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Atividades educativas para o controle de triatomneos em rea de vigilncia epidemiolgica do Estado do Paran, Brasil Health education for triatomine control in an area under epidemiological surveillance in Paran State, Brazil

Ana Lucia Falavigna-Guilherme Arnaldo Lima Costa 2 Osmar Batista 2 Gilberto Cezar Pavanelli 1 Silvana Marques de Arajo 3

1 Curso de Ps-graduao em Ecologia de Ambientes Aquticos Continentais, Centro de Cincias Biolgicas, Universidade Estadual de Maring. Av. Colombo 5790, Maring, PR 87020-900, Brasil. alf@wnet.com.br 2 Fundao Nacional de Sade, Subdistrito de Maring. Av. Dr. Gasto Vidigal 55, Maring, PR 87050-440, Brasil. 3 Departamento de Anlises Clnicas, Setor de Parasitologia Bsica, Universidade Estadual de Maring. Av. Colombo 5790, Maring, PR 87020-900, Brasil.

Abstract This paper describes a health education project targeting a rural community and health professionals from counties undergoing epidemiological surveillance for Chagas disease vectors in the State of Paran, Brazil. A group of technicians from the Brazilian National Health Foundation (FUNASA) was trained, together with teachers, workers, and students from the State University of Maring, who prepared an instructions manual and drew up guidelines for reporting presence of triatomines or suspected cases of Trypanosoma cruzi infection. From June 1996 through February 2000, the activities reached 742 families, 2,300 schoolchildren, and 27 teachers from 18 elementary schools, and included a meeting between FUNASA members and 40 participants, 21 meetings in health centers, and provision of a set of preserved triatomine specimens for use in vector surveillance and identification. After three years of health education activities and insecticide treatment (cipermetrina 125 mg i.a./m 2 ), there was a reduction of 80.6% in households infested with triatomines and increased awareness among rural residents and health workers. The authors discuss the need to train professionals committed to changing Brazils prevailing health model. Key words Health Education; Triatominae; Chagas Disease; Epidemiologic Surveillance Resumo O objetivo deste artigo descrever um projeto de atividades de educao sanitria para a comunidade rural e profissionais de sade de municpios em fase de vigilncia epidemiolgica de triatomneos no Paran. Uma equipe composta de tcnicos da Fundao Nacional de Sade, professores, funcionrios e acadmicos da Universidade Estadual de Maring foi treinada, preparando um manual de orientaes e elaborando um fluxo a ser seguido em caso de denncia de triatomneo ou de indivduo com suspeita de infeco pelo Trypanosoma cruzi. De junho de 1996 a fevereiro de 2000, as atividades incluram 742 famlias, 2.300 alunos e 27 professores em 18 escolas de ensino fundamental, incluindo um evento para especialistas com 40 participantes, 21 reunies em Postos de Sade e a entrega de um mostrurio com triatomneos. Trs anos aps a realizao dessas atividades e asperso de inseticida (cipermetrina 125mg i.a./m 2), verificou-se reduo de 80,6% das unidades domiciliares infestadas por triatomneos, alm da conscientizao da comunidade rural e profissionais de sade. Foi discutida a necessidade de formao de profissionais compromissados com a inverso do modelo de sade vigente no Pas. Palavras-chave Educao em Sade; Triatominae; Doena de Chagas; Vigilncia Epidemiolgica

