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Controle de Animais Sinantrpicos em Estabelecimentos de Assistncia Sade: Proposta de Norma Tcnica

Isabel de Lelis Andrade Morais

Programa de Ps Graduao da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo para obteno do ttulo de Mestre em Sade Coletiva

rea de Coletiva

concentrao:

Sade

Orientador: Prof. Dr. Maria Amlia de S. M. Veras

So Paulo 2007

FICHA CATALOGRFICA Preparada pela Biblioteca Central da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo

Morais, Isabel de Lelis Andrade Controle de animais sinantrpicos em estabelecimentos de assistncia sade: proposta de norma tcnica./ Isabel de Lelis Andrade Morais. So Paulo, 2007. Dissertao de Mestrado. Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo Curso de psgraduao em Sade Coletiva. rea de Concentrao: Sade Coletiva Orientador: Maria Amlia de S.M. Veras 1. Vetores de doena 2. Vigilncia sanitria/normas 3. Controle de pragas 4. Servios de sade/normas 5. Controle de infeces BC-FCMSCSP/52-07

expressamente proibida a comercializao deste documento tanto na sua forma impressa como eletrnica. Sua reproduo total ou parcial permitida exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, desde que na reproduo figure a identificao do autor, ttulo, instituio e ano da tese/ dissertao.

Dedico este trabalho aos meus pais, Sebastio e Angelina pelos valores transmitidos. Ao Pedro pelo apoio incondicional Aos meus filhos Miguel e Rafael, dons especiais.

Agradecimentos Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, em especial o Departamento de Sade Coletiva e Ps Graduao pelo desenvolvimento do mestrado profissionalizante. A Professora Doutora Maria Amlia de S. M. Veras pela especial dedicao, incentivo, apoio e sabedoria com que orientou esta pesquisa. A Professora Doutora encaminhamentos. Rita Barradas Barata pelos valiosos

Ao Professor Doutor Expedito Jos de Albuquerque Luna pela leitura de reviso e por todo o apoio. Aos professores da Ps-Graduao em Sade Coletiva, pela colaborao, em particular aos professores Cssio Silveira, Luiz Carlos Morrone pela participao na elaborao deste trabalho. Aos funcionrios do Departamento de Sade Coletiva pelo zelo e acolhimento, em especial Josephina Maria Caseri (J). Aos funcionrios da Ps Graduao pela disponibilidade no atendimento e pela ateno dispensada, em especial, Daniel Gomes Ao Instituto Biolgico, em particular a Prof. Dr. Ana Eugnia de C. Campos-Farinha e ao Pesquisador Marcos Roberto Potenza pela ateno e cooperao tcnica. A Associao Paulista dos Controladores de Pragas Urbanas (APRAG) pelos subsdios tcnicos fornecidos. Aos profissionais das instituies de sade que prestativos disponibilizaram informaes que auxiliaram a construo desta pesquisa. A Id Lula de Matos pela ajuda inestimvel e principalmente pelo carinho e apoio nos momentos mais difceis. Aos colegas do curso pela chance da partilha, que nos enriquece e faz crescer, em especial as amigas ngela P. Pocol, Simone Santos, Raquel dos Santos, Maria Vaneide Anjos Blanco, Iramaia A. L. Colaiacovo e Karina Wolffenbttel. A toda a minha famlia, por ouvir, cuidar, incentivar e tornar tudo mais fcil. A Secretaria de Estado da Sade pela oportunidade de aprimoramento e pelo financiamento deste Mestrado.

RESUMO
O controle de pragas necessrio em diversos estabelecimentos, especialmente em servios de sade, onde uma das estratgias para auxiliar o controle de infeces, pois formigas, baratas e moscas podem ser consideradas vetores de doenas, por transportar bactrias patognicas multi-resistentes. Esta atividade, usualmente emprega praguicidas, cujo uso acarreta danos sade em funo da sua toxicidade. Este trabalho prope a utilizao das tcnicas de controle integrado de pragas (CIP) como medida para reduzir a utilizao dos mesmos. O estudo teve como objetivo a elaborao de uma norma tcnica especfica o controle de animais sinantrpicos nos servios de sade. A normativa vigente ainda limitada e no oferece instrues sobre procedimentos especficos. Ao mesmo tempo verificar a oportunidade da norma com a realizao de diagnstico situacional em um grupo de hospitais, caracterizados segundo a sensibilidade quanto ao cumprimento da norma vigente e quanto aplicao das estratgias de CIP. Trata-se de um estudo qualitativo com a realizao de pesquisa documental, bibliogrfica e emprica para avaliar o controle de pragas em 5 hospitais paulistas selecionados intencionalmente. Foram construdos o ndice de Sensibilidade para o Cumprimento da Norma Vigente que avalia o atendimento a 12 quesitos bsicos previstos no regulamento vigente, onde cada resposta afirmativa corresponde a um ponto, com valor mximo de 12; e o ndice de Sensibilidade para Aplicao das Estratgias de CIP que avalia 07 requisitos que representam as estratgias de CIP, no qual cada resposta afirmativa corresponde a 2 pontos, com valor mximo 14. O Hospital 1 apresentou ndice de Sensibilidade para Cumprimento da Norma Vigente igual a 12, para os hospitais 2 e 3, o ndice foi 11, para o hospital 4 foi 9 e para o hospital 5 foi 10. O ndice de Sensibilidade para o Aplicao das Estratgias de controle integrado de pragas foi de 14 para o hospital 1, 1 para o hospital 2, 9 para o hospital 3 e 4 para os hospitais 4 e 5. O estudo emprico demonstrou que a proposta de norma oportuna, observou-se um hospital no qual o ndice de sensibilidade para a aplicao de tcnicas de CIP, atingiu valor mximo (14). Recomenda-se que o hospital se aproprie do conceito de CIP, elabore poltica de controle de pragas e tenha a iniciativa de exigir a adoo das estratgias do CIP. s empresas prestadoras de servio cabe aperfeioar suas tcnicas para aplicarem o CIP em hospitais.

Palavras-chave: vetores de doena; vigilncia sanitria/normas; controle de pragas; servios de sade/normas; controle de infeces.

ABSTRACT
Pest control is a necessary activity in several facilities, especially in the health care services, as one of the strategies to help controlling infections, because cockroaches, ants and flies can be considered vectors of diseases, for carrying multiresistant bacteria. This activity is frequently based on pesticides, which toxicity can lead to health damage. This work proposes the use of the Integrated Pest Management - IPM techniques as a measure to minimize the current risks of pesticides uses. The main objective of the study was to elaborate legal standards requirements, specifics for pests control in health care settings. The current regulation is limited and dos not include specific procedures. In addition, we assessed the opportunity of such regulation, using a sensitivity index to verify if the health care services were following the current rules and its acceptability for the use of the integrated pest management strategies. It is a qualitative study with the accomplishment of documental and bibliographic research, and an empiric study to evaluate pest control service in five So Paulos hospitals. Two indexes were evaluated, the Index of Sensitivity for the enforcement of the effective norm that evaluates the service according to 12 basic requirements, where each affirmative answer corresponds to one point, with maximum value of 12; and the Index of Sensitivity for Application of IPM Strategies, that evaluates 7 requirements that represent the strategies of IPM, in which each affirmative answer corresponds to two points, therefore with maximum value of 14. Hospital 1 presented Index of Sensitivity for Enforcement of the Norm of 12, for hospitals 2 and 3 the index was 11, for hospital 4 it was 9 and for hospital 5 it was 10. The Sensitivity Index for the implementation of IPM strategies went from 14 in hospital 1, to 1 in hospital 2, 9 in hospital 3 and 4 in hospitals 4 and 5. The empiric study has shown that the proposed norm is opportune. It is recommended that the hospital incorporates the concept of IPM and sets policies of pest control and actively demands them when contracting services.

Keywords: disease vectors; health surveillance/standards; pest control; health services/ standards; infections control.

NDICE
1. APRESENTAO INTRODUO........................................................................................... 1.1 A presena de Animais Sinantrpicos no Hospital e sua Relao com o Risco de Ocorrncia de Doenas.................................................... 1.2 - A Execuo do Servio de Controle de Pragas................................. 1.3 - O Controle Integrado de Pragas......................................................... OBJETIVOS............................................................................................... 2.1 Objetivo Geral.................................................................................... 2.2 Objetivos Especficos........................................................................ MATERIAL E MTODO............................................................................. 3.1 Desenho............................................................................................ 3.2 Conceito............................................................................................. 3.3 Fontes e Tratamento Analtico........................................................... 3.3.1 - Pesquisa Bibliogrfica........................................................... Tratamento Analtico............................................................. 3.3.2 - Pesquisa Documental........................................................... Tratamento Analtico............................................................. 3.3.3 - Pesquisa de Campo Exploratria......................................... Tratamento Analtico:............................................................ Construo de ndices de Sensibilidade.............................. RESULTADOS - SOBRE A NECESSIDADE DA NORMATIZAO E SENSIBILIDADE PARA O CONTROLE INTEGRADO.............................................................................................. 4.1 - Hospitais estudados........................................................................... 4.2 - Exigncias para a contratao dos servios...................................... 4.3 - ndice de sensibilidade para o cumprimento da norma vigente......... 4.4 - ndice de sensibilidade para aplicao das estratgias de controle integrado de pragas.................................................................................... 4.5 Comparao entre os ndices............................................................ 4.6 Discusso.......................................................................................... NORMA TCNICA.......................................................... A Consideraes..................................................................................... B Objetivo................................................................................................ C Alcance................................................................................................ D Definies............................................................................................ E - Nvel de infestao............................................................................... F - Tcnicas de controle integrado de pragas............................................ F.1 Inspeo............................................................................................ 01 01 07 09 14 14 14 15 15 15 17 17 19 20 21 22 24 25 30 30 32 34 37 40 41 47 47 47 47 48 49 49 49

2.

3.

4.

5.

F.2 Identificao...................................................................................... F.3 - Aplicao das estratgias de controle integrado de pragas.............. F.3.1 - Medidas corretivas ou tcnicas de excluso................................... F.3.2 - Medidas educativas ou culturais..................................................... F.3.3 - Controle fsico................................................................................. F.3.4 - Desinfestantes ou praguicidas........................................................ F.4 - Avaliao e comunicao.................................................................. G - Considerar as particularidades dos estabelecimentos de assistncia sade Abordagem ampla..................................................................... G.1 - A complexidade estrutural e os detalhes da construo................... G.2 - As caractersticas do entorno ou propriedades adjacentes............... G.3 - As portas de entrada......................................................................... G.4 - O fluxo de alimentos.......................................................................... G.5 - A complexidade organizacional......................................................... G.6 - Locais onde normalmente h ocorrncia de pragas no hospital....... G.6.1 - Vestirios e depsitos de materiais de limpeza DML.................. G.6.2 - Centro Cirrgico. .......................................................................... G.6.3 Hemodilise................................................................................... G.6.4 - Unidade de Terapia Intensiva......................................................... G.6.5 - reas de depsito de lixo e reas intermedirias relacionadas com a coleta do lixo.................................................................................... G.6.6 - reas de recebimento de materiais................................................ G.6.7 - Servio de verificao de bito....................................................... G.6.8 - Lavanderia e locais relacionados com a recepo de roupas sujas.......................................................................................................... G.6.9 - Pronto Socorro............................................................................... G.6.10 - Laboratrio de Anlises Clnicas.................................................. H - Medidas de Controle a serem implantadas de acordo com a

51 51 51 52 53 53 54 55 55 57 58 58 60 60 60 60 61 61 61 61 62 62 62 62 62 63 65 65 66 70 73 78 89

praga identificada..............................................................................

H.1 Moscas.............................................................................................. H.2 Baratas.............................................................................................. H.2.1 - Barata alem ou baratinha (Blattella germnica)........................... H.2.2 - Barata Americana (Periplaneta americana).................................... H.3 Formigas........................................................................................... H.4 Roedores.......................................................................................... 6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................... ANEXOS....................................................................................................

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APRESENTAO
No h um caminho nico para toda pesquisa, existem mltiplos caminhos, existem mltiplos pontos de chegada. Pesquisar viajar, partir em busca do conhecimento. Escolher o caminho da pesquisa escolher um estilo de vida, e sua experincia, em muitos casos, a fonte de seleo de seu tema, sua maior fortaleza para desenvolver um bom projeto de pesquisa. TOBAR & YALOUR, 2001

trabalho

cotidiano

na

Secretaria

de

Estado

da

Sade,

particularmente na Diviso Tcnica de Produtos Relacionados Sade DITEP, do Centro de Vigilncia Sanitria, motivou a escolha do tema: as empresas prestadoras de servio de controle de pragas urbanas. A atuao por quase dez anos na direo tcnica do Grupo de Saneantes Domissanitrios possibilitou o conhecimento do arcabouo legal que regulamenta a fabricao, comercializao e uso dos produtos denominados pela legislao sanitria vigente, saneantes domissanitrios, uma classe de produtos bastante diversificada, que inclui sabes, limpadores, desinfetantes, produtos biolgicos e os inseticidas. Os inseticidas ou desinfestantes domissanitrios, so substncias qumicas que tem ao fisiolgica sobre os organismos vivos, e a importncia de seu uso deve ser equilibrada pela informao dos efeitos que os mesmos podem causar nas pessoas, nos animais domsticos e no meio ambiente. H necessidade, portanto de dispositivos legais, que controlem a sua fabricao, rotulagem, distribuio, e principalmente, o uso dos mesmos pelas empresas controladoras de pragas urbanas. A Legislao Federal regula o estabelecimento fabricante e o praguicida, enquanto as empresas especializadas na aplicao dos mesmos esto sujeitas ao regulatria do nvel estadual, a quem compete o licenciamento e a verificao das condies de funcionamento das mesmas. O atendimento s demandas encaminhadas para o grupo tcnico, como consultas, reclamaes, solicitao de orientao para elaborao de

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edital para a contratao deste servio pelo poder pblico permitiram conhecer melhor a prtica dessas empresas. Inicialmente realizamos estudo, onde os riscos sade presentes nessa atividade foram evidenciados. A construo de material tcnico com o tema empresa prestadora de servio de controle de vetores e pragas urbanas comps o elenco de assuntos tratados no Curso Bsico de Vigilncia Sanitria nos anos de 1998 e 1999 e possibilitou a capacitao dos profissionais de vigilncia sanitria considerando a descentralizao das aes no mbito do SUS. O roteiro de inspeo (Resoluo 196) para as empresas controladoras de pragas urbanas foi o instrumento que auxiliou a realizao das mesmas, uma vez que aborda aspectos referentes s instalaes fsicas, armazenamento e manipulao, transporte, aplicao, sade ocupacional, controles e cuidados relacionados ao manuseio de inseticidas e raticidas. A terceirizao dessas atividades no servio pblico de sade, para empresas privadas, aumentou significativamente o nmero de empresas prestadoras deste servio, e a atuao concomitante de atividades de higiene e conservao predial geraram a necessidade de atualizar os regulamentos vigentes. O Decreto Estadual n. 12.479 de 18 de outubro de 1978, denomina Empresas Aplicadoras de Saneantes Domissanitrios, os estabelecimentos que executam desinsetizao e desratizao o que gerava dificuldades na interpretao, pois esta denominao levava a questionamentos sob o enquadramento das empresas limpadoras no regime de vigilncia sanitria por executarem servios de limpeza de ambientes, de caixas dgua, etc., e utilizarem detergentes e desinfetantes, que tambm esto includos na definio de saneantes domissanitrios. Houve inclusive a exigncia de apresentao de Licena de Funcionamento para a participao em licitaes pblicas. A necessidade de reviso Decretos Estaduais foi imperiosa. Iniciamos ento os trabalhos no sentido de propor Norma Tcnica para orientar esta prestao de servio.

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Os primeiros passos foram no sentido de conhecer a prtica de trabalho de algumas empresas e visitar a associao que representa o setor, para colher subsdios para a elaborao do estudo. Outra tarefa foi a reviso das normas existentes em outros estados da federao. Identificamos a existncia de instrumentos normativos nos estados de Minas Gerais e Rio de Janeiro. FEEMA. A Norma Tcnica para Empresa Prestadora de Servio em Controle de Vetores e Pragas Urbanas, foi aprovada pela Portaria CVS n. 9, publicada em 21/11/2000. A norma incluiu o roteiro de inspeo acima citado. Esta trajetria permitiu vislumbrarmos novas exigncias. A normativa vigente ainda genrica. Identificamos a necessidade de um enfoque particularizado, considerando as especificidades dos estabelecimentos onde o controle de pragas executado. Por exemplo, os hospitais, estabelecimentos prioritrios quando se trata de riscos sade para a construo deste olhar particularizado, pois para salvaguardar a vida seus usurios as aes devem ser cercadas do mais rigoroso controle. Nesta pesquisa, o caminho para a aproximao do objeto de estudo foi trilhado a partir da experincia vivida no trabalho e seguiu o conselho dos autores de Como fazer teses em sade pblica, Tobar e Yalour:
Aproveite sua experincia vivida e por viver para formular hipteses, indo do vivido ao pensamento e do pensamento ao vivido, em uma relao constante.

