PULPITIS REVERSIBLE

Definicin: es una condicin inflamatoria de suave a moderada de la pulpa causada por estmulos nocivos en la cual la pulpa es capaz de retornar al estado no inflamatorio despus de retirado el estmulo

Histopatologa: Puede variar desde una hiperemia hasta cambios inflamatorios suaves a moderados limitados al rea de los tbulos dentinarios involucrados, como en la caries dentinaria. Se aprecia dentina reparativa, interrupcin de la capa odontoblstica, vasos dilatados, extravasacin del lquido edematoso y la presencia de clulas inmunocompetentes inflamatorias crnicas, an cuando pueden presentarse clulas de inflamacin aguda. Etiologa: Cualquier agente capaz de daar la pulpa. Algunos cambios circulatorios como aquellos acompaantes de la menstruacin o embarazo, catarro comn o sinusitis. Un mismo irritante puede causar hiperemia en una pulpa y dentina secundaria en otra.

Sntomas: Es caracterstico un dolor agudo que permanece un momento. Ms frecuente con alimentos o bebidas fras que con calientes y aire fro. No es espontneo y no contina cuando se retira la causa. La diferencia clnica con la pulpitis no reversible es cuantitativa. Signos diagnsticos: Dolor agudo de segundos de duracin y desaparece al retirar el estmulo. Fro, dulce o amargo causan dolor, el cual puede volverse crnico. Reacciona normalmente a percusin, palpacin, movilidad, los tejidos periapicales son normales al examen radiogrfico. Diagnstico diferencial: El dolor es generalmente transitorio, con duracin de segundos, mientras que en la pulpitis irreversible puede variar varios minutos o ms. Tratamiento: El mejor tratamiento es la prevencin. Cuando ya est presente, la remocin del estmulo nocivo y una curacin sedante son generalmente suficientes. Una vez que han desaparecido los sntomas, es necesario probar el diente en cuanto a su vitalidad para descartar una necrosis. Si el dolor persiste, la inflamacin pulpar debe ser considerada irreversible.

PULPITIS IRREVERSIBLE
Definicin: Es una condicin inflamatoria persistente de la pulpa, sintomtica o asintomtica, causada por un estmulo nocivo. La pulpitis aguda irreversible muestra dolor causado por un estmulo caliente o fro o el dolor puede ser espontneo. El dolor persiste por algunos minutos hasta varias horas, disparado por el estmulo trmico.

Histopatologa: Esta entidad tiene etapas inflamatorias agudas y crnicas. Al penetrar la dentina, el proceso carioso causa una respuesta inflamatoria crnica y si no es retirado a tiempo, la respuesta crecer en severidad al acercarse a la pulpa. Las vnulas postcapilares se congestionan causando cambios patolgicos como la necrosis. Estas reas necrticas atraen leucocitos polimorfonucleares por quimiotaxis y empieza una reaccin inflamatoria aguda; consecuentemente sigue la fagocitosis. Despus de la fagocitosis, los leucocitos muertos forman un exudado purulento (pus).

La reaccin inflamatoria produce microabscesos (pulpitis aguda). La pulpa, tratando de defenderse, cubre las reas de microabscesos con tejido conectivo fibroso. Se observa el rea del absceso y una zona de tejido necrtico, con microorganismos presentes junto con linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos. No se encuentran microorganismos en el centro del absceso debido a la actividad fagoctica de los leucocitos polimorfonucleares. Si el proceso contina, se ve un rea de ulceracin (pulpitis crnica ulcerativa) que drena a travs de la comunicacin cariosa hacia la cavidad oral reduciendo la presin

