. Existe P-QRS.
– Se fosse um labrador: Taquicardia sinusal – batimento acelerado
– Se for um pinscher: Ritmo sinusal – batimento normal
A onda P tem 3 a 4 quadradinhos de altura. Se fosse na sensibilidade M, estaria no limite.
MAS se for na sensibilidade N/2 (que significa que o tamanho do eletro foi reduzido pela
metade) significa que temos 6 a 8 quadradinhos na realidade. Temos então uma
sobrecarga de átrio direito.
– LAUDO Labrador: Taquicardia sinusal com sobrecarga de átrio direito.
– LAUDO Pinscher: Ritmo sinusal com sobrecarga de átrio direito.
25mm/s: 15 quadradões em 3 segundos: 5x20 = 100bpm – com ritmo regular

Ritmo sinusal com sobrecarga de onda P – 4 a 4,5 quadradinhos.
LAUDO: Ritmo sinusal com sobrecarga de átrio direito.
25mm/s: 15 quadradões
em 3 segundos:
5x20 = 100bpm –
com ritmo regular.
Onda P no limite da normalidade a mais 3 a 4 quadradinhos – Sobrecarga de átrio (já se
pode considerar a sobrecarga). Amplitude de Onda P 0,1 a 0,5mV.
LAUDO: Ritmo sinusal com sobrecarga de átrio direito. Marcapasso migratório.
Aumento Atrial Esquerdo
• Hipertrofia ou dilatação AE
• Causas:
– Insuficiência da valva mitral – A mais importante (Endocardiose).
– Cardiopatias (CM) congênitas: DM, ESA, PDA, defeito septo IV.
– Cardiomiopatias dilatada e hipertrófica.
• Características eletrocardiográficas:
– Onda P > 0,04 s (cão e gato).
– Onda P larga, demorada (Pm – Onda P mitrale) e fenestrada – Se tiver mais de 2
quadradinhos de largura já faz pensar em Pm – sobrecarga de átrio esquerdo, e a
fenestração confirma essa sobrecarga.
– Se chama Onda Pm – mitrale porque é mais frequente acontecer na endocardiose.
Onda P larga
com pouco
mais de 2
quadradinhos e pequena fenestração.
50mm/s: 15 quadradões = 1,5 segundos = 3 x 40 = 120bpm – ritmo regular com P-QRS.
LAUDO: Ritmo sinusal com sobrecarga de átrio esquerdo.
Onda P com 3
quadradinhos completos = 0,6s – Sobrecarga de átrio esquerdo.
Aumento Biatrial
• Teremos uma onda P alta e larga ao mesmo tempo. Amplitude e duração
aumentadas
• Causas:
Insuficiência mitral e tricúspide – mais importante.
Cardiomiopatia dilata (frequente em cães) e hipertrófica (frequente em gatos)
Cardiomiopatias congênitas também podem causar aumento biatrial – formas
combinadas.
Onda P > 0,3mV e > 0,04s (cão) (2 quadradinhos e 2 quadradinhos)
Onda p > 0,2mV e > 0,04s (gato) (2 quadradinhos e 2 quadradinhos)
Obs: Não é sempre que se é observado o aumento biatrial, mas se não for observado
não quer dizer que não exista. Se aparecer, tem que ser descrito.
Onda P alta e
larga – tem
amplitude maior que a largura (2,5 quadradinhos)

Não é comum encontrar esse tipo de eletro - Sobrecarga biatrial.
Largura 3 quadradinhos x 4 quadradinhos de altura – aumento biatrial.

LAUDO: Ritmo sinusal com sobrecarga biatrial.
▪ Revisão da formação da Onda P – despolarização dos átrios:
Significa que está entrando sódio nas células atriais. O impulso nasce no nó sinusal e
caminha pelo átrio direito e depois pelo átrio esquerdo. Por isso ela pode ser dividida
em duas partes, primeiro a despolarização do átrio direito seguido pela despolarização
do átrio esquerdo.
O aumento do átrio direito provoca um aumento da onda P mais alto que o

normal com duração normal, já o aumento da onda P do átrio esquerdo provoca uma
onda pouco mais alta que o normal, em compensação com uma duração maior
(amplitude).
Ventrículos
Os aumentos ventriculares são bastante comuns dentro do dia-a-dia da medicina

veterinária, porque ocorrem nas principais cardiopatias, como nas insuficiências de
valva mitral e tricúspide, nas cardiomiopatias dilatada ou hipertrófica e também em
alterações pulmonares.
▪ Complexo QRS
É o registro da despolarização das paredes ventriculares – entrada de sódio nas

células (músculo cardíaco). Essa entrada de sódio gera ondas, chamadas de complexo
QRS. Apesar de ser um complexo, não é necessário que as 3 ondas apareçam juntas.
A duração do complexo QRS é o tempo que demora para a despolarização de todas
as paredes dos ventrículos (direito / esquerdo). É mensurada do início da onda Q
(quando presente) ou onda R (quando a onda Q está ausente) até o final da onda S
(quando presente) ou até o ponto em que a onda R cruza a linha base. As amplitudes
das ondas Q, R e S são avaliadas a partir da linha base, até o pico de cada onda (altura X
largura).
Quando colocamos no laudo amplitude QRS estamos falando das ondas R (altura). É
importante colocar também a profundidade de Q e S, quando estiverem presentes.
• VALORES NORMAIS DO CÃO

– Largura: máxima de 0,05s em raças pequenas e médias, ou seja, 2,5
quadradinhos. Máximas de 0,06s, já em raças grandes que representam 3
quadradinhos.
Relembrando que cada quadradinho tem 0,02s de largura na velocidade de
50mm/s.
– Amplitude (onda R): máxima de 2,5mV em raças pequenas e médias (25
quadradinhos), máximas de 3,0mV em raças grandes (30 quadradinhos).
• VALORES NORMAIS DO GATO

– Largura: máxima de 0,04s – 2 quadradinhos.
– Amplitude da onda R: máxima de 0,9mV
– Alguns gatos maiores, de raças especificamente grandes, podem ter
amplitudes de 1,2 a 1,3mV.
Aumentos Atriais
Aumento do Ventrículo Direito

• Causas:
Cardiopatias congênitas (a maioria que afeta e exige mais do lado
direito do coração):
EP – Estenose Pulmonar,
Tetralogia de Fallot,
PDA – Persistência de Ducto Arterioso – mais comum na
Medicina Veterinária em cães e gatos,
DT – Displasia de Tricúspide,
Dirofilariose – muito comum em alguns lugares do Brasil.
Os vermes se alojam do lado direito do coração e exigem
um maior trabalho dessas câmaras direitas (átrio e
ventrículo) gerando um aumento do coração direito.
“Cor pulmonale” – O aumento do ventrículo direito é observado na maior
parte das doenças pulmonares que fazem com que o coração direito,
principalmente o ventrículo direito, trabalhem mais para bombear
sangue para esse pulmão.
CM – Cardiomiopatia - A hipertrófica é a mais comum nos gatos.
Obs: o eletro (ECG) não é um bom exame para falar de anatomia.

Lembrando que o termo mais adequado para falar sobre aumento, hipertrofia ou
dilatada é a palavra SOBRECARGA, sem especificar qual, porque o eletro não certifica
aumento de câmaras.
Quando falamos em coração, observamos a foto ao lado dividida

em átrios e ventrículos e vemos o eixo normal do coração quando se
divide o ventrículo em 3 partes.
O primeiro eixo é o do septo e aponta para o lado direito pois o
impulso conduz mais rápido para o septo do lado direito que o
esquerdo, porque a pressão maior do sangue do lado esquerdo
comprime o septo esquerdo.
O segundo eixo é o do ápice. Aponta para baixo
O terceiro eixo é o da parede livre que aponta para o lado
esquerdo que é mais forte.
O aumento do ventrículo direito faz com que haja mais massa
muscular do lado direito, portanto o eixo do septo muda pouco e o do ápice
se inclina um pouco para o lado direito. O eixo da parede livre é o que mais
muda, se desviado para o lado direito por causa do excesso de massa
muscular.
Em vermelho a marcação das direções normais dos eixos e em
amarelo a do aumento do ventrículo direito.
O que isso altera no eletrocardiograma do animal? Vamos imaginar
que a derivação DIII é eletrodo negativo e está no braço esquerdo e o positivo está na
perna esquerda, o primeiro vetor do septo aponta para o lado positivo tanto no
coração normal quanto no que tem a sobrecarga de ventrículo direito, já o segundo
vetor, de ápice, tem uma diferença pequena que aponta para um eletrodo positivo,
gerando ondas positivas. O Eletrodo vermelho da parede livre gera uma onda
isoelétrica. Isto quer dizer que não aponta nem para o lado positivo nem para o
negativo. No animal com sobrecarga de ventrículo direito, este vetor passa a ser
negativo, gerando onda S.
Quando normalmente nós teríamos um QRS só
subindo, nós teremos a presença de uma onda subindo e
descendo abaixo da linha em seguida.
– Cão
▪ Eixo > + 100° (normalmente é em torno de 60°/70° - com a sobrecarga
ele acaba virando para o lado direito)
▪ Onda S > 0,8mV em CV6LL
▪ Onda S > 0,7mV em CL6LU – Onda S > 0,35mV em D2, D3 e aVF A onda S
surge pela mudança do terceiro vetor (parede livre)
▪ Onda S > 0,05mV em D1 – 0,5 (meio) quadradinho, já mostra sobrecarga
de ventrículo direito.
▪ Onda T positiva em V10
▪ Complexos QRS em forma de W em V10
Obs: As precordiais que “olham” para o ventrículo esquerdo, neste caso começam a
aparecer negativas, pois as ondas estão indo para o ventrículo direito.
Em situações de sobrecarga, o terceiro vetor altera em ondas positivas maiores, mas em

