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Adaptaes agudas e crnicas

Adaptaes agudas e crnicas do exerccio fsico no sistema cardiovascular


Patricia Chakur BRUM* Cludia Lcia de Moraes FORJAZ* Tas TINUCCI* Carlos Eduardo NEGRO*
* Escola de Educao Fsica e Esporte da USP

Introduo
Os pesquisadores que hoje compem os Laboratrios Fisiologia e Hemodinmica da Atividade Motora da Escola de Educao Fsica e Esporte da Universidade de So Paulo tm como principal linha de pesquisa, as adaptaes agudas e crnicas do exerccio fsico sobre o sistema cardiovascular. Os estudos realizados nesta linha de pesquisa, hoje so bastante abrangentes, e envolvem desde estudos clnicos at estudos com experimentao animal, com intuito de investigar os mecanismos pelo qual o exerccio fsico agudo e crnico influenciam o sistema cardiovascular de indivduos controle e portadores de diversas cardiopatias e distrbios metablicos. Mais recentemente, tambm acrescentamos aos nossos estudos uma abordagem gentica e molecular onde investigamos a influncia de polimorfismos genticos dos receptores a e b- adrenrgicos sobre a resposta cardiovascular durante o exerccio em cardiopatas e obesos. Alm disso, temos utilizado animais geneticamente modificados para o estudo de mecanismos celulares envolvidos nas adaptaes cardiovasculares ao treinamento fsico na insuficincia cardaca. No presente artigo faremos uma exposio retrospectiva dos principais estudos realizados na linha de pesquisa Adaptaes agudas e crnicas do exerccio fsico sobre o sistema cardiovascular nos ltimos 10 anos.

Efeitos agudos do exerccio fsico sobre a funo cardiovascular


O exerccio fsico caracteriza-se por uma situao que retira o organismo de sua homeostase, pois implica no aumento instantneo da demanda energtica da musculatura exercitada e, conseqentemente, do organismo como um todo. Assim, para suprir a nova demanda metablica, vrias adaptaes fisiolgicas so necessrias e, dentre elas, as referentes funo cardiovascular durante o exerccio fsico. Na TABELA 1 observa-se um sumrio das principais respostas cardiovasculares ao exerccio fsico agudo. No entanto, o tipo e a magnitude da resposta cardiovascular dependem das caractersticas do exerccio executado, ou seja, o tipo, a intensidade, a durao e a massa muscular envolvida. Em relao ao tipo de exerccio, podemos caracterizar dois tipos principais: exerccios dinmicos ou isotnicos (h contrao muscular, seguida de movimento articular) e estticos ou isomtricos (h contrao muscular, sem movimento articular), sendo que cada um desses exerccios implica em respostas cardiovasculares distintas (FORJAZ & TINUCCI, 2000). Nos exerccios estticos observa-se aumento da freqncia cardaca, com manuteno ou at reduo do volume sistlico e pequeno acrscimo do dbito cardaco. Em compensao, observa-se aumento da resistncia vascular perifrica, que resulta na elevao exacerbada da presso arterial. Esses efeitos ocorrem porque a contrao muscular mantida durante a contrao isomtrica promove obstruo mecnica do fluxo sangneo muscular, o que faz com que os metablitos produzidos durante a contrao se acumulem, ativando quimiorreceptores musculares, que promovem aumento expressivo da atividade nervosa simptica. interessante observar
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BRUM, P.C. et al.


FC, freqncia cardaca; VS, volume sistlico; DC, dbito cardaco; RVP,resistncia vascular perifrica; PA, presso arterial; PAS, presso arterial sistlica;PAD, presso arterial diastlica.

TABELA 1 - Efeitos agudos do exerccio fsico sobre a funo cardiovascular.

EXERCCIO

FC

VS

DC

RVP

PA
PAS

MECANISMO Mecanorreceptores musculares e comando central atividade simptica Ativao dos quimiorreceptores atividade simptica ?

