'Esta é uma compilação maravilhosa de inovações clinicamente ricas na

prática de ST que atrairiam tanto terapeutas talentosos quanto estagiários'.

– Jeffery Jovem , Fundador do Esquema
Terapia

'Os editores reuniram uma grande linha de colaboradores com base em

muitos anos de experiência nas abordagens da Terapia do Esquema. O livro
realmente fazer jus ao nome da capa – apresentando muitos métodos
criativos, especialmente aqueles que usam intervenções imagéticas, que
podem ser adotados e implementados em uma variedade de configurações.
Este livro destaca novamente que os terapeutas podem mostrar flexibilidade
com as técnicas que usamos se formos fiéis aos princípios subjacentes e ao
modelo conceitual.
Este é um livro tanto para praticantes experientes quanto para aqueles que não conhecem as idéias;
para aqueles que fornecem Terapia do Esquema 'verdadeira' e também para aqueles que desejam usar
essas ideias para informar sua TCC. Isto é um livro intensamente prático e eu prevejo que você vai
usá-lo e recomendá-lo nos próximos anos'.
– usuario Cinza, Liderar Consultor Clínico Psicólogo, Sussex Parceria
NHS Fundação Confiar,
Reino Unido

'Estou muito satisfeito em endossar este extraordinário corpo de trabalho

oferecido por Gillian Heath e Helen Startup, Métodos Criativos na Terapia
do Esquema: Avanços e Inovação na Prática Clínica . É uma contribuição
importante para psicoterapeutas em todo o mundo, uma coleção abrangente
de colegas talentosos da comunidade global de Terapia do Esquema. Este
livro instrumental, informado pelo trabalho do Dr. Jeffrey Young (fundador
do modelo), oferece capítulos que aprofundam tanto a teoria quanto a
aplicação da abordagem da Terapia do Esquema. Gillian e Helen são
profissionais e educadores altamente experientes e talentosos da Terapia do
Esquema, que fizeram um esforço rigoroso para tornar este livro editado
realidade, resultando em um guia ponderado e relevante para abordar
algumas das populações de tratamento mais desafiadoras das maneiras mais
eficazes . Este modelo baseado em evidências é lindamente representado em
todo o livro com ilustrações claramente articuladas de conceituação robusta
da Terapia do Esquema, ferramentas de avaliação e estratégias de tratamento
para atender às necessidades emocionais não atendidas e curar padrões de
comportamento mal-adaptativos ao longo da vida.
Sou profundamente grato pelo convite de Gillian e Helen para participar deste livro notável e
recomendo-o com confiança à comunidade profissional como um recurso valioso para sua biblioteca
clínica'.
– Wendy Behary , Presidente anterior, Internacional Sociedade do Esquema
Terapia
 (ISS )

'Este livro cumpre a promessa de seu título e é uma adição bem-vinda aos
recursos disponíveis para os clínicos que praticam a Terapia do Esquema,
sejam eles iniciantes ou já experientes. A psicoterapia é um ofício e dentro do
quadro integrador do modelo de Terapia do Esquema para conceituar casos,
lá é considerável sala para a criatividade e arte do a terapeuta em responder
aos desafios que inevitavelmente encontramos ao responder às características
únicas dos indivíduos com quem trabalhamos. Extensamente ilustrado com
exemplos clínicos acessíveis, os capítulos do livro fornecem perspectivas
claras e úteis sobre avaliação, conceituação de caso e aplicação do uma ampla
variedade do específico intervenções (Incluindo imagens, trabalho de cadeira,
trabalho relacional com reparenting e métodos padrão de TCC). Esses são
aplicados a uma série de problemas clínicos, incluindo, mas não se limitando
a, depressão, ansiedade, trauma e trauma complexo, distúrbios alimentares,
populações forenses e trabalhando com casais. Lá está contribuições a partir
de uma uma gama diversificada de autores que refletem a originalidade,
diversidade, criatividade e perspicácia clínica que caracterizam cada vez mais
nossa comunidade de Terapia do Esquema. eu ansioso para recomendar este
livro aos meus colegas e supervisionados'.
– Davi Eduardo , Professor Emérito, Departamento do Psicologia,
Universidade de Rodes, Sul África; Presidente, Internacional Sociedade do
Esquema Terapia

' Métodos Criativos é a primeira visão geral do estado atual e dos novos
desenvolvimentos na Terapia do Esquema (TS) desde ... [um] manual em
2012. Além de descrições práticas de técnicas estabelecidas, como imagens e
trabalho em cadeira, ele adiciona alguns novos tópicos para a mesa, incluindo
consciência corporal, tratamento de TEPT complexo e TCC breve informada
por esquema. Tudo no livro tem um forte foco em aplicações práticas e
clínicas, especialmente de novas técnicas criativas. Isso é único! Além de
alguns autores renomados, traz também um grande número de novos
escritores “no palco”, especialmente da esfera anglo-australiana, refletindo o
crescimento da ST em todo o mundo. As contribuições são profundas e
fornecem profundidade para a compreensão do modelo pelo leitor.
Terapeutas novos em TS, que desejam uma visão geral ampla, bem como
terapeutas de esquema experientes que procuram orientação mais profunda e
detalhada, encontrarão o que estão procurando! Entre o número crescente de
publicações de Terapia do Esquema, este livro é certamente um do a maioria
valioso e uma devo ter para uma compreensivo biblioteca em Esquema
Terapia. eu sou certo esta livro vontade estar uma história de sucesso '.
– Eckhard Roediger , Presidente anterior, Internacional Sociedade do
Terapia do Esquema (ISST); Diretor do Esquema Terapia
Instituto, Alemanha
Criativo Métodos dentro Esquema Terapia

Métodos Criativos em Terapia do Esquema captura tendências e

desenvolvimentos atuais na Terapia do Esquema em ricos detalhes clínicos,
com uma vivacidade que inspira e equipa a leitor para integrar esses novo
maneiras do trabalhando diretamente em sua prática.
Começa com adaptações criativas para avaliação e formulação, incluindo a
integração de métodos corporais para promover o engajamento e provocar
mudanças emocionais precoces. Outros capítulos introduzem métodos
inovadores para tirar uma formulação da página e dá vida a novos
desenvolvimentos em todos os aspectos do repertório de mudança de ST,
incluindo reparentalidade limitada, imaginação, processamento de traumas,
trabalho na cadeira, relacionamento terapêutico, confronto empático e finais.
Para o especialista, há capítulos sobre como trabalhar com modos forenses,
transtornos alimentares e trabalho de casais. Finalmente, o livro inclui
capítulos sobre a integração dos principais princípios e técnicas da Terapia
Cognitivo-Comportamental, Terapia Focada na Emoção e Trabalho da Mente
Compassiva em um modelo de esquema central.
O livro atrairá não apenas terapeutas de esquemas de pleno direito, mas
também terapeutas juniores e terapeutas de outras modalidades que estejam
dispostos a aprimorar suas formas de trabalho.

Gillian Heath é Psicóloga Clínica e Co-diretora do Programa de

Treinamento de Associados de Terapia do Esquema. Ela é coautora de vários
recursos conceituados de Terapia do Esquema, incluindo o Kit de
Ferramentas de Terapia do Esquema, uma ferramenta de treinamento em
vídeo online que demonstra técnicas básicas e avançadas de Terapia do
Esquema.

Helen Startup é psicóloga clínica consultora e chefe conjunta de psicologia

do Serviço de Distúrbios Alimentares do NHS da Sussex Partnership. Ela
também é uma professora sênior honorária da Universidade de Sussex e Co-
Dirige a Escola de Terapia de Esquema, Reino Unido.
Criativo Métodos dentro Esquema
Terapia
Avanços e Inovação dentro Clínico Prática

Editado de Gillian Charneca e Helena Comece

Publicado pela
primeira vez em 2020
pela Routledge
2 Parque Praça, Milton Parque, Abingdon, Oxon OX14 4RN
e de Routledge
52 Vanderbilt Avenida, Novo Iorque, Nova Iorque 10017
Routledge é a imprimir do a Taylor & Francisco Grupo, a informação o negócio
© 2020 seleção e matéria editorial, Gillian Heath e Helen Startup; capítulos individuais, os
colaboradores
O direito de Gillian Heath e Helen Startup serem identificadas como autoras do material editorial, e dos
autores para seus capítulos individuais, foi afirmado de acordo com as seções 77 e 78 do a Lei de
Direitos Autorais, Designs e Patentes de 1988.
Todo direitos reservado. Não papel do esta livro posso estar reimpresso ou reproduzido ou utilizado
dentro algum Formato ou por qualquer meio eletrônico, mecânico ou outro, agora conhecido ou
inventado no futuro, incluindo fotocópia e gravação, ou em qualquer sistema de armazenamento ou
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registradas e são usados apenas para identificação e explicação sem intenção de infringir.
britânico Biblioteca Catalogação na Publicação Dados
UMA Catálogo registro para esta livro é acessível a partir de a britânico Biblioteca
Biblioteca do Congresso Catalogação na Publicação Dados
Nomes: Heath, Gillian, editor.
Título: Métodos criativos na terapia do esquema: avanços e inovação na prática clínica / editado por
Gillian Heath e Helen Startup.
Descrição: Milton Park, Abingdon, Oxon; Nova York: Routledge, 2020. | Inclui referências bibliográficas e
índice. |
Identificadores: LCCN 2020014143 (impressão) | LCCN 2020014144 (e-book) | ISBN
9780815398776 (capa dura) | ISBN 9780815398820 (brochura) | ISBN 9781351171847 (e-book)
Assuntos: LCSH: Foco no esquema cognitivo terapia.
Classificação: LCC RC489.S34 C74 2020 (impressão) | LCC RC489.S34 (e-book) | DDC 616.89/1425–
dc23 Registro de LC disponível em https://lccn.loc.gov/2020014143
LC e-book registro acessível no https://lccn.loc.gov/2020014144
ISBN: 978-0-815-39877-6 (hbk)
ISBN: 978-0-815-39882-0 (pbk)
ISBN: 978-1-351-17184-7 (bk)
A Simon, Lauren e Luke, minha adorável família, que traz tanta
felicidade, humor e aprendizado em tantos níveis. Também, a
Will Swift, que me ensinou mais sobre ser um bom terapeuta do
que posso quantificar.
Gillian
Charneca
Ao meu marido, Simon, e aos meus três filhos, Maisie, Charlie e
Rosalie. Você continua a me ensinar muito sobre amor, amizade
e apego saudável. Eu amo todos vocês com muito carinho.
Helena
Comece
Conteúdo

Prefácio
ARNOUD ARNTZ
Lista do colaboradores
Reconhecimentos

A introdução para Esquema Terapia: origens, Visão geral, pesquisa

status e rumos futuros
CATHY FLANAGAN, TRAVIS ATKINSON E JEFFREY NOVO

PAPEL eu
Avaliação, formulação e testemunho precisa
1 Avaliação e formulação dentro Esquema Terapia
TARA CORTE VERDE E ANA BALFOUR

2 Experiencial técnicas no avaliação

BENJAMIN BOECKING E ANA LAVANDA

3 Somático perspectiva dentro Esquema Terapia: a Função do a

corpo dentro a consciência e transformação de modos e esquemas
JANIS BRIEDIS E HELENA COMECE

4 Compreensão e encontro testemunho emocional precisa

JORGE LOCKWOOD E RACHEL SANSÃO

PAPEL II
Criativo métodos usando imagens
5 Testemunho princípios do imagens
SUSAN SIMPSON E ARNOUD ARNTZ
 6 Imagens reescrevendo para infância recordações
CHRIS HAYES E REMCO FURGÃO DER WIJNGAART

7 Trabalhando com trauma recordações e complexo publicar

traumático estresse transtorno
CRISTÃO WILLIAM LEE E KATRINA BOTERHOVEN DE HAAN

8 Atual vida imagens

OFERTA MAURER E ESHKOL RAFAELI

PAPEL III
Criativo métodos usando cadeira trabalhar, modo diálogos e jogar
9 Criativo usar do modo diálogos com a Vulnerável Criança e
Modos críticos disfuncionais
JOÃO FARRELL E IDA SHAW

10 S pontaneidade e Reproduzir dentro Esquema Terapia

IDA SHAW

11 Criativo _ métodos com lidar modos e cadeira trabalhar

GILLIAN SAÚDE E HELENA COMECE

12 B Riding a Gap = Vão entre forense e em geral clínico prática:

trabalhando no 'aqui e agora' com modos de esquema difíceis
DAVI BERNSTEIN E LIMOR NAVO

13 Esquema _ Terapia para casais: intervenções para promover

seguro conexões
TRAVIS ATKINSON E POUL PERRIS

PAPEL 4
Empático confronto e a terapia relação
14 Ele _ arte do empático confronto e configuração de limite
WENDY BEHARY

15 Uma autenticidade e pessoal abertura dentro a terapia relação

 MICHIEL FURGÃO VREESWIJK

16 Terapeuta _ esquema ativação e autocuidado _

CRISTINA VALLIANATOU E TIJANA MIROVIĆ

PAPEL V
Em desenvolvimento a Saudável Adulto e terminações dentro Esquema
Terapia
17 Desenvolvendo _ uma compassivo mente para fortalecer a Saudável
Adulto
OLÍVIA POUCO E CHRIS FERROS

18 Construção _ a Saudável Adulto dentro comendo distúrbios: uma

esquema modo e Abordagem de terapia focada na emoção para
anorexia nervosa
ANA OLDERSHAW E HELENA COMECE

19 Breve _ trabalhar: esquema informado TCC

ESTIMULANTE MOOREY, SUZANNE BYRNE E FLORIAN RUTAS

20 Finais _ e a relacionamento de terapia

TÜNDE VANKO E DAN ROBERTS

Índice
Prefácio

A Terapia do Esquema (TS) é uma abordagem cada vez mais popular para o
tratamento condições crônicas relacionadas a fatores caracterológicos.
Existem vários primários razões para Está popularidade: primeiro, a premissa
aquele crônica frustração das necessidades centrais iniciais do
desenvolvimento está no cerne da psicopatologia do adulto (especialmente
quando se manifesta na extremidade mais grave do espectro) faz sentido
intuitivo tanto para terapeutas quanto para pacientes. Também fornece um
quadro normalizador e compassivo para nomear as origens contextuais e
relacionais do sofrimento psicológico. Além disso, a natureza integrativa do
tratamento (oferecendo formas experienciais, cognitivas e comportamentais
de trabalho) é altamente atraente, pois oferece múltiplas rotas potenciais para
a mudança clínica. Especificamente, a integração de técnicas experienciais
em TS mostrou-se um poderoso contribuinte para a eficácia do tratamento e
se destaca quando consideramos a melhor forma de apoiar pacientes que
sofreram trauma precoce e prolongado. Além disso, o princípio central da
reparentalidade limitada permite que os terapeutas se sintonizem com as
necessidades centrais não atendidas de seus pacientes e forneçam
experiências emocionalmente corretivas de cura do esquema. Esse
componente relacional é bem recebido pelos pacientes como, às vezes, sua
primeira experiência de relacionamento sintonizado e seguro. Relatório de
terapeutas tendo anteriormente sentido constrangido de a ênfase em 'cabeça
nível' lógica entre tradições como abordagens cognitivo-comportamentais e
psicanalíticas, com muito pouco no sentido de uma conexão relacional
sentida ou mudança de 'nível do coração' nas crenças e sistemas de apego do
paciente.
O conceito de modos de esquema, que pode ser usado para formular por
meio de um "mapa de modo de esquema", atua como um relato
compartilhado do "eu" completo de um indivíduo, em vez de apenas um
resumo de seus sintomas. À medida que a terapia progride, ela fornece um
"mapa" para falar sobre o processo de desdobramento da terapia e de planejar
e acompanhar os objetivos da terapia. De fato, estudos qualitativos com
grupos de pacientes sugerem que se acredita que o modelo do modo de
esquema seja um dos componentes mais poderosos da terapia. Por último,
mas não menos importante, os resultados positivos mostrados pelos estudos
de tratamento aumentam ainda mais o perfil do TS – o tratamento modelo
tem agora sido com sucesso testado através quase todo
apresentações de transtorno de personalidade, demonstrando alta
aceitabilidade e boa eficácia do tratamento. Adaptações também foram
desenvolvidas para o tratamento de depressão crônica, transtornos
alimentares complexos e transtorno dissociativo de identidade, com estudos
de resultados concluídos ou em andamento.
Outra observação interessante é o recente aumento na integração de
técnicas de ST em outras modalidades de tratamento, como terapia cognitivo-
comportamental, terapia de casais e terapia infantil/juvenil, e o uso de
técnicas como tratamentos 'autônomos' para direcionar os sintomas principais
para alguns problemas clínicos específicos. A base de evidências para uma
das principais técnicas, a reescrita de imagens, está se expandindo
rapidamente, com ensaios clínicos documentando sua eficácia em uma série
de transtornos, incluindo TEPT (complexo), transtorno de ansiedade social,
transtorno dismórfico corporal, depressão e outros.
Existem atualmente vários livros disponíveis que oferecem introduções à
ST ou discutir aplicações específicas do modelo. Normalmente, esses livros
descrevem as aplicações básicas dos métodos principais. No entanto, essas
formas básicas de trabalho evoluíram para melhor atender às necessidades de
nossos pacientes, melhorar os resultados para pacientes mais complexos e
fazê-lo em uma gama mais ampla de configurações. Tais variações e avanços
são necessários para a evolução da ST e para que ela alcance seu potencial.
Embora os médicos possam ocasionalmente ser expostos a essas iniciativas
criativas em workshops ou treinamentos especializados, ainda não há um
texto único que ofereça um rico resumo dessas inovações até o momento. este
livro ofertas exatamente esta e fornece uma compreensivo e empolgante
visão geral dos desenvolvimentos em uma ampla gama de métodos, incluindo
conceituação de caso, reparentalidade limitada, imagens, trabalho de cadeira
e uso da relação terapêutica para mudança. Cada inovação é trazida à vida por
princípios-chave e exemplo clínico e, como tal, atende a uma necessidade
daqueles que desejam aprofundar ainda mais suas habilidades clínicas e
melhor conviver com seus pacientes para promover mudanças clínicas e bem-
estar. Com os capítulos escritos pelos principais terapeutas do esquema, este
livro fornece uma visão abrangente e de alta qualidade dos mais recentes
desenvolvimentos em ST.

Arnoud Arntz
Professor do Clínico Psicologia no a Universidade do Amsterdã
Contribuintes

Arnoud Arntz é professor de psicologia clínica na Universidade de Amsterdã, na Holanda. Ele é um dos
fundadores e inovadores da Terapia do Esquema e publicou extensivamente sobre a aplicação da
Terapia do Esquema para apresentações complexas.

Travis Atkinson é o Diretor do Centro de Treinamento em Terapia do Esquema de Nova York (STTC).
Ele ajudou a estabelecer o Schema Therapy Institute de Nova York e trabalhou como membro da
equipe do Centro de Terapia Cognitiva de Nova York com o Dr. Jeff Young por muitos anos. Travis
é um terapeuta de esquemas, supervisor e instrutor certificado para indivíduos avançados e casais.
Ele recebeu sua certificação como Terapeuta de Casais do Método Gottman no Gottman Institute em
Seattle em 2006. Travis foi supervisionado e treinado por Sue Johnson, fundadora da Terapia de
Casal Emocionalmente Focada, e recebeu a certificação como terapeuta e supervisora de casais
focados nas emoções. dentro 2010. Desde 2014, Travis tem servido em a Executivo Borda Como
Público romances Coordenador para a Sociedade Internacional de Terapia do Esquema (ISST), e é o
presidente do Schema Couples Grupo e Comitê de Terapia. Ele treinou terapeutas
internacionalmente por mais de 15 anos, e é o autor de 'Healing partners in a relationship' no
Handbook of Schema Therapy (Wiley: 2012).

Anna Balfour , uma psicóloga certificada do Reino Unido, trabalha com a Terapia do Esquema desde
1997, treinando na primeira coorte do Reino Unido com Jeffrey Young; ela é uma instrutora-
supervisora de terapeutas de esquemas de nível avançado. Depois de trabalhar na Libéria com
sobreviventes de traumas de guerra, Anna mudou-se para os EUA em 2006 e é Conselheira de Estado
Licenciada. Ela lecionou como professora adjunta no programa de pós-graduação em psicologia da
Eastern University e construiu seu consultório particular. Anna estabeleceu o "Schema Therapy
Pennsylvania", um grupo crescente de terapeutas do esquema que se reúnem para supervisão e
treinamento de colegas. Ela gosta de integrar 'Improvisação' na Terapia do Esquema e dirigiu um
workshop de habilidades sobre 'Bridges to Imagery' na conferência ISST de 2018 em Amsterdã. Ana
agora mora no noroeste da Flórida, onde supervisiona e trabalha com terapeutas no desenvolvimento
pessoal e na construção de práticas. Mais recentemente, Ana tem perseguida ela interesse dentro
repensando que isto meios ser totalmente humano, incorporando compreensões ecológicas e
orientadas para a alma da psique e psicologia positiva baseada em pontos fortes, com a Terapia do
Esquema.

Wendy Behary é fundadora e diretora do Centro de Terapia Cognitiva de Nova Jersey e codiretora (com
o Dr. Jeffrey Young) dos Institutos de Terapia do Esquema de NJ-NYC. Ela tem sido tratando
clientes, treinando profissionais e supervisionando psicoterapeutas há mais de 25 anos. Wendy fazia
parte do corpo docente do Centro de Terapia Cognitiva e do Instituto de Terapia do Esquema de
Nova York (até se fundir em 2012 com o Instituto NJ), onde treinou e trabalhou com o Dr. Academia
de Cognitivo Terapia (Aarão T. Beck Instituto). Wendy servido Como a Presidente do a
Conselho Executivo da Sociedade Internacional de Terapia do Esquema (ISST) de 2010 a 2014 e
atualmente é o presidente do Comitê de Programas de Desenvolvimento de Terapia do Esquema.
Wendy Behary é coautora de vários capítulos e artigos sobre Terapia do Esquema. Ela é a autora de
Disarming the Narcissist (New Harbinger, 2013), que foi traduzido para 12 idiomas.

David Bernstein é Psicólogo Clínico (PhD, New York University, 1990) e Professor Associado do
Psicologia no Maastricht Universidade dentro a Holanda, Onde ele tem servido Como Professor
do
 Psicoterapia Forense (Cadeira dotada, 2010–2018) e Presidente da Seção de Psicologia Forense
(2010–2015). Ele é ex-presidente da Association for Research on Personality Disorders (2001-2005)
e vice-presidente da International Society for the Study of Personality Disorders (2003-2007). Ele
foi Além disso Vice Presidente do a Internacional Sociedade do Terapia do Esquema (2010–
2012) e é terapeuta de esquemas de nível avançado e supervisora de terapia do esquema. Ele é a
autor ou co-autor do mais do que 120 publicações em psicoterapia, transtornos de personalidade,
psicologia forense, trauma infantil e vícios, e co-autor, com Eshkol Rafaeli e Jeffrey Young, de
Schema Therapy: Distinctive Features e da série de DVDs Schema Therapy: Working with Modes ,
com Remco van der Wijngaart. É também o autor do Childhood Trauma Questionnaire , um
questionário de autorrelato confiável e válido para abuso e negligência infantil, usado em todo o
mundo. Ele é o criador do iModes , um sistema baseado em desenhos animados para trabalhar com
esquema modos, e a fundador do SafePath Soluções, uma baseado em equipe programa para
adultos e jovens com transtornos de personalidade, agressão e vício. Ele foi o Investigador Principal
em um ensaio clínico randomizado recentemente concluído de Terapia do Esquema para pacientes
forenses com transtornos de personalidade na Holanda.

Benjamin Boecking recebeu seu PhD e DClinPsy do Institute of Psychiatry, Psychology & Neuroscience
(IoPPN), Londres. É Psicólogo Clínico Principal e terapeuta de esquemas qualificado com vários
anos de experiência pós-qualificação na avaliação e tratamento de dificuldades psicológicas e na
realização de pesquisas. Atualmente trabalha no Tinnituscentre na Charité Universitätsmedizin
Berlin, Alemanha, onde conceitua, implementa, conduz e avalia a prestação de tratamento
psicológico eficaz e supervisiona outros médicos na entrega Este trabalho. Seu interesse de pesquisa
está no desenvolvimento da base de evidências para abordagens terapêuticas para aliviar relacionado
ao zumbido sofrimento e de outros somatoforme condições, e ele é Atualmente avaliando o
inscrição do focado no esquema intervenções dentro esta área. Anterior pesquisa investigaram
mecanismos psicobiológicos de tratamento psicológico eficaz para transtorno de ansiedade social
como Nós vamos Como cognitivo processos subjacente interpessoal estresse geração dentro
depressão. Através uma variedade de configurações, o Dr. Boecking está ativamente envolvido no
treinamento de estudantes e médicos em uma variedade de tópicos, incluindo transtornos de
personalidade, entrevistas clínicas e princípios da terapia cognitivo-comportamental.

Katrina Boterhoven de Haan é Psicóloga Clínica e doutoranda com interesses de pesquisa na área de
trauma e TEPT complexo. Sua experiência de trabalho em setores governamentais e sem fins
lucrativos tem sido predominantemente no tratamento de traumas, em particular complexos
apresentações, com crianças, jovens e adultos. Ela treinou em Terapia do Esquema e publicou
pesquisas investigando diferentes processos de tratamento da Terapia do Esquema, TCC e Terapia
Psicodinâmica, e como a Terapia do Esquema pode ser usada para tratar o TEPT.

Janis Briedis é Psicóloga Practitioner Principal que trabalha em consultório particular em Londres, tendo
trabalhado em um serviço de casos complexos no Serviço Nacional de Saúde (NHS) por muitos anos.
Ele é um terapeuta de esquemas de nível avançado credenciado, supervisor e instrutor e está
envolvido com a Terapia do Esquema há mais de uma década. Janis é co-diretora da Schema Therapy
School e dirige cursos no Reino Unido e no exterior. Ele também é professor visitante em várias
universidades no Reino Unido e ensina Terapia do Esquema, Terapia Cognitivo-Comportamental e
abordagens focadas no trauma para a psicologia. alunos. Janis tem concluído Treinamento dentro
sensório-motor psicoterapia e tem um interesse na integração de modalidades terapêuticas para
ajudar os clientes com apresentações complexas.

Suzanne Byrne é a Diretora de Curso do IoPPN's Postgraduate Diploma in CBT (Programas IAPT)
Kings College London. Ela tem uma vasta experiência em ministrar com sucesso treinamento em
TCC e em trabalhar com apresentações complexas de transtornos de ansiedade e depressão. Ela
treinou em Terapia do Esquema e tem interesse em usar a terapia informada pelo esquema em
ambientes com tempo limitado no NHS.
Tara Cutland Green é uma Psicóloga Clínica Consultora baseada principalmente em Londres. Ela foi
treinada por Jeffrey Young no Instituto de Terapia do Esquema de Nova York, tornando-se uma
terapeuta de esquema de nível avançado certificada e supervisora de treinamento. Ela ministrou
treinamento em Terapia do Esquema na Reino Unido, Polônia e Bulgária e é co-diretora, com a Dra.
Gillian Heath, da Schema Therapy Associates Training. Junto; ela e Gillian criado Esquema
Terapia Kit de ferramentas , uma definir do Treinamento vídeos que foi bem recebido em todo o
mundo e foi coautor do capítulo 'Terapia do esquema' no Handbook of Adult Clinical Psychology
(Routledge, 2016). Ela tem experiência no NHS e prática independente no Reino Unido e também
morou na Nova Zelândia, onde trabalhou em um equipe de transtornos de personalidade e atuou no
comitê nacional de transtornos de personalidade da Nova Zelândia. Ela trabalho com uma ampla
variedade do psicológico dificuldades e tem uma especial interesse dentro trabalhando com fé no
processo terapêutico.

Joan Farrell , PhD, é professora adjunta de psicologia clínica na Indiana University-Purdue University
Indianapolis e foi professora clínica na Indiana University School of Medicine (IUSM), em
psiquiatria por 25 anos. Ela é a Diretora de Pesquisa do IUSM/Eskenazi Health Centro para Limite
Personalidade Transtorno Tratamento & Pesquisa. Ela tem co-autor três livros sobre Terapia do
Esquema, que foram traduzidos para vários idiomas, além de capítulos de livros e artigos de
pesquisa. Sua carreira de 40 anos se concentrou em treinamento e pesquisa em psicoterapia. Ela
fornece Esquema Terapia Treinamento e supervisão internacionalmente. Como contemporânea de
Jeffrey Young, ela trabalhou com Ida Shaw para integrar intervenções cognitivas e experienciais para
desenvolver experiências emocionais corretivas ao tratar o transtorno de personalidade limítrofe
(BPD) dentro grupos. este conduziu para a desenvolvimento do Grupo Esquema Terapia dentro
a década de 1990. Este modelo foi testado com sucesso pela primeira vez em um estudo apoiado
pelo Instituto Nacional de Saúde Mental, EUA e atualmente em um estudo de cinco países com 500
pacientes co-liderados por Joan e Arnoud Arntz. Joan é instrutora-supervisora de Terapia do
Esquema de Nível Avançado e co-dirige a Terapia do Esquema Instituto Centro Oeste, Indianápolis.
Ela foi a ISST Coordenador para Treinamento & Certificação, 2012–2018 e é agora a cadeira
do a ISST Treinamento & Certificação C o n s e l h o Consultivo .