casos de sobrecarga extrema ele altera ainda mais, passando a gerar uma onda negativa
ao invés de positiva. A marcação fica como na imagem ao lado:
negativa – positiva – negativa
Se observarmos onda S em DI, significa que o ventrículo direito é extremamente
sobrecarregado, fazendo com que o eixo mude.
Obs: Quando o ventrículo direito está sobrecarregado, observamos o surgimento de
onda S primeiro em DIII, depois em DII e por último em DI (onde há sobrecargas
normalmente congênitas).
– Gato:
▪ Eixo > 160°
▪ Ondas S em D1, D2, D3 e aVF
▪ Ondas S em CV6LL e CV6 LU > 0,7 mV
▪ Onda T positiva em V10
▪ Aumento átrio direito: Onda P alta (Pp = P pulmonale)
CÃO: No eletro
acima, podemos
observar uma onda inteiramente negativa com sobrecarga intensa de coração direito
GATO: No
eletro acima,
podemos observar uma onda R muito pequena e uma onda S bastante profunda,
mostrando sobrecarga de ventrículo direito.
Aumento do Ventrículo Esquerdo
• É mais comum porque ocorre na cardiopatia mais comum na medicina

veterinária que é a insuficiência da mitral (sobrecarga de ventrículo esquerdo)
• Causas:
Insuficiência mitral e insuficiência aórtica.
Cardiopatias congênitas: PDA (Persistência do Ducto Arterioso), ESA
(Estenose Subaórtica), defeito de septo interventricular.
Doença miocárdica primária (cardiomiopatia dilatada, hipertrófica ou
restritiva).
CM em gato (dilatada ou hipertrófica, sendo a última mais comum hoje).
Doença renal crônica.
Hipertireoidismo.
Obs: Na sobrecarga do ventrículo esquerdo o eixo do septo quase não sofre alteração,
o do ápice começa a desviar para o lado esquerdo porque este está mais forte, com mais
massa muscular. O eixo da parede livre que já aponta para o lado esquerdo continua na
mesma direção só que agora ele fica muito maior porque tem mais massa muscular para
despolarizar. As ondas ficam mais altas e largas porque tem mais músculo para
despolarizar e para receber estímulos, deixando mais lento.
– Cão
• Características eletrocardiográficas
Complexo QRS > 2,5mV em D2 e aVF (QRS fica mais alto e mais largo)
Onda R > 3,0mV (1,0mV-gato) em CV6LU ou 2,5mV CV6LL (ondas
positivas)
Complexo QRS > 0,05 (raças pequenas e médias) a 0,06s (raças grandes)
(largura maior)
Desvio do eixo elétrico para menos de + 40°
Observamos no eletro acima uma onda R alta.

Largura não tão forma do padrão mas com altura maior que o padrão.
3,3mV de amplitude: característica de sobrecarga de ventrículo esquerdo
– Gato
Onda R > 0,9mV em D2
Onda R > 1,0mV em CV6LU e CV6LL
Complexo QRS > 0,04s
Aumento da amplitude da onda T
Desvio do eixo para a esquerda (abaixo de 0°)
Amplitude maior de 1,2mV – indica sobrecarga de ventrículo esquerdo.
Aumento Biventricular
• Difícil de ser confirmado adequadamente pelo ECG porque as duas câmaras

estarão hipertrofiadas de maneira proporcional.
• No homem, as características eletrocardiográficas mais confiáveis para
diagnosticar aumento biventricular são aumento VE nas derivações precordiais
(estarão positivas) associado ao desvio do eixo para a direita.
Derivações precordiais mostram alterações compatíveis tanto de aumento
VE como VD – sobrecarga das duas câmaras: as ondas são positivas, tanto as
vindas do VE quanto do VD.
Evidências eletrocardiográficas de aumento VE com desvio do eixo para a
direita – igual ao ser humano com ondas QRS altas e largas, porém com eixo
que aponta para o lado direito.
Ondas Q profundas em D1, D2, D3 e aVF, associadas ao aumento VE
(sobrecarga) – ondas QRS alto e largo.
Critérios de aumento AE e AD são comuns. Onda P alta (sobrecarga de átrio
direito) e larga (sobrecarga de átrio esquerdo), isso contribui para que seja
dado o laudo de sobrecarga biventricular.
Obs: os átrios são mais flácidos que os ventrículos, portanto se os ventrículos estão
sobrecarregados, os átrios estão há muito mais tempo, e demonstram mais facilmente.
EIXO -90
Sensibilidade N/2
A altura do
QRS (principalmente da onda R) está dentro dos parâmetros normais, porém pode ser
observado que está em N/2, sendo assim teremos que dobrar a altura do QRS que ficará
mais alto do que o normal.
A altura da onda R nos faz pensar em sobrecarga do ventrículo esquerdo, com
um eixo de 90°/120° é preciso pensar também em uma sobrecarga de ventrículo direito.
Defeitos de Condução Intraventricular
Bloqueios Intraventriculares
• Bloqueios de ramo direito e/ou esquerdo.

• Bloqueio fascicular: o anterior (para frente do coração) e o
posterior (para trás do coração)
• Várias combinações
• Bloqueio nas 3 vias: bloqueio cardíaco completo – o impulso chega
até o Feixe de His, sai do nó atrioventricular e não caminha pelos
tecidos de condução ventriculares até o ventrículo.
Bloqueio de Ramo Direito (BRD)
O impulso vai para o ventrículo esquerdo de maneira rápida mas não vai para o
ventrículo direito. O impulso caminha lentamente em direção ao lado direito.
• BRD: retardo ou bloqueio da condução do estímulo cardíaco no ramo direito,
• O ventrículo direito é estimulado, tardiamente, pelo impulso que passa do
ramo esquerdo para o lado direito do septo, abaixo do ponto bloqueado,
ocasionando um retardo na condução desse impulso e deixando o complexo
QRS largo e bizarro (fica estranho, com formato diferente de um QRS normal),
• BRD pode ser completo ou incompleto (porção proximal ou periférica) – Vai
depender da altura – mais perto do Feixe de His ou das Fibras de Purkinje.
Pode ser um bloqueio total, parcial ou intermitente.
• Complexos QRS > 0,07s – largo.
• Desvio do eixo para direita.
• Complexos QRS positivo em aVR, aVL e CV5RL.
• Complexos QRS com onda S larga em D1, D2, D3, aVF, CV6LL e CV6LU (tendem
a ser negativos). Padrão W em V10.
• Diferenciar BRD de aumento do ventrículo direito.
• BRD intermitente – as alterações aparecem e somem, aparecem e somem do
ECG – específico de bloqueio intermitente – a sobrecarga é sempre por igual.
Obs: É importante frisar que para especificar se é Bloqueio do Ramo Direito (BRD) ou
Sobrecarga do Ventrículo Direito (SVD) só com um exame de Raio x, porém temos
algumas pistas: se nós não temos um animal cardiopata mas ele apresenta um QRS
altamente bizarro (muito largo) isso provavelmente é BRD. Quando temos um desvio de
eixo QRS menos bizarro (mais estreito, com a largura próximo do normal) podemos
pensar em SVD.
• Causas
Pode ser observado em animais normais,
Cardiopatias congênitas,
Fibrose valvar crônica mitral,
Neoplasias cardíacas,
Trauma,
Pós cirurgia, pós punção e parada cardíaca,
BRD incompleto em Beagles (genético),
• Tratamento
O BRD por si só não causa alteração hemodinâmica importante.
Tratar a causa de base quando há.
Muitas vezes são apenas um achado, sem ter um significado clínico importante.
Mostra o QRS estranho, bastante largo (quase 5 quadradinhos de largura = 0,10s = muito
tempo). É uma condução no ventrículo muito demorada.
Tem onda negativa em D2 – Bloqueio do Ramo Direito (Vale lembrar que em
animais normais essa onda é positiva)
Neste caso poderíamos pensar em Sobrecarga de Ventrículo Direito? Sim.
Alguma cardiopatia congênita avançada poderia causa um ECG assim.
Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE)
• BRE: retardo ou bloqueio da condução do estímulo cardíaco no ramo

esquerdo, tanto no principal como nos fascículos (anterior e posterior). O
impulso não entra no ramo esquerdo mas segue normalmente para o
ventrículo direito.
• O impulso supraventricular ativa o ventrículo direito, inicialmente, e o ramo
esquerdo, bloqueado, é ativado posteriormente, ocasionando um QRS largo
e bizarro.
• Complexos QRS > 0,07s (maiores e largos).
• Complexos QRS positivos em D1, D2, D3 e aVF.
• Complexos QRS negativos em aVR, aVL e CV5RL.
• Bloqueio de Ramo Intermitente (bradi ou taquidependente).
• Causas
CM isquêmica (arterioesclerose de coronária e infarto do miocárdio).
Estenose subaórtica congênita, com envolvimento do septo e,
consequentemente, do ramo esquerdo.
Punção cardíaca.
• Tratamento
Por si só, o BRE não causa alteração hemodinâmica significante.
Se o animal tiver outra doença, trata-se a causa de base.
Obs: Apesar de demorar muito para os padrões da avaliação do ECG, essa
demora na condução não gera um problema.
Temos um BRE, com eixo normal entre 0° e 90° - a diferença é que o complexo QRS será
bastante largo (5 quadradinhos) e não haverá alteração na altura da onda, de modo geral.
A Sobrecarga de Ventrículo Esquerdo também deixa o QRS largo. Da mesma forma que
o BRD, também teremos que diferenciar um BVE de um SVE com a ajuda de um Raio x.
DICA: frequentemente o BRE gera um QRS muito largo, porém a amplitude não (não é
alta). Já na SVE a largura também é aumentado e vem acompanhado do aumento da altura.
Bloqueio Fascicular (BF)
• O RE do feixe de His é dividido em 2 fascículos: o anterior (para frente e voltado