Neste

ltimo

realizamos

um

estudo

pormenorizado

dos

regulamentos da Fundao Estadual de Engenharia do Meio Ambiente

1. INTRODUO
1.1 DOENAS
No ecossistema, todas as comunidades de seres vivos se interrelacionam de maneira equilibrada. Os insetos no so pragas do ponto de vista ecolgico, tm funo definida na cadeia alimentar e na escala evolutiva
(1)

PRESENA

DE

ANIMAIS

SINANTRPICOS

NO

HOSPITAL E SUA RELAO COM O RISCO DE OCORRNCIA DE

. As alteraes provocadas no ambiente pela urbanizao

favoreceram o desenvolvimento de espcies animais que seguiram o homem, a despeito da vontade deste, atradas pelas facilidades de abrigo e alimentao. So os animais sinantrpicos (ratos, baratas, pombos, morcegos, pulgas, carrapatos, etc.) (1,2). Pela dominao sinantrpicos (do latim sin + antropos = prximos ao homem), entende-se os animais que, nos plos de concentraes humanas como os centros urbanos, cidades, vilas e outros, possuem a caracterstica de adaptao, sobrevivncia e proliferao em ambiente no similar ao seu de origem
(3)

. O crescimento desordenado das grandes cidades com

sistemas de saneamento, distribuio de gua potvel, tratamento de esgoto e coleta do lixo produzido insuficientes para atender demanda favoreceram o desenvolvimento de animais sinantrpicos. Estes animais afetam a qualidade de vida da espcie humana pela possibilidade de causar prejuzos de ordem econmica, como agricultura, ao armazenamento de alimentos, danos a estruturas residenciais ou sade pblica, pois esto relacionados a diversas patologias e nesse contexto passam a constituir-se em pragas
(3,4)

. As formigas, entre os artrpodes esto entre os animais que melhor

se adaptaram ao ambiente urbano, as denominadas tramp species, ou formigas andarilhas. Estas espcies vivem em associao com o homem e o acompanham em suas atividades como o comrcio, em especial o martimo,

o que permitiu a sua disseminao

(1)

. Esses insetos podem causar srios

problemas quando a infestao se d em indstrias de alimentos, restaurantes, zoolgicos, biotrios, museus, cabines de eletricidade e centrais telefnicas. Tambm constituem perigo potencial sade pblica, especialmente quando a infestao ocorre em hospitais, pois atuam como vetor mecnico, ou seja, apresentam a capacidade de transportar microrganismos patognicos Inglaterra, por Beatson
(6) (5)

. Em 1972, este fato foi demonstrado, na

. Em 1990, pesquisadores isolaram bactrias

patognicas em formigas que infestavam unidades neonatais e cozinhas em Trinidad, ndias Ocidentais (7). Estudo realizado por Bueno & Fowler, em 1994, verificou que a mirmecofauna de 15 hospitais brasileiros composta de 10 a 23 espcies exticas, sendo as principais: Tapinoma melanocephalum, Monomorium floricola, M. pharaonis, Paratrechina longicornis e Pheidole megacephala. A introduo destas espcies em nosso pas preocupante, especialmente quando tratamos de ambientes hospitalares, pois so condutoras mecnicas de agentes patognicos (8). Discorrendo sobre o comportamento das formigas urbanas, levantamentos realizados por Bueno & Campos Farinha, em 1999, em sete hospitais do estado de So Paulo, demonstraram que o ndice de infestao por formigas variou de 16% a 61% nos pontos amostrados. Que em um grande hospital da regio sudeste 15 a 20% das formigas coletadas, ao serem examinadas apresentaram bactrias patognicas. Os berrios e as UTIs foram as alas com maiores ndices de infestao. As formigas mais comuns foram de duas das espcies exticas: T. melanocephalum e P. longicornis (2). Pesquisa realizada em 2000 no Conjunto Hospitalar de Sorocaba verificou que as bactrias carreadas pelas formigas apresentaram nveis de resistncia aos antibiticos mais elevados do que as bactrias recuperadas do ambiente
(9)

. Ainda no municpio de Sorocaba, neste mesmo ano,

Zarzuela e colaboradores avaliaram a distribuio de espcies de formigas em hospital pequeno, com 22 leitos. O levantamento identificou 10 espcies,

a mais abundante foi M. floricola seguida de P.longicornis. A distribuio das espcies de formigas envolveu os seguintes setores do hospital: quiosque, quimioterapia, lavanderia, UTI, enfermaria, refeitrio, sala infantil e agncia transfusional (10). Em investigao conduzida em trs hospitais, em Campos dos Goytacazes RJ, no perodo de 2001 e 2002, Moreira et al., identificaram quatro espcies de formigas T. melanocephalum (63,1%), P. longicornis (21,1%), e M. pharaonis (10,5%) e Solenopsis saevissima (S.Smith) (5,3%) como carreadoras de 21 morfoespcies de bactrias. Entre as bactrias isoladas algumas foram consideradas multiresistentes, incluindo os gneros Acinetobacter, Streptococcus, Gemella e Klebsiella (11). Pesquisa realizada no perodo de 2001 a 2005, no hospital escola da Universidade Federal do Tringulo Mineiro estudou patgenos associados a formigas e verificou a presena de trs espcies: T. melanocephalum, Pheidole sp e P. longicornis. Os principais microorganismos encontrados foram Staphylococcus sp, bacilo Gram-positivo, Pseudomonas sp e Micrococcus sp (12). O papel das baratas como vetor de microrganismos bem conhecido
(13) (15)

. Trabalhos realizados por Fotedar et al. em 1991

(14)

e Elgderi em 2006

isolaram bactrias, parasitas e fungos de importncia mdica em baratas

(Blattella germnica) coletadas em hospitais, e inclusive demonstraram a presena de bactrias resistentes a antimicrobianos. Estudo realizado em 90 hospitais em Taiwan verificou infestao em 42 deles. Foram isoladas 33 espcies de bactrias e 16 espcies de fungos de Periplaneta. americana. Esta espcie foi observada com maior freqncia em reas de apoio, e em reas clnicas houve prevalncia da espcie B. germnica, das quais foram isoladas 23 espcies de bactrias e 12 espcies de fungos. Constatada a resistncia bacteriana a ampicilina, cloranfenicol, tetraciclina e sulfametoxazol e trimetopim (16). Pesquisa realizada na universidade de Campinas, Thyssen e colaboradores, em 2003, constataram a presena de diversas formas e tipos parasitrios na superfcie externa do corpo de baratas da espcie P.

americana o que refora o papel desse inseto como veiculador de patgenos


(17)

. Pesquisa publicada em 2002, realizada pelo Instituto de Patologia

Tropical e Sade Pblica da Universidade Federal de Goinia coletou baratas nas copas do centro cirrgico e das enfermarias, na lanchonete e no servio de nutrio e diettica de hospital pblico. O resultado demonstrou crescimento bacteriano em 91 das 103 baratas analisadas. A distribuio e respectiva freqncia dos microrganismos foram: 97% de fungos, 56% de enterobactrias, 18% de estafilococos coagulase negativos e 3% de bacilos Gram negativos. Foram identificadas 15 espcies de enterobactrias. As mais freqentes foram Klebsiella pneumoniae (17%); Enterobacter aerogenes (14%); Serratia marcescens (13%); Hafnia alvei (12%); Enterobacter gergoviae; E. cloacae (9%); e Serratia spp. (6%). Foi testada a susceptibilidade a antimicrobianos e tanto as enterobactrias quanto os estafilococos coagulase negativos apresentaram
(18)

uma

resistncia

significativa aos mesmos, inclusive oxacilina

A presena de fungos patognicos foi constatada em baratas coletadas na unidade de terapia intensiva de instituio de sade de Goinia. Em pesquisa realizada por Lemos e colaboradores, em 2006
(19)

os

principais fungos isolados foram das espcies de Cndida, Aspergillus e Penicillium. Nesta mesma instituio, Prado et. al., avaliaram a resistncia antimicrobiana de bactrias isoladas de P. americana e verificaram que entre as enterobactrias, 96% eram resistentes a gentamicina, 84% a ampicilina, 75,3% a cefalotina, 66,7% ampicilina-sulbactam, 50% a aztreonam e 30% a cloranfenicol. Dos estafilococos coagulase negativos, 61% eram resistentes oxacilina (20). Alm da atuao como vetor mecnico, as baratas esto associadas asma. Elas produzem alrgenos potentes que induzem a formao de IgE especfica e provocam asma em indivduos geneticamente susceptveis, em especial crianas e idosos, quando expostos (21-23). A importncia das moscas para a sade pblica baseia-se em seu comportamento sinantrpico, comunicativo (contato com a matria orgnica

contaminada,

alimento

utenslios)

endoflico

(penetrao

permanncia no intradomiclio). Entre as moscas de interesse mdicosanitrio destacam-se as famlias Muscidae e Calliphoridae (24). No Brasil, as espcies importantes so a Musca domestica L. (Muscidae) e a varejeira extica Chrysomya megacephala, (Calliphoridae), introduzida no pas recentemente, entre 1970 e 1980. Os adultos de C. megacephala so freqentes em sacos de lixos domiciliares, terrenos baldios e comrcio de alimentos. Esta espcie costuma defecar ao mesmo tempo em que regurgita para se alimentar (um vmito de saliva para digerir externamente os alimentos slidos e depois sug-los), contaminando os alimentos. As fmeas de C. megacephala colocam seus ovos, intensivamente nas carcaas de animais (24). Pesquisa conduzida por Fotedar et al. constatou que as moscas (Musca domestica) so vetores de linhagens resistentes de Klebsiella spp (na maioria Klebsiella pneumoniae). Os antibiogramas demonstraram que 82% das bactrias isoladas das moscas capturadas no ambiente hospitalar e 96,3% das bactrias isoladas das feridas dos pacientes eram resistentes a quatro ou mais antibiticos comumente utilizados, em contraste com o grupo controle, onde somente 8,7% das bactrias isoladas demonstraram resistncia antimicrobiana. O grupo controle foi composto de igual nmero de moscas capturadas em residncias localizadas a 5 km do hospital. A diferena foi significativa (p< 0,001) (25). Em Misurata na Lbia, estudo de Rahuma e colaboradores, publicado em 2005 comparou bactrias isoladas de moscas domsticas coletadas na rua, em abatedouro e em hospital. Estes pesquisadores analisaram a suscetibilidade das mesmas aos antibiticos, constataram que as espcies do gnero Enterobacter isoladas de moscas coletadas no hospital foram significativamente mais resistente a antibiticos que as espcies deste gnero isoladas das moscas capturadas nas ruas ou abatedouro. As espcies do gnero Pseudomonas isoladas, demonstraram resistncia a antibiticos mltiplos, independente do local de coleta das moscas. Em duas amostras de Staphylococcus aureus, ambas provenientes de moscas do

hospital verificou-se resistncia meticilina. Os resultados deste estudo parecem indicar que as moscas transportam patgenos do hospital para comunidades circunvizinhas e vice-versa (26). As espcies da famlia Calliphoridae causam miases nos animais e no homem. Beckendorf et al., apresentam relato curioso de miases em dois pacientes comatosos em unidade de terapia intensiva, ocorrido em 1998. O acontecimento foi decorrente de infestao de roedores (Mus musculus) na cantina do hospital. A empresa de controle de pragas instalou iscas com anticoagulantes e placas adesivas. As carcaas dos animais no foram removidas e atraram as moscas que nelas depositaram seus ovos. Os adultos gerados caracterizaram a infestao que ocasionou as miases (27). Trabalho realizado por Carvalho avaliou a eficcia de armadilhas na captura de moscas. As armadilhas foram instaladas em reas prximas a lixeira hospitalar e detectaram a presena de diversificado nmero de famlias: Calliphoridae, Cecidomyiidae, Chlopidae, Drosophilidae, Empididae, Fanniidae, Muscidae, Phoridae, Piophilidae, Psychodidae, Sarcophagidea, Sciaridae (28). Os estudos mencionados demonstram a necessidade de controle efetivo de pragas nos estabelecimentos de assistncia sade, pois a presena de artrpodes est relacionada claramente com a ocorrncia de infeco hospitalar (29). O guia de orientaes para o controle de infeco hospitalar do Center for Disease Control and Prevention CDC recomenda o Controle de Pragas. Enfatiza que reas como cozinha, lanchonetes, lavanderia, central de esterilizao, centro cirrgico, reas de recebimento e expedio de produtos, e quelas que esto em construo so propensas a infestaes e, portanto devem ser priorizadas. O CDC tambm recomenda que o prestador de servio de controle de pragas seja habilitado e preste servio sob medida para o estabelecimento hospitalar
(30)

. importante

destacar que a expresso sob medida utilizada pelo CDC indica que a instalao deve ser minuciosamente examinada, a fim de serem identificadas as melhores formas de tratamento.

1.2 A EXECUO DO SERVIO DE CONTROLE DE PRAGAS


A execuo do servio de desinsetizao exige abordagem tcnica criteriosa e uma srie de cuidados para o controle efetivo das pragas. Nas reas urbanas, principalmente, os mtodos baseados exclusivamente no efeito residual dos inseticidas colocam em risco a sade da populao. Nesta atividade o risco sade difcil de ser mensurado, pois nem sempre possvel dimensionar o nmero de indivduos expostos, que varia em funo do local tratado. Outro aspecto a ser considerado a dose de exposio dos funcionrios encarregados da desinsetizao. A sade ocupacional de igual modo deve ser preservada. E ainda h que se proteger o meio ambiente, pois a atividade implica em aes que podem ocasionar danos ao meio ambiente. Em funo das implicaes para a sade da populao, o poder pblico regulamenta esta atividade a fim de conferir segurana prestao de tais servios. A Lei Estadual 10.083 de 23 de setembro de 1998
(31)

, que dispe

sobre o Cdigo Sanitrio do Estado de So Paulo, o dispositivo legal que prev a elaborao de normas tcnicas especficas pelo respectivo rgo competente. As normas so abrangentes, envolvem as atividades de fabricao e de prestao de servio e indicam o cumprimento das Boas Prticas de Fabricao e de Prestao de Servios. Com base no que estabelece a referida lei, o Centro de Vigilncia Sanitria props a Norma Tcnica para Empresa Prestadora de Servio em Controle de Vetores e Pragas Urbanas aprovada pela Portaria CVS n. 9 de 16 de novembro de 2000
(32)

. Este instrumento legal expressa o contedo

das Boas Prticas Operacionais e tem como objetivo regulamentar a atividade de prestao de servio de controle de pragas urbanas e adotar medidas para minimizar o impacto sobre o meio ambiente e eliminar ou prevenir riscos sade do usurio e do aplicador.

O universo de atuao das empresas prestadoras de servios de controle de vetores e pragas urbanas muito diversificado, composto por estabelecimentos com as mais variadas atividades econmicas: indstrias, comrcio de alimentos, hospitais, escolas, hotis, creches, transporte coletivo e residncias. Para garantir a segurana dos usurios necessrio que a prestao do servio seja adaptada atividade desenvolvida e considere a populao exposta. Dada a grande diversidade de locais a serem tratados ampliam-se as possibilidades de ocorrncia de agravos. A preocupao em estabelecer medidas para minimizar os riscos associados utilizao de inseticidas, maior quando envolve crianas. Estudo de Rohrer et al., publicado em 2003, demonstrou a transferncia de inseticidas do piso de residncia para alimentos quando crianas permitem o contado dos mesmos com as superfcies antes da ingesto (33). O hospital o outro grande desafio para a prestao de servio de controle de pragas. O emprego de grande variedade de inseticidas comum para o tratamento das diversas reas que compem o ambiente hospitalar, como cozinha, restaurantes, lanchonetes, reas pblicas, escritrios e quartos de paciente. Os usurios podem ser expostos a inseticidas, em especial pacientes, que em funo da doena pr-existente so menos resistentes aos efeitos txicos dos mesmos, alm do risco de que a toxicidade dos produtos possa complicar o quadro mrbido pr-existente. Alm disso, a exposio a inseticida pode ocasionar sintomas, como dor de cabea, nusea e diarria, que podem interferir no diagnstico da doena de base ou, inversamente, os sintomas de intoxicao aguda podem se confundir com os da doena pr-existente e assim no serem identificados
(34)

. Embora os inseticidas apresentem graus variados de toxicidade,

todos so txicos. Os riscos associados utilizao de inseticidas so amplamente estudados, so inmeros os estudos cientficos que ilustram os efeitos danosos para a sade
(35-37)

. Destacamos que este trabalho no

tratar esse assunto, bem como no ser objeto do mesmo a descrio das

diferentes

classes

de

desinfestantes,

toxicidade,

caractersticas

da

intoxicao, e cuidados para o manuseio. A United States Enviromental Protetion Agency - USEPA demonstra a preocupao em minimizar a exposio de crianas a praguicidas e elaborou para este fim, guia para implantao do Manejo Integrado de Pragas em escolas, como mtodo alternativo para diminuir a dependncia de inseticidas
(38)

. Vrios estados americanos adotaram esta prtica. O Estado de Michigan

foi um dos que tornaram obrigatrio o Manejo Integrado de Pragas em escolas, atravs do Regulamento n. 637 de 1995 do Departamento de Agricultura
(39)

Trata-se de emenda da lei Natural Resources And


(40)

Environmental Protection Act 451 de 1994

. Este regulamento inclui os

estabelecimentos de assistncia sade e outros edifcios pblicos e estende aos mesmos a necessidade de adotarem o Manejo Integrado de Pragas. Esta regra exige que antes da aplicao de inseticidas o prestador de servio tenha sido certificado pelo Departamento de Agricultura atravs de treinamento que contemple o Programa de Manejo integrado de Pragas, alm da apresentao do programa para implantao do Manejo Integrado de Pragas no hospital, que deve ser desenhado especificamente para a instituio a ser tratada (41-42). A conduta do Estado de Michigan de estender a exigncia da prtica do manejo integrado para estabelecimentos de sade foi inspirao para este trabalho, pois demonstra que a implantao do Manejo Integrado de Pragas em hospitais vivel. 1.3 O CONTROLE INTEGRADO DE PRAGAS Crocomo relata que o controle qumico de pragas teve incio em 1870 com o aparecimento do inseticida verde Paris, cuja substncia ativa o acetoarsenito de cobre (43-44).

10

No final do sculo XIX e no perodo aps a 2 Guerra Mundial, a qumica orgnica industrial se desenvolveu muito e surgiram diversos produtos, resultando em grande acmulo de conhecimento nesta rea (43). A rapidez de ao e eficincia de produtos qumicos na aparente soluo de inmeros problemas da sociedade da poca fez com que se depositasse crdito excessivo sobre a qumica e suas possibilidades de uso
(43)

. Destacam-se as informaes da Organizao Mundial da Sade

(OMS) (45), de que a elaborao de inseticidas de efeito residual prolongado, durante o decnio de 1940 a 1950, proporcionou um mtodo nico de controle vetorial com relao custo e benefcio extremamente elevada. Gebara
(46)

afirma que os resultados foram parciais e temporrios,

devido manifestao de resistncia. Em 1980 foi detectada a resistncia dos mosquitos ao DDT e seus metablitos. Acrescenta-se ao problema da resistncia, o acmulo dos inseticidas organoclorados na cadeia alimentar, dada a alta estabilidade qumica e solubilidade dos mesmos, em compostos graxos presentes em toda a cadeia alimentar. Os efeitos txicos e os danos causados ao meio ambiente impulsionaram o desenvolvimento de novas tecnologias que racionalizassem a utilizao de inseticidas. A National Academy of Sciences, citada por Gebara o controle integrado, como chamado hoje,
(46)

, informa que incio h

teve

aproximadamente 60 anos e em lugares distintos como Alemanha, Nova Esccia e Califrnia (p. 435). Pickett et al. em 1946, citado por Gebara
(46)

menciona que na Nova

Esccia, concluram que conceitos e mtodos ecolgicos deveriam ser aplicados para o problema do controle de insetos, por exemplo, compreendendo a dinmica e a ecologia da populao alvo, pode-se utilizar mtodos de controle confiveis no somente com praguicidas, mas tambm com inimigos naturais (p. 435). Em um trabalho que trata da evoluo da terminologia do Manejo Integrado de Pragas, Crocomo
(43)

cita explicitamente Geier & Clark, que em

11

1961 lanaram a idia de manejar as populaes de insetos; Geier, que em 1970 props o termo Manejo de Pragas para designar o controle de insetos em bases ecolgicas; Em 1976, Smith et al. introduziram o termo Manejo Integrado de Pragas e propuseram a utilizao desta tcnica para qualquer tipo de problema limitador da produo agrcola decorrente da competio interespecfica (patgenos, insetos, nematides, plantas invasoras, etc.), citado por Crocomo (43). As citaes acima ilustram que o incio do desenvolvimento do Manejo Integrado de Pragas ocorreu no contexto agrcola. Contudo esta prtica pode ser estendida ao meio urbano e aplicada para minimizar a utilizao de praguicidas que colocam em risco a sade da populao. A efetividade do manejo integrado de pragas no meio urbano foi demonstrada em pesquisa realizada por Brenner e colaboradores, em Nova York, a qual avaliou a diminuio da infestao de baratas em residncias. Neste trabalho foram estudadas duas comunidades, em uma delas foi realizada a interveno e a outra foi considerada grupo controle. A interveno consistiu na aplicao das tcnicas de Manejo Integrado de Pragas com a educao individual e utilizao de medidas preventivas, barreiras mecnicas, reparos da edificao, especficas para cada residncia. A comunidade controle no recebeu interveno para o controle de pragas, somente tratamento de preveno de danos. Os grupos eram similares de acordo com as caractersticas demogrficas e scioeconmicas. Armadilhas adesivas foram utilizadas para demonstrar o nvel de infestao no incio do estudo e seis meses depois. Os resultados obtidos evidenciaram a reduo significativa da populao de baratas (de 80,5 para 39%) nas residncias onde foram aplicadas as tcnicas de Manejo Integrado de Pragas, comparada com o grupo controle, onde o nvel de infestao praticamente no se alterou (de 78% para 81,3%). Neste estudo o custo da aplicao do Manejo Integrado de Pragas foi semelhante ao custo do tratamento tradicional com produtos qumicos (47).