Cathy Flanagan recebeu seu PhD pela University College Dublin (UCD), Irlanda, e realizou bolsas de
pós-doutorado com o Dr. Arão Beck no a Centro para Cognitivo Terapia no a Universidade do
Pensilvânia. Antes de mudar para a NÓS, ela foi Diretor do Psicológico Serviços, St Patrick's
Hospital, Dublin, com cargos de ensino na UCD e no Trinity College Dublin. Em seu papel como
Coordenadora Clínica e Supervisora Sênior no Schema Therapy Institute of New York com o Dr.
Jeffrey Young, ela esteve envolvida dentro a cedo desenvolvimento do a ST modelo. Como Nós
vamos Como fornecendo Treinamento e Nos Estados Unidos e na Irlanda, Cathy publicou um livro,
People and Change , e escreveu vários capítulos e artigos, mais recentemente sobre necessidades
psicológicas, modos de enfrentamento e modelos internos de trabalho. Cathy é membro do Conselho
Editorial do Journal of Psychotherapy Integration e membro fundador da Academy of Cognitive
Therapy (ACT). Ela está no Desenvolvimento da Terapia do Esquema Programas Comitê (STDP)
do a Internacional Sociedade para Esquema Therapy (ISST) e é Presidente Honorário da Schema
Therapy Association of Ireland (STAI). Cathy é atualmente em consultório particular na cidade de
Nova York.

Chris Hayes é psicólogo clínico e terapeuta de esquemas de nível avançado com sede em Perth, Austrália
Ocidental. Ele tem uma vasta experiência em ambientes governamentais e privados, trabalhando com
clientes com apresentações psicológicas complexas. Desde 2005, atua como Terapeuta de esquema
avançado, supervisor e treinador, tendo concluído a Certificação em Terapia do Esquema no Schema
Therapy Institute em Nova York (EUA) com o Dr. Jeffery Young. Ele apresentou workshops em
toda a Europa, Ásia e Australásia. Ele é o diretor do Schema Treinamento em Terapia Austrália.
Além do fornecimento de treinamento em Terapia do Esquema e supervisão, ele está atualmente
empregado com o Departamento de Saúde da Austrália Ocidental como Senior
 Clínico Psicólogo (dentro de uma especialista serviço trabalhando com Essa Who ter com
experiência trauma sexual recente ou na infância). Ele co-produziu dois lançamentos em DVD/vídeo
Fine Tuning Imagery Rescripting e Fine Tuning Chair Work in Schema Therapy , ambos altamente
recomendado (e o primeiro de seu tipo internacionalmente). Anteriormente, atuou como Secretário
do Conselho da Sociedade Internacional de Terapia do Esquema (ISST).

Gillian Heath é uma Psicóloga Clínica baseada em Londres. Ela foi treinada pelo Dr. Jeffrey Young no
Instituto de Terapia do Esquema de Nova York e é terapeuta de esquemas de nível avançado e
supervisora de treinamento. Ela é co-diretor, com Dr. Tara Cutland Verde, do Esquema Terapia
Associates Training, programa aprovado pelo ISST desde 2012. Juntos, criaram o Schema K i t
d e ferramentas de terapia , uma definir do Treinamento vídeos cobertura testemunho e
avançado Esquema Terapia métodos; e foi coautor do capítulo 'Terapia do esquema' no Handbook
of Adult Clinical Psychology (Routledge, 2016). Ela tem experiência no NHS e prática independente
e tem um interesse especial em trabalhar com traumas complexos, dificuldades de nível de
personalidade e transtornos alimentares, bem como como problemas de saúde mental mais comuns,
como ansiedade e depressão.

Chris Irons é um psicólogo clínico baseado em Londres. Ele tem trabalhado ao lado do professor Paul
Gilbert e outros colegas nos desenvolvimentos teóricos e clínicos e nas adaptações da Terapia Focada
na Compaixão (CFT) (Gilbert, 2009; Gilbert & Irons, 2005, 2014) como um cientista- abordagem
psicoterapêutica baseada. Em seu trabalho clínico, ele usa CFT no trabalho com pessoas sofre de
uma variedade de problemas de saúde mental, incluindo depressão persistente, TEPT, transtorno
obsessivo-compulsivo (TOC), transtorno afetivo bipolar, transtornos alimentares e esquizofrenia,
juntamente com uma variedade de transtornos de personalidade. Chris é membro do conselho da
Compassionate Mind Foundation, uma organização de caridade com o objetivo de: 'Promover o bem-
estar através da compreensão científica e aplicação da compaixão'. Ele apresenta regularmente para o
público acadêmico, profissional e leigo sobre CFT e, mais amplamente, a ciência da compaixão. Ele
é interessado em como a compaixão pode melhorar o bem-estar individual, a satisfação do
relacionamento e facilitar a mudança positiva do grupo e organizacional. Entre outras coisas, ele está
atualmente pesquisando o papel da compaixão e da ruminação na depressão; o papel da compaixão e
da vergonha na psicose; e a Função do auto e de outros compaixão dentro relação qualidade. Ele
recentemente publicou um livro sobre depressão e atualmente está escrevendo três livros sobre CFT.

Anna Lavender é Psicóloga Clínica Principal no South London e Maudsley NHS Foundation Trust. Ela
tem mais de 20 anos de experiência em tratamento e supervisão de TCC, e também é uma terapeuta e
supervisora de esquemas qualificada. Ela ensina psicólogos de treinamento sobre processos
interpessoais em terapia e trabalhou extensivamente com indivíduos com transtornos de
personalidade. Ela é conjunta do Reino Unido liderar um estudo internacional do uso da Terapia do
Esquema de Grupo com indivíduos com transtorno de personalidade limítrofe. Ela é coautora de The
Oxford Guide to Metaphors in CBT (2010) e atualmente é coautora, com Dr. Stirling Moorey, de The
Therapeutic Relationship in CBT .

Christopher William Lee trabalho dentro privado prática e tem a adjunto compromisso no a
Universidade de ocidental Austrália. Ele é uma Certificado Treinador de Ambas a Internacional
Sociedade do Terapia do Esquema (ISST) e a EMDR Internacional Associação. Ele conduz
terapeuta workshops de treinamento em Terapia do Esquema e tratamentos de trauma em toda a
Austrália e no exterior. Ele publicou pesquisa em personalidade distúrbios, a avaliação do
esquemas, e PTSD. Ele recebeu dois prêmios da International Society for Traumatic Stress Studies
e três prêmios EMDR Associação prêmios para pesquisa excelência, a primeiro dentro 1999 e a
maioria recente dentro 2019. Ele foi a 2011 destinatário do a australiano Psicológico da
sociedade Ian Campbell Memorial Award por contribuições como cientista-praticante de psicologia
clínica na Austrália. Ele é Atualmente uma diretor investigador dentro dois internacional
multicêntrico randomizado controlada ensaios, um no tratamento de TEPT complexo e outro
usando a Terapia do Esquema para transtorno de personalidade limítrofe. No passado, ele atuou no
Conselho do ISST como coordenador de pesquisa.
George Lockwood é o diretor do Schema Therapy Institute Midwest, Kalamazoo e é membro fundador
da Academy of Cognitive Therapy. Ele completou uma bolsa de pós-doutorado em terapia cognitiva
sob a supervisão de Aaron T. Beck em 1982, e tem treinamento em psicanalítico psicoterapia e
relações de objeto abordagens. Ele é a Avançado Esquema certificado terapeuta treinador-
supervisor, foi eleito para servir em a Executivo Borda do da Sociedade Internacional de Terapia
do Esquema por oito anos, escreveu vários artigos e capítulos sobre Terapia Cognitiva e do
Esquema, desempenhou um papel central no desenvolvimento e validação de dois novos construtos
da Terapia do Esquema (Esquemas Positivos e Core Negativo e Padrões Parentais Positivos) e três
inventários associados. Ele treinou e trabalhou com o Dr. Jeffery Young desde 1981 (participando no
desenvolvimento inicial da Terapia do Esquema), e manteve uma clínica privada nos últimos 35
anos.

Offer Maurer , PhD, é Psicólogo Clínico, diretor da The New Wave in Psychotherapy Programa no
Centro Interdisciplinar Hertzeliya (IDC) em Israel e co-fundador/co-diretor do Instituto Israelita de
Terapia do Esquema. Ele é o ex-presidente do Fórum Israelense de Psicanálise Relacional e
Psicoterapia. O Dr. Maurer é palestrante convidado em vários programas internacionais sobre
questões LGBT e sexualidade, Terapia do Esquema e integração psicoterapêutica. Ele é o diretor
fundador do 'Gay-Friendly Therapists Team' (2001), o primeiro instituto de psicoterapia gay-friendly
em Israel. Com sede em Nova York, ele oferece coaching de vida informado pela Terapia do
Esquema para indivíduos e grupos.

Tijana Mirović é PhD em Psicologia Clínica e é terapeuta de esquemas de nível avançado e supervisora
da International Society of Schema Therapy (ISST), terapeuta familiar sistêmica e terapeuta Rational
Emotive Behavioral (Associate Fellow do Albert Ellis Institute). Ela foi professora associada na
universidade e agora dirige um centro de aconselhamento em Belgrado, Sérvia. Ela fez suas teses de
mestrado e doutorado em Terapia do Esquema e publicou vários artigos sobre esquemas mal-
adaptativos iniciais e sua relação com trauma social, funcionamento familiar, apego e vários
sintomas. Além disso, ela fez inúmeras apresentações sobre Terapia do Esquema em toda a ex-
Iugoslávia e publicou o primeiro livro sobre Terapia do Esquema no idioma sérvio. este criado a
interesse dentro Esquema Terapia e conduziu para a abertura do a Centro de Terapia do
Esquema Belgrado – o primeiro centro de treinamento de Terapia do Esquema credenciado na região.
Desde então, e dentro deste centro de treinamento, o Dr. Mirović vem realizando treinamento e
supervisão em Terapia do Esquema na Sérvia, Croácia, Bósnia e Herzegovina, Montenegro e
Eslovênia.

Stirling Moorey , é Psiquiatra Consultor em CBT no Sul de Londres e Maudsley NHS Trust e Professor
Visitante Sênior no Instituto de Psiquiatria, Psicologia e Neurociência, e foi anteriormente SLaM
Professional Head of Psychotherapy. Ele foi líder clínico dos departamentos de psicoterapia dos
Hospitais Barts e Maudsley e tem ampla experiência no tratamento de apresentações complexas de
depressão e ansiedade. Ele é co-fundador do Diploma de Pós-Graduação IOPPN em CBT e tem 30
anos' experiência dentro Treinamento e supervisionando vários profissional grupos dentro TCC.
Ele também treinou em Terapia Cognitiva Analítica, Terapia do Esquema e MBCT. Ele dá palestras
regularmente sobre rupturas de alianças e a relação de supervisão. Seu interesse de pesquisa é no
campo da psico-oncologia e é coautor do The Oxford Guide to CBT for People with Cancer (2012).
Outras publicações relevantes incluem 'São eles ou sou eu? Transferência e contratransferência na
TCC', em Como se tornar um terapeuta mais eficaz da TCC (2014).

Limor Navot tem mestrado em Psicologia Clínica e Educacional Infantil pela Universidade Hebraica de
Jerusalém. Ela trabalhou por vários anos como psicóloga no Serviço Prisional de Israel, com vasta
experiência no diagnóstico e tratamento de prisioneiros que cometeram delitos violentos graves, bem
como no tratamento de transtornos de personalidade. Ela é ativa no mundo da Terapia do Esquema,
ministrando palestras e workshops em conferências internacionais. Ela é a chefe da SafePath Israel,
onde ela dá treinamento e supervisão em SafePath, um método baseado em Terapia do Esquema para
trabalhar com equipes. Ela tem um consultório particular em Maastricht, Holanda.
Anna Oldershaw é Psicóloga Clínica Sênior com treinamento adicional em Terapia Focada nas Emoções
(EFT). Ela oferece terapia e supervisão de EFT e é membro da International Society for Emotion
Focused Therapy (isEFT). Ao lado de Les Greenberg e Robert Elliott, ela co-facilita o treinamento
EFT no Emotion Focused Therapy Institute no Salomons Institute for Applied Psicologia, no sudeste
da Inglaterra. Antes de seu treinamento clínico, Anna completou um doutorado com foco em sobre
anorexia nervosa e emoção e tem publicado extensivamente sobre o tema. Ela agora trabalha em um
Serviço de Transtorno Alimentar do NHS. Em 2016, Anna recebeu uma bolsa do National Institute
of Health Research para financiar o desenvolvimento e teste de uma terapia focada na emoção para
adultos com anorexia nervosa (o estudo SPEAKS), trabalhando ao lado da Dra. Helen Startup e do
Professor Tony Lavender.

Poul Perris , MD, Psicoterapeuta e Supervisor Licenciado, é o Diretor do Instituto Sueco de TCC &
Esquema Terapia dentro Estocolmo, Suécia. Ele foi a Fundação Presidente do o Internacional
Sociedade para Esquema Terapia (ISST) a partir de 2008 para 2010, e servido Como Presidente
da Associação Sueca de Terapias Cognitivas Comportamentais (SABCT) de 2010 a 2016. Poul foi
originalmente treinado e supervisionado pelo Dr. Jeffrey Young em Terapia do Esquema e é um
terapeuta de esquema certificado, supervisor e treinador para indivíduos e casais. Ele é especialista
no tratamento do personalidade distúrbios, e dentro casais terapia para complexo relacional
problemas. Poul publicou um manual sobre Terapia do Esquema (em sueco), e também é co-autor
de vários capítulos em livros didáticos em Inglês sobre Terapia do Esquema. Ele tem ensinado e
supervisionado Cognitive- Terapeutas comportamentais e terapeutas do esquema internacionalmente
há mais de uma década.

Eshkol Rafaeli é psicólogo clínico (nos Estados Unidos e Israel), professor de psicologia departamento e
programa de neurociência da Universidade Bar-Ilan, em Israel, e cientista pesquisador do Barnard
College da Universidade de Columbia. É diretor do laboratório de Afetos e Relacionamentos, que
estuda os processos de relacionamento próximo, bem como os processos afetivos e interpessoais em
psicopatologia e psicoterapia. Ele tem sido um terapeuta do esquema desde que ingressou na
Cognitive de Jeffrey Young Terapia Centro do Novo Iorque dentro 2002, mais tarde tornando-se
uma Supervisor dentro a programa de NY, e (após sua mudança para Israel em 2009) foi um dos
fundadores do Instituto Israelita de Terapia do Esquema. Ele supervisionou, lecionou e escreveu
extensivamente sobre a Terapia do Esquema. Por exemplo, ele é coautor (com David Bernstein e
Jeffrey Young) Schema Therapy: Distinctive Features for Routledge e, mais recentemente,
contribuiu com capítulos para volumes editados sobre Working with Emotion in Cognitive
Behavioral Therapy (Guilford Press, 2014) e sobre The Self in Compreendendo e tratando distúrbios
psicológicos (Oxford University Press, 2016). Ele foi membro do conselho editorial de vários
periódicos, incluindo Psychotherapy Research , Behavior Therapy e Journal of Research in
Personality .

Dan Roberts é Terapeuta Cognitivo e Terapeuta de Esquema Certificado de Nível Avançado. Dan
trabalha com adultos no seu privado prática dentro Norte Londres, Onde ele trata pessoas com
desenvolvimento e trauma agudo, bem como outros problemas psicológicos complexos. Sua
formação abrange aconselhamento humanístico, psicoterapia integrativa, terapia cognitiva e do
esquema. Dan também é o fundador da Schema Therapy Skills, por meio da qual oferece workshops
de treinamento para profissionais de saúde mental em todo o Reino Unido. Antes de se reciclar como
terapeuta, Dan foi jornalista de saúde por mais de uma década, escrevendo para muitos dos principais
jornais e revistas do Reino Unido. Ele continua a escrever artigos sobre psicologia e psicoterapia,
além de trabalhar para desestigmatizar os problemas de saúde mental em seu site e na mídia.

Florian Ruths é Psiquiatra Consultor no Maudsley Hospital, em Londres. É também formador e

supervisor em CBT. Florian é co-líder do Maudsley Schema Therapy Service desde 2014. Ele tem
sido Diretor Investigador para a Internacional Multicêntrico Randomizado Controlada Ensaio de
Terapia de Esquema de Grupo para EUPD (Investigador Chefe A. Arntz, Amsterdã) para os sites do
Reino Unido. Florian tem a interesse dentro investigando a impacto do cacho B personalidade
características em filho-pai
 relacionamentos e desenvolveu um modelo baseado em esquema de supressão de apego. Como líder
do Maudsley Mindfulness Service, Florian oferece grupos de terapia cognitiva baseados em
mindfulness (MBCT) para pacientes com depressão crônica e problemas de ansiedade há 15 anos,
com Stirling Moore. Ele também projetou um programa baseado em MBCT para melhorar o bem-
estar e a resiliência dentro saúde profissionais. Florian ensina Cognitivo-Comportamental Terapia
e MBCT em dois cursos de mestrado em Londres e Kent. Publicou nas áreas de MBCT, ansiedade e
depressão.

Rachel Samson é Psicóloga Clínica, BPsych (Hons) MPsych (Clínica) e codiretora do Centre for Schema
Therapy Australia. Rachel tem uma vasta experiência trabalhando com indivíduos, casais e famílias
com apresentações psicológicas complexas. Ela está interessada na aplicação clínica da teoria do
apego ao longo da vida. Ela foi treinada internacionalmente na avaliação do pai-filho acessório e
materno sensibilidade dentro a João Bowlby-Mary Ainsworth tradição. Rachel tem Avançado
Internacional Certificação dentro Esquema Terapia (ISS) e tem entregue convidamos seminários
e oficinas, Publicados pesquisa, e apresentado no nacional e internacional conferências em
Esquema Terapia, acessório, e Alto sensibilidade. Dentro 2018, Rachel apresentou um modelo
expandido de Terapia do Esquema para clientes altamente sensíveis e emocionalmente reativos com
o Dr. Jeffrey Young e o Dr. George Lockwood na Conferência Internacional ISST em Amsterdã; o
workshop foi intitulado 'Varrendo as transformações da vida: os alcances da Terapia do Esquema'.

Ida Shaw é uma terapeuta de esquema com certificação avançada e supervisora de treinamento em
Terapia de Esquema (ST) individual, em grupo e criança-adolescente pela Sociedade Internacional de
Terapia de Esquema (ISST). Ela fundou e co-dirige o Indianapolis Center do Schema Therapy
Institute Midwest, com programas de treinamento de certificação aprovados pela ISST em
indivíduos, grupos e crianças-adolescentes. Terapia do Esquema. Ela fornece treinamento e
supervisão internacionalmente. Ela é co-autora de três livros sobre ST, que foram traduzidos para
vários idiomas e vários capítulos de livros. Ida é Diretor de Treinamento do Centro de Tratamento e
Pesquisa de Transtornos de Personalidade Borderline da Escola de Medicina da Universidade de
Indiana e Eskenazi Health. Ela ocupou a mesma posição para o teste internacional de cinco países
que testou Terapia de Esquema de Grupo (GST) para transtorno de personalidade limítrofe e ensaios
de pesquisa na Holanda adaptando GST para transtorno de personalidade esquiva e fobia social e ST
individual para transtorno dissociativo de identidade. Ela preside o Grupo de Trabalho ISST em
Terapia do Esquema da Criança e do Adolescente que definiu padrões de certificação para essa área.
Ela contribuiu extensivamente para as intervenções experienciais da Terapia do Esquema e, com Joan
Farrell, desenvolveu e testou um modelo de Terapia do Esquema de Grupo que está sendo usado em
todo o mundo.

Susan Simpson é uma Clínico Psicólogo e diretor do Esquema Terapia Escócia. Ela é um instrutor-
supervisor de Terapia do Esquema Avançada, fornecendo treinamento especializado em Terapia do
Esquema para personalidade distúrbios, comendo distúrbios, e PTSD, Ambas localmente dentro
a Reino Unido e internacionalmente. Susana é Atualmente secretário do a executivo borda do a
ISST. Ela tem Publicados largamente sobre a Terapia do Esquema para transtornos alimentares
complexos e, mais recentemente, sobre o papel dos Esquemas Mal Adaptativos Precoces e modos
dentro esgotamento entre psicoterapeutas. Ela recentemente co-editado Esquema Terapia para
Comendo Distúrbios (2019, Rota). Ela Atualmente trabalho meio período dentro de NHS Escócia,
e é um acadêmico adjunto da University of South Australia.

Helen Startup é Psicóloga Clínica Consultora e Chefe conjunta de Psicologia do Serviço de Distúrbios
Alimentares do NHS da Sussex Partnership; ela também é pesquisadora sênior do Trust and
Honorary Senior Lecture da Sussex University. Antes do treinamento clínico, ela completou um
doutorado em Mecanismos Psicológicos de Ansiedade e Preocupação e publica amplamente em
revistas acadêmicas. Ela tem sido uma co-requerente em quatro financiado vários sites ECRs,
testando intervenções através vários aspectos da psicopatologia (psicose, transtornos alimentares,
transtornos de personalidade). Recentemente, ela foi coautora a Cognitivo Interpessoal Terapia
Pasta de trabalho para Tratamento Anorexia Nervosa (Routledge) que é uma Adotado pelo
NICE psicológico intervenção. Ela é a credenciado TCC
 terapeuta-supervisor e terapeuta de esquemas de nível avançado. Junto com Janis Briedis, ela
codirige a Schema Therapy School UK Ltd, que oferece workshops especializados em Terapia do
Esquema e treinamento de certificação no Reino Unido.

Olivia Thrift é uma terapeuta de esquemas, instrutora e supervisora com certificação avançada, bem
como uma praticante experiente de CFT e professor certificado de mindfulness e yoga.
Originalmente do Reino Unido, ela trabalhou no NHS e em ambientes forenses seguros por mais de
15 anos como Psicóloga de Aconselhamento Sênior. Ela é especializada em trabalhar com pessoas
com diagnóstico de transtorno de personalidade e trauma. Olivia Atualmente vidas dentro Norte
Califórnia e trabalho com a Programa de Treinamento em Terapia do Esquema da Califórnia como
supervisor e instrutor. Ela também trabalha para o San Francisco DBT Center e continua a fornecer
terapia psicológica e supervisão remotamente através da The Psychology Company, uma prática de
terapia baseada no Reino Unido que ela fundou. Publicou pesquisas na área de identidade e trauma.

Cristina Vallianatou concluído ela primeiro grau dentro psicologia no a Universidade do País de
Gales, Cardiff e ela Doutorado dentro Aconselhamento Psicologia no a Universidade do Surrey.
Ela é a Terapeuta de esquema de nível avançado, supervisor e treinador e terapeuta EMDR. Ela
trabalhou para o Serviço Nacional de Saúde (Reino Unido) e atualmente trabalha em consultório
particular em Atenas. Ela tem anos de experiência de ensino em diferentes ambientes acadêmicos e
ensinou Terapia do Esquema na Sérvia e na Grécia. Ela tem psicoterapêutico experiência dentro
complexo trauma, dissociação, transtornos de personalidade e transtornos alimentares. Seus
interesses de pesquisa, publicações e apresentações em conferências foco nos seguintes temas:
Terapia do Esquema, transtornos alimentares e questões multiculturais em psicoterapia.

Remco van der Wijngaart , é psicoterapeuta, terapeuta de esquemas credenciado e supervisor clínico
(International Sociedade do Esquema Terapia, ISST), e Vice Presidente do a Internacional
Society of Schema Therapy, ISST (2016-2018). Remco trabalha como psicoterapeuta em um
consultório particular em Maastricht, Holanda. Inicialmente treinado em Terapia Cognitivo-
Comportamental, ele foi treinado e supervisionado em Terapia do Esquema pessoalmente pelo Dr.
Jeffrey Young de 1996 a 2000. Remco é especialista dentro limítrofe pacientes, pacientes com
cacho C personalidade distúrbios Como Nós vamos Como ansiedade e transtornos depressivos.
Desde 2000, tem dado frequentemente cursos de formação em Terapia do Esquema em todo o
mundo. Co-produziu e dirigiu a produção audiovisual Schema Therapy, Working with Modes ,
considerada um dos instrumentos essenciais no aprendizado da Terapia do Esquema. Dentro 2016,
ele Publicados dois novo produções: Multar Afinação Imagens Reescrevendo e esquema Terapia
para a Evitante, Dependente e Obsessivo-compulsivo Personalidade Desordem e, em 2018, a
produção Schema Therapy, Step by Step .

Miguel furgão Vreeswijk é uma Clínico Psicólogo, Certificado esquema terapeuta e supervisor-
treinador da Sociedade Internacional de Terapia do Esquema (ISST); um praticante e supervisor
certificado de TCC; e CEO do G-kracht psychomedisch centrum BV (Instituto de Saúde Mental),
Holanda. Ele oferece workshops regulares e supervisão em ST na Holanda e no exterior. Michiel tem
um interesse especial em terapia de grupo do esquema e preditores de eficácia do tratamento para o
grupo. e Individual Esquema Terapia. Ele tem sido a co-desenvolvedor do de várias esquema de
tempo limitado grupo terapia protocolos. Miguel tem editado e autoria livros, capítulos e artigos
em ST, incluindo edição e redação de vários capítulos no Wiley-Blackwell Handbook of Schema
Therapy, Teoria, Pesquisa, e Prática (2012). Ele co-autor Atenção plena e Terapia do Esquema:
Um Guia Prático (2014).

Tünde Vanko é PhD em Psicologia Clínica e do Desenvolvimento e é terapeuta cognitivo-

comportamental credenciada e terapeuta de esquemas de nível avançado, supervisora e treinadora.
Tünde completou seu treinamento em TCC na Universidade da Pensilvânia, EUA, quando recebeu
um prêmio Fulbright Bolsa de estudo dentro 2007. No decorrer ela Fulbright ano, ela Além disso
iniciado a Esquema Terapia
 treinamento no programa do Dr. Jeffrey Young em Nova York. Tünde também é cofundadora e
diretora clínica do a húngaro Esquema Terapia Associação dentro Budapeste, que oferecido a
primeiro programa de certificação de Terapia do Esquema na Hungria. Tünde trabalhou no Priory
Hospital em Londres por vários anos. Atualmente, ela compartilha seu tempo trabalhando em
consultório particular em Londres e gerenciando ativamente os programas de treinamento da
Associação Húngara de Terapia do Esquema em Budapeste.

Jeffrey Young é o fundador da Terapia do Esquema e o Diretor da Terapia do Esquema e Cognitivo

Terapia Institutos do Novo Iorque. Ele serve em a Faculdade dentro a Departamento de
Psiquiatria no Colômbia Universidade, é uma Fundação Amigo do a Academia do Cognitivo
Terapia e é a cofundador do a Internacional Sociedade para Esquema Terapia. Dr. Novo tem
liderou workshops por mais de 20 anos em todo o mundo, incluindo Estados Unidos, Canadá, Reino
Unido, Europa, Austrália, China, Coréia do Sul, Japão, Nova Zelândia, Cingapura e América do Sul.
Ele recebe consistentemente avaliações excelentes internacionalmente por suas habilidades de
ensino, incluindo o prestigioso prêmio NEEI de Educador de Saúde Mental do Ano. Dr Young
apresentou workshops e palestras para milhares de profissionais de saúde mental, resultando em
forte demanda por treinamento e supervisão mais aprofundados em Terapia do Esquema. Dr Young é
coautor de dois livros best-sellers internacionais: Schema Therapy: A Practitioner's Guide for mental
health profissionais e Reinventing Seu Vida , uma auto-ajuda livro para clientes e a em geral
público. Ambos ter foi traduzido para muitas línguas.
Reconhecimentos

A jornada de trabalhar juntos neste livro foi um prazer. Fomos inspirados e

movidos pela inovação, habilidade e compaixão clínica inerentes ao trabalho
de nossos autores e seus pacientes. Criamos novas conexões de trabalho e
amizades ao longo do caminho e aprendemos muito com especialistas em
nosso campo. De fato, também aprendemos muito sobre nossas próprias
estratégias de enfrentamento e resiliência! Como coeditores, nessa nova
empreitada juntos, nossa parceria de trabalho tem sido produtiva e cheia de
bom humor, tornando-se assim bons amigos, o que talvez seja a parte mais
linda. Nós dois nos unimos em sentir uma enorme sensação de admiração
pela profundidade do aprendizado e pela verdadeira conexão que reunimos
dos pacientes com quem trabalhamos ao longo dos anos. Sentimo-nos
genuinamente honrados por fazer este trabalho e poder formar tantos laços
especiais.

Helena Comece e Gillian Heath

A introdução para Esquema Terapia
Origens, Visão geral, pesquisa status e futuro instruções
Cathy Flanagan, Travis Atkinson e Jeffrey Novo

A Terapia do Esquema (TS) é uma terapia integrativa que combina

"elementos das escolas cognitivo-comportamentais, de apego, Gestalt,
relações objetais, construtivistas e psicanalíticas em um modelo conceitual e
de tratamento rico e unificador" (Young, Klosko & Weishaar, 2003, p. . 1).
Pertence ao que é chamado de 'segunda onda' da terapia cognitivo-
comportamental (TCC) porque seu foco principal tem sido o conteúdo, e não
o contexto ou o processo, das representações mentais (ver Luyten, Blatt &
Fonagy, 2013; Roediger, Stevens & Brockman, 2018).
Modelos cognitivo-comportamentais anteriores eram baseados em uma
série de suposições-chave: que os pacientes poderiam cumprir o protocolo de
tratamento, obter acesso às suas cognições e emoções, identificar objetivos
claros da terapia, mudar cognições e comportamentos problemáticos por
meio do discurso lógico e se envolver com relativa facilidade em uma relação
de colaboração com o terapeuta. Jeffrey Young, Who teve sido treinado
dentro a cognitivo-comportamental tradição, observaram que o modelo
existente era inadequado para pacientes com distúrbios caracterológicos.
Esses pacientes muitas vezes ficavam presos em ciclos rigidamente
autoperpetuantes e autodestrutivos e não responderam ou recaíram após
intervenções de curto prazo existentes. Assim, ele começou a identificar as
características desses pacientes e as estratégias de tratamento que poderiam
atender melhor às suas necessidades específicas.

