Cardiopata isqumica: aspectos morfofisiolgicos en las distintas opciones de abordaje y manejo

Segn las estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ms de 17,1 millones de personas murieron en 2004 de infarto de miocardio. Esta es la forma de presentacin clnica ms temible que se puede presentar por cardiopata isqumica. No obstante, y a pesar de esta preocupante cifra, es oportuno recalcar que el 80% de los infartos de miocardio son prevenibles, y una vez instaurados, son tratables de manera satisfactoria; siempre y cuando el paciente cuente con una acertada intervencin mdicaasistencial. Llegados a este punto, es cuando surgen interrogantes que, necesariamente tendran que plantearse todos los integrantes del equipo de atencin multidisciplinar en cardiopata isqumica; Qu bases morfofisiolgicas son indispensables para comprender el abordaje del paciente con cardiopata isqumica?, Cules son las opciones de intervencin posibles en el tratamiento de este tipo de pacientes? Y Qu consideraciones se deben tomar al momento de dicha eleccin?, la pretensin de este ensayo es, responder de forma coherente a estas interrogantes, con una visin desde la perspectiva de mi formacin como tecnlogo cardiopulmonar. Empezaremos por entender que el aparato circulatorio es el responsable de transportar la sangre, siendo esta un tejido conectivo liquido cuya funcin (entre otras) es transportas oxigeno, dixido de carbono, nutrientes, hormonas, sustancias de desecho, entre los diversos tejidos corporales. La sangre transportadora de estas sustancias es constantemente bombeada (el corazn late aproximadamente 100.000 veces por da, 35 millones de latidos anuales) a travs de un sistema cerrado de vasos por el corazn, el cual, funcionalmente debera ser considerado como dos bombas en serie. El lado izquierdo del corazn bombea la sangre rica en oxgeno a la circulacin sistemtica, para que se distribuya a los tejidos, exceptuando a los alveolos capilares. El lado derecho del corazn bombea la sangre pobre en oxigeno hacia el circuito pulmonar, para equilibrar el O2 y el CO2 en los alvolos pulmonares. As mismo, el tejido miocrdico en s, no se escapa de la necesidad de nutrirse a travs de la circulacin sangunea, es por esto que el corazn asegura una rica irrigacin a travs del sistema de circulacin coronaria. Las arterias coronarias nacen de la aorta ascendente y rodean al corazn, como una corona que rodea a una cabeza. La arteria coronaria izquierda pasa por debajo de la orejuela izquierda y se divide en la rama interventricular anterior (provee sangre a los dos ventrculos) y circunfleja (provee sangre a las paredes del ventrculo izquierdo la aurcula izquierda). La arteria coronaria derecha da pequeas ramas a la aurcula derecha (ramos auriculares), luego se ramifica en sus ramas

marginal (provee de sangre al ventrculo derecho) e interventricular (provee sangre a los dos ventrculos). Adicionalmente, el miocardio contiene muchas anastomosis que conectan dos o ms ramas entre s. De esta manera el miocardio puede recibir suficiente oxigeno, aun cuando alguna de sus arterias se encuentre parcialmente obstruida. La obstruccin parcial del flujo sanguneo en las arterias coronarias puede causar isquemia del miocardio. Habitualmente la isquemia produce hipoxia, lo cual puede debilitar las clulas sin matarlas. La angina de pecho (que significa literalmente pecho estrangulado) es un dolor severo que generalmente acompaa a la isquemia miocrdica. Tpicamente, los pacientes la describen como una sensacin de compresin u opresin torcica. El dolor asociado a la angina de pecho se irradia generalmente hacia el cuello, el mentn o desciende por el brazo izquierdo hacia el codo. La isquemia miocrdica silente, episodio isqumico sin dolor, es particularmente peligrosa debido a que no detecta el ataque cardiaco inminente. Una obstruccin completa del flujo sanguneo en cualquier arteria coronaria puede producir un infarto de miocardio (IM). Infarto significa muerte de un rea de tejido producida por la interrupcin al flujo sanguneo. Debido a que el tejido cardiaco distal a la obstruccin se muere y es reemplazado por tejido cicatrizal no contrctil, el musculo cardiaco pierde parte de su fuerza. Dependiendo del tamao y localizacin del infarto puede alterar el sistema de conduccin cardiaca y causar muerte sbita por fibrilacin ventricular. Prosiguiendo en mi anlisis, encuentro imperativo sealar, que particularmente concibo la atencin asistencial de una enfermedad, no solo desde su punto de instauracin, sino que las acciones del cuerpo de asistencia en salud deben ser tomadas siempre, pensando en la implementacin de medidas preventivas (control de los factores de riesgos), diagnostico temprano, atencin temprana y el resto de las medidas teraputicas. Dicho esto, voy a sealar ciertos tpicos que son necesarios entender para comprender la complejidad de la enfermedad isqumica. La obstruccin del flujo sanguneo no ocurre por arte de magia, la fisiopatologa y etiologa ha sido bien descrita en la literatura, siendo un proceso de ateroesclerosis de las arterias coronarias la causa ms frecuente de la misma. A modo de aproximacin, cuando una placa ocluye el 70% de la luz arterial se produce una isquemia con esfuerzo, pero no con el reposo. Cuando la estenosis (oclusin) supera el 80-90%, puede producirse una isquemia de mayor gravedad. Los factores de riesgo asociados a la ateroesclerosis coronaria son indiscutiblemente: el tabaquismo, la hipercolesterolemia, la hipertensin y la diabetes mellitus. Independientemente de las medidas teraputicas a utilizar, en todos los pacientes que se sospecha de infarto de miocardio, el mdico de urgencias es el responsable de iniciar un tratamiento inmediato. La sobrevida de un paciente que sufre un infarto depende del

tiempo transcurrido entre la aparicin y el inicio del tratamiento. El electrocardiograma (ECG), representa un gran aliado para la correcta exploracin en estos pacientes. Por ejemplo, la elevacin del segmento ST indica el cierre de un vaso coronario mayor (infarto STEMI), en este caso una trombo lisis mecnica por cateterismo cardiaco con un soporte intravascular (stent), puede salvar la vida del paciente. Secundario un tratamiento con antiagregantes y anticoagulantes. Por otra parte, ante la presencia de un sndrome coronario sin elevacin del segmento ST, (infarto NSTEMI) o una angina inestable, se puede instaurar una terapia farmacolgica y posteriormente se realiza un cateterismo cardiaco para buscar la estenosis. La trombolisis farmacolgica en este caso est contraindicada debido al riesgo de hemorragias. Despues de sobrevivir a un infarto de miocardio, se debe llevar a cabo una estricta profilaxis secundaria: el afectado debe reducir los factores de riesgo cardaco, es decir, debe reducir el sobrepeso, abandonar el hbito de fumar, controlar la diabetes mellitus, tener una dieta sana y hacer ejercicio.

Lic. Frank A. Ramirez Fisioterapeuta Valencia, Carabobo. Venezuela.