interna y, por tanto, el dolor. Se observa un rea de tejido necrtico, una zona de infiltracin por leucocitos polimorfonucleares y una zona de fibroblastos proliferando tapizando la pared de la lesin donde hasta masas clcicas pueden estar presentes. Las reas ms all del absceso o de la ulceracin pueden estar normales o pueden sufrir cambios inflamatorios. Algunas de las respuestas descritas pueden estar relacionados con una respuesta de hipersensibilidad mediada por anticuerpos. Seltzer y Bender describieron un posible mecanismo por el cual altas concentraciones de antgeno de los microorganismos en el proceso carioso podran inducir la formacin de inmunoglobulinas. Un precipitado antgeno-anticuerpo inmune, en presencia de complemento, atrae leucocitos polimorfonucleares, seguidos por fagocitosis y degradacin celular con la salida de lisosomas en el tejido pulpar. La liberacin de preoteasas resulta en la formacin del absceso pulpar. Los cambios en la capa odontoblstica pueden ir desde la interrupcin hasta la completa destruccin: por otro lado los nervios parecen ser resistentes a los cambios inflamatorios. Causas: La causa ms comn es la invasin bacteriana de la pulpa por caries, a pesar de que las otras causas tales como qumicas, trmicas o mecnicas tambin pueden dar esta consecuencia. Una pulpitis reversible puede deteriorarse en irreversible. Sntomas: En los estados primeros de la pulpitis irreversible, un paroxismo doloroso puede ser causado por algn estmulo. El dolor generalmente continua an cuando se remueva la causa y puede aparecer espontneamente sin causa aparente. El paciente describe el dolor como agudo, penetrante o punzante y generalmente severo. Puede ser intermitente o continuo; el cambio de posicin puede aumentar el dolor por cambios en la presin intrapulpar; puede reportar dolor referido. En etapas ms avanzadas el dolor puede ser palpitante, royente, fastidioso o con el diente en constante presin. Si no existe comunicacin pulpar el dolor puede ser muy intenso. El paciente no puede dormir por la noche con el dolor, sin ceder a los analgsicos comunes; se aumenta por el calor y a veces cede con fro, aunque el fro constante lo aumenta tambin. La periodontitis apical est ausente, excepto en etapas tardas, cuando la inflamacin o infeccin se extiende al ligamento periodontal. Diagnstico: A la inspeccin generalmente existe una cavidad profunda comunicante con pulpa o una lesin cariosa bajo una restauracin. Al examinar la comunicacin se ve una especie de costra griscea sobre la pulpa expuesta y la dentina circundante. Esta capa est compuesta de restos alimenticios, leucocitos polimorfonucleares degenerados, microorganismos y clulas sanguneas. El hedor de descomposicin es frecuente en esta rea. El sondeo de esta rea no es doloroso hasta que se llega a zonas ms profundas. A la radiografa se puede mostrar una cavidad penetrante o restauracin muy profunda. A las pruebas trmicas se provoca dolor que persiste an a la remocin del estmulo. La

prueba elctrica induce una respuesta con una variacin marcada con respecto al homlogo. Las pruebas de movilidad, percusin y palpacin son negativas. Diagnstico diferencial: Es necesario distinguirla de la pulpitis reversible. La respuesta anormalmente dolorosa al calor indica perodos avanzados de la irreversibilidad y pueden simular los sntomas de un absceso alveolar agudo sin tener sus otras caractersticas como seran inflamacin facial, sensibilidad a la palpacin y percusin, etc. Al principio el paciente identifica fcilmente el diente causante, pero a medida que avanza se vuelve ms difcil reconocerlo. Tratamiento: Pulpectoma total o pulpotoma de emergencia en el caso de molares para posteriormente terminar la remocin total de la pulpa. Pronstico: Desfavorable para la pulpa y favorable para el diente si la pulpa es removida y el diente sigue tratamiento endodntico y restauracin adecuados.

PULPITIS CRNICA HIPERPLSICA (Plipo pulpar) (Grossman, 11th ed., 70) Definicin: Es una inflamacin productiva de la pulpa debida a una exposicin cariosa extensa en dientes jvenes caracterizada por tejido de granulacin recubierto a veces de epitelio resultante de irritacin prolongada y de baja intensidad.