Testemunho conceitos
Voltando-se para outros modelos de terapia, Young encontrou inspiração
teórica em perspectivas relacionais mais amplas (Ainsworth et al., 1978;
Bowlby, 1988) e possibilidades de expansão clínica em técnicas experienciais
como a imaginação
e trabalho de cadeira. Na década de 1980, outros terapeutas cognitivos
também estavam reconhecendo esses problemas no tratamento de casos mais
complexos e recorrendo a teorias interpessoais e relacionais para abordá-los
(ver Safran, 1984). É claro que gerações de clínicos e teóricos clínicos
enfrentaram o mesmo desafio de ajudar as pessoas a se curarem dos efeitos
de longo prazo da adversidade na infância e adolescência (Baer & Martinez,
2006; Bakerman-Kranenburg & van IJzendoorn, 2009; Mikulincer & Shaver,
2012). Em outras palavras, as questões abordadas por Young não eram novas.
O que foi realmente inovador no pensamento de Young, no entanto, foi o
conceito de 'esquemas iniciais mal-adaptativos', ou EMSs. Postulando cinco
necessidades centrais – para apegos seguros, autonomia, liberdade para
expressar necessidades e emoções válidas, espontaneidade e brincadeira, e
limites realistas e autocontrole – Young propôs que, quando essas
necessidades centrais não são atendidas cronicamente , as crianças formarão
EMSs, ou hipersensibilidades, a certos tipos de experiências como privação,
abandono ou desconfiança (Young et al., 2003; Flanagan, 2010). Um SME
foi originalmente definido como um tema ou padrão abrangente e abrangente
que compreende memórias, emoções, cognições e sensações corporais, sobre
si mesmo e seu relacionamento com os outros, desenvolvido durante a
infância ou adolescência, elaborado ao longo uns tempo de vida e
disfuncional para uma significativo grau (Young et al., 2003, p. 7). Nos anos
seguintes, muitas definições contrastantes foram oferecidas (Eurelings-
Bontekoe et al., 2010; Van Genderen, Rijkeboer & Arntz, 2012; Roediger,
2012).
Toda criança tentará entender e se adaptar ao seu mundo, mesmo diante de
adversidades significativas e prolongadas. Assim, em seus esforços para
compreender e processar tal experiências, uma infantil visualizar do dele ou
ela mesma e de de outros pessoas posso tornar-se sistematicamente enviesado
(Novo et al., 2003). Isto presenciou que Young também enfatizou o papel do
temperamento na aquisição do esquema. Pesquisas sobre o que é chamado de
suscetibilidade diferencial demonstram que, mesmo na infância, algumas
crianças são mais impactadas por suas experiências de cuidado do que outras
(Boyce & Ellis, 2005; Belsky et al., 2007) e isso também pode afetar o
comportamento dos cuidadores, gerando um ciclo autoperpetuante. Assim,
crianças temperamentalmente sensíveis podem ser mais afetadas por
experiências precoces adversas do que seus pares menos sensíveis (ver
Lockwood & Perris, 2012).
Dezoito esquemas centrais foram identificados usando o Young Schema
Questionnaire e agrupados em cinco grandes categorias de necessidades
emocionais não atendidas. chamado 'esquema domínios'. O domínios está
prejudicado autonomia e
atuação, desconexão e rejeição, prejudicado limites, direcionamento para o
outro, vigilância e inibição excessivas. Por fim, os SMEs seriam mantidos, ou
perpetuados, por meio dos processos de supercompensação, evitação e
entrega, que, em linhas gerais, correspondem às três respostas básicas à
ameaça: lutar, fugir e congelar. Na supercompensação , as pessoas combatem
o esquema pensando, sentindo, comportando-se e relacionando-se como se
fosse o oposto do esquema. esquema eram verdadeiro. Se elas sentido inútil
Como crianças, então Como adultos elas tente ser perfeito; se foram
subjugados quando crianças, como adultos podem ser desafiadores ou
rebeldes. Na evitação de esquema , o indivíduo tenta organizar seu ambiente
para que o esquema nunca seja ativado. Eles bloqueiam pensamentos ou
imagens que provavelmente o desencadeiam. Eles também evitam sentir o
esquema e podem usar drogas, beber ou comer excessivamente, ou tornar-se
viciados em trabalho, tudo para escapar da ativação do esquema. Na entrega ,
o indivíduo efetivamente cede ao esquema para manter a consistência interna
e a previsibilidade. Eles não tentam combatê-lo ou evitá-lo. Em vez disso,
eles aceitam o esquema como verdadeiro, sentem a dor dele diretamente e
agem de forma a perpetuá-lo e confirmá-lo.
O objetivo principal da terapia era ajudar os pacientes a se curarem,
conquistando seus SMEs, adquirindo novas formas de enfrentamento e,
assim, atendendo suas necessidades de forma mais ampla. adaptável
maneiras. O terapia relação tem sempre sido visto Como central no
fornecimento de um ambiente propício para o terapeuta sintonizar e tentar
atender algumas das necessidades centrais do paciente por meio de um
processo de reparentalidade limitado (Young et al., 2003). Isso é discutido
mais adiante em uma seção posterior.
Assim, desde o início, o ST operou a partir de um conjunto diferente de
suposições e expectativas do que a TCC padrão. Havia um foco claro nas
origens do desenvolvimento dos problemas dos pacientes, uma ênfase central
na relação paciente-terapeuta e um uso extensivo de técnicas experienciais
para facilitar experiências emocionais corretivas. Também contrastava
fortemente com as abordagens analíticas clássicas, onde a postura do
terapeuta era guiada pela neutralidade e anonimato e Além disso de uma
minimização do solidário técnicas como satisfazer necessidades ou auto-
revelação.

O esquema modo modelo

À medida que o ST evoluiu, tornou-se cada vez mais claro que, para
pacientes com apresentações complexas e onde havia vários esquemas, era
necessária uma abordagem mais conveniente. Isso levou Young a criar a
construção 'modo', que foi inicialmente destinada para produzir uma
simplificação do a modelo Como Nós vamos Como a
elaboração de suas opções de tratamento. A ideia de modos foi usada pela
primeira vez para conceituar o transtorno de personalidade borderline (TPB)
e depois o transtorno de personalidade narcisista (NPD; Young & Flanagan,
1998). Young originalmente definiu os modos como: “aqueles esquemas ou
operações de esquema – adaptativos ou mal-adaptativos – que está
Atualmente ativo para a Individual' (Novo et al., 2003,
pág. 37) e também como 'uma faceta do eu, envolvendo esquemas específicos
ou operações de esquema aquele ter não sido totalmente integrado com de
outros facetas' (Novo et al., 2003, pág. 40). Tal como acontece com os EMSs,
muitas definições subsequentes já foram oferecidas (Lobbestael, van
Vreeswijk & Arntz, 2007; Edwards & Arntz, 2012; Van Genderen et al.,
2012; Roediger, 2012).
Na primeira versão do 'modelo de modo de esquema', Young et al. (2003)
propuseram que os modos podem ser agrupados em quatro grandes
categorias: modos de criança, modos de enfrentamento disfuncionais, modos
de pais disfuncionais e modo de adulto saudável. Pensa-se que os modos
infantis são inatos e abrangem necessidades e emoções centrais universais.
Young sugeriu quatro subtipos principais: Criança Vulnerável, Irritada,
Impulsiva e Feliz (Young et al., 2003, p. 273) e, ainda, que o ambiente inicial
da criança pode potencializar ou suprimir sua expressão.
Os modos de coping disfuncionais representam as tentativas da criança de
satisfazer necessidades centrais não atendidas em um ambiente inicial que foi
emocionalmente empobrecido, opressivo ou destrutivo, por exemplo.
Infelizmente, mesmo que esses modos fossem adaptativos quando o paciente
era criança, eles se tornam mal-adaptativos e autodestrutivos no mundo
adulto. Os três estilos de enfrentamento são rendição, evitação e
supercompensação. Correspondem aproximadamente aos processos de
enfrentamento já descritos. É plausível que, como nos EMSs, uma variedade
de fatores influencie o desenvolvimento de um estilo sobre outro, incluindo
as necessidades específicas não atendidas da criança individual,
temperamento, sensibilidade diferencial aos modelos parentais e
contingências de reforço não saudáveis dentro do sistema familiar (Cutland
Verde e Saúde, 2016).
Os modos de pais disfuncionais podem ser pensados como representações
internalizadas dos elementos negativos da paternidade experimentados pelo
paciente quando criança e podem assumir a forma de 'vozes' internas
autocríticas, ameaçadoras e exigentes, ou diálogo interno. Em outras
palavras, o paciente temporariamente se torna seu pai e se trata da mesma
forma que seus pais o tratavam quando eram crianças (Young et al., 2003, p.
276).
 O Adulto Saudável tem uma função 'executiva' em relação aos outros
modos (Novo et al., 2003, pág. 277) de moderando e integrando eles para
atender às necessidades básicas do paciente. Tem paralelos com o conceito de
O Eu Observador na Terapia de Aceitação e Compromisso (Hayes, Strosahl
& Wilson, 1999) e a Mente Compassiva em sua empatia pelo aumento da
consciência e regulação dos estados do eu (Gilbert, 2010). Construir e
fortalecer o adulto saudável do paciente para trabalhar de forma mais eficaz
com os outros modos é o objetivo principal do trabalho do modo em ST. Ao
fazê-lo, o paciente desenvolve gradualmente uma consciência dos
sentimentos e necessidades não satisfeitas. elas experiência dentro deles
Criança modos, e Além disso a capacidade para sintonizar para, validar e
responder de forma estimulante e equilibrada. Da mesma forma, eles
aprendem reconhecer, negociar e gradualmente neutralizar os modos
disfuncionais dos Pais e de Enfrentamento.

Esquema modo conceitualização

Young adere à sua conceituação original de dez modos: modos Vulnerável,
Irritado, Impulsivo/Indisciplinado e Criança Feliz; Modos de rendição
compatível, protetor destacado e supercompensador; e, por fim, os modos Pai
Punitivo, Pai Exigente e Adulto Saudável. Nos anos seguintes, no entanto, o
interesse contínuo da pesquisa em modos levou a um registro continuamente
crescente. Atualmente, até 22 modos foram propostos (Bernstein, Arntz & de
Vos, 2007) e acredita-se que 'clínicos e pesquisadores continuarão a
'convidar' mais modos porque sentem que esses modos são necessários para
entender tipos específicos de personalidades” (Lobbestael, van Vreeswijk &
Arntz, 2007, p. 82).
Como os modos foram desenvolvidos com base na experiência clínica, o
aumento dentro número foi considerado necessário para conta para variações
dentro apresentações clínicas (Young et al., 2007). O modo Self-Aggrandizer
foi pensado para ser essencial para a compreensão de uma característica da
personalidade narcisista e, na mesma linha, Lobbestael et al. (2007)
mencionam a adição dos modos 'Conning and Manipulative', 'Angry
Protector' e 'Predator' identificados no trabalho em ambientes forenses
(Bernstein, Arntz & de Vos, 2007). Da mesma forma, Edwards sugeriu
'Render-se à criança danificada' e 'Spaced Out Protetor' modos, e Bamber
(2006), vendo gerentes e supervisores como figuras parentais, adicionou o
modo 'Nurturing Parent'. Em um nível clínico, o terapeuta e o paciente
também frequentemente criam rótulos idiossincráticos de modo Filho e Pai.
Estas são muitas vezes variantes das categorias prototípicas.
Desde a empreendimento tem tornar-se cada vez mais 1 do
identificando que
modos aparecem nos diferentes transtornos, no entanto, os desafios de atingir
tal objetivo também se tornaram mais óbvios e agora estão sendo levantadas
questões quanto ao objetivo final da conceituação de modo – continuar com
esses esforços para capturar os modos de todos os DPs, ou para fornecer um
conjunto limitado de modos básicos para entender os DPs em termos mais
gerais (Lobbestael et al., 2007; Van Genderen et al., 2012). Este último
pareceria mais de acordo com o objetivo original de simplificação (ver
Flanagan, 2014). Apesar de tais preocupações, desde sua aplicação original
ao TPB e NPD, o modelo de modo tem sido usado mais amplamente e com
muitos transtornos de personalidade diferentes, e isso levou a um crescente
corpo de pesquisa empírica (descrito em uma seção posterior).
Não surpreendentemente, lado a lado com a ênfase crescente nos modos de
identificação, também houve um foco crescente nos apegos iniciais e no
papel do terapeuta como figura de reparentalidade. Como resultado, o ST
consolidou duas posturas terapêuticas fundamentais e complementares
destinadas a facilitar experiências emocionais corretivas: reparentalidade
limitada e confronto empático . Ambos os conceitos foram adotados em
escolas anteriores de terapia e agora são centrais para a prática de TS
(Edwards & Arntz, 2012). Em suma, a orientação-chave para os terapeutas
do esquema tornou-se a de adotar o "papel" de uma figura parental saudável
que seja empática em relação às necessidades da criança e encorajadora de
sua expressão saudável, ao mesmo tempo que firme sem ser punitiva ou
excessivamente indulgente. .
Conforme explicado, na evolução do ST, o modelo modal veio mais tarde
e tem sido um grande foco de expansão nos últimos anos. Dependendo das
necessidades individuais do paciente e do perfil do esquema, no entanto,
deve-se notar que o s terapeutas ainda trabalham com EMSs individuais e
com modos.
Forneceremos agora uma visão geral das principais técnicas de TS, todas
as quais serão abordadas com maior profundidade nos capítulos
subsequentes.

Esquema Terapia técnicas

Em um estudo qualitativo das perspectivas de pacientes e terapeutas sobre
TS, os aspectos identificados como mais úteis foram a clareza do modelo
teórico, a relação terapêutica comprometida e as técnicas específicas de
terapia (de Klerk et al., 2016). Uma vez que os blocos de construção do
modelo foram delineados, agora nos concentramos na natureza da relação
terapeuta-paciente em TS e na expansão criativa e aplicação de suas
ferramentas de terapia.
O terapêutico relação dentro ST
Muitas pesquisas de resultados de psicoterapia se concentram em comparar a
eficácia de várias abordagens teóricas e técnicas enquanto tentam controlar a
influência dos fatores do terapeuta. No entanto, como os problemas dos
pacientes com transtorno de personalidade são particularmente evidentes no
domínio interpessoal, a relação paciente-terapeuta torna-se fundamental para
bons resultados da terapia. Além disso, as evidências agora indicam que a
aliança terapêutica e as técnicas específicas podem interagir e influenciar
umas às outras . pode servir para facilitar os processos de mudança
subjacentes à melhora clínica (ver Spinoven et al., 2007).

Limitado reparentalidade
A reparentalidade limitada deriva diretamente da suposição básica de que
esquemas e modos surgir quando testemunho precisa está não conheceu. Isto
paralelos saudável paternidade naquilo isto envolve a estabelecimento do a
acessório para a terapeuta Who relaciona-se como uma 'pessoa real' dentro
dos limites de uma relação profissional (Arntz & Jacob, 2012). Um objetivo
principal do ST é fornecer aos pacientes as experiências corretivas baseadas
em necessidades que eles perderam quando crianças, atendendo a qualquer
um de uma gama de suas necessidades, como conexão, autonomia,
conveniência ou estabilidade (Flanagan, 2010). As intervenções visam
facilitar a experiência de calor autêntico, compreensão e empatia, segurança e
proteção, validação, liberdade de expressão e limites e limites apropriados.
Independentemente das necessidades e esquemas específicos não
atendidos, o objetivo é criar uma conexão solidária e autêntica que permita ao
terapeuta acessar a Criança Vulnerável e também construir um modo de
Adulto Saudável. O tratamento eficaz se concentra tanto na conexão com a
Criança Vulnerável e fortalecimento do Adulto Saudável. Os pacientes
aprendem a enfrentar e supere os modos de enfrentamento evitativos e
compensatórios e lute contra os modos de pais não saudáveis. À medida que
a terapia progride, além de recorrer ao Adulto Saudável para atender às suas
necessidades, os pacientes também obtêm ganhos interpessoais assumindo
riscos calculados e estendendo a mão para os outros (Farrell et al., 2009). A
aliança paciente-terapeuta é a força de ligação sem a qual nenhuma dessas
mudanças posteriores pode acontecer (Young et al., 2003; Spinoven et al.,
2007).
Conforme descrito, e em contraste com outras abordagens, a ST encoraja
os terapeutas a atender diretamente algumas das necessidades emocionais de
seus pacientes, acreditando
que, à medida que o terapeuta faz isso, seu cuidado se internaliza e faz parte
do modo Adulto Saudável do paciente. Esse relacionamento seguro também
prepara o cenário para que os pacientes arrisquem confiar no terapeuta à
medida que descobrem sentimentos profundamente dolorosos, desafio inútil
crenças cerca de deles interpessoal estilo e quão isso afeta seus
relacionamentos e, eventualmente, experimenta novos comportamentos. Não
surpreendentemente, os terapeutas do esquema que prestam cuidados,
atenção, reconhecimento e elogios ao paciente são mais eficazes (ver de
Klerk et al., 2016), mas igualmente essencial para a reparentalidade eficaz é a
empatia confronto.

Empático confronto
O confronto empático é uma extensão natural da reparentalidade limitada e
uma estratégia de mudança de modo por si só. Como na boa parentalidade
normal, assume a forma de ternura e firmeza simultâneas. Aqui, a empatia é
combinada com ajudar o paciente a tolerar a frustração. A forte aliança pré-
estabelecida permite que o terapeuta aborde os modos de enfrentamento
desadaptativos com compaixão por como eles se desenvolveram, enquanto
também os confronta e os comportamentos não saudáveis relacionados. Ao
abordar os modos de enfrentamento, o terapeuta explora com o paciente
como suas formas pessoais de enfrentamento evoluíram, quais necessidades
não atendidas ele está tentando satisfazer e os benefícios e custos percebidos
de continuar a operar dessa maneira.
Modos de enfrentamento, como o Protetor Desanexado ou o
Autoengrandecedor, podem apresentar grandes desafios no tratamento, mas
muitas vezes também refletem recursos altamente engenhosos. aspectos do a
pacientes personagem. Embora em última análise autodestrutivos, eles
representam os melhores esforços da pessoa para atender às suas
necessidades subjacentes. Assim, um aspecto importante da confrontação
empática implica que o terapeuta compartilhe sua experiência de um modo
particular desadaptativo. É importante que isso seja feito de maneira hábil
para que o paciente possa confiar e tolerar o feedback o suficiente para
também dar um passo atrás e ganhar alguma objetividade observando o modo
à distância. Ao fazê-lo, juntos, o terapeuta e o paciente podem entender o
papel de sobrevivência que o modo pode ter desempenhado e começar a
explorar como as necessidades do paciente podem ser atendidas de maneira
mais equilibrada e adaptativa. Durante esse processo, os terapeutas precisam
estar atentos às suas próprias reações aos modos de enfrentamento de seus
pacientes para que eles não reforcem inadvertidamente essas tendências de
supercompensar ou evitar.
Dentro soma, a terapeuta tentativas para acompanhar e sintonizar para a
pacientes precisa e
ativação do modo e também se adaptar de forma a abordá-los ativamente,
interrompendo quando necessário para identificar um modo problema, por
exemplo, ou compartilhando sua experiência do impacto interpessoal do
modo. Embora os modos supercompensatórios possam exigir um
estabelecimento desafiador e de limites, uma postura inquiridora ou tentativa
pode ser mais eficaz com os modos de rendição e evitação. Por exemplo, o
terapeuta pode explorar os esforços do Protetor Desapegado para evitar que o
paciente se sinta sobrecarregado, ou adotar uma abordagem gradual para a
mudança, reconhecendo os benefícios de algum distanciamento em certas
situações. Ao trabalhar com os modos Punitivo ou Pai Exigente, o terapeuta
confronta os modos empaticamente usando uma postura firme e
tranquilizadora sem ser crítico ou agressivo (Arntz & Jacob, 2012).
Existem algumas armadilhas na reparentalidade limitada e no confronto
empático que podem prejudicar a eficácia do ST. Se um terapeuta acredita
que a empatia é suficiente, ele pode evitar estabelecer limites apropriados. Da
mesma forma, os terapeutas podem ser excessivamente cautelosos em frustrar
ou desafiar seus pacientes e/ou inadvertidamente permitir que modos de
enfrentamento disfuncionais controlem o tratamento. Terapeutas que usam
técnicas de cuidado, ao mesmo tempo em que permitem a frustração, obtêm
melhores resultados. Em outras palavras, os pacientes precisam ser
encorajados a trabalhar com o desconforto para criar mudanças por meio de
experiências emocionais corretivas (de Klerk et al., 2016).

Experiencial técnicas
Terapeutas de esquema treinados para se concentrar em intervenções práticas,
em vez de na teoria, tendem a alcançar melhores resultados, incluindo
menores taxas de abandono de pacientes (Giesen-Bloo et al., 2006; Bamelis
et al., 2014). As ferramentas experienciais mais proeminentes usadas em ST
são a reescrita de imagens e o trabalho de cadeira transformacional. Assim
como a reparentalidade limitada e o confronto empático, essas técnicas foram
adotadas a partir de métodos usados em escolas anteriores de terapia, mas
eles foram expandidos dentro da estrutura do modelo de esquema e agora são
centrais para a prática de TS (ver Edwards & Arntz, 2012).

Imagens reescrevendo
A reescrita de imagens usa os poderes de visualização e imaginação para
identificar e mudar experiências emocionalmente significativas no passado e
isso resulta em transformação no presente (ver Arntz, 2015). Os pacientes
normalmente podem 'lembrar' e recontar eventos ao discutir memórias de
infância, mas é importante ajudá-los a passar da 'recordação' para a
'experiência'. Alguns pacientes trabalham com imagens que são associações
em vez de memórias de eventos específicos. A reescrita de imagens envolve
o terapeuta ativando esquemas e modos intensificando emoções e ligando-as
a memórias biográficas (Arntz & Jacob, 2012). Esse processo de conectar
eventos desencadeantes atuais a imagens-chave da infância (criando uma
"ponte de afeto") pode eliciar sentimentos poderosos, por isso é fundamental
que os terapeutas entendam suas pacientes bem o suficiente para sintonizar o
significado de sua experiência. Maior sintonização permite para a criação do
mais claro links para passado eventos (Vejo de Klerk et al., 2016). Não
surpreendentemente, a reescrita é a principal intervenção para experiências
traumáticas da infância (Arntz & Jacob, 2012).
Embora as experiências da primeira infância sejam geralmente o foco da
reescrita de imagens, o terapeuta também pode trabalhar com memórias
emocionalmente relevantes na vida adulta do paciente. Em ambos os casos,
os detalhes da memória não são modificados, mas a imagem é reescrita de
forma que os pacientes possam ter suas necessidades atendidas. Em outras
palavras, ao confrontar esquemas e modos desadaptativos, o significado do a
memória é mudado (Arntz & Jacó, 2012; Roediger et al., 2018). Emoções
como ansiedade, vergonha, desamparo e tristeza podem ser vivenciadas na
imagem. O terapeuta (e/ou o Adulto Saudável do paciente) tenta sintonizar
com esses sentimentos e também fornecer um antídoto, ou alternativa, no
qual as necessidades centrais do paciente sejam atendidas. Alguns trabalhos
de imagens são direcionados especificamente no em desenvolvimento
saudável alternativas tal Como experimentando uma senso segurança,
autoconfiança e esperança.
Normalmente, a estrutura da reescrita de imagens pode ser dividida em
várias partes, seja em qualquer sessão individual ou ao longo da terapia.
Primeiro, o terapeuta convida o paciente a criar e descrever uma imagem de
lugar seguro. Em seguida, o terapeuta desloca o paciente para uma situação
perturbadora em sua vida atual. O terapeuta links a atual situação para a mais
cedo memória a paciente pode acessar, e pede uma descrição da situação,
incluindo as emoções e necessidades da Criança Vulnerável. O terapeuta
então introduz uma figura de Adulto Saudável, representada pelo terapeuta
na fase inicial da terapia e, posteriormente, pelo próprio Adulto Saudável do
paciente. O Adulto Saudável atende às necessidades da criança, começando
pela segurança física, seguida
abordando as necessidades emocionais mais profundas da criança. O
terapeuta pode então devolver o paciente à situação perturbadora original e
modelar a mesma abordagem do Adulto Saudável, abordando as necessidades
do paciente no aqui e agora (Arntz, 2011).
Um objetivo principal da reescrita de imagens é que o terapeuta e o Adulto
Saudável tenham empatia e validem as emoções e necessidades da Criança
Vulnerável, para que o paciente possa experimentar como é ter suas
necessidades atendidas. A reescrita de imagens também pode ser usada para
confrontar os modos Pai Exigente ou Punitivo. Por meio desse processo
repetido, novos significados podem substituir, ou pelo menos moderar, as
mensagens negativas perpetuadas pelos modos disfuncionais (Arntz & Jacob,
2012; Roediger et al., 2018). Evidências sugerem que quanto maior o número
de sessões de ST que incluem reescrita de imagens, melhor o resultado
(Morina et al., 2017).

Transformacional cadeira trabalhar

Embora originalmente reconhecido pelo trabalho de Perls, o pai da Gestalt-
terapia, o trabalho da cadeira está sendo cada vez mais incorporado à TS
(Kellogg, 2012, 2018). Baseia-se na crença de que existe um poder curativo e
transformador em, primeiro, dar voz às partes internas, eus ou modos de cada
um. e, segundo, dentro encenar ou reencenando cenas a partir de a passado,
presente ou futuro.
O trabalho na cadeira pode fornecer uma ferramenta experimental
adicional para pacientes que não querem ou impossível para Faz modo
diálogos, ou está resistente para exercícios tal como reescrita de imagens.
Como o trabalho da cadeira pode ser usado de forma exploratória ou aberta,
pode ser menos ameaçador do que intervenções mais focadas. No entanto,
também pode ser recrutado para trabalhar diretamente com modos rígidos de
enfrentamento, para abordar os modos negativos dos pais e para aumentar os
efeitos positivos da reparentalidade limitada. Em outras palavras, o trabalho
na cadeira pode ser utilizado de forma criativa em diferentes estágios da
terapia.
Existem duas formas principais de tais diálogos psicoterapêuticos, ou
trabalho de cadeira. Na primeira, a "cadeira vazia", o paciente é convidado a
sentar em uma cadeira e imaginar outra pessoa com quem tem assuntos
emocionais inacabados na cadeira oposta. Na segunda forma, de 'duas
cadeiras', o paciente frequentemente trabalha com conflitos internos. Estas
formas são agora mais frequentemente referidas como diálogos 'externos' e
'internos'. Kellogg (2018) apresentou uma quatro diálogos matriz
contrabalançar a polaridade do usando 1
ou dois cadeiras com a polaridade do tendo a interno ou a externo diálogo.
O trabalho com várias cadeiras também é usado em TS para ajudar os
pacientes a expressar modos conflitantes, conceitualmente semelhantes a
diferentes personalidades interagindo umas com as outras (Roediger et al.,
2018). Aqui, a cada modo é atribuída uma cadeira e o paciente gira entre
essas cadeiras, colocadas em círculo. O paciente dá voz a cada cadeira ou
modo, expressando a visão e as emoções de cada um, tornando assim
explícitas as perspectivas e emoções conflitantes. O terapeuta pode então
trabalhar com o paciente em seu modo Adulto Saudável para validar e
confortar a Criança Vulnerável, convidá-la a expressar sua raiva e autenticar
a experiência, ou abordar a Criança Impulsiva expressando empatia enquanto
também estabelece limites e limites. . O exigente Pai posso estar
contrabalanceado de a Saudável Adulto Ambas através da perspectiva tirando
e limite contexto, enquanto a Punitivo Pai é confrontado e completamente
contido ou, pelo menos, empurrado para trás para que a Criança Vulnerável
do paciente se sinta protegida.
Com a ajuda do terapeuta, o paciente pode aprender a avaliar as
desvantagens de seus pais disfuncionais e modos de enfrentamento. No
trabalho com várias cadeiras, o Adulto Saudável também pode atuar como o
maestro de uma orquestra, enfatizando as forças inerentes aos modos do
paciente (por exemplo, a determinação de um Supercontrolador ou a energia
da Criança Impulsiva) ao mesmo tempo em que garante que nenhum modo se
torne muito dominante ou impede o paciente de ter suas necessidades
atendidas.
Prevê-se que a pesquisa clínica contínua, juntamente com evidências
baseadas na prática, aumentará ainda mais a eficácia terapêutica da reescrita
de imagens e do trabalho em cadeira, juntamente com outras intervenções
experienciais.