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Introduo
O impacto ocorrido sobre a transmisso da doena de Chagas no Brasil foi evidente em virtude das aes de controle centradas no tratamento qumico domiciliar, principalmente entre os anos de 1975 a 1983 (Silveira & Vinhaes, 1998). Alm do uso de inseticidas, a vigilncia entomolgica deve ser de carter permanente, exercida pela populao e pelos servios de sade, para dar sustentabilidade ao controle alcanado (Silveira & Vinhaes, 1998). Segundo Avila et al. (1998), a educao em sade dever sempre ser includa como um componente dos programas de controle, e a importncia dos triatomneos como transmissores dever ser enfatizada, tanto quanto a melhoria dos domiclios, com a participao da comunidade como uma medida efetiva e sustentvel. O processo de deteco de triatomneos com a participao da populao significa uma vigilncia contnua, se comparado s atividades rotineiras realizadas pelas equipes de profissionais de campo da Fundao Nacional de Sade FUNASA (Silva et al., 1999). As aes dirigidas aos indivduos visando promoo de sade devem estar voltadas aos seus hbitos, comportamentos e prticas sociais (Mello et al., 1992). Em artigos recentes para pesquisa de triatomneos na rea rural de municpios do noroeste do Estado do Paran (Falavigna-Guilherme et al., 2001, submetido), observou-se a presena de Triatoma sordida e Panstrongylus megistus no peridomiclio e at mesmo em alguns domiclios. Durante as pesquisas, estes autores verificaram um grande desinteresse por parte dos moradores com relao a esses achados. Alguns moradores revelaram ainda desconhecer as conseqncias do fato, alegando ser esse ... um problema da SUCAM. Da mesma forma, verificaram que os responsveis pela sade nos municpios includos no estudo quase sempre no orientavam adequadamente, em resposta s solicitaes da comunidade sobre como e a quem encaminhar denncias de triatomneos e pacientes chagsicos. Assim, o presente trabalho teve como objetivo promover atividades de educao sanitria voltadas ao controle de triatomneos para a comunidade rural e para profissionais de sade dos municpios investigados por Falavigna-Guilherme et al. (2001, submetido).

Material e mtodos
Descrio da regio em estudo O norte e noroeste do Paran compunham, at por volta de 1970, uma das regies mais bem estruturada do Pas em termos da malha fundiria calcada na pequena e mdia propriedade e no uso da terra (Alegre & Moro, 1986). Na colonizao, a rea predominantemente cafeeira abrigava numerosa populao, principalmente de paulistas e mineiros, que em pouco tempo se despovoou (Alegre & Moro, 1986). Os dados referentes ao encontro de triatomneos no Estado do Paran esto desatualizados (Almeida, 1948; Arajo, 1954; Lobo et al., 1952; Silveira et al., 1984; Simes, 1943). Segundo a FUNASA/Paran, o ltimo relato de encontro da espcie Triatoma infestans na regio noroeste do Paran foi em 1986. Silveira et al. (1984) relataram o encontro freqente tambm das espcies T. sordida e P. megistus. Mais recentemente, Toledo et al. (1997) verificaram que T. sordida correspondeu a 98,7% dos triatomneos coletados em domiclios e anexos no peridomiclio, na zona rural de municpios do noroeste do Paran. Todavia, Silveira & Vinhaes (1998) no relataram o encontro de P megistus . e T. sordida neste Estado de 1995 a 1997. Camargo et al. (1984) verificaram que o Estado do Paran teve 4,0% da populao rural com sorologia positiva para doena de Chagas. Com base nesta prevalncia, Silveira & Resende (1994) estimaram em 166.511 o nmero de casos positivos para este Estado com populao rural de 4.164.943 habitantes. Mais recentemente, Falavigna-Guilherme et al. (2001, submetido) verificaram que, de 567 unidades domiciliares rurais (UDS) pesquisadas no noroeste do Estado do Paran, 72 (12,7%) apresentavam-se infestadas, sendo 56/509 (11,1%) habitadas e 16/58 (27,6%) desabitadas. Foram capturados 329 ninfas e 123 adultos de T. sordida; 41 ninfas e 28 adultos de P. megistus e um adulto de Rhodnius neglectus, sendo os exemplares destes insetos capturados prevalentemente no peridomiclio. Conforme mostra a Figura 1, foram trabalhados os municpios de Paiandu, Dr. Camargo, Floresta, Marialva, Mandaguari, Ourizona, Porto Rico, Maring e o Distrito de Floriano, localizados no noroeste do Estado, por serem municpios onde freqentemente ocorriam denncias do encontro de triatomneos; Cndido de Abreu, localizado no centro do Estado do Paran, por ser considerado de prioridade I pela FUNASA, ou seja, com possibilidade de se encontrar T. infestans. As unidades domiciliares

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infestadas de cada municpio trabalhado foram desinsetizadas com cipermetrina 125mg i.a./m2. O trabalho foi realizado de junho de 1996 a fevereiro de 2000. Com relao doena de Chagas, no havia um trabalho articulado entre SUS e FUNASA, e esta se restringia ao atendimento dos casos de denncias do encontro de triatomneos. Preparao da equipe tcnica Para fazer a educao sanitria individualmente a cada famlia visitada, foram preparados oito alunos bolsistas do Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC), dois tcnicos de nvel mdio, trs auxiliares de laboratrio e dois docentes da Universidade Estadual de Maring (UEM). Para o trabalho educativo com os escolares do ensino fundamental, foram preparados 80 acadmicos dos cursos de Farmcia e Enfermagem por meio de palestras, discusses e grupos de estudo dirigido. Essas atividades constaram do programa e da avaliao dos acadmicos nos dois cursos supracitados. Foi realizado um curso terico-prtico de 40 horas para 42 agentes da FUNASA que tambm participaram da equipe de educao sanitria. Cada categoria profissional contribuiu com o seu conhecimento para a formao de um texto nico que serviu para a padronizao das informaes a serem transmitidas populaoalvo, o que foi feito com treinamento priorizando esclarecimentos sobre controle de triatomneos e sua importncia. Com base nos achados de Falavigna-Guilherme et al. (2001, submetido), a FUNASA juntamente com a UEM, sem consulta prvia populao, decidiram realizar campanhas educativas sobre educao em sade enfocando o controle da doena de Chagas. Foi tambm apresentado um fluxo a ser seguido em caso de denncia de triatomneo ou de indivduo com suspeita de infeco pelo Trypanosoma cruzi. No caso de denncia, o morador deveria dirigir-se ao posto de sade mais prximo ou Secretaria de Sade Municipal. Estes rgos deveriam recorrer FUNASA ou universidade, as quais se comprometeriam em retornar as informaes ou solues solicitadas. O fluxo de atendimento ao paciente com diagnstico positivo ou com suspeita clnica consistiria no seu encaminhamento ao Laboratrio de Doena de Chagas da UEM ou ao Programa de Ateno ao Chagsico com Educao Integral (ACHEI) (Arajo et al., 2000). O treinamento reforava que essas informaes deveriam ser transmitidas em todas as instncias, e o tipo de atividade e o aprofunda-

Figura 1 Municpios do Estado do Paran, Brasil, em que foram realizadas atividades educativas para o controle de triatomneos. Junho de 1996 a fevereiro de 2000.

Mato Grosso do Sul

So Paulo

Paran

Paraguai

Oceano Atlntico

Santa Catarina Argentina

5 8 7

1 6 9 2 3

1 Paiandu 2 Dr. Camargo 3 Floresta 4 Marialva 5 Mandaguari 6 Ourizona 7 Maring 8 Porto Rico 9 Cndido de Abreu

Paran

mento do contedo deveriam ser escolhidos de acordo com o pblico em questo. Foram ainda convidados pesquisadores renomados em assuntos especficos da doena de Chagas para atualizao de profissionais especialistas. Foi confeccionado um manual para orientao de escolares e moradores rurais, com ilustraes didticas e informaes bsicas e esclarecedoras, como os exemplos a seguir: O que devemos fazer para combater o barbeiro? Melhorar a nossa casa, tapando os buracos da pa-

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rede, do piso, no deixando lenha amontoada dentro de casa ou no quintal, para que o barbeiro no encontre lugar para se esconder (Falavigna-Guilherme et al., 1999:1). O que a pessoa que tem Chagas pode sentir? No incio a doena pode nem ser percebida. Muitos anos mais tarde a pessoa pode sentir palpitao, falta de ar, canseira... (FalavignaGuilherme et al., 1999:6). Especificamente esse manual teve como base um informativo da FUNASA. Abordava de forma ldica e rpida o habitat dos triatomneos na mata e no domiclio, o que deve ser feito para combater estes insetos e o que aconteceria se porventura o homem fosse sugado por um barbeiro infectado; dava tambm alguns esclarecimentos sobre sintomas da doena de Chagas. Apresentava ainda a FUNASA e o posto de sade mais prximo como referenciais para maiores informaes. Populao alvo Moradores da rea rural

sem maior nmero de alunos do meio rural. Elegeram-se os municpios de Paiandu, Floresta, Doutor Camargo, Maring e o Distrito de Floriano, por apresentarem maior infestao por triatomneos. O contedo foi apresentado na forma de atividades ldicas, como teatros, fantoches, brincadeiras e palestras com recursos audiovisuais. Alm de se distribuir a cada escolar o manual de orientaes, a escola e seus professores receberam outros informativos tcnicos para que servissem de apoio em outros trabalhos a serem realizados em sala de aula. Profissionais de sade

