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C MU I A : b s d t b lo o gne o n i d S e O N C O a ae o r a d A et C mu i r e a d a h t o Mo i Meo ors nc a l T re l Jornalista. Especialista em Comunicao e Sade/Fiocruz. R S MO EU O presente trabalho discute o profissional Agente Comunitrio de Sade como um trabalhador que, terminantemente, atua no seu dia a dia como um agente de comunicao e que pode contribuir para o reconhecimento da polifonia e valorizao do dilogo entre comunidade e Sistema de Sade. Para tanto, so entrevistados agentes de sade e outros profissionais da rea Sade. O ambiente estudado o Sistema Municipal de Sade de Sobral/CE, que desde o ano de 1997 adotou o Programa Sade da Famlia como estratgia estruturante da organizao da ateno primria. A autora apresenta, ainda, um pouco da histria do agente comunitrio de sade no pas e no municpio, do Curso Seqencial para Agentes Comunitrios de Sade e do Curso Tcnico para este profissional, adotado pelo governo federal e pensado pela Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia/Sobral e Escola de Sade Pblica/Cear. P l rs h v: a va- aecomunicao; agente comunitrio de sade; polifonia. a c

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C MU I A : b s d t b lo o gne o n i d S e O N C O a ae o r a d A et C mu i r e a d a h t o Mo i Meo ors nc a l T re l Jornalista. Especialista em Comunicao e Sade/Fiocruz. OA E T C MU I I D S E G N E O NT RO E A D e aetd se sr oo e cm n ae(. Sr gn e ad e pv, sr o ui d,. e d . ) ps r e ra pl f e , e br c esn r u osu as pl u, e a l pl ar o et qe e a a a va o a i pv ncs t d sut bl ecm osut bl e pd oo eesa o e r a o o i a h e r a o l oe a h a a dr v e m l r. j a a i r e o. u v h . sbr ot nsddsqeoJz h, Mai i ao a ae cn r o eo u a ooi o a r z h u n an L , t aa vc a ot srm oo rp e prli u aj o rm ai cn a aa p, cue a aa s . z m n r ia qe i fo peh e f ea e e r-a l ops d u Rt i u rna j a xm d p t n ot e ac z na o se. ad. . sbr u aC ii gno u l d m n oeipr n ae qe r t a ahu m i o ei sn n n m ot t ae oi t l pc n m n , u pei dr ltd pi a o o r n - ai t et qe rc a a s ee o eo t 6 e a ee e s i t m s.. .(. .. ) I bl r t aA S n , rs et d F n a N c n l s e C ii . t a o P ei ne a u d o ai a a sn f d o d S e n a rsna d l r Ma u l d A et e a d, a peeto o i o v n a o gne C m nt i d S ee 19. o u i r e a d,m 91 o O profissional Agente Comunitrio de Sade (ACS) est em todo o pas, mas no nordeste brasileiro que sua atuao se faz mais presente. As demandas governamentais por uma comunicao informativa que chegue a lugares longnquos e de difcil acesso no mapa brasileiro permeiam fortemente a atuao desse trabalhador, que foi pensado para ser da promoo e da preveno da sade. No Cear, o Agente contribuiu no encaminhamento das crianas para a escola. principalmente na rea rural: grande parte dos alunos comeavam e desistiam, por diversos motivos, como distncia, os pais no acreditavam na escola etc. Ento, a partir de 1995 o Programa de Agentes Comunitrios de Sade promoveu, para as secretarias de educao dos municpios, com o apoio da secretaria de educao do estado e do Unicef, o levantamento de todas as crianas que estavam fora da escola. Alm desse grande mutiro, os agentes comearam a mobilizar os pais, no sentido de discutir a importncia e vantagens de seus filhos irem para a escola e os professores e prefeitos, para construrem uma escola de qualidade para as crianas. A partir desse fato, ocorreu um maior reconhecimento do trabalho dos agentes e foi montado um supletivo de primeiro grau, depois de segundo, para escolariz-los. Hoje, no Cear, noventa por cento dos Agentes ou terminaram ou esto concluindo o 2o grau. Outro fato cearense: o Agente Comunitrio levou s famlias a informao que as mulheres grvidas tinham direito assistncia ao parto e ao pr-natal nos servios pblicos de sade. Essa informao contribuiu para a acessibilidade das famlias a um direito bsico de cidadania, ignorado pelas comunidade menos assistidas socialmente.