para cima do coração) e o posterior (para trás e voltado para baixo do coração)
Obs: o Anterior é mais fino e passa perto de valvas cardíacas importantes, o
Posterior é mais grosso e passa bem distante das valvas cardíacas. É importante
saber que os animais, os cães em maior frequência, terão alterações valvares
que acometem o fascículo anterior.
• O bloqueio fascicular causa leve prolongamento da despolarização de
ventrículo esquerdo. Se eu bloqueio o anterior, o impulso chegará mais rápido
no posterior que irá distribuí-lo. Se eu bloqueio o posterior o impulso chega na
área do anterior que levará este impulso para a área que o posterior não
conseguiu levar. Por isso a largura do QRS não fica tão aumentada como no BRD
e BRE, pois mesmo com um fascículo bloqueado, o outro consegue suprir.
• Seu principal efeito é na direção de despolarização. O bloqueio do fascículo
anterior vai fazer com que o impulso desça e depois suba em direção a região
mais alta do ventrículo esquerdo. O bloqueio do fascículo posterior vai fazer
com que o impulso chegue em cima, na parte superior do ventrículo esquerdo
e desça para a parte inferior porque o fascículo posterior não levou seu impulso
para lá como deveria.
• Causas
Cardiomiopatia hipertrófica.
Cardiomiopatia isquêmica.
Fibrose subendocárdica por diferentes motivos (fibrose é sempre uma
resposta a uma injúria).
Hiperpotassemia (bloqueio fascicular intermitente).
Cirurgias cardíacas, que muitas vezes de maneira involuntária ocorrem
lesões nestes fascículos.
Bloqueio Fascicular Anterior Esquerdo (BFAE)

• Mais frequente.
• Complexo QRS de duração usualmente normal.
• Desvio marcante do eixo para a esquerda (acima de 0°, algo em torno de
-30°). O eixo poderá estar entre 0° a -60°.
• Onda Q pequena e onda R ampla em D1 e aVL porque o eixo mudou.
• Onda S profunda em D2, D3 e aVF.
Podemos observar o eixo que caracteriza um BFAE – Bloqueio de Fascículo
Anterior Esquerdo.
Não gera nenhuma alteração clínica nem precisa de tratamento.
D3 bem negativa / aVL mais positiva de todas, mostrando que o eixo está entre -
30° a -60°.
• Tratamento
Os bloqueios fasciculares por si só não causam alteração
hemodinâmica importante.
Tratar a causa de base se houver doença.
Implante de marcapasso, quando da impossibilidade de tratar a
causa de base e o bloqueio vai subindo pelo feixe de his, nó
atrioventricular, o que não é uma evolução comum.
Bloqueio Fascicular Posterior Esquerdo (BFPE)

• Menos frequente que o BFAE, pois é menos vulnerável, por ser mais
grosso, longe de áreas de muita inflamação, onde frequentemente tem
degenerações, como as regiões de valvas.
• Complexo QRS de duração usualmente normal. Estreito porque a
condução demora quase o mesmo tempo do normal.
• Desvio marcante do eixo para direita (onda S profunda em D1). O impulso
sobe primeiro para depois descer.
• A mudança de eixo é para o lado direito
Observamos D1 muito negativo e o aVF positivo. Isso mostra que esse eixo está
entre 90° a 180°. Ao avaliarmos as outras derivações, chegamos à conclusão que ele está
entre 120° a 150°.
Podemos pensar em SVD? Sim, uma sobrecarga não muito grande, mas
suficiente para desviar o eixo para a direita.
Dependendo de onde estiver o eixo,

poderemos ter uma dessas 4 opções, sempre
lembrando que em diversas situações podemos
ter as sobrecargas, tanto de ventrículo direito
quanto esquerdo.
Lembrando que os BRE e BRD dão QRS

largo (maior tempo de condução), já nos BFAE e
BFPE temos o QRS estreito pois o tempo de
condução do impulso é o mesmo.
VALE LEMBRAR QUE ...
“Diferenciar sobrecarga de VE com BRE e sobrecarga de VD e BRD só pode ser realizada

com exame radiográfico”
ou um ecocardiograma.
É necessário algum exame que possa avaliar a anatomia do coração.
Segmento ST, Intervalo QT, Onda T

Complexo de baixa amplitude
São alterações de menor importância clínica na análise do eletrocardiograma.
Mas são necessárias serem descritas no laudo.
Segmento ST
Em cães e gatos não deve ter supra ou infradesníveis, devendo ser isoelétrico. Deve
estar na linha de base, nem positivo nem negativo.
• Cães
Depressão de até 0,2 mV (2 quadradinhos) e elevação de até 0,15 mV (1,5
quadradinhos) nas derivações no plano frontal, são consideradas normais
no ECG mas devem ser descritos no laudo, embora não sejam comentados
no diagnóstico.
Depressão e elevação de até 0,3 mV nas derivações precordiais (CV6LL e
CV6LU), também são consideradas normais.
• Gatos
Ausência de elevação (supradesnível) ou depressão (infradesnível) do
segmento ST. Não se aceita nenhuma alteração.
Anormalidades de ST
Variação normal.
Depressão ST em D2, D3 aVF e CV6LL: hipóxia miocárdica, hiperpotassemia,
hipopotassemia, intoxicação digitálica, trauma.
Elevação ST em D2, D3, aVF e CV6LU: infarto do miocárdio, pericardite,
hipóxia por deficiência de oxigenação. Em felinos indica intoxicação
digitálica.
Resumindo: alteração em ST nos faz pensar em redução de O2 no
miocárdio.
Obs: Como os animais tem uma vida mais saudável, de modo geral, quando
comparados com os humanos, é mais raro ter um infarto do miocárdio e
consequentemente a hipóxia.
Alterações secundárias do segmento ST: hipertrofia de ventrículo
esquerdo, bloqueios de ramo e contrações ventriculares prematuras (VPC).
Podem ocorrer devido a hipóxia mais prolongada do miocárdio.
Pseudodepressão de ST devido ao aumento da onda T (repolarização atrial)
nas taquicardias atriais.
Obs: Uma análise mais detalhada mostra que ao final do complexo QRS
podemos observar uma onda T muito próxima do complexo QRS e isso
altera o segmento ST.
Acima: alteração em infradesnível
do ST. Tem mais de 2
quadradinhos para baixo.
No cão, consideramos alteração quanto temos mais de 2 quadradinhos (0,2mV), no gato
qualquer alteração já é considerada.
Acima: alteração mais discreta.

No cão consideramos
alteração acima de 1,5
quadradinhos (0,15s), no gato qualquer amplitude já é alteração.
Intervalo QT
• O intervalo QT é mensurado do início de Q ao final da onda T (despolarização +

contração + repolarização ventriculares). É o tempo de trabalho do ventrículo.
• O intervalo QT varia inversamente com a frequência cardíaca: quanto maior a
frequência cardíaca, menor o QT e vice versa.
• Intervalo QT normal: Cães 0,15 a 0,25s. Gatos 0,12 a 0,18s.
• QT prolongado
Ocorre quando temos a frequência cardíaca do animal reduzida (bradicardia).
Hipocalcemia: hipoparatireoidismo, insuficiência renal com retenção de
potássio, eclampsia, pancreatite.
Hipopotassemia: alcalose metabólica e respiratória, Síndrome de Cushing,
diureticoterapia crônica.
Intoxicação por quinidina, etilenoglicol.
Hipotermia
• QT diminuído
Ocorre quando temos a frequência cardíaca aumentada (taquicardia).
Hipercalcemia: hiperparatireoidismo primário, pseudohiperparatireoidismo,
linfomas e mieloma múltiplo.
Digitalização.
Hiperpotassemia.
Onda T
• A onda T é a primeira deflexão após o QRS e representa o período de

recuperação ventricular (repolarização: saída de potássio das células
ventriculares).
• Pode ser negativa, positiva ou bifásica.
Obs: Se existe complexo QRS existe a onda T.
• Deve ser avaliada em comparação às ondas T de eletrocardiogramas anteriores.
• A onda T não maior que 25% de R em cães; em gatos, não maior 0,3 mV.
• Onda T deve ser levemente assimétrica: Sobe de maneira lenta e desce de
maneira mais rápida, isso faz com que seu início seja diferente do final.
• Onda T deve ser positiva em CV5RL e negativa em V10 (exceto no Chihuahua)
Obs: os parâmetros: positivo ou negativo, simétrica ou assimétrica, maior ou menor
devem ser descritos no laudo.
Alterações da onda T
Hipóxia de miocárdio,
Defeitos de condução intraventricular,
Distúrbios eletrolíticos,
Doenças metabólicas,
Toxicidade induzida por drogas,
Fatores fisiológicos (respiração e controle autonômico: simpático e
parassimpático),
Alternância da onda T.
Observamos de maneira geral alterações ligadas a distúrbios eletrolíticos,
pontiagudas e altas, maiores que 25% de R.
Ondas pontiagudas nos obrigam a fazes dosagem de eletrólitos. Se não há outro
motivo de base, esse é o primeiro passo a se fazer ao encontrar essa alteração no ECG.
Verificar se o animal não está tomando muito diurético, se não tem insuficiência renal,
distúrbios metabólicos.
Normalmente o distúrbio eletrolítico tem uma causa e um tratamento de base. Dica:
avaliar primeiro o potássio, que é o que normalmente mais causa alterações de onda T.
Neste eletro temos uma onda T

grande, simétrica e pontiaguda.
Podemos pensar em distúrbio de
onda T (distúrbios eletrolíticos)
Complexos de Baixa Amplitude
São complexos pequenos fora do padrão normal para a espécie (cão ou gato), para
o porte do animal, raça, etc. Acontecem por vários motivos diferentes.
• Condições que interferem na amplitude dos complexos QRS (I)

Idade, raça (tipo de tórax) – grande ou pequeno
Distância do coração aos eletrodos (se forem colocados muito na ponta dos
membros as ondas são menores, por isso devem ficar na altura do cotovelo).
Presença de enfisema e pneumotórax.
Presença de efusão pericárdica (ar ou liquido em quantidade anormal, também
influenciam na condução do impulso).
Calibração incorreta do aparelho (podem causar baixa amplitude). Alguns
aparelhos calibram automaticamente na hora que o exame começa, outros
devem ser calibrados apertando o botão no aparelho.
Calibração certa: 1mV = 1cm na sensibilidade N
Complexo QRS de Baixa Amplitude

• Condições que interferem na amplitude dos complexos QRS (II)
Danos miocárdicos severos (infarto, neoplasias infiltrativas, fibrose
miocárdica, perda de massa muscular) – Não há despolarização das
células, o complexo fica pequeno. O coração pode estar grande, mas a
quantidade de fibras é o mesmo de um coração pequeno.
Efusão pleural.
Cardiomiopatia secundária à quimioterapia (dependendo do animal, do
tipo de quimioterápico e do tempo de uso, podemos ter o complexo
reduzido)
• Características Eletrocardiográficas
Onda R < 0,5 mV em D1, D2, D3 a aVF e com baixa amplitude nas demais
derivações (Onda R baixa principalmente nas derivações positivas).
A sensibilidade para detectar efusão pleural é maior em D1. É a principal
causa de ondas QRS de baixa amplitude.
Efusão Pericárdica
• Todos os complexos QRS de baixa amplitude, mas a amplitude da onda
P geralmente não se altera, porque os átrios responsáveis pela onda P
estão na parte mais alta do tórax, ficando assim menos circundado pelo
líquido que está livre na caixa torácica, sofrendo menor alteração que
os ventrículos que ficam com o líquido ao seu redor
• Desnivelamento do segmento ST.
• Depressão de segmento PR: injúria subepicárdica atrial.
• Alternância elétrica: QRS maiores alternando com menores, por causa
da movimentação mais lenta que o coração adquire devido ao líquido
presente no tórax.
Onda P parece normal e o QRS pequeno. É um ECG de cão mas parece ser de
gato. Só saberemos o real tamanho dessas ondas após drenagem do tórax.
Normalmente nesses animais a frequência cardíaca ou é normal ou é alta,
principalmente quando o liquido começa a causar um tamponamento no pericárdio,
diminuir o tamanho do átrio direito, obstruindo a entrada de sangue nesse átrio. Ai é o
início da insuficiência cardíaca e a frequência se eleva, mas se o coração ainda estiver
compensado a frequência continuará normal.
O ideal seria a onda P se formar

normalmente e ser seguida pelo complexo QRS de forma regular, com uma linha reta.
Mostra que na hora que todas as células deveriam estar no mesmo ponto de
ação, elas não estão, algumas estão retardadas, ainda despolarizando. Isso mostra que
por algum motivo, e o principal é a hipóxia, eu tenho células lentas no seu processo.
No diagnóstico vamos colocar: Alteração do segmento ST, provável alteração
decorrente de hipóxia miocárdica.
Não podemos afirmar, apenas sugerir.
Arritmias Cardíacas
Ritmos Sinusais
Arritmia: irregularidade ou anormalidade na frequência cardíaca, no ritmo cardíaco ou

no local de origem do impulso cardíaco.
Lembramos que nem toda arritmia significa doença ou algo ruim para o animal.
O nome das arritmias tem relação direta com certas características delas.
O nome da arritmia consta, na maioria das vezes:
Frequência ou Ritmo Cardíaco + Local de nascimento do impulso
Ritmo: Bradicardia, taquicardia.
Local de nascimento: sinusal, ventricular, supraventricular.
Vale lembrar:
Para avaliar o ritmo devemos fazer 3 perguntas:
Qual é a frequência cardíaca? Normal, baixo ou alto.
Qual é o ritmo cardíaco? Regular, irregular.
Há uma onda P para cada complexo QRS?
Ritmos Sinusais:
Ritmo Sinusal Normal – ritmo constante com impulso nascendo no nó sinusal.
Taquicardia Sinusal – frequência alta com impulso nascendo no nó sinusal.
Bradicardia Sinusal – frequência baixa com impulso nascendo no nó sinusal.
Arritmia Sinusal – variação de ritmo com impulso nascendo no nó sinusal.
Marcapasso Migratório – o impulso nasce em lugares diferentes do nó sinusal.
Ritmo Sinusal Normal.

• Presença de ondas P.
• Identificação dos complexos QRS.
• Complexos QRS relacionados às ondas P.
• Observar a frequência cardíaca normal.
Para cada onda P há um QRS, com

frequência cardíaca normal e regular, com
uma variação de até 10% para mais ou
menos.
Taquicardia Sinusal.
• Tem P-QRS – Nasce no nó sinusal que manda o impulso pro ventrículo.
• Ritmo sinusal regular com frequência cardíaca alta. Cão > 160bpm e gato
> 220bmp.
• Causas:
Excitação, dor, exercício.
Febre, hipertireoidismo, anemia, infecção, hipóxia.
Drogas: atropina, epinefrina (aceleram o metabolismo do animal)
• Tratamento: identificar e eliminar a causa.
ECG de um cão com P-QRS em

frequência alta.
Bradicardia Sinusal
• Ritmo sinusal regular com frequência cardíaca nos cães <70bpm e nos gatos
< 120bpm. (ritmo abaixo do normal)
• Causas:
Aumento do tono vagal (muita acetilcolina sendo liberada pelos neurônios
parassimpáticos. O nervo vagal carrega os neurônios parassimpáticos),
Enfermidades sistêmicas como: insuficiência renal, hipotireoidismo, e
qualquer alteração que diminua o metabolismo orgânico pode gerar uma
bradicardia,
Lesão no SNC
Drogas: fenotiazínicos, digitálicos, quinidina, morfina, betabloqueadores
de maneira geral: propranolol, etc.
Tratamento: depende da causa de base. Atropina (inibe a acetilcolina, inibindo
assim o neurotransmissor que o parassimpático libera. Desta forma podemos
ver que se a frequência aumentar, o responsável era o sistema parassimpático,
mas se ela se manter baixa é porque existe uma outra causa de base),
isoproterenol (usado para acelerar o coração limitando uma ação simpática).
Obs: qualquer formação que comprima o nervo óptico, ou a região cervical pode
causar bradicardia. As formações
abdominais como neoplasias e cistos
também podem provocar o aumento do
tono parassimpático, assim como as
gastroenterites.
Arritmia sinusal
• Ritmo sinusal irregular com origem no nó sinusal.
• Períodos de velocidade lenta alternados com períodos de velocidade rápida
(respiração)
• Ondas P, complexos QRS e intervalos PR normais (possuem morfologia normal)
• Causas
Ritmo normal em cães, principalmente naqueles de raças braquiocefálicas,
bem como em gatos (melhor observado por meio de Holter)
Associação com doença respiratória crônica, processos vagotônicos e
intoxicação digitálica, onde o animal vai respirar de forma marcante mas
sem gerar taquipnéia.
Obs: um animal normal que está fazendo o exame de forma tranquila, com
a respiração bem marcada na inspiração e expiração, pode apresentar
arritmia também.
Tratamento
Identificar e eliminar a causa. Frequentemente não tem uma causa de base.
Processo de inspiração = aumento da frequência cardíaca.

Processo de expiração = diminuição da frequência cardíaca.
Marcapasso migratório
• Variante da arritmia sinusal.

• Migração do marcapasso dentro do próprio nó sinusal ou do nó sinusal para o
atrioventricular.
• Morfologia variável da onda P, que pode ser positiva, negativa, bifásica ou
isoelétrica, sendo esta alteração temporária.
• Complexos QRS normais (onda P ligada ao complexo QRS). F. C. normal.
Arritmias Supraventriculares
São arritmias em que o impulso nasce acima do ventrículo, como no nó sinusal, nas
paredes do átrio e no nó atrioventricular (ou junção atrioventricular)
Nó sinusal
Taquicardia sinusal (TS)
Parede do Átrio
Contrações atriais prematuras (CAP) são geradas
quando o impulso nasce na parede do átrio.
Taquicardia atrial (TA) é gerada pelo excesso de
contrações atriais prematuras.
Flutter atrial (FluA), quando o mesmo impulso roda
entre os átrios.
Fibrilação atrial (FA) é quando diferentes áreas da parede atrial estão gerando
impulso de forma desordenada.
Junção atrioventricular
Contrações juncionais prematuras (CJP) é quando o impulso nasce na junção
atrioventricular.
Taquicardia juncional (TJ) é quando há excesso de contrações juncionais
prematuras.
Normal: Onda P relacionada com QRS e há uma regularidade entre os QRS. Existe
diferença de tamanho nas ondas P, indicando marcapasso migratório.
Laudo: Ritmo sinusal normal com marcapasso migratório
Taquicardia: Relação P-QRS regular. Mas aqui temos 200bpm.
Aumento da frequência cardíaca
Mecanismo de Reentrada
Deverá ser entendido para saber como uma parede de átrio gera impulsos.
Uma área do coração está lesionada (hipóxia, trauma, fibrose, etc.) e as células da
região não funcionam. Se for músculo cardíaco, não irá contrair direito, se for tecido de
condução não irá conduzir de forma adequada.
Consequência: Ao entrar na área lesionada, ele caminhará de forma lenta enquanto o

resto do impulso caminha normalmente pelo tecido íntegro (foto 1), em seguida, uma
parte deste impulso do tecido íntegro entra na parte lesionada vindo em direção oposta
ao primeiro impulso (foto 2). Em algum momento estes impulsos que estão caminhando
lentamente na parte lesionada vão sair e encontrar um tecido íntegro e irão gerar um
novo impulso (foto 3). Esta região não gera estímulos e sim armazena estímulos.
Esta região pode ser uma parede atrial, um nó ou junção atrioventricular, tecido
ventricular.
Não é o único mecanismo de reentrada, mas é o principal que explica o porquê
as áreas que não geram estímulos normalmente, passam a gerar.
Esta área passa a ser chamada de FOCO ECTÓPICO (foco anormal).
Complexo atrial prematuro (CAP)
• Ocorre nas doenças que causam aumento atrial, tais como doenças valvares,
miocárdicas, congênitas.
• Originam-se em focos atriais ectópicos, também denominados extra-sístoles ou
impulsos atriais prematuros.
• A frequência cardíaca praticamente não se altera, mas o ritmo torna-se irregular
pela presença da onda P prematura.
• A onda P prematura é diferente da onda P normal, podendo ser positiva,
negativa, bifásica ou sobrepor-se à onda T do complexo anterior.
• Causas
Aumento atrial devido às alterações valvares.
Doença atrial: displasia de mitral, persistência de ducto arterioso (ou arterial)
e hemangiossarcoma.
Drogas: digitálicos, anestésicos, diuréticos (hipopotassemia gerada por
diurético).
Quando olhamos o eletro, a primeira coisa que chama atenção são duas ondas muito
próximas.
Podemos ter arritmia sinusal, junto com marcapasso migratório associado ao complexo
atrial prematuro.
Taquicardia Atrial
• Ritmo rápido e regular, originário de foco localizado em miocárdio atrial
ordinário, ectópico.
• Taquicardia atrial sustentada (permanente), quando se tem todo eletro com
alteração. Quando temos apenas um período de 5 a 10 ou um pouco mais
batimentos em taquicardia e passa, dizemos que ela não é sustentada
(intermitente).
Ex: Laudo Ritmo sinusal com taquicardia atrial intermitente. Neste laudo
sabemos que a taquicardia tem um começo e fim, não sendo permanente.
• A ocorrência de três ou mais contrações atriais prematuras caracteriza uma
taquicardia atrial. Complexos QRS muito próximos.
• Mecanismo de reentrada. As vezes há uma quantidade grande de impulsos saído
de uma determinada área, que estes impulsos tomam conta do sistema,
causando uma taquicardia (marcapasso do coração)
• Achados eletrocardiográficos
Frequência cardíaca > 160bpm (> 180 nas raças “toy” e > 140 nas raças
gigantes).
Ritmo geralmente regular, podendo ser irregular.
Pode ser intermitente ou contínua.
As ondas P geralmente são diferentes das ondas P sinusais.
Os complexos QRS geralmente têm configuração normal, podendo ser largos
e bizarros.
Causas
Aumento atrial, causa mais comum: insuficiência mitral, insuficiência
tricúspide, cardiomiopatia dilatada nos cães ou hipertrófica nos felinos.
Pré-excitação ventricular.
Intoxicação digitálica, são mais difíceis de provocar a taquicardia atrial.
Abaixo temos na primeira imagem uma taquicardia atrial com ritmo sinusal.
A onda P aparece negativa em alguns lugares e ausente em outros, de forma constante.
Laudo: taquicardia atrial, que após o primeiro estímulo se sustenta (se mantém).
Na segunda imagem temos uma taquicardia atrial sustentada
Na imagem
abaixo (de
fundo branco)
temos uma
arritmia sinusal com taquicardia. Ela volta ao normal depois de um tempo. Em alguns
momentos podemos visualizar a onda P-QRS irregular.
Na última imagem (de fundo rosa) temos uma arritmia onde não vemos a onda P. A
despolarização do ventrículo está acontecendo quase ao mesmo tempo que a
despolarização atrial.
Flutter Atrial
Tem várias causas e é um impulso que roda entre os átrios, o

mesmo impulso nasce no nó sinusal, roda pelo átrio direito e
esquerdo e quando acaba ele encontra um novo átrio (o direito já
repolarizou e está em período de repouso, o mesmo acontecerá ao
chegar no átrio esquerdo) para receber o estímulo novamente. Isso
acontece porque normalmente os átrios estão aumentados.
• Taquicardia pouco frequente, caracterizada por frequência
atrial alta (300-500bpm).
Obs: Nesta situação os ventrículos não vão contrair na mesma velocidade, ele
não suporta. O nó atrioventricular não aceita todo esse estímulo, não deixa
passar para o ventrículo.
• Formas
Típica – impulso roda e há as pequenas ondas F (Flutter).
Atípica (difícil de diferenciar da taquicardia atrial porque muitas vezes não
se encontra as ondas P e F.
• Mecanismos
Movimento circular entre as duas cavas.
Reentrada (macro reentrada por ser uma entrada grande, por rodar entre os
átrios).
Causas
Aumento atrial.
Ruptura de cordoalhas tendíneas.
Malformações congênitas: comunicações intra-atriais (CIA), Displasia de
tricúspide (DT).
Fibrose valvar crônica de mitral – endocardiose.
Pré-excitação ventricular.
Achados eletrocardiográficos
As ondas P são substituídas por ondas F.
O ritmo atrial é regular e rápido.
O ritmo e a frequência ventriculares dependem do estado de condução do
nó atrioventricular e da frequência atrial.
A configuração do complexo QRS geralmente é normal, podendo ser largo
ou bizarro.
Fibrilação Atrial
Uma das arritmias mais importantes. Causa problemas e

precisa ser tratada.
Ela piora o quadro de Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
quando o animal possui esta doença.
Fibrilação = o átrio treme. Ele pode receber, por exemplo, 800
estímulos mas não irá contrair 800 vezes. O nó atrioventricular
receberá todos esses estímulos e deixará passar 200 estímulos, o
que é muito para este ventrículo.
• Arritmia frequente no cão e rara em gato, que tem
origem em focos atriais ectópicos e múltiplos (vários
focos ectópicos nas paredes dos átrios).
• Frequências atrial e ventricular rápidas e irregulares.
• Fibrilação atrial grosseira e fibrilação atrial fina. Quanto mais fina pior.
Nas grosseiras ainda temos ondas que aparecem no ECG. Na fina essas ondas
quase não aparecem, ficando apenas uma linha reta.
• Mecanismos: os mesmos do “flutter” mas com muito mais focos.
• A perda de contratilidade atrial + frequência cardíaca elevada causam redução
do DC e, portanto, ICC (insuficiência cardíaca congestiva).
Nesta situação, como o átrio não contrai ele não consegue enviar sangue para
os ventrículos. Estes vão receber o sangue que “cai” dos átrios por inércia e
aumento de pressão atrial. Lembrando que cerca de 70% do sangue que chega
aos ventrículos normalmente, chegam por inércia.
Frequência elevada = baixo tempo de diástole = músculos cardíacos não
conseguem oxigenar = hipóxia muscular = morte do miocárdio substituindo o
músculo por fibras, estas não contraem.
Ausência de ondas P; oscilações (ondas F) de várias amplitudes substituem
as ondas P. Quando as ondas F lembram o “flutter” atrial, usa-se a
denominação “fibriloflutter”.
Ritmo rápido e irregular.
Complexo QRS normal ou largo e bizarro (bloqueio de ramo ou condução
aberrante. Quando há outras doenças).
Causas
Aumento atrial (cardiomiopatia dilatada ou hipertrópica e insuficiência
mitral)
Cardiopatias congênitas: persistência do ducto arterioso (PDA), displasia de
mitral (DM), displasia de tricúspide (DT), estenose pulmonar e comunicação
interventricular (CIV).
Outras: dirofilariose, intoxicação digitálica, trauma torácico, cardiomiopatia
hipertrófica (CMH).
Obs: A fibrilação atrial pode ocorrer em ausência de cardiopatia e, portanto, sem
sintomas clínicos.
Muito comum nos humanos e pode acontecer sem cardiopatias, em pessoas que fumam
demais, bebem ou tem obesidade, diferentemente dos animais, que normalmente
precisam ter uma cardiopatia associada.
Na imagem acima
podemos observar
frequência cardíaca
elevada, irregular e
ausência de onda P.
Complexo Juncional Prematuro
• Complexos juncionais prematuros têm origem em focos ectópicos juncionais

e o impulso pode caminhar em direção aos ventrículos ou, de forma
retrógrada, em direção aos átrios. (nasce no nó atrioventricular de maneira
prematura).
• Causas
Intoxicação digitálica.
Aumento atrial.
Achados eletrocardiográficos
A FC geralmente é normal, mas o ritmo torna-se irregular devido à
presença das ondas P prematuras.
O complexo QRS prematuro geralmente é de configuração normal,
podendo ser largo e bizarro.
A onda P pode preceder, suceder ou sobrepor-se ao QRS, na dependência
do foco ectópico e da velocidade de condução acima e abaixo do foco.
Pausa compensatória. (2 QRS próximo e uma pausa maior que o normal).
Na
imagem acima temos P-QRS. Temos uma P negativa e após uma pausa maior
Taquicardia Juncional
• Na taquicardia juncional, o marcapasso primário é um foco ectópico na região

