Percursos na histria da Psicologia Hospitalar no Brasil: a produo em programas de doutorado em Psicologia no perodo de 2003 a 2004 no Banco de Teses da Capes

The trajectories in the history of Hospitalar Psychology: the production in Psychology doctoral programs in the period of 2003/2004 according to Capes Theses Bank
Rosanna Rita Silva1
Departamento de Psicologia, Universidade Estadual do Centro-Oeste, PR

RESUMO
A insero institucional da Psicologia marcada pela construo cotidiana de conhecimentos produzidos no ambiente do hospital e, de incio, pouco vinculados pesquisa sistematizada. Esta pesquisa relata o estudo da produo de conhecimentos neste campo no pas em programas de psgraduao em Psicologia por meio das teses de doutorado defendidas nos anos de 2003 e 2004. Sua metodologia documental, categoria da pesquisa histrica. Os objetivos buscados so identificar caractersticas do processo de produo. Servindo-se do Banco de Teses da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior/Capes, foram identificadas seis teses produzidas no perodo. Os resultados obtidos apontaram a concentrao geogrfica da produo no estado de So Paulo, a ampla diversidade de temticas enfocadas vinculadas a especialidades mdicas tambm variadas, a predominncia de metodologias que associam recursos qualitativos e quantitativos e a, finalmente, a diversidade de abordagens tericas em Psicologia. Palavras-chave: Psicologia, Hospital, Histria da Psicologia.

ABSTRACT
Psychologys institutional insertion is marked by the daily construction of knowledge produced in the hospital environment which are, at the beginning, not much entailed to systematic research. This survey reports the study of knowledge production, in this area, within Psychology post-doctoral programs in Brazil, by the analysis of doctorate theses completed in the period of 2003/2004. The methodology adopted is the documental one, category of the historical research, and it aims to identify the features of the production process. Supported by the Higher Education Level Staff Improvement Coordination Theses Bank/ CAPES, it was possible to select six theses completed in the period mentioned above. The results pointed out the geographical concentration of the production in the State of So Paulo, the wide variety of thematic issues focused connected to many medical specialties, as well, the prevalence of methodologies which associate qualitative and quantitative resources and, finally, a great range of Psychological theoretical approaches. Keywords: Psychology, Hospital, History of Psychology.

Introduo
A Psicologia hospitalar , hoje, uma rea de especialidade na Psicologia brasileira.
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Professora Assistente do Departamento de Psicologia da Universidade Estadual do Centro-Oeste, PR. E-mail: rosanna@irati.com.br

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Uma trajetria terica e de atuao fez com que a Psicologia fosse se aproximando cada vez mais de uma viso que abrange, mas no se limita, ao consultrio e ao laboratrio, onde nasceu. A contemporaneidade abriu perspectivas e desafios para a insero dos saberes e prticas psicolgicas junto a diversos espaos, notadamente institucionais. Os notveis avanos da Medicina e demais cincias da sade nas ltimas dcadas do sculo passado e nestes primeiros anos do sculo XXI, marcados pela alta sofisticao das tcnicas de diagnstico e tratamento, possibilitaram uma inegvel melhoria na qualidade de vida de pessoas doentes e contriburam para modificar a relao do homem com seu corpo e com sua vida. Apesar disso, o hospital ainda uma instituio marcada por situaes extremas, sofrimento, dor e luta constante entre vida e morte. Assim, a presena efetiva e especializada da Psicologia se deu fundamentalmente como base da preservao da singularidade das pessoas no mbito hospitalar. No entanto, a forma como ocorreu partiu da transposio das intervenes do consultrio privado para o hospital. Foi somente com o transcorrer do tempo e a gradativa ampliao da insero dos psiclogos nas instituies hospitalares, que se foi percebendo a construo das especificidades da atuao psicolgica nesse ambiente, tanto em nvel terico quanto tcnico. Na medida em que foi sendo inserida no atendimento hospitalar, a Psicologia foi, de um lado, construindo compreenses tericas e metodologias de interveno para a realidade hospitalar como um todo, e de outra parte, identificando as especificidades de cada espao da instituio e das especialidades mdicas. A pesquisa representa a etapa mais tardia do processo. Romano (1999), precursora da Psicologia hospitalar no Brasil, faz em dois momentos distintos estudos sobre o estado da arte neste campo. O primeiro em 1987 e o segundo dez anos depois. Seu trabalho buscou identificar as caractersticas dos profissionais que atuavam em diversas instituies hospitalares e sobre o aspecto da produo em pesquisa, verificou que Menos da metade dos entrevistados desenvolve pesquisa, elevando-se esse ndice em relao a 1987, mas de modo no significante; [...]; o ndice de publicaes menor que um quarto, mantendo-se o mesmo nos dois anos comparados; o envolvimento em projetos de pesquisa diferencia-se quando o profissional est/esteve vinculado a programas de ps-graduao em psicologia. Constata-se, assim, a necessidade de estudos sistemticos que busquem identificar a produo de conhecimento especificamente situado no campo da Psicologia hospitalar, subsidiando seu crescimento cientfico e o desenvolvimento de prticas que respondam s

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necessidades da sociedade. nesse sentido que este trabalho se props a contribuir, buscando as teses de doutorado produzidas no Brasil, identificadas como pertencentes Psicologia hospitalar, nos anos de 2003 a 2004.

