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ANAMNESE NEUROPSICOPEDAGÓGICA

Data ___/___/___

Nome do aprendente: ____________________________________________________


Idade: ___________ Escola: _______________________________________________
Queixa:
________________________________________________________________

1. Concepção:
Idade dos pais na época: Mãe ______ Pai _____
Tipo sanguíneo com Rh: Mãe ______ Pai _____ Criança _____
Número de gestações anteriores: ________
Abortos? ( ) Sim. Quantos? _____ Naturais _____ Provocados ____ ( ) Não
Perda de algum filho? Antes ou depois do aprendente? _____________________

2. Gestação:
A gravidez foi planejada? ( ) Sim ( ) Não ______________________________
Fez tratamento pré-natal? ( ) Sim ( ) Não ______________________________
Teve doença na gestação? ( ) Sim ( ) Não ______________________________
( ) Rubéola ( ) Toxoplasmose ( ) Sífilis ( ) Outra (s)__________________
____________________________________________________________________
Tomou alguma medicação durante a gravidez? ( ) Não ( ) Sim
Se sim, qual (is)?______________________________________________________
Enjôo ( ) Sim ( ) Não Exposição a RX? ( ) Sim ( ) Não
Bebeu ou fumou? ( ) Sim ( ) Não
Condições psicológicas durante a gravidez:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Apresentou o quadro de Diabetes Gestacional ou tem Diabetes? ( ) Sim ( ) Não
Apresentou sangramento durante a gestação? ( ) Sim ( ) Não Quais meses? _____

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3. Parto
Local: _________________________________________________________________
( ) Cesário ( ) Normal ( ) Outros
( ) Prematuro: _________________________________________________________
( ) Nasceu esbranquiçado ( ) Cianótico ( ) Incubadora – quanto tempo: _____

Condições da criança:
Chorou logo ao nascer? ( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe informar
Peso: ___________ Comprimento: ______________ cm
Teve icterícia? ( ) Sim ( ) Não
Tomou algum medicamento? ( ) Sim ( ) Não
Nota do APGAR: ___________ 1º minuto ___________ 5º minuto
Perímetro encefálico: ____________________________________

4. Alimentação
Mamou no seio? ( ) Sim ( ) Não Motivo __________________________________
Se mamou, até qual idade? ________________________________________________
Como a mãe se sentia ao amamentar? Tranqüila? Agitada? ______________________
Tomou mamadeira? Até quando? ___________________________________________
Aceitou bem a alimentação pastosa? ? ( ) Sim ( ) Não
Usa o copo de forma independente? ? ( ) Sim ( ) Não
Alimentação atual (tipo, apetite, posição para comer, mastigação...): ______________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Preferência alimentar? ___________________________________________________

5. História Patológica Pregressa


Retardo mental, diabetes, síndromes, doenças nervosas, epilepsia ou outras doenças
na família? _____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Doenças na infância do aprendente?

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( ) Sarampo. Qual idade? ____________________________________
( ) Catapora. Qual idade? ________________________________________
( ) Caxumba. Qual idade? ________________________________________
( ) Rubéola. Qual idade? _________________________________________
( ) Coqueluche. Qual idade? ______________________________________
( ) Meningite. Qual idade? _______________________________________
( ) Desidratação grave: _________________________________________
( ) Complicação com alguma vacina. Qual? ____________ Idade: _______
( ) Otite ______________________________________________________
( ) Adenóides__________________________________________________
( ) Amigdalites_________________________________________________
( ) Alergias____________________________________________________
( ) Acidentes __________________________________________________
( ) Convulsões? Idade:______ ( ) Febre ( ) Freqüentes ( ) Controlada
( ) Internações _____________________ Quanto tempo? ______________
( ) Cirurgias Como, tipo, quando? _________________________________

6. Sono
( ) Tranquilo ( ) Agitado Quando? ________________________________
Com quê freqüência? _______________________________________________
( ) Range os dentes ( ) Terror noturno ( ) Sonambulismo
( ) Dorme com a boca aberta ( ) Enurese ( ) Dorme Sozinho
( ) Dorme com alguém, com quem? __________________________________
Até quando dormiu no quarto com os pais? _____________________________
( ) Hábitos especiais (presença de alguém, chupeta, brinquedos, embalo, chupa dedo
e etc.) ___________________________________________________________

7. Desenvolvimento psicomotor
Com quantos meses sustentou a cabeça? _________ E quando se sentou? _________
Com que idade engatinhou? _______________ Forma de engatinhar? _____________
______________________________________________________________________
Com que idade começou a andar? ______________________ Caía muito? _________
Deixava ou deixa cair muito as coisas? ______________________________________
Esbarra nos outros constantemente? ________________________________________

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Tem preferência por alguma dominância lateral, nas brincadeiras e/ou nas atividades
cotidianas? _____________________________________________________________
Tem preferência por alguma dominância motora na escrita?
______________________________________________________________________
Acredita que apresenta alguma dificuldade motora? Qual? _______________________

8. Controle dos esfíncteres


Controle vesical (bexiga) __________________________________________________
Controle anal (fezes) _____________________________________________________
Para o desfralde e usar o banheiro de forma autônoma, foi tranqüilo, difícil? Houve
alguma pressão da família? ________________________________________________

9. Desenvolvimento da linguagem
Apresentou os primeiros balbucios: ______________________________
Quando começou a falar? ______________________ Primeira fala ________________
Demorou? Se sim, como os pais reagiram? ___________________________________
Apresentou problemas de fala? ________ Quais? ______________________________
______________________________________________________________________
Compreende as regras e/ou ordens? ________________________________________
Presença de bilingüismo em casa? ( ) Sim __________________________ ( ) Não
Como a criança se comunica em casa? ______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Apresenta salivação no canto da boca? ______________________________________

10. Escolaridade
Com que idade entrou na escola? __________________________________________
Adaptou-se bem? ( ) Sim ( ) Não _______________________________________
Método de alfabetização __________________________________________________
Mudou-se de escola? Quais séries e em qual idade _____________________________
______________________________________________________________________
Escola atual: ___________________________________________________________
Método de alfabetização: _________________________ Série: _______________
Turno: ___________________ Professor (es) atual (is) _________________________
______________________________________________________________________

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Coordenador (a) / Orientador (a): __________________________________________
_____________________________________ Telefone: ( ) _____________________
Faz sozinho as tarefas? ( ) Sim ( ) Não ___________________________________
Já foi reprovado? ( ) Sim ( ) Não _______________________________________
Cite alguns fatos importantes acontecidos na vida escolar de seu filho: _____________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Quais as queixas mais frequentes do seu filho? ________________________________
______________________________________________________________________
Tem dificuldade para:
( ) Ler ______________________________________________________________
( ) Escrever __________________________________________________________
( ) Coordenação motora _______________________________________________
( ) Contar ___________________________________________________________
( ) Calcular __________________________________________________________
( ) Esquece o que aprende ______________________________________________
( ) Letra ilegível _______________________________________________________
( ) Atenção ___________________________________________________________
( ) Concentração ______________________________________________________

Conhece:
( ) Cores ___________________________________________________________
( ) Números _________________________________________________________
( ) Dinheiro __________________________________________________________
( ) Letras ____________________________________________________________
( ) Sabe os meses do ano? _______________________________________________
( ) Sabe os dias da semana? ______________________________________________
( ) Sabe recortar? ______________________________________________________
( ) Apresenta tiques? ___________________________________________________
( ) Como pega o lápis? _________________________________________________
Escreve muito forte ou muito fraco? _________________________________________
Quais disciplinas apresenta melhor desempenho?
______________________________________________________________________
Quais disciplinas apresenta um desempenho mediano?
______________________________________________________________________

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Quais disciplinas apresenta um desempenho que precisa ser melhorado?
______________________________________________________________________
Qual a disciplina que mais gosta? ___________________________________________
Qual a disciplina que não gosta? ___________________________________________
Outras observações: _____________________________________________________

11. Comportamento
Humor habitual: _________________________________________________________
Prefere brincar sozinho ou em grupos?
______________________________________________________________________
Estranha mudança de ambiente? ___________________________________________
Adapta-se facilmente ao meio? _____________________________________________
Tem horários? __________________________________________________________
É líder? ________________________________________________________________
Aceita bem as ordens? ___________________________________________________
Pratica esportes? _______________________________________________________
Apresenta agressividade, apatia ou teimosia? _________________________________
______________________________________________________________________
Percebe quando muda alguma coisa em casa ou quando há um objeto novo?
______________________________________________________________________
Tem algum medo? ( ) Não ( ) Sim. De quê? _______________________________
Quais as brincadeiras, brinquedos e/ou personagens preferidos? __________________
______________________________________________________________________
Quem cuidava da criança até os três anos? ___________________________________
Como o aprendente se comporta nas seguintes situações:
Sozinho _______________________________________________________________
Em família _____________________________________________________________
Com outras pessoas _____________________________________________________
Com quem ele mais gosta de ficar e por quê? _________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Em que momento o aprendente encontra a família?
( ) manhã ( ) tarde ( ) noite ( ) horário das refeições ( ) finais de semana

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Que tipo de perdas o aprendente já enfrentou? (Separação, falecimento, outros) e em
qual idade?
_____________________________________________________________
Já houve conflitos familiares? Se sim, o aprendente presenciou? __________________
______________________________________________________________________

12. Sexualidade
Curiosidade sexual: ( ) Não ( ) Sim tipo de pergunta: ______________________
Fase de masturbação: ( ) Não ( ) Sim ___________________________________
Atitude da família: _______________________________________________________

13. Independência
Vestir: ( ) Não ( ) Sim Início __________________________________________
Abotoar: ( ) Não ( ) Sim Início ________________________________________
Fechar: ( ) Não ( ) Sim Início _________________________________________
Amarrar os cadarços: ( ) Não ( ) Sim Início ______________________________
Banho: ( ) Não ( ) Sim Início _________________________________________
Escovar os dentes: ( ) Não ( ) Sim Início ________________________________
Pentear: ( ) Não ( ) Sim Início ________________________________________
Comer: ( ) Não ( ) Sim Início _________________________________________
Calçar: ( ) Não ( ) Sim Início _________________________________________
Laçar: ( ) Não ( ) Sim Início _________________________________________

14. Visão
Algum problema? ( ) Não ( ) Sim Início ________________________________
Usa óculos? ( ) Não ( ) Sim Início _____________________________________
Cirurgia? ( ) Não ( ) Sim Início ________________________________________

15. Audição
Normal? ( ) Não ( ) Sim Início _________________________________________
Parece ouvir quando é chamado? ___________________________________________
Cirurgia? ( ) Não ( ) Sim Motivo _______________________________________
Já fez audiometria? ______________________________________________________

16. Hábitos

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Rói unha? ______________________________________________________________
Tem tiques nervosos? ____________________________________________________
Alguma mania repetitiva (TOC)? ____________________________________________
Tem movimentos rítmicos? ________________________________________________
Chupa dedo ou chupeta? _________________________________________________
Tem ou tinha algum “cheirinho”, objetos que se vincula ao dormir, viajar ou levar para
a escola? ______________________________________________________________
Outros: ________________________________________________________________
Relaciona-se com outras crianças: __________________________________________
Amigos próximos: _______________________________________________________
Como é a relação com os amigos e professores, na escola? ______________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Como é a relação com os pais? _____________________________________________
Como é a relação com os irmãos? Quantos são? _______________________________
Comportamento emocional: _______________________________________________
Comportamento familiar: __________________________________________________

17. Outros
Como a família vê o problema? _____________________________________________
Como a família age em função do aprendente?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Como os pais se vêem? Permissivos, autoritários, equilibrados?
______________________________________________________________________
Como os limites são colocados para a criança no seu cotidiano?
______________________________________________________________________

18. Informações familiares


Situação econômica ______________________________________________________
Situação cultural: ( ) cinema ( ) livros ( ) teatro ( ) artes
Hábitos de lazer: ________________________________________________________
Constância de diálogos: ___________________________________________________
Fazem as refeições juntos? ________________________________________________

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Algum vício na família? Drogas lícitas e/ou ilícitas ______________________________
Qual o tipo de punição: sermão, castigo corporal, castigo retirando algo...
______________________________________________________________________

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