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U hs r o o aet d s e o er1 m ii d s gne e a d d C a t c s A funo Agente Comunitrio de Sade surge em 1974/1978, em Planaltina-DF, na experincia com auxiliares de sade, embries dos futuros agentes de sade. Para o Projeto Piloto foram reunidos Universidade de Braslia, governo do Distrito Federal, Fundao Kellog e Fundao Interamericana. A idia era aproveitar a experincia de controlar a esquistossomose em comunidades de Pernambuco (do final da dcada de 40), atravs do trabalho educativo. Com a prtica, os profissionais de sade identificaram que a soluo de muitos problemas de sade daquela populao no estaria no hospital, mas no ambiente familiar e comunitrio. A partir de ento, aps muito estudo sobre Participao Social, Dinmica de Grupo e discusso das idias de Paulo Freire, foi se estruturando a metodologia para a capacitao dos auxiliares de sade de Planaltina. A inteno era que a partir do enfoque possibilitado por essas teorias, e com a participao do profissional auxiliar de sade, as pessoas simples do povo se sentiriam vontade para manifestar o seu pensamento e buscar solues para os problemas. A idia ganhou mundo, ou melhor, ganhou o Cear. Em Jucs, centro sul, a experincia possibilitou posterior desenvolvimento para os agentes de sade de todo o estado. Tanto nos auxiliares de Planaltina, quanto posteriormente nos agentes, procurava-se reforar a sua capacidade de comunicao com as famlias, com os profissionais de sade e com outras lideranas comunitrias. Em 1987, o Cear iniciou um programa emergencial no atendimento s vtimas da seca, com 6.000 agentes de sade. Entre as mulheres pobres responsveis pelo sustento da casa, foram selecionadas, para o trabalho de agentes de sade, aquelas que melhor se comunicavam e bem se relacionassem com seus vizinhos - famlias que seriam acompanhadas por elas no futuro. Tinham pouco estudo, algumas eram analfabetas. Assim, no processo, em 1988 iniciou-se de forma duradoura o Programa dos Agentes de Sade. O forte vnculo comunitrio dessas mulheres influenciou os servios de sade do Cear. Ajudaram a gerar o Programa da Sade da Famlia (PSF) em Quixad, e a tornar o Sistema nico de Sade (SUS) cearense mais voltado para os conterrneos afastados dos centros mdico-hospitalares. Outras pessoas das comunidades perifricas sempre trabalharam na sade como auxiliares, mas suas vozes no eram ouvidas, no conseguiam se comunicar. Em 1990 haviam 3.433 agentes. Em 1994, o nmero mais que dobrou: 7.818. Fevereiro de 2002 a data da assinatura do anteprojeto de lei de reconhecimento da mais recente categoria profissional na sade. A profisso Agente Comunitrio de Sade, com mais de 190.000 profissionais espalhados por todo o pas, transformou-se em lei em julho do mesmo ano, exigindo uma qualificao bsica. Neste momento, somam-se 10.500 agentes espalhados pelos 184 municpios do Estado.
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Texto inspirador: Lavor, Antonio Carlile Holanda. QUALIFICAO BSICA PARA A FORMAO DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE. In: Uma proposta para atender ao pr-requisito necessrio ao exerccio profissional do Agente Comunitrio de Sade, de acordo com a Lei Federal no 10.507 de julho de 2002 e diretrizes do Ministrio da Sade em 2003. MDULO I. VERSO PRELIMINAR. 2004.

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Com a sua criatividade, em pouco tempo, transformaram o Cear, em campeo nacional de cobertura de crianas imunizadas. Praticamente desapareceu o parto desassistido na zona rural. As mes voltaram a amamentar seus filhos e os sinos diminuram o toque que anunciava a morte de crianas recm-nascidas. Muitos profissionais de sade e estudiosos vem o agente como uma mola propulsora para a consolidao do Sistema nico de Sade e na contribuio para a organizao comunitria. E que, por motivo de serem pessoas do povo, tm questes de vida prximas e podem contribuir no preenchimento de lacunas, porqu conhecem e fazem parte daquela populao especfica. Os agentes estabelecem uma comunicao tamanha com as famlias, visitando-as casa a casa, e fortalecendo os laos de vizinhana, ao mesmo tempo que ganham a confiana da equipe de sade, que muitos conseguem fazer parte do sistema de sade sem perder a fidelidade sua comunidade. Mas alguns pensadores consideravam impossvel esta proeza, dado o carter autoritrio tanto do servidor pblico brasileiro como dos profissionais de sade. Mas vemos que a criatividade e autonomia, em lugar de seguir protocolos rgidos, pode ser uma resposta manuteno de sua fidelidade comunidade, mesmo fazendo parte de um servio fortemente hierarquizado. A humanizao dos servios de sade uma das demandas mais constantes dos cidados. A Organizao Mundial de Sade (OMS) apontou, no relatrio de 2000, que as maiores deficincias do Sistema, utilizado como exemplo de desigualdade em sade, no esto no financiamento, mas na qualidade do trabalho dos profissionais. Conseqentemente, conservar o que h de bom nos agentes dever ser um objetivo do SUS.