Histopatologa: La superficie puede estar recubierta con epitelio escamoso estratificado, lo cual es ms frecuente en plipos de dientes temporales. El tejido de la

cmara pulpar est transformado en tejido de granulacin que se proyecta de la pulpa hacia la cavidad cariosa. El tejido de granulacin es un tejido joven, conectivo vascular que contiene neutrfilos polimorfonucleares, linfocitos y clulas plasmticas. El tejido pulpar est inflamado crnicamente y fibras nerviosas pueden ser encontradas en la capa epitelial. Causa: exposicin cariosa progresiva y lenta. Lo irritacin mecnica por la masticacin y la infeccin bacteriana dan la estimulacin de baja intensidad necesaria para la formacin del plipo. Sntomas: es asintomtica excepto durante la masticacin Diagnstico: la apariencia es clnicamente caracterstica: una masa pulpar roja, que llena la cmara pulpar y se extiende a la cavidad cariosa. Es menos sensible que el tejido pulpar normal y ms sensible que el tejido gingival. El corte de este tejido no produce dolor pero la presin transmitida al tercio apical causa dolor. Sangra fcilmente por la rica vascularidad. Es necesario diferenciarla de una papila hiperplsica que se mete a la cavidad cariosa grande comunicante. El diente responde poco o nada a la prueba trmica a menos que se use fro extremo. Se requiere ms corriente del vitalmetro para despertar respuesta. Diagnstico diferencial: su apariencia es caracterstica y puede ser reconocida fcilmente. Debe ser distinguida del tejido proliferante gingival. Tratamiento: pulpectoma vital. En algunos casos muy seleccionados puede intentarse la pulpotoma. Pronstico: desfavorable para la pulpa. Favorable para el diente despus del tratamiento endodntico y restauracin adecuada.

RESORCIN INTERNA (Grossman, 11th ed., 71) Definicin: Es un proceso de destruccin progresivo lento o rpido idioptico que ocurre en la dentina de la cmara pulpar o de los conductos radiculares. Histopatologa: A diferencia de la caries, la resorcin interna es el resultado de actividad osteoclstica. El proceso de resorcin est caracterizado por espacios que pueden llenarse de tejido osteoide que puede ser considerado como intentos de reparacin. Existe tejido de granulacin que es responsable de la intensa hemorragia que sucede cuando se remueve la pulpa. Se encuentran clulas gigantes multinucleadas o dentinoclastos. La pulpa se halla generalmente con inflamacin crnica. La metaplasia de la pulpa, es decir, su transformacin en otro tipo de tejido como hueso o cemento a veces se presenta. Causa: Es desconocida, pero los pacientes frecuentemente tienen historia de trauma. Sntomas: asintomtica. En la corona del diente puede manifestarse como un rea rojiza denominada punto rosado.

Diagnstico: Puede ocurrir en cualquier diente pero es ms visible en los anteriores superiores y se diagnostica por radiografas de rutina en las que aparece zonas radiolcidas redondas u ovoides en la cmara pulpar o conductos. Diagnstico diferencial: Cuando avanza la resorcin interna hasta el ligamento periodontal, ocurre una perforacin siendo difcil de diferenciar de la resorcin externa. En la resorcin interna, el defecto es ms extenso en la pared pulpar que en la superficie radicular. Tratamiento: La pulpectoma total detiene el proceso de resorcin. El defecto de la resorcin merece un tratamiento especial con tcnicas de obturacin adecuadas. Si la raz ha sido perforada, se coloca en el defecto una pasta de hidrxido de calcio y cuando se hubiera calcificado nuevamente se obturar con gutapercha. Pronstico: Es mejor antes de que ocurra una perforacin. En caso de existir la perforacin, el pronstico es reservado ante la posibilidad de formacin de pared calcificada o acceso a la perforacin que permita su reparacin quirrgicamente