12

Outro fator a ser considerado que as pragas desenvolvem resistncia aos inseticidas. Pesquisa realizada por Pai e colaboradores, em Taiwan, constatou este fenmeno em baratas alems coletadas em residncias e em hospitais. Este fato revela a fragilidade da tcnica de controle de pragas baseada exclusivamente na aplicao de produtos desinfestantes (48). Os trabalhos recentes destacam cada vez mais que o controle de pragas no deve se restringir ao controle qumico, e sim integrar diversas medidas que no conjunto minimizem a sua utilizao, as chamadas estratgias de controle integrado de pragas. A implantao de uma estratgia de Manejo Integrado de Pragas em hospitais no tarefa simples, mas sua importncia justifica um esforo neste sentido (49-50). O controle integrado de pragas uma das estratgias que pode auxiliar as instituies de sade no controle de infeces hospitalares (51). A Associao Americana de Sade Pblica de doenas. A Portaria CVS n. 09/2000
(32) (52)

destaca a importncia

da prtica do controle integrado de pragas nas aes de vigilncia e controle , que aprovou a Norma Tcnica para

Empresa Prestadora de Servio em Controle de Vetores e Pragas Urbanas, apesar de regulamentar a prestao de servio de controle de pragas, no considera as particularidades fsico-funcionais de estabelecimentos especficos como escolas e hospitais. A referida portaria introduz o conceito de Manejo Integrado de Pragas, sob a denominao de Controle Integrado de Pragas, no captulo de definies. Esta norma tem como objeto a regulao das condies de funcionamento e prev os quesitos necessrios para a habilitao da empresa, no aborda, portanto o como fazer, a tecnologia empregada na prestao do servio. Da a proposta de explorar as tcnicas de controle integrado de pragas e construir normativa que estabelea como exigncia as referidas tcnicas quando a prestao de servio se destinar a estabelecimentos de assistncia sade. Este estudo se prope a elencar aes, normas de conduta e procedimentos relacionados com a prestao de um servio mais seguro de

13

controle de pragas no ambiente hospitalar. Tais informaes iro subsidiar a elaborao de norma tcnica especfica para as empresas prestadoras deste servio em estabelecimentos de assistncia sade. A norma tcnica especfica meio para orientar a execuo desta atividade no hospital, pois, prope minimizar a utilizao de desinfestantes e ao mesmo tempo assegurar a qualidade do servio prestado. Desta forma esta pesquisa tem como objetivos identificar e organizar as informaes para a implantao desta prtica em hospitais.

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2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Elaborar Norma Tcnica especfica para a prestao de servio de controle de animais sinantrpicos em estabelecimentos de assistncia a sade.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS


Verificar a necessidade e oportunidade de uma proposta

de normativa por meio da realizao de diagnstico situacional dos hospitais objeto do estudo quanto realizao do controle de vetores e pragas, como este servio contratado e prestado. Analisar a sensibilidade da prestao de servio de controle de pragas nos hospitais, quanto ao cumprimento da norma vigente e quanto aplicao das estratgias de controle integrado.

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3. MATERIAL E MTODO
3.1 DESENHO
Para atender aos objetivos propostos, de acordo com o referencial descrito por Mariconi e Lakatos
(53)

, foi realizado um estudo qualitativo, que

inclui tcnicas da documentao indireta, por meio de pesquisa documental a partir de fontes primrias, como documentos oficiais escritos, publicaes administrativas, orientaes institucionais entre outros e a pesquisa bibliogrfica, ou seja, de fontes secundrias, que abrangem toda bibliografia tornada pblica em relao ao tema. E ainda, da documentao direta com a realizao de pesquisa emprica.

3.2 CONCEITOS
Controle Integrado de Pragas A norma proposta tem como referncia o Manejo Integrado de Pragas

(MIP).

O enfoque do MIP est no meio ambiente e combina prticas de bom senso. O programa de Manejo Integrado de Pragas consiste em conhecer o ciclo de vida das pragas e sua interao com o meio ambiente. Esta informao, agregada aos mtodos disponveis de controle de pragas, usada para evitar os prejuzos causados pelas pragas, com menor custo, minimizando os riscos para a sade da populao, os danos ao meio ambiente e avarias nas instalaes. Entender o que as pragas necessitam para sua sobrevivncia essencial para implantar o MIP de maneira efetiva. As Pragas procuram habitats ou ambientes que propiciem e atendam suas necessidades bsicas como ar, gua, alimento, e abrigo. As infestaes podem ser prevenidas ou controladas pela criao de ambiente inspito, seja por remover os elementos bsicos sua sobrevivncia, ou simplesmente por impedir o acesso s instalaes (38). (traduo livre) Acrescentamos que no utilizaremos a terminologia Manejo Integrado de Pragas e sim Controle Integrado de Pragas, pois esta foi a expresso estabelecida pela Portaria CVS n. 09 de 16 de novembro de 2000 que

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aprovou a Norma Tcnica para Empresa Prestadora de Servio em Controle de Vetores e Pragas Urbanas, vigente em nosso estado transcrevemos o item 3.8, que apresenta esta definio. 3.8 - Controle Integrado de Pragas ou Gerenciamento Integrado um sistema que incorpora aes preventivas e corretivas destinadas a impedir que vetores e pragas ambientais possam gerar problemas significativos. Visa minimizar o uso abusivo e indiscriminado de praguicidas. uma seleo de mtodos de controle e o desenvolvimento de critrios que garantam resultados favorveis sob o ponto de vista higinico, ecolgico e econmico. Medidas preventivas - compreendem as Boas Prticas de Fabricao/Operao e os trabalhos de educao e treinamento, visando evitar infestaes. Controle Qumico - aquele que visa eliminar as pragas a partir da utilizao de praguicidas (desinsetizao e desratizao). O controle qumico, apesar da nfase maior em aes preventivas, tambm est presente, mas tem papel coadjuvante, complementar s orientaes de limpeza e higiene. Medidas Corretivas - compreendem a implementao de barreiras fsicas e armadilhas, sendo que tais medidas so complementadas pelo Controle Qumico. As expresses Manejo Integrado de Pragas (MIP) e Controle Integrado de Pragas (CIP) so equivalentes, conforme explicitado nas citaes acima. As tcnicas de controle integrado de pragas apresentadas no manual tcnico da associao americana de empresas controladoras de pragas, a National Pest Management Association (54) e as informaes do Guia Cientfico Truman para Operaes de Controle de Pragas de Bennett e colaboradores
(55) (32)

. Abaixo

permitiram identificar os elementos que de maneira sinttica foram

utilizados para representar as tcnicas de controle integrado de pragas, as quais esto relacionadas a seguir: 1 Inspeo (diagnstico prvio, relatrio e um tcnico competente) 2 Identificao das pragas existentes 3 Estratgias de controle Medidas corretivas ou tcnicas de excluso: barreiras fsicas, reparos estruturais, calefao de frestas e outros.

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Medidas educativas ou medidas culturais: eliminao de

fontes de gua e alimento, hbitos dos usurios e higiene. 4 Avaliao: Monitoramento, inspees regulares e registros.

3.3 FONTES E TRATAMENTO ANALTICO


3.3.1 - Pesquisa Bibliogrfica A investigao teve incio com a busca sobre controle de pragas, os critrios para a seleo do prestador de servio de controle de pragas, o controle de pragas e o hospital, em especial sua relao com o controle de infeces hospitalares. E ainda, foram estudadas outras literaturas necessrias ao entendimento do tema como caractersticas das espcies, ciclo de vida, inseticidas e os cuidados para sua utilizao. A pesquisa bibliogrfica foi realizada atravs da busca de artigos de revistas cientficas nacionais e internacionais sobre o objeto de estudo, sem restrio de perodo, em bases de dados indexadas como MEDLINE, SCIELO e BVS - Biblioteca Virtual em Sade, tendo sido utilizadas os seguintes descritores em portugus e ingls: controle e sinantrpicos, como escolher a controladora de pragas, formigas e hospital, asma e baratas, controle de praga em hospital, nosocomial infection and ant, insects and vectors, pest control and how to choose a pest control, and housekeeping, cockroaches and hospital, cockroaches and nosocomial infections, hospital and infections and cockroaches, pest control and cockroaches e houseflies and hospital. A identificao dos primeiros artigos a partir do ttulo permitiu a seleo de novas publicaes a partir da lista de artigos relacionados disponibilizados nas bases de dados. A pesquisa foi complementada com novas buscas a partir dos autores. Alm disso, tambm foram realizadas investigaes nos acervos das bibliotecas da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo e na Faculdade de

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Sade Pblica. Nesta ltima, tambm foi utilizado o banco de dados bibliogrficos da USP, que rene informaes das bibliotecas do Sistema Integrado de Bibliotecas da USP, com revistas eletrnicas e acesso a textos completos, alm de teses de doutorado, dissertao de mestrado e monografias disponibilizadas pelas universidades USP, UNESP e FIOCRUZ. Tambm foram selecionados artigos disponveis na home page do Centro de Estudos sobre Insetos Sociais, da Unesp de Rio Claro. A investigao tambm incluiu informaes obtidas em sites institucionais como a Secretaria de Estado da Sade do Rio de Janeiro e a CETESB. A seleo dos artigos considerou aqueles que demonstraram que as pragas presentes em estabelecimentos de sade so vetores mecnicos de microrganismos patognicos. As pesquisas referentes ao manejo de pragas na agricultura foram desconsideradas e tambm aquelas que tratavam do manejo de vetor especfico de determinadas doenas, como malria, doena de Chagas e outras. Realizada tambm pesquisa no acervo da Associao Paulista dos Controladores de Pragas Urbanas (APRAG) e do Instituto Biolgico. Neste ltimo foram estudados livros tcnicos, anais de congressos e monografias de concluso do curso de Especializao em Entomologia Urbana da UNESP. Nesses acervos foram encontradas publicaes especficas, livros e manuais, dos quais foram selecionados os principais textos que auxiliaram a elaborao da norma tcnica proposta, referentes s medidas preventivas e alternativas para o controle com a identificao dos passos para a implantao do controle integrado de pragas. No foram consideradas as informaes sobre a anatomia e diversidade das espcies, equipamentos utilizados para a aplicao de desinfestantes, segurana ocupacional, toxicidades dos produtos inseticidas. Ainda como material tcnico especfico foram pesquisadas as publicaes da Organizao Mundial de Sade do Comit de Especialistas em Biologia de Vetores e Controle e foram eleitas s informaes relativas

19

ao histrico da utilizao de inseticidas e as medidas preventivas passveis de serem adotadas no ambiente hospitalar. Destaca-se na pesquisa bibliogrfica o estudo das legislaes sobre controle de vetores e pragas urbanas. No caso da legislao federal foi estudado o regulamento para as empresas prestadoras de servio de controle de pragas e a resoluo referente s regras para o registro de produtos desinfestantes. Quanto legislao estadual foi considerado o disposto no Cdigo Sanitrio Estadual 09/2000
(32) (31)

enquanto arcabouo e base legal

para a construo de normas tcnicas especficas e a Portaria CVS n. , referencial terico da presente pesquisa, inclusive utilizada na construo do formulrio. Estes documentos estavam disponveis na internet nos sites da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e do Centro de Vigilncia Sanitria da Secretaria de Estado da Sade. Tratamento Analtico: Os textos selecionados foram cuidadosamente lidos, buscando responder regra de pertinncia, ou seja, vistos na medida em que os seus contedos trouxessem informaes relevantes para compor a norma tcnica a ser desenvolvida. Para orientar a leitura foi elaborado quadro contendo os principais tpicos da norma, conforme segue: I - Introduo contendo justificativas, objetivo, alcance, definies. II - Apresentao das tcnicas de controle integrado de pragas. III - Caractersticas e peculiaridades dos estabelecimentos de assistncia sade. IV - Medidas de controle de acordo com as pragas identificadas. Os tpicos constituram as categorias que orientaram a organizao da escrita. Os textos foram lidos novamente, classificados e dispostos de modo a compor cada tpico. Os artigos de revistas cientficas indexadas subsidiaram a introduo da pesquisa e justificam a proposta, em particular queles que descrevem

20

pesquisas realizadas no ambiente hospitalar que constataram a presena de microrganismos patognicos nos insetos coletados. Os textos histricos referentes ao controle integrado de pragas auxiliaram a composio da introduo. As legislaes citadas embasaram a construo do formulrio e tambm foram citadas nos textos introdutrios, como arcabouo para a norma proposta. Os livros tcnicos obtidos nos acervos da APRAG e do Instituto Biolgico forneceram a maior parte das contribuies para a normativa, conforme pode ser observado nas referncias bibliogrficas. 3.3.2 - Pesquisa Documental A pesquisa documental de acordo com Mariconi e Lakatos tem como caracterstica que a fonte de coleta de dados est restrita a documentos, escritos ou no, constituindo o que se denomina de fontes primrias (53). Conhecer no mbito internacional as orientaes tcnicas e documentos institucionais referentes atividade de controle de vetores e pragas em rgos pblicos e entidades de classe tambm foi necessrio e neste estudo a procura destas informaes contou com auxlio do sistema de busca da web e utilizou os seguintes descritores na lngua inglesa: how to choose a pest control e integrated pest management. As instituies como National Pesticide Information Center, United States Enviromental Proctetion Agency e o Centers for Disease Control and Prevention, Environment Canad foram objetos da pesquisa e nestes centros foram selecionados os manuais sobre a adoo do controle integrado de pragas em escolas, o qual foi utilizado como um dos fundamentos deste trabalho e o guia formulado para o controle de infeces em estabelecimentos de assistncia a sade. As informaes referentes a controle de insetos em jardins e gramados no foram consideradas. As associaes de empresas controladoras de pragas tambm foram pesquisadas: NPMA - National Pesticide Management Association Inc. e

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BPCA British Pest Control Association, porm os textos referentes a orientaes para contratao do prestador de servio no foram selecionadas para o trabalho. Nos estados americanos, normalmente os departamentos de agricultura disponibilizam publicaes sobre controle integrado de pragas, que incluem informaes sobre o controle de pragas em escolas e em residncias. Foram verificados os sites dos estados de Maryland, Michigan, Pennsylvania, Oklahoma, Massachusetts e Nova York e escolhidos os materiais referentes s investigaes sobre a utilizao de inseticidas em hospitais do estado de Nova York, trabalho de pesquisa da Associao Sade Sem Dano (Health Care Whithout Harm), disponvel no site do estado da Pensilvnia no Programa de Controle Integrado de Pragas e os regulamentos do estado de Michigan que dispem sobre a aplicao de inseticidas em estabelecimentos de assistncia sade. De igual forma verificou-se a home page das universidades americanas de Alabama, Cornell, Purdue, Califrnia, Clemson, New Hampshire e Missouri-Columbia. Nestes sites foram identificadas as informaes tcnicas sobre controle integrado de pragas e escolhidas as medidas de controle passveis de serem utilizadas em hospitais e no foram selecionadas as orientaes sobre controle de pragas em jardins, culturas agrcolas e orientao para a seleo de empresas prestadoras de servio. A pesquisa documental procurou subsdios que pudessem evidenciar a oportunidade de uma normativa dessa natureza, alm dos fundamentos tericos para uma abordagem mais ampla no tratamento do problema do controle de pragas no ambiente hospitalar. Tratamento Analtico: Os procedimentos utilizados na anlise dos documentos foram semelhantes aos utilizados na pesquisa bibliogrfica. Considerando a natureza dos documentos estudados, estes subsidiaram os comentrios referentes pesquisa emprica. Em especial os

22

inventrios realizados em hospitais americanos sobre a utilizao de inseticidas, cujas concluses culminam com a proposta da introduo do controle integrado de pragas em hospitais e corroboram a iniciativa deste trabalho. Destacam-se os regulamentos do estado de Michigan que dispem sobre a obrigatoriedade da avaliao prvia da proposta de prestao de servio de controle de pragas em hospitais, pelo poder pblico, pois orientou esta pesquisa.

3.3.3 - Pesquisa de Campo Exploratria


A pesquisa de campo exploratria teve como alvo conhecer a realidade atravs da viso do hospital, contratante do servio de controle de pragas, com a finalidade de verificar a necessidade e a oportunidade de uma proposta de normativa. A pesquisa emprica aplicou a tcnica da entrevista estruturada, a qual foi realizada com o intuito de verificar as exigncias dos estabelecimentos de assistncia sade para a contratao do servio de controle de vetores e pragas e como as empresas prestadoras de servio esto realizando o controle de sinantrpicos. Quanto ao primeiro quesito a finalidade foi comparar as exigncias de contratao com o estabelecido na legislao vigente que prev Licena de Funcionamento para a empresa prestadora de servio concedida pelo poder pblico. Quanto prestao de servio a proposta foi verificar: 1- o atendimento ao estabelecido na Norma Tcnica para Empresa Prestadora de Servio em Controle de Vetores e Pragas Urbanas aprovada pela Portaria CVS n. 09 de 16 de novembro de 2000 (32). 2- a utilizao de tcnicas de controle integrado de pragas (CIP) para o diagnstico e tratamento das pragas existentes. A entrevista foi realizada com o responsvel pela contratao e superviso do servio de controle de pragas do hospital.

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Desenho do Formulrio O instrumento para a coleta de dados, formulrio estruturado (em anexo) foi elaborado com base na Norma Tcnica para Empresa Prestadora de Servio em Controle de Vetores e Pragas Urbanas aprovada pela Portaria CVS n. 9 de 16 de novembro de 2000 (32) e bibliografia consultada e contempla: do servio; III Exigncias da instituio para a contratao; IV Descrio sobre como foi executada a ltima V Efetividade da prestao de servio e sugestes I Informaes sobre o hospital; II Dados sobre o setor responsvel pela contratao

prestao de servio; para a normativa. A amostra: Estabelecimentos de Assistncia Sade Selecionada uma amostra intencional de cinco estabelecimentos de assistncia sade que representam diferentes estruturas organizacionais e diferentes nveis de complexidade, localizados no estado de So Paulo. A amostra selecionada objetivou a compreenso da dinmica do processo de prestao de servio de controle de pragas e a abrangncia das tcnicas de controle empregadas pela prestadora, conforme descreve Minayo exposto a seguir: realizados; Hospital Geral de Grande Porte pelas mltiplas possibilidades de instalaes, pblico alvo, nmero de procedimentos
(56)

24

Hospital com atendimento majoritrio de doena infecto-

contagiosas considerando o risco da transmisso de microrganismos patognicos pelas pragas presentes; exposta; Hospital filantrpico que no dispe de fonte nica e Hospital escola especializado, com recursos materiais e estvel de recursos materiais, pela dificuldade administrativa; humanos, pela presena dos meios que favorecem a implantao de medidas gerenciais inovadoras. Hospital infantil, em virtude da fragilidade da populao

Tratamento Analtico Para analisar o contedo das entrevistas, as questes foram divididas em blocos, de modo a permitir uma anlise de cada parte em separado, permitindo extrair dados distintos. Os itens dos blocos I e II so informativos. O primeiro composto pelas questes de n. 01, 02 e 03, permitiu a obteno de informaes sobre os hospitais estudados, quanto ao porte, clientela e a natureza da instituio se pblica ou privada. O segundo bloco, questes de n. 04 e 05, refere-se ao setor entrevistado e caracteriza a fonte da informao e no foi objeto de anlise. Exigncias da instituio para a contratao, compreendem sete questes de n. 06, 07, 08, 09, 10, 11 e 12 que compem o bloco III do formulrio, sendo trs dedicadas relao das exigncias de contratao, onde a primeira questo distingue a modalidade de contratao, licitao ou outro meio. A segunda questo solicita o elenco das exigncias para a contratao ou a apresentao de cpias dos documentos que as formalizam, projeto base ou contrato. A terceira questo refere-se obrigatoriedade da apresentao da Licena de Funcionamento. A anlise destas questes permitiu a demonstrao ordenada destas informaes e

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principalmente a exposio dos documentos que atestam o cumprimento do regulamento atual. As quatro questes restantes se referem periodicidade, ou seja, a freqncia de desinsetizao e desratizao dos estabelecimentos estudados, os quais foram sistematizados permitindo a comparao dos dados obtidos entre os hospitais estudados. O bloco IV do formulrio refere-se s questes de n. 13 a 43 que tratam sobre como foi executada a ltima prestao de servio, analisa o cumprimento da norma vigente e introduz o ndice de sensibilidade para a utilizao das tcnicas de controle integrado de pragas. O Bloco V Efetividade da prestao de servio e sugestes para a normativa, composto pelas questes de n. 44 e 45 que tratam respectivamente da avaliao do servio prestado segundo a viso do entrevistado e contribuies apresentadas pelos mesmos para a normativa. A - Construo de ndices de Sensibilidade A construo de ndices de sensibilidade foi a tcnica empregada para analisar as entrevistas, especificamente as questes que compem o bloco IV do formulrio e seguiu o mtodo proposto por um grupo de autores espanhis que avaliaram a presena do quesito gnero na formulao de planos de sade na Espanha Rosana Peiro et al. (57) e Carme Borrell et al. (58) que o utilizaram para verificar como as desigualdades planos de de nvel das socioeconmico estavam contempladas nos sade

comunidades autnomas do estado espanhol. Estes estudos revisaram os planos de sade de forma sistemtica, utilizando como guia de leitura um questionrio que foi construdo com base na estrutura dos planos de sade, por sua vez, apresentam uma parte introdutria, a quem os autores denominam contedo simblico, onde esto contemplados os objetivos e valores gerais, e outra parte denominada contedo operativo, onde esto os objetivos especficos e as propostas de ao concreta. Foram construdos ndices de sensibilidade denominados ndice de sensibilidade simblica de gnero e sensibilidade operativa de

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gnero, sensibilidade simblica de nvel socioeconmico e sensibilidade operativa de nvel socioeconmico. O ndice de sensibilidade maior tanto maior seja o nmero de respostas positivas as perguntas do questionrio. De maneira anloga tcnica utilizada pelos autores mencionados, o bloco IV do formulrio foi utilizado como guia para leitura e tambm foi dividido em dois grupos de questes, denominados A e B. O grupo A fundamentou a construo do ndice de sensibilidade para o cumprimento da norma vigente e o grupo B a construo do ndice de sensibilidade para a utilizao das tcnicas de controle integrado de pragas. A1- ndice de Sensibilidade para Cumprimento da Norma Vigente O grupo A, composto pelas questes de n. 13, 14, 15, 16, 17, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36, 37 e 38 refere-se s orientaes da norma vigente. Acrescentamos que as questes de n. 13 e 28 so informativas e no foram submetidas anlise Foram criadas doze categorias que de forma sumria representam as exigncias legais para a prestao de servio de controle de pragas, e as dezenove questes foram distribudas e ordenadas nestas categorias fundamentais, conforme exposto no quadro a seguir:

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Quadro 1 - Categorias que representam as exigncias legais para a prestao de servio de controle de pragas
Categorias 1 - Relao dos locais tratados e produtos 2 Informao sobre os produtos, antes da aplicao. 3 - Produtos registrados 4 - Fichas de segurana 5 - Condies seguras de aplicao para os usurios 6 - Tempo de reentrada 7 - Impacto ao meio ambiente 8 - Explicaes sobre as tcnicas e equipamentos 9 - Instrues para antes, durante e depois do tratamento. 10 Garantia 11 Limpeza do local aps a aplicao (embalagens) 12 Certificado Questes (N) 14; 15; 16 e 17 23 e 24 25 26 27 29 e 30 31 32 35 36 37 38

O ndice de Sensibilidade para Cumprimento da Norma Vigente foi definido como a medida que as empresas prestadoras de servio atendem a norma tcnica vigente, segundo a avaliao do profissional entrevistado do hospital. As doze categorias fundamentais em que as questes foram ordenadas foram analisadas sistematicamente e verificou-se a presena de resposta afirmativa. A prestao de servio de controle de pragas tem maior ndice de sensibilidade para cumprimento da normativa quanto maior o nmero de respostas afirmativas, com mximo de 12 (doze), que corresponde a respostas afirmativas para cada um dos 12 (doze) quesitos identificados. Os resultados so apresentados em tabelas de freqncia.

28

A2 - ndice de Sensibilidade para Aplicao de Estratgias de Controle Integrado de Pragas. O grupo B, composto pelas questes de n.18, 19, 20, 21, 22, 33, 34, 39, 40, 41, 42 e 43 se refere utilizao de tcnicas de controle integrado de pragas. As questes foram baseadas na literatura estudada e tm como marco os itens 11.1, 11.2 e 11.5 da Portaria CVS n. 9 de 16 de novembro de 2000 (32). O contedo de tais itens foi contemplado de forma ampliada nas doze questes acima indicadas s quais foram distribudas e ordenadas em sete categorias fundamentais, que representam as estratgias de controle integrado de pragas, de acordo com os conceitos apresentados anteriormente e exposto a seguir: Quadro 2 - Categorias que representam as tcnicas de controle integrado de pragas Categorias
1 Diagnstico prvio

Questes (N) 18 e 19 20 21 22 39, 40 e 41 41, 42 e 43 33 e 34

2 - Registros do diagnstico 3 - Extenses da infestao 4 - Tcnicos competentes


5 - Medidas corretivas

6 - Medidas educativas 7 - Tcnicas de controle integrado de pragas

O ndice de Sensibilidade para Aplicao de Estratgias de Controle Integrado de Pragas foi definido como a medida que as tcnicas de controle integrado de pragas para o diagnstico e tratamento das pragas existentes nos hospitais, so aplicadas pelas empresas prestadoras de servio, segundo a avaliao do profissional entrevistado do hospital. Os elementos de controle integrado de pragas foram analisados sistematicamente e para a plena aplicao das estratgias foram atribudos

29

2 (dois) pontos. A utilizao parcial das tcnicas foi avaliada e concedido 1 (um). O ndice de Sensibilidade para Aplicao de Estratgias de Controle Integrado de Pragas foi estabelecido pela somatria dos pontos. O controle de pragas tem maior sensibilidade para aplicao de estratgias de controle integrado de pragas quanto maior o nmero de pontos obtidos, com mximo de 14 (quatorze), que corresponde a 2 (dois) pontos para cada uma das (07) sete tcnicas de controle integrado de pragas definidas. Os resultados so apresentados em tabelas de freqncia. O Bloco V Efetividade da prestao de servio e sugestes para a normativa, composto de duas questes que tratam respectivamente da avaliao do servio prestado segundo a viso do entrevistado e contribuies dos mesmos para a normativa.

30

4. RESULTADOS SOBRE A NECESSIDADE DA NORMATIZAO E

SENSIBILIDADE PARA O CONTROLE INTEGRADO


4.1 - Hospitais estudados A caracterizao dos hospitais que compem a amostra apresentada de forma esquemtica no Quadro 3.

31

Quadro 3 - Caracterizao dos Estabelecimentos de Assistncia Sade, So Paulo, 2006. Caracterstica 1 Hospital Escola especializado com recursos materiais e humanos Hospital Geral Hospital especializado em atendimento Infantil Hospital especializado em doenas infecto-contagiosas Hospital Filantrpico (sem financiamento especfico) N. leitos 500 Porte Grande Departamento Pblico Seo de Higiene Hospitalar Ncleo de rea Fsica e Infra-estrutura Diretoria de Servio de Higiene Hospitalar Cargo entrevistado Chefe da Seo/ Enfermeira

1000

Grande

Pblico

Coordenador do Ncleo Diretora e Chefe de Seo de reas Restritas e Enfermeira da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar e Ncleo de Epidemiologia Hospitalar Diretor do Servio de administrao Substituto Enfermeira controle de Infeco hospitalar

100

Pequeno Pblico

250

Grande

Pblico Santa Casa

Diretoria de Administrao

145

Pequeno

Administrao e Hotelaria

32

4.2 - Exigncias para a contratao dos servios A relao de exigncias foi organizada com base nos documentos apresentados que formalizam a contratao (projeto base ou contrato), considerando que o objeto deste estudo no era a anlise destes critrios, os quesitos exigidos no foram comparados de maneira sistemtica. O destaque est na verificao do cumprimento do estabelecido na legislao vigente: a Licena de Funcionamento da empresa prestadora de servio de controle de pragas e a utilizao de produtos registrados. Evidencia-se tambm a modalidade de contratao, se processo licitatrio ou outro meio. As sistematizaes das exigncias para a contratao esto descritas no Quadro 4

33

Quadro 4 Contratao nos hospitais estudados: exigncias e modalidade, So Paulo, 2006.


Hospital Modalidade de contratao Licitao Prego Presencial Licitao Prego Presencial Licitao Prego Presencial Licitao Prego Presencial Contato direto
Notas:

Documento analisado

Exigncia da Licena de Funcionamento (LF)

Exigncia de produtos registrados

Outras exigncias formuladas Respeitar normas de manipulao de produtos qumicos controlados. Equipamentos e utenslios necessrios

Contrato No possui projeto base Projeto Base

Sim. LF para cada exerccio

Sim

Sim. LF para cada exerccio Sim. Descrio dos servios e Plano de execuo dos servios 1 2 (Certificado e Relatrio ) Sim. Descrio dos servios 5 Plano de execuo dos servios Sim. LF para cada exerccio

Sim Sim. Plano de Execuo 3 dos Servios Sim. Plano de Execuo 6 dos Servios Descrio das reas/criticidade. Tcnicas de aplicao
4

Projeto Base Laudo Tcnico/ Certificado de Garantia

Veda o uso de "massinhas", aerossis ou pulverizao. Utilizao de gel. Roedores: iscas parafinadas ou grnulos com atrativo Certificado de Responsabilidade Sim. Relao de produtos Tcnica com rtulos 7 Avaliao pelo SESMT

1 Certificado contempla: relao produtos, composio quali-quanti, registro, precaues, antdoto, prazo de validade, LF, Responsvel Tcnico n. Conselho Regional. 2 - Relatrio de atividades (produtos utilizados, reas infestadas, servios executados e medidas corretivas adotadas) 3 - Execuo dos Servios: Formao Responsvel Tcnico, Demonstrao da equipe, Relao de equipamentos, relao de produtos com n. registro, rotina para descarte de embalagem, horrio para execuo dos servios. 4 - Tcnicas de aplicao: Desinsetizao: gel nas reas internas, pulverizao reas externas. Desratizao: rodenticida granulado ou bloco parafinado com atrativo. 5 - Cooperar controle de moscas e mosquitos, instalar estaes de monitoramento com relatrios mensais das atividades e resultados, produtos com aprovao no MS, classificao toxicidade orientao sobre segurana, Programao de interveno por rea, tipo de produto e freqncia. Aplicar em 2 dias, sexta e sbado, conforme cronograma. 6 - Execuo dos Servios: Formao Responsvel Tcnico, equipe tcnica especializada, relao de equipamentos, relao de produtos com n. registro. Certificado (relao produtos, composio quali- quanti empregada, registro, precaues, antdoto, prazo de validade, LF, Responsvel Tcnico n. Conselho Regional, tel. CEATOX); Relatrio (reas e unidades tratadas) 7 SESMT- Servio de Medicina do Trabalho.

34

A anlise dos documentos de contratao permitiu conhecer a periodicidade da prestao de servio de controle de pragas na amostra. A freqncia da prestao de servio de desinsetizao e desratizao para os estabelecimentos pesquisados est demonstrada no Quadro 5.

Quadro 5 - Periodicidade desinsetizao e desratizao nos hospitais estudados, So Paulo, 2006.

Hospital

Todas as reas

reas Especficas - cozinha, copa, restaurante e lanchonete.

1 2 3 4 5

Mensal

Quinzenal

Trimestral

Mensal

Semestral

Semestral

Bimestral

No tem informao

Mensal

Mensal

4.3 - ndice de Sensibilidade para Cumprimento da Norma Vigente A Tabela 1 apresenta o resultado do ndice de Sensibilidade para Cumprimento da Norma Vigente para as prestaes de servio de controle de pragas nos hospitais estudados. O hospital 1 foi o que apresentou o maior ndice de Sensibilidade para Cumprimento da Norma Vigente para a prestao de servio efetuada, atingindo 12 pontos, o que indica que todas as exigncias legais foram cumpridas.

35

O menor ndice de Sensibilidade para Cumprimento da Norma Vigente, (nove) foi observado no hospital 4. De acordo com este hospital a prestadora de servio de controle de pragas deixou de cumprir trs exigncias legais, que correspondem a um quarto dos quesitos estudados. Os hospitais 2, 3 e 5 atingiram nveis semelhantes quanto s prestaes de servio de controle de pragas realizadas. Os mesmos apresentaram respectivamente ndice de Sensibilidade para Cumprimento da Norma Vigente semelhantes, onze, onze e dez. No foi atendida uma exigncia da normativa no caso dos hospitais 2 e 3 e dois requisitos no foram atendidos no hospital 5.

36

Tabela 1 ndice de Sensibilidade para Cumprimento da Norma Vigente para a prestao de servio de controle de pragas segundo os hospitais estudados, So Paulo, 2006. Hospitais estudados Contedos da Normativa Quesitos analisados Relao dos locais e produtos Informao sobre os produtos, antes da aplicao. Produtos registrados Fichas de Segurana Condies seguras aplicao /usurios Tempo de Reentrada Impacto Ambiente Meio 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 4 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 1 1 1

Explicaes sobre as Tcnicas e Equipamentos Instrues para antes, durante e depois do tratamento. Garantia Deixaram o local limpo quanto s embalagens Certificado Total

1 1 1 1 12

1 1 1 11

1 1 09

1 1 10

37

4.4 - ndice de Sensibilidade para Aplicao de Estratgias de Controle Integrado de Pragas A Tabela 2 apresenta o resultado do ndice de Sensibilidade para Aplicao de Estratgias de Controle Integrado de Pragas nos hospitais estudados pelas empresas prestadoras de servio. O hospital 1 foi o que apresentou o maior ndice de Sensibilidade para Aplicao de Estratgias de Controle Integrado de Pragas, atingindo o valor mximo, 14 (quatorze), e indica que a empresa prestadora de servios aplica plenamente as estratgias de controle integrado de pragas no hospital estudado. No hospital 2 a situao oposta, observa-se que o ndice de Sensibilidade para Aplicao de Estratgias de Controle Integrado de Pragas igual a 1 (um), o menor ndice observado e demonstra que segundo o setor contratante a prestadora de servio no aplica as tcnicas de controle integrado de pragas. O nico elemento de controle integrado de pragas considerado foi identificao das espcies realizada pelo prestador de servio, no caso de infestao de cupins e formigas. A prestao de servio de controle de pragas referida pelo hospital 3 apresentou ndice de Sensibilidade para Aplicao de Estratgias de Controle Integrado de Pragas mediano, igual a 9 (nove). Verifica-se que neste hospital prestador de servio mescla estratgias e as tcnicas de controle integrado de pragas implementadas so significativas. Acrescentase que neste hospital a verificao do registro do diagnstico prvio foi prejudicada, pois o relatrio foi devolvido a empresa prestadora de servio. Em virtude deste relatrio no estar disposio para acompanhamento pela equipe do hospital, o atendimento prtica de controle integrado foi considerado parcial. Segundo as afirmaes dos hospitais 4 e 5 a utilizao das tcnicas de controle integrado de pragas pela empresa prestadora de servio ainda so incipientes e foram atribudos ndice de Sensibilidade para Aplicao de Estratgias de Controle Integrado de Pragas igual a 4.

38

O diagnstico prvio, elemento fundamental do controle integrado, realizado pela empresa controladora de pragas nos hospitais 3 e 4 como exigncia do processo licitatrio, no feito da forma sistemtica que a implantao desta tecnologia prev. Nestes hospitais as medidas corretivas, referentes s tcnicas de excluso foram verbais e genricas, da a anlise considerou parcial a utilizao da tcnica de controle integrado de pragas. De igual modo as medidas educativas foram orais e no envolviam treinamento ou outra medida para mudana dos hbitos que favorecem as infestaes.

39

Tabela 2 Elementos de controle integrado de pragas e ndice de sensibilidade para aplicao de estratgias de controle de integrado de pragas utilizado pelas prestadoras de servio em hospitais, So Paulo, 2006.

Hospitais estudados

Estratgias de controle integrado de pragas

Diagnstico prvio

Registro do diagnstico

Extenso da infestao

Tcnico competente

Medidas corretivas

Medidas educativas

Tcnicas de controle integrado de pragas

Total

14

40

4.5 - Comparao entre os ndices A Tabela 3 compara o ndice de Sensibilidade para Cumprimento da Norma Vigente e o ndice de Sensibilidade para Aplicao de Estratgias de Controle de Integrado de Pragas obtido pelas prestadoras de servio de controle de pragas segundo os hospitais estudados. Verifica-se que as exigncias legais so atendidas considerando os pontos atingidos pelos hospitais estudados referentes ao ndice de Sensibilidade para Cumprimento da Norma Vigente. Ressalta-se que as prticas de controle integrado de pragas j esto presentes e um dos hospitais atingiu o mximo de pontos quanto ao ndice de Sensibilidade para Aplicao de Estratgias de Controle de Integrado de Pragas Tabela 3 Comparao entre o ndice de sensibilidade para cumprimento da norma vigente e o ndice de sensibilidade para aplicao de estratgias de controle integrado de pragas atribudo s prestadoras de servio de controle de pragas em hospitais, So Paulo, 2006. ndice de sensibilidade normativo

Hospitais estudados

ndice de sensibilidade para estratgias de controle de integrado de pragas

12

14

11

11

10

41

4.6 - Discusso Uma preocupao na composio da amostra foi diversificar as caractersticas do atendimento. Alm disso, h uma grande variao de porte, o nmero de leitos variou de 100 a 1000 leitos, o que favoreceu a abordagem da questo considerando a diversidade de recursos dos hospitais estudados. Quanto s exigncias de contratao, estas atendem aos regulamentos. Verificou-se que em todos os hospitais foi exigida a Licena de Funcionamento e a utilizao de produtos registrados. Nos hospitais pblicos a contratao est atrelada ao processo licitatrio. Atualmente tais servios so contratados pela modalidade prego presencial. Trs dos quatro hospitais estudados j haviam realizado a contratao de acordo com esta modalidade, em apenas um deles o contrato vigente tratava-se de prorrogao de contrato firmado antes dessa exigncia, contudo j estava em fase de adequao para novo contrato. A Casa Civil estabeleceu atravs de cartilha as orientaes para a contratao desses servios por prego e neste caso h necessidade da elaborao de projeto base com a especificao minuciosa dos quesitos a serem atendidos pelo contratado. Acrescenta-se que a solicitao da construo do projeto base fator positivo para a proposta de norma em tela, considerando que o mesmo facilita a composio das exigncias tcnicas de contrato. A periodicidade dos servios demonstrada no Quadro 5 revela grande diversidade, quando a comparao realizada entre hospitais, o que pode ser explicado pelas necessidades prprias de cada hospital. Contudo, em cada hospital, salvo as reas de manipulao de alimentos, a periodicidade a mesma para todas as reas do mesmo, o que no aconselhvel, pois a periodicidade da aplicao de inseticidas deve ser fruto de uma avaliao particular das caractersticas da infestao, observada durante a inspeo, ou seja, espcies encontradas, ciclo biolgico e nvel da infestao.

42

Segundo literatura consultada

(59)

, no existe freqncia operacional nica

para todo o hospital, as reas devem ser agrupadas pelo potencial em alojar pragas, definidos os grupos de reas, podem ser fixadas as freqncias operacionais com os elementos colhidos na inspeo prvia. A recomendao que a interveno seja decorrente das necessidades observadas in loco, com monitoramento e discusso com o corpo tcnico do hospital sobre os pontos crticos a serem trabalhados para o planejamento das operaes. Em um dos casos verificou-se a ausncia de informao sobre os servios executados pela rea de Nutrio, responsvel pela cozinha e restaurante, por ser de responsabilidade de outro prestador de servio. Esta falta de integrao contraria os pressupostos do controle integrado de pragas, onde todos os membros da comunidade hospitalar devem participar em um esforo coordenado e a administrao do hospital deve ser a responsvel por esta coordenao
(34)

. E ainda as reas de alimentao por

serem crticas so normalmente fontes de infestaes que podem atingir todo o hospital, o fato desta interveno no estar includa no planejamento global das aes de controle, compromete a qualidade do servio e no aproveita adequadamente os recursos investidos. O estudo emprico realizado demonstrou que a prestao de servio de controle de pragas em hospitais apresentou diferenas quanto sensibilidade para o cumprimento da norma vigente e a sensibilidade para a aplicao das tcnicas de controle integrado de pragas, conforme tabela 3. Os ndices de sensibilidade para o cumprimento da norma vigente encontrados so elevados para todos os hospitais estudados, enquanto os ndices de sensibilidade para a aplicao das tcnicas de controle de integrado de pragas revelaram diferenas extremas, enquanto um hospital apresentou o valor mximo 14, o outro atingiu apenas um ponto. Foi positivo verificar que as tcnicas de CIP j so utilizadas nos hospitais analisados, embora ainda no de forma sistemtica, observou-se que em um dos hospitais o ndice de sensibilidade para a aplicao das tcnicas de controle integrado de pragas apresentou valor (nove), acima da mdia.

43

Esta pesquisa revelou tambm que ainda h muito a ser feito quando constatou que dois hospitais apresentaram ndice de sensibilidade para a aplicao das tcnicas de controle integrado de pragas igual a (quatro) abaixo da mdia, as medidas corretivas ainda no so empregadas e as medidas educativas so orientaes verbais. Ressalta-se a importncia de ter sido encontrado um hospital onde o ndice de sensibilidade para a aplicao das tcnicas de controle de integrado de pragas atingiu o valor mximo, 14 pontos. Isto revelou a factibilidade da implantao das tcnicas de CIP e torna palpvel a proposta deste trabalho. Para os hospitais que apresentaram ndices satisfatrios de cumprimento da normativa, faltaram as medidas que informem quanto aos potenciais efeitos sobre a sade e o meio ambiente e as medidas de precauo, denominadas fichas de segurana. Faltaram tambm as orientaes quanto aos procedimentos a serem adotados antes, durante e aps a interveno. Ainda para esse ndice verifica-se na pesquisa que tambm no foi atendida a solicitao do certificado de aplicao para os hospitais 04 e 05. O certificado conforme a norma tcnica deve apresentar informao sobre composio qualitativa e quantitativa dos produtos aplicados, pragas alvo, locais da aplicao e informaes para uso mdico. Destaca-se que a administrao do hospital deve ter acesso s fichas de segurana, s orientaes mencionadas e ao certificado para adequadamente zelarem pela sade e segurana da comunidade hospitalar. Verificou-se que estes quesitos contriburam para o no cumprimento do regulamento, resultando em ndices de cumprimento da norma vigente de 09, 10 e 11 pontos. Isto refora o conceito de que os cuidados quando h utilizao de praguicidas necessitam ser incentivados e propostas preventivas implementadas, justamente como prope o CIP. Acrescenta-se que o desafio da implantao das tcnicas de CIP, tambm se verifica fora do pas, como demonstrado pela pesquisa realizada em hospitais, no estado de Nova York, em 1994, referente s prticas e polticas de uso de pesticidas em hospitais. Foram enviados questionrios a

44

296 hospitais do estado, dos quais foram respondidos 192 (64%). Os resultados demonstraram que somente trs hospitais no utilizavam praguicidas, uma parte utilizava produtos menos txicos como cido brico e piretrides e outros utilizavam orgnicos sintticos mais txicos. A aplicao ocorre em todas as reas do hospital, desde reas onde h manipulao de alimentos at os quartos de pacientes. Tcnicas de controle alternativas ao controle qumico, a maioria, 94% afirmou utilizar pelo menos algum mtodo. A existncia de poltica (procedimentos escritos) para a aplicao de desinfestantes no hospital tambm foi questionada e 74 hospitais afirmaram possu-la e 52 forneceram cpia. Os documentos foram variados deste contrato de prestao de servio, a descrio detalhada das tcnicas alternativas para a utilizao de produtos qumicos com a definio de responsabilidades (34). O estudo americano demonstrou que muitos hospitais realizavam o controle de pragas com a aplicao rotineira de inseticidas e raticidas, o que constitui uso desnecessrio de praguicidas e sua principal recomendao que todos os hospitais de Nova York adotem o Controle Integrado de Pragas. Apresenta como exemplo os trs hospitais de Nova York que adotaram o controle integrado e obtiveram xito e os 10 hospitais-escola associados universidade de Harvard, situados em Boston, que utilizam com sucesso as tcnicas de CIP, no utilizam rodenticidas, pulverizaes ou aplicaes espaciais de inseticidas, inclusive no fazem desinsetizaes preventivas. Afirmao interessante citada que a experincia destes hospitais demonstra que o controle de pragas no est necessariamente associado aplicao de praguicidas (34). A associao Sade sem Dano (Health Care Without Harm) (60) com o apoio da organizao Alm de Praguicidas (Beyond Pesticides), tambm distribuiu questionrios para os 171 melhores hospitais americanos, citados em relatrio mundial, em 2001 (U.S. News & World Report 2001) para avaliar a utilizao de praguicidas. Todos os entrevistados que responderam (22) aplicavam inseticidas por pulverizao. O relatrio elaborado foi denominado: Hospitais saudveis controlando pragas sem praguicidas
(60)

45

recomenda o controle integrado de pragas e apresenta exemplos de hospitais que o instituram na forma de programas. Um dos entrevistados, o hospital So Francisco, menciona a importncia de assegurar que a empresa contratada seja comprometida com o controle integrado de pragas e recomenda rever o contrato. O Brigham and Womens Hospital tambm cita a necessidade da empresa prestadora de servio estar comprometida com os princpios do CIP, pois relata que em sua experincia, isto no usual, pois muito mais fcil aplicar inseticidas do que localizar as fontes de infestao e trat-las (OWENS, p.36) princpios do controle integrado. Os resultados do presente estudo demonstram que as tcnicas de CIP, j so identificadas pelos hospitais estudados, o que permite vislumbrar a possibilidade de mudana da cultura. Abandonar a prtica da aplicao de inseticidas para implantar o Controle Integrado de Pragas que confere segurana e proteo sade dos usurrios, apesar do esforo necessrio na ampliao do arsenal tcnico e operacional. Os achados deste trabalho, corroborados com os dos estudos mencionados
(34, 60) (60)

e ainda o prestador de servio

no ter esta iniciativa sem o compromisso do hospital em adotar os

possibilitaram identificar que a adoo do controle

integrado de pragas um processo de tomada de deciso. O objetivo minimizar a utilizao de praguicidas, portanto h necessidade que os estabelecimentos de assistncia sade incorporem esta prtica, que se ajusta a sua misso. sabido que tal intento no uma tarefa simples, conforme foi expresso anteriormente muito mais fcil aplicar inseticidas do que localizar as fontes de infestao e trat-las (OWENS, p.36)
(60)

Recomenda-se que o hospital se aproprie do conceito de controle integrado de pragas e o transforme em diretrizes de ao com a elaborao de poltica de controle de pragas devidamente formalizada, onde conste o compromisso com a mnima ou nenhuma utilizao de praguicidas, estabelea gerncia centralizada desta atividade e tenha a iniciativa de exigir a adoo das estratgias do controle integrado de pragas, com a definio clara dos termos do contrato de prestao de servio.

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s empresas prestadoras de servio detentoras do conhecimento do controle de pragas cabe aperfeioar suas tcnicas para aplicarem o controle integrado de pragas nos estabelecimentos de assistncia sade. O estudo emprico verificou que a proposta de norma tcnica oportuna. Um dos hospitais estudados manifestou que a norma o amparo legal que auxiliar a implantao do controle integrado de pragas, pois permite ampliar a cobrana junto aos prestadores de servio e ao mesmo tempo educar o corpo tcnico do hospital quanto a esta prtica. A apreciao da experincia vivida no estado americano de Michigan
(37-38)

de avaliar previamente a proposta de servio de controle de pragas

quando esta se destinava a hospitais, demonstra a interveno do poder pblico. Esta prtica norteou a conduo desta proposta de normativa que serve de fundamento para o hospital elaborar a poltica do controle de pragas e ao mesmo tempo cria condio para que o hospital estabelea o controle integrado de pragas como exigncia na contratao do servio. Ao estado compete salvaguardar a sade da populao e estabelecer instrumentos que orientem a conduta do setor regulado para prticas seguras. A norma tcnica para o controle de animais sinantrpicos em estabelecimentos de assistncia sade uma medida de proteo sade quando indica o caminho que viabilizar a introduo do controle integrado nos hospitais paulistas.

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5. NORMA TCNICA
Elaborao de proposta de normativa apresentada a seguir, a partir de reviso bibliogrfica e extensa leitura sobre o tema controle de pragas sinantrpicas e as particularidades do estabelecimento hospitalar. Norma Tcnica para a execuo do controle de animais sinantrpicos em estabelecimentos de assistncia sade por empresas especializadas nesta prestao de servio.

A. CONSIDERAES:
A necessidade de manter os estabelecimentos de A eficcia do controle de pragas fator determinante Os riscos decorrentes da utilizao de desinfestantes no

assistncia sade, isentos de pragas; para o controle da infeco hospitalar; e ambiente hospitalar. B. OBJETIVO A presente norma tem como objetivo estabelecer diretrizes, definies e condies gerais para a empresa prestadora de servio executar o controle de animais sinantrpicos em estabelecimentos de assistncia sade, visando aplicao das tcnicas de controle integrado de pragas, a fim de garantir a qualidade e a segurana do servio prestado e no oferecer riscos sade dos usurios. C. ALCANCE Esta norma abrange as Empresas Prestadoras de Servio de Controle de Vetores e Pragas Urbanas que executam aes de controle de vetores e pragas em estabelecimentos de assistncia sade.

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D. DEFINIES: Para as finalidades desta norma, so adotadas as seguintes definies: Controle Integrado de Pragas CIP: O sistema de controle integrado de pragas consiste em conhecer o ciclo de vida das pragas e sua interao com o meio ambiente e entender o que elas necessitam para sua sobrevivncia. Tem como objetivo prevenir ou controlar infestaes seja pela criao de ambiente inspito, seja por remover os elementos bsicos para a sobrevivncia das pragas ou simplesmente por impedir o acesso das mesmas s instalaes. Sistema que integra medidas corretivas, preventivas para que as pragas no causem problemas significativos, minimize os riscos para o usurio, com o menor custo possvel e com o cuidado adequado para proteger o meio ambiente. (55, 32,38) Tambm denominado Manejo Integrado de Pragas (MIP). Para efeito desta norma ser adotada a terminologia Controle Integrado de Pragas CIP. Estabelecimento de Assistncia Sade: estabelecimento de assistncia sade onde h internao, ou seja, com permanncia de paciente por perodo superior a 24 horas. (41) Desinfestantes domissanitrios: produtos destinados aplicao em domiclios e suas reas comuns, no interior de instalaes, em edifcios pblicos ou coletivos e ambientes afins, para o controle de insetos, roedores e de outros animais incmodos ou nocivos sade. Compreendem os inseticidas, rodenticidas e repelentes domissanitrios. (61) Praguicidas: produtos desinfestantes domissanitrios. (61)

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Empresas Especializadas - empresa autorizada pelo poder pblico para efetuar servios de controle de vetores e pragas urbanas. (62) E. NVEL DE INFESTAO: Deve ser estabelecido o nvel aceitvel de pragas para cada rea do hospital. No h tolerncia para pragas em reas internas do hospital. (63 -64) F. UTILIZAR TCICAS DE CONTROLE INTEGRADO DE PRAGAS. A prestao de servio de controle de vetores e pragas urbanas em hospitais deve utilizar tcnicas de Controle Integrado de Pragas. (63-64) O trabalho de controle integrado de pragas consiste em analisar separadamente cada praga e envolve quatro (4) passos: (63-54) 1. 2. 3. 4. F.1 Inspeo A inspeo a parte mais importante do programa de controle integrado de pragas, essencial para resolver o problema das pragas de forma rpida e econmica, ela nortear os demais passos do programa de controle de pragas, dar ao profissional, idias quanto s medidas a serem adotadas, as condutas de segurana necessrias, as recomendaes para o servio de limpeza, as alteraes imprescindveis da estrutura fsica e aes para remoo de pragas. (55) O programa de controle integrado de pragas deve priorizar a inspeo, que deve ser completa, do sto ao poro, incluindo reas livres como ptios, estacionamentos e em especial nos locais onde comum a presena de pragas. (65) Inspeo Identificao das pragas Aplicao das estratgias de controle integrado Avaliao

50

O profissional de controle de pragas deve buscar os micro-habitats que favorecem o desenvolvimento de pragas e examinar a estrutura sob perspectiva tridimensional, incluindo as reas localizadas imediatamente acima, dos lados e abaixo do local onde se encontre. (54) O primeiro passo obter a planta fsica do hospital, para identificar a localizao dos servios de alimentao, lavanderia, reas armazenamento e recepo de materiais e diagramas dos sistemas hidrulico e eltrico. (63,65) O itinerrio deve ser planejado, considerando as caractersticas da edificao, se horizontal ou vertical. (65) Devem ser investigadas todas as ocorrncias relatadas pela equipe do hospital. Isto inclui entrevistas com os funcionrios da instituio. (55) Durante a inspeo o profissional deve examinar meticulosamente as dependncias para apreender o mximo possvel sobre o problema. Verificar as condies de umidade, temperatura, luminosidade que favoream as infestaes. Fontes de alimento e gua utilizadas pelas pragas e as possveis causas do ingresso e da infestao, tais como, local de recebimento de alimento, tubulaes de esgoto danificadas e outros. E ainda, evidncias da infestao como danos ocasionados pelas pragas, excrementos, vestgios, rastros e pegadas. (55) A inspeo mais eficiente com o uso de ferramentas apropriadas como lanternas, espelhos, lupa, ferramenta de mo como chave de fenda, chave Phillips, alicates, esptulas, frascos para coleta de exemplares.
65) (54, 63,

Armadilhas ou iscas tambm devem ser usadas para detectar a presena de pragas, como armadilhas adesivas para baratas, formigas e outros insetos rasteiros, tbuas de cola para roedores. O Monitoramento a parte do processo de inspeo que habilita o profissional a estimar o tamanho da populao e indicar a gravidade do problema. A captura da praga tcnica de monitoramento, porm tambm pode ser utilizada para reduzir a populao de pragas. (63)

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F.2 Identificao Encontradas as pragas, o profissional deve identific-las. A

identificao acurada permite avaliao correta do problema e as recomendaes apropriadas para o controle. Aps a identificao mais fcil para o profissional verificar outras evidncias da infestao e a causa do seu aparecimento. O conhecimento da biologia e dos hbitos das pragas necessrio. Quando no for possvel localizar as pragas a identificao deve ser feita atravs das pegadas rastros, vestgios, excrementos. Em qualquer caso a identificao deve ser apurada para garantir o sucesso do controle. (54-55) F. 3 Aplicao das estratgias de controle integrado de pragas As recomendaes para eliminao das pragas somente devero ser feitas aps a inspeo ter sido concluda e todos os fatos que cercam os problemas conhecidos. Estas recomendaes no incluem somente o que o profissional de controle de pragas deve fazer, mas tambm o que a administrao do hospital deve fazer. Eliminar abrigos, reparos na estrutura, higienizao. As recomendaes para reparos na estrutura fsica devem ser apresentadas para a administrao do hospital e o cumprimento deve ser cuidadosamente monitorado. (55) A aplicao das estratgias de controle integrado de pragas consiste em implementar medidas corretivas ou de excluso, medidas educativas (higienizao, controle fsico) e tratamento com desinfestantes. (54, 63-64) F.3.1 Medidas corretivas ou tcnicas de excluso As medidas corretivas ou tcnicas de excluso consistem em remover abrigos ou aplicar outras tcnicas mecnicas para capturar ou prevenir a entrada de pragas, como armadilhas barreiras, reparos estruturais, calafetar fendas, instalao de cortina de ar nas portas de entrada, reparos mais

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elaborados e outras medidas para impedir o acesso das pragas instalao.