OC R OS Q E C A P R A E T SC MU I I SD S E U S E N IL A A G N E O NT RO E A D 2 At ento, todo o processos de capacitao/formao dos agentes eram pontuais. Principalmente de repasse de conhecimentos, com a justificativa do momento alarmante. Desde de 1999, quando o Programa Sade da Famlia estava ainda em processo de implementao em Sobral/CE, vinha se pensando em um curso longo de formao, que valorizasse esse saber local, que o agente partilha com sua comunidade. Desde 2002, a Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia e sua Residncia Multiprofissional3, com as discusses em prol de envolver no processo de educao permanente todos os profissionais que atuam no sistema, vinha pensando, juntamente com a

A partir das conversas com Maria Ins Amaral (diretora-presidente da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia), Antonio Carlile Holanda Lavor (mdico sanitarista) e Francisca Lopes de Souza (assistente social, uma das coordenadoras do Curso Seqencial para Agentes Comunitrias de Sade). 3 A Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia/Sobral, alm de ter sua residncia multiprofissional, atua de forma a manter um processo de educao permanente para todos que atuam no sistema de sade e ao social da cidade. O modelo pedaggico da Escola baseado na participao, no dilogo e na problematizao da realidade vivenciada pelos educandos filosofia do professor Paulo Freire.

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Universidade Vale do Acara (UVA), o Curso Seqencial para Agentes Comunitrios de Sade4. O Curso foi um sonho gestado por mentes e coraes que acreditam no trabalho do Agente Comunitrio de Sade como uma atuao de ponta na contribuio para as solues de problemas e melhoria de vida/sade nas comunidades. O Seqencial foi uma poltica de formao do agente de sade, com uma perspectiva de valorizar o saber que ele trs e contribuir para dar as ferramentas para melhorar o seu fazer profissional. E talvez por ser o primeiro curso do tipo no pas, todo o processo foi coletivo e passou por uma construo e desconstruo dirias. A princpio, os mdulos foram construdos a partir das categorias profissionais: o que o agente comunitrio de sade precisava saber da rea, por exemplo, do assistente social, do mdico, do psiclogo e assim sucessivamente. Aps esse momento, comeou-se a discutir a Rede Social, que a Escola j trabalhava intuitivamente, mas com muito pouco acmulo terico. Comeou-se a ver que o Agente Comunitrio de Sade no devia ser formado para saber um pouco de cada categoria, que ele no seria um pouco do educador fsico, um pouco do nutricionista... e sim que seria fundamental manter a sua identidade profissional e valorizar suas potencialidades. Que profissional esse? Qual o campo de atuao que existe para ele? Qual a necessidade que o Territrio coloca para o ACS? ... A partir desses questionamentos, toda a grade curricular mudou. Hoje, o fundamental a discusso para que o agente no seja um tarefeiro, e tenha cada vez mais uma postura e capacidade crtico-reflexiva para abordar questes como Territrio, Afeto, Capacitao, Participao Comunitria, Abordagem de Famlia, Mobilizao Social etc. Agora, as discusso em Sobral esto girando em torno da municipalizao do Programa dos Agentes Comunitrios de Sade. Por todo o pas o Programa j municipalizado e no Cear vinculado ao Estado, que repassa a verba (salrio e encargos sociais) para as associaes micro regionais dos agentes, que contratam via Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT). Aquele agente semi-alfabetizado de 10 anos atrs j no cabe mais no atual momento da sade pblica. Com o trabalho de mais de uma dcada para conscientizar as mes que precisam pesar, vacinar etc. a idia que cada vez mais o agente seja um promotor de sade. O Curso contribuiu na construo de um profissional no meramente vigilante, mas verdadeiramente promotor. O agente de sade ajuda na cozinha ou banhando uma criana, enquanto conversa com a me. Intrinsecamente, hoje, ele reconhece que o trabalho no deve seguir um protocolo rgido, nos moldes do modelo dominante por quase todo o sculo XX na organizao do trabalho das indstrias e dos servios. Mas, ao contrrio, que deve ser estimulado a desenvolver a sua inteligncia para chegar aos objetivos, criando solues novas no seu dia-a-dia.

O Curso, com durao de dois anos, desenvolve-se em mdulos mensais, com durao de uma semana, com 40 horas de atividades em sala de aula. Nas outras trs semanas os agentes trabalhavam regularmente. O Seqencial contou com duas turmas de 30 alunos, em mdia.

