ASPECTOS LEGALES RELACIONADOS CON LAS ULCERAS POR PRESIN Las lceras por presin la mayora de veces son

dadas por alteraciones en el riego sanguneo al momento de comprimir una parte del cuerpo (prominencias oseas) en zonas de apoyo durante un tiempo prolongado. Esto es mas comn, especialmente en pacientes encamados el cual este inmvil. Un mtodo muy eficaz para la cura de estas lesiones es el empleo de la sacarosa, antibacteriano, bacteriosttico, antiinflamatorio y cicatrizante que posee. Zamora. Flamana. Rivero. MARZ DEL 2006 ) Desde hace aos se viene produciendo cambios en lo referente a las negligencias mdicas como algo inherente al riesgo de someterse a cualquier intervencin. Segn Soldevilla y Navarro (2006) en Espaa las ulceras por presin fueron el motor en el cambio de conciencia; familiares de los pacientes empezaron a reaccionar, reclamar y denunciar al conocer que estas se podan evitar con una prevencin adecuada, ya que un tratamiento incorrecto puede acabar en graves lesiones como amputacin e incluso la muerte del paciente. Desde hace mas de una dcada muchos pases se han pronunciado sobre las ulceras por presin, especficamente su previsibilidad, severidad, gravedad propiciando cambios muy notorios en el comportamiento de los profesionales, instituciones y ciudadana, por ejemplo en el Reino Unido este problema se puede tratar desde el derecho penal, el derecho civil, mediante procesos disciplinarios; en EE.UU las consecuencias de un tratamiento defectuoso han llevado a la suspensin o incluso a la retirada de la licencia. La mejor defensa de profesionales de enfermera frente a este tema es actuar apoyados en la Historia Clnica, instrumento importante en caso de malas praxis, crucial para determinar si se han seguido los cuidados recomendados. En (Lic.

1. intervencin quirrgica 3. Aplicaciones de procedimientos

2. Procedimientos diagnsticos y teraputicos

estos pases es tendencia a entender las ulceras por presin como maltrato en los ancianos, supone una violacin a los derechos humanos. Por ello en algunos pases se ha venido imponiendo el deber curar, como una obligacin, el problema no es el de obtener un resultado sino la de prestar el servicio adecuado.En Espaa la Lex Artis establece unos protocolos de actuacin e igualmente seala que se debe informar al paciente y obtener su consentimiento informado, la mala praxis, la actuacin inadecuada al realizar la actividad de forma descuidada, negligente e imprudente es castigada por los tribunales de justicia. Como enfermeros no debemos caer en la trampa de creer que la obtencin del consentimiento informado nos va a exonerar de mala praxis. Por tanto la historia clnica como prueba debe ser precisa, correcta, legible y reflexiva.Lo anterior tambin nos habla de los tipos de responsabilidad al efecto seala tres. La responsabilidad civil dada entre particulares, entre el paciente y el personal sanitario, mientras la responsabilidad patrimonial del estado se da por presunta prestacin deficiente y la penal por faltas al cdigo penal, se tipifica como

delito.Si se trata de una imprudencia profesional se conllevara a penas de prisin, inhabilitacin especial para el ejercicio de la profesin, si como causa de una negligencia se causa una perdida de un rgano, el responsable puede ser castigado con la pena de prisin, tambin se esta considerando las ulceras por presin como biomarcadores de maltrato en pacientes ancianos. El desarrollo de una ulcera por presin supone fracaso de las medidas preventivas ya que se puede evitar su aparicin.Es importante conocer que un recurso importante para prevenir las ulceras por presin es seguir los protocolos de las intervenciones preventivas, esto contribuye a la disminucin de las ulceras por presin, hay que tener en cuenta que la falta de materiales precisos va a alterar su certero tratamiento, son entonces un grave problema para el profesional, eso si, el carecer
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de medios no exime de responsabilidades. Comprendiendo que es derecho del paciente que se le facilite informacin de la finalidad y naturaleza de cada intervencin, sus riesgos y consecuencias, excepcionalmente la informacin debe darse por escrito, en las ulceras por presin deben facilitarse de forma verbal con anotacin en Historia Clnica a excepcin de los siguientes que se dan por escrito: 1. Intervencin quirrgica de UPP. 1.1. Desbridamiento quirrgico. Informacin por escrito y recabar el consentimiento informado, es el cirujano quien realiza la detersin del tejido no viable. 1.2. 1.3. Reparacin quirrgica de una o varias UPP. Amputacin de extremidades con gangrena como complicacin de una ulcera por presin. En ambos casos el cirujano ser el encargado de su solicitud. 2. Procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores relacionados con las UPP. 2.1. Radiodiagnstico con contraste intravenoso mediante TAC o resonancia magntica. 2.2. 2.3. Radioterapia o quimioterapia en lesiones por sangrado, malignizacin. Endoscopias digestivas, exploratorias o resolutivas, en caso de procesos fistulosos que solicita las mismas ser quien deba facilitar la informacin por escrito y recabar el consentimiento informado. 3. Aplicacin de procedimientos que suponen riesgo de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente en caso de UPP.