La PULPITIS AGUDAS es una de las enfermedades odontolgicas que produce mayor dolor. Es un dolor continuo, espontneo, irradiado, que no cede al retirar el estmulo, aumenta con el decbito (por eso durante la noche se deben levantar, al tener menos dolor derechos que acostados), ya que aumenta la presin sanguinea intrapulpar y con estmulos fros, calientes, cidos y dulces se desencadena ms dolor. El diagnstico se hace por la clnica, la radiologa no aporta datos significativos, tan solo podemos apreciar la caries que ha inducido a la instauracin de la pulpitis. El tratamiento es realizar la extirpacin de la pulpa (endodoncia), con lo cual cede de forma sbita el dolor que padeca el paciente. Las PULPITIS CRONICAS son poco dolorosas y hay dos tipos: Pulpitis crnica ulcerada y el plipo pulpar. La pulpitis crnica ulcerada es una entidad de evolucin lenta, la pulpa presenta una inflamacin que se manifiesta al masticar, hay solo ligeras molstias, la pulpa recibe noxas bacterianas por infiltraciones en piezas obturadas o desde el espacio periodontal. La evolucin puede llevar a una necrosis pulpar, por tanto el tratamiento ser realizar una biopulpectoma. El plipo pulpar o pulpitis crnica hiperplsica es una hiperplsica de tejido conjuntivo, de forma que la pulpa aumentada de tamao emerge por la cavidad de la caries, es tejido vital, el tratamiento es realizar la biopulpectoma.

Esquema de plipo pulpar, plipos pulpares en piezas muy destruidas

La NECROSIS PULPAR es la muerte pulpar a consecuencia de una inflamacin aguda o crnica. Pueden ser asintomticas (necrosis aspticas) y sintomticas (gangrena pulpar) en la que hay una invasin bacteriana, produccin de supuracin y dolor. En las asintomticas podemos pensar en una necrosis cuando se produce el cambio de color de una corona dentaria.

Esquema de la necrosis pulpar y dientes con necrosis pulpar

Las DEGENERACIONES PULPARES son entidades menos frecuentes. Suelen presentarse con la edad y por ello los consideraremos fisiolgicos, aunque se pueden ver en jvenes, son cuadros no infecciosos, suelen ser asintomticas y se debe buscar la causa. El tratamiento es etiolgico y generalmente se realiza el tratamiento endodncico.

LESIONES PULPARES
1. Origen: Molar, DX: necrosis pulpar, pulpolito. Aumento lupa, tincin HE.

2. Origen: Molar, DX: necrosis pulpar, pulpolito. Aumento mediano, tincin HE.

LESIONES PERIAPICALES

Granuloma periapical

3. Origen: molar, DX: inflamacin crnica periapical (granuloma periapical incipiente). Aumento lupa, tincin HE.

4. Origen: molar, DX: inflamacin crnica periapical (granuloma periapical incipiente). Aumento mediano, tincin HE.

5. Origen: rea periapical. DX: Granuloma periapical. Aumento lupa, tincin HE.

6. Origen: rea periapical. DX: Granuloma periapical. Aumento mediano, tincin HE.

7. Origen: zona periapical. DX: Granuloma periapical. Aumento lupa, tincin HE.

8. Origen: zona periapical. DX: Granuloma periapical, clulas en espuma. Aumento mediano, tincin HE.

9. Origen: zona periapical. DX: Granuloma periapical, clulas en espuma. Aumento mayor, tincin HE.

Absceso periapical; Infeccin dental; Absceso en un diente; Absceso dentario Definicin Es una acumulacin de material infectado (pus) resultante de una infeccin bacteriana en el centro de un diente. Causas, incidencia y factores de riesgo Un absceso dental es una complicacin de la caries dental y tambin puede resultar de un trauma al diente, como cuando un diente se rompe o recibe un golpe. Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del diente (la pulpa). La infeccin puede propagarse desde la raz del diente hasta los huesos que lo sostienen. La infeccin ocasiona una acumulacin de pus (tejido muerto, bacterias vivas y muertas, glbulos blancos) e inflamacin de los tejidos internos del diente. Esto causa un dolor de muelas intenso. Si la raz del diente muere, el dolor de muelas se puede detener, a menos que se desarrolle un absceso. Esto es especialmente vlido si la infeccin sigue estando activa y contina diseminndose y destruyendo tejido. Sntomas El sntoma principal es un dolor de muelas intenso y continuo que se puede describir como terrible, agudo, pulstil o punzante. Otros sntomas pueden abarcar:

Sabor amargo en la boca Mal aliento Malestar, inquietud, sensacin general de enfermedad Fiebre Dolor al masticar Sensibilidad de los dientes al calor o al fro Ganglios inflamados en el cuello rea mandibular superior o inferior inflamada (un sntoma muy grave)

Signos y exmenes El paciente siente dolor cuando el odontlogo golpea ligeramente el diente. El dolor se incrementa al cerrar la boca o al morder con fuerza. Las encas pueden estar inflamadas y enrojecidas, y pueden drenar un material espeso. Tratamiento Los objetivos del tratamiento son eliminar la infeccin, preservar el diente y prevenir complicaciones. Se pueden recetar antibiticos para combatir la infeccin. Los enjuagues bucales con agua tibia y sal pueden ser calmantes y los analgsicos de venta libre pueden aliviar el dolor de muelas y la fiebre. No se debe colocar cido acetilsaliclico (aspirin) directamente sobre el diente o encas, ya que esto aumenta la irritacin de los tejidos y puede provocar lceras bucales. El tratamiento de conductos se puede recomendar en un intento por salvar el diente. En caso de presentarse una infeccin severa, se puede extraer el diente o se puede necesitar una ciruga para drenar el absceso. Es posible que algunas personas deban ser hospitalizadas. Expectativas (pronstico) Los abscesos sin tratamiento pueden empeorar y llevar a complicaciones potencialmente mortales. El tratamiento oportuno por lo general cura la infeccin y, en muchos casos, el diente generalmente se puede salvar. Complicaciones Prdida del diente Mediastinitis Sepsis Propagacin de la infeccin al tejido blando (celulitis facial, angina de Ludwig) Propagacin de la infeccin a la mandbula (osteomielitis de la mandbula) Propagacin de la infeccin a otras reas del cuerpo que ocasiona abscesos cerebrales, endocarditis, neumona u otras complicaciones

Situaciones que requieren asistencia mdica La persona debe llamar al odontlogo si presenta un dolor de muelas pulstil y persistente. Prevencin

El tratamiento a tiempo de la caries dental reduce el riesgo de un absceso dental. Los dientes afectados deben ser examinados de inmediato por el odontlogo.

Enfermedad periodontal; Enfermedad gingival Definicin Es la inflamacin de las encas (gingiva). Causas, incidencia y factores de riesgo La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal que involucra inflamacin e infeccin que destruyen los tejidos de soporte de los dientes, incluyendo las encas, los ligamentos periodontales y los alvolos dentales (hueso alveolar). La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depsitos de placa, un material adherente compuesto de bacterias, moco y residuos de alimentos que se desarrolla en las reas expuestas del diente. La placa es la principal causa de caries dental y, si no se remueve, se convierte en un depsito duro denominado sarro que queda atrapado en la base del diente. La placa y el sarro irritan e inflaman las encas. Las bacterias y las toxinas que stas producen hacen que las encas se infecten, se inflamen y se tornen sensibles. Una lesin a las encas por cualquier causa, incluyendo el cepillado y el uso de seda dental demasiado fuerte, puede causar gingivitis. Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar gingivitis: Enfermedad general Mala higiene dental Embarazo (los cambios hormonales aumentan la sensibilidad de las encas) Diabetes no controlada

Los dientes mal alineados, los bordes speros de las obturaciones y la aparatologa oral mal colocada o contaminada (como correctores dentales, prtesis, puentes y coronas) pueden irritar las encas e incrementar los riesgos de gingivitis. Los medicamentos como la fenitona, las pastillas anticonceptivas y la ingestin de metales pesados, como el plomo y el bismuto, tambin estn asociados con el desarrollo de la gingivitis. Muchas personas experimentan la gingivitis en grados variables. sta se desarrolla generalmente durante la pubertad o durante las primeras etapas de la edad adulta, debido a los cambios hormonales, y puede persistir o reaparecer con frecuencia, dependiendo de la salud de los dientes y las encas de la persona. Sntomas Sangrado de las encas (sangre en el cepillo de dientes incluso con un cepillado suave) Apariencia roja brillante o roja prpura de las encas Encas que son sensibles al tacto, pero por lo dems indoloras lceras bucales Encas inflamadas Encas de aspecto brillante