Conclusões e futuro instruções

Edwards e Arntz (2012) definem o que veem como as três fases da TS. A
primeira foi a formulação original de Young dos conceitos-chave da TS,
conforme descrito em Young et al. (2003). Em segundo lugar, veio a pesquisa
de resultados holandesa e os esforços contínuos para expandir a base
empírica do modelo. Aqui, o principal avanço foi nos resultados de um
estudo controlado randomizado (RCT) que mostrou que o ST é superior a um
tratamento psicodinâmico especializado e altamente considerado para TPB
(Giesen-Bloo et al., 2006). Muitos outros estudos ter seguido com
formulários do a modo modelo para quase todo do
os TPs, incluindo o Cluster C, PDs paranóicos, narcisistas, histriônicos e
antissociais (Bernstein et al., 2007; Bamelis et al., 2011; Arntz & Jacob,
2012; Jacob & Arntz, 2013). Finalmente, o ST também foi aplicado de forma
eficaz em ambientes de grupo. A integração dos princípios da terapia de
grupo com os do TS acrescentou mais uma dimensão às opções de tratamento
do TS. Além disso, o valor desse desenvolvimento foi demonstrado nos
resultados de um ECR com pacientes com DBP (Farrell, Shaw & Webber,
2009). Ainda mais recentemente, Roediger et al. (2018) avançaram o que
veem como a 'terceira onda' do ST, a Terapia do Esquema contextual . É
provável que, com o passar do tempo, mais expansões desse tipo do modelo
ST apareçam.
Apesar desses desenvolvimentos promissores, no entanto, também
precisamos proceder com cautela. Os resultados de uma recente revisão
sistemática de ST em transtornos de saúde mental são mistos (Taylor, Bee &
Haddock, 2017). A revisão foi limitada, entre outras coisas, pelo pequeno
número de estudos que atenderam aos seus rigorosos critério de exclusão.
Isto também focado especificamente em provas de mudança de esquema e
mudança de sintoma, na medida em que o modelo ST sugere que a mudança
nos sintomas deve ser 'o resultado da mudança para esquemas mal-
adaptativos iniciais' (p. 458). Eles concluem que o ST demonstrou eficácia
em termos de redução de EMSs e melhora dos sintomas em DPs (por
exemplo, Nordahl & Nysæter, 2005; Nadort et al., 2009; Renner et al., 2013;
Dickhaut & Arntz, 2014; Videler et al. , 2014). No entanto, apesar do
crescente interesse na aplicação de ST para o tratamento de distúrbios do
Eixo 1, como a depressão crônica (Malogiannis et al., 2014), comendo
distúrbios (Simpson et al., 2010), agorafobia (Gude & Hoffart, 2008) e
transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) (Cockram et al., 2010), eles
julgam que as evidências atuais de mudança de esquema nesses transtornos
são escassas. Previsivelmente, eles apontam para a necessidade de mais
estudos para apoiar a mudança de esquema como um mecanismo subjacente
do ST. Outros são mais otimistas em suas conclusões. Renner et ai. (2016),
por exemplo, apontam para evidências emergentes de ST como um
tratamento promissor para a depressão crônica.
Em outras palavras, ST é um modelo em evolução e continuará a exigir
ajustes, tanto técnica quanto conceitualmente. Em relação ao primeiro deles,
Jacob e Arntz (2013) recomendam que sejam necessárias comparações
diretas de TS com outras abordagens de tratamento bem estabelecidas, como
Terapia Comportamental Dialética ou Terapia Baseada em Mindfulness,
juntamente com estudos para estabelecer o comparativo eficácia do grupo
contra Individual ST. Além disso, desde uma
foco em técnicas pode às vezes vir à custa de explorar os mecanismos de
mudança (Sempertigui et al., 2013; Byrne & Egan, 2018), estudos adicionais
de desmantelamento também são necessários para identificar os ingredientes
essenciais do ST (ver, por exemplo, Nadort e outros, 2009). Em outras
palavras, é essencial uma melhor compreensão de quais técnicas são mais
críticas para facilitar a mudança e em quais populações. Esses estudos
ajudarão a adaptar as intervenções para se concentrar nesses elementos-chave
e, ao fazê-lo, aumentar a eficácia geral e a relação custo-benefício do
tratamento (Jacob & Arntz, 2013; Bamelis et al., 2014, 2015).
Quanto às questões de integridade conceitual, uma vez que a unidade
teórica e a aplicação de princípios coerentes são essenciais para qualquer
plano de tratamento (ver Chapman, Turner & Dixon-Gordon, 2011; Byrne &
Egan, 2018), juntamente com os esforços para refinar e avançar aspectos da
braço de pesquisa técnica do ST, é igualmente importante avaliar os
construtos teóricos que são centrais para o modelo. Aqui, somos alertados
pelas conclusões de uma revisão de Sempertigui et al. (2013). Eles chamam a
atenção para o fato de que, apesar das evidências de apoio a vários elementos
da TS, 'a base em alguns casos não é muito forte, nem sempre consistente, e
ainda há lacunas empíricas na teoria' (p. 443) . Em outras palavras, embora
haja evidências em apoio ao modelo ST, também há resultados mistos que
incluem a falta de especificidade das partes componentes do modelo e
lacunas significativas na teoria.
Nesse contexto, é surpreendente que, apesar do papel central da teoria do
apego na TS, um exame da relação entre EMSs específicos e estilos de apego
não tenha sido um foco importante de pesquisa. Dito isso, existem algumas
linhas de pesquisa que visam especificamente explorar tais questões
conceituais e teóricas. Os achados aqui apontam para inter-relações claras,
mas complexas, e também para a observação de que a TS se concentrou no
Eu e não no Outro (Platts, Mason & Tyson, 2005; Bosmans et al., 2010;
Simard, Moss & Pascuzzo, 2011). Este último ponto relaciona-se com outra
aparente lacuna. Há muito pouca referência ao conceito de modelos internos
de trabalho (IWMs) na teoria do esquema, apesar do fato de que IWMs do
Self e do Outro são teorizados para serem refletidos nos diferentes estilos de
apego. Por fim, vale ressaltar que todos esses estudos recentes foram
realizados sem referência ao conceito de moda. Parece oportuno, então,
examinar mais propositalmente todas essas construções inter-relacionadas
(Flanagan, em preparação). Ou seja, e de acordo com os comentários de
Sempertigui et al. (2013) acima, há uma necessidade premente de a TS
refinar e expandir sua base conceitual e teórica
assim aquele a integridade do a modelo está preservado.
Desde o início, o ST foi definido como um modelo integrador que toma
emprestado muitos de seus construtos e ferramentas clínicas de outras escolas
de terapia, incluindo cognitivo-comportamental, Gestalt, relações objetais e
escolas psicanalíticas. Existem quatro modelos principais de integração –
teórico, técnico eclético, fatores comuns e integração assimilativa. ST
pertence à categoria de integração assimilativa , o que implica 'permanecer
ancorado em uma orientação teórica primária enquanto integra
cuidadosamente técnicas e princípios de outras orientações' (Castonguay et
al., 2015, p. 366). A tendência de integração assimilativa atrai médicos e
pesquisadores. Para os clínicos, em particular, permite uma expansão de seu
repertório clínico sem abalar a base de sua forma típica de praticar. Por essas
mesmas razões, no entanto, é essencial que os fundamentos teóricos do
modelo sejam ainda mais refinados em sintonia com a pesquisa empírica
destinada a melhorar as ferramentas e técnicas clínicas da TS.
Em conclusão, como em qualquer modelo de terapia em desenvolvimento,
inevitavelmente haverá inovações técnicas contínuas, bem como avanços
conceituais. O alcance em expansão e a eficácia das técnicas de ST são
promissores e serão elucidados ao longo deste volume. Mas também
precisamos garantir que o ST mantenha seu status de exemplo de integração
assimilativa. Ou seja, além de realizar estudos de comparação e
desmontagem, precisaremos estar atentos a uma obrigação simultânea de
consolidar nossa base teórica. Isso vai estar alcançou de apertando a
definições do testemunho termos tal Como EMS e modos, mantendo-se a par
da florescente literatura de pesquisa e desenvolvimento sobre IWMs e estilos
de apego, e permanecendo aberto a ideias e técnicas de outras escolas de
terapia – sem diluir ou distorcer os elementos centrais do modelo ST no
processo (Flanagan, em preparação ).
Castonguay et al. (2015, p. 369) recomendam que '... uma maneira frutífera
de melhorar a eficácia da psicoterapia é construir sobre nossos fundamentos
conceituais, empíricos e clínicos enquanto nos abrimos para contribuições
potenciais de pesquisadores e profissionais que trabalham em outras
comunidades de buscadores de conhecimento' . Assim, como clínicos
responsáveis, precisamos atualizar continuamente nosso conhecimento sobre
temas relevantes para a prática da TS. Quais técnicas devem ser adicionadas a
qualquer tratamento específico para melhor atender às necessidades de
pacientes específicos e por quê? Quanto treinamento adicional os terapeutas
devem receber antes de tentar implementar intervenções estranhas à sua
orientação preferida ou primária? Nos também precisamos
para garantir que reservemos um tempo para verificar com nós mesmos –
para auto-refletir com compaixão – e, ao fazê-lo, permanecer atentos às
nossas próprias vulnerabilidades e limitações pessoais, 'pontos cegos' e
fraquezas humanas. Em outras palavras, manter-se atualizado com a prática
baseada em evidências, cuidar de nós mesmos e priorizar a relação
terapêutica em nosso trabalho nos permitirá prosseguir com um nível de
otimismo saudável e cautela respeitosa adequada e necessária para lidar com
nossos preciosos encargos – a vida dos nossos pacientes. É a esses assuntos
que nos voltaremos agora.

Referências
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Papel eu
Avaliação, formulação e testemunho precisa
1 Avaliação e formulação dentro Esquema Terapia
Tara Cutland Verde e Ana Balfour

Introdução
Avaliação hábil e uma conceituação de caso precisa e desenvolvida de forma
colaborativa 1 Formato a Fundação do eficaz Esquema Terapia. este
fase inicial envolve a construção de um relacionamento significativo com seu
paciente , 2 envolvê-los na terapia e orientá-los sobre como a Terapia do
Esquema traz mudanças.
Esquema Terapia Visualizações pacientes' problemas dentro termos do
insatisfeito emocional
necessidades (passadas e presentes), 3 esquemas relacionados, 4 estilos de
enfrentamento e modos de enfrentamento desadaptativos (daqui em diante,
'modos de enfrentamento', 'lados' ou 'partes'). Você e seu paciente são como
detetives, com o objetivo de identificar e juntar essas peças do quebra-cabeça
para sintetizar uma imagem de seus padrões para que você possa mapear um
caminho a seguir. Isso ocorre por meio do curioso questionamento e
exploração que você usaria em uma avaliação psicológica padrão, mas
também observando como seu paciente conta sua história, se relaciona com
você e o que é evocado entre vocês. Atendendo a todos os aspectos de sua
experiência, métodos como imaginação e trabalho de cadeira e inventários de
Terapia do Esquema também oferecem meios valiosos de coletar mais
informações.
Este período focado de explorar experiências iniciais e padrões de vida
atuais, e a links entre eles, posso em si providenciar uma meta-consciência
que começa a libertar seu paciente de hábitos inúteis de pensamento ou ação.
Fornecer uma estrutura de compreensão na qual eles possam entender a si
mesmos e se sentirem compreendidos com precisão e profundidade pode
gerar esperança, confiança em sua capacidade de ajudá-los e motivação para
se envolver na terapia.
Neste capítulo, oferecemos algumas abordagens detalhadas e perspectivas
criativas para avaliação e conceituação de caso, ilustrando-as através do caso
de Jim e sua terapeuta, Mira.
O Função do avaliação e formulação

determinando aptidão para Esquema Terapia

A Terapia do Esquema foi originalmente desenvolvida para aqueles cujos
problemas são de longa data e têm suas origens na infância ou adolescência
(Young et al., 2003). Alinhados a isso, os ensaios clínicos randomizados
(ECRs) de referência da Terapia do Esquema (Giesen-Bloo et al., 2006;
Bamelis et al., 2014) demonstraram bons resultados para a Terapia do
Esquema com transtornos de personalidade. Além disso, vários autores
defendem, em bases teóricas, o uso da Terapia do Esquema com problemas
menos complexos que requerem terapia de curto prazo e fornecem estudos de
caso de apoio (por exemplo, Renner et al., 2013; Reusch, 2015 e
colaboradores para van Vreeswijk et al., 2012). Evidências para apoiar Está
eficácia com menos complexo problemas é cada vez mais emergentes (por
exemplo, Carter et al., 2013; Renner et al., 2016; Tapia et al., 2018); no
entanto, mais estudos são muito necessários.
Assim, enquanto os tratamentos recomendados pelo NICE, como a Terapia
Cognitivo-Comportamental (TCC) podem ser considerados como uma
primeira abordagem para transtornos do Eixo I, a Terapia do Esquema
também pode ser considerada para aqueles pacientes que não progridem com
os tratamentos padrão. Um estudo recente do Reino Unido (Hepgul et al.,
2016) relata aquele por aí dois terços do indivíduos buscando tratamento
Através dos IAPT
– um serviço de TCC por tempo limitado, predominantemente para ansiedade
e depressão – têm características significativas de transtorno de
personalidade, cuja presença estará associada a resultados de tratamento
piores (Goddard et al., 2015). Particularmente nestes casos mais complexos, a
Terapia do Esquema pode ser considerada útil.
No entanto, a Terapia do Esquema não é adequada para todos os pacientes.
Contra-indicações originais incluído ativo psicose e crônica ou moderado
para uso severo de álcool ou drogas (ver Young et al., 2003). No entanto, os
relatórios clínicos sugerem que a formulação de experiências psicóticas como
expressões de pais tóxicos ou modos de enfrentamento disfuncionais podem
ajudar a apontar para necessidades subjacentes não atendidas, que podem
orientar intervenções úteis. Além disso, a Terapia do Esquema foi adaptada e
avaliada para pacientes dependentes de substâncias, com alguns
inicial encorajando desfechos. 5
Começo a cura processar
O processo de avaliação e formulação permite uma expressão particular de
reparentalidade limitada. Semelhante à parentalidade saudável de uma
criança pequena, você mostra interesse e está atento ao seu paciente e suas
atividades, valida seu mundo interno único e oferece linguagem e conceitos
que os ajudam a nome e fazer senso do coisas. Pacientes Who ter faltou tal
paternidade pode, como resultado, encontrar essas sessões iniciais curando
em si mesmas.

Em desenvolvimento uma estrada mapa

Uma formulação completa fornece uma compreensão de seu paciente como
pessoa, não apenas deles sintomas. Isto torna-se a estrada mapa para todo
aquele segue, permitindo que você responda às necessidades de seu paciente
a qualquer momento e recorrer a uma variedade de métodos de mudança
dentro de uma estrutura teoricamente consistente.

I’ve always felt, the case conceptualization, if it’s off, the treatment won’t work, that it’s actually
central to guiding what you do … if you don’t understand what happened in a patient’s childhood
and adolescence as they’re growing up, you can’t get them better; you can’t do it by just knowing
their schemas and their modes, you have to understand how their problems got started.
Jeff Young

Avaliação

Caso exemplo: Jim

Jim, um trabalhador da construção civil de 36 anos, foi encaminhado por seu
médico para terapia para depressão; ele também mencionou uma recente
explosão violenta que dizia respeito a Jim.
Jim parecia frio e distante e evitou contato visual enquanto entrava em sua
primeira sessão com sua terapeuta, Mira. Ela percebeu que estava se sentindo
um pouco nervosa. Quando ela perguntou o que o levou a ver seu médico, ele
olhou para o chão e disse a Mira em tom irritado que algo havia acontecido
com sua namorada, Sarah, e disse: 'Eu sei que ela vai me deixar, eu sei disso.
Se isso acontecer, posso acabar com tudo. Ele disse que não sabia por que ele
estava lá e aquele 'falando para tu não é vai para pegar Sara para fique com
mim.' Mira
refletiu: 'Você está se sentindo sem esperança'. Jim retrucou: 'Não, é
impossível.' Mira notou uma leve pontada de sentir-se atacada, mas cingiu
sua empatia, refletindo: — Então, qual é o sentido de estar aqui? Jim
respondeu: 'Sim.'
Mira então perguntou: 'Como é para você estar aqui comigo nesta sala?'
Ele disse, 'desconfortável' e começou a se inquietar. 'Eu nunca vi o ponto de
falar sobre esse tipo de coisa.' Seu rosto corou, sugerindo vergonha. — Faz-
me sentir patético, fraco. Mira respondeu: 'Bem, eu não acho que você seja
patético ou fraco. Claramente foi preciso muita coragem para vir aqui.
Mira sentiu que ele poderia precisar de um pouco mais de ajuda para se
sentir no controle e recuperar o senso de auto-estima; preocupava-a que o
aparente nível de desconforto dele pudesse desencorajá-lo a voltar para uma
segunda sessão. Ela comentou sobre como ele claramente se importava muito
com Sarah e adivinhou que ele se arrependeu da discussão. Ele começou a se
abrir ainda mais, compartilhando que ela estava ficando farta dele sendo
miserável – 'e quem pode culpá-la' – e pensou que ela estava saindo com
outra pessoa. Ele disse que se orgulhava de não deixar as emoções tomarem
conta dele, mas tinha 'estragado' na outra semana. A caminho de casa do
trabalho, ele notou o carro dela do lado de fora de um pub; ela havia dito que
ia à casa da mãe naquela tarde. Quando ela chegou em casa mais tarde, ele a
acusou de ter um caso, pegou seu telefone e o quebrou. Neste ponto da
sessão, ele colocou a cabeça entre as mãos. Mira disse: 'Você parece muito
chateado com isso. Estou me perguntando o que você está sentindo agora?
Ele respondeu: 'Esse maldito telefone custou mais de £ 500 para substituir!'
Mira notou o sentimento empurrado para trás por sua deflexão a partir de ela
pergunta e seu incomodado tom. Ela pausado, refletindo que sua raiva parecia
ser dirigida a si mesmo, e perguntou: 'Parece que você está muito aborrecido
consigo mesmo pelo que fez?' Ele respondeu: 'Como eu poderia ter feito algo
tão estúpido - o que há de errado comigo? Ela só estava no pub para deixar
um cartão de aniversário para a amiga.
Mira passou a perguntar mais sobre seu relacionamento com Sarah. Mira
ouviu como ela reclama que ele está emocionalmente 'cortado' e que
enquanto ela está adorável, ele não passa por ela que ela vai 'me ferrar', como
namoradas anteriores e sua ex-esposa fizeram. Ele também disse que foi
Sarah quem lhe disse que precisava de ajuda após o incidente, caso contrário
ela o deixaria – mas que ela não havia se mudado de onde eles moram juntos
e recentemente lhe disse que o amava.
Mira perguntou o que ele quis dizer mais cedo quando disse que 'pode
acabar com tudo' se Sarah o deixasse. Ele disse que simplesmente não
suportaria viver com outro fracasso, outro rejeição e ser em seu ter
novamente. Ele não tinha fez
planos específicos, e não faria isso enquanto sua mãe ainda estivesse viva,
mas pensou na ponte alta próxima que foi apelidada de 'Ponte Suicida'.
Antes de a sessão terminar, Mira compartilhou com Jim: além de ter medo
de que Sarah o deixe. Eu sei que você está muito desconfortável falando
sobre essas coisas, mas eu gostaria de ajudá-lo a se sentir menos áspero,
ajudá-lo a entender o que levou à sua explosão, ter uma visão mais gentil de
si mesmo e desenvolver outras maneiras de lidar com momentos como esses.
Você claramente se preocupa profundamente com Sarah, mas se sente
inseguro sobre o relacionamento. Eu sei que você pensa diferente agora, mas
me parece que ela quer fazer dar certo e acho que posso ajudar com isso. O
que você acha de tentar isso e me ver de novo?
Ele acordado para 'dar isto uma ir'.
Nas primeiras sessões, há muitas camadas para o seu trabalho terapêutico.
No excerto acima, por exemplo, Mira está tentando criar um ambiente seguro
para Jim se abrir e autorrefletir, gerar esperança, gerenciar seus próprios
sentimentos e também com o objetivo de formular a natureza de suas
dificuldades em um nível mais cognitivo.

Distintivo recursos do avaliação dentro Esquema Terapia

Uma entrevista de avaliação na Terapia do Esquema tem semelhanças com
uma entrevista clínica padrão. Uma diferença fundamental, no entanto, é que,
seja o que for que você pergunte, seja sobre os objetivos da terapia, sua
história ou qualquer terapia anterior, você visa descobrir suas necessidades
emocionais e relacionais não atendidas e as origens e expressões atuais de
seus esquemas e modos. Você então explora juntos o que é necessário para
gerar as mudanças desejadas. A identificação de necessidades não atendidas
também lhe indicará as qualidades particulares de sua reparentalidade
limitada que permitirão a cura.
Você ajudará mais prontamente seu paciente a juntar partes relevantes de
suas 'quebra-cabeça' E se tu ter uma Boa compreensão do testemunho precisa
e está familiarizado com os 18 esquemas mal-adaptativos (Young et al.,
2003, pp. 14-17) e modos de esquema prototípico (veja as descrições úteis de
Bernstein e colegas (Van den Broek et al., 2011) e Breaking Negative
Thinking Patterns (Jacob et al., 2011). al., 2015)).
À medida que seu paciente compartilha com você, preste atenção especial
às emoções que ele menciona (para exemplo, medo, solidão, frustração) ou
exposição dentro deles face ou
corpo (por exemplo, olhando para baixo ou balançando o pé), pois estes
geralmente fornecem uma janela para o modo 'Criança Vulnerável'. Ouça
mensagens negativas explícitas ou implícitas, autodirigidas, incluindo
demandas ou críticas, que podem expressar as mensagens de um modo
interno de 'pai tóxico'. Observe as qualidades de suas interações com você e
como elas afetam como você se sente, a fim de ajudar a discernir possíveis
'modos de enfrentamento', como auto-engrandecimento, excessivo
conformidade ou emocional destacamento. Finalmente,
preste atenção aos sinais do 'Adulto Saudável' do seu paciente, incluindo a
força s 6 – como criatividade ou coragem – e interesses que perseguem, que
podem dar origem a metáforas significativas e interação lúdica entre você e o
paciente.
A imaginação para avaliação é uma poderosa técnica experiencial usada na
Terapia do Esquema para aprofundar a compreensão do seu paciente e do seu
paciente sobre o impacto das principais experiências da infância, a natureza
de suas necessidades não atendidas, esquemas e modos relacionados e suas
origens. Este método é detalhado no Capítulo 2 e, portanto, não será descrito
aqui.
Ao refletir sobre a primeira sessão de Jim, Mira levantou a hipótese dos
seguintes esquemas e modos e, assim, começou a formular ainda neste
estágio inicial.
O contato visual desviado de Jim, o rubor, a sensação de fraqueza e sua
ideia de que Sarah não podia ser culpada por estar farta dele, tudo isso
sugeria a Mira um esquema de Defectividade/Vergonha. Ela levantou a
hipótese de um modo de Pai Punitivo, sabendo que isso normalmente
acompanha esse esquema e entrega mensagens vergonhosas. Isso foi
consistente com a conversa interna implícita de Jim: 'Você é patético e fraco';
'Não maravilha Sara não faria quer para estar com tu'; 'O que é errado com
você?' Ela observou que é provável que Jim sinta vergonha em seu Little
Side, que, com toda a probabilidade, acreditaria nessas mensagens, como
uma criança acreditaria no que um pai lhe dissesse.
A previsão de Jim de que Sarah o deixaria sugeriu a Mira um possível
esquema de Abandono. Sua ideia de que ela estava sendo infiel, como os
parceiros anteriores haviam sido, e sua visão geral de que os outros 'se
ferram' apontavam para um possível esquema de Desconfiança/Abuso. Se
presentes, esses esquemas dariam origem a medos e sentimentos de abandono
e abuso em Little Jim. Mira observou para si mesma que Jim pode ser
propenso a sentir desconfiança em relação a ela e possivelmente com medo
de se apegar devido ao medo de se sentir abandonado.
O comportamento severo de Jim, as respostas irritadas e sua sensação de
ser afastada por ele, pensou Mira, seriam consistentes com isso, e sugeriram a
ela um modo de Protetora Furiosa. Ela refletiu que sua pontada de se sentir
atacada faria sentido, dada a natureza passivo-agressiva desse modo.
 A opinião declarada de Jim de que não havia sentido em ver Mira, as
reclamações de Sarah de que ele estava 'cortado' e seu orgulho em não deixar
as emoções 'tirarem o melhor dele' sugeriram a Mira possíveis esquemas de
Privação Emocional e Inibição Emocional e um modo de Protetor Destacado
– assim como sua evitação geral de emoção na sessão. Se ele normalmente
reprimisse seus sentimentos e medos, isso, ela pensou, o prepararia para uma
explosão emocional.
Mira refletiu que o pessimismo de Jim sobre seu relacionamento com
Sarah e a utilidade da terapia, e seus pensamentos suicidas, potencialmente
indicavam um esquema de pessimismo e um modo do tipo rendição sem
esperança. No entanto, ela também tinha em mente que isso poderia ser
sintomático de sua depressão e situação atual, em vez de ser características ao
longo da vida.
Finalmente, Mira notou que, apesar disso, seu Adulto Saudável assumiu o
comando e o trouxe para esta sessão inicial, sugerindo que uma parte dele
tinha alguma esperança.

Em sessão emoção
Momentos em que seu paciente demonstra emoção são particularmente importantes para atender.
Isso é muitas vezes deles Pequeno Lado, ou emocional aspectos do uma lidar modo. Vocês
posso, para exemplo, observe-os ficando chorosos, com o rosto vermelho, uma oscilação no tom
de voz, risos sub-vocais ou um suspiro e as mãos indo atrás da cabeça. A menos que você sinta que
é muito cedo - pode parecer inseguro ou intrusivo para algum pacientes até elas Construir
Confiar em dentro tu – dentro esses momentos, sair a conteúdo de a diálogo para 1 lado.
Devagar baixa e permitir você mesmo Tempo para sintonizar para deles experiência naquilo
momento. Vocês poder intuito que elas está sentindo-me e dizer, para exemplo, 'Que foi
doloroso' ou 'É sons Como tu perde eles'. Alternativamente, tu posso participação a observação
e investigar depois do que eles estão sentindo: por exemplo, 'Notei que você colocou a mão no
coração e desviou o olhar; quão está tu sentindo-me?'; ou 'Eu estou imaginando o que é vai em
para tu certo agora; tu Veja triste?' Suas respostas podem fornecer uma rica fonte de
compreensão e podem ser mais exploradas.
Considere as seguintes respostas possíveis para a pergunta: 'Estou imaginando o que você está
sentindo agora?' e os esquemas e modos que eles podem sugerir.

1. Eu estou não certo – esta é que acontece: eu choro mas eu não sentir nada.

Sugestões a presença do uma Separado Protetor modo e a Emocional Privação esquema, pois o
paciente não está sentindo as emoções que são sugeridas fisicamente pelo choro.

2. Desculpe [elas levar uma respiração, sentar acima e sorrir]. Eu estou OK.

Pedir desculpas e tranquilizar o terapeuta de que está tudo bem sugere que eles podem temer suas
emoções será demais para o terapeuta administrar para que eles mudem seu comportamento. Isso
aponta para esquemas de Auto-sacrifício, Privação Emocional e/ou Subjugação, que tendem a
alimentar esse tipo de manifestação de um modo de Rendição Complacente.
 3. [Weeping:] I’ve never had anyone say that to me, anyone understanding how bad that was for me.

The Vulnerable Child mode is felt here, expressing invalidation (a form of Emotional Deprivation) as their ex

O Novo Esquema Questionário

Normalmente, você convidaria seu paciente a preencher um Young Schema
Questionnaire (YSQ ) 7 no a fim do uma primeiro sessão, Perguntando eles
para Retorna isto
antes da próxima sessão para lhe dar tempo de pontuar e interpretá-la. 8 As
versões mais recentes do YSQ são os 90 itens YSQ-S3 e os 232 itens mais
longos YSQ-L3. Ambos medem os 18 esquemas identificados por Young
(Young et al., 2003) e exploram componentes principalmente cognitivos, em
vez de afetivos. Normas estão disponíveis para o YSQ-S3 (Calvete et al.,
2013) e uma grade de interpretação acompanha a YSQ-L3, permitindo a
totais para cada esquema sub-escala para ser identificados como pontuações
baixas, médias, altas ou muito altas. Embora o YSQ-LS ofereça mais
informações, a versão curta é adequada e uma opção mais realista para os
pacientes.
Além de usar totais de subescalas (ou médias médias) para identificar a
presença e a força dos esquemas (conforme recomendado por Waller et al.,
2001), é importante atender a itens únicos que atraem pontuações de 5 ou 6, 6
sendo a pontuação máxima para cada item. Young et ai. (2003, p. 75)
relatam: "Observamos clinicamente que, se um paciente tem três ou mais
pontuações altas (classificadas 5 ou 6) em um esquema específico, esse
esquema geralmente é relevante para o paciente e digno de exploração".

Interpretação e discutindo YSQ resultados

Antes de discutir os resultados do seu paciente, pergunte como foi o
preenchimento do questionário para ele, explorando suas reações, pois isso
pode fornecer informações relevantes. Aqui estão algumas maneiras pelas
quais você pode dar feedback e discutir os resultados do YSQ com seu
paciente:
este questionário sugere aquele seu mais forte esquemas está Auto-sacrifício e Implacável Padrões.
Eu estou interessado para conhecer cerca de a maneiras dentro que tu poder ressoar com esses
temas.
Alguém com uma Auto-sacrifício esquema tipicamente melodias para dentro e cumpre com outras'
sentimentos e preferências e negligencia as suas próprias. Isso ressoa com você?
este posso estar para evitar sentindo-me culpado ou egoísta; ou Porque tu ter Forte empatia para
sentimentos dos outros; ou tu posso acreditam tu precisar para por favor outras dentro pedido
para estar apreciado. Fazer algum do esses soa verdadeiro para você – ou você tem outras ideias
sobre por que você faz isso?
Quando nós habitualmente dar mais do que nós receber, Está normal para pegar ressentido. Fazer
tu perceber aquele às vezes?
Vocês Além disso pontuação altamente em Implacável Padrões. este vem dentro três diferente formas:

Perfeccionismo
Alto moral padrões aquele está impossível para Conheça
UMA foco em eficiência e realizando Como Muito de Como tu posso
dentro cada momento
Que do esses Faz tu relacionar para?
Quão Faz tu pensar aquele afeta seu relacionamentos?
Eu estou imaginando que tu sentir cerca de relaxante ou fazendo algo somente para Diversão?