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3.1.

En

pacientes

muy

dbiles,

debera

considerarse

como

tal la

implementacin de una energa terapia antibitica por va parenteral para contrarrestar sobreinfecciones regionales o generales con foco en una UPP. El medico deber facilitar la informacin por escrito y recabar el consentimiento informado.( soldevilla, navarro DIC DEL 2006)

Como enfermeros desempeamos un papel importante en cada uno de los cuidados del paciente y as prevenir este problema, el resultado de este proceso del cuidado da a conocer si es buena o mala la atencin brindada. Cabe destacar que se presenten pacientes que gracias a su estado nutricional presentan estas alteraciones y no se le culpa al cuidado aplicado. Se ha comprobado que el uso de la sacarosa (azcar) es de gran ayuda para curar o ayudar a la recuperacin de las ulceras presentadas, el uso de este mtodo se realizo durante muchos aos en la historia siendo comprobado y analizado por doctores (Dr. Len herezage) enfermeros (Manuel Cid Gonzales) ya que utilizaron este tratamiento para heridas complicadas y luego fue utilizado en todo tipo de heridas, fue analizado con estudios in vitro lo cual demostr la efectividad de este proceso. (Lic. Zamora. Flamana. Rivero. MARZ DEL 2006 ) Teniendo en cuenta el grado de documentacin en la historia clnica, se detecto que muchos profesionales no utilizan registros en la valoracin ni en el seguimiento, la historia clnica funciona en caso que se haya seguido el protocolo. Cuando intervienen distintos profesionales se requiere de un documento comn, la historia interdisciplinaria la cual puede ser coordinada y eficiente, la falta de

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coordinacin puede entenderse como prueba de responsabilidad. En cuanto a registros fotogrficos si se considera que estos registros fotogrficos de UPP

permiten mejorar la asistencia mdica podrn adjuntarse, para esto en la recogida de datos del paciente se le informa, as como solicitar su consentimiento. En general las UPP no son consideradas causa directa de ingreso al hospitalario, para su ingreso deben presentar una o varias lesiones profundas, con abundante material detrtico y signos de infeccin local o sospecha de osteomielitis o bacteriemia, la muerte puede sobrevenir por esta suma de problemas. Se recomienda en los programas de formacin inducir sobre estos procesos y su capacidad destructora en salud, especialmente en personas de edad avanzada. Este artculo apunto a una bsqueda en Espaa de vestigios, relaciones, denuncias o repercusiones legales de las UPP, permitiendo confirmar el aumento de reclamaciones judiciales relacionadas con la prevencin y tratamiento de las UPP. En cuanto a la deficiencia en los cuidados, negligencia o mala praxis llama la atencin las raquticas condenas e indemnizaciones que son impuestas. La devaluacin de estas lesiones en los mbitos profesionales y en la sociedad en general se trasladan a la judicatura que no alcanzan a ver la dimensin real de este problema y las fatales consecuencias de las UPP, todo ello debido a la falta de inters que este tema despierta, no considerado hasta la fecha como un verdadero problema de salud ni meritada su dimensin epidemiolgica, econmica y social por los responsables de la salud. (soldevilla, navarro DIC DEL 2006)

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Derecho. Gracias este mtodo en la actualidad a pesar de todos los avances conocidos en pases como cuba se utiliza estos mtodos en los campos de guerra de esta ciudad. De los resultados obtenidos en cuanto a la supresin de la lesin en menor tiempo con respecto a los mtodos convencionales y la eliminacin del olor caracterstico de este tipo de lesin; se realizo el trabajo con el objetivo de

demostrar los beneficios des la aplicacin de este mtodo en las lceras por presin. Al realizar un estudio en pacientes ingresados en el servicio de cuidados intermedios de cerebro vascular, la muestra estuvo constituida por 50 pacientes que tenan ulceras por presin, a todos se les realiz cura con sacarosa segn la fase de la lesin. Se utiliz dos variantes, en su forma granulada -tal como se obtiene en el comercio- para las lesiones fase I y II, o en solucin sobresaturada preparada con 1000 g de azcar y 400 mL de agua con calentamiento y enfriamiento reglados para las lesiones III y IV.Se aplic el procedimiento luego de obtener el consentimiento del familiar o del paciente. (Lic. Zamora. Flamana. Rivero. MARZ DEL 2006 ) YELKA SALAS CATHERINE SANCHEZ

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