de junção atrioventricular.
• Frequência cardíaca > 60bpm/80bpm/100bpm/120bpm (parece elevado mas
muitas vezes é o batimento normal de um animal).
• Mecanismo: reentrada.
• Impossível diferenciar taquicardia atrial de taquicardia juncional, se as ondas P
estiverem sobrepostas aos complexos QRS. Se eu não vejo onda P o ritmo é
regular (taquicardia atrial ou juncional?)
• Taquicardia atrial e/ou taquicardia juncional chamaremos de: taquicardia
supraventriculares.
Obs: Taquicardia onde não se vê onda P, regular de 200bpm é mais para taquicardia
atrial que juncional. Se eu vejo ausência de onda P e a frequência cardíaca está 120bpm
em cães pequenos podemos pensar em taquicardia juncional, mas não poderemos
garantir chamaremos de taquicardia supraventricular.
A tendência de qual taquicardia você acha que é, pode ser colocada no laudo, mas jamais
afirmada. Sempre será chamada de taquicardia supraventricular.
No ECG
acima observamos uma ausência de onda P (foi feito a 25mm/s). Temos uma onda T,
mas não sabemos se é uma onda T bifásica ou uma onda T com uma onda P.
Temos 140bpm. Podemos imaginar como taquicardia juncional por causa da frequência,
mas chamaremos de taquicardia supraventricular.
Observamos acima uma onda P e T negativa, ou seja o impulso está subindo do nó

ventricular para os átrios. O QRS está normal (FC normal), isso nos faz pensar em
taquicardia juncional.
Porque este eletrocardiograma não é taquicardia juncional?
Porque veio o
ritmo sinusal e
depois disparou uma taquicardia juncional?
A frequência cardíaca ficou muito elevada do meio para a direita da imagem,

significando uma taquicardia atrial.
Temos 22x20 = 440bpm – o nó atrioventricular não gera essa quantidade de impulsos.
Resposta: Não é taquicardia juncional porque a frequência está muito alta.
Porque este eletrocardiograma não é taquicardia atrial?
Não tem onda P.

Na taquicardia atrial a frequência é alta, aqui é de 260bpm.
Aqui não há regularidade de batimentos – completamente irregular. Isso descarta a
taquicardia.
Resposta: Taquicardia tem regularidade, aqui temos uma fibrilação atrial
Arritmias Ventriculares
São as piores arritmias que podem acontecer, com maior potencial de óbito do
animal.
• Ritmos ventriculares sempre anormais:

Complexos ventriculares prematuros.
Taquicardia ventricular (sustentada e não sustentada).
Batimentos de escape (quando não há estímulo no coração o ventrículo
assume esta função. É um mecanismo de defesa).
Obs: O impulso que nasce no ventrículo, fica. O nó atrioventricular não permite que
este impulso volte ao átrio.
Obs 2: Os 3 ritmos são bem diferentes, embora possam possuir o mesmo tipo de
ondas no ECG.
Complexo Ventricular Prematuro
• Também denominados contrações ventriculares prematuras ou

extra-sístoles ventriculares, têm origem em focos ectópicos
ventriculares e se propagam pelo miocárdio ordinário
(lesionado), de forma retardada, complexo largo e bizarro
(pode ocorrer tanto no ventrículo esquerdo quanto no direito)
• A frequência cardíaca é normal, mas o ritmo torna-se irregular,
devido ao batimento prematuro.
• As ondas P (despolarização do átrio) podem estar presentes e
têm configuração normal. O impulso que nasce no nó sinusal chega ao
ventrículo normalmente. O complexo QRS prematuro é largo e bizarro, sem
relação com a onda P.
• O complexo QRS prematuro é largo e bizarro, sendo que a onda T tem
polaridade contrária ao QRS.
• Quanto mais distante estiver localizado o foco ectópico, em relação à junção
atrioventricular, mais bizarra será a morfologia do complexo QRS, pois este
impulso irá demorar mais tempo para chegar no tecido de condução e conduzir
rápido (ficará mais tempo conduzindo de célula-célula). Se o foco está perto de
um tecido de condução ele logo chegará ao tecido e será distribuído para todo
o ventrículo, dessa forma, menos bizarro será a morfologia do complexo QRS.
• A contração ventricular prematura (CVP) é seguido por pausa compensatória,
no ritmo sinusal. É fisiológico.
• Origem dos CVP:
Polaridade: complexo positivo em D2 = nasceu no ventrículo direito (VD)
complexo negativo em D2 = nasceu no ventrículo esquerdo (VE)
Duração: quanto mais demorado (largo) o QRS, maior a distância do foco do
tecido de condução.
Morfologia: se na mesma derivação eu tenho dois complexos QRS com
formas diferentes (um é positivo-negativo e o outro é negativo-positivo) não
é um bom sinal. Indica dois focos diferentes (lados diferentes).
Outro exemplo: Em aVR, primeiro surge um pouco positivo-pouco negativo
e mais a frente surge um muito positivo-muito negativo, então são 2
morfologias diferentes em uma mesma derivação, o que nos indica que
temos dois focos ectópicos diferentes.
Obs: Se eu tenho um tipo de complexo com morfologia alterada é ruim, se
eu tenho dois com morfologia alterada é pior ainda.
• Os CVP não se relacionam com as ondas P. O impulso nasce no ventrículo e não
passa para os átrios.
• Causas
Cardíacas: ICC, infarto miocárdico, infecção, neoplasias, pericardite, CM
Podem ser secundárias a: mudanças no tono autonômico, hipoxemia,
anemia, uremia, piometra, dilatação gástrica, pancreatite, ação de drogas
(doxorrubicina, digitálicos, epinefrina, atropina)
Obs: complexo ventricular prematuro é um sinal de agressão ao miocárdio. Pode ter

origem cardíaca ou metabólica.
Boxer realizando ECG.
Podemos observar uma onda P,

um complexo QRS, uma onda T
e um complexo ventricular prematuro.
CVP
CVP CVP CVP
Nesta imagem,
ambos os DII N 25 mm / s
ECG têm:
Laudo: Ritmo
sinusal com complexos
ventriculares prematuros.
D2 negativo e positivo. Foco ectópico no ventrículo esquerdo.
Taquicardia Ventricular (TV)
• É considerada a mais séria das arritmias cardíacas. Caracteriza-se por uma série
de contrações ventriculares prematuras (CVP), devido à estimulação de um
foco ectópico ventricular.
• É uma arritmia mais agressiva que normalmente evolui de forma fatal. A
taquicardia atrial não.
• Pode ser persistente (sustentada) ou intermitente (não sustentada).
Importante descrever no laudo.
• A frequência cardíaca > 100bpm (cães) e > 150bpm (gatos).
• TV com frequência cardíaca entre 60 e 100bpm: taqui idioventricular. Defesa –
o impulso está nascendo porque “ninguém” está gerando impulso nele.
• Ondas P podem estar presentes.
• Complexos QRS largos e bizarros.
• Não há relação entre complexos QRS e ondas P.
• Batimentos de captura e fusão (característicos de TV).
Ritmo
sinusal com
taquicardia
ventricular
D2 negativo-
positivo
D2
negativo- positivo
Arritmia ventricular é prejudicial quando:
• Causa alterações hemodinâmicas.
• Pode progredir para arritmia eletricamente instável e fatal.
Quando tratar?
CVPs polimórficos – 2 focos diferentes
Mais de 20 CVPs/minuto
20 é um número base, mas dependendo da raça, da idade irá tratar com
menor quantidade. Por exemplo, um Dobermann de 6 anos, com 12
CVPs/minuto deverá ser tratado, já que a raça tem características de desenvolver
cardiomiopatia dilatada (comum acontecer morte súbita neste caso).
Quando temos uma contração normal e uma anormal em repetição, chamamos de

bigeminismo. Isto acontece na imagem acima.
Desta forma este eletro irá apresentar mais de 20 CVPs/minuto e deverá ser tratado.
Taquicardia Ventricular
• Bem parecida com uma fibrilação grossa.
• É uma arritmia extremamente instável, pois pode se agravar e gerar o
debito cardíaco nulo e o óbito.
VPC VPC DII N 50 mm / s
S S
Fibrilação Ventricular
• Quando o foco ectópico acelera demais se tornando o marcapasso do coração,

ou pelo menos dos ventrículos.
• Ritmo terminal, caracterizado por atividade elétrica caótica nos ventrículos.
Tem muitos impulsos sendo gerados que contraem os músculos de maneira
desordenada.
• As contrações ventriculares são fracas e incoordenadas (o coração “treme”)
ausência de atividade ventricular= débito nulo (não bombeia sangue)
• Assistolia ventricular maior que 3 a 4 minutos = dano cerebral irreversível.
• Pulso arterial não palpável.
• A frequência cardíaca causa bloqueio cardíaco e sempre é um evento terminal.
• Frequência cardíaca é alta, com ondas irregulares e bizarras.
• Impossível reconhecer ondas P, complexos QRS e ondas T.
• Tipos: Fibrilação grosseira – início da fibrilação, tem ondas de maior amplitude.
Fibrilação fina – ondas de menor amplitude até parada cardíaca.
• Causas: Desordem hidroeletrolíticas ou danos direto ao coração.
Choque,
Anóxia,
Dano miocárdico: infarto, trauma, biópsia,
Distúrbios ácido-básicos e eletrolíticos: alcalose, hipocalcemia,
hipopotassemia,
Drogas: halotano, barbitúricos de curta duração, digitálicos,
Outros: choque elétrico, hipotermia.
A – fibrilação grosseira que
se confunde com a
taquicardia e se nada for
feito, tende a se transformar
em fibrilação fina.
B – fibrilação tendendo a ser uma mais fina com ondas de menor amplitude.
Bradicardia
São arritmias com um menor poder de causar danos graves e/ou óbito, mas são
frequentes.
Ritmo de Escape
• Ritmo de escape ocorre quando o marcapasso de maior automaticidade retarda ou

pára o estímulo. É um mecanismo de defesa. Regiões que não geram impulso
normalmente, passam a gerar por defesa, e fazem com que o coração continue
batendo.
• Regiões mais baixas do coração (junção atrioventricular/nó atrioventricular) salvam
(restabelecem) o ritmo cardíaco, após uma pausa do ritmo dominante. O ritmo volta
com uma frequência mais baixa do que o normal.
• Um impulso simples, espontâneo, de marcapasso subsidiário inferior, após uma
pausa, é denominado complexo de escape.
• Causas
Todas as causas de bradicardia sinusal, bloqueio sinoatrial e bloqueio AV.
Intoxicação digitálica, aumento do tono vagal e síndrome do nó doente (quando
o nó sinusal começa a fibrosar).
Ritmo de Escape Juncional
• Ocorre quando este impulso “salvador” nasce no nó atrioventricular