(54, 63-64)

F.3.2 Medidas educativas ou culturais As medidas educativas ou culturais consistem em prticas de higienizao, eliminao de fontes de gua, alimento e locais que podero ser utilizados como abrigos. O propsito alterar o meio ambiente e as condies que favorecem as infestaes. (54, 63-64) A equipe de profissionais do hospital deve ser educada a reconhecer e comunicar a presena de pragas. E tambm orientados a manter padres rigorosos de higiene e limpeza em seu local de trabalho, bem como nos vestirios. (63) fundamental a participao dos funcionrios, pois estes permanecem na instituio por longos perodos enquanto o profissional de controle de pragas realiza a inspeo, porm no dispe de tempo para efetivamente vivenciar a rotina do hospital. (63) A empresa de controle de pragas deve proporcionar aos funcionrios do hospital informaes sobre o programa de controle de pragas, como ser implantado e conscientiz-los sobre a importncia da participao de cada um deles para o xito do programa. A estratgia para que isto ocorra a realizao de reunies peridicas, seminrios e a distribuio de material impresso, com informao sobre as pragas e condies que favorecem as infestaes. (63) Outro aspecto do processo educativo a promoo de discusses e boletins informativos sobre pragas sua biologia e comportamento, inclusive sobre as formas de controle no ambiente domsticos para que os funcionrios possam aplic-las em suas residncias. Estas atividades favorecem a cooperao necessria para que o programa de controle de pragas seja eficiente e efetivo. (63) *-

53

F.3.3 Controle fsico As pragas em locais de armazenamento de produtos podem ser controladas pela manuteno de ambiente refrigerado (temperatura menor que -7 C por muitas horas ou -18 C por 1 ou 2 horas). Aquecimento acima de 50 C por muitas horas ou superior a 60 C por curtos perodos. Os carrinhos de alimentao podem ser armazenados em salas com controle de temperatura (refrigerao ou aquecimento). E ainda, pode ser utilizada a tcnica de mudana de atmosfera.
(63)

Contudo estas tcnicas so mais

sofisticadas e por serem dispendiosas no so viveis. Outra forma de controle a utilizao de aspirador de p para a remoo mecnica de pragas. (63, 54) F.3.4 Desinfestantes ou praguicidas O tratamento tambm pode envolver o uso de desinfestantes. O programa de controle integrado de pragas visa minimizar a utilizao de inseticidas, contudo estes podem ser necessrios. A escolha do desinfestante deve ser de acordo com a situao encontrada e o produto deve estar devidamente regularizado no rgo competente. (54,63-64) H severas limitaes para o uso de desinfestantes em reas crticas. O conceito que embasa a utilizao de inseticidas no hospital a distino entre reas onde o paciente est presente e reas em que no h paciente. O uso de desinfestantes deve ser criterioso e somente em reas onde no h paciente, exceto para iscas txicas. (63-64) Os pacientes devem ser removidos para que as aplicaes possam ser feitas. Antes da aplicao de inseticidas, o profissional de controle de pragas deve consultar a enfermagem ou o corpo clnico para escolher o tratamento adequado para tais reas. Certificar-se que os aerossis de inseticidas no foram carreados de reas onde no h pacientes para reas onde h paciente pelo sistema de ventilao ou ar condicionado. Sob

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hiptese alguma deve ser feita pulverizao de inseticidas para controle de inseto voador, onde h paciente exposto. (63-64) Utilizar somente produtos regularizados para os fins propostos. Escolher as formas de apresentao que minimizam os riscos de exposio como gel e as iscas inseticidas. (54,63-64,) Manter registros de todos os produtos utilizados no hospital. (63) F. 4 Avaliao e comunicao O programa de controle integrado de pragas deve ser interativo com freqente comunicao entre a administrao do hospital, o servio de limpeza, a comisso de controle de infeco hospitalar e o corpo de funcionrios. (63, 66) A comisso de controle de infeco hospitalar pode ser o elo entre o responsvel pela coordenao do programa de controle de pragas, a administrao e os diversos setores do hospital e auxiliar a adoo das medidas corretivas e educativas necessrias. (66) A necessidade de implementao da limpeza uma dessas medidas e qualquer deficincia verificada na fase de inspeo deve ser comunicada a equipe de controle de infeco hospitalar. A limpeza to importante para o programa de controle integrado de pragas como importante para o controle da infeco hospitalar. A limpeza eficiente elimina as fontes de gua, alimento e abrigos disponveis s pragas. A remoo de possveis fontes de alimento melhora a resposta das pragas ao consumo de iscas. (63, 66) O nvel da populao de pragas que deve ser constantemente monitorado outra medida, na qual a comisso de controle de infeco hospitalar pode colaborar, orientando os funcionrios a comunicarem a presena de pragas nas armadilhas de instaladas ou seus vestgios. (54, 63, 66) A interao do programa de controle integrado de pragas com as demais atividades do hospital vital para que a implantao seja bem sucedida. A eficcia das medidas deve ser avaliada e acompanhada pela comisso de controle de infeco hospitalar. (63, 66)

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Registrar todos os procedimentos de controle de pragas utilizados, as pragas encontradas, as recomendaes e a aplicao de desinfestantes, fundamental para a avaliao do programa de controle integrado de pragas e ajudar na organizao do mesmo e na resoluo de problemas persistentes. (54, 63) Instalaes sensveis e complexas como hospitais necessitam de relatrios das atividades para a orientao contnua do programa de controle integrado de pragas. (63) Estes registros sero valiosos para as revises, implementaes e tambm para evidenciar para a administrao do hospital os progressos alcanados. (63-54) Os relatrios tambm sero teis como instrumentos de comunicao com o servio de limpeza e com os demais setores do hospital nas reunies peridicas propostas. (63, 66) G. Considerar as particularidades dos Estabelecimentos de

Assistncia Sade abordagem ampla O planejamento e a implantao do programa de controle integrado de pragas em hospitais exigem abordagem holstica, olhar o estabelecimento incluindo o local onde est instalado, como um todo. O ambiente circunvizinho pode contribuir para que os problemas com as pragas sejam constantes ou pode influenciar diretamente nos resultados, dificultando ganhos significativos. O profissional de controle de pragas deve cuidadosamente considerar: (63) G.1 A complexidade estrutural e os detalhes da construo. Os detalhes da construo, os interiores, as galerias comunicantes, forro e pisos falsos, comunicaes com instalaes adjacentes atravs de tubulaes, os elevadores podem alojar pragas e constiturem focos de infestao. (3)

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Realizar a adequada manuteno do sistema de instalao hidrulica, eltrica, caixas de fora, sistema de ventilao, sistema de ar condicionado. Estes sistemas permitem a disperso de pragas, como, baratas e formigas por todo o estabelecimento. (3, 63, 67) Especial ateno deve ser dedicada instalao hidrulica para identificar e eliminar fontes de umidade. As fontes de gua ou umidade favorecem a infestao de baratas e alguns tipos de moscas. (63, 67) A presena de moscas est associada com problemas na tubulao hidrulica, por ser extensa e complexa, com inmeros pontos de uso, pias, ralos e lavatrios. Pode ocorrer vazamentos, alguns ralos podem estar entupidos ou contaminados por fluidos diversos e mal higienizados, o que ocasiona problemas crnicos de infestao. (63, 67) Normalmente estes pontos no so conhecidos pela equipe de engenharia, de limpeza ou de manuteno, dada as constantes reformas e ampliaes que geram alteraes no layout original. A introduo de mveis e equipamentos ou a mudana de seu local de instalao pode impedir ou bloquear o acesso aos ralos. (63) As instalaes de rede de computadores, de equipamentos podem originar aberturas em paredes, tetos ou piso, as quais devem ser cuidadosamente vedadas aps a concluso dos trabalhos. (68) Os pontos da edificao onde h o acesso de tubulaes devem ser vedados com anis metlicos com silicone, para eliminar os espaos existentes entre a tubulao e a alvenaria, tambm pode ser utilizado poliuretano expandido. Esse material aplicado atravs de uma pistola, o poliuretano apresenta a caracterstica de expandir-se na forma de espuma, que endurecendo ocupa os espaos que se desejam vedar. (69, 70) Os sistemas de drenagem devem ser mantidos de forma adequada.
(69)

As reformas devem ser aproveitadas para as adequaes necessrias de layout, reparo, vedao, troca de materiais de revestimento, a fim de eliminar possveis abrigos para as pragas e impedir o acesso ao edifcio. Contudo as mudanas geradas no estabelecimento durante as reformas

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devem exigir cuidados redobrados para no atrair ou alojar pragas. Aberturas inacabadas em virtude de alteraes de portas e janelas devem ser fechadas ao final de cada dia de trabalho. Os materiais para a construo devem ser armazenados de forma adequada ou removidos para no serem utilizados como abrigo por insetos ou roedores. A mesma recomendao se aplica aos materiais gerados pelas demolies. (71) G.2 As caractersticas do entorno ou propriedades adjacentes. importante identificar os tipos de pragas que ingressam das reas circunvizinhas. Estes geralmente so roedores, pssaros, moscas e outros insetos voadores, a presena de alguns insetos est relacionada com o tipo de rvores e arbustos existentes nas proximidades. (63) A presena frutas e sementes atraem insetos, pssaros e roedores e deve ser evitada. Na impossibilidade de remov-las, recolher os frutos regularmente e remover as folhas e as sementes. (72) Tambm no recomendvel a presena de videiras ou heras ou outras plantas que escalam paredes de edifcios, pois cria acesso para roedores. As rvores que crescem prximas as instalaes ou pendem sobre os telhados devem ser podadas, pois servem de acesso para insetos e roedores. (72) O efeito da iluminao deve ser avaliado, pois as luminrias externas podem atrair insetos, como mariposas, moscas, pernilongos, besouros, etc. Uma vez nas cercanias das instalaes, esses insetos podero facilmente visualizar outros focos de luz no interior do hospital e penetrar na instalao.
(63, 67)

O tipo de iluminao e o local onde a luminria est instalada devem ser cuidadosamente avaliados. A luz ultravioleta atrai insetos, A iluminao fluorescente emite quantias relativamente altas de luz ultravioleta, dar preferncia luz amarela de vapor de sdio. (72-73)

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Nas reas circunvizinhas observar os sistemas de drenagem da gua de chuva, inclusive a proveniente dos telhados para evitar acmulo em poas, considerando fonte de gua favorece a presena de pragas. (72-74) G.3 As portas de entrada. No hospital dois componentes caracterizam o ingresso das pragas: Pragas que voam ou rastejam e so provenientes das

redondezas, conforme mencionado anteriormente. Acrescenta-se as vias subterrneas, tneis ou galerias de guas pluviais ou servidas, que favorecem o acesso de baratas e roedores (63, 67). As pragas introduzidas, atravs do fluxo de pessoas e materiais do hospital que entram diariamente no hospital, das seguintes maneiras: (63, 67) Nas mercadorias e provises alimentcias, nos engradados e caixas; (63, 67) Nas roupas lavadas; (63, 67) Nos pertences dos pacientes, atravs de bolsas, roupas;
(63, 67)

Nos artigos trazidos pelas visitas e outras pessoas, como flores e alimentos; (63, 67) Nos pertences dos funcionrios do hospital. (63, 67) G.4 O fluxo de alimentos. Problemas crnicos com pragas requerem ateno constante e a investigao do fluxo do alimento prioritria, desde o recebimento at os locais de consumo, considerando o armazenamento, reas de manipulao, preparo e distribuio. (63, 67) A seguir algumas consideraes importantes:

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O hospital possui vrias reas onde h presena de alimentos, como cozinha, refeitrios, lanchonetes, restaurantes, cafs para uso pblico, mquinas automticas de caf, copas e reas de descanso dos funcionrios, alm dos diversos pontos de caf espalhados pela instituio. Estes locais exigem ateno redobrada. (63, 67) Nas reas de preparo de alimentos remover frequentemente os acmulos de gordura de coifas, fornos e foges. Manter livres de resduos ralos e grades de escoamento de lquidos, os ralos devem possuir proteo que impea a entrada de baratas. Manter distncia mnima de 30 cm entre as paredes e os equipamentos eltricos para facilitar o afastamento constante para limpeza. (3) As reas onde h manipulao de alimento no devem estar prximas unidade de terapia intensiva ou centro cirrgico. (75) As reas de recebimento e armazenamento de gneros alimentcios tambm devem ser constantemente monitoradas. O mobilirio deve ser de ao inoxidvel, pois madeira possibilita a existncia de frestas que podem abrigar insetos(63, 67) Carrinhos para transporte de refeio para os pacientes, as caractersticas de construo, a presena de resduos de alimentos de umidade oferecem as condies adequadas para abrigar pragas, como a barata germnica. As reas de armazenamento destes carrinhos tambm so problemticas e comum ocorrncia de infestao por baratas. (63, 65) As mesas de cabeceira dos pacientes e os armrios devem ser constantemente inspecionados, pois os pacientes ou seus acompanhantes tm o costume de guardar doces, batata-frita, biscoitos, frutas e lanches. A presena de alimentos faz com que os quartos de paciente sejam locais onde os problemas de infestao so crnicos. (63, 67) Os vestirios, pois freqente a presena de alimentos dos funcionrios, que atraem pragas. O profissional de controle de pragas deve conhecer a poltica do hospital quanto ao consumo de alimentos por funcionrios, pacientes e visitantes para adotar condutas adequadas durante as inspees. (63)

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G.5 A complexidade organizacional. O sistema de gesto do estabelecimento hospitalar caracteriza-se por apresentar vrios degraus hierrquicos e ainda com vrias empresas contratadas para prestao de servio, como acontece com o servio de alimentao, higiene, lavanderia, manuteno engenharia e diferentes departamentos mdicos. O programa de controle de pragas deve manter-se em comunicao com todo o corpo administrativo da instituio. (63) G.6 Locais onde normalmente h ocorrncia de pragas no hospital: G.6.1 - Vestirios e depsitos de materiais de limpeza - DML (63, 65) Estes locais permanecem trancados o que impede a higienizao regular e dificulta o acesso do profissional de controle de pragas para a inspeo e tratamento. (63) Freqentemente os empregados guardam alimentos como lanches, marmitas e embalagens de refrigerantes vazias, mal higienizados que atraem as pragas. difcil controlar a barata germnica nestes armrios. (63) Os depsitos de materiais de limpeza - DML tambm apresentam este problema e podem conter esfreges midos que favorecem o desenvolvimento de baratas. Os materiais utilizados na limpeza baldes, panos, esponjas, esfreges devem ser armazenados limpos e secos. (63, 76) Devem ser providenciados arranjos com a administrao para a realizao de inspees rotineiras, pois tais reas no podem ser negligenciadas. (63) G.6.2 - Centro Cirrgico. Presena de ralos e muitas pias para lavagem de mos. Estas instalaes favorecem a presena, embora inaceitvel de moscas. Os ralos se no forem regularmente limpos sempre sero fontes de problemas com moscas e devem possuir proteo, tela ou tampa. (63, 65)

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G.6.3 - Hemodilise. (63, 65) Frequentemente apresentam problemas com baratas e formigas. G.6.4 - Unidade de Terapia Intensiva. (63, 65) Frequentemente apresentam problemas com baratas e formigas. G.6.5 - reas de depsito de lixo e reas intermedirias relacionadas com a coleta do lixo. (63, 65) A rea deve ser projetada de forma adequada, que permita a limpeza e impea acesso de pragas, em especial moscas e roedores. Estas reas devem estar localizadas longe das entradas do edifcio. (76) A existncia de prateleiras no interior pode facilitar o acondicionamento dos recipientes destinados a armazenar o lixo. (77) Os recipientes devem ser de material de fcil limpeza e providos de tampa. (77) Os materiais de papel, papelo ou plstico, destinados a reciclagem ou descarte devem ser armazenados de forma adequada para no serem utilizados como abrigo por roedores e outros sinantrpicos. (78) O fluxo do lixo deve ser minuciosamente investigado, a abundncia de matria orgnica e a deficincia dos procedimentos de limpeza garantem a sobrevivncia de pragas no hospital. (65) G.6.6 - reas de recebimento de materiais. (63, 65) Adotar as boas prticas de armazenamento, os materiais devem ser armazenados em prateleiras, de ao inoxidvel, afastadas das paredes, no mnimo 50 cm e os estrados devem estar elevados do solo no mnimo 25 cm para permitir a limpeza do piso e paredes. (3, 77) Verificar as embalagens no ato do recebimento para impedir a introduo de pragas. (77) Manter os materiais armazenados devidamente acondicionados, pois embalagens de alimentos rotas podem atrair pragas. (77)

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G.6.7 - Servio de verificao de bito (63) Locais onde so realizadas autpsias. G.6.8 - Lavanderia e locais relacionados com a recepo de roupas sujas. Este local merece especial destaque no programa de controle integrado de pragas, pois foco de infestao por baratas, formigas, moscas e roedores. O ambiente quente e mido propicia o aparecimento de pragas, em especial nas reas de roupa suja, onde h abundncia de matria orgnica aderida aos tecidos. Os problemas com as instalaes hidrulicas tambm so freqentes, como vazamentos, ralos entupidos e condies inadequadas de higiene. (63, 65) G.6.9 - Pronto Socorro G.6.10 Laboratrio de Anlises Clnicas H - Medidas de Controle a serem implantadas de acordo com a praga identificada. Caractersticas biolgicas das pragas, comportamento e ecologia devem ser conhecidos para implantar o controle e garantir o sucesso do programa. (54, 63, 79) O profissional de controle de pragas deve ser capacitado especialmente para identificar, conhecer a biologia e o comportamento das pragas presentes no hospital. (63, 79) As principais pragas que infestam hospitais so: moscas, baratas, formigas e roedores. (63) O elenco de medidas a serem adotadas para o controle das mesmas, ser exposto a seguir:

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H.1 Moscas As moscas e os mosquitos pertencem ao Filo Arthropoda, classe Insecta, Ordem Dptera. Esta ordem apresenta metamorfose completa, isto , (ovo, larva, pupa e adulto). Os dpteros distinguem-se dos insetos alados de outras ordens, por apresentarem apenas um par de asas membranosas (di = duas, ptera = asas), correspondentes ao par anterior. No metatrax, o par posterior transformou-se em pequenas estruturas denominadas halteres ou balancins, que funcionam como rgos de equilbrio. O aparelho bucal adaptado para picar e sugar ou apenas para sugar. (80) Controle Eliminar os possveis focos de criao quando verificar a presena de moscas, qualquer meio que possa servir para o desenvolvimento das larvas (matria orgnica em decomposio, lixo, excrementos de animais) existentes no local e tambm identificar a causa da atrao, pois as moscas se dispersam ao acaso, atradas pelos odores levados pelo vento. O controle integrado de moscas baseia-se em boa higienizao. Limpar os locais remover comida e matria orgnica onde as moscas possam depositar seus ovos. Manter os alimentos fora do alcance das moscas. (80) Telas Devem ser colocadas em portas e janelas para impedir a entrada de moscas. (81) Jogo de portas duplas com antecmara. Este recurso de construo pode ser a alternativa adequada para impedir a entrada de moscas em determinados locais do hospital. (81) Cortina de Ar Deve ser utilizada em locais onde h recebimento de materiais, alimentos e outros suplementos de uso no hospital, ou onde h grande circulao de pessoas, entrada e sada de veculos normalmente para

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impedir a entrada de moscas. A corrente de ar tem que ter velocidade de (1,600 ps ou 8,12 m/s) para ser efetiva e deve ser projetada especificamente para o local onde ser instalada. A empresa de controle de pragas deve auxiliar o cliente na escolha apropriada do equipamento. (81) Lixo Cuidado especial deve ser atribudo s lixeiras, com higienizao rigorosa e regular. Guardar o lixo em sacos plsticos bem fechados ou em recipiente bem tampado. A remoo do lixo deve ser diria. (81) A localizao das lixeiras deve ser cuidadosamente estabelecida e nunca prxima s portas. (28) Umidade Importante identificar a presena de pontos de umidade que favoream a infestao, pois as larvas se desenvolvem em ambientes midos. (63, 81) Armadilhas luminosas Baseiam-se na atratividade da luz ultravioleta sobre as moscas ou outros insetos voadores, em locais como entradas de servio, rea de recepo de materiais. Como regra, quanto maior a superfcie refletida, ou seja, que emana raios ultravioleta, mais atrativa ser a armadilha. H aparelhos para paredes horizontais para cantos, alguns portteis e outros para serem pendurados no teto devem ser instalados em tomada com fio terra. (80) H armadilhas com grade; outras tm placas com cola, portanto, no tm grades. Quando h grades, a eletrocuo dos insetos tem lugar entre as grades. As bandejas, onde caem os insetos mortos, devem ser removidas para limpeza, pelo menos uma vez por semana. Se h placas adesivas, estas devem ser removidas a cada 7 a 15 dias. (80) O profissional de controle de pragas deve orientar a instituio para a aquisio da armadilha, quanto ao tipo, tamanho e procedimentos de limpeza e principalmente deve identificar o local adequado para a instalao.