Como os exemplos acima destacam, é importante conhecer as várias

qualidades que um esquema pode ter, pois isso orienta o questionamento que
ajuda a obter entendimentos refinados dos esquemas de seu paciente e de
como eles se manifestam. Atender às discrepâncias dentro das subescalas
também pode ser vital para uma interpretação precisa.
Por exemplo, Sophia deu notas de 6 a dois itens de Vulnerabilidade a
Danos: "Sinto que um desastre (natural, criminal, financeiro ou médico) pode
acontecer a qualquer momento" e "Tenho medo de perder todo o meu
dinheiro e ficar na miséria e muito pobre'. Ela marcou outros itens nesta
subescala '1'. A discussão revelou que seu negócio estava com dificuldades e,
simultaneamente, seu telhado exigia reparos caros. A exploração posterior
esclareceu que suas pontuações mais altas não apontavam para um esquema,
mas sim para uma ansiedade situacional atual.
Beth deu notas altas (5s) apenas para os itens de Direito: 'Detesto ser
constrangido ou impedido de fazer o que quero' e 'Tenho muita dificuldade
em aceitar um 'não' como resposta quando quero algo de outras pessoas' . No
entanto, em vez de apontar para um esquema de direitos, essas respostas
refletiam sua lembrança dos tempos em que, como trabalhadora humanitária
na Síria, ela tiveram que passar por restrições e regulamentos para garantir os
suprimentos necessários para os refugiados.
Adi, Como Bete, deu Alto pontuações para Direito Itens relativo para uma
não gostar de limites impostos externamente e pontuações baixas para itens
de Direito que apontam para uma sensação de superioridade. A discussão
com ele revelou que suas pontuações mais altas representavam uma
supercompensação para seu esquema de Subjugação, em vez de um esquema
de Direito.
 Baixo Pontuações YSQ
É importante notar que pontuações baixas em uma subescala do YSQ não significam
necessariamente a ausência de o esquema associado. Existem várias razões possíveis para isso:

O esquema do paciente pode estar fora de sua visão porque sua situação de vida atual pode
não conter gatilhos, talvez devido ao enfrentamento evitativo.
Eles podem estar supercompensando um esquema de forma generalizada e, portanto, não
perceber que ele está conduzindo tal comportamento; por exemplo, ser dominante em
relacionamentos por medo de subjugação; ou frequentemente convidar pessoas para jantar
para estar no centro das reuniões sociais e, assim, evitar sentir seu esquema de
Exclusão/Isolamento Social.
Se suas atitudes e crenças de esquema são socialmente indesejáveis (por exemplo, crenças
de auto-engrandecimento, aprovação/busca de reconhecimento e direito), eles podem negá-
las ao completar o YSQ.
Seu estado padrão pode ser altamente desvinculado e, portanto, eles estão fora de contato
com um verdadeiro senso de si mesmos.
O esquema em si posso influência seu pacientes auto-avaliação; esta é particularmente
comum com Emocional Privação. este esquema tipicamente origina dentro contextos
em que o paciente recebe mensagens implícitas de que suas experiências emocionalmente
são normais e que não reconhecem necessidades, por exemplo, de sintonização ou elogios,
como válidas. O paciente pode, portanto, subestimar a extensão em que as necessidades
apontadas pelos itens de Privação Emocional do YSQ permaneceram não atendidas.

Quando Mira perguntou a Jim como ele achou o preenchimento do YSQ,

ele disse que tinha feito isso rapidamente e pensando o mínimo possível –
sugerindo evitar lidar. Ele marcou muito Alto em Desconfiança/Abuso, Alto
em Emocional Inibição e pessimismo e baixo em todos os outros esquemas.
Jim e Mira discutiram seus temas mais fortes e Jim sentiu que ressoaram com
ele. Mira continuou a tenha em mente que Defectividade, Privação
Emocional e Abandono também podem ser relevantes, pensando que o
descaso de Jim em relação à emoção pode explicar suas baixas pontuações
nesses itens do YSQ. Ela o convidou a ler Reinventing Your Life (Young &
Klosko, 1994) para ver se ele poderia reconhecer esses esquemas em si
mesmo através da leitura de exemplos de como eles se manifestam.

Esquema Modo Inventário

O Schema Mode Inventory (SMI; Young et al., 2007) pode ser administrado
aos pacientes ao mesmo tempo que o YSQ. Possui 118 itens e 14 modos de
esquema. Pode ser uma ferramenta útil se você ainda estiver aprendendo
sobre modos de esquema, mas deveria não estar confiou em para identificar
todo dos modos de seus pacientes Como
ele avalia apenas para um número limitado. Como mencionado acima,
recomendamos a lista e as descrições de Bernstein e colegas (Van den Broek
et al., 2011) para orientá-lo para uma gama mais ampla de modos. Breaking
Negative Thinking Patterns (Jacob et al., 2015) descreve uma gama ainda
maior de protótipos de modos e, sendo escrito para pacientes, poderia ser
uma maneira melhor de identificar e entender seus modos do que o SMI.
Tal como acontece com outros inventários, é o processo de desempacotar
as respostas com o seu paciente que é valioso. Peça histórias específicas que
ilustrem suas modos, a fim de compreender suas expressões particulares
deles. Sempre que apropriado, use a linguagem do seu paciente para nomear
seu modo: por exemplo, se ele mencionou ser 'guardado', você pode
considerar com ele, nomear seu modo de Protetor Destacado 'The Guard'.
As respostas SMI de Jim deram pontuações altas para os modos Criança
Vulnerável, Protetor Desanexado e Pai Punidor; pontuações moderadas para
os modos Criança Irritada, Criança Impulsiva e Adulto Saudável; e
pontuações baixas para os outros modos, confirmando amplamente as
hipóteses de desenvolvimento de Mira.

Família história e Educação

Ao perguntar sobre a educação de seu paciente, incluindo discussões sobre
Os resultados do Young Parenting Inventory (YPI) (veja abaixo), visam
entrar em suas experiências sentidas quando criança, em vez de simplesmente
coletar fatos. Tente visualizar e sentir um pouco do que era ser eles,
esforçando-se para entender como seu paciente foi afetado de maneira única
por suas experiências. Você pode pedir ao seu paciente uma foto dele quando
criança e mantê-lo por perto para ajudá-lo e a ele a se conectar ao seu Little
Side.
Ouça onde as necessidades de infância de seu paciente estavam e não
foram atendidas e por que eles podem ter desenvolvido estratégias e modos
de enfrentamento, considerando o temperamento (veja mais abaixo), bem
como explorando o que foi modelado ou recompensado pelos pais. Por
exemplo, eles podem ter sido elogiados por lutar na escola ou,
alternativamente, ensinados a ficar quietos e fora do caminho.
Perguntando, 'EU maravilha que seu primeiro memória foi?' posso estar
uma caminho para Acesso uma memória precoce e emocionalmente
relevante. Questões do tipo 'Como foi...'; 'Imagino que tenha sido difícil –
como foi para você, como isso o afetou?' pode ajudá-los a descompactar suas
experiências e dar a você a oportunidade de validar os efeitos de tal. Você
também pode apontar qualidades positivas que seus relatos demonstram, o
que pode ajudar a transmitir sua estima por eles
e contrariar qualquer voz parental crítica internalizada 'saltando' em seus
pontos fortes em vez de cometer erros. Observe também se as respostas às
suas perguntas se concentram predominantemente em informações externas:
por exemplo, como foi para os outros na época ou em sua própria experiência
interna. Isso pode indicar o quão sintonizados eles estão com sua experiência
interna ou se isso reflete uma necessidade não atendida, provavelmente no
domínio da privação emocional.
Explorar as origens de um modo de enfrentamento ao vivo na sessão pode
fornecer uma maneira de explorar as experiências formativas da infância.
Quando Jim chegou à quarta sessão, Mira comentou que ele parecia
particularmente deprimido. Ele retrucou que sua semana tinha sido 'uma
porcaria como sempre'. Sarah tinha saído muito, "aparentemente" com suas
amigas; ele pensou que ela estava deliberadamente procurando por outro
homem, e que ele tinha sido estúpido para começar a ter esperanças de que
ela ficaria com ele. Mira refletiu em voz alta: 'Parece que você tende a
esperar o pior, e que quando você se torna um pouco mais esperançoso, seu
lado crítico salta para dar uma olhada em você e o empurra de volta para
esperar o pior, como se isso será menos doloroso de alguma forma.'
Jim acenou com a cabeça e disse: 'Se você não tiver esperanças, você não
tem onde cair a partir de.' Mira perguntou 'Quando você começou pensando
isso maneira que você acha? Quão jovem você era? Jim fez uma pausa e
disse: 'Há uma coisa que preso comigo - provavelmente apenas nada. Foi
quando eu tinha uns sete anos. eu tinha feito uma Lego castelo com torres e
uma bandeira e quartos e eu foi assim orgulhoso do isto. Mãe caminhou de,
olhou no isto e caminhou em. eu disse, “Mãe, venha e Veja no meu castelo!”
Mas ela retrucou “Pare de me incomodar!”. Eu fui louco – gritei e esmaguei o
castelo. Por um tempo, desisti de fazer coisas com Lego e jurei que nunca
mais mostraria à mamãe nada que eu fizesse novamente.'
Mira disse que não achava que isso era 'nada' e que certamente cada
pequeno menino gostaria que sua mãe ficasse encantada ao ver o que eles
fizeram, para ouvi-la notar todo o cuidado que havia nos detalhes, para dizer
como ele era inteligente por ter descoberto como fazer as torres - talvez até
para ajudaram-no a fazê-lo em primeiro lugar. Os olhos de Jim se encheram
de lágrimas, ouvindo o amor e a atenção ele ansiava expresso e validado de
de Mira reparentalidade posição. 'Não é à toa que, dado esse nível de dor,
você desistiu um pouco de brincar com Lego e torceu pelo interesse de sua
mãe – era uma forma de se proteger de mais dor.' Eles então discutiram como
desistir e não esperar se tornou uma estratégia mais ampla de autoproteção e
o nomearam como seu modo 'Desistir'.
O Novo Parentalidade Inventário
As perguntas feitas no YPI de 72 itens (Young, 1994) são projetadas para
identificar paternidade recebido Como uma criança aquele posso ter
contribuído para esquema
desenvolvimento . 9 As respostas são dadas com referência a cada pai
separadamente; se houver outras figuras parentais importantes na infância –
digamos, avós ou padrastos – um paciente pode, adicionalmente ou
alternativamente, responder com referência a elas. O YPI normalmente seria
concluído após a segunda sessão para não sobrecarregá-los com muitos
questionários longos logo no início da terapia. O inventário foi concebido
como uma ferramenta clínica e, portanto, as subescalas não devem ser
somadas ou calculadas pontuações médias. Em vez disso, preste atenção aos
itens de pontuação alta – 5s ou 6s – e peça exemplos deles.
Assim como no YSQ, antes de perguntar sobre o conteúdo do questionário,
explore como foi para eles preenchê-lo. Por exemplo, ele evocou dor ou raiva
quando lembranças ruins foram lembradas? Ou culpa por retratar os pais
como imperfeitos?
Este inventário pode ajudar seu paciente a compartilhar a infância
experiências que, de outra forma, eles não pensariam em mencionar ou
evitariam o voluntariado. As discussões destes podem fornecer uma
oportunidade para explorar necessidades essenciais que podem ter passado
despercebidas.
O pai de Jim foi embora quando ele era bebê e sua mãe posteriormente
teve vários namorados que iam e vinham. Seu último namorado, Tony, se
mudou quando Jim tinha seis anos. Portanto, Jim completou o YPI em
relação a sua mãe e Tony. Mira teve recebido em geral e claro respostas para
ela perguntas sobre a infância de Jim, então perguntar sobre suas respostas
YPI ajudou Jim a dar a ela uma imagem mais clara.
Jim descreveu sua mãe como uma 'boa mãe' que cuidava de suas
necessidades práticas, mas lhe dava pontuações no YPI que apontavam para
privação emocional. Ele a lembrava como altamente estressada e irritável,
bêbada e barulhenta, ou então preocupada em agradar o homem atual em sua
vida. Jim lutou para se lembrar dela lhe dando afeição física ou elogios, ou
mostrando interesse por ele. Ele se retirou, geralmente brincando sozinho e
absorto com Lego, e repetiu a história que havia contado anteriormente sobre
o desinteresse de sua mãe pelo que ele havia construído. Ele também se
lembrava de chorar e se sentir triste quando estava sozinho em seu quarto.
Mira perguntando sobre as respostas de Jim às perguntas de Desconfiança /
Abuso no YPI o levou a divulgar o abuso sexual que sofreu de Tony entre
as idades de sete e 11 anos. Ele descreveu como, em contraste com quando os
outros estavam por perto, Tony parecia carinhoso com ele e então Jim não
achava que sua mãe acreditaria nele se ele contasse a ela.

Apresentando Esquema Terapia para seu paciente

Como isto torna-se Claro aquele Esquema Terapia poder estar uma Boa
ajuste para seu paciente, pode ser útil delinear o modelo para ver como eles
se sentem sobre isso. Reinventing Your Life (Young & Klosko, 1994), que
ajuda os pacientes a aprofundar e expandir sua compreensão de esquemas ou
'armadilhas' e respostas de enfrentamento, e Breaking Negative Thinking
Patterns (Jacob et al., 2015), que usa a estrutura do modo de esquema ,
também pode ser recomendado para orientá-los para a abordagem.
Mira introduzido Esquema Terapia para Jim dizendo :
“Todos nós temos necessidades básicas quando crianças além de sermos
alimentados e vestidos, incluindo nos sentirmos seguros, amados e
competentes. Quando estes não são atendidos, o que sentimos e acreditamos
sobre nós mesmos e os outros fica distorcido – como óculos escuros que
colorem como vemos e reagimos às coisas. Chamamos esse tipo de óculos de
'esquema'.
'Quando penso em como Tony tratou você, fica claro que suas
necessidades sentir seguro e valioso não foram atendidos. Acho que você
aprendeu algo como “os outros não são confiáveis” e “eu sou inútil”.
“Quando crianças, fazemos o melhor que sabemos para lidar quando
nossas necessidades não são atendidas. Não havia ninguém para ajudá-lo com
seus sentimentos e você até foi punido por tê-los, então uma maneira de
aprender a lidar com eles foi desligá-los.
'Normalmente continuamos a lidar com a vida como fazíamos quando
criança; não mudamos apenas porque temos 15, 25 ou até 40 anos. Mas
muitas vezes nossas estratégias de enfrentamento perdem sua eficácia ou
começam a causar mais problemas do que resolvem.
'Então, por exemplo, ao se desapegar você não se aproxima das pessoas
para que elas não possam machucá-lo. Mas então você se sente sozinho por
baixo e Sarah reclama que você está emocionalmente "cortar fora". Vocês
não quer para perder ela, mas Está duro para que você se abra porque seus
esquemas tornam difícil acreditar que ela ama e quer ficar com você. Parece
que você está reprimindo seus medos de que ela vai trair e ir embora, mas
esses sentimentos não desaparecem. Então, quando havia sinais suficientes
para você concluir que ela estava traindo, você explodiu. E agora você está se
arriscando por perder o controle.
'Eu ia Como para ajuda tu virar baixa a volume em a voz aquele tem
uma ir no
você, se perdoe, fique melhor em expressar o que sente e se sinta mais seguro
com Sara. Esquema Terapia é projetado para ajuda enfraquecer seu esquemas
e fortalecer seu lado saudável para que você possa se sentir seguro, desfrutar
de relacionamentos gratificantes e amorosos e se sentir mais feliz em geral.'

Temperamento
O temperamento é importante a ser considerado na compreensão de seu
paciente, pois influencia preferências, valores, formas de enfrentamento,
níveis de intensidade emocional vivenciados e assim por diante. Você pode
explorar esse aspecto de seu paciente pedindo-lhe que pergunte a um familiar
ou amigo de confiança como ele se lembrava de ser criança.
Young (Young et al., 2003, p. 86) propôs as seguintes dimensões do
temperamento como potencialmente relevantes na aquisição de esquemas:

Lábil <> Distímico não

reativo <> Otimista
Ansioso <> Calmo
Obsessivo <> Distraído
Passivo <> Agressivo
Irritável <> Alegre
Tímido <> Sociável

Pesquisas sugerem que a sensibilidade dos indivíduos à qualidade da

paternidade que recebem varia (por exemplo, Belsky & Pluess, 2009).
Indivíduos sensíveis prosperam mais do que suas contrapartes menos
sensíveis quando recebem uma parentalidade excepcional e são mais
negativamente impactados por uma parentalidade ruim. Isso pode explicar
por que alguns pacientes com histórias menos traumáticas desenvolvem
esquemas graves (Lockwood & Perris, 2012). Esses pacientes podem ser
mais propensos a criticar a si mesmos pela intensidade de suas reações e
gravidade de seus sintomas, especialmente se, por exemplo, seus irmãos
parecem ter sido menos afetados por experiências muito semelhantes na
infância. Para esses pacientes, pode ser particularmente importante explicar o
efeito das diferenças de temperamento e ajudá-los a apreciar os pontos fortes
e as qualidades da sensibilidade, por exemplo, sua vitalidade ou capacidade
de se conectar com as pessoas.
Temperamento parece para influência lidar estilo e métodos. Para exemplo,
um criança com a otimista e sociável temperamento poder procurar e
provocar
reunião de necessidades fora de sua família nuclear de uma forma que uma
criança distímica e tímida dificilmente faria. Uma criança com um
temperamento mais passivo pode tentar aplacar um pai irritado e desenvolver
um modo de rendição complacente, enquanto uma criança com um
temperamento mais agressivo pode discutir e desenvolver um modo de
intimidação/ataque.

Espiritualidade, cultura e diversidade

Fé, classe, cultura, etnia, sexualidade e outras dimensões de nossa identidade
e experiência podem influenciar o desenvolvimento e o conteúdo de
esquemas e modos. Por exemplo, ser gay em certas culturas pode exacerbar
um esquema de Isolamento Social ou Defectividade; a prática católica da
confissão pode exacerbar o ciclo entre os modos Pai Indutor de Culpa e os
modos Compulsivamente Confessional; um sentimento sentido de Deus
como um pai forte, compassivo e sábio, ou práticas meditativas podem
melhorar um modo de Adulto Saudável.
Alguns pacientes podem se sentir constrangidos ao mencionar um aspecto
da se é descartado ou ridicularizado na narrativa da cultura dominante ou se
você parece diferente deles a esse respeito, talvez imaginando que não
poderia se relacionar com isso. Portanto, pode ser importante que você
pergunte de forma proativa: por exemplo, perguntando se eles têm uma visão
de mundo espiritual ou cultural específica. Para não fazer suposições
errôneas, ao trabalhar com alguém que tenha uma característica ou seja de
uma cultura que não lhe seja familiar, pode ser importante ter uma postura
ainda mais aberta e curiosa do que o habitual. Além disso, em alguns casos,
pode ser útil consultar outras pessoas para entender como as características da
diferença ou expressões espirituais ou culturais podem ser mantidas de
maneira emocional e relacionalmente saudável.

Terapeuta esquemas e a terapia relação

Sintonize seus sentimentos e reações internas quando estiver com seu
paciente. Considere como você se sente em relação a eles: conectado a eles?
Irritado com eles? Você se sente triste por eles ou indiferente às suas histórias
de sofrimento? Parte de sua história ressoa com você e é pessoalmente
dolorosa? Que modos de ser eles provocam em você – você tem vontade de
falar sobre soluções, de teorizar, de flertar, de provar a si mesmo…?
Considerar que seu respostas contar tu. Para exemplo, ser impassível de
relatos de sofrimento podem sugerir que seu paciente tem estado em um
modo de Protetor Reclamante. Além disso, conceituar suas respostas internas
em termos de seus esquemas e modos pode ajudá-lo a descobrir o que seu
Pequeno Lado precisa para manter a presença de seu Adulto Saudável.
Também pode ajudá-lo a formular o que seu paciente pode evocar nos outros
quando eles se expressam de um modo específico, permitindo que você faça
hipóteses de ciclos de modo dentro de seus relacionamentos. Por exemplo,
um paciente em seu modo de Protetor de Reclamação pode fazer com que seu
parceiro desligue (ou seja, pode acionar seu Protetor Desanexado), deixando
o paciente se sentindo invalidado e incompreendido, o que pode aumentar os
esforços de seu Protetor de Reclamação para obter alguma resposta de seu
parceiro .
A supervisão e a terapia pessoal são inestimáveis quando nossos esquemas
são ativados, pois é quando nosso nível normal de insight e flexibilidade
despencam. Aumentar sua consciência, aprender a administrar e, idealmente,
curar seus esquemas permitirá que você mantenha uma postura saudável de
reparentalidade e amplie a gama de pacientes a quem você pode fornecer
terapia eficaz. As discussões em supervisão ou terapia podem,
alternativamente, levar a um resultado igualmente legítimo de não continuar
com um determinado paciente, se, por exemplo, seus modos de
enfrentamento o desencadearem com muita intensidade neste ponto de seu
desenvolvimento pessoal.
Na supervisão, Mira explorou como sua angústia de se sentir atacada e
afastada por Jim era em parte devido a seus esquemas de Subjugação e
Privação Emocional. Ela refletiu que, em cada caso, ela inicialmente se sentiu
um pouco intimidada, então se esforçou para trabalhar mais para agradar e se
reconectar com Jim enquanto seu modo de enfrentamento de rendição
complacente era ativado. Mira considerou com seu supervisor o que ela
poderia precisar para se manter firme e em seu modo de Big Mira Saudável.
Eles também refletiram sobre o que poderia ter sido desencadeado por Jim, já
que, em cada caso, seu tom irritado foi precedido por Mira concentrando-se
em seus sentimentos. Eles levantaram a hipótese de que era uma maneira de
manter as pessoas à distância para se sentirem seguras, porque ser
emocionalmente vulnerável poderia desencadear seus esquemas de
Desconfiança / Abuso, Defectividade ou Privação Emocional. Eles
concordaram que seu enfrentamento parecia se encaixar em um tipo de modo
de enfrentamento do tipo Angry Protector. Mira então começou a imaginar
que isso poderia ser o que Sarah experimenta e um aspecto de seu sentimento
de que Jim está "cortado". Com base no que ela ouviu sobre Sarah, Mira
levantou a hipótese de que sua reação a isso pode ser criticar. Nesse caso,
isso desencadearia o esquema de Defectividade de Jim, reforçando assim sua
necessidade sentida de manter os outros emocionalmente distantes e, assim,
um ciclo de esquema-resposta seria estabelecido.
dentro movimento.
Quando Mira notou uma resposta 'espinhosa' de Jim, ela perguntou se eles
poderiam parar, dar um passo para trás e refletir sobre o que aconteceu. Eles
desempacotaram juntos quão ele fez na verdade sentir desconforto quando ela
focado em seu emoções, mas não tinha sido consciente aquele ele respondeu
dentro uma espinhoso caminho até agora, quando ela apontou. Ela
simpatizava com o porquê disso, dados seus vários e compreensíveis medos e
também compartilhava que se sentia um pouco 'espetada' quando queria
mostrar cuidado e que isso a impedia de estar totalmente sintonizada com ele.
Ela enfatizou que sabia que ele não pretendia machucá-la, mas simplesmente
desenvolveu espinhos como autodefesa. Para ajudar a evitar qualquer
sensação de que ela o estava criticando, ela se tornou um pouco brincalhona e
sugeriu que nesses momentos ele talvez fosse "um pouco como um porco-
espinho?" Ele riu. Ela se perguntou em voz alta se Sarah talvez se sentisse
ocasionalmente espetada por seus espinhos de porco-espinho e talvez isso
fosse parte de seu sentimento de 'cortada' dele.

Formulando

Construção uma formulação

Uma formulação é uma construção em evolução, aberta à revisão ao longo da
terapia à medida que surgem novas informações. No entanto, é útil
desenvolver uma conceituação de caso abrangente no início da terapia. A
formulação envolve essencialmente fazer ligações entre os primeiros anos de
um paciente, onde os esquemas foram formados devido a necessidades não
atendidas e estilos de enfrentamento foram desenvolvidos, e as experiências
atuais em que os esquemas são acionados e padrões atuais doentios se
desenvolvem que dão origem à disfunção. O Formulário de Conceitualização
de Caso de Terapia do Esquema (2ª edição, 2018) fornece um formato que
incentiva o pensamento cuidadoso e abrangente sobre seus pacientes e
fornece um local para reunir as informações que você coleta ao longo de sua
avaliação, dentro de uma estrutura de Terapia do Esquema.

Building blocks of Schema Therapy assessment and formulation

In formulating with your patient you are looking to:

Understand their presenting problems and therapy goals

Identify schemas, coping responses and modes linked to their presenting problems
 Explore origins of their schemas and modes, including unmet needs in childhood or adolescence, in the context of tempe
Understand mode dynamics in the therapy relationship: what do they pull in you and vice versa
Identify their needs for limited reparenting, including empathic confrontation
Identify punitive, demanding, guilt inducing or fear-mongering messages of Dysfunctional Parent Modes and their impac
Explore active feelings and unmet needs in the patient’s Vulnerable and Angry child modes
Understand the nature, function, benefits and costs of coping modes Identify core features and strengths of Healthy Adul
Develop a treatment plan, based on an understanding of their unmet needs and aspirations for therapy

Esquema formulação
Para a maioria dos pacientes, uma formulação de modo, que incorpora
esquemas, é útil. No entanto, para pacientes que apresentam padrões de
problemas discretos, a formulação e o trabalho no nível do esquema podem
ser suficientes.
Considere, por exemplo, Orla, cujo único objetivo da terapia é reduzir a
procrastinação em seu trabalho como professora. Seus esquemas mais
proeminentes são Autocontrole Insuficiente, Falha e Padrões Implacáveis. Os
dois últimos parecem resultar do baixo desempenho na escola, que seus pais
de alto desempenho viam na época como uma falta de habilidade, sua
dislexia só sendo diagnosticada na idade adulta. Pode ser suficiente
conceituar sua expressão de Autocontrole Insuficiente que se mostrou como
evitar a preparação da aula – até o último minuto – como uma resposta de
enfrentamento ao medo de falhar.
Agora, quando Orla procrastina, isso permite que ela atribua quaisquer
falhas ao fato de "não ter feito o suficiente" em vez de sua temida
incompetência. Seu medo do fracasso parece ter surgido das experiências de
infância nas quais ela se considerava 'estúpida' e é mantida pelos padrões
irreais que ela tem de seus alunos – que todos tiram notas A e se comportam
perfeitamente em sala de aula. O objetivo da terapia e o foco da mudança
podem ser suficientemente formulados para atender às necessidades não
atendidas significadas por seus padrões implacáveis e esquemas de fracasso:
estabelecimento de metas realistas e experiência de domínio e competência.
UMA variedade do estratégias – para exemplo, infância
reescrita de imagens, trabalho de cadeira e reparentalidade – podem ser
empregados para este fim.
Tabela 1.1 resume os esquemas de Jim, com base em entrevistas de
avaliação, discussões de pontuações YSQ e YPI e como ele apresentou e
interagiu nas sessões iniciais. Estes têm sido ligados a necessidades infantis
não atendidas e a qualidades particulares necessárias na reparentalidade
limitada de Mira.
Mesa 1.1 Resumo _ do esquemas, insatisfeito precisa e requeridos reparentalidade

Esquema não atendido infância precisa de corrente Reparenting corretivo necessário de

relacionado Mira
insatisfeito
precisa e modos
mais relevantes
Privação Mamãe e Tony: falta de Senso de Senso de segurança, carinho
Emocional carinho, carinho, atenção, segurança, confiável, cordialidade, empatia,
proteção e orientação. confiável conexão validação e receptividade aos
Ausência de outras emocional , afeto, sentimentos e necessidades de Jim.
figuras de apego atenção, validação, Construção de confiança para
carinhosas ou confiáveis compreensão e contornar o Muro e o Porco-espinho
na família ou na escola. capacidade de e chegar ao Pequeno Jim.
resposta a Orientação e proteção (por
sentimentos exemplo, em imagens e trabalho de
e cadeira).
necessidades.
Inibição Mãe: indisponível ou então (Little Jim,
Emocional irritado quando Jim estava Porcupine & Wall)
chateado, então ele fechou Expressão aberta Incentivo a expressar sentimentos
seus sentimentos. de emoções e espontaneamente, incluindo seus
Tony: nunca expressou necessidades, sentimentos sobre Mira e o trabalho
sentimentos vulneráveis e incluindo que estão fazendo juntos.
disse a Jim que ele era um desabafo Modelagem disso e também
'choro bebê' quando ele seguro de ludicidade, por Mira.
mostrou um medo válido. raiva;
encorajamento ser
_
espontâneo e
brincalhão.
(Little Jim,
Porco- espinho &
Muro)
Desconfiança/abuso Tony: sexual Abuso, ne nificar que ele não era
vacilação entre ser gli amável e sua
charmoso/atencioso e gê irritabilidade para
abusivo. Sentimento de nci significar que ele e
traição que sua mãe a seus sentimentos eram
escolheu Tony acima dele. par
a
Defeito Jim tomou seu da mãe sig
Experiência de pessoas confiáveis que se Genuinidade,
preocupam com ele e tratá-lo bem. confiabilidade,
(Little Jim & Porcupine) Aceitação honestidade,
e amor para dele Por esses Who abertura.
conhecer suas vulnerabilidades ,
bem como seus

Uma postura
compassiva em
relação aos
erros, elogios e
elogios.
Disposição para
mostrar
imperfeições.
Proteção de
Little Jim do pai
punitivo de Jim.
 inaceitável. Ele considerou forças. Postura
ser abusado sexualmente compassiva em
por Tony como um sinal de relação
sua inutilidade. a si mesmo.
(Little Jim &
Punitive Parent)
Abandono do Jim Papai deixou quando Figura de apego Confiabilidade, horários regulares
ele foi estável e das sessões, disponibilidade entre
um bebê, e antes de Tony consistentemente as sessões (dentro dos limites),
entrar em cena, a mãe de disponível . aviso prévio e atenção às reações às
Jim estava (Pequeno Jim, pausas na terapia, por exemplo,
inconsistentemente Desistir, porco- devido a férias.
disponível, dando espinho & A
prioridade aos namorados. parede) Modelagem do otimismo saudável.
Pessimismo Modelado de da mãe Um senso de Fazer com que Jim visualize e gere
sombrio
eficácia, sendo pontos de vista alternativos mais
atitude de que 'as coisas
capaz de imaginar otimistas à sua postura pessimista,
vão dar errado, o mundo é
um futuro em que incluindo aqueles em que ele efetua
um lugar difícil'. Falta de
as coisas mudanças, em vez de fornecê-los ela
eventos positivos
funcionem para ele. mesma.
sustentados ou
(Little Jim,
experiências em casa ou na
Punitivo Pai,
escola quando criança.
Dar acima)

Formulação integrando esquemas e modos

Não há uma correlação direta entre esquemas e modos; eles não
correspondem perfeitamente. Certos esquemas, no entanto, são mais ativados
e sentidos na Criança Vulnerável, por exemplo, Abandono, Privação
Emocional e Defectividade. Outros esquemas aparecem predominantemente
nos modos de enfrentamento, por exemplo, Inibição Emocional (no modo
Desapegado), Direito (no modo Autoengrandecedor) e Auto-sacrifício (no
modo Rendição Complacente). Outros esquemas abrangem os modos. Por
exemplo, os Padrões Implacáveis são expressos nos 'deveres', 'deveria' do Pai
Exigente, 'obrigações' e excessiva responsabilidade, sentida na Criança
Vulnerável como inadequação, pressão e/ou culpa; e atuado por um tipo de
modo de enfrentamento do tipo Perfeccionista-Supercontrolador que se
esforça para atender às demandas excessivas do modo pai.
A primeira vez que você apresentar o conceito de modo ao seu paciente,
poderá começar usando seus nomes prototípicos, como os usados no SMI
(Jovem et al., 2007). No entanto, formular modos envolve explorar suas
naturezas idiossincráticas, origens, motivos e desvantagens potenciais; nomes
de modo idealmente capturar esses. Como anteriormente mencionado,
palavras seu paciente usa dentro
descrever sua experiência de um modo pode ajudar na geração de nomes
emocionalmente ressonantes. Por exemplo, um tipo de modo 'Auto-
Engrandecedor' pode ser chamado de 'Sou Incrível!' se é assim que seu
paciente descreve como é estar nele. Da mesma forma, um lado do Rendedor
Complacente pode ser chamado de 'Agradar as pessoas' ou 'Manter os outros
calmos'; um 'Protetor Reclamante' pode ser sentido como um 'Resgate-me!'
modo; um Protetor Furioso pode ser chamado de 'Vá embora'; um modo Pai
Exigente pode ser chamado de 'O Ditador'.
Você pode explorar modos, ou 'modos de ser', com seu paciente que
exibem características de dois protótipos de modos ao mesmo tempo. Nesse
caso, você pode pensar nisso como um modo 'mesclado' ou 'combinado'.
Exemplos incluem:

Viciado em trabalho modo = Perfeccionista Controlador excessivo +

Separado Auto- Estimulador
Angry-Superior = Nervoso Protetor + Auto -engrandecedor
Perfeito Salvador = Compatível Rendição + Ideal Auto Formato do
Auto -engrandecedor
Vingativo Protetor = Nervoso Criança + Bully- Ataque

Quando Mira guiou Jim através de uma imagem para exercício de

avaliação (veja o Capítulo 2 para saber mais sobre esse método) Jim lutou
para se conectar para sentir que estava 'dentro' das visualizações e ficava
abrindo os olhos (exibindo distanciamento emocional). Ele relatou estar
muito consciente de ser observado por Mira, sugerindo que seu esquema de
Defectividade havia sido acionado. A imagem infantil que apareceu foi a de
ser repreendido duramente por sua mãe quando ele tinha sete anos, depois
que ele reclamou e chorou com raiva que ela não olhou direito para o castelo
de Lego que ele construiu, e o destruiu. A imagem do dia atual à qual essa
imagem de infância estava vinculada era dele imediatamente após quebrar o
telefone de Sarah, vendo seu medo e lembrando que ela havia lhe contado
sobre o aniversário de sua amiga. Este exercício apontou para as origens de
seus esquemas de Privação Emocional e Defectividade e seu modo Criança
Irritada/Impulsiva; e necessidades não atendidas, incluindo expressar seus
sentimentos e necessidades antes que eles se desenvolvam e autocompaixão.