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OC R OT C I OF D R L U S NC E E A Agora, o governo federal props o Curso Tcnico para Agentes Comunitrios de Sade. A primeira turma a se constituir foi em Tau, regio sudeste do Cear. E o Curso Seqencial para Agentes Comunitrios de Sade de Sobral, primeiro do pas, o responsvel metodolgico pelo processo estadual. Houve uma consulta pblica na Internet, nos meses de novembro e dezembro de 2003, na pgina do Ministrio da Sade, onde as pessoas lanavam suas propostas. E a do Cear, encabeada pela Escola de Sade Pblica e pela Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia, que tomou como base a experincia com o Seqencial, a proposta aprovada para trabalhar no estado essa formao tcnica. O Cear, por sua vivncia diferenciada do resto do pas na construo desse profissional agente comunitrio de sade, pela inovao e por j ter a metodologia do Curso Seqencial, rapidamente formulou uma proposta para o Curso Tcnico. Mas importante ressaltar que, com as C m e ni definidas nacionalmente, cada estado dar o tom do seu Curso. o pt c s a No processo de um maior reconhecimento da atuao do agente, os C neiet e H b i ds ohc n s aid e m o la tornam-se chaves para o bom desempenho desses profissionais, sem dispensar as virtudes que os notabilizaram. Enquanto se encontra uma soluo para o seu acesso legal ao servio pblico, o agente est investindo seu tempo em uma qualificao melhor, o que poder facilitar aquele processo - a ampla escolarizao iniciada em 1998 um exemplo do que pode ser feito. A proposta nacional do Curso Tcnico ter carga horria mnima de 1.200 horas. E para o acesso, os agentes passaram pela etapa formativa I, que a formao inicial, onde todos os agentes de sade j inseridos no Sistema nico de Sade, independente da escolarizao, tero acesso; e as etapas formativas II e III, que participaram os agentes que concluram a primeira etapa, mas tambm o ensino mdio. O Curso Tcnico para agentes comunitrios de sade, prevista na mesma lei que reconheceu a profisso, resulta de uma grande mobilizao promovida em 2003 pela Secretaria da Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), da Secretaria de Ateno Sade (SAS), do Ministrio da Educao e Cultura (MEC) e da Escola Politcnica da Fundao Oswaldo Cruz. Discutiu-se em mltiplas reunies o perfil, as C m e ni , os C neiet e H b i ds devam possuir os o pt c s a ohc n s aid e que m o la agentes comunitrios de sade. Participaram destas reunies, tcnicos do prprio Ministrio, das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, das Universidades, do CONASS (Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade) e do CONASEMS (Conselho Nacional do Secretrios Municipais de Sade), das Escolas Tcnicas do SUS (ETSUS), dos Plos de Capacitao do Programa Sade da Famlia (PSF) e dos representantes dos Agentes Comunitrios de Sade - o resultado deste trabalho que foi para Consulta Pblica pela internet nos meses de novembro e dezembro de 2003.

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Vai ser um grande desafio a realizao do Curso com todos os 10.500 agentes de sade do Estado do Cear, com grande diversidade no grau de instruo e cultura, variando de alguns ainda semianalfabetos a universitrios. Com a resoluo nacional de uma Qualificao, os agentes tm discutido mais intensamente suas condies salariais e de trabalho, alm da falta de profissionais nas Unidades de Sade. Ser que os salrio vo aumentar? Ser que vo ser diferenciados? Boa parte desses profissionais entrou para o Seqencial pensando em melhorias em suas condies salariais. E agora com a Qualificao Nacional as discusses aumentam. E o papel da COMUNICAO no Seqencial passa, intrinsecamente, pela questo de desmistificar um saber para torn-lo mais acessvel e mostrar a grande capacidade desse profissional, no caso, especificamente, o agente comunitrio de sade, contribuindo para sua auto-estima. Pois, por muitas vezes, processos do conhecimento viram privilgios de uma casta dominante.

C MU I A : B S D T A A H D A E T C MU I I D S E O NC O A A E O R B L O O G N E O NT RO E A D Os Agentes Comunitrios de Sade trazem consigo, intrinsecamente, um discurso institucional. Ele foi pensado como um profissional que intermedia o discurso oficial (biomdico/cientfico), com o discurso do saber popular, do senso comum. Mas est tambm presente em todo seu universo a sua histria, seu mundo comunitrio, de onde foi chamado para trabalhar, a princpio, em questes emergenciais de sade, de vida e morte. Os agentes so um verdadeiro espao de disputa dos vrios discursos. Alguns sero espaos mais sincrticos, outros faro predominar um discurso mais oficial. Seu mundo de significados, interagindo por todo o tempo com seu cotidiano social, d a esse profissional da sade a viso de que comunicao fundamental no sentido de levar populao informaes sobre polticas e aes que pretendem ser implementadas pelos governos. Mas j clara tambm para ele, em um segundo momento, a necessidade de estar discutindo essas polticas governamentais de uma forma mais dialgica, participativa, com as comunidades. Para boa parte dos profissionais entrevistados, agentes ou no, a informao seria o contedo da mensagem, enquanto a comunicao seria o processo de produo que faz circular e promove o processo de consumo da informao. Um dos pontos chave do trabalho dos agentes a cumplicidade, que se d principalmente pelo seu vnculo com o saber popular em geral, e o conhecimento das dinmicas comunitrias, uma vez que esse profissional morador da prpria comunidade onde atua e compartilha com os demais moradores o mesmo universo socio-cultural e os mesmos cdigos/contexto lingstico. A princpio, o vnculo dos agentes com as famlias teve a finalidade de levar os servios de sade para mais prximo do contexto familiar e fortalecer a capacidade da populao de enfrentamento dos problemas da sade atravs da transmisso de informaes e conhecimentos. Os agentes falavam de seu trabalho como um processo

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de implementao de hbitos saudveis, como uma alimentao mais diversificada e hbitos higinicos. Assim, adquiriam tambm, ao longo de seu tempo profissional, um conhecimento biomdico (prtico e terico) que dava a eles um poder comunitrio e conferia veracidade ao seu discurso, quando levavam esse conhecimento oficial para a comunidade. Mas, com as atuais discusses no Curso Seqencial, que est valorizando os saberes populares, e na prpria estrutura profissional no municpio de Sobral/CE, uma nova configurao est surgindo: os agentes esto vivendo uma retomada de valorizao dos conhecimentos adquiridos comunitariamente e de gerao para gerao. Nesse contexto, j se verifica no prprio discurso do agente comunitrio de sade uma percepo de que, muitas vezes, a resistncia mudana de atitudes por parte da populao destinatria de uma poltica/campanha pode significar que a pessoa se sentiu desvalorizada em seu saber cultural, dificultando um dilogo entre o saber popular e o mdico (principalmente nas campanhas nacionais, os costumes locais no so levados em considerao). E quando as redes de significao socioculturais so desrespeitadas pelos saberes biomdicos, por muitas vezes os laos entre os saberes populares e os cientficos so desatados sem retorno. Os agentes de sade de Sobral expressam, nas entrevistas, a constatao da necessidade de perceber o contexto de vida da populao e relacion-lo com as atitudes assumidas pelo povo, no sentido de uma tomada de decises na rea da sade, que assim surtiriam mais efeitos na melhoria das condies de vida daquela populao. O jargo institucional de levar a populao a um estilo de vida mais saudvel fica, assim, relativizado, diante do universo de sentidos da populao assistida. Esse profissional de sade ganha em dialogismo, passa a fazer parte mais efetivamente do universo de sentidos da populao. Assim, ele pode ser um tradutor dos saberes e prticas biomdicas e mediador entre a comunidade e o posto de sade (Nunes, 2002). Perceber as variveis polticas, culturais e humanas presentes nas comunidades o caminho para acontecer um verdadeiro dilogo. Mesclando os discursos, o agente de sade fomenta a cultura popular na sua comunidade e valoriza o local, promovendo a tal da qualidade de vida, to desejada socialmente. Contextualizando e refletindo as verdades biomdicas absolutas, percebendo a subjetividade e as representaes coletivas, esses profissionais passam a relativizar a sociedade a partir da cultura, ambiente, contexto familiar etc. Com as entrevistas, possvel constatar que os saberes populares esto dentro dos cuidados para a melhoria da sade da populao. Quando uma agente fala que: levamos para o mdico informaes que a pessoa tem vergonha de falar na consulta., fica evidente como as fronteiras das unidades bsicas de sade se alargam com o agente de sade, atravs da relao entre estes e a populao. Com a chegada do Programa Sade da Famlia (PSF), principalmente do agente comunitrio de sade, os profissionais de sade foram para dentro das casas, da histria de vida das famlias. O agente comunitrio se v como um profissional tcnico da sade, com uma competncia

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cientfica, mas carregado de valores e conhecimentos de sua cultura. Mas, fica marcado, em alguns momentos das entrevistas, como esses conhecimentos entram em choque. Ifr r cmu i r:o ncr ifr r noma /o nc cmu i /noma a a A discusso: Comunicar/partilhar alguma coisa ou dar conhecimento/informar?, fortemente presente nos discursos, tanto dos agentes, como no discurso dos outros profissionais entrevistados. No caso de partilhar, o processo dialgico, horizontal, onde se acredita que os interlocutores emitem e recebem mensagens, uma vez que o receptor tambm emissor e vice-versa. A idia de uma comunicao como o ato de passar informaes, dar/levar conhecimento a algum uma relao mais hierarquizada, enquanto uma pessoa teria um papel mais ativo (emitir a informao/conhecimento), o outro seria mais passivo (receber). a velha idia do recipiente vazio que preenchido passivamente por conhecimentos que chegam de quem sabe. Mas a domesticao no existe. Nossa carga cultural comea a ser adquirida desde que nascemos dizem que at na barriga, ou, h quem acredite na reencarnao; a questo vai muito mais alm para os hindus, por exemplo. A comunicao sempre se d em um contexto de poder, que influi totalmente no processo de comunicao, espao de luta pelo poder de quem produz, faz circular nas redes sociais e de quem consome; no caso do Sistema de Sade, um mdico que tem mais poder que um enfermeiro, que tem mais poder que um auxiliar, que tem mais e mais poder que... Os discursos que se entrecruzam e se fazem valer ou no, dependendo de muitos fatores, entre eles o lugar da fala: quem a pessoa, que cargo ocupa no Sistema, seu papel, a quem est direcionando seu discurso naquele momento etc. So questes de disputa pelo poder que fazem parte dos processos comunicacionais. Diferentes histrias de vida, perfis culturais, profissionais, ideolgicos e polticos, entre outros diferena entre os interlocutores, do grau do lugar da fala e a disputa pela hegemonia dos discursos e no discurso. Um outro ponto que fala em muito do espao do agente na sociedade, seu lugar de fala e sua conjuntura na disputa por espaos de poder, como de qualquer outro profissional, o salrio que hoje recebe o agente ao final do ms pelo trabalho que cumpre. O tempo passa, os agentes de sade adquirem novos e outros conhecimentos, vrias reas das polticas pblicas cada vez mais solicitam a funo do agente - no s a Sade - para repassar informaes e contribuir na mudana de hbitos, mas, o salrio continua o mnimo. Se compararmos seu soldo com os de outros profissionais da rea so muito dspares. Mdicos, enfermeiros, auxiliares e motorista recebem salrios bem superiores. Os proventos do agente s so comparveis com os dos funcionrios de servios gerais. Por fim, quero lembrar que sem informao, nem sempre podemos tomar uma deciso mais consciente e, por esta razo, ela se torna parte indispensvel da formao do cidado e possibilita a ele ter maior acesso a determinados bens culturais, polticos os servios disponibilizados pela sociedade. A informao faz com que as pessoas fiquem mais sabidas e fortes e com mais poder sobre a natureza dos fatos sociais.

