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Ao<s> <inserir dia por extenso> (<inserir dia em nº>) dias do mês de <inserir nome
do mês> do ano de 20<inserir ano>, às <horas>h<minutos>min, nesta cidade de <inserir nome da
cidade>, Estado de Mato Grosso, onde presente se achava o(a) <posto e nome>, Encarregado(a)
deste Inquérito, autoridade policial militar, em cumprimento do mandado retro, nos dirigimos à
<local onde foi feita a diligência>, onde <reside ou é encontrado ou é proprietário - nome
completo>, e depois de lhe ter sido mostrado e lido o mandado, o intimamos para que,
incontinenti, nos franqueasse a entrada da <casa, apartamento, escritório, etc>, afim de
procedermos a diligência ordenada e constante do dirigente mandado; ao que procedemos à mais
minuciosa busca, examinando todos os seus compartimentos, tendo a autoridade policial militar
determinado a apreensão de:
Nada mais havendo, mandou a autoridade policial militar encerrar este termo que,
depois de lido e achado conforme, vai devidamente assinado pela autoridade, pelas testemunhas e
por mim, escrivão, que o digitei.
<Nome da testemunha>
Testemunha do Auto
RG <número> PMMT
<Nome da testemunha>
Testemunha do Auto
RG <número> PMMT