As investigaes de Falavigna-Guilherme et al. (2001, submetido) realizaram-se uma vez por semana por tcnicos da UEM e da FUNASA. Durante esse perodo, enquanto era feita a investigao do domiclio e seus anexos para pesquisa de triatomneos, um componente da equipe de educao sanitria permanecia junto ao morador a fim de prestar esclarecimentos bsicos de higiene e sade, enfocando limpeza do domiclio, peridomiclio e medidas de controle de triatomneos. Durante a explanao, eram mostrados aos indivduos exemplares de ninfas e adultos de T. sordida e P megistus. Para . as localidades onde as propriedades rurais apresentaram-se mais infestadas por triatomneos, realizaram-se ainda reunies coletivas de esclarecimento. Nestas reunies utilizavam-se vocabulrio adequado, recursos audiovisuais, panfletos e exemplares de triatomneos. Ao fim de cada palestra, era feito um debate para que os moradores observassem as melhorias que eles prprios poderiam realizar em suas propriedades, alm de solucionar as dvidas levantadas. A comunidade era tambm orientada com relao ao que fazer e a quem procurar no caso de encontrar triatomneos. O manual de orientao foi entregue a cada famlia. Escolares e professores do ensino fundamental

Foram includos funcionrios dos servios de vigilncia entomolgica dos municpios, agentes comunitrios, enfermeiras, atendentes, secretrios de sade e representantes de pastorais da sade. Foram contemplados todos os municpios, dando maior ateno queles de maior infestao de triatomneos. Para homogeneizao do conhecimento especfico, promoveram-se reunies educativas com informaes atualizadas, priorizando-se para os profissionais a importncia do acolhimento de solicitaes e dvidas da comunidade com relao a insetos suspeitos, seu encaminhamento ao rgo de sade adequado e o retorno da informao populao. Profissionais de bancos de sangue e mdicos de especialidades

A estes profissionais, foi apresentado o fluxo de atendimento ao paciente chagsico criado pelo Laboratrio de Doena de Chagas da UEM, a situao atual da infestao por espcies secundrias de triatomneos no Paran e conhecimentos atuais sobre o tratamento especfico para doena de Chagas. Avaliao do trabalho A avaliao das atividades educativas foi realizada ao longo do projeto, durante cada atividade, avaliando-se tambm a percepo do aumento das demandas de encaminhamentos de triatomneos e de pacientes para a FUNASA/ UEM. Trs anos aps o trabalho realizado por Falavigna-Guilherme et al. (2001, submetido), no Municpio de Paiandu, que apresentou maior grau de infestao triatomnica, foi feita nova avaliao dessa infestao nas UDS rurais para verificar o impacto da asperso de inseticida e das atividades de educao sanitria. Resumidamente, a inspeo entomolgica, desenvolvida segundo descrito anteriormente

Foram includos no trabalho alunos e professores de escolas rurais ou urbanas que recebes-

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por Falavigna-Guilherme et al. (2001), foi feita por uma equipe de seis agentes de sade da FUNASA, treinada para busca entomolgica e asperso de inseticida. Os triatomneos foram capturados manualmente nas paredes externas, internas e nas coberturas das casas habitadas ou desabitadas, em mveis, colches e outros objetos. Procedimento similar foi adotado em relao aos anexos. Foram consideradas positivas as UDS onde foram encontradas ninfas e/ou adultos de triatomneos. As UDS infestadas eram borrifadas com cipermetrina (125mg i.a./m2), aps a inspeo entomolgica.