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(80)

As armadilhas de UV com eletrocuo no so recomendadas em reas

asspticas, pois os resduos de insetos gerados podem contaminar o local.


(82)

As lmpadas UV devem ser periodicamente substitudas, segundo a recomendao do fabricante. (83) Armadilhas adesivas Podem conter material atraente para as moscas. Podem ser utilizadas: fitas adesivas, carto adesivo, basto adesivo e armadilha do tipo botijo plstico com adio de atrativos alimentares. Tem a finalidade capturar as moscas e a seguir mat-las. O uso limitado s reas onde a efeito esttico no tem importncia primria, podem causar m impresso aos usurios. (80, 28) A utilizao de armadilhas tambm serve de instrumento para a identificao das espcies que ocorrem no hospital. Conhecer as famlias e gneros de dpteros mais importantes passo decisivo para identificar os procedimentos a serem adotados no programa de controle. (28) As armadilhas indicam a rota ou o ponto de invaso das moscas e ainda, estratgia para o monitoramento, ou seja, avaliar se rea est sob controle ou se foi infestada. (28) H.2 Baratas H.2.1 Barata Alem ou baratinha (Blattella germanica) Esta espcie normalmente encontradas prximas s fontes de alimento, gua e calor, particularmente as ninfas. A temperatura tima para Blattella germnica de aproximadamente 33C em ambiente seco e com adequado suplemento de gua. (75) As fmeas, aps a formao da ooteca que mantm presa ao abdome, dificilmente deixa o esconderijo, quando o faz sai procura de gua. (84)

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Os locais comumente escolhidos pela barata alem so: rachaduras, frestas em gabinetes, compartimentos de motor de refrigeradores, mquina de refrigerante, pallet disposto sobre o piso, caixa de interruptor, carrinhos de comida, caixas registradoras, telefones. Escondem-se debaixo do topo de mesas e debaixo de pias. No possvel relacionar todos os locais que a barata alem pode utilizar como abrigo e o profissional de controle de pragas deve inspecionar tudo para identificar os esconderijos e elimin-los. (84) Eliminar frestas, fazer os reparos adequados. Eliminar vos existentes embaixo da pia, nos rodaps e batentes, em especial em cozinha e despensa. (84) Destacamos que a grande disperso dos abrigos pode ser conseqncia de aplicaes de inseticidas. (84) H.2.2 Barata Americana (Periplaneta americana) Habitam lugares escuros, midos e mornos. Estas espcies so freqentemente encontradas prximas a tubos de vapor, fossas, esgotos, ralos de piso, caixas de gordura. A fmea adulta procura fendas, cantos escuros e protegidos para a postura dos ovos. Esta espcie carrega a ooteca apenas 1 dia depois de formada. A barata americana vive no entorno, so peridomsticas e invadem as instalaes noite quando saem para forragear. Este movimento para o interior se intensifica em perodos frios ou extremamente quentes e secos ou quando a chuva excessiva. (84) Os esconderijos da barata americana normalmente se encontram nas reas externas, conforme mencionado habita o entorno. Verificar, portas, janelas, como caixas de esgoto, ralos, caixas de gordura, telhados, calhas, galerias de guas pluviais, sto, garagem e fontes de alimentao como recipientes para alimentar animais domsticos e efetuar o tratamento. (84) O tratamento de permetro com inseticidas, normalmente proposto pode eliminar as baratas no local tratado, porm outras se deslocam para reas adjacentes e novas infestaes iro acontecer. E ainda pode favorecer o desenvolvimento de outras pragas presentes nas adjacncias. (84)

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Inspeo para identificar focos de infestao A inspeo deve ser cuidadosa para identificar os esconderijos. (84) Elaborar diagrama das reas internas e externas, onde o programa de controle integrado de baratas deve ser implantado. Este diagrama deve incluir as caractersticas dos locais a serem tratados e verificar se h presena de pacientes, instalao de equipamentos sensveis, condies que favorecem a infestao, reas em que as baratas foram detectadas. (84) Utilizar como recurso ferramentas adequadas, como descritas no item. F.1 como espelho, para observar fendas, agentes desalojantes, como piretrides, ferramentas de mo para abrir painis e outros. (84) Observar os locais em perspectiva, nvel do piso para identificar esconderijos, locais mal higienizados, pois as baratas rastejam pelo cho, paredes e outras superfcies. De igual maneira, providenciar vista area com auxlio de escada, observar o teto e o forro. (84) Realizar inspees noturnas, em casos de infestaes de difcil controle, para encontrar locais estratgicos que possam estar servindo de abrigo para as baratas. (84) Utilizar armadilhas adesivas para verificar a extenso da infestao. As armadilhas devem ser colocadas em locais onde as baratas possam encontr-las. As baratas apresentam a caracterstica de comportamento denominada thigmotaxis, ou seja, elas preferem sentir o toque de outro objeto sobre ou ao lado de seu corpo. Deste modo s armadilhas devem ser instaladas contra as paredes ou outros objetos. A distribuio de nmero adequado de armadilhas para uma noite permite fornecer informao suficiente sobre a extenso da infestao e os focos. Porm se o nmero de baratas capturadas no for significativo, esta operao poder ser repetida por mais 1 ou 2 noites. (84) Conservao dos alimentos:

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Mant-los fora do alcance de baratas. Os alimentos devem ser acondicionados em recipientes com tampa, especialmente durante o perodo noturno. (84) Os frutos maduros so utilizados pelas baratas como fonte de gua.
(84)

Medidas de higiene Manter limpeza rigorosa do local, pois qualquer resduo de qualquer substncia pode ser utilizado como alimento, eliminar umidade e remover materiais inservveis que possam favorecer a infestao.
(75, 84)

As

deficincias do servio de limpeza devem ser anotadas e apresentadas para o administrador responsvel. A garantia da eliminao de baratas pelo programa de controle integrado exige a manuteno de rgidos padres de higiene e limpeza. (84) As medidas de higienizao compreendem a limpeza das caixas de gordura, se no forem lacradas, esvaziar e lavar com gua, sabo e gua sanitria periodicamente.
(85)

O cuidado com a remoo de lixo, conduta

semelhante descrita para o controle de moscas deve ser adotada. O lixo deve ser mantido em recipientes tampados. As lixeiras e os pontos de coleta devem ser regularmente higienizados. Manuteno adequada das reas externas remover matrias inservveis, eliminar vegetao. gua E liminar os pontos de vazamento, como torneiras. (84) O piso deve ser mantido limpo e seco, ateno especial para a cozinha. A gua obtida pelas baratas na condensao debaixo das geladeiras, poas que permanecem nos cantos das cozinhas aps a higienizao. (84) Tcnicas de excluso Estas tcnicas consistem em impedir que as baratas tenham acesso ao estabelecimento hospitalar. Devem ser instaladas barreiras em portas e
(84-85)

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janelas. As frestas devem ser calafetadas, as rachaduras reparadas. Instalao de armadilhas especiais como s adesivas. (84) Temperatura Em determinadas situaes para o controle da barata alem, alteraes de temperatura pode ser o recurso adequado. (84) Temperatura acima de 50 C durante vrias horas; -18 C durante 60 min e 0 durante vrias horas. (84) C Alguns artigos infestados como relgios, aparelhos de cozinha, podem ser envoltos em sacos plsticos e introduzidos no congelador por uma hora ou durante uma noite. (84) Armadilhas As armadilhas alm da sua utilizao na identificao de focos de infestao podem ser utilizadas como parte integrante do programa de tratamento na captura e remoo das baratas. (84) Aspirador de p Este equipamento deve ser empregado para remoo imediata de baratas no esconderijo ou ninho, em especial para as baratas alems. til no incio do programa de controle integrado, quando a infestao alta. E ainda, as fmeas grvidas de difcil alcance so mais vulnerveis a este mtodo e so capturadas mais facilmente do que pelas demais tcnicas de tratamento. (84) Esta tcnica utilizada para reduzir a populao de baratas, porm no s eliminam, pois elas tendem a reaparecer 3 ou 4 semanas aps a aplicao da medida, portanto deve ser utilizada associada a outras estratgias de controle (84) Inseticidas A barata alem apresenta nveis significantes de resistncia para organofosforados, carbamatos e piretrides sintticos. O mais indicado para

70

o ambiente hospitalar so as iscas, que podem ser gel (hidramethilone), ou sulfluramida e inorgnicas como o cido brico. A aplicao do gel deve ser feita diretamente no local onde a barata se esconde, o mais profundo possvel, o que confere mais segurana e controle para aplicao.
(84)

Recomenda-se para Periplaneta americana o tratamento de reas externas com a aplicao de piretride nas formulaes soluo aquosa ou microencapsulado (85). H.3 Formigas Controle A erradicao de formigas em hospitais complexa, principalmente, devido aos seguintes aspectos: difcil localizao do ninho, ocorrncia de vrios ninhos em uma mesma rea, reinfestaes constantes e a disponibilidade de alimentos. (86-87) O programa de controle integrado de formigas prev a remoo de fontes de alimento e inclui tcnicas que variam de acordo com a espcie envolvida, a natureza da infestao e a localizao das colnias. (87) O primeiro passo realizar inspeo minuciosa para identificar as espcies presentes e o nvel de infestao. A identificao da espcie permite conhecer as preferncias alimentares, locais habituais de nidificao, estas informaes iro auxiliar o profissional de controle de pragas a estabelecer as estratgias necessrias para o tratamento. (87) Realizar entrevistas com os funcionrios do local, para obter informaes sobre a atividade das formigas. (87-88) A inspeo deve ser realizada durante o dia, quando a temperatura atinge os valores mximos, ou seja, entre 10:00 e 16:00 H, pois boa parte das espcies tem maior atividade nestas condies. Realizar inspees noite para detectar as espcies que tm hbitos noturnos. (87-88)

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Analisar a distribuio das formigas com as caractersticas da edificao, ou seja, em construo vertical, a presena nos andares e nas horizontais em alas. (87-88) Utilizar iscas atrativas no txicas a base de acar e gua, mel gelia, sardinha, atum, carne crua ou bolo, ou seja, oferecer uma isca a base de carboidratos e outra a base de protena, eqidistantes para identificar os locais onde os ninhos esto instalados. As iscas devem ser colocadas em pequenos recipientes plsticos como tampinhas e deixadas por um perodo de duas a quatro horas, para que as formigas as encontrem. Estas iscas devem ser mantidas de forma a permanecerem atraentes. As formigas forrageadoras transportam substncias lquidas e semi-slidas para o ninho, muito mais facilmente que materiais slidos. (87-88) Deve-se verificar a atividade das formigas nessas iscas, reabasteclas se necessrio e mov-las ao redor do local inicial, para determinar com mais preciso as reas de atividade e o ninho ou pelo menos a trilha principal da colnia. As que no forem visitadas devem ser removidas. Em situaes de forrageamento ativo, as formigas sero vistas dentro de 1 ou 2 horas nas iscas colocadas prximas as reas do ninho. (87-88) A isca de monitoramento deve ser verificada aps 2 a 4 horas ou pelo menos no prximo dia. (87) Uma vez observada formigas nas iscas elas devem ser coletadas e enviadas a um especialista em formigas para identificao. A correta identificao da espcie facilita a escolha das melhores estratgias de controle, pois permite conhecer os hbitos de nidificao e alimentao da formiga. (88) Concluda a fase de pesquisa do programa, elaborar diagrama com a descrio dos locais onde foram distribudas as estaes de iscas, dos pontos onde foram detectadas as atividades de forrageamento, localizao aproximada do ninho tipo de alimento consumido e o ndice de infestao.
(87)

O tempo gasto nesta fase de pesquisa do programa pode ser um recurso importante e assegurar o sucesso no controle. (87)

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Barreira qumica ou tratamento de permetro podem impedir a entrada de formigas existentes no exterior, porm cessada a ao do inseticida elas voltaro a invadir o estabelecimento a procura de gua e alimento. (87) Quanto s formigas que habitam o interior da estrutura a aplicao de inseticidas convencionais no deve ser realizada. O inseticida atingir apenas as operrias que esto forrageando fora do ninho e provoca a fragmentao da colnia, faz com que as rainhas e operrias sobreviventes se dispersem e dem origem a novas colnias e h o aumento da infestao. (87) A aplicao de iscas txicas o procedimento adequado em especial se for percebido que o ninho est espalhado, ou que as formigas esto entrando no estabelecimento vindo de locais no identificados. A isca txica ideal deve ser atraente para diversas espcies, conter um ingrediente ativo de baixa concentrao e no matar por contato. Estas caractersticas so fundamentais, pois o inseticida deve entrar no ciclo alimentar da colnia. As operrias coletam a isca e, por trofalaxia, passam o alimento para as larvas, rainha(s) e outras operrias. Entende-se por trofalaxia a transferncia de alimento boca a boca entre operrias. (87-88) Devem ser colocadas iscas com desinfestantes nas reas onde foi identificada a atividade de forrageamento, durante a inspeo e perodos de pesquisa. As iscas disponveis no mercado so formulaes a base de sulfluramida, hidrametilnone ou cido brico. As iscas devem ser administradas intensivamente durante pelo menos duas semanas. Aps este perodo as iscas de monitoramento e as iscas inseticidas devem ser mantidas, e devem ser aplicadas 1 ou 2 vezes durante a semana, por vrias semanas para monitorar a atividade das formigas at o controle completo da infestao. Em grandes instalaes o controle total da infestao somente alcanado aps vrios meses. (87) Se a colnia estiver localizada dentro de instalaes eltricas que adentrem a parede, ou em frestas nas construes, pode ser utilizado inseticida em p seco. (89)

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As colnias tambm podem estar localizadas na rea externa, nas paredes exteriores ou reas da fundao, debaixo de lajes, ou caladas. A atividade de forrageamento pode ser observada ao redor do permetro do edifcio. Estas colnias ou sub-colnias podem prontamente reinfestar o edifcio j tratado. Assim, nestas situaes, devem ser adotadas as mesmas providncias inspees freqentes, distribuio de iscas de monitoramento para a localizao do ninho e a realizao de tratamento com iscas inseticidas. (87) H.4 Roedores Existem trs roedores que so importantes pragas urbanas. O rato de telhado (Rattus rattus), a ratazana (R. norvegicus) e o camundongo ( Mus musculus). Os roedores consomem grandes quantidades de alimentos armazenados roem e deterioram inclusive sistemas eltricos e contaminam os alimentos com excrementos e urina, neste processo transmitem doenas como leptospirose e salmoneloses, Tambm podem desempenhar funo importante como reservatrio da peste bubnica e do tifo causado por Rickettsia typhi. (89) O controle integrado de roedores envolve as seguintes etapas: inspeo, adoo de medidas sanitrias, controle mecnico, controle fsico, controle qumico e monitoramento. (90) Inspeo A inspeo fundamental no programa de controle integrado de roedores. Durante a inspeo possvel verificar indcios da presena de roedores pelos vestgios deixados pelos mesmos, como fezes, rastros, danos ocasionados, covas, marcas de gordura, manchas de urina e odores. Estes vestgios ajudaro a identificar a espcie presente e o nvel de infestao.
(90-91)

Fezes: freqentemente so os sinais mais encontrados. Enquanto os roedores forem ativos eles defecam. A numerosa presena de fezes e a

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existncia de dejetos frescos indicam que a infestao alta. As reas com alta atividade de roedores podem ser identificadas pela remoo das fezes velhas e verificao da presena de fezes frescas, em especial dos locais onde esto dispostas. Na infestao mediana as fezes so encontradas em diversos locais e quando a infestao baixa, apenas algumas so encontradas. O rato de telhado tem fezes finas, terminadas em pontas afiladas e medem em torno . As ratazanas tm fezes grossas e de pontas rombas que medem entre e 1. O camundongo tem fezes semelhantes s do rato de telhado, porm bem menores, medem entre 1/8 e 1/4 podem ser confundidas com fezes de barata. (91) Trilhas: So facilmente identificadas por meio da observao das pegadas dos animais. Espalhar talco nas reas a serem investigadas permite visualizar o trnsito dos roedores e identificar os locais de acesso. Os locais por onde caminham permanecem livres de p ou sujeira e so marcados com urina do roedor e podem ser identificados pelo odor caracterstico. A ratazana quando caminha deixa trao contnuo entre as pegadas, formado pela cauda que sempre arrastada pelo cho. No caso do rato de telhado no h essa linha, pois ele levanta a cauda enquanto caminha. (91) Roeduras diversas: Os roedores apresentam um par de dentes incisivos que crescem taxa de 0,3 a 0,4 mm a cada dia.7 Estes dentes podem roer diversos materiais desde que, sejam mais macios que o esmalte do prprio dente, como por exemplo: os cabos telefnicos, tubulaes de pvc, alumnio, tijolos e outros. (91) Os camundongos roem pequenos buracos de aproximadamente 4 cm de dimetro, enquanto os outros roedores causam maiores danos devido ao seu tamanho e os buracos podem apresentar 5 cm de dimetro ou mais. (91) Tocas ou ninhos: podem ser encontradas junto s paredes ou ao longo das fundaes. Na rea externa verifica-se a presena de covas no cho. (91) Manchas de gordura por atrito corporal: normalmente aparecem ao longo das paredes, vigas soleiras, escadas, ao redor da abertura das covas

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e tetos, provenientes da gordura e sujidades presentes no corpo do roedor.