Mtodo
O mtodo utilizado na pesquisa foi o documental, que se situa na categoria da pesquisa histrica. A pesquisa histrica facilita a interconexo entre memrias, documentos e monumentos com vivncias, saberes e percepes, num movimento contnuo e ininterrupto de ressignificao da realidade historicamente construda (Scarparo, 2000), podendo resultar de dois cortes, o transversal ou o longitudinal. Assemelha-se pesquisa bibliogrfica, pois pode ser desenvolvida a partir de documentos de primeira mo e que no receberam anteriormente qualquer tratamento analtico como documentos oficiais, cartas, filmes, fotos, entre outros ou de segunda mo, que j foram de alguma forma analisados, como os relatrios de pesquisa. Este estudo teve como fonte o Banco de Teses da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior/Capes, onde esto catalogadas teses e dissertaes apresentadas nos Programas de Ps-Graduao no pas. Na consulta efetivada, a partir dos descritores psicologia hospitalar, resultaram quatorze teses defendidas em 2003 e dez no ano de 2004. Foi realizada a leitura das informaes bsicas de cada uma delas, como resumo, programa de ps-graduao e linha de pesquisa. Foi feito, ento, o recorte com a definio de incluso apenas das teses que, tendo a Psicologia Hospitalar como temtica, haviam sido desenvolvidas em programas de Psicologia. A partir desses critrios a pesquisa foi realizada com quatro teses defendidas em 2003 e duas em 2004. Cada uma delas foi obtida na ntegra e a anlise foi efetivada com auxlio de seis categorias de anlise que foram o local de produo, problema investigado ou objetivo, especialidade mdica vinculada, abordagem terica psicolgica, metodologia adotada e referencial bibliogrfico utilizado. As seis teses foram estudadas individualmente em um primeiro momento e depois discutidas no conjunto a partir das categorias apontadas. Sendo que o protocolo de anlise foi construdo tendo como base o trabalho desenvolvido por Nunes e outros (s.d.).

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Resultados
No ano de 2003 foram defendidas em as seguintes teses: Contribuies da psicologia para a constituio de novos campos de saberes e de prticas em promoo da sade (Parreira, 2003), Psicodiagnstico: compreenso dos aspectos psquicos da dor em portadores de hrnia de disco (Wanderley, 2003), Superviso em psicologia hospitalar: um momento em movimento (Scatena, 2003) e Qualidade de vida e cncer: um estudo compreensivo (Nucci, 2003), que passam a ser chamadas neste estudo, respectivamente, de teses A, B, C e D. A Tese A foi defendida em Braslia, na Universidade de Braslia (UNB), em 01 de fevereiro de 2003. Sua temtica, do ponto de vista mais amplo, referiu-se a relao estabelecida entre a Psicologia e a promoo da sade e como objetivo geral teve como proposta identificar e compreender as diversas formas e possibilidades de confluncia entre Psicologia e a sade. A tese no se vinculou a uma clnica ou especialidade mdica em particular, discutindo questes amplas que permeiam as vrias prticas em sade. A metodologia empregada foi conceituada pela autora como Abordagem do Discurso Coletivo - DSC e o instrumento utilizado foi constitudo por dez questes geradoras apresentadas aos especialistas na rea, que eram os sujeitos colaboradores da pesquisa. Os discursos foram, ento, trabalhados a partir de quatro figuras metodolgicas que organizaram os depoimentos registrados: ancoragem, idia central, expresses-chave e discurso do sujeito coletivo propriamente dito. Os sujeitos colaboradores foram pessoas classificadas como especialistas que estavam estudando e/ou pesquisando, ministrando aulas e/ou orientando pesquisas sobre o tema ou similares. Foram doze, cuja formao e atuao profissional em Psicologia, eram de reconhecida excelncia e riqueza em sua produo cientfica ou experincia acadmica na rea. (Parreira, 2003) e seus locais de origem Braslia, Bahia, So Paulo, Rio Grande do Norte e Rio Grande do Sul. No h referncia por parte da autora acerca do posicionamento terico-metodolgico em Psicologia adotado por ela no trabalho. No entanto, o amplo referencial terico utilizado tem Fernando Gonzles Rey como o autor mais citado. A tese B foi defendida em So Paulo, na Universidade de So Paulo (USP), em 01 de Junho de 2003. Sua temtica central foram os aspectos psicolgicos da dor em portadores de hrnia de disco. O objetivo geral apontado foi o de analisar aspectos psicolgicos da dor em 72

pacientes portadoras de hrnia de disco e os objetivos especficos definidos como investigar, por meio do Psicodiagnstico, a correlao da permanncia da dor em pacientes portadoras de hrnia de disco, que j foram submetidas cirurgia e, ainda investigar razes pelas quais as pacientes insistiam em fazer a cirurgia de hrnia de disco, mesmo no tendo indicao mdica para tal conduta. A produo vinculou-se, de forma efetiva, a Neurocirurgia como especialidade e teve como fundamento terico a Psicanlise, sendo Sigmund Freud o autor mais citado. Do ponto de vista metodolgico a autora definiu sua pesquisa como clnica. Os instrumentos utilizados foram entrevista e teste projetivo. A pesquisa teve como sujeitos colