CASO CLNICO

As alteraes caractersticas da DPOC so encontradas nas vias areas proximais, nas vias areas perifricas, no parnquima pulmonar e na vasculatura pulmonar. O processo inflamatrio crnico causa alteraes dos brnquios (bronquite crnica), alterao dos bronquolos (bronqueolite obstrutiva) e destruio do parnquima pulmonar (enfisema pulmonar). Por apresentar uma DPOC, a paciente ter distrbios da respirao como: aumento da resistncia ao fluxo areo: a resistncia das vias areas est diretamente proporcional ao fluxo e inversamente proporcional ao volume pulmonar. No DPOC o fluxo ao invs de ser laminar turbulento, devido ter que vencer a resistncia anormal, diminuindo a ventilao. Existir uma distribuio ventilatria irregular devido a obstruo das vias areas e perda da retratilidade elstica o pulmo perde a capacidade de mudar bruscamente de presso. No pulmo normal os alvolos trabalham sincronicamente se enchendo na inspirao e se esvaziando na expirao, independendo da frequncia respiratria. Enquanto os alvolos normais j esto na fase expiratria, os estenosados ainda esto iniciando a fase inspiratria. Na destruio alveolar a destruio das paredes alveolares contribuem diretamente para a perda da retratilidade do pulmo. No indivduo normal a complacncia esttica e dinmica so praticamente iguais, no enfisematoso a complacncia esttica est aumentada e a complacncia dinmica est muito diminuda. Essas alteraes vo atingir a presso negativa tornando-a menos negativa, tornando o ato de respirar mais difcil. Distrbios da Difuso: A relao ventilao perfuso est alterada. Os grupos de alvolos mal ventilados tambm so mal perfundidos. Devido a pobreza capilar no pulmo do enfisematoso, vai surgir a hipxia com suas consequncias. Ocorrendo a unidade shunt nas bases pulmonares e a unidade espao morto nos pices. Distrbios cido-Bsicos: Vai haver uma hipercapnia devido m difuso, onde vai levar a uma baixa do PH sangneo e uma conseqente acidose respiratria ,que vai ser compensada com o

aumento dos nveis de bicarbonato no sangue para que o nvel do PH se aproxime do ideal. A hipercapnia exige a hiperventilao que eleva o PH levando a uma alcalose respiratria, levando a uma baixa dos nveis de bicarbonato do sangue. Distrbios Circulatrios: A pessoa enfisematosa tambm apresenta na maioria dos casos, hipertenso pulmonar, pois a cada vez que as paredes de um alvolo so destrudas, os vasos sangneos que passam por elas tambm o so. Isso aumenta a resistncia pulmonar, o que, por sua vez, aumenta a presso arterial pulmonar e eventualmente, produz sobrecarga ao corao direito, provocando a cor pulmonale (estado crnico). A inflamao crnica cursa com aumento da densidade de clulas inflamatrias especficas em diferentes regies do pulmo e alteraes estruturais resultantes do processo repetido de leso e reparo. Em geral, estas alteraes inflamatrias e estruturais das vias areas aumentam com a gravidade da doena e persistem mesmo aps o abandono do hbito de fumar. A inflamao nos pacientes com DPOC parece ser uma amplificao resposta inflamatria normal do sistema respiratrio a irritantes crnicos como a fumaa de cigarro. Os mecanismos responsveis por esta amplificao no so totalmente conhecidos, mas podem ser geneticamente determinados. O estresse oxidativo e o excesso de proteinases no pulmo tambm esto envolvidos no mecanismo de leso inflamatria. A inflamao na DPOC envolve diferentes tipos celulares, mas, principalmente neutrfilos, macrfagos e linfcitos. De acordo com o exame laboratorial inicial a paciente apresentou um nvel de hematcrito baixo, apresentando tambm baixas concentraes de hemoglobina indicando um possvel quadro de anemia ou reteno de lquido causando hemodiluio. Observa-se presena de leucopenia estando associada a variedade de infeces, em geral virais. Tambm a taxa de eosinfilos encontrou-se extremamente elevada, evidenciando uma eosinofilia podendo isso este associado a agentes infecciosos ou fator alrgico. No exame tambm apresentou linfopenia e neutropenia podendo este relacionado a quadros infecciosos ou por uso de medicamentos (antibiticos, antipsicticos, agentes alquilantes, tranqilizantes, anticonvulsivantes ou

diurticos). Por fim as plaquetas se mostravam em baixas concentraes resultando em trombocitopenia com presena sugestiva de doena infiltrativa de medula ssea. Conclui-se que a paciente vem a ter um quadro de anemia, os mecanismos pelos quais os doentes com DPOC desenvolvem anemia no so totalmente conhecidos embora haja algumas explicaes. Uma delas descreve que devido a inflamao crnica e a ativao neuro-hormonal caractersticas da DPOC associadas ao fumo do tabaco. Ao avaliar a gasometria observamos que a paciente apresenta um pH de = 7,43). O baixo PCO2 indica alcalose respiratria. Portanto apresenta uma alcalose respiratria compensada. A Po2 traduz hipxia importante. A hiperventilao causa alcalose respiratria. Os diagnsticos diferenciais comuns incluem hipxia, sepse/febre, dispnia; alterao do nvel de conscincia; quadro em que a paciente apresentou. O tratamento neste caso consiste devido hipxia, na utilizao de oxignio por cateter nasal ou mscara para evitar parada respiratria por exausto e corrigir as causas de hiperventilao (hipxia, dispnia, sepse).