(juncional).
• A frequência cardíaca geralmente é baixa (< 60 bpm).
• Complexo de escape ocorre após uma pausa maior que o ciclo normal ou seja,
após ondas de QRS normais o coração para de contrair por muito tempo até
que surge um ritmo de escape que nasce no nó atrioventricular.
• O ritmo é regular (baixo) quando a junção permanece como marcapasso
dominante. Passa a ser o único marcapasso do coração.
• A onda P geralmente é negativa e o complexo QRS normal.
•
Ondas P podem preceder, suceder ou sobrepor-se aos complexos QRS.
Obs: o desenho da onda do Ritmo de Escape é muito parecido com o da Contração
Ventricular Prematura (CVP).
Ritmo de Escape Ventricular
A frequência cardíaca geralmente é baixa (< 60 bpm). Os complexos QRS de
escape ocorrem após uma pausa longa do intervalo R-R normal.
O ritmo é regular (baixo) quando o foco ventricular persiste como
marcapasso dominante. O impulso nasce na parede do ventrículo.
A onda P geralmente não é observada porque o impulso nasce na parede do
ventrículo e não caminha para o átrio.
A configuração do QRS é larga e bizarra, como se fosse uma contração
ventricular prematura. É ritmo de defesa.
Na imagem
acima temos
um ritmo
sinusal seguido de uma longa pausa. Após essa pausa surge um impulso diferente, surge
um QRS diferente. Este impulso não nasceu no nó sinusal, houve uma condução
anômala. É um escape ventricular.
Se o QRS anterior fosse igual ao posterior à pausa, teríamos um escape juncional.
Na foto 1 temos um
ritmo sinusal
seguido por pausa e logo depois um QRS estranho. Escape ventricular.
Na foto 2 temos
uma arritmia
P-QRS seguido
por uma pausa exagerada e um QRS estranho = ritmo de escape ventricular. Depois o
nó sinusal volta a assumir o comando.
Quando esse eletro aparece, é sinal de um nó sinusal doente, que está em processo de
fibrose. Devemos monitorizar este animal, já que a tendência é piorar. A bradicardia irá
aumentar.
Na foto 3 temos uma
pausa muito longa e um
ritmo de escape.
Seguido por uma onda P que não é acompanhada pelo QRS porque o ventrículo acabou
de despolarizar. Segue uma nova pausa e ai sim um complexo QRS e volta o ritmo
sinusal.
Aqui é um escape juncional.
Temos QRS acompanhados

de onda P seguido por
uma pausa e um QRS
estranho.
Temos um escape ventricular
Aqui temos
muitas ondas
P e alguns QRS perdidos = bloqueio atrioventricular de terceiro grau. Também são
escapes.
Assistolia Ventricular
• Consiste na ausência de qualquer complexo ventricular.
• Se o ritmo cardíaco não for restabelecido em 3-4 minutos, há risco de ocorrer
dano cerebral irreversível, óbito. Durante esse período de 3 a 4 minutos as
artérias ainda estão comprimindo e mandando sangue a frente, mantendo o
fluxo sanguíneo, após esse período o processo acaba e começam os danos.
• A parada cardíaca é caracterizada pela ausência de atividade elétrica e
mecânica.
• Dissociação eletromecânica: atividade elétrica presente, mas atividade
mecânica ausente
• Causas
Bloqueio sinoatrial severo, bloqueio atrioventricular de 3º grau completo.
• Clinicamente, não é possível palpar o pulso periférico em:
Fibrilação ventricular (Atividade caótica no ventrículo).
Assistolia ventricular (Não há movimento no ventrículo)
Dissociação eletromecânica (Tem atividade elétrica normal mas o coração
não contrai)
Não
há
atividade
elétrica no coração, a linha é reta.
Bloqueio Sinoatrial (BSA) e Parada Sinusal (PS)
• Bloqueio sinoatrial consiste na despolarização regular do nodo sinusal, porém

o estímulo é bloqueado próximo à sua origem não ocorrendo, assim, a
despolarização das cavidades cardíacas e nem registro de qualquer deflexão ao
ECG. Área de fibrose que envolve o nó sinusal e não permite a despolarização
cardíaca.
• Parada sinusal consiste na falha de formação do impulso dentro do nó sinusal,
como resultado da depressão da automaticidade do mesmo.
Frequência cardíaca variável e ritmo regularmente irregular ou irregular,
com pausas. Vai depender do número de bloqueio e de pausas.
O BSA é bastante sugestivo quando a pausa é um múltiplo exato do intervalo
RR normal.
Explicando: temos o nó sinusal gerando impulso de forma regular, de
repente surge um bloqueio. Normalmente quando se tem um espaço que é
o dobro do espaço anterior de batimento, sugere-se bloqueio sinoatrial.
No laudo: Bloqueio / parada sinoatrial.
Pode descrever em observações: devido ao fato da pausa ser o dobro do
espaço anterior, este dado sugere bloqueio sinusal.
As ondas P geralmente normais, embora possam vir acompanhados de
marcapasso migratório; intervalo PR fixo.
Complexo QRS normal, porque o impulso vai pelo nó atrioventricular,
feixe de his e os ramos.
• Causas
Devido ao estímulo parassimpático exagerado.
Devido à vagotonia, a PS intermitente pode ser normal em raças
braquiocefálicas (AS exagerada).
Irritação do vago por manipulação cirúrgica ou presença de neoplasias
torácicas e cervicais.
Alterações patológicas atriais: dilatação, fibrose e hemangiossarcoma.
Drogas: quinidina, propranolol, atenolol, e digitálicos.
Distúrbios eletrolíticos – atenção com o potássio.
Síndrome do nó doente – atenção no Schnauzer.
O bloqueio sinoatrial pode ser comum em raças braquicefálicas.
• Tratamento
Casos assintomáticos não requerem tratamento
Em pacientes sintomáticos: identificar e tratar a causa de base
Terapia medicamentosa anticolinérgica: atropina e glicopirrolato
Implante de marcapasso artificial
Temos um
espaço QRS
normal seguido por um grande espaço (dobro ou maior que o anterior) teremos uma
parada ou bloqueio.
Bloqueio: quando o espaço é o dobro, ou o triplo, sempre tamanhos iguais
proporcionais.
Parada: quando o espaço é maior mas não necessariamente o dobro, triplo, quádruplo,
etc.
No laudo sempre virá escrito: boqueio / parada.
Espaço grande:
é maior que o
dobro do batimento anterior = bloqueio / parada
Espaço maior
que o dobro
do anterior
= Bloqueio / parada
Laudo: arritmia sinusal com bloqueio / parada
Bloqueios Atrioventriculares
• Retardo ou interrupção da condução de um impulso supraventricular através
da junção atrioventricular e feixe de His.
• Tipos
BAV 1º grau
BAV 2º grau
BAV 3º grau
• Os BAV podem estar localizados no nó atrioventricular, no feixe de His ou
mesmo em seus ramos
• Os BAV podem ser:
Parciais: 1º e 2º graus
Completos: 3º grau
1. Bloqueio Atrioventricular (BAV) de 1° grau.
• Consiste no atraso da condução do estímulo dos átrios para os ventrículos.

Bloqueio excessivo.
• Frequência cardíaca e ritmo cardíaco (RC) dependem da presença de outra
arritmia, mas geralmente a frequência cardíaca é normal.
• Onda P normal.
• Complexos QRS usualmente normais.
• Intervalo PR > 0,13 s (cão) e > 0,09 s (gato). Passou de 0,16s no cão e mais de
0,12s no gato é 1° grau.
• Prognóstico clínico: nenhum. É normal.
• Atenção se o animal estiver tomando digoxina.
• Causas
Pode ocorrer em cães clinicamente normais.
Alterações degenerativas do sistema de condução.
Cocker e Teckel – raças mais susceptíveis.
Intoxicação digitálica, propranolol, quinidina, procainamida.
Hiper e hipopotassemia.
Aumento atrial (insuficiência mitral).
Temos 8 quadradinhos
entre o começo da P e o começo
da QRS = 0,16 segundos.
2. Bloqueio Sinoatrial (BAV) de 2° grau
• Caracteriza-se pela falha intermitente ou distúrbio da condução

atrioventricular; uma ou mais ondas P não seguidas de QRS. Os impulsos
passam do nó para o ventrículo de forma normal e de repente há um bloqueio
de um ou mais, de maneira aleatória.
• Onda P sozinha.
• Classificação:
Mobitz tipo I
Mobitz tipo II
Mobitz Tipo I
Frequência ventricular < Frequência atrial, devido ao bloqueio das ondas.
Ritmo regularmente irregular.
Intervalo RR progressivamente menor, enquanto o intervalo PR vai aumentando,
progressivamente até bloquear.
Ondas P e complexos QRS geralmente normais.
Espaço RR está diminuindo e o PR está aumentando. Bloqueia sozinho.

O nó atrioventricular vai lentificando até que não consegue mais mandar impulso e há
o bloqueio.
Mobitz Tipo II
• Frequência ventricular < Frequência atrial; o ritmo atrial é quebrado pela
ausência de um ou mais complexos QRS.
• Ondas P usualmente normais.
• Complexos geralmente anormais.
• De modo geral evoluem para BAV 3º grau
• Relação fixa entre A e V: 2:1; 3:1, etc.
• Intervalo PR constante. Predispõe ao animal ao BAV de 3° grau. É pior.
Observa-se ondas P sozinhas e quase não há variação do QRS e o RR.
• Causas
Pode ser observado em animais clinicamente normais (cães e equinos).
Taquiarritmias supraventriculares (BAV é fisiológico).
Fibrose idiopática em Cockers e Teckels.
Estenose hereditária do feixe de His em Pugs.
Digitálicos, quinidina, distúrbios eletrolíticos (potássio sanguíneo)
• Tratamento
Mobitz tipo I não requer terapia ou se a causa for intoxicação digitálica,
suspender o digitálico.
BAV 2º grau com QRS largo geralmente necessita de tratamento: atropina,
isoproterenol ou marcapasso artificial.
3. Bloqueio atrioventricular (BAV) de 3° grau
• No BAV 3º grau não há condução atrioventricular e os ventrículos estão sob

controle de um marcapasso localizado abaixo da área bloqueada, um segundo
marcapasso.
• Os átrios são ativados por um marcapasso (geralmente o nó sinusal) e os
ventrículos por outro.
• Não há relação entre ondas P (terá mais ondas P) e complexos QRS (será de
escape já que não chega impulso no tecido. Dessa forma “alguém” assume o
trabalho no ventrículo).
• Total assincronismo entre átrios e ventrículos.
• O BAV 3º grau resulta em bradicardia severa e, portanto, diminuição do débito
cardíaco. Teremos sintomas clínicos.
• Clinicamente, o paciente apresenta sintomas de baixo débito cardíaco
(insuficiência cardíaca) e de baixo fluxo cerebral (síncope).
• Frequência ventricular < Frequência atrial (mais ondas P que comp. QRS), sendo
que as ondas P e comp. QRS não guardam relação entre si.
• O ritmo de escape ventricular < 65bpm e o ritmo de escape juncional entre 40 e
60bpm.
• Ondas P geralmente normais e comp. QRS largos e bizarros, quando o marcapasso
de salvamento é ventricular
Temos 13 ondas P,
e apenas 6 QRS. Tem que tratar.
• Causas
BAV congênito, estenose aórtica, defeito de septo.
Intoxicação digitálica severa.
Fibrose idiopática em animais idosos.
CM infiltrativa, CM hipertrófica, infarto.
Hiper e hipopotassemia.
Degeneração ou fibrose do nó atrioventricular e ramos do sistema de
condução associada à fibrose endo e miocárdica em gatos com
cardiomiopatia.
Punções cardíacas repetitivas
FOTO A: Ondas P
(muitas) seguida
por uma pequena
taquicardia com 4 complexos QRS e no mínimo 15 ondas P
FOTO B:
Temos 16
ondas P e 4 QRS
FOTO C e D:
muitas Pe
poucos QRS.
Síndrome Pré Excitação Ventricular (PEV) e Síndrome de Wolf-
Parkinson-White (WPW)
• Impulsos sinoatriais ou atriais ativam, precocemente, os ventrículos através de
vias acessórias. Ao invés dos átrios fazer a comunicação com os ventrículos pelo
nó atrioventricular eles fazem por um tecido que existe em alguns animais e
funcionam como atalho/via acessória, dessa forma o impulso sai direto do átrio
para o ventrículo sem passar pelo nó atrioventricular.
Obs: normalmente não causa nada, mas se por um motivo os impulsos do átrio
aumentarem, vão afetar diretamente os ventrículos que não terão o nó para
protege-los.
• Wolff-Parkinson-White (WPW): Pré Excitação Ventricular (PEV) + episódios de
taquicardia supraventricular paroxística. Super grave!
• PEV: encurta o intervalo PR – tem que observar bem.
• Complexo QRS alargado (onda delta) – o impulso chega no ventrículo
diretamente no músculo e são conduzidos célula-célula.
• Frequência cardíaca e ritmo cardíaco normais na PEV; no WPW, a FC é muito
elevada (>300 bpm) – Síndrome grave.
• Ondas P normais na PEV, mas difíceis de serem reconhecidas no WPW por
causa da taquicardia.
• Complexos QRS largos na PEV, devido à fenestração da fase ascendente da
onda R; no WPW, o QRS é variável depende de onde o impulso irá chegar.
• Na PEV, intervalo PR curto.
• Causas
Ninguém adquire um feixe anômalo. Nasce com ele.
Congênito sem doença cardíaca presente.
Congênito + defeito congênito (Comunicação intra-atrial, Displasia de
tricúspide).
PR de 3
quadradinhos = 0,06 segundos.

Síndrome Nó Doente
• Engloba várias anormalidades do nó sinusal incluindo: bradicardia sinusal,
parada sinusal ou “Sinus arrest”, bloqueio sinoatrial, braditaquicardias.
• Frequente em: Schnauzer, Cocker Spaniel, Teckel, Pugs e West Higland White
Terrier.
Schnauzer que desmaia em passeios e/ou corridas e/ou brincadeiras prestar
atenção.
• Mais comum em fêmeas idosas.
• Causas
Comprometimento da artéria do nó sinusal que não irriga da maneira que
deveria, causando fibrose.
Substituição do nó sinusal por tecido fibroso (CM).
Herança genética em Schnauzer Miniatura. Acontece de maneira precoce
nessa raça.
• Sintomatologia: Letargia, astenia e síncope.
Obs: Cão de pequeno porte que desmaia, pensar em síndrome do nó doente. Cão de
grande porte que desmaia, pensar em taquicardia ventricular não sustentada.
São
grandes pausas associadas ao ritmo sinusal e um escape (nestes dois casos acima:
escape juncional)
Se o QRS fosse muito estranho poderíamos pensar em escape ventricular.
Um Schnauzer (monitorado pelo Holter) no passeio apresenta uma grande pausa. O
proprietário relatou que neste momento ele teve uma síncope.
Se esta pausa fosse dormindo, ainda poderia ser aceita, mas em atividade física jamais.

Apostila Eletrocardiografia VeterinÃ¡ria

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Equalis

Prof. Moacir Leomil Neto

Cardíaco todos os animais que possuem coração são.

Coração é dividido em 4 grandes câmaras: 2

O átrio direito bombeia sangue para o ventrículo

O coração é um circuito fechado, portanto o volume de sangue bombeado pelo

• Base cardíaca: composta de átrios e de

O choque precordial deve ser avaliado clinicamente pois ele determina o

Posição anatômica do coração - Vista Ventral Posição anatômica do coração

A condução do impulso ocorre, no coração normal, no alto do

Coronárias: elas não são um problema frequente na medicina

O sódio tem 3 fases: primeiro está em repouso, por algum

O potássio é um canal mais simples: ele está em repouso

Um pesquisador pegou uma célula muscular cardíaca e colocou um eletrodo na

Observamos a entrada de sódio, logo após a entrada do cloro, seguido do cálcio ao

O potencial de ação é avaliado pelo eletrocardiograma.

Temos nessa imagem uma célula em repouso (A)

Obs: Existem 3 ondas no eletrocardiograma: P, complexo QRS, T.

O complexo QRS é formado pela onda Q que é a despolarização dos septos

Obs: a repolarização dos átrios ocorre no meio do

Tudo o que despolariza, repolariza.

• Onda Positiva – Voltada para cima

O cientista pegou 2 beckers, colocou água com sal e dois fios

Após este estudo, foi realizado o eletrocardiograma em seres

Hoje existem aparelhos mais modernos que fazem toda a

Derivações bipolares Derivações unipolares

São 10 derivações ao total: unipolares, bipolares e precordial.

Tem o mesmo funcionamento do eletrocardiograma: a

Podemos observar os eletrodos e o casaco colocado no animal para proteger o

• Interpretado como parte do exame clínico;

eletrocardiograma (ECG) – Laudo:

Antes um pequeno lembrete:

A regra mais fácil para qualquer tipo de frequência cardíaca é:

Obs: Ideal fazer algumas medidas, não se basear apenas em uma.

2º) Como avaliar o ritmo

O nome dado às arritmias é lógico na maior parte das vezes:

Ritmo cardíaco normal:

imagem acima, observamos 3 segundos de ECG

imagem acima, observamos 3 segundos de ECG

imagem acima, observamos 3 segundos de ECG

imagem acima, observamos 3 segundos de ECG (50mm/s)

Nessa imagem acima, observamos 3 segundos de ECG

imagem acima, observamos 3 segundos de ECG (25mm/s)

imagem acima, observamos 3 segundos de ECG (25mm/s)

Para calcular o eixo devemos lembrar:

predominantemente positiva – tem onda Q pequena, mas a R maior.

positiva. 0,5 quadradinhos – 0,5 milivolts

Resultado 71° – é um número aproximado

negativo. “negativinho” com 0,5 quadradinhos – 0,5 milivolts

DI DII DIII aVR aVL aVF

Neste caso está a 120°

Obs: As derivações precordiais são importantes para diferenciar prováveis alterações

▪ Nos gatos, iremos avaliar os mesmos parâmetros avaliados nos cães.

• Onda P: largura máxima de 0,04s, amplitude máxima de 0,2 mV – 2

VALORES NORMAIS - CÃO

VALORES NORMAIS – GATO

Aumento Atrial Direito

50mm/s – 30 quadradões em 3 segundos: 8x20 = 160bpm – Regular. Com P-QRS

25mm/s: 15 quadradões em 3 segundos: 5x20 = 100bpm – com ritmo regular

amplitude maior que a largura (2,5 quadradinhos)

Largura 3 quadradinhos x 4 quadradinhos de altura – aumento biatrial.

O aumento do átrio direito provoca um aumento da onda P mais alto que o

Os aumentos ventriculares são bastante comuns dentro do dia-a-dia da medicina

É o registro da despolarização das paredes ventriculares – entrada de sódio nas