(91)

Manchas de urina: presentes nos locais freqentados pelos roedores.


(91)

Alm dos vestgios, a presena de roedor morto tambm indica infestao. O roedor ativo pode ser visto, ao entardecer ou noite, sua presena tambm pode ser verificada pelos sons que emitem ou pelos sons que produzem durante as atividades de roer, cavar e arranhar. (91) Limpeza e Higienizao Os roedores requerem pequenas quantidades de alimento, deste modo deve ser mantida limpeza rigorosa para eliminar todo resduo de alimento, isto essencial no programa de controle de roedores, pois a infestao decorrente da disponibilidade de alimento. (91) Os procedimentos de limpeza devem incluir as reas externas, com remoo de materiais inservveis, ou em desuso e a manuteno adequada de jardins para eliminar a presena de vegetao que favorea o abrigo de roedores e poda de galhos de rvores que se projetem sobre a construo.
(90-91)

Nas reas internas os cuidados devem ser redobrados em reas escuras, embaixo das escadas, falso teto e equipamentos. (91) O lixo deve ser armazenado de modo a impedir o acesso dos roedores e o local deve ser mantido limpo. (90-91) Manuteno adequada das instalaes hidrulicas e rede de esgoto.
(90)

Eliminar ou proteger as fontes de gua: fossos, valas, poas estagnadas, poos caixas dgua e outros reservatrios. (90) Boas Prticas de Armazenamento, o armazenamento adequado de produtos tambm til no controle de roedores. Os produtos devem ser armazenados em pallets a 20 ou 30 cm acima do cho e distante das

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paredes adjacentes (45 a 60 cm). A disposio dos pallets deve formar corredores que permitam a inspeo e a limpeza do local. (90-91) Medidas de Excluso Envolve medidas que mantenham os roedores do lado externo da construo, requerem s vezes alteraes na edificao para impedir o acesso aos edifcios. (90-91) Fechar todos os orifcios nas paredes externas com argamassa. (90) Instalar dispositivo de auto-fechamento nas portas mais utilizadas. (90) Instalao de golas metlicas em pilastras e colunas. (90-91) Manter as janelas protegidas com telas e eliminar as frestas. (90-91) Reduzir e proteger vos sob as portas, se necessrio, as portas devem ser protegidas com folhas de metal para impedir que ao roer os ratos abram brechas. Substituir portas quebradas ou entortadas. (90-91) Observar as tubulaes, linhas de utilidades e os pontos de entrada nos estabelecimentos para verificar a presena de frestas ao redor de tubulao de gua, ar condicionado, drenos e outros e ved-las. (91) Controle Mecnico Consiste em utilizar dispositivos de captura que devem ser estrategicamente distribudos pela rea como as ratoeiras, armadilhas adesivas, as gaiolas com entrada nica e as armadilhas de mltipla captura.
(90-91)

As armadilhas apresentam diversas vantagens no controle de roedores, so seguras, em pequenas infestaes provem resultados rpidos, permitem disposio adequada e imediata dos roedores mortos e so eficientes para a manuteno do programa de controle. (91) As armadilhas devem ser colocadas em reas como locais escuros, ao longo de paredes, atrs de equipamentos e objetos, em todas as reas onde foi verificada a presena de fezes e nas trilhas, onde foram detectados seus vestgios. (91)

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A utilizao de iscas atrativas junto s armadilhas favorece a captura, deve ser dada preferncia quelas que emitem aroma, como toucinho, manteiga de amendoim. (91) Para o uso eficiente de armadilhas devem ser mantidos registros da sua distribuio, datas de inspeo e nmero de capturas realizadas em determinado perodo. (91) As armadilhas adesivas consistem de placa com cola de alta aderncia em sua superfcie, na qual o rato fica preso. (90) Apresentam vrias vantagens: Em infestaes severas elas podem ser usadas para ajudar a reduzir as populaes e devem ser colocadas nas trilhas dos roedores. Iscas que emitem aroma podem ajudar a atrair os ratos armadilha, especialmente em reas onde o alimento escasso. (91) Tbuas de cola podem ser colocadas dentro das ratoeiras de mltiplacaptura. A efetividade de algumas tbuas de cola pode diminuir em locais onde a temperatura extremamente quente ou fria. (91) As armadilhas de mltipla-captura favorecem a captura, pois os ratos entram porque eles tendem a investigar "buracos" novos em seu territrio. Elas devem ser colocadas nas entradas dos locais a serem tratados inclusive em reas externas, nas paredes, prximas s aberturas de utilidades e qualquer outra abertura que permita o acesso. (91) As armadilhas devem ser monitoradas e os animais capturados removidos.

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65. Carvalho Neto C. Controle de pragas em hospitais. So Paulo: Tanco-Santec; 1998. (Guias Tcnicos Operacionais GTO n 01.98). A inspeo; p 33-41. 66. Fernandes AT, Fernandes MOV, Ribeiro Filho N. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu; 2000. Interao do controle de infeco com as demais atividades do hospital; p.1667-1670 67. Carvalho Neto C. Controle de pragas em hospitais. So Paulo: Tanco-Santec; 1998. (Guias Tcnicos Operacionais GTO n 01.98). Fatores que favorecem as pragas em hospitais; p 25-32. 68. Mitchell B, U Massachusetts Extension IPM Program, Department of Food and Agriculture, U.S. Environmental Protection Agency, New England Pest Control Association. IPM Integrated pest management kit for building managers: How to implement an integrated pest management program in your building(s)[manual na internet] Boston; Building management staff in charge of heating ventilation, and air conditioning (HVAC) services and contracts (J1); [acesso em 5 de mai 2007]. Disponvel em: http://www.mass.gov/agr/pesticides/publications/IPM_kit_for_bldg_mgrs.pdf 69. Mitchell B, U Massachusetts Extension IPM Program, Department of Food and Agriculture, U.S. Environmental Protection Agency, New England Pest Control Association. IPM Integrated pest management kit for building managers: How to implement an integrated pest management program in your building(s)[manual na internet] Boston; Building management staff responsible for building repair and repair contracts (H1); [acesso em 5 de mai 2007]. Disponvel em: http://www.mass.gov/agr/pesticides/publications/IPM_kit_for_bldg_mgrs.pdf 70. Andrade IL; Giordano JC. Empresas prestadoras de servios de controle de pragas. In: Diniz E; Pereira SD. Curso de Vigilncia Sanitria: unidade didtico pedaggica III. So Paulo: S.n; 1999. p. 141-244. 71. Mitchell B, U Massachusetts Extension IPM Program, Department of Food and Agriculture, U.S. Environmental Protection Agency, New England Pest Control Association. IPM Integrated pest management kit for building managers: How to implement an integrated pest management program in your building(s)[manual na internet] Boston; Building management staff in charge of renovation and construction projects and contracts (G1); [acesso em 5 de mai 2007]. Disponvel em: http://www.mass.gov/agr/pesticides/publications/IPM_kit_for_bldg_mgrs.pdf

86

72. Mitchell B, U Massachusetts Extension IPM Program, Department of Food and Agriculture, U.S. Environmental Protection Agency, New England Pest Control Association. IPM Integrated pest management kit for building managers: How to implement an integrated pest management program in your building(s)[manual na internet] Boston; Building management staff in charge of landscaping design and/or design contracts (E1- E2); [acesso em 5 de mai 2007]. Disponvel em: http://www.mass.gov/agr/pesticides/publications/IPM_kit_for_bldg_mgrs.pdf 73. Mitchell B, U Massachusetts Extension IPM Program, Department of Food and Agriculture, U.S. Environmental Protection Agency, New England Pest Control Association. IPM Integrated pest management kit for building managers: How to implement an integrated pest management program in your building(s)[manual na internet] Boston; Building management staff in charge of electrical services and contracts (K1); [acesso em 5 de mai 2007]. Disponvel em: http://www.mass.gov/agr/pesticides/publications/IPM_kit_for_bldg_mgrs.pdf 74. Mitchell B, U Massachusetts Extension IPM Program, Department of Food and Agriculture, U.S. Environmental Protection Agency, New England Pest Control Association. IPM Integrated pest management kit for building managers: How to implement an integrated pest management program in your building(s)[manual na internet] Boston; Building management staff in charge of roofing and roofing contracts (M1); [acesso em 5 de mai 2007]. Disponvel em: http://www.mass.gov/agr/pesticides/publications/IPM_kit_for_bldg_mgrs.pdf 75. Burgess NRH. Hospital design and cockroach control. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1984;78:293-294. 76. Mitchell B, U Massachusetts Extension IPM Program, Department of Food and Agriculture, U.S. Environmental Protection Agency, New England Pest Control Association. IPM Integrated pest management kit for building managers: How to implement an integrated pest management program in your building(s)[manual na internet] Boston; Building management staff in charge of custodial services and contracts (D1-D2); [acesso em 5 de mai 2007]. Disponvel em: http://www.mass.gov/agr/pesticides/publications/IPM_kit_for_bldg_mgrs.pdf 77. Mitchell B, U Massachusetts Extension IPM Program, Department of Food and Agriculture, U.S. Environmental Protection Agency, New England Pest Control Association. IPM Integrated pest management kit for building managers: How to implement an integrated pest management program in your building(s)[manual na internet] Boston; Building management staff in charge of food service operations and contracts (I1-I2); [acesso em 5 de mai 2007]. Disponvel em: http://www.mass.gov/agr/pesticides/publications/IPM_kit_for_bldg_mgrs.pdf

87

78. Mitchell B, U Massachusetts Extension IPM Program, Department of Food and Agriculture, U.S. Environmental Protection Agency, New England Pest Control Association. IPM Integrated pest management kit for building managers: How to implement an integrated pest management program in your building(s)[manual na internet] Boston; Building management staff in charge of recycling activities (B1); [acesso em 5 de mai 2007]. Disponvel em: http://www.mass.gov/agr/pesticides/publications/IPM_kit_for_bldg_mgrs.pdf 79. Carvalho Neto C. Controle de pragas em hospitais. So Paulo: Tanco-Santec; 1998. (Guias Tcnicos Operacionais GTO n 01.98). As pragas dos hospitais; p 57-61. 80. Mariconi FAM, Guimares JH, Berti Filho E. A mosca domstica e algumas outras moscas nocivas. Piracicaba (SP): FEALQ, 1999. p 87-99. 81. Bennett GW, Owens JM, Corrigan RM. Trumans scientific guide to pest control operations. 5. ed. Cleveland Ohio: Advanstar Communications, 1997. Flies and Mosquitoes; p 297-325. 82. Thompson J, RN, MSN, CNOR. Open sterile supplies; dress codes; eyeglass holders; insect control; sterile sleeves; compression stockings. AORN J. 1995;62:939-43. 83. National Pest Management Association Inc. Manual del Tcnico de Servicio. Dunn Loring, Virginia: [1996?]. Equipo bsico para el control de insectos. (8); 119-135. 84. Bennett GW, Owens JM, Corrigan RM. Trumans scientific guide to pest control operations. 5. ed. Cleveland Ohio: Advanstar Communications, 1997. Cockroaches; p 119-143. 85. Aguiar Junior CF, Papini S. Recomendaes para desratizao e desinsetizao em unidades de sade. [informe tcnico na internet]. So Paulo: Prefeitura do Municpio de So Paulo. Secretaria Municipal da Sade. Vigilncia em Sade; 2005. [acesso em 1 de mai 2007]. Disponvel em: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/vigilancia_saude/ publicacao_covisa/0001/inf_tec_IHago.pdf 86. Bueno OC. Formigas no ambiente hospitalar. [artigo na internet]. Rio Claro: Instituto de Biocincias UNESP [acesso em 8 de abr 2006]. Disponvel em: http://www.rc.unesp.br/ib/ceis/controle.html 87. Bennett GW, Owens JM, Corrigan RM. Trumans scientific guide to pest control operations. 5. ed. Cleveland Ohio: Advanstar Communications, 1997. Ants and other hymenopterous pests; p 183-214.

88

88. Bueno OC, Campos-Farinha AEC. Formigas Urbanas: estratgias de controle. [artigo na internet] Vetores & Pragas, 1999;5:5 7. [acesso em 8 de abr 2006] Disponvel em: http://www.rc.unesp.br/ib/ceis/controle.html 89. World Health Organization. Lucha contra vectors y plagas urbanos. Ginebra. 1988 (OMS - Serie de Informes Tcnicos, 767). 90. Potenza MR. Aspectos bioecolgicos dos ratos no campo e na cidade. XII RIFIB. Anais da 12. Reunio Itinerante de Fitossanidade do Instituto Biolgico - Pragas Agroindustriais; 20-21 set 2005; Ribeiro Preto, BR. So Paulo: Instituto Biolgico; 2005. p. 69-83. 91. Bennett GW, Owens JM, Corrigan RM. Trumans scientific guide to pest control operations. 5. ed. Cleveland Ohio: Advanstar Communications, 1997. Rats and mice; p 327-56.

89

ANEXOS

90

ANEXO 1 - QUESTIONRIO PARA OS HOSPITAIS

91

QUESTIONRIO PARA OS HOSPITAIS Nmero do Questionrio __________ Data da entrevista: __/__/2006 N Item I DADOS DO HOSPITAL 1. 2. 3. Nmero de leitos: Porte: Pequeno [ ] Mdio [ ] Privado [ ] Grande [ ] Inf. Inf. Inf. Tipo Item CVS 09/00

Pblico [ ]

II REA RESPONSVEL PELA CONTRATAO 4. Qual o departamento responsvel pela contratao da Empresa Prestadora de Servio de Controle de Pragas? Entrevistado Cargo/funo III EXIGNCIAS PARA A CONTRATAO 6. Como a empresa foi contratada? [ ] internet [ ]jornal [ ]revista [ ]licitao [ ]outros 7. No caso de licitao quais as exigncias do edital? Relacionar Inf. Inf. -

5.

Inf. Inf.

5.1 7.1 8.1

92

8.

A empresa contratada possui Licena de Funcionamento junto Vigilncia Sanitria? [ ]Sim [ ]No

5.1 5.2

9.

O contrato estabelece o nmero e a periodicidade das desinsetizaes?[ ]Sim [ ]No

Inf. Inf.

10. Qual a periodicidade?

11. H locais em que a periodicidade diferente? [ ] Sim [ ] No 12. Em caso afirmativo, informar:

Inf. Inf.

IV LTIMA PRESTAO DE SERVIO 13. Qual a data da realizao da ltima desinsetizao? ___/____/____ 14. Possui registro desta desinsetizao [ ]Sim [ ]No 15. Neste registro consta a relao dos locais tratados? (verificar possibilidade de cpia do relatrio) Inf. 11.10 11.10

93

16. Neste registro consta a relao dos produtos utilizados em cada rea? 17. Em caso afirmativo relacionar (verificar possibilidade de cpia do relatrio) 18. O controlador de pragas realizou diagnstico prvio dos vetores e pragas existentes? [ ]Sim [ ]No 19. Em caso afirmativo, descrever o procedimento.

Inf.

11.10 11.10

11.1

11.1

20. Em caso afirmativo, dispe de registro deste diagnstico? [ ]Sim [ ]No (verificar possibilidade de cpia do diagnstico) 21. A extenso da infestao foi analisada? [ ]Sim [ ]No 22. A visita foi realizada por tcnico com competncia para discutir o problema do estabelecimento? [ ]Sim [ ]No 23. Informou quais produtos seriam utilizados? [ ]Sim [ ]No 24. Antes da aplicao? [ ]Sim 25. Destacou que utiliza produtos registrados. [ ]Sim [ ]No 26. Apresentou as fichas de segurana? [ ]Sim [ ]No 27. Ofereceu condies seguras para os usurios durante a aplicao de praguicidas considerando as finalidades e funes de cada rea tratada, risco de exposio do paciente? [ ]Sim [ ]No

11.2

11.1 7.1

11.1 11.1 8.1 9.2.4 11.1 9.3.5

94

28. O tratamento foi realizado em quanto tempo? [ ] dias [ ]horas [ ]Etapas [ ]dias alternados 29. Informou adequadamente reentrada? [ ]Sim [ ]No quando ao tempo de

Inf.

11.1

30. Em caso afirmativo, descrever o procedimento de reentrada

11.1

31. Impacto do tratamento ao meio ambiente. Foram adotadas medidas para evitar a possibilidade de contaminao ambiental (fontes de gua, reservatrios, solo e outros)? [ ]Sim [ ]No 32. Explicou as tcnicas de equipamentos utilizados? [ ]Sim [ ]No aplicao, mtodos e

5.5 9.3.6

11.1

33. Props a utilizao de tcnicas de controle integrado de pragas, como barreiras fsicas, armadilhas alm do controle qumico? [ ]Sim [ ]No

3.8

34. Em caso afirmativo, exemplificar e descrever as tcnicas

3.8

95

35. Forneceu as instrues necessrias para o controle de pragas, antes, durante e aps o tratamento? [ ]Sim [ ]No 36. A empresa ofereceu garantia quanto aos servios prestados? [ ]Sim [ ]No 37. A empresa deixou o local limpo houve descarte de embalagens ou resduos no local? [ ]Sim [ ]No 38. Foi entregue certificado com as informaes sobre o produto utilizado, a quantidade aplicada, antdoto e orientaes para uso mdico? [ ]Sim [ ]No 39. A empresa orientou quanto s medidas a serem adotadas para prevenir novas infestaes? [ ]Sim [ ]No 40. Em caso afirmativo, exemplificar as orientaes

11.1

Inf.

9.3.7

11.10

11.5

11.5

96

41. A empresa entregou as referidas orientaes de acordo com as pragas identificadas? [ ]Sim [ ]No 42. Relacionou as medidas implantadas? [ ]Sim [ ]No educativas a serem

11.5

11.5

43. Em caso afirmativo, exemplificar as medidas:

11.5

44. Esta prestao de servio foi considerada efetiva? [ ]Sim [ ]No 45. Sugestes para a normativa Total de pontos
Nota : Inf.: corresponde a item informativo

Inf. Inf. -

97

ANEXO 2 PARECER DO COMI T DE TICA EM PESQUISA

98