Formulating self-harm and suicidality

If your patient exhibits risk then it is essential to include this in your formulation. Underlying the risk there will often be a c
 Vulnerable Child

To feel real, if dissociative Detached Protector/Self-Soother

To mask emotional pain with physical pain that feels more bearable For an endorphin release
To block out other unwanted feelings/to dissociate To escape from pain permanently via death
Punitive Parent

To punish self – an attempt to purge guilt Angry Child

To punish others
To communicate anger Angry Protector
To keep others away by becoming unattractive Complaining Protector
To elicit care from others, indirectly
To communicate grievance while blocking help due to mistrust Hopeless Surrender
To protect from feelings of loss and disappointment

Criativo maneiras para representar formulações

Mapear a formulação do 'quadro geral' do seu paciente tem várias funções.
Isso aumenta sua metaperspectiva – isto é, sua consciência de diferentes
lados ou partes de si mesmos. Onde algumas partes são socialmente
indesejáveis, essa visão abrangente enfatiza que as partes menos aceitáveis
não refletem tudo o que são, mas sim maneiras aprendidas de ser. Por fim,
delineia o caminho para a mudança desejada.
Essa conceituação de 'quadro geral' pode se desenvolver de forma
incremental, juntando as peças do quebra-cabeça uma de cada vez com seu
paciente ou, alternativamente, uma visão geral completa pode ser
representada de uma só vez.
Modo mapa
Ao usar uma formulação de modo, representá-lo visualmente pode ajudar seu
paciente a lembrar e reconhecer os modos quando eles surgirem. Também
pode ajudá-los a obter uma noção das relações entre seus modos. Desenhando
um 'modo mapa' ( Figura 1.1 ) é uma maneira de fazer isso e é algo que eles
podem levar com eles para consultar entre as sessões.

Figura 1.1 do Jim modo mapa.

Ao desenhar modos geradores de problemas, adote uma postura

compassiva e curiosa. Por exemplo, ao desenhar modos de pais tóxicos com
seu paciente, você pode dizer "Fomos projetados para aprender sobre o
mundo e nós mesmos de nossos pais. Seria estranho se você não absorvesse
sua pais mensagens cerca de você mesmo. O facto tu ter esta
Exigente/Punitivo
Seu lado pai mostra que você tem um cérebro que aprende bem. Infelizmente,
foi alimentado com informações prejudiciais e erradas e você ficou com isso
na cabeça.
Ao desenhar modos de enfrentamento, tenha cuidado para reconhecer
como eles se sentiram e ainda se sentem úteis agora, se for relevante.
Empatizar com o motivo pelo qual eles se desenvolveram originalmente,
considerando o contexto de necessidades não atendidas, seu temperamento e
o que foi recompensado e modelado para eles, mantendo o respeito pelas
boas intenções desses modos.
Na Figura 1.1 , o Adulto Saudável é colocado no centro, permitindo que
seus diferentes papéis em relação a outros tipos de modos sejam facilmente
mostrados. No entanto, você posso preferir para posição isto em outro lugar:
para exemplo, no a topo do a página, sugerir que ele preside outros modos
(ver, por exemplo, Arntz & Jacob, 2012). Onde quer que seja colocado
visualmente, é importante reconhecer o Lado Saudável de seu paciente e
explicar que o caminho para as mudanças desejadas – para atingir seus
objetivos de terapia – é fortalecer isso, seu 'Big Side', em suas várias funções.
Você pode descrever esses papéis como:

Ser consciente do que modo é atualmente ativo

Avaliar a utilidade dos modos de enfrentamento e enfraquecer ou
contornar o m 10 para permitir a conexão emocional com os modos Child
Assistir para e encontro a precisa expresso de Modos filho
Moderando ou combatendo tóxico pai modos

Cadeiras
Dispor as cadeiras na sala para simbolizar os esquemas ou modos de seu
paciente tem a vantagem de torná-los presentes e imediatos e de possibilitar
que as relações entre eles sejam desempenhadas.
Se usado com Jim, ele pode, por exemplo, ser convidado a sentar em uma
cadeira representando seu modo de Pai Punitivo e entregar suas mensagens,
no tom que ele ouve em sua cabeça, para uma cadeira vazia que representa
seu Pequeno Lado. Jim seria então convidado a se mover para a cadeira
'Little Jim', para sentir como é receber essas mensagens e assumir a postura
que mostra isso. Ele pode, por exemplo, curvar-se para ficar o mais pequeno
possível na cadeira, seu cabeça dentro seu mãos. Mira poderia então intervir
dentro uma Saudável Adulto papel para ajuda Jim experiência que a
'Grande Jim' lado do dele poderia estar Como. Ela
poderia proteger o Pequeno Jim, dizendo para a cadeira vazia dos Pais
Punitivos 'Você fala com Jim como se ele não valesse nada – isso não é
verdade e eu não vou deixar você tratá-lo assim.' Ela pode até tirar essa
cadeira da sala. Ela então se voltava para 'Little Jim' e lhe dava mensagens
que fornecem um antídoto direto para as do Pai Punitivo. Como Little Jim se
sente como resultado dessa intervenção seria então explorado.
Outros modos podem ser representados na sala de maneiras e posições que
expressam suas características. Por exemplo, um modo Evitante pode ser
posicionado de frente para a porta, como se quisesse se esconder ou fugir.
Colocar uma cadeira simbolizando um Protetor Destacado, como a 'Muralha'
de Jim, entre cadeiras de Criança Vulnerável e de Adulto Saudável pode
demonstrar poderosamente como isso impede o Lado Pequeno de receber
cuidados. O paciente pode ser estimulado a fotografar as posições das
cadeiras para que tenha um lembrete visual para levar consigo, para ajudar a
consolidar esse trabalho.
Adaptações com cadeiras incluem ter diferentes estilos ou cores de
cadeiras para representar diferentes esquemas e modos. Por exemplo, ambos
os autores usam uma cadeira vertical dura e preta para representar os modos
Parentais tóxicos, pois evoca instantaneamente uma sensação de presença de
mau presságio. Além disso, post-its podem ser colados em cadeiras diferentes
para rotular o esquema ou modo e suas mensagens.

Fotos, símbolos e bonecas

Alguns pacientes gostam de desenhar seus modos de esquema,
representando-os, por exemplo, como figuras de palito com balões de fala.
Alternativamente, eles podem ser simbolizados com materiais muito básicos,
como pedaços de papel de tamanhos variados, formas e cor, tubo limpador
figuras, ou fantoches, possibilitando a jogando Fora de interações de modo.
(Consulte o Capítulo 9 para símbolos visuais com Modos Críticos
Disfuncionais e Capítulo 11 para obter mais detalhes sobre o uso de símbolos
visuais ao trabalhar com modos de enfrentamento.)
Um dos autores, AB, usa bonecos russos que têm cinco bonecos em
tamanhos decrescentes dentro do maior. Se estiver usando estes, você pode
sugerir que a maior boneca representa um modo Desapegado ou Protetor, e
colocando a menor boneca, a Criança Vulnerável, dentro da maior, você pode
ilustrar sua solidão e isolamento; está desconectado dos outros e incapaz de
satisfazer as necessidades relacionais. Você pode então demonstrar como o
grande Protetor precisa ser aberto para que o Pequeno Lado possa atender às
suas necessidades; esta posso ajuda a paciente enfraquecer deles acessório
para isto Como uma lidar estratégia.
Alternativamente, o terapeuta pode colocar a menor boneca em uma cadeira e
pedir ao paciente que se sente em uma cadeira de frente para ela. O paciente
pode então ser convidado a ser a voz, por exemplo, de seu Pai Exigente. Essa
representação visual da vulnerabilidade e impotência de seu Little Side pode
ajudar o paciente a experimentar o quão irracional é essa voz, fornecendo
mais informações e apontando para o que é necessário.

Corporal representações
Às vezes, os esquemas ou modos de um paciente podem ser representados
pela maneira como eles se expressam e se apresentam não-verbalmente.
Tomemos, por exemplo, um paciente com um tom respeitoso e calmo e uma
postura em que os ombros se curvam para dentro. Ao observar isso e explorá-
lo com seu paciente, você pode identificar isso como uma representação
corporal de seu modo 'supressor' – uma forma de rendição complacente que
permite que os outros tenham voz, mas reprime seus próprios desejos e
necessidades.
Você pode notar outros esquemas e modos alinhados com partes de seu
corpo ou posturas. Por exemplo, um modo de Autoengrandecimento,
expressando um esquema de Direitos, pode estar em evidência quando eles
colocam as mãos nos quadris ou atrás da cabeça, seu Adulto Saudável pode
estar presente quando estão sentados eretos e sua Criança Abandonada e
Abusada quando em uma postura encolhida. (Consulte o Capítulo 3 para
formas de trabalhar com o corpo para promover a mudança terapêutica.)
Como você pode ver, você e seu paciente podem ser criativos e também
um pouco brincalhões juntos ao explorar, expressar e simbolizar seu mundo
interior

Conclusão
A Terapia do Esquema fornece uma estrutura relacional teórica dentro da
qual formular colaborativamente os padrões problemáticos do seu paciente.
Assim como os membros do corpo são coordenados por meio da medula
espinhal e do sistema nervoso central, uma formulação precisa orienta o
momento e a escolha dos métodos de mudança terapêutica. Da mesma forma
que os nervos sensoriais em nossos membros fornecem feedback ao sistema
nervoso central, uma formulação de Terapia do Esquema é desenvolvida e
revisada à medida que novas informações surgem, e os métodos de mudança
são refletidos e adaptados para melhor atender às necessidades centrais do
paciente.
 Assim, embora permaneça suficientemente adaptável para incorporar
novos entendimentos, a formulação fornece um 'roteiro', ou 'andaime', para
tudo o que se segue. Pode marcar o início de seu paciente passando de um
lugar de dor e caos para se sentir contido, compreendido, não mais sozinho e
com esperança de mudança. Ele valida seu sofrimento e suas necessidades, e
os aponta para o atendimento adaptativo das necessidades e a perspectiva de
maior bem-estar, força e florescimento.

Terapeuta pontas
Familiarize-se com os 18 esquemas e modos prototípicos, para que você
possa identificar prontamente os sinais de sua presença.
Observe em que modo seu paciente está em um determinado momento e
considere isso como algo a ser explorado.
Tenha à mão uma nota – ou tenha em mente – as experiências do início
da vida de seu paciente, incluindo nomes de figuras-chave, que ilustram
necessidades não atendidas que dão origem a esquemas e modos de
enfrentamento.
Os inventários podem ser ferramentas valiosas para apoiar sua avaliação
e formulação emergente. No entanto, as respostas devem ser entendidas
à luz das discussões sobre elas e o que você vivencia diretamente com
seu paciente.
Conheça seus próprios esquemas, modos e vulnerabilidades. A terapia
pessoal é fundamental para prosperar como terapeuta do esquema.
A formulação pode ser um processo dinâmico e criativo. Use cadeiras,
símbolos e interação lúdica para dar vida a esse processo.

Mais longe Recursos

De outros Os inventários tu posso desejar para investigar incluir:

Novo Parentalidade Inventário – Revisado (YPI-R2; Louis et al.,

2018a) Inventário de Esquema Parental Positivo (PPSI; Louis et al.,
2018b) Questionário de Esquema Positivo Jovem (YPSQ; Louis et al.,
2018c)
Inventário do Modo de Esquema para Transtornos Alimentares (SMI-ED;
Simpson et al., 2018)
O Secure Nest é uma ferramenta online desenvolvida para apoiar o trabalho
dos pacientes entre as sessões e fortalecer a relação paciente-terapeuta. Isso
seria idealmente configurado no início da terapia e pode ser adquirido em
www.securenest.org .
Foto cartas ilustrando diferente modos Como desenho animado
personagens está acessível para comprar on-line e posso estar útil E se
pacientes encontrar isto duro para identificar e descrever deles esquemas,
insatisfeito precisa ou modos verbalmente (consulte
www.etsy.com/uk/listing/665,868,603/core-childhood-needs-educational-
mental?ref=shop_home_active_9 ;
https://schematherapysydney.com.au/mode-cards/ ; e www.i-
modos.com/en/shop/imodes-cards-male-or-female-26-cards/ ).
Schema Therapy Toolkit vídeo 1: Compartilhar um mapa de modo
(Elaine) demonstra o compartilhamento de uma formulação completa e pode
ser adquirido em www.schematherapytoolkit.com .

Notas
1 Os termos formulação e conceituação de caso serão usados alternadamente neste capítulo para se
referir para a compreensão do uma pacientes apresentação dentro de uma específico teórico
modelo, dentro este caso S.
2 O termo 'paciente' em vez de 'cliente' é usado para consistência entre os capítulos e não implica o
uso de um modelo médico, que os autores não endossam.
3 ST postula cinco áreas centrais da necessidade infantil de desenvolvimento psicológico saudável
(Young & Klosko, 2003): vínculos seguros com os outros; autonomia, competência e senso de
identidade; liberdade para expressar necessidades e emoções válidas; espontaneidade e
brincadeira; e limites realistas e autocontrole .
4 Quando uma ou mais necessidades da infância não são atendidas consistentemente, em interação
com o temperamento – e potencialmente outros fatores como a cultura – o indivíduo pode
desenvolver esquemas mal-adaptativos precoces (abreviados para “esquemas”), definidos como
“padrões de vida autodestrutivos de percepção, emoção , e sensação física' (Young et al., 2003).
5 Pequenos ensaios randomizados iniciais mostraram resultados promissores para esta Terapia de
Esquema de Foco Duplo (Ball, 2007; Ball et al., 2005; Linehan et al., 1999, 2002). No entanto, o
ensaio de Ball et al. (2011) sugere que a terapia de foco único pode ser mais eficaz, indicando a
necessidade de uma lógica clara para incluir um componente de Terapia do Esquema no trabalho
com pacientes dependentes de substâncias.
6 Referir-se às forças de caráter dos Valores em Ação (Peterson & Seligman, 2004) pode ajudá-lo a
identificar, nomear e afirmar características positivas em seu paciente que elas ignoram ou
minimizam.
7 Para solicitar cópias dos inventários mencionados neste capítulo, visite: www.schematherapy.org .
Para visão mais abrangente da gama de questionários de Terapia do Esquema, ver Sheffield e
Waller (2012).
8 Se o seu paciente pode atender aos critérios para transtorno de personalidade limítrofe, não é
aconselhável dar a ele um YSQ, pois é provável que ele tenha uma pontuação alta na maioria dos
esquemas (Bach et al., 2015), portanto, preencher esse questionário seria desnecessário e
potencialmente desanimador e angustiante.
9 UMA revisado, mais curta versão, com superior psicométrico propriedades, a Novo Parentalidade
Inventário
– Revisado (YPI-R2; Louis et al., 2018a) é Em breve para tornar-se acessível.
10 Dentro algum circunstâncias, uma lidar modo posso concórdia com uma Saudável Adulto
perspectiva. Para
 exemplo, dentro certo contextos, uma destacado ou perfeccionista supercontrolador modo posso
temporariamente a melhor forma de enfrentamento, por exemplo, ao cuidar dos pais ou lidar com as
responsabilidades do trabalho, respectivamente. A principal diferença é a flexibilidade com que
essas estratégias podem ser aplicadas, conforme apropriado a diferentes contextos.

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2 Experiencial técnicas no avaliação
Benjamin Boecking e Ana Lavanda

Introdução e capítulo mira

A avaliação psicológica abrangente é fundamental na formulação, no
planejamento do tratamento e na avaliação da mudança terapêutica. No
entanto, pacientes com problemas no nível de personalidade muitas vezes
lutam para identificar suas emoções, cognições e problemas-chave, tornando
difícil ou incompleta uma avaliação precisa por meios puramente discursivos
ou um questionário. Além disso, o conteúdo esquemático dos pacientes e os
modos de enfrentamento desadaptativos podem interferir na coleta e
interpretação válida das informações de avaliação obtidas.
Para ajudar a contornar algumas dessas dificuldades, a Terapia do
Esquema faz uso de técnicas experienciais que os terapeutas aplicam de
forma flexível, além de técnicas discursivas, cognitivas e comportamentais ao
longo do curso da terapia. Em particular, as técnicas de trabalho com imagens
e cadeiras têm um significado especial durante o processo de avaliação. As
técnicas de imaginação podem ajudar a identificar padrões cognitivos e
emocionais menos acessíveis (isto é, esquemas) que ligam situações
desencadeantes a memórias angustiantes da infância e necessidades não
atendidas associadas. As técnicas de trabalho da cadeira visam avaliar a
origem, impacto e função do pacientes' lidar modos. No a avaliação etapa,
Esquema A terapia permite mais tempo do que outras escolas terapêuticas. O
princípio orientador do terapeuta é usar todas as informações obtidas de
qualquer interação com o paciente, incluindo (tentativas de conduzir)
imagens e trabalho na cadeira para auxiliar na formulação.
Neste capítulo, descrevemos as principais técnicas de avaliação de imagens
e trabalho do presidente, juntamente com 'dicas principais' para dificuldades
comumente encontradas. Para facilitar a leitura, nos referimos a uma
terapeuta do sexo feminino e a um paciente do sexo masculino ao longo do
capítulo.

Testemunho estratégias
Imagens para avaliação
O uso de imagens dentro do processo de avaliação 'desloca a compreensão do
esquema do domínio intelectual para o emocional' (Young et al., 2003).
Esquemas, que podem ser definidos como temas amplos formados por
memórias, cognições, emoções e fisiológico respostas, posso estar largamente
não-verbal e, portanto, de difícil acesso em nível cognitivo. Além disso,
experiências importantes que deram origem à formação do esquema podem
ter ocorrido em um estágio de desenvolvimento pré-verbal. Por essas razões,
as imagens que desencadeiam esquemas em nível emocional, fisiológico e
cognitivo podem ser uma técnica inestimável para a identificação de material
esquemático.
O terapeuta começa a usar imagens para avaliação uma vez que uma
história pessoal tenha sido feita e as medidas do questionário tenham sido
revisadas (ver Capítulo 1 ). O trabalho com imagens permite, então, uma
avaliação 'quente' de experiências infantis e esquemas 'online' – incluindo as
necessidades não atendidas subjacentes a eles em suas origens de
desenvolvimento. Fundamentalmente, também permite que o paciente e o
terapeuta vinculem o conteúdo esquemático baseado em experiências iniciais
às dificuldades atuais do paciente.
Ao introduzir pela primeira vez o conceito de trabalho com imagens, o
terapeuta precisa fornecer uma justificativa clínica. Por exemplo: 'Gostaria de
sugerir que tentássemos um exercício de imagens. Lembre-se de como você
descreveu que às vezes você sabe algo em sua cabeça, mas seus sentimentos
dizem algo completamente diferente? Às vezes, isso pode acontecer se os
significados de memórias muito emocionais encontrarem seu caminho em
nossa experiência atual sem que percebamos. Os exercícios de imaginação
podem nos ajudar a entender um pouco mais sobre quais memórias
significativas podem ser desencadeadas em situações que parecem muito
difíceis, e podem nos permitir trabalhar com essas memórias e imagens de
maneiras que podem ser úteis. Eles também podem nos ajudar a conectar um
pouco mais o que está acontecendo em nossas cabeças e corações. Você
poderia tentar isso comigo?
Ao introduzir o conceito de imagens, um paciente pode estar relutante e
assustado. Isso por si só pode fornecer informações úteis sobre o conteúdo
esquemático: a ideia ativa um esquema de Desconfiança/Abuso? Isso o leva a
se sentir vulnerável ou desamparado? Que modos de enfrentamento possíveis
estão chegando online? Se um paciente estiver relutante, o terapeuta pode
garantir que ele permanecer dentro ao controle ao longo a exercício e posso
adaptar a configuração assim que ele se sente seguro (por exemplo, mantendo
os olhos abertos). O terapeuta precisa alocar Tempo dentro de uma sessão
para permitir para conduzindo a exercício, comentários
e discussão. Isso é fundamental para obter informações válidas, conter o
paciente e fortalecer o rapport.
O primeiro princípio da realização de exercícios de imaginação é oferecer
o mínimo de instrução ou direção possível. Isso permite o surgimento
espontâneo do que é mais essencial para o paciente. Os clientes mais
vulneráveis podem precisar escolher uma imagem com antecedência, mesmo
na avaliação, para sentir algum controle/previsibilidade. É fundamental
explorar o significado das imagens para o paciente
– manter uma mente aberta quanto às origens potenciais da formação do
esquema e a criptografia de significado emocional, necessidades não
atendidas ou a possível ativação de um modo de enfrentamento. Não é
necessário que um paciente reviva o núcleo traumático recordações no
decorrer avaliação. Para instância, devemos uma paciente recuperar uma
imagem de um episódio de sexo na infância abuso, é importante pausar a
imagem, mover para imagens de local seguro (veja abaixo), trazer o
indivíduo de volta ao presente e garantir que ele se sinta seguro. O trabalho
terapêutico em experiências abusivas é realizado mais tarde na terapia.
Um paciente pode dizer que nenhuma imagem vem à mente e que ele 'não
pode imaginar', o que pode ser uma crença que ele mantém e/ou pode indicar
a ativação de um modo de enfrentamento. Nesse caso, o exercício do sorvete
(Farrell & Shaw, 2012) pode ser útil.

O gelo creme exercício

Terapeuta : 'Feche os olhos se estiver tudo bem para você, ou descanse os
olhos no chão. Agora imagine que nós dois estamos entrando em uma
sorveteria. Você está segurando um voucher para sorvete ilimitado. Com o
que se parece? É um lugar moderno ou mais tradicional? O que você vê?
Você está indo até o balcão e olhando todos os diferentes sorvetes. Tantas
cores. Tantos sabores. Agora escolha quais sabores deseja, quantos quiser.
Quer chantilly por cima? Que salpicos existem? Os arco-íris? Chocolate?
Quais você gostaria? Você consegue ver o sorvete na sua mão? Com o que se
parece? Todas aquelas cores e sabores diferentes! Você pode ver os sorvetes?
Agora você pode desfrutar do sorvete. Imagine aquela primeira mordida… a
sensação de frescor, a textura nos lábios e na boca e os sabores. Você pode
provar o sorvete? O chantilly? Os borrifos? Excelente!'
Para indivíduos com distúrbios alimentares ou preocupações com peso, o
exercício pode ser adaptado para uma diferente, menos ameaçador
contexto, para exemplo uma utensílios domésticos
armazenar, Parque ou de outros atraente contexto para a paciente.
Quando introduzidos de forma lúdica, a maioria dos pacientes se engaja
neste exercício em pelo menos algum grau e muitas vezes são capazes de
relatar algumas experiências imaginadas. O terapeuta pode então construir
essa experiência para exercícios futuros. Ocasionalmente, os pacientes podem
se sentir um pouco enganados pelo exercício – que novamente fornece
informações úteis sobre possíveis esquemas ou mensagens dos modos dos
pais.

Seguro Lugar, colocar imagens

Anterior para acessando testemunho relacionado ao esquema recordações
usando imagens, isto é útil introduzir imagens de lugares seguros que se
concentrem na construção de um lugar seguro imaginário dentro da mente do
paciente (Utay & Miller, 2006). Uma vez desenvolvida, o terapeuta e o
paciente podem usar a imagem do lugar seguro durante toda a terapia como
uma ferramenta de auto-regulação emocional, e muitas vezes é usada para
"terminar" outros exercícios de imagens (veja abaixo). Na avaliação, é uma
introdução suave à ideia de trabalho de imagens. Caixa 2.1 fornece um
exemplo de diálogo imagético de lugar seguro (Vivyan, 2009).

Box 2.1 Safe place imagery

Start by getting comfortable and take a couple of minutes to focus on your breathing, close your
eyes, become aware of any tension in your body, and let that tension go with each out-breath. …
Imagine a place where you can feel calm, peaceful and safe. It may be a place you’ve been to
before, somewhere you’ve dreamed about going to, somewhere you’ve seen a picture of, or just a
peaceful place you can create in your mind’s eye. … Look around you in that place, notice the
colours and shapes. What else do you notice? … Now notice the sounds that are around you, or
perhaps the silence. Sounds far away and those nearer to you. Those that are more noticeable
and those that are more subtle. … Think about any smells you notice there. … Then focus on any
skin sensations in your connection to the earth beneath you or whatever is supporting you in that
place, the temperature, any movement of air, anything else you can touch. … Notice the pleasant
physical sensations in your body while you enjoy this safe place. … Now while you’re in your
peaceful and safe place, you might choose to give it a name, whether one word or a phrase that
you can use to bring that image back, any time you need to. … You can choose to linger there a
while, just enjoying the peacefulness and serenity. You can leave whenever you want to, just by
opening your eyes and being aware of where you are now, and bringing yourself back to
alertness in the ‘here and now’.

As observações feitas durante a preparação e prática de imagens de locais

seguros são útil para coletando em formação relevante para a formulação. O
facilidade
ou dificuldade com que o paciente consegue encontrar um lugar seguro ajuda
o terapeuta a avaliar o grau de dificuldade que ele tem em gerar ou
experimentar uma sensação interna de segurança. Alguns pacientes, quando
orientados a 'pense em um lugar seguro', dirá prontamente, por exemplo, 'na
sala da frente da minha avó', que é uma memória real e experiente, sugerindo
algum grau de capacidade interna de regulação emocional. Outros podem
achar-se incapazes de pensar em qualquer lugar real e podem ser apoiados em
pensar em um lugar imaginário, inventado, como uma clareira ensolarada em
uma floresta. Outros podem achar quase impossível gerar um espaço real ou
imaginário onde possam imaginar se sentir seguros. Isso sugeriria uma grave
necessidade não atendida de segurança em um nível central. Nesse caso, um
local seguro pode precisar ser desenvolvido lentamente à medida que a
terapia progride.