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Neste trabalho, defendo uma tese que pode ser resumida em trs frases, que aps o trabalho, viraram trs afirmaes: 1) agente de sade agente de comunicao, 2) comunicao sade e 3) cultura sade. Elas foram o eixo organizador da anlise das entrevistas.

Agente de sade agente de comunicao. Pelo fato de ser da comunidade, esse profissional tem todo um potencial, sabe falar a lngua, ele no um estranho, sabe como chegar, o que as pessoas querem dizer; como um tradutor entre a comunidade, a equipe de sade e o sistema de sade. Ele , em grande medida, o viabilizador, na comunidade, das polticas pblicas de sade. Esse profissional um fomentador do apoderamento (Martins, 2003), o reconhecimento do poder existente da comunidade, e agente capaz de corroborar para que a comunidade amplie essa quota de poder; tambm constatamos no trabalho do dia-a-dia do Agente Comunitrio de Sade a contribuio que ele pode imprimir no que tange mais respeito/compreenso da polifonia (Ribeiro, 1995) na Sade. Ele fortalece o processo de reconhecimento da comunidade, enquanto ator social, percebendo o que a afeta e contribui para que o discurso comunitrio tenha acessibilidade aos centros de poder, para a transformao para uma realidade que se deseja. Deixando mais claro: no o discurso que tem acesso ao poder, so as pessoas. Se os discursos so levados em considerao, aumenta o poder das pessoas. Esse profissional de sade traz diversos discursos, como o oficial, em geral o poderoso discurso biomdico, mas tambm o da comunidade que ele prprio est inserido sua cultura popular. Ele um exmio adaptador das questes nacionais para a realidade local, contribuindo na qualificao de determinadas informaes que chegam comunidade. Nesse caminho, afirmamos o que lemos no stio do Estudos Locais em Sade (ELOS/Fiocruz - http://www.ead.fiocruz.br/elos/), adaptando para os Agentes Comunitrios de Sade: a cultura popular [do Agente], sua cultura local, sincretiza aspectos das prticas religiosas, dos cuidados caseiros tradicionais, das prticas mgicas, da medicina vigente, resqucios do higienismo do sculo XIX, bem como a atualidade do ambientalismo. No se trata de um amlgama e sim de um mosaico de concepes utilizveis em cada situao. O Agente Comunitrio um rico comunicador que se apresenta.

Comunicao sade. A comunicao um espao de sade. E reconhecer a contribuio que uma comunicao polifnica pode imprimir Sade contribuir para um processo de qualidade de vida/sade da populao. A concepo de Sade, aqui, passa pelo direito autodeterminao, pelo direito a ser ouvido e levado em considerao. A comunicao pode contribuir como ferramenta de apoderamento na luta pela disputa por poder na sociedade. E se comunicar, se fazer ouvir um ato que eleva, consideravelmente, a auto-estima das pessoas e grupos sociais. E, com auto-estima, as pessoas se valorizam, tem mais disposio para o enfrentamento

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das questes do dia a dia, se sentem mais bonitas e amam mais - processos que contribuem para uma melhor Sade. Nos comunicando nos expomos, nos fazemos ver e crer; lutamos por fazer valer nossos valores, direitos e quereres, tudo isso nos torna pessoas mais saudveis e humanamente envolvidas com o mundo que nos cerca. Se nos fecharmos em nossos umbigos sociais o amargor da vida pode nos levar ao comportamento de um autista, incomunicvel, falando para ns mesmos, ruminado sem externar e ouvir a polifonia reinante. A populao que tem canais para se expressar e que consegue ser ouvida tem mais chances de lutar por sua sade e seu direito sade. Hoje, os grupos sociais que querem ser ouvidos, chamam a mdia, porque o nico canal que conhecem de amplificao das suas vozes. E o que os agentes comunitrios de sade esto fazendo exatamente isto: amplificar as vozes que habitualmente so abafadas.

Cultura popular sade. A cultura popular tem um papel na relao de integridade da pessoa com seu mundo. A cultura como o espao de criao, de recuperao da identidade, num mundo que despersonaliza as pessoas e coloca os valores num patamar inatingvel para a maioria da populao (o que faz a TV, principalmente os canais abertos). O direito ao auto-reconhecimento como ser humano com capacidades de criao e de continuidade, que tem um papel relevante na sociedade, isto tudo Sade.

A perspectiva / proposta que aqui o agente comunitrio seja visualizado como um possvel e de fato fomentador/articulador da dinmica cultura popular nas prticas locais, como vem, principalmente, os profissionais da sade entrevistados. Mas a proposta nunca ser a de exaltar a Sade em detrimento da Arte. As manifestaes culturais precisam ser resguardadas em suas caractersticas e espontaneidade. O Boi [por exemplo] tem de contribuir com o projeto social, mas permanecer brincante. Cabe aos responsveis pela sade do povo conseguir incorporar as informaes s brincadeiras de rua, diz o idealizador de um projeto que relaciona sade e cultura popular em Pernambuco, Jos Oliveira Rocha, ou Z da Macuca, no Jornal do Commercio de Recife/PE, em 18.06.2000. A cultura popular resgata cotidianamente a dignidade da populao, dando a estes as condies para a concretizao de suas potencialidades como "homens humanos" do Grande Serto de Guimares Rosa. A Arte humaniza a sociedade. A comunicao na Sade vai se dar quando passarmos a ter noo que a informao no deve ser de uma mo s. No devemos pensar e passar informao. Isso no se comunicar. Isso mecnico. Fui l e dei o meu recado. Se aquilo foi bom para voc, se tinha a ver com o que voc queria ouvir, haver com suas necessidades, no me interessa, fui l e disse o que tinha que dizer. O processo de comunicao depende de uma srie de coisas, inclusive da minha subjetividade.

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Conversamos uma coisa e constatamos que tem pessoas que compreendeu completamente diferente: entendimento do outro diante da tua informao. Se soubssemos ouvir e valorizar, estabeleceramos uma outra relao.

Vamos a alguns rpidos, e por agora ltimos, comentrios, baseados no que se l nas respostas s perguntas:

.e eua, seoae, epr o a ai o . a dcoa ad, l ro sot u hb a . s z e t qee cea f a, o gn d se u e s urm hgr sa l s aet e ad qe l mi e e bsa . laaa ed o e qeoa a pli s ucm Ee cb sno m i u t s s o ta o d c pb csporm s as not md cea la,rga a e e ecn a e hgr s i r cm n ae. o ui ds d A s t tsc l rni un a s s ne oi F a c q ih ie a s aetd s e aet d cmu i o gne e a d gne e o nc a O agente de sade intrinsecamente um agente de comunicao, chamado para levar informaes s comunidades, um comunicador terminantemente interpessoal, por sua relao com o mundo do seu bairro, da sua localidade. Ele usa a ferramenta comunicao como suporte das informaes pertinentes que so levadas s comunidades. Assim, claro para esse profissional, ou cada vez mais presente no seu dia a dia profissional, que comunicar compartilhar, compreender, falar e ouvir. Mas, na Sade ainda h muitos profissionais que informam e no se comunicam. Pois comunicao, em geral, para o grupo, um processo dialgico. Comunicao conversar, troca de experincias, envolvimento. conseguir levar a informao que se deseja, mas tambm, para boa parte dos entrevistados, essa informao s passada, isto , chega ao seu fim, se fizer parte de um processo lento de dilogo paciente e participativo. Comunicao confiana, estabelecimento de laos afetivos. Esse dilogo sem intermediao, interpessoal, promovido pelo agente comunitrio, profissional de elo entre comunidade e posto de sade, traz confiana para a mudana de hbitos. A comunicao interpessoal do agente promoveria uma comunicao viva, relacional e uma mudana de hbitos necessria para a promoo e preveno da sade, com vistas a uma melhor condio de vida para as comunidades.

uno m ps a a a a s cma u pol a Q ad u a es d f l et o l m rb m o mi g e e f a cn na on , s no se no noa e ot u det i o ad e l i es cm n a; a qad a esa rcr a etpa o ui o m s uno ps poua gn r c o e f a d su rb m , vm s oe a dr a o o a r e e pol ans a o pdr j a n sl . l e u u I o seEs m cm n a pr a ad. s ad. s u a o ui o aa se s a c A etd S e vnc gne e a d Ia i e cmu i o s e o nc a d a

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A comunicao uma ferramenta do campo Sade, uma vez que faz parte de todos os campos do conhecimento. E assim pode ser dito quando utilizada para a promoo e preveno. Comunicao Sade quando se d o dilogo, a reciprocidade, troca de conhecimentos: esse tipo de informao Sade. Esclarecer comunicar e quando a pessoa busca esclarecimento ou obtm uma informao que no tinha, isso pode contribuir para a melhoria de vida daquela pessoa, daquela famlia. Quando a informao se d a partir do cdigo, da cultura, da prpria pessoa que estamos querendo sensibilizar, ela tem crdito, uma comunicao de troca, esclarecedora. Assim a Sade acontece e a comunicao tambm. A comunicao bem feita gera confiana. Com relao a diversas reas do conhecimento, como na Sade, o processo de comunicao pode contribuir para a autonomia das pessoas. E essa comunicao dialgica libertadora e saudvel. uma comunicao que compartilha idias. E o trabalho do agente de sade terminantemente atravs da comunicao.