DINMICO

/ PAD

ESTTICO RESISTIDO

que a magnitude das respostas cardiovasculares durante o exerccio esttico dependente da intensidade do exerccio, de sua durao e a da massa muscular exercitada, sendo maior quanto maiores forem esses fatores (FORJAZ & TINUCCI, 2000). Por outro lado, nos exerccios dinmicos, como as contraes so seguidas de movimentos articulares, no existe obstruo mecnica do fluxo sangneo, de modo que, nesse tipo de exerccio, tambm se observa aumento da atividade nervosa simptica, que desencadeado pela ativao do comando central, mecanorreceptores musculares e, dependendo da intensidade do exerccio, metaborreceptores musculares (FORJAZ & TINUCCI, 2000). Em resposta ao aumento da atividade simptica, observa-se aumento da freqncia cardaca, do volume sistlico e do dbito cardaco. Alm disso, a produo de metablitos musculares promove vasodilatao na musculatura ativa, gerando reduo da resistncia vascular perifrica. Dessa forma, durante os exerccios dinmicos observa-se aumento da presso arterial sistlica e manuteno ou reduo da diastlica (F ORJAZ , M ATSUDAIRA , R ODRIGUES , N UNES & NEGRO, 1998a). Essas respostas so tanto maiores quanto maior for a intensidade do exerccio, mas no se alteram com a durao do exerccio, caso ele seja realizado numa intensidade inferior ao limiar anaerbio. Alm disso, quanto maior a massa muscular exercitada de forma dinmica, maior o aumento da freqncia cardaca, mas menor o aumento da presso arterial (FORJAZ & TINUCCI, 2000). Embora as respostas cardiovasculares aos exerccios dinmicos e estticos sejam bem caractersticas, na
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prtica diria, os exerccios executados apresentam componentes dinmicos e estticos, de modo que a resposta cardiovascular a esses exerccios depende da contribuio de cada um desses componentes. Nesse sentido, os exerccios resistidos ou exerccios de musculao (exerccios localizados contra resistncias) possuem papel de destaque, pois quando executados em altas intensidades, apesar de serem feitos de forma dinmica apresentam componente isomtrico bastante elevado (FORJAZ, REZK, MELO, SANTOS, TEIXEIRA, NERY & TINUCCI, 2003), fazendo com que a resposta cardiovascular durante sua execuo assemelhe-se quela observada com exerccios estticos, ou seja, aumento da freqncia cardaca e, principalmente, aumento exacerbado da presso arterial, que se amplia medida que o exerccio vai sendo repetido (FORJAZ et al., 2003). De fato, em nosso laboratrio, elevaes pressricas na ordem de 60/50 mmHg para a presso arterial sistlica/ diastlica tem sido observadas com a medida intraarterial da presso arterial em indivduos normotensos, que realizam uma srie de movimentos de extenso de pernas na mesa romana com carga correspondente a 80% da carga voluntria mxima at a exausto, o que corresponde em mdia entre seis a 12 repeties (dados no publicados). Alm das alteraes cardiovasculares observadas durante a execuo do exerccio fsico, algumas modificaes ocorrem aps a finalizao do exerccio. Dentre elas, uma que tem atrado muito a ateno o fenmeno da Hipotenso PsExerccio, que tem sido alvo de vrias pesquisas do Laboratrio de Hemodinmica da Atividade

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Motora desta Escola (FORJAZ, REZK , SANTAELLA, M ARANHO , S OUZA , N UNES , N ERY , B ISQUOLO , RONDON, MION JUNIOR & N EGRO, 2000a). A hipotenso ps-exerccio caracteriza-se pela reduo da presso arterial durante o perodo de recuperao, fazendo com que os valores pressricos observados ps-exerccios permaneam inferiores queles medidos antes do exerccio ou mesmo aqueles medidos em um dia controle, sem a execuo de exerccios. Para que a hipotenso ps-exerccio tenha importncia clnica necessrio que ela tenha magnitude importante e perdure na maior parte das 24 horas subseqentes finalizao do exerccio. Em nossos estudos com indivduos normotensos (FORJAZ et al. 1998a; FORJAZ , C ARDOSO J UNIOR , REZK , SANTAELLA & TINUCCI, no prelo; FORJAZ, RAMIRES, TINUCCI, ORTEGA, SALOMO, IGNS, WAJCHENBERG, NEGRO & MION JUNIOR, 1999; FORJAZ, SANTAELLA, REZENDE, BARRETTO & NEGRO, 1998b; SANTAELLA, 2003) temos observado que a execuo de uma nica sesso de 45 minutos de exerccio em cicloergmetro em 50% do VO2pico reduz a presso arterial sistlica/diastlica em torno de -7/-4 mmHg. Alm disso, nessa populao, essa reduo perdura por um perodo prolongado ps-exerccio, visto que a mdia da presso arterial nas 24 horas ps-exerccio estava diminuda (F ORJAZ , T INUCCI , O RTEGA , SANTAELLA, MION JUNIOR & NEGRO, 2000b). Entretanto, na populao normotensa idosa (RONDON, ALVES, BRAGA, TEIXEIRA, BARRETTO, KRIEGER & NEGRO, 2002), observamos que uma sesso de exerccio similar no promove reduo da presso arterial aps sua execuo. Por outro lado, em hipertensos, tanto jovens (SANTAELLA, 2003) quanto idosos (RONDON et al., 2002), a queda pressrica mais evidente que em normotensos. Um aspecto importante diz respeito s caractersticas do exerccio (tipo, intensidade e durao) que promovem maior queda pressrica aps sua execuo (FORJAZ et al., 2000a). Em relao ao tipo, a hipotenso ps-exerccio est bastante demonstrada em resposta aos exerccios aerbios (dinmicos, cclicos, com intensidade leve a moderada e longa durao) (FORJAZ et al., 2000a), porm, tem crescido o interesse sobre o efeito do exerccio resistido sobre a presso arterial ps-exerccio. Nesse sentido, num estudo recente (REZK, 2004), demonstramos em indivduos normotensos que aps os exerccios localizados, tanto de baixa (40% da carga voluntria mximo - CVM) quanto de alta (80% da CVM) intensidade ocorre reduo da presso arterial sistlica, porm apenas o exerccio de baixa