Acessando memórias relacionadas ao esquema principal usando

imagens: a técnica de float back
Uma técnica de imagens útil é a flutuação técnica de volta ou ponte . Envolve
guiar um paciente em imagens do presente para o passado para acessar as
origens de seus esquemas centrais e necessidades não atendidas em um nível
emocional. Na avaliação, os objetivos dessa estratégia são (1) eliciar quais
memórias centrais (relacionais) são acionadas em situações atualmente
perturbadoras, (2) avaliar quais atributos ou comportamentos os cuidadores
exibiram em relação ao paciente e o efeito disso no paciente, (3) avaliar as
reações dos cuidadores, se o paciente expressa seus pensamentos,
sentimentos ou necessidades e (4) ver como tais reações podem ter
contribuído para moldar modos de enfrentamento.
Para coletar essas informações, o exercício abaixo pode precisar ser
repetido várias vezes, com o paciente direcionado suavemente para cada um
de seus cuidadores principais e outras pessoas importantes em seu passado. É
importante ter em mente que acessar memórias relacionadas ao esquema
central pode ser bastante angustiante para os pacientes. Se este for o caso,
cuidados extras devem ser fornecidos dentro e potencialmente após a sessão.
Terapeuta : Ok, então vamos começar fechando os olhos ou descansando-
os em um ponto no chão, e tentando trazer à mente um momento em que
você se sentiu mal na última semana. Talvez um momento com outra pessoa
ou pessoas em que você se sentiu realmente chateado – triste, mal consigo
mesmo ou talvez com raiva. Conte-me sobre onde você está e quando? Quem
está aí? O que você pode ver e ouvir? Conte-me sobre o que é acontecendo.
E quão está tu sentindo-me? [Se a paciente é me esforçando para
encontre palavras para suas emoções, incite.] Você se sente
zangado/solitário/rejeitado/perdido/triste? O que está passando pela sua
mente? O que você sente no seu corpo? Certo, agora mantenha essa sensação
em seu corpo, amplie-a ainda mais e deixe a imagem da situação desaparecer.
Agora, deixe sua mente flutuar de volta ao passado, a uma imagem ou
memória talvez de um tempo com sua mãe ou seu pai aquele ressoa com a
emoções você é sentindo-me. O situações não precisa combinar, apenas os
sentimentos. Apenas deixe-me saber quando você pousar em uma memória.
Ao conduzir o exercício, o terapeuta está procurando uma memória
precoce, idealmente durante a primeira infância, quando os esquemas são
mais prováveis de terem sido formados. Se o paciente descreve uma memória
da adolescência ou da idade adulta, o terapeuta pode optar por ficar com isso
ou pode tentar voltar dessa memória para uma anterior, usando instruções
semelhantes às descritas acima. Se o paciente se esforçar para acessar
qualquer tipo de memória, um modo de Protetor Desanexado pode estar
funcionando – tentando proteger a Criança Vulnerável do paciente de lembrar
ou reviver sofrimentos passados. Mesmo assim, pode ser útil tentar continuar
esse exercício de imagens, pois ele pode trazer à tona memórias que
normalmente não estão disponíveis para os pacientes por meio de seus
processos habituais de recuperação. No entanto, um modo forte de Detached
Protector pode sugerir conteúdos de memória particularmente dolorosos e,
portanto, o terapeuta deve proceder com sensibilidade e garantir tempo e
recursos para apoiar seu paciente na sequência disso.
Se o paciente não permanecer no tempo presente, ou se relacionar com sua
experiência na terceira pessoa, um modo de Protetor Destacado pode estar
tentando proteger o paciente do afeto associado à imagem. O terapeuta pode
querer rotular o Protetor Desanexado e, de forma colaborativa, entender sua
ativação antes de tentar o exercício novamente. Às vezes, pode ser útil
praticar o tempo presente descrições 'desligada' antecipadamente, para
exemplo de descrevendo a situação atual na sala de terapia (O que ele pode
ver, ouvir, etc…). Uma vez que o paciente tenha identificado uma imagem ou
memória:
Terapeuta : Quantos anos você tem? Onde você está? O que você pode ver
e ouvir? Quem está aí com você? O que está acontecendo? Como você está se
sentindo? O que está passando pela sua mente?
Pode não ser imediatamente óbvio por que ou como a imagem pode estar
associada à situação desencadeante no presente. Isso pode ocorrer por vários
motivos: (1) o paciente não experimentou emoção 'online' ao flutuar de volta,
(2) uma imagem inicial pode ter sido 'bloqueada' e substituída por um modo
de enfrentamento ou (3) o paciente pode tentar para transmitir uma
mensagem ou impressão com base em
o que ele acredita que o terapeuta quer ouvir, ou satisfazer suas necessidades
de outra forma. Alternativamente, a imagem pode codificar informações
altamente relevantes de maneira sutil ou simbólica: o terapeuta precisa
sintonizar com precisão as experiências do paciente na imagem e indagar
sobre possíveis omissões cognitivo-emocionais que podem informar uma
interpretação da imagem. Por último, a imagem pode ilustrar as necessidades
não atendidas do paciente em vez de uma fonte de angústia (por exemplo, o
paciente relata uma imagem de marcar um gol ao jogar futebol com os
amigos – significando uma possível necessidade de aceitação e pertencimento
que não é vivenciada em casa).
Terapeuta : Ok, agora deixe essa memória começar a desaparecer e vá para
o seu lugar seguro. Apenas descanse lá, respire a calma, a paz e a segurança.
Fique lá o tempo que precisar e, quando estiver pronto, volte gentilmente
para mim na sessão.
Se o paciente está muito angustiado e não pode experimentar uma sensação
de segurança no presente, será importante conceituar e validar isso como a
criança vulnerável experimentando a dor do passado e conectar isso ao
emergente. formulação. O terapeuta devemos usar ela limitado
reparentalidade postura para acalmar o paciente e tentar atender sua
necessidade de segurança, usando técnicas de aterramento conforme
apropriado. Se o paciente não se sentir seguro para sair da clínica até o final
da sessão, o terapeuta pode optar por prolongar a sessão, ou sugerir que ele
fique na sala de espera até que se sinta forte o suficiente para sair, e a seguir
com uma telefonema mais tarde.
Após a experiência imagética, o terapeuta pergunta ao paciente como ele
experimentou o exercício, o que as imagens significavam para ele e como as
memórias conectadas podem se vincular à situação angustiante originalmente
trazida pelo tema ou pela emoção eliciada.
Uma variação da técnica de flutuação para trás envolve 'flutuar para frente'
ou uma 'ponte para frente' em que o terapeuta e o paciente começam com
uma imagem - já ativada - da infância e flutuam para uma imagem atual que
ressoa emocionalmente com a experiência da infância. Isso pode ser útil
quando um paciente assiste a uma sessão com uma memória particular que
ele sente ser importante para seu estado emocional no aqui-e-agora.

Cadeira trabalhar para avaliação

O trabalho da cadeira refere-se a exercícios experienciais que envolvem um
posicionamento baseado em lógica do cadeiras e guiado diálogos entre
externalizado aspectos do
o self (por exemplo, criança e modos de enfrentamento ),
o self e as representações internalizadas do outras (pai modos),
ou a auto e outras dentro a dia-a-dia do paciente (Kellogg, 2004). As técnicas
de trabalho da cadeira são ferramentas poderosas para avaliar cognitivo-
emocional divisões dentro pacientes' sentidos do auto, aquele é, modos.
Como delineado dentro uma recente narrativa Reveja (Pugh, 2017),
cadeira intervenções de trabalho eram inicialmente desenvolvido dentro de
a escola do psicodrama (Gersoni, 2003), mais longe desenvolvido dentro
gestalt terapia (Perls et al., 1951), e completamente estabelecido dentro
Esquema Terapia Como uma testemunho funcionalidade do a terapêutico
repertório (Arntz & Jacó, 2017; Kellogg, 2012; Novo et al., 2003).
Durante a fase de avaliação, as técnicas de trabalho da cadeira visam
identificar o 'arma' e o impacto dos modos disfuncionais dos pais na
experiência de um paciente consigo mesmo e com os outros. Além disso, eles
permitem que um terapeuta use técnicas de 'entrevista' para avaliar a origem,
desenvolvimento, função e 'motivos' dos modos de enfrentamento com ênfase
em sua natureza originalmente adaptativa que desde então deu errado. Para
descrições mais detalhadas das técnicas de trabalho da cadeira e sua base de
evidências atual, consulte a Parte III deste texto, Pugh (2017), Kellogg (2012,
2014) e Arntz e Jacob (2017).
Tal como acontece com as imagens para avaliação (e, de fato, todos os
exercícios experienciais), é importante

deixar tempo suficiente para fornecer uma justificativa (por exemplo,

para trazer diferentes facetas do self do paciente em contato umas com
as outras e explorar sua origem, funções e necessidades),
sintonizar com as emoções do paciente a cada momento, e deixar
tempo suficiente para debriefing e ponte para possíveis insights sobre a
vida do paciente.

Durante a fase de avaliação, as técnicas de trabalho da cadeira podem ser

particularmente úteis na avaliação da experiência, expressão, função e
impacto dos pais e modos de enfrentamento.

Trabalho de presidência para avaliar o pai disfuncional – filho

vulnerável relação
Os objetivos do exercício são avaliar (1) o conteúdo das mensagens do Pai
Punitivo (e formar hipóteses sobre sua expressão deslocada no aqui e agora),
(2) o impacto dessas mensagens na vulnerabilidade do paciente.
Experiência da criança/emocional, (3) estratégias de enfrentamento que o
paciente pode usar quando o Pai Punitivo estiver online e (4) os recursos do
modo Adulto Saudável para combater o Pai Punitivo.
Configuração: Cadeira de terapeuta, cadeira de paciente/cadeira de adulto
saudável, cadeira de pai punitivo, cadeira de criança vulnerável.
Terapeuta : Existe uma situação recente em que você pode pensar em que
você se colocou para baixo ou sentiu uma sensação de pressão interna ou
exaustão, ou apenas sentiu muito mal consigo mesmo? Você pode descrever
brevemente a situação? Onde você estava? O que aconteceu?
Para alguns pacientes, pode ter se tornado uma segunda natureza criticar a
si mesmos, dificultando a identificação de uma determinada situação ou, de
fato, o reconhecimento da (oni)presença de um modo Parental Punitivo.
Nesse caso, o terapeuta deve primeiro rotular e depois refletir sua presença
sempre que perceber que está online.
Terapeuta : Eu gostaria de saber um pouco mais sobre seus sentimentos
nesta situação. Para fazer isso, talvez pudéssemos tentar um exercício de
trabalho na cadeira – como isso som? Sobre aqui [pontos para Punitivo Pai
cadeira], eu gostaria Como para por a cadeira de Pais Punitivos; aqui [aponta]
a cadeira da Criança Vulnerável. Uma vez você se senta na cadeira do Pai
Punitivo, eu gostaria que você falasse com a Criança Vulnerável assim como
seu Pai Punitivo faria. Tente falar diretamente com a Criança Vulnerável e
tente usar os mesmos tipos de palavras e tom emocional que o Pai Punitivo
usaria.
Se o paciente se esforçar para expressar o modo pai, o terapeuta pode
perguntar gentilmente, por exemplo: "Nesta situação, o que o pai punitivo
diria a você?" Enquanto o papel de paciente desempenha seu modo de pai, o
terapeuta deve observar atentamente os temas de suas mensagens e relacioná-
los com as dificuldades e modos de enfrentamento do paciente. Por exemplo,
o modo pai ataca a pacientes corpo imagem ('Você é assim feio'), interpessoal
relacionamentos ('Ninguém amaria você se realmente conhecesse você');
senso de identidade ('Você é uma desculpa risível para um homem'),
maneiras de pensar ('Você é estúpido'), emoções ('Só os perdedores se sentem
fracos'), ou comportamentos ('Você se esconde como um animal').
Pacientes que têm muito medo de seu modo de Pai Punitivo (por exemplo,
alguns pacientes com diagnóstico de transtorno de personalidade limítrofe)
podem ficar sobrecarregados com a perspectiva de sentar na cadeira de Pai
Punitivo. Nesses casos, o terapeuta pode, em vez disso, alocar uma cadeira
vazia para esse modo, situada bem longe do paciente, e perguntar ao paciente
qual a parte punitiva
está dizendo à Criança Vulnerável, criando assim uma distância segura do
modo.
Se os modos fortes do Protetor Desanexado ou Evitante impedirem o
trabalho na cadeira, devido ao paciente recusar-se a se envolver no trabalho
ou não ser capaz de 'convocar' os modos relevantes a serem trabalhados, esses
modos precisam ser avaliados e trabalhados primeiro. Se ocorrerem inversões
de modo durante o trabalho da cadeira (o que é comum, dado que é uma
intervenção poderosa de eliciação de afeto), expresse a validação e tente
reorientar suavemente o trabalho da cadeira. Durante os estágios posteriores
da terapia, adicione cadeiras adicionais e conduza diálogos de cadeira
conforme aplicável.
Às vezes, a hostilidade do modo pai pode se fundir com pensamentos
críticos ou raivosos que o paciente deseja transmitir indiretamente ao
terapeuta (“Você não pode ajudar ninguém”; “Ninguém jamais será capaz de
entendê-lo”; “Outras pessoas podem dizer você está bem, mas eles estão
mentindo'). Se o terapeuta formular essa hipótese, é importante perguntar
gentilmente após o exercício de forma validadora e conceituar quaisquer
medos que possam impedir o paciente de expressar suas preocupações mais
diretamente.
Terapeuta [avaliando sentimentos e necessidades da Criança Vulnerável]:
Agora mexa-se para a cadeira Criança Vulnerável e tente se conectar com
sua Criança Vulnerável [paciente troca de cadeira e senta]. Como é para sua
Criança Vulnerável ouvir isso?
Terapeuta [avaliando dificuldades com auto-afirmação ou pensamentos
secundários sobre emoções]: Quando sua Criança Vulnerável está tentando
expressar sua sentimentos e necessidades, o que seu Pai Punitivo diz? Como
ele reage? [O paciente passa para a cadeira de Pais Punitivos e continua o
trabalho na cadeira.]
Terapeuta [avaliando como o Pai Punitivo reage às tentativas de auto-
afirmação modelando o Adulto Saudável]: [agachando-se ao lado da cadeira
da Criança Vulnerável e se dirigindo ao Pai Punitivo] Estou farto do seu ódio.
Você diz que sabe tudo sobre mim, mas está apenas sendo cruel. Não estou
mais te ouvindo! [dirigindo-se à Criança Vulnerável]: Como você está se
sentindo? O que o Pai Punitivo diz [convida o paciente para a cadeira dos
pais punitivos] …
O terapeuta pode então conduzir um diálogo de cadeira onde o paciente se
move entre as cadeiras do Pai Punitivo e da Criança Vulnerável dando apoio
aos a Criança Vulnerável conforme necessário. Aqui, o terapeuta monitora as
reações do Pai Punitivo e da Criança Vulnerável, ao mesmo tempo em que
avalia como o Pai Punitivo reage às tentativas da Criança Vulnerável de
expressar suas necessidades, ou falar contra o modo pai. O terapeuta pode
então trabalhar
com o paciente para tentar conjuntamente trazer insights do diálogo da
cadeira para lidar com os problemas apresentados e os comportamentos de
enfrentamento desadaptativos.
Muito comumente, os modos dos pais podem criticar os pacientes por seus
modos de enfrentamento desadaptativos, fechando assim um círculo vicioso
na formulação ('É patético usar drogas'; 'Você é nojento por comer
compulsivamente'; 'Você é um covarde por ficar em casa ', 'Pessoas normais
levam vidas felizes e bem-sucedidas', etc. ...). Neste caso, o terapeuta deve
validar o comportamento de enfrentamento e relacioná-lo com a toxicidade
dos modos dos pais ('Não, você está errado - é perfeitamente compreensível
por que tenho medo de sair de casa se você continua me intimidando'). (As
desvantagens dos modos de enfrentamento são abordadas abaixo.)
Por último, peça ao paciente para se sentar em sua cadeira 'original' e
refletir sobre o exercício. O terapeuta deve relacionar a informação com as
dificuldades apresentadas pelo paciente. (Quando o paciente se culpa? Como
as mensagens do modo pai podem refletir as primeiras experiências com os
cuidadores? paciente tratar para reagir, uma vez ele pressões ele mesmo? O
que faz isto difícil desconsiderar o Pai Punitivo? O que teria acontecido no
passado, etc.?)
Alguns pacientes podem se recusar a fazer o exercício, pois podem se
sentir culpados ou com medo de 'falar mal' de seus cuidadores. Nesse caso, o
terapeuta pode destacar que os modos parentais não simbolizam os pais em si
, mas são memórias pessoais internalizadas de aspectos difíceis ou dolorosos
dos comportamentos de seus pais. Outros podem se sentir ambivalentes ou
confusos sobre o impacto do pai modos (por exemplo, 'Elas quer dizer Nós
vamos'; 'Elas pegou mim para Onde eu sou agora') – em particular se seus
cuidadores podem tê-los maltratado supostamente 'para seu próprio bem'.
Esses pacientes podem achar difícil identificar qualquer impacto negativo dos
modos dos pais e das emoções da Criança Vulnerável. Aqui, o terapeuta pode
usar as seguintes estratégias:

Presidir o trabalho para avaliar os gatilhos, origem, função e

desvantagens dos modos de enfrentamento
Este exercício é útil quando (1) o terapeuta deseja avaliar a origem e a função
de um modo de enfrentamento, (2) observa um modo de enfrentamento
online na sessão ou (3) o paciente relata uma situação em que um modo de
enfrentamento estava presente.
Configuração: Cadeira de terapeuta, cadeira de paciente/cadeira de adulto
saudável, cadeira de modo de enfrentamento .
Às vezes, a muito características do uma lidar modo posso influência
Está
avaliação. Por exemplo, um entregador complacente pode estar
aparentemente ansioso para se envolver no exercício, apenas para expressar o
que ele acha que o terapeuta gostaria de ouvir. Um modo de evitação pode se
recusar a se envolver por medo de ser exposto, enquanto um modo de auto-
engrandecimento pode tentar criticar ou ridicularizar a natureza ou a
configuração do exercício. O terapeuta deve destacar a natureza voluntária do
exercício e gentilmente encorajar a tentativa enquanto observa. a pacientes
emocional respostas ao longo (por exemplo, 'EU posso Vejo esta é
desconfortável e seu modo Superman está sendo crítico, talvez para tentar
saia de falar sobre o seu sentimento; mas acho que outra parte de você quer
entender o que está acontecendo').
Uma vez que o terapeuta (ou paciente) percebe a ativação de um modo de
enfrentamento, ele convida o paciente a passar para a cadeira do modo de
enfrentamento.
Terapeuta : Gostaria de saber se um exercício de trabalho na cadeira pode
nos ajudar a esclarecer isso. Eu gostaria de convidá-lo a se sentar nesta
cadeira e 'tornar-se' o modo de enfrentamento por um tempo. Tente entender
completamente a perspectiva dele e fale inteiramente do ponto de vista dele.
Tudo bem? [O terapeuta começa a entrevistar o modo de enfrentamento –
falando como se fosse uma pessoa.] Olá [modo de enfrentamento].
[Avaliando os gatilhos]: Quando acabei de falar com a Criança Vulnerável, o
que trouxe tu acima? O que ocorrido? Quão fez a Vulnerável Criança sentir,
ou o que estava passando pela cabeça dele? Há momentos em que você está
muito presente para ele? Há momentos em que você tem que entrar como
uma emergência? [Avaliando a origem]: Quando você esteve lá pela primeira
vez para ele? Você consegue se lembrar de quando ele costumava precisar de
você primeiro? O que aconteceu na época? [Função de avaliação]: Por que
você tinha que estar lá para ele na hora? O que teria acontecido se você não
estivesse por perto? O que aconteceu quando você fez seu trabalho bem?
Como sua experiência mudou? Como seus relacionamentos mudaram? Em
que você o ajuda? O que você precisaria para recuar um pouco?
Durante a situação de entrevista, é importante ter empatia genuína com os
motivos do modo de enfrentamento (por exemplo, proteger da dor, motivar o
cuidado ou estabilizar o senso de identidade do paciente por meio da proteção
de sua Criança Vulnerável). É importante ressaltar que o terapeuta deve
tentar obter uma compreensão sutil de sua função sem pular para suposições
simplificadas sobre sua atual falta de adaptação. Por exemplo, um modo
Angry Protector pode ser adaptativo se acionado por outros genuinamente
punitivos ou manipuladores.
Para avaliar a consciência do paciente sobre as desvantagens mais
desadaptativas do modo de enfrentamento, o terapeuta pode perguntar, por
exemplo, 'Sua presença tem algum efeito? desvantagens para [paciente]?
Quando tu está por aí, está lá coisas ele
luta com? Eu entendo que você tem o melhor interesse dele no coração e que
você realmente se importa com ele – e se eu lhe disser que ele se sente muito
solitário quando você está por perto ou que é muito difícil para mim me
relacionar com ele, embora eu realmente queira? '

Resumo e conclusão
A imaginação e o trabalho na cadeira são exercícios experienciais
fundamentais que podem ser usados de forma flexível para avaliar as origens,
os gatilhos e as estratégias de enfrentamento usadas para conter o sofrimento
emocional de maneira multimodal. Ao longo da fase de avaliação e, de fato,
da terapia, esses exercícios podem ajudar a colmatar a dissociação entre
'cabeça' e 'coração' comumente relatada por pacientes que lutam com
dificuldades de regulação emocional (Stott, 2007) e acessar informações
geralmente não disponíveis por meio de discursos ou puramente cognitivos.
meios. Este capítulo introduziu técnicas de imagem e trabalho de cadeira para
avaliação; enfatizando várias diretrizes importantes, como (1) permitir tempo
suficiente para os exercícios, debriefing, reflexão e contenção, (2) fornecer
uma justificativa para cada intervenção, (3) estar sintonizado com a
experiência emocional do paciente e ativação de esquemas e modos em um
momento a momento, e (4) não assumir funções hipotéticas 'prescritas' da
experiência, mas curiosamente permitir contradições e complexidades
características de todos nós.

Terapeuta pontas
1. Dê tempo suficiente para o trabalho experimental – sessões prolongadas
podem ser úteis nesta fase.
2. Concentre-se no rapport e não na coleta de informações – um rapport
forte o ajudará a avaliar o mundo interno de seu paciente com mais
precisão.
3. Ouça as ambiguidades, possíveis símbolos e significados pessoais para
identificar e mapear os modos à medida que avança, seja internamente
para você mesmo ou com seu paciente.
4. Nunca simplifique demais ou assuma funções de modo – avalie
idiossincraticamente e esteja preparado para mudar a formulação quando
surgirem novas nuances.
5. Assistir Fora para – e separado – mesclado modos (por exemplo,
lidar modo
 fusão com o modo pai) e formular funções (por exemplo, autocrítica
como uma tentativa de estabilizar o eu).

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York: Guilford Press.
3 Somático perspectiva dentro Terapia do
Esquema
O Função do a corpo dentro a conhecimento e
transformação de modos e esquemas
Janis Briedis e Helena Comece

Na Terapia do Esquema, conceituamos os esquemas como aprendizados

cognitivos, afetivos e comportamental acessório relacionado padrões
tipicamente formado sobre Tempo. Muitas vezes subestimada é a
incorporação desses hábitos bem trilhados, manifestando-se como
idiossincrasias na postura, gesto e impulso (Ogden et al., 2006). Nossa
proposta é que, em cada etapa da Terapia do Esquema, nosso trabalho possa
ser aprimorado com maior atenção ao mundo somático de nosso paciente. Há
momentos em que as experiências de nossos pacientes são amplamente
codificadas em um nível somático (como no caso de trauma pré-verbal),
necessitando dessas formas de trabalho. Da mesma forma, também
acreditamos que, em cada sessão de psicoterapia, a consciência é
aprofundada e a mudança clínica aprimorada por um maior rastreamento e
trabalho no nível da experiência somática. Este capítulo descreve os
princípios fundamentais e técnicas para habilitar a terapeuta para
trabalhar no esta nível do
experiência, trouxeram para vida de clínico exemplo. 1

Em geral princípios do trabalhando com a corpo

Em nossa experiência, a perspectiva de trabalhar com o corpo pode causar
ansiedade para muitos terapeutas. Para os pacientes, a mera menção do corpo
pode desencadear reações de angústia e vergonha. Assim, priorizar a
segurança é de importância crítica. Os princípios gerais descritos abaixo
devem orientar o leitor no sentido de estabelecer essas bases necessárias.

Monitorando e contato
O primeiro princípio do trabalho com o corpo envolve uma mudança de
postura em direção à atividade observação do uma pacientes somático
maneiras do ser, enquanto suavemente trazendo isso à sua atenção. Kurtz
(1990) refere-se a esses estágios como 'rastreamento' seguido de 'declarações
de contato'. Há essencialmente uma reorientação da atenção do terapeuta do
envolvimento com a narrativa para a observação atenta dos
acompanhamentos não verbais da narrativa. Essas dicas não verbais posso
estar explícito, tal Como mão gestos, cabeça girando, facial careta,
fechamento dos olhos, quietude congelada, ou mais sutil, como tremores,
dilatação das pupilas, sudorese ou alterações no tom da pele (Rothschild,
2000). O terapeuta é obrigado a manter a atenção simultaneamente na
narrativa manifesta e na narrativa implícita contada por meio de seu corpo,
aprofundando a consciência do material do paciente. O terapeuta pode então
gentilmente nomear o que eles têm rastreado: 'Percebi que você se inclinou
para trás quando mencionou o nome do seu ex-parceiro', ou 'é interessante
que seus pés estejam se movendo desde que começamos a falar sobre suas
preocupações com o trabalho'. O objetivo final do rastreamento corporal e
das declarações de contato é aprofundar o sentido sentido do material que se
desenrola e aumentar a sintonia e um senso de conexão entre o terapeuta e o
paciente.

Foco em testemunho organizadores

Um princípio fundamental do trabalho de base somática é ampliar nossa
consciência da experiência para acomodar um componente maior de 'sentido
sentido'. O conceito de “organizadores centrais” de Ogden (Ogden et al.,
2006) fornece uma estrutura útil para entender diferentes elementos de nossa
experiência, incluindo: cognições , emoções , sensações corporais internas ,
movimento e a percepção dos cinco sentidos (visão, som, cheiro, gosto e
toque). Qualquer experiência significativa pode ser o foco e o terapeuta vai
essencialmente para uma 'dança com os organizadores principais' de
acompanhando a experiência do paciente e perguntando ao paciente: 'O que
você sente em seu corpo quando pensa em x (onde x é a memória passada)?'
(ligando a memória com a sensação corporal) ou "Que sensações em seu
corpo surgem quando você se permite sentir a tristeza?" (ligando sensação
física e emoção), ou 'Se aquele tremor em suas mãos pudesse falar, o que ele
diria?' (traçando uma conexão entre sensação e cognição). Um dos objetivos
de trabalhar com o corpo é aumentar a consciência do paciente sobre seus
processos internos, explorando sua experiência através dos organizadores
centrais. O estilo do explorando a testemunho organizadores é 1 do
genuíno abrir-
atenção, curiosidade e atenção plena (veja a seção abaixo), em vez de
direcioná-los para qualquer avaliação ou suposição específica sobre sua
experiência. O terapeuta adota uma abordagem não diretiva enquanto
permanece totalmente presente, sintonizado e engajado com a experiência
fenomenológica de seu paciente. Assim, o ritmo é lento e constante.

Trabalhando dentro de a Janela do Tolerância

Trabalhar dentro da Janela de Tolerância (WoT) de um paciente é
fundamental para o trabalho seguro e eficaz do trauma usando um foco
somático (Siegel, 1999). Refere-se à capacidade do paciente de tolerar o afeto
e integrar a informação de forma adaptativa entre dois limites além dos quais
o indivíduo está hiper-excitado (incontido e se sentindo oprimido pela
ansiedade, pânico ou terror) ou hipo-excitado (incontido, sentindo-se muito
baixo em energia). , nebuloso, deprimido, entorpecido e dissociado) (ver
Figura 3.1 ).

Figura 3.1 Janela do Tolerância.

 A 'zona de excitação ideal' refere-se ao intervalo entre esses dois extremos
Onde a paciente é suficientemente regulamentado para facilitar a
processamento de experiências traumáticas (Ogden et al., 2006). Quando o
paciente está fora de sua WoT, ele é considerado 'desregulado' e sua
capacidade integrativa e capacidade de acessar e processar informações fica
significativamente comprometida. A tarefa do terapeuta é rastrear os
aspectos físicos e sensório-motores da experiência de seu paciente enquanto
monitora seus níveis de excitação e ajudá-los a regular conforme necessário
usando recursos adequados. Pacientes que sofreram trauma significativo na
infância provavelmente têm capacidade integrativa reduzida, juntamente com
um WoT mais estreito. Além disso, focar diretamente no corpo pode tornar-
se desregulador, particularmente para pacientes com histórico de trauma
físico e/ou sexual e pode trazer à tona um afeto avassalador que lembra
eventos traumáticos do passado acompanhados de evitação afetiva e
comportamental.
No que diz respeito à atividade do modo esquema, o foco no corpo pode
desencadear o modo Crítico Punitivo, que pode, por sua vez, desencadear
uma série de 'modos de enfrentamento'. Isso cria um dilema difícil para o
paciente, que fica preso entre um corpo revivendo um trauma passado e um
impulso de autoproteção para evitar a experiência aversiva. Isso pode levar à
dissociação e outras respostas de enfrentamento por meio do Protetor
desapegado e da auto-chupeta desapegada, o que dificultará a integração
necessária para que o trauma seja resolvido.
O terapeuta visa direcionar a atenção suficiente ao corpo do paciente para
facilitar o processamento, ao mesmo tempo em que evita a desregulação do
afeto e o paciente violando sua WoT. Este trabalho requer acompanhamento
e sintonia próximos e um equilíbrio entre a necessidade de processamento do
trauma e a necessidade para estabilização. Com altamente traumatizado
pacientes trabalhando com vários organizadores principais ao mesmo tempo
podem ser esmagadores. Pode ser útil restringir o foco a um ou dois
organizadores centrais de cada vez (Ogden et al., 2006), mais
especificamente, sensações corporais e micromovimentos, quando aspectos
traumáticos de uma memória estão sendo processados. Assim, por exemplo,
quando o paciente está em contato com uma memória muito dolorosa e
traumática, o terapeuta pode notar gentilmente como ele cerra os punhos
enquanto fala sobre uma pessoa em particular, e fica curioso sobre outras
sensações corporais que podem acompanhar isso. , mas também orientá-los a
ter em mente que eles não estão mais na presença dessa pessoa e a se
conectar com suas imagens de lugar seguro se as coisas parecerem demais.
UMA debaixo para cima vs Careca aproximação
Às vezes, o caminho mais seguro para um trauma é por meio de sensações
corporais ( abordagem de baixo para cima ) em vez da narrativa associada (
de cima para baixo ). Muitos pacientes com histórias de trauma não são
ajudados, e às vezes são prejudicados, por terapias tradicionais de fala, onde a
narrativa traumática é repetida, levando a uma sensação de desamparo e a
uma agitação de afeto angustiante, sem alterar o significado ou a intensidade
emocional da memória (1). Van der Kolk, 1994). Há situações em que
simplesmente não há como falar sobre o trauma que possa desfazer seus
efeitos.