Resultados
Atividades direcionadas a moradores da rea rural Foram trabalhadas individualmente 742 famlias. Trs reunies foram realizadas em trs localidades distintas do Municpio de Paiandu, onde foi verificada elevada infestao por triatomneos. Essas reunies tiveram participao mdia de 35 pessoas em cada uma delas, oportunidades em que foi constatado que moradores mais antigos preservavam a informao de como o barbeiro e quais os riscos que este pode causar ao homem. Outro dado constatado foi o descaso com o peridomiclio que, independente das condies de cuidado do domiclio, era deixado em abandono. freqente a existncia de pequenos proprietrios rurais que residem no meio urbano e que mantm o peridomiclio de suas casas organizado de forma semelhante ao existente no meio rural. Foi verificado que era difcil para a populao limpar todo o peridomiclio porque percebia que o mesmo no fazia parte de sua moradia. A sensao era de que a proximidade da rea rural com o centro urbano gerava em seus moradores comportamento semelhante ao do morador urbano, que vai do trabalho a casa no final do dia, confinando-se no domiclio esquecendo tudo que est ao seu redor. A populao moderna, de modo geral, desconhece o triatomneo, e as casas abandonadas no peridomiclio ou em suas proximidades podem ser focos de infestao porque geralmente, na regio, os moradores as utilizam como depsitos de madeira. Foi tambm percebido pela fala dos moradores que bicho barbeiro j existiu na regio e hoje no existe mais; nossa mais ainda esta estria de barbeiro...; que ser picado pelo barbeiro coisa do passado e que a culpa da moradia infestada dos rgos de sade. Esta concepo

foi identificada tanto entre os moradores rurais e professores do ensino fundamental, quanto entre os profissionais dos rgos de sade, deixando clara a necessidade de promover formas efetivas de atualizao destes profissionais. No Centro Comunitrio do Distrito de gua Boa, Paiandu, promoveu-se uma Feira de Controle de Vetores Triatomneos e Aedes. Participaram do evento 300 pessoas. Foram ainda realizadas em Paiandu duas reunies na Secretaria de Sade com a participao de vinte lderes comunitrios. Em todas essas oportunidades foi sugerida a reorganizao do peridomiclio, priorizando sempre a sua limpeza, queima de entulhos, uso peridico de inseticidas e pesticidas, e qualquer inseto suspeito deveria ser encaminhado rapidamente ao posto de sade mais prximo. Foi tambm enfatizado que, na preveno de doenas, cada um tem uma parcela de responsabilidade, e o cuidado com a moradia compete aos moradores. Em 1996, o trabalho de campo realizado no Municpio de Paiandu investigou 72 UDS e 31 (43,1%) estavam infestadas por triatomneos. Em 1999, aps a asperso de inseticida e as atividades educativas, verificou-se reduo de 80,6% de infestao das UDS, sendo constatado grande empenho dos moradores, principalmente no que diz respeito limpeza e melhoria do peridomiclio. Atividades direcionadas a escolares e professores do ensino fundamental Foram realizadas atividades educativas em 18 escolas, com a participao de 2.300 alunos da primeira oitava srie. O aproveitamento foi verificado ao final de cada atividade, quando a platia era convidada a responder questes sobre os principais aspectos abordados. As respostas certas foram premiadas, o que garantiu a participao e interesse geral dos escolares. O manual de orientaes foi entregue com a tarefa de que cada aluno discutisse o contedo com seus pais. Como fruto dessa atividade, professores de algumas escolas relataram que foram procurados por pais para obter maiores informaes sobre o assunto. De uma maneira geral, essas preocupaes relacionavam-se com o temor da volta da doena transmitida pelo bicho barbeiro. Foi realizada, ainda, uma palestra que contou com a presena de 27 professores da rede pblica dos municpios de Floresta e Paiandu.

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Atividades direcionadas a profissionais de sade Foram realizadas 21 reunies em Postos de Sade e Secretarias Municipais de Sade dos Municpios de Paiandu, Floresta, Floriano, Mandaguari, Marialva e Maring. As platias congregaram do atendente de balco do Posto de Sade ao secretrio de sade do municpio. Durante as discusses que se seguiram a estas reunies, foi observado que estes profissionais no tinham idia do procedimento correto a ser adotado em face de denncias de triatomneos ou de insetos remetidos a estes rgos. Algumas vezes, o profissional devolvia o inseto ao morador dizendo no saber qual o encaminhamento a ser dado ao mesmo. Cada Posto de Sade ou Secretaria de Sade recebeu um mostrurio com ninfas e adultos de T sordida e P. megistus, o manual de orientaes e panfletos informativos do programa ACHEI. Os postos de sade da regio em estudo passaram a usufruir os servios oferecidos pela FUNASA e UEM para esclarecimentos de dvidas e busca de solues. Mais importante que esses postos passaram a encaminhar as denncias de moradores para a FUNASA. Atividades direcionadas a mdicos de especialidades e profissionais de bancos de sangue Foi realizado um evento comemorativo dos 90 anos da descoberta da doena de Chagas no Hemocentro do Hospital Universitrio da Universidade Estadual de Maring, Paran, em que se contou com a presena de palestrantes renomados de So Paulo e Minas Gerais. Participaram do evento 40 profissionais e lideranas da FUNASA/Paran, e, alm do assunto proposto, foi oportuna a discusso levantada sobre a municipalizao da FUNASA. Esse evento proporcionou o estreitamento das relaes entre universidade, bancos de sangue, profissionais especialistas e FUNASA. Essa proximidade entre os diversos servios trouxe vantagens para os profissionais e para os pacientes atendidos, j que no s os profissionais se beneficiam com a troca de informaes tcnicas, como tambm os pacientes recebem resultados mais seguros graas ao fluxo de checagem dos resultados, criado entre universidade e bancos de sangue. Tambm se observou maior nmero de encaminhamentos de indivduos positivos para T. cruzi oriundos de bancos de sangue e postos de sade ao programa ACHEI.

Discusso
Neste trabalho, foram relatadas diferentes atividades educativas direcionadas a moradores da zona rural, professores do ensino fundamental e profissionais de sade, a fim de contribuir para as aes de controle da doena de Chagas no Paran. Os programas conduzidos pelo Ministrio da Sade brasileiro que visam consolidar o controle dessa endemia passam pelas aes de educao da populao (Willians-Banglero et al., 1999). Alm disso, a inverso do modelo assistencial vigente no pas, de curativo para preventivo, inclui formao acadmica diferenciada, conforme discutido na Reunio Tcnicas dos Plos de Capacitao, Formao e educao Permanente em Sade da Famlia, em 1999. Nessa concepo, este trabalho envolveu acadmicos em atividades extramuros, para que os mesmos vivenciassem problemas de sade da comunidade e participassem das solues propostas. As atividades direcionadas comunidade rural buscaram dar-lhe informao e envolvla, no sentido de ser um parceiro na vigilncia entomolgica, solicitando sempre que possvel a presena do morador no decorrer da investigao triatomnica, orientando-o quanto aos locais mais comuns do encontro dos insetos transmissores da doena. Embora no tenha havido superviso e controle de vigilncia efetivo, observou-se, trs anos mais tarde, no Municpio de Paiandu, reduo no ndice de infestao triatomnica. Ficou claro que isso se deveu a uma ao integrada envolvendo as atividades educativas e asperso de inseticida pela FUNASA, prontamente aceitas pela comunidade. Sabe-se que apenas a utilizao do inseticida sem a participao dos moradores no seria suficiente para manter as UDS livres da infestao, lembrando que o peridomiclio foi o local mais infestado e que a participao da comunidade foi efetiva dando maior ateno limpeza deste. O inseticida usado em anexos mais expostos s adversidades do meio ambiente com maior grau de exposio solar, ventos e chuvas, pode ter seu tempo de ao reduzido (Nascimento et al., 1997). Dias & Garcia (1978), em Bambu, Minas Gerais, demonstraram que a populao responde de forma efetiva s aes de seus interesses na medida em que compreende os processos e os problemas que lhe afetam de modo direto. A literatura relata que o envolvimento da populao em aes de vigilncia vetorial da doena de Chagas foi mais eficaz e menos dispendiosa que as intervenes verticais tanto no Brasil, como em outros pases (Silva et al., 1999).