intensidade reduz a presso diastlica. De forma semelhante, em mulheres hipertensas, o exerccio resistido de baixa intensidade tambm reduz a presso arterial por at duas horas aps sua finalizao (dados no publicados). Nesses estudos, a queda pressrica obtida aps o exerccio resistido semelhante observada com o exerccio aerbio, porm sua durao por perodos prolongados ainda precisa ser mais bem investigada. Em relao ao exerccio aerbio, a influncia da durao desse exerccio est bem demonstrada, apontando para o fato de que exerccios mais prolongados possuem efeitos hipotensores maiores e mais duradouros (FORJAZ et al., 1998b), porm o efeito da intensidade do exerccio ainda controverso. Em um de nossos estudos (FORJAZ et al., 1998a) verificamos que, em indivduos normotensos jovens, os exerccios de diferentes intensidades (30, 50 e 80% da VO 2pico) promoviam redues pressricas ps-exerccio semelhantes, enquanto que num segundo estudo (FORJAZ et al., no prelo), observamos que o exerccio mais intenso (75% do VO2pico) promovia maior reduo pressrica. Na realidade, a execuo de outras medidas conjuntas medida da presso arterial pode ser responsvel pela diferena de respostas observada entre os estudos, ou seja, o exerccio mais intenso promove uma maior reduo da resposta de alerta s medidas hemodinmicas, fazendo com que quando essa medida for feita junto com a medida de PA, o efeito hipotensor dessa execuo seja evidente. Um outro fator relevante quando se aborda a hipotenso ps-exerccio o mecanismo responsvel pela reduo pressrica. Entretanto, esses mecanismos parecem diferir de acordo com o tipo de exerccio empregado e a populao estudada. Assim, em indivduos hipertensos idosos (RONDON et al., 2002), verificamos que a queda pressrica psexerccio aerbio se deve reduo do dbito cardaco, em funo da diminuio do volume sistlico. Por outro lado, em jovens normotensos (FORJAZ et al., no prelo), o mecanismo responsvel pela reduo da presso arterial parece diferir entre os indivduos, de modo que alguns respondem em funo da reduo do dbito cardaco e outros, em funo da reduo da resistncia vascular perifrica. Independentemente do mecanismo hemodinmico sistmico, a resistncia vascular muscular est reduzida aps o exerccio, o que se deve vasodilatao muscular mantida aps o exerccio (FORJAZ et al., 1999). Um dos mecanismos responsveis por essa vasodilatao a reduo da
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atividade nervosa simptica, que pode ser medida de forma direta pela tcnica da microneurografia (FORJAZ et al., 1999). interessante observar que, em todos os nossos estudos (FORJAZ et al., 1998a, 1998b, 1999, no prelo; SANTAELLA, 2003; RONDON et al., 2002), a freqncia cardaca permaneceu elevada aps o exerccio, sugerindo um aumento da atividade nervosa simptica cardaca e, demonstrando, que a regulao simptica para o corao e a circulao perifrica podem sofrer adaptaes diferentes aps o exerccio. Vale a pena ressaltar que alm dos mecanismos hemodinmicos envolvidos na hipotenso ps-exerccio, em trabalhos realizados com ratos espontaneamente hipertensos (SILVA, BRUM, NEGRO & KRIEGER, 1997). Demonstramos um aumento na sensibilidade barorreflexa at 60 minutos aps a execuo de exerccio realizado em 50% do VO2 pico durante 30 minutos. Esses dados sugerem que alteraes reflexas no controle da presso arterial tambm podem influenciar na resposta observada na fase de recuperao. Em relao aos exerccios resistidos, verificamos (REZK, 2004) que a queda da presso arterial psexerccio em indivduos normotensos se deve reduo do dbito cardaco por diminuio do volume sistlico, sendo que essa queda no compensada pelo aumento da resistncia vascular perifrica. Esse

mecanismo parece ser o mesmo nos exerccios de baixa e alta intensidade. Porm quando se considera perodo mais longo aps o exerccios de alta intensidade, a resistncia vascular perifrica no incio da recuperao, compensa parcialmente a reduo do dbito cardaco, impedindo a reduo da presso arterial diastlica, mas no a reduo da presso arterial sistlica. Em indivduos hipertensos, esses mecanismos ainda no foram investigados. Um outro aspecto importante que, alm do exerccio, outras condutas comumente utilizadas em sesses de condicionamento fsico, como o relaxamento tambm possuem efeito hipotensor aps sua realizao (SANTAELLA, 2003). Alm disso, quando o relaxamento associado ao exerccio aerbio, a queda pressrica obtida ainda maior e mais duradoura, sugerindo que a prtica conjunta dessas intervenes deva ser aplicada. Diante do exposto, observa-se que mesmo agudamente, o exerccio fsico tem um papel hipotensor de relevncia clnica, principalmente para indivduos hipertensos, o que sugere que o exerccio deve ser indicado no tratamento no-farmacolgico da hipertenso arterial. Entretanto, apesar dos grandes avanos no estudo dos efeitos agudos do exerccio vrias lacunas ainda existem e precisam ser preenchidas. Este tem sido o estmulo para os novos projetos e pesquisa dos laboratrios desta Escola.

Efeito crnico do exerccio fsico aerbio sobre a presso arterial


Os efeitos do treinamento fsico sobre o nvel tensional em repouso de indivduos normotensos e hipertensos tem sido objeto de vrios estudos. H um consenso na literatura de que o treinamento fsico leva diminuio da presso arterial de repouso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2002). No entanto, esse efeito mais pronunciado em indivduos hipertensos, uma vez que a maioria dos estudos realizados em normotensos no mostrou modificao da presso arterial (SILVA et al., 1997) ou, ento, redues de pequena magnitude, tanto na presso arterial de consultrio como na monitorizao ambulatorial da presso arterial de 24 horas (VAN HOOF, HESPEL, FAGARD, LIJNEN, STAESSEN & AMERY, 1989). Portanto, a seguir, discorreremos sobre os efeitos do treinamento fsico na hipertenso arterial com enfoque nos trabalhos realizados pelos grupos de Fisiologia da Atividade Motora da Escola de Educao Fsica e Esporte da Universidade de So Paulo e pela Unidade de
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Reabilitao Cardiovascular e Fisiologia do Exerccio e Unidade de Hipertenso do Instituto do Corao da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Nossa contribuio iniciou-se na dcada de 90 quando observamos que a eficcia do treinamento fsico em reduzir a presso arterial era dependente da intensidade de exerccio realizado nas sesses de treinamento (VRAS-SILVA, MATTOS, GAVA, BRUM, NEGRO & KRIEGER, 1997). Somente o treinamento fsico realizado em intensidade leve a moderada, correspondente a 55% do VO2 de pico, atenuou a hipertenso arterial de ratos com hipertenso severa quando comparados a ratos sedentrios e treinados em 85% do VO2 de pico (FIGURA 1). O mecanismo hemodinmico envolvido na atenuao da hipertenso nesses animais foi a reduo do dbito cardaco associada a bradicardia de repouso (VRAS-SILVA et al., 1997) e reduo do tnus simptico cardaco (GAVA, VRAS-SILVA, NEGRO & KRIEGER, 1995).

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PAM, presso arterial media; PAS, presso arterial sistlica; PAD, presso arterial diastlica; SED, ratos sedentrios. Os dados esto representados na forma de media erro padro da mdia. (Adaptado de VERAS-SILVA et al., 1997). *- diferena significante vs. SED e TA, respectivamente (p>0,05).

220 210 200 190 180 mmHg 170 160 150 140 130 120 110 100
* p<0,05

SE D TA TB

PA M

PA S

PA D

FIGURA 2 - Efeito do treinamento fsico de baixa (TB) e alta (TA) intensidades sobre a presso arterial de ratos espontaneamente hipertensos.
*

Entretanto, um aspecto importante quando se estuda a hipertenso so as alteraes fisiopatolgicas que a acompanham. Neste sentido, uma das disfunes neurovegetativas associadas hipertenso arterial a diminuio da sensibilidade dos reflexos cardiovasculares, tais como, o reflexo pressorreceptor e cardiopulmonar, que so importantes para a regulao momento-a-momento da presso arterial (KRIEGER, 1989). De fato a disfuno do reflexo pressorreceptor est associada a um alto ndice de mortalidade por doenas cardiovasculares, especialmente na insuficincia cardaca (MORTARA, LA ROVERE, PINNA, PRPA, MAESTRI, FEBO, POZZOLI, OPASICH & TAVAZZI, 1997; OSTERZIEL, HANLEIN, WILLENBROCK, EICHHORN, LUFT & DIETZ, 1995) representando, portanto, um tema de grande relevncia clnica. Uma das importantes contribuies do nosso grupo neste tema foi o estudo do efeito do treinamento fsico sobre a sensibilidade dos reflexos pressorreceptor e

cardiopulmonar em ratos espontaneamente hipertensos. Nesse aspecto, observamos que o treinamento fsico restaura a sensibilidade do reflexo pressorreceptor e cardiopulmonar (SILVA et al., 1997), alm de aumentar a atividade aferente pressorreceptora a variaes na presso arterial (BRUM, SILVA, MOREIRA, IDA, NEGRO & KRIEGER, 2000). Mais recentemente comprovamos em seres humanos, os resultados obtidos em animais de laboratrio. Verificamos reduo da PA clnica em indivduos hipertensos sustentados e hipertensos do avental branco, aps um perodo de quatro meses de exerccio fsico aerbio de baixa intensidade (SOUZA, 2003). Portanto, a prtica regular e adequada de exerccio fsico deve ser recomendado para a preveno e o tratamento da hipertenso arterial. Por fim, o treinamento fsico pode se associar ao tratamento farmacolgico minimizando seus efeitos adversos e reduzindo o custo do tratamento para o paciente e para as instituies de sade (RONDON & BRUM, 2003).

Efeito crnico do exerccio fsico sobre a freqncia cardaca


Estudos epidemiolgicos demonstram uma relao inversa entre a capacidade funcional, morbidade e mortalidade cardiovasculares (LEE, HSIEH & PAFFENBARGER, 1993). No tocante freqncia cardaca, vrios estudos tm demonstrado uma relao direta entre a freqncia cardaca de repouso ou submxima e risco de desenvolvimento de doenas cardiovasculares, ou seja, indviduos com menor freqncia cardaca em repouso ou menor taquicardia durante o exerccio fsico submximo apresentam m e n o r p ro b a b i l i d a d e d e d e s e n vo l v e re m cardiopatias (S ECCARECIA & M ENOTTI , 1992). Dessa forma, um dos objetos de estudo do nosso grupo foi verificar os efeitos do treinamento fsico sobre a resposta da freqncia cardaca de repouso e durante o exerccio fsico, assim como, os mecanismos neurais envolvidos nessas respostas. Em 1992, NEGRO, MOREIRA, SANTOS, FARAH e KRIEGER demonstraram que o treinamento fsico aerbio resultava em bradicardia de repouso e que o mecanismo associado a essa resposta era uma
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diminuio na freqncia cardaca intrnseca. Mais recentemente, observamos que os mecanismos envolvidos na bradicardia de repouso pstreinamento fsico sofrem influncia da modalidade do treino, visto que em ratos submetidos ao treinamento fsico de baixa intensidade com natao, a bradicardia est associada ao aumento ao tnus vagal cardaco (MEDEIROS, OLIVEIRA, GIANOLLA, CASARINI, NEGRO & BRUM, no prelo). Alm de sofrer influncia da modalidade de treinamento, o mecanismo envolvido na bradicardia de repouso tambm se modifica no processo de doenas cardiovasculares, como, a hipertenso arterial. Assim, em ratos espontaneamente hipertensos, observamos que bradicardia de repouso ps-treinamento est associada diminuio do tnus simptico cardaco (GAVA et al., 1995). Essa resposta foi, na poca, surpreendente uma vez que a hiperatividade simptica observada nos ratos hipertensos foi normalizada pelo treinamento fsico.

Dentre as adaptaes da freqncia cardaca ao treinamento fsico tambm est a menor resposta taquicardica durante a execuo de exerccios fsicos em mesma intensidade absoluta. Nesse sentido, observamos menor resposta taquicrdica ao exerccio progressivo em ratos normotensos treinados quando comparados aos sedentrios (NEGRO, MOREIRA , BRUM, DENADAI & KRIEGER, 1992a). Em relao ao balano autonmico durante esse exerccio incremental, observamos uma progressiva retirada vagal seguida por uma intensificao simptica. Ao estudarmos os mecanismos envolvidos na menor resposta taquicardica ao exerccio fsico, observamos uma modificao no balano autonmico cardaco ps-treinamento. Dessa forma ratos treinados apresentaram menor taquicardia associada a uma menor retirada vagal e menor intensificao simptica quando comparados aos ratos controles.

Insuficincia cardaca e exerccio fsico


A insuficincia cardaca uma sndrome clnica caracterizada por anormalidades da funo do ventrculo esquerdo e regulao neuro-hormonal, que resulta em intolerncia aos esforos, reteno de fludo e reduo da longevidade (PACKER, 1997). Representa um importante problema de sade pblica, considerando-se sua morbi-mortalidade e prevalncias crescentes. Nos ltimos anos, o nosso grupo tem se dedicado bastante ao estudo do paciente com insuficincia cardaca e s possveis condutas que possam melhorar o estado clnico e mesmo o prognstico de vida desses pacientes. Neste sentido, observamos que a atividade nervosa simptica uma varivel fidedigna para avaliar a gravidade da doena (NEGRO, RONDON, TINUCCI, ALVES, ROVEDA, BRAGA, REIS, NASTARI, BARRETTO, KRIEGER & MIDDLEKAUFF, 2001a), uma vez que ela aumenta progressivamente do indivduo saudvel para o paciente com insuficincia cardaca leve, moderada e severa (FIGURA 2). Resultados semelhantes foram verificados em relao ao fluxo sangneo muscular, isto , quanto menor o fluxo sangneo muscular pior o estado clnico do paciente com insuficincia cardaca (NEGRO et al., 2001a). Outro aspecto, tambm foi descrito pelo nosso grupo, que pacientes com insuficincia cardaca apresentam atividade nervosa simptica muscular e fluxos sangneos muscular basais diminudos durante o
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exerccio fsico e o estresse mental (MIDDLEKAUFF, NGUYEN, NEGRO, NITZSCHE, HOH & NATTERSON, 1997; NEGRO et al., 2001a), evidenciando o estado vasoconstritor decorrente da insuficincia cardaca. Dentro dessa proposta de estudar a insuficincia cardaca, temos verificado que o exerccio fsico representa, hoje, uma alternativa extremamente importante no tratamento desses pacientes. Nesse sentido, constatamos que quatro meses de um programa de treinamento fsico aerbio, com intensidade entre o limiar anaerbio at 10% abaixo do ponto de compensao respiratria melhora significativamente a capacidade fsica desses pacientes com complicaes cardacas (R OVEDA , MIDDLEKAUFF , RONDON, REIS, SOUZA, NASTARI, BARRETO, KRIEGER & NEGRO, 2003). Mais importante ainda foi o fato de verificarmos que a atividade nervosa simptica muscular muito reduzida aps esse programa de exerccios fsicos. Sendo essa reduo to expressiva, que chegou a normalizar a atividade nervosa simptica muscular (R OVEDA et al., 2003). Outro resultado marcante foi que o fluxo sangneo muscular aumentou proporcionalmente reduo da atividade nervosa simptica muscular (ROVEDA et al., 2003). Destes resultados, trs aspectos muito importantes emergem. Primeiro, o treinamento fsico melhora a qualidade de vida do paciente com

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insuficincia cardaca. Segundo, o treinamento fsico pode corrigir a disfuno neurovascular na insuficincia cardaca. E, terceiro, concluindose que a atividade nervosa simptica muscular est diretamente relacionada ao prognstico de

vida do paciente com insuficincia cardaca e o treinamento fsico provavelmente melhora o prognstico de vida desses pacientes, embora esse ponto ainda necessite de comprovao cientfica mais especfica.

Controle
H- 52anos

27 impulsos/min

ICC leve
H- 55 anos

A quantificao da atividade nervosa simptica foi realizada atravs de um integrador de sinais biolgicos com posterior contagem do nmero de espcolas por unidade de tempo. (Adaptado de NEGRO et al., 2001).

41 impulsos/min

ICC grave
M- 50 anos

51 impulsos/min 2s

FIGURA 2 - Atividade nervosa simptica muscular medida atravs da impactao de um eletrodo no nervo fibular em indivduos controle e portadores de insuficincia cardaca leve (ICC leve) e grave (ICC grave), respectivamente.

Cabe ainda colocar em perspectiva que a diminuio da atividade nervosa simptica muscular e a melhora do fluxo sangneo muscular podem ainda provocar diminuio nas espcies reativas de oxignio e, conseqentemente, diminuio nos nveis de citoquinas, explicando, portanto, os achados de outros autores (GIELEN, ADAMS, MOBIUS-WINKLER, LINKE, ERBS & YU, 2003) de que o exerccio fsico regular diminui a expresso de TNF-alfa, IL-1-beta, IL-6 e iNOS na musculatura esqueltica na presena de insuficincia cardaca. Em conjunto, o aumento na condutncia vascular e a diminuio de citoquinas podem contribuir decisivamente para a melhora da capacidade oxidativa muscular e, em ltima instncia, da capacidade fsica de pacientes com insuficincia cardaca. Mais recentemente iniciamos alguns estudos em um modelo gentico de cardiomiopatia induzida por hiperatividade simptica (BRUM, KOSEK, PATTERSON,

BERNSTEIN & KOBILKA, 2002). Esse modelo consiste em camundongos nocaute para os receptores a2A/a2Cadrenrgicos, cuja principal caracterstica disfuno ventricular associada a hiperatividade simptica, refletindo um quadro semelhante insuficincia cardaca. Aps desenvolver um protocolo de treinamento fsico para esses camundongos (EVANGELISTA, BRUM & KRIEGER, 2003), constatamos que o treinamento fsico atenuou a taquicardia e a intolerncia aos esforos caractersticos deste modelo de cardiomiopatia. Alm disso, o treinamento fsico restaurou a funo contrtil cardaca, que se apresentava diminuda nos camundongos nocaute para os receptores a2A/a2C-adrenrgicos (MEDEIROS et al., no prelo). Assim, com esse modelo gentico, iniciaremos, em um futuro prximo, o estudo dos efeitos dos mecanismos celulares associados disfuno ventricular e a restaurao dessa funo pelo treinamento fsico.
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BRUM, P.C. et al.

Obesidade e exerccio fsico


Um outro objeto de estudo de nossos laboratrios a avaliao do efeito do exerccio na obesidade. A obesidade pode ser visualizada como um dos maiores problemas de sade pblica nos pases industrializados. No Brasil, lamentavelmente, o nmero de pessoas com sobrepeso ou obesas tem crescido consideravelmente nos ltimos anos. Conhecimentos atuais explicam a prevalncia da obesidade como o resultado da interao de fatores genticos com fatores ambientais (K OPELMAN , 2000). Na tentativa de contribuir para o conhecimento da obesidade e para o tratamento de pessoas obesas, nosso grupo tem estudado as alteraes cardiovasculares e seus mecanismos na obesidade humana, bem como, os efeitos da dieta hipocalrica e do exerccio fsico regular. Assim, em relao obesidade estudos recentes do nosso grupo tm mostrado que a obesidade aumenta os nveis de leptina plasmtica e provoca resistncia insulina (K UNIYOSHI , T ROMBETTA , BATALHA, RONDON, LATERZA, GOWDAK, BARRETTO, HALPERN, VILLARES, LIMA & NEGRO, 2003). Alm disso, indivduos obesos tm atividade nervosa simptica muscular aumentada, fluxo sangneo muscular diminudo e conseqentemente presso arterial aumenta (RIBEIRO, TROMBETTA, BATALHA, RONDON, FORJAZ, BARRETTO, VILLARES & NEGRO, 2001). Baseados nestes conhecimentos, o nosso grupo passou a investigar intervenes que possibilitasse a reverso deste quadro de alteraes metablica, neurovascular e hemodinmico da obesidade. Assim, comeamos a estudar o impacto da dieta hipocalrica isolada e associada ao exerccio fsico na obesidade humana. Os resultados desse estudo mostraram-se extremamente interessantes, pois verificamos que, apesar de a dieta isoladamente provocar a mesma perda de peso corporal que a dieta associada ao treinamento fsico num perodo de quatro meses, esta perda ocorria em funo de massa gorda e massa magra (NEGRO, TROMBETTA, BATALHA , R IBEIRO , R ONDON , T INUCCI , F ORJAZ , BARRETTO, HALPERN & VILLARES, 2001b). Ao contrrio, com o treinamento fsico associado dieta a perda do peso se devia somente perda de massa gorda. Outro resultado de destaque foi o fato da dieta associada ao exerccio fsico levar a uma melhora muito mais expressiva na sensibilidade insulina do que a dieta isolada (NEGRO et al., 2001b). Dando continuidade a esta linha de investigao, passamos a estudar os efeitos da dieta associada ao exerccio fsico na atividade nervosa simptica muscular, fluxo sangneo muscular e presso arterial, de indivduos obesos. Nesta seqncia verificamos, que a dieta isolada e a dieta mais o exerccio provocavam diminuio expressiva na atividade nervosa simptica muscular e na presso arterial (T ROMBETTA , B ATALHA , R ONDON , L ATERZ A , K UNIYOSHI , B ARRETTO , H ALPERN , V ILLARES & NEGRO, 2003). Foi curioso, no entanto, verificar que apenas a dieta associada ao treinamento fsico levava melhora no fluxo sangneo muscular e na resposta vasodilatadora muscular. Estes resultados sugerem que a melhora no fluxo sangneo perifrico no explicada somente pela diminuio da atividade nervosa simptica, j que dieta isolada e dieta associada ao treinamento, provocaram diminuio semelhante na atividade nervosa simptica (TROMBETTA et al., 2003). Como explicar este aumento no fluxo sangneo muscular, ento? A resposta mais atualizada para esta indagao que o exerccio fsico aumenta a biodisponibilidade de xido ntrico e, com isto, o fluxo sangneo muscular, em indivduos obesos. Em conjunto, nossos resultados demonstram que a perda de peso corporal leva diminuio dos nveis plasmticos de leptina e insulina, diminuio da atividade nervosa simptica e queda na presso arterial. Alm disso, eles sugerem que a dieta hipocalrica associada ao treinamento fsico deve ser a estratgia de escolha para o tratamento no-farmacolgico de indivduos obesos.

Consideraes finais
No p r e s e n t e a r t i g o a p re s e n t a m o s o s principais estudos conduzidos pelo nosso grupo nos ltimos 10 anos. Em relao aos efeitos do exerccio fsico sobre a presso
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arterial, demonstramos atravs de trabalhos clnicos, o efeito hipotensor do exerccio agudo principalmente em indivduos hipertensos. Esse efeito hipotensor apresenta relevncia

Adaptaes agudas e crnicas

clnica, sendo que demonstramos que o treinamento fsico foi eficaz em atenuar a hipertenso arterial em hipertensos do avental b r a n c o. Em p a r a l e l o , r e a l i z a m o s v r i o s trabalhos com experimentao animal que foram conduzidos com o intuito de estudar os mecanismos neurais e hemodinmicos envolvidos na atenuao da hipertenso. Nesse sentido, os resultados obtidos contriburam em muito para essa rea do conhecimento.

Em relao ao estudo dos efeitos do exerccio na insuficincia cardaca e obesidade, os estudos clnicos do nosso grupo tem contribudo, sobremaneira, para os conhecimentos sobre o controle neurovascular nessas doenas. Mais recentemente, abordagens genticas e moleculares para o estudo dos efeitos do exerccio sobre o sistema cardiovascular tem aberto novas perspectivas para o nosso grupo de pesquisa e sem dvida enriquecero os conhecimentos na rea de fisiologia do exerccio.

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Patricia Chakur Brum Depto. Biodinmica do Movimento do Corpo Humano Escola de Educao Fsica e Esporte /USP Av. Prof. Mello Moraes, 65 05508-900 - So Paulo - SP - BRASIL

ENDEREO

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