Signos y exmenes

El odontlogo examinar la boca y los dientes y observar si las encas estn blandas, inflamadas o de color rojo prpura. Se pueden observar depsitos de placa y sarro en la base de los dientes. Las encas generalmente son indoloras o levemente sensibles. Aunque generalmente no se necesitan exmenes adicionales, se pueden tomar radiografas de los dientes y hacer mediciones del hueso dental para determinar si la inflamacin se ha diseminado a las estructuras de soporte de los dientes. Tratamiento El objetivo es reducir la inflamacin. El odontlogo o el higienista oral hacen una limpieza completa, lo cual puede incluir el uso de diversos dispositivos e instrumentos para aflojar y remover los depsitos de placa de los dientes. Es necesaria una higiene oral cuidadosa despus de una limpieza dental profesional. El odontlogo o el higienista oral le mostrarn a la persona la forma correcta de cepillarse y usar la seda dental. La limpieza dental profesional, adems del cepillado y uso de la seda dental, se puede recomendar dos veces al ao o con ms frecuencia para casos graves. Igualmente, se puede recomendar el uso de enjuagues bucales antibacterianos u otro tipo de ayudas adems del uso frecuente y cuidadoso del cepillo y la seda dental. Asimismo, se puede recomendar la reparacin de los dientes desalineados o el reemplazo de los aparatos dentales y ortodncicos. Igualmente, se debe hacer el tratamiento de cualquier otra enfermedad o afeccin conexa. Expectativas (pronstico) La remocin de placa de las encas inflamadas puede ser molesta. El sangrado y la sensibilidad gingival deben disminuir en una o dos semanas despus de haberse realizado una limpieza profesional y de una higiene oral cuidadosa. Los enjuagues antibacterianos o de agua tibia con sal pueden reducir la hinchazn y los antinflamatorios de venta libre aliviarn la molestia a causa de la limpieza rigurosa. Las encas sanas son rosadas y de aspecto firme. Se debe mantener una estricta higiene oral durante toda la vida o la gingivitis reaparecer. Complicaciones Reaparicin de la gingivitis Periodontitis Infeccin o absceso de la gingiva o de los huesos maxilares Gingivitis ulceronecrosante aguda

Situaciones que requieren asistencia mdica La persona debe consultar con el odontlogo si se presenta gingivitis, especialmente si no se ha realizado una limpieza de rutina y un examen dental en los ltimos seis meses. Igualmente, debe consultar con el mdico si el odontlogo recomienda tratamiento mdico de enfermedades subyacentes que contribuyen al desarrollo de la gingivitis. Prevencin La buena higiene oral es la mejor prevencin contra la gingivitis porque remueve la placa que ocasiona este trastorno. Los dientes se deben cepillar por lo menos dos veces al da y se deben limpiar suavemente con seda dental, mnimo una vez al da. Las personas propensas a la gingivitis deben cepillarse los dientes y limpiarlos con seda dental despus de cada comida y antes de acostarse. Se debe consultar con el

odontlogo o con el higienista oral para que brinden las instrucciones sobre las tcnicas apropiadas para el cepillado y uso de la seda dental. El odontlogo puede recomendar instrumentos o herramientas especiales de higiene oral para que las utilicen las personas particularmente propensas al desarrollo de depsitos de placa. Su uso complementa, pero no reemplaza al cepillado minucioso y uso de la seda dental. Los aparatos y herramientas pueden abarcar mondadientes y cepillos de dientes especiales, irrigacin con agua u otros dispositivos. El higienista oral o el odontlogo pueden igualmente recomendar cremas dentales o enjuagues bucales antisarro y antiplaca. La limpieza o profilaxis dental profesional hecha con cierta regularidad es importante para remover la placa que se puede formar, incluso con un cuidadoso cepillado y uso de seda dental. Muchos odontlogos aconsejan hacerse una limpieza dental profesional por lo menos cada seis meses.

FLEMON O CELULITIS