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O enfoque dado aos cuidados com o peridomiclio vem ao encontro dos achados de Dias (1999). Este autor afirmou que, com a drstica reduo da infestao domiciliar, os triatomneos encontrados na atualidade constituem resqucios peridomiciliares, onde os inseticidas no funcionam bem, sendo imprescindvel a participao dos moradores no que toca organizao, limpeza peridica e ao manejo deste espao (Dias, 1999). A incluso de lderes comunitrios nas atividades do trabalho foi importante para garantir continuidade das aes. Garcia-Zapata & Marsden (1993), num programa de controle da doena de Chagas em Gois, contaram com esse grupo de voluntrios para prestar atendimento ao morador do campo, por meio de atividades educativas, coleta de triatomneos e trabalhos de desinsetizao. O escolar foi um dos alvos do presente trabalho. Segundo Hollanda (1992), os hbitos da populao so dificilmente mudados, mesmo quando se trabalha intensamente com uma equipe de educao sanitria. Entretanto, parte dessas dificuldades pode ser contornada pelo envolvimento de crianas em atividades que tm como fim mudanas comportamentais, por serem elas mais receptivas, podendo funcionar como agentes multiplicadores dentro da prpria famlia. O envolvimento de professores do ensino fundamental garantiu a possibilidade da repetio do assunto em trabalhos em sala de aula. Garcia-Zapata & Marsden (1993) relataram sucesso com a incluso de escolares em um programa de controle da transmisso vetorial em Mamba, Gois. A opo por atividades ldicas para promoo de aprendizagem em sade entre os escolares seguiu as evidncias de autores que mostraram a efetividade dessa estratgia (Schall et al., 1993). Outro alvo importante foi o profissional de sade sendo estratgico na insero de atividades a ele direcionadas, uma vez que a atual poltica sanitria no Brasil coloca os agentes comunitrios de sade (ACS) e os postos de sade como a porta de acesso dos servios de sade comunidade. Acrescenta-se a este fato que a participao desses profissionais nas expe-

rincias de educao popular, a partir dos anos 70, trouxe para o setor sade uma cultura de relao com as classes populares, apesar de ser um processo demorado e extremamente exigente de investimento profissional (Vasconcelos, 1999). O envolvimento de profissionais de postos de sade como fonte de informao sobre doena de Chagas e controle de triatomneos fundamental e estratgico para sustentar as atividades descritas neste trabalho, uma vez que a FUNASA est em franco processo de desmantelamento. Nos ltimos trinta anos, a transmisso da doena de Chagas tem decrescido, no s no Brasil, como tambm numa grande parte das Amricas, devendo-se atribuir ao uso de inseticidas contra os vetores, melhoria das habitaes, do padro de vida e da educao (Dias, 1999). No entanto, existir ainda um contingente de indivduos j infectados cujo atendimento converte-se em questo bsica para as autoridades sanitrias (Gontijo, 1976). Conseqentemente, buscou-se esclarecer profissionais especialistas a fim de garantir melhor atendimento desde os bancos de sangue at o nvel tercirio de ateno mdica. A comunidade participou de forma ativa nas aes de vigilncia e controle. Houve o envolvimento de acadmicos na lgica de preveno de agravos, contribuindo com a formao de profissionais compromissados com a inverso do modelo de sade vigente no Brasil. Foi estabelecida uma relao de confiana profissional mtua entre universidade e tcnicos/ agentes da FUNASA, o que ser de grande valia, antevendo o desmantelamento da FUNASA e a instabilidade dos funcionrios e secretrios de sade dos municpios. Este trabalho foi uma experincia isolada envolvendo educao de diferentes extratos da comunidade, contudo importante destacar que devem ser valorizadas todas as aes educativas que incentivem o desenvolvimento de autocuidado e responsabilidade na promoo da sade, lembrando a necessidade de se realizar, posteriormente, pesquisa de avaliao da percepo das mensagens educativas do projeto.

Agradecimentos
Ao apoio financeiro do curso de ps-graduao em Ecologia de Ambientes Aquticos Continentais, Universidade Estadual de Maring (UEM) e Fundao Nacional de Sade/UEM, convnio no 1899/98.

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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 18(6):1543-1550, nov-dez, 2002