o d pv,acu qi a a em l ga at V c o oonse au f a m s a u, pr ,l n e d cm n aeEss ezdi s sa t st s vs a o ui d. s bnee a so usi , u a, d a r a e cnei s a a a uatao, pr t . ohc o d f l drn ns at u d mi e e a A etd s e oor gne e a d S cro cl r p p l a d ut a o ua s e u r Quando a sade pblica desconsidera e desqualifica a cultura popular est desqualificando a prpria histria de uma sociedade, do povo brasileiro. E acaba atropelando e impondo conceitos, valores formas de saber, ser e pensar sade e doena. E, ter discernimento para contribuir com a mudana do que tem que mudar, e com a permanncia do que merece se manter, enfim, respeitar a cultura, pode contribuir com o trabalho do agente de sade, uma vez que esse profissional j tem uma profunda relao com a cultura local. passvel para o grupo que informar na prpria cultura da famlia, pode levar a mudanas de hbitos verdadeiros. Com a rea do conhecimento Sade reconhecendo que as pessoas tm formas diversas de encarar e viver no mundo, significa valorizar e no ignorar um processo natural de construo da identidade das comunidades. Reconhecer a ancestralidade, trabalhar a partir dos costumes locais, inclusive para transformar algumas culturas que, comprovadamente podem prejudicar as famlias no caminho de melhores condies de vida, contribui na amenizao dos conflitos e leva em conta a diversidade e o respeito s diferenas. Muitos agentes e outros profissionais da sade entrevistados afirmam que mantm costumes antigos pelo simples (ou complexo) fato de terem sido passados de gerao para gerao, mas reconhecem que as manifestaes culturas podem ser consideradas prticas de Sade pelo simples fato de existirem e tambm sugerirem atividades teraputicas; como exemplo, em Sobral, temos o Bumba-Meu-Boi e as rezadeira (a Prefeitura organizou em 2002 um encontro com as rezadeiras e os profissionais da Sade, o que criou um vnculo de trabalho entre eles). Cultura popular algo dinmico, que envolve de tradies a organizaes comunitrias. Acreditam, ainda, na importncia da cultura, mas tambm na

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necessidade de sua transformao/mudana quando interfere negativamente na vida da populao. Mas em vrios momentos h contradies entre o pensamento biomdico e o senso comum, e em outros tantos momentos j se utiliza a prpria cultura popular para a mudana de hbitos. A sociedade est em movimento, assim como a cultura popular, de onde a base do conhecimento terico extrado.

N T SFN I O A IAS Bom, ressaltamos, aqui, a pertinncia desse estudo por alguns motivos, como a constatao de que a atuao desse profissional (o agente comunitrio de sade) pode contribuir para uma melhor qualidade de vida nas comunidades onde atua e tambm pela deciso do governo federal de ter acatado a necessidade da delimitao do espao COMUNICAO nas recomendaes implantao do Curso Tcnico para Agentes Comunitrios de Sade. O ACS em geral, mas tratando principalmente do recorte que nesse trabalho pude dar, isto , o agente de Sobral, no Cear, estado primeiro a ser implantado o Programa dos Agentes de Sade, tem discutido e constata o poder deste profissional para contribuir na implementao de polticas pblicas, justamente pelo seu contato e imerso na cultura e comunidades onde atua. Ele um agente de comunicao; a comunicao para a mobilizao social e qualidade de vida. Agente que pode agir para o respeito s culturas, sabendo ouvir, se relacionando interpessoalmente com sua comunidade, se envolvendo com a populao.

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B e en t b o r f ad a t r r v o a ig i c o uo
Formada em jornalismo h 7 anos pela Universidade Federal Fluminense (UFF/RJ), tenho experincia no campo comunicao e sade, assessoria institucional (ong's, jornalismo empresarial e cientfico), rdio, fotojornalismo, jornal impresso e programao visual, vdeo, pesquisa; alm de monitoramento de turmas, na Universidade, em telejornalismo. Questes ligadas sade pblica, terra, s populaes indgenas, educao e informtica pblica compem minha experincia profissional e interesse. Atuo na rea desde o primeiro ano do curso de graduao. Tambm me especializei em Antropologia, com enfoque para o audiovisual, na Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ). Tenho artigo publicado na Revista Cientfica de Polticas Pblicas SANARE (2004/anoV/no1) Este trabalho foi apresentado ao Departamento de Comunicao e Sade do Centro de Informao Cientfica e Tecnolgia (CICT) e Departamento de Endemias Samuel Pessoa (DENSP) da Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP), - Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), como requisito para a obteno do Ttulo de Especialista em Comunicao e Sade Pblica (2004) Assessora de Comunicao da Secretaria Municipal de Sade de Joo Pessoa PB Atividades: discusses em polticas de comunicao e sade; editoria, produo e arte grfica de informativo interno; edio e produo de textos para panfletos, cartilhas, banners; contatos com a mdia; acompanhamento e produo de programas de rdio.