Dirigido atenção plena

Mindfulness, neste contexto, descreve uma observação sem julgamento e
consciência da experiência à medida que ela se desenrola, e encapsula o estilo
que procuramos adotar como terapeutas ao trabalhar com material somático.
Quando em estado de mindfulness, as ações são observadas, nomeadas e
normalizadas, em vez de 'pensadas' ou interpretadas, e isso é alcançado
através de 'um quadro de experiência consciente' (Ogden & Fisher, 2015).
Por exemplo, o terapeuta pode pausar o paciente no meio da narrativa e
ampliar sua consciência perguntando: 'O que você está fazendo? sentindo-me
certo agora Como tu contar mim cerca de seu experiência com X?', criando
tanto contato quanto curiosidade sobre sua experiência naquele momento.

Experimentação
Semelhante à terapia cognitiva, os experimentos de trabalho focado no corpo
baseiam-se nos princípios de colaboração, curiosidade e uma 'atitude ganha-
ganha' (Bennett-Levy et al., 2004). Uma atitude experimental requer
espontaneidade e abertura para estudar os hábitos somáticos de um paciente,
além de oferecer uma oportunidade para interromper com o objetivo de gerar
gradualmente novos padrões mais adaptativos. Por exemplo, o terapeuta pode
sugerir a um paciente com uma postura caída para endireitar as costas e
observar os efeitos disso em seu núcleo organizadores, ou com um paciente
que se sente 'espaçoso' para pressionar os pés firmemente contra o chão e
observar os efeitos disso. Os experimentos somáticos são os primeiros
conduzido junto com a terapeuta e mais tarde poder estar definir Como
trabalhos de casa para os pacientes integrarem em suas vidas diárias. Este
tipo de prática regular simples tem a potencial para eventualmente perturbe
hábitos aquele eram anteriormente
inútil e além consciente conhecimento.

Construção uma somático recurso Caixa de ferramentas

Recursos, nesse contexto, referem-se a estratégias que auxiliam os pacientes a
regular seus níveis de excitação dentro de sua WoT e a expandir
gradualmente sua WoT ao longo do tempo. Há uma distinção traçada entre
recursos auto-reguladores (intrapessoais) e regulatórios interativos
(interpessoais) (Schore, 2003), ambos descritos abaixo.

Identificação e desenvolvimento do Recursos

É prática terapêutica comum ensinar aos pacientes habilidades para regular
seu estado emocional, como por meio de exercícios de aterramento, distração,
técnicas de respiração, imagens calmantes e incorporação de objetos
transicionais (ver Farrell & Shaw, 2012; Farrell et al., 2014). Descobrimos
que, com o acompanhamento sintonizado da experiência de nossos pacientes,
muitas vezes descobrimos estratégias auto-calmantes naturais que podem ser
promovidas. Muitas dessas estratégias têm um componente físico que pode
ser construído, como fechar os olhos quando as coisas ficam "muito", respirar
fundo, colocar as mãos no peito para se aterrar ou esfregar os joelhos para se
manter aterrado. em seus corpos. Chamar a atenção para os recursos já
existentes e vinculá-los a estados de sentimento estabilizadores pode ser uma
validação e empoderamento para os pacientes, ajudando-os a explorar a
sabedoria de seus próprios corpos. Também ajuda a evitar 'reinventar a roda'
onde os recursos já estão disponíveis e evoluíram de forma adaptativa com
base em seu histórico e necessidades não atendidas. Um recurso somático
pode ser chamado à atenção simplesmente perguntando: 'Quando você faz x
[por exemplo, faz esse movimento] isso se sente melhor ou pior?'. Se se sentir
um pouco melhor, isto é provável para estar uma potencial positivo recurso.
este recurso posso então ser elaborado pedindo ao paciente que fique mais
tempo com o recurso, continuando a 'dança com os organizadores do núcleo'
conforme demonstrado no exemplo abaixo:

2
TERAPEUTA (T ) : eu percebido tu por seu certo mão em seu coração Como
tu estavam falando sobre essa perda dolorosa. O que está acontecendo lá
agora?
PACIENTE (P) : Sim, eu Faz aquele às vezes quando eu sentir Como eu precisar
conforto.
T : Ah, OK. Quão interessante. O que é isto Como para ter seu mão aí?
P: Isto sentimentos legais. eu posso sentir a cordialidade do minha ter mão em
minha peito.
T : Adorável. Apenas deixe-se sentir esse calor por um momento, se puder.
O que acontece quando você mantém sua mão lá um pouco mais?
P : Isto sentimentos bastante seguro na realidade. Como alguém é lá para
mim e Eu estou não
sozinho.
T : Encantador. Fazer tu pegar algum imagens Como tu contar eu isso?
P : Isso me lembra de visitar minha avó no campo quando eu era criança. Ela
morava longe e me lembro dela me abraçando toda vez que íamos visitá-
la. Parecia tão bom e quente.
T : Quão interessante. O que acontece dentro seu corpo Como tu contar mim
esta?
P : eu sentir a cordialidade Expandindo ao longo minha inteira corpo.

O ritmo da interação acima precisa ser lento e deliberado para promover

um quadro de experiência consciente, com vistas a aprofundar um estado de
'ser/sentir' ao invés de um estado de 'fazer/pensar'. A atitude é de
experimentação lúdica e exploração suave. É improvável que essas
estratégias sejam eficazes, a menos que o terapeuta e o paciente reservem um
tempo para 'mergulhá-las juntos' tal aquele a sentido senso é aprofundado.
Para reduzir a risco do a paciente sentindo vergonha, essas práticas são
realizadas em conjunto, ou seja, o terapeuta espelha as posturas e
movimentos do paciente.

O terapeuta Como uma recurso ou Como a não intencional

acionar para medo
Além de técnicas ou intervenções específicas, o terapeuta é um recurso
importante para o paciente em si. Muitos pacientes traumatizados terá uma
gama limitada de estratégias auto-calmantes e provavelmente não se sentirá
seguro perto de outras pessoas, incluindo o terapeuta. Por causa de suas
experiências anteriores de serem emocionalmente e muitas vezes fisicamente
inseguros, esses pacientes estão altamente sintonizados com os movimentos e
maneirismos de seu terapeuta, como forma de monitorar uma ameaça
potencial. Com isso em mente, o terapeuta precisa estar ciente de que eles
podem, involuntariamente, comunicar sinais de perigo e ativar uma pacientes
simpático ou dorsal ramo do deles vago nervo (Porges, 2011). Por exemplo,
para alguns pacientes, olhos arregalados no rosto do terapeuta podem
implicar a ativação do próprio sistema de defesa do terapeuta e, portanto, por
procuração, sinalizar perigo. Para outro paciente, o terapeuta virando
levemente para um lado ou quebra olho contato posso estar interpretado de
a paciente Como rejeição ou
desinteresse. No entanto, para outro paciente, a voz calmante de um terapeuta
pode desencadear lembranças passadas de ser seduzido por um agressor. É
claro que, embora não seja humanamente possível evitar todos os possíveis
"ativadores" de ameaças, a consciência do terapeuta de seu próprio corpo e
sua abertura para explorar os gatilhos com o paciente podem ajudar bastante
a manter uma sensação de segurança.

Trabalhando com infantil modos

O trauma da primeira infância e os esquemas associados provavelmente são
codificados em um nível pré-verbal, manifestando-se como 'modos infantis'
(Simeone-DiFrancesco et al., 2015). Maioria comumente, pré-verbal material
é codificado fisicamente dentro a corpo (Layden et al., 1993). Por exemplo,
os pacientes podem relatar a ativação de um esquema de Abandono
principalmente como uma sensação de vazio ou vazio no plexo solar, ou
podem relatar Defectividade como um formigamento por todo o corpo. Ao
trabalhar com esses modos infantis, as cognições tendem a ser em preto e
branco, as reações emocionais tendem a ser mais extremas e desreguladas e a
capacidade de mentalização será limitada (Simeone-DiFrancesco et al.,
2015). Um indivíduo em uma criança provavelmente será acalmado pelo
terapeuta sintonizando-se com eles usando uma voz calma, movimentos
lentos previsíveis e expressões faciais suaves, como um sorriso sutil e gentil.
Todas essas pistas comunicam somaticamente segurança e conexão,
estimulando seu sistema de engajamento social e promovendo um senso de
coesão relacional (Porges, 2011). Usar o toque pode ser muito reconfortante e
o terapeuta pode sugerir ao paciente que segure uma ponta de um lenço
macio ou um pedaço de barbante enquanto o terapeuta segura a outra, pois
isso pode melhorar a experiência de conexão e segurança.
Há muitas maneiras pelas quais as formas de trabalho focadas no corpo
melhoram a regulação emocional. Caixa 3.1 apresenta uma lista selecionada
de recursos somáticos que suportam os repertórios regulatórios auto-
regulatórios e interativos.

Box 3.1 A selected list of somatic resources, adapted from (Ogden et al, 2006)
Breathing: using different types of breathing rhythm to activate the parasympathetic (for instance, slower breathing, longe
Alignment: sitting with the back straight; lengthening the spine; rolling shoulders.
Centring: placing one hand on heart and the other on the belly.
 Grounding: feeling the feet solid on the ground; standing up and putting weight on different parts of the feet – f
Movement: getting up from the seat and walking around the room; stomping feet on the ground; doing yoga-style st
Boundary setting: patient and therapist stand at opposite sides of the room, ask the patient to slowly walk towards yo
Relational connection: therapist reaching out to the patient with one hand, then do this with the other hand or both

organizadores centrais
A 'dança consciente' com os organizadores do núcleo pode ser uma maneira
útil de explorar e construir uma consciência de um modo particular (por
exemplo, criança vulnerável indefesa entrando no modo de criança irritada)
que surge repetidamente para o paciente:

TERAPEUTA (T) : Consigo sentir muitos sentimentos quando você fala comigo
sobre a discussão com seu parceiro. O que você sente agora ao descrever
isso para mim?
PACIENTE (P) : Eu me sinto muito rejeitada por ela. Não tenho certeza se esse
relacionamento vai durar muito mais tempo. Continuamos andando pelas
mesmas coisas de novo e de novo.
T : Eu ouço a frustração sobre as mesmas coisas acontecendo de novo e de
novo. Ao descrevê-lo, o que você sente em seu corpo?
P : eu sentir alimentado para cima e cansado.
T : Onde Faz tu sentir aquele cansaço e ser alimentado acima dentro seu corpo?
P : eu acho Está dentro minha peito. eu sentir Como eu não pode Faz isto
algum mais.
T : O que exatamente Faz tu sentir dentro seu peito Como tu descrever esta
para mim agora?
P : Isso é Como uma sentindo-me do colapso. eu não pode respirar
apropriadamente.
T: Percebo que seus braços e ombros caíram um pouco enquanto você
descreve o sensação de colapso. O que está acontecendo nessa área do
seu corpo agora?
P : eu não conhecer. eu não perceber aquele antes de. Isso é Como minha
corpo é contando mim isto
não pode levar isto algum mais.
T : Se seu ombros poderia falar certo agora que gostaria elas dizer? Está há
alguma palavra que vá com o movimento?
P : eu acho Eu estou sentindo-me fraco. eu conhecer eu devemos sair ela mas
Eu não posso.
T : Isto sons realmente difícil. Quão faz isto sentir quando tu dizer esses
palavras?
P : Totalmente desamparado.
T : Isso é interessante tu dizer aquele Porque seu corpo é inclinado frente.
Existem emoções que acompanham essa inclinação para a frente?
P : eu sentir assim triste e sem esperança.
T : sim. eu posso senso aquele também. Está esses familiar sentimentos para
tu?
P : Oh sim, Está a mesmo material vai volta e volta.
T : O que modo Faz tu Acho que você posso estar dentro agora Como tu dizer
esta?
P : eu não conhecer. Pode ser a Vulnerável lado? Eu estou assim frustrado
com Eu mesmo!
Por que não pode eu somente escolha Eu mesmo acima e Faz que eu
precisar para Faz?
T : Ah, OK, eu posso senso algum energia lá. O que modo é esta?
P : eu sentir incomodado e frustrado. O Nervoso 1?
T : Isso é o que eu ouço também. Há muito sentimento lá. Parece que temos
uma imagem mais clara do que está acontecendo com seus lados
Vulnerável e Irritado quando uma discussão começa com seu parceiro.
( O terapeuta pode então sugerir uma intervenção de trabalho com o modo
Criança Vulnerável ou Criança Irritada. )

Conforme demonstrado neste exemplo de caso, a ordem em que os

organizadores principais está explorado é menos importante do que a estável
'descamação do a camadas de a cebola' para pegar mais perto para a
testemunho experiências do a criança modos, a dor central e as necessidades
emocionais não satisfeitas. A exploração pode começar com qualquer um dos
organizadores principais, geralmente aquele que o paciente articula primeiro,
então a 'dança com os organizadores principais' continua até que haja uma
sensação de aprofundamento na experiência e material suficiente seja reunido
para definir o foco da sessão e aplicar uma das técnicas padrão da Terapia do
Esquema. Se um modo de enfrentamento surge no processo, ele é explorado
de maneira semelhante com a atitude de curiosidade e respeito pelas
necessidades subjacentes não atendidas. Abaixo está um exemplo de como
explorar um modo de enfrentamento:
P: [ficando quieto]
T : O que acabou de acontecer?
P : este é assim doloroso. eu não pensar eu posso palestra cerca de isto algum
mais.
T : Isso é muito bom e acho que precisamos respeitar isso. Que tal
respirarmos fundo primeiro? [Pausa] Estou tão feliz que você percebeu
quando foi o suficiente para você e você foi capaz de me dizer. O que foi
que te disse você teve o suficiente?
P : Tive a sensação de que, se não parasse agora, explodiria. Algo em mim se
desligou e, para ser honesto, eu queria fugir, apenas sair daqui.
T : Estou tão feliz que você notou isso e também que você ficou no quarto.
Parece que há algo em você cuidando de você que sabe quando você
precisa parar.
P : Sim, Está Como uma voz aquele diz mim para Pare falando, ou outro eu
vontade explodido.
T : Ah, OK. Isso é realmente tentando para proteger tu.
P : sim. Isto sentimentos Como minha inteira corpo desliga .
T : eu Vejo. Está lá palavras aquele ir com aquele sentindo-me do desligando ?
P : Isso é algo Como – Pare! Não vá lá!
T : Isso é muito interessante. Como é exatamente esse desligamento em seu
corpo?
P : Isso é Como uma aceno vai Através dos minha corpo, quase Como suave
elétrico choque,
acordando mim acima, contando mim aquele E se eu não Pare agora isto
vontade pegar realmente mau.
T : Hum! Há muitas informações úteis aqui. Qual modo você acha que está
tentando desligar e proteger você?
P : Nós vamos, Eu estou certo Está a destacado muro aquele nós falou cerca
de mas – honestamente –
isto sentimentos útil e necessário.
T : Eu estou certo isto é. Gostaria tu estar disposto para explorar isto mais
longe junto Apesar?
P : Sim, certo, Como grandes Como você é não vai para perguntar mim para
pegar livrar do isto.
T : Claro que não. Esses modos de enfrentamento existem por um motivo e
precisamos ter o máximo respeito por eles, porque eles se desenvolveram
em um momento em que você precisava deles. No entanto, poderíamos
explorar o efeito que eles estão tendo em sua vida agora. Isso seria bom?
 Neste trecho, o terapeuta não atribui nenhum julgamento particular a
nenhum dos modos e adota a postura de neutralidade, curiosidade e gentileza
que, por sua vez, ajuda crio uma mais forte aliança com a paciente, Who é
mais provável para
sinta-se compreendido e validado. Na verdade, o terapeuta tenta se aproximar
do modo de enfrentamento, conhecê-lo em um nível mais profundo de
"sentir", antes que qualquer foco na mudança seja sequer considerado. O
paciente é, portanto, menos propenso a se sentir ameaçado pelo processo de
terapia, por meio dessa comunicação de aceitação e abertura para outras
possibilidades.

Aprimoramento Esquema Terapia técnicas usando uma

somático foco
Muitas técnicas de Terapia do Esquema podem ser aprimoradas adicionando
um foco somático.

Múltiplo cadeira trabalhar

Nos exercícios de diálogo na cadeira, o terapeuta pode pedir ao paciente que
explore modos particulares através das lentes dos organizadores centrais. Por
exemplo, o terapeuta pode perguntar: 'O que você sente (no seu corpo)
quando está neste modo/cadeira?' O terapeuta também pode usar suas
habilidades de rastreamento e realimentar algumas de suas observações sobre
a postura corporal do paciente, ou quaisquer micromovimentos e mudanças
em sua voz enquanto está sentado em uma cadeira específica representando
um modo. Por exemplo, o terapeuta pode dizer: 'Observe como sua voz fica
mais baixa e você olha para o chão em vez de para mim quando se senta na
cadeira do 'Rendidor Complacente'.' O terapeuta pode sugerir ainda um
experimento para romper um padrão somático, por exemplo, pedindo a um
paciente curvado para alongar a coluna, olhar para cima e fazer contato visual
com o terapeuta. Sua experiência subsequente pode ser explorada através dos
organizadores do núcleo para permitir a integração de novos hábitos. A
ruptura somática de antes aprendido habitual padrões (inútil esquemas e
modos) portanto, leva ao desenvolvimento de novas vias neurais e
comportamentais. alternativas (modo 'Adulto Saudável') (Ogden et al., 2006;
Levine, 2015).

Imagens reescrevendo
Um exercício de reescrita de imagens pode ser enriquecido fazendo perguntas
somaticamente orientadas antes da fase de reescrita. Pelo terapeuta
perguntando: 'Você pode sentir o pequeno Luke em seu corpo agora?', e
explorando isso experimentalmente Através dos a testemunho
organizadores, a imagem posso estar elaborado e
aprofundado. O 'modo criança' pode ser explorado ainda mais fazendo
perguntas como: 'Como é se sentir tão tenso/adormecido/congelado etc.?', e
'O que é esse sentimento que lhe diz sobre o que você precisa? existe um
impulso que acompanha esse sentimento?', 'O que seu corpo quer fazer com
esse impulso?' Tais perguntas ajudam a construir conexões entre reações
passadas, impulsos, o desenvolvimento de modos de enfrentamento/críticos e
gatilhos atuais para esquemas e modos.
Quando uma resolução satisfatória é alcançada no final de um exercício de
reescrita de imagens, pode ser benéfico encorajar o paciente a permanecer
com o afeto positivo para apoiar a integração de novas vias neurais. O afeto
positivo pode ser potencializado com um recurso somático, como uma mão
segurando a outra, acariciando o outro braço ou 'segurando' a criança nos
braços dando a si mesmo um 'abraço de borboleta'. Para facilitar a integração
afetiva e somática o paciente precisa ficar o maior tempo possível com o
novo sentimento (Dana, 2018). Isso pode ser feito explorando o efeito
positivo por meio dos principais organizadores. Muitas vezes, os pacientes
precisam de incentivo ativo para permanecer com esses sentimentos, porque,
para alguns pacientes, o afeto positivo não é familiar, provoca ansiedade e é
potencialmente aversivo. Muitos pacientes traumatizados têm medo de afeto
positivo e, portanto, permanecer com emoção positiva pode precisar ser
acompanhado e os obstáculos explorados. Baseando-se nos princípios da
exposição gradual dentro cognitivo terapia posso estar útil aqui. O método do
titulação pode apoiar a tolerância do paciente ao afeto positivo aumentando
gradualmente o tempo gasto explorando a transformação positiva no final de
cada exercício experiencial.
O mesmo processo de estudo da experiência por meio dos organizadores
do núcleo pode aprimorar o modo Adulto Saudável (pode ser com os olhos
fechados ou abertos, o que o paciente preferir, desde que o paciente seja
capaz de permanecer atento, em oposição ao desapegado ou racional,
Estado):

T: Quão você sentir agora no a fim do o exercício?

P : Eu me sinto bem. Eu realmente não esperava isso. Tanta coisa saiu.
Existe um muito para digerir.
T : Certo. Vocês fez assim Muito de trabalhar aqui hoje. O que exatamente
diz tu aquele tu
sentir Boa certo agora?
P : eu sentir mais relaxado. Como Eu tenho deixar algo ir. E Além disso eu
sentir esperança para o futuro, como se houvesse luz no fim do túnel.
T : Oh isso é assim Boa para ouvir. Onde Faz tu sentir aquele relaxamento e
esperança? pode
 tu localizar isto qualquer lugar especial dentro seu corpo?
P : Eu estou não certo. Isso é amável do todo sobre minha corpo. Isto ordenar
do sentimentos Como Eu tenho deixar ir de uma tonelada de tijolos que
estava sobre meus ombros.
T : Ah, excelente. E o que é aquele Como para tu agora?
P : Eu tenho não sentido aquele para uma grandes Tempo. Isso é tal um alívio.
T : Maravilhoso. Fique com esse sentimento um pouco mais, se puder.
[Pausa] Aproveite. Absorva-o. Faça amizade com isso. Fique com ele o
máximo que puder. [Pausa] É assim que se sente o seu modo Adulto
Saudável, e este é o modo que queremos crescer e fortalecer para você.
Quanto mais você praticar estar com esses sentimentos e sensações, mais
naturais eles parecerão para você.
P : Ah, OK, aquele faz uma muito do senso. eu desejar eu poderia sentir eles
com mais frequência.
T : Se você pode senti-los agora, pode senti-los novamente. É uma questão de
praticar – gentilmente convidando-os, permitindo-os e ficando com eles.
Às vezes, ficar com eles pode parecer um pouco estranho porque você
ainda não está muito familiarizado com eles, mas com o tempo eles se
tornarão o segundo natureza.

Sonda experimentos
A psicoterapia sensório-motora utiliza a técnica de sondas (Kurtz, 1990;
Ogden et al., 2006), que são semelhantes à técnica de flashcards da Terapia
do Esquema, mas com maior foco experiencial. Flashcards na Terapia do
Esquema são usados para melhorar a alternativa, mais adaptável, Adulto
Saudável perspectiva, enquanto luta contra as mensagens ou crenças
prejudiciais do passado (Arntz & Jacob, 2012). As sondagens podem ser
usadas para fortalecer a perspectiva do Adulto Saudável, mas também para
obter e estudar a resposta de um paciente a declarações que contradizem suas
crenças. Por exemplo, os pacientes que têm um forte esquema de Padrões
Implacáveis e os modos Perfeccionista/Supercontrolador e Crítico Exigente
tendem a ter crenças como 'eu sempre tenho que trabalhar duro', 'relaxar é
uma perda de tempo' e 'o trabalho deve sempre vir em primeiro lugar'. '. Para
usar as sondas de forma eficaz, primeiro é necessário identificar as crenças
que sustentam os esquemas e modos que requerem intervenção.
Posteriormente, o terapeuta sugere um experimento para estudar a reação do
paciente a declarações que contradizem suas convicções de longa data.
Muitas vezes, o trabalho de sondagem é espontâneo em que o terapeuta
sugere uma ou várias afirmações enquanto desencoraja o
paciente de intelectualizar ou argumentar contra a sonda. O objetivo do
trabalho de sonda é estudar a ativação do sistema sensório-motor e límbico
ao invés do sistema cognitivo-cortical. Se isso for desregulador para o
paciente, as sondas podem ser discutidas cognitivamente primeiro e escritas
antes do experimento, ou o conteúdo das sondas pode ser adaptado para
torná-las menos evocativas. Experimentos de sondagem geralmente formam
o foco principal da sessão, em vez de servir como um 'complemento'
cognitivo após um trabalho experimental, como é frequentemente o caso dos
flashcards. Abaixo está um exemplo de usar sondas com um paciente com
um forte modo Perfeccionista/Supercontrolador:

T : Falamos sobre seu esquema de Padrões Implacáveis e as crenças que o

acompanham relacionadas à importância de trabalhar duro e que relaxar é
uma perda de tempo.
P : Hum.
T : Gostaria de saber se você estaria aberto a fazer um pequeno experimento
comigo hoje para explorar mais essas crenças? O experimento me
envolverá dizendo algumas afirmações aquele está diferente a partir de
seu crenças e todo eu quer tu para fazer é perceber o que acontece em seu
corpo quando eu as digo em voz alta. O objetivo deste experimento não é
discutir se você gosta ou concorda com essas afirmações, mas estudar
conscientemente o que acontece em seu corpo e em suas emoções quando
você ouve essas palavras. Isso seria bom?
P : Isto sons misterioso mas Eu estou feliz para dar isto uma ir.
T : Ok, ótimo. Portanto, tudo o que você precisa fazer é dedicar bastante
tempo e sintonizar sua experiência interior. Anteriormente, falamos sobre
consciência plena, o que significa sair de sua mente intelectual e apenas ir
com os sentimentos e com seu corpo. Isso soa bem?
P : Sim, eu vou experimentar.
T : Certo, a primeira afirmação que quero dizer a você é: [dizendo lenta e
claramente] Você não precisa trabalhar tanto. [Pausa] Você não precisa
trabalhar tanto. [Pausa] O que você percebe quando ouve isso?
P : O primeiro pensei eu pegar é: é um absurdo!
T : OK, excelente aquele tu perceber aquele. É lá a emoção aquele vai com
isto?
P : É realmente desconfortável. É como se você estivesse me contando uma
mentira, como se eu não pudesse acreditar em uma palavra dela. Vai
completamente contra quem eu sinto que sou.
T : Ah, tudo bem. Isso é muito interessante. O que exatamente lhe diz isso?
Onde você sente esse desconforto? Ele está localizado em algum lugar em
particular em sua corpo?
P : eu perceber minha corpo tenso acima, especialmente meus braços.
T : Ah sim, interessante! Eu também notei seus punhos se apertando
levemente e seus braços ficando tensos. Se eles pudessem falar o que eles
diriam?
P : Hmm, eu pensar elas poder estar dizendo aquele eu sempre ter para lutar
para que eu
quer.
T : Ah, Maravilhoso! Lá é uma Claro mensagem lá, não é lá? Faz aquele soa
como um tema familiar?
P : Oh sim, isso é a história do minha vida!
T : Claro, é algo que você conhece há muito, muito tempo. Que tal eu tentar
dizer de novo e ver o que acontece agora?
P : OK. Eu estou não certo eu Como isto mas vamos ir para isto. No ao menos
é interessante.
T : Tudo bem, mas me diga se for demais. [ Repetindo a mesma sonda
novamente uma casal do vezes, muito devagar, com uma pausa dentro a
meio, dando o paciente tem muito espaço para sentir e perceber,
enquanto o terapeuta também acompanhando de perto o corpo do
paciente para quaisquer alterações, por exemplo, expressões faciais sutis,
movimentos, etc. ] O que acontece agora quando eu digo isso pela segunda
vez?
P : eu sentir uma pequeno menos tenso. eu não conhecer Por quê. É estranho.
T : Ok, ótimo que você tenha notado isso. Fique com isso. O que lhe diz que
você está menos tenso desta vez?
P : eu acho minha braços está menos tenso, minha respirando tem
desacelerado baixa uma mordeu e eu
não sentir Como eu quer para lutar com tu e defender Eu mesmo assim
Muito de.

O objetivo dos experimentos de sonda é explorar em um nível somático o

impacto de uma afirmação que contradiz uma crença antiga e inútil ou
reforça uma nova crença. O objetivo do trabalho de sondagem não é coagir o
paciente a aceitar uma crença que contradiz sua crença atual ou mudar de
ideia de alguma forma. O trabalho com sondas pode continuar enquanto for
experimentado como útil e produtivo, ou seja, quando algo muda na
organização de seus experiência. Uma vez sondar trabalhar é sob caminho
isto posso estar benéfico para perguntar o paciente para ajudar a ajustar as
palavras da sonda, ou gerar uma nova sonda completamente que seria mais
adequada, como o que eles gostariam de acreditar em vez da crença antiga.
Muitas vezes, a resposta inicial dos pacientes às sondas é: 'Eu não
acredite', ou 'eu compreendo intelectualmente, mas não parece verdade'. O
aspecto 'não verdadeiro' torna-se mais uma vez parte do material que é objeto
de uma exploração mais curiosa, atenta, gentil e não coercitiva.
O terapeuta também pode sugerir que o paciente leia uma lista de sondas
ou leia a mesma sonda repetidamente como parte de uma tarefa de casa,
enfatizar para o paciente que o objetivo principal, ao contrário das afirmações
usadas em outras formas de terapia, é ganhar consciência de seu efeito, em
vez de atingir um estado emocional ou comportamental específico.
Semelhante aos flashcards, as sondas podem ser gravadas em áudio e
reproduzidas em loop em intervalos regulares. De nossa própria experiência
clínica, o efeito típico de conduzir experimentos de sondagem ao longo do
tempo é uma diminuição na divisão cognitivo-afetivo-somático e uma
redução na intensidade de crenças, esquemas e modos inúteis.
A técnica de sondagem pode ser usada com qualquer esquema ou modo e
pode ser especialmente poderosa ao trabalhar com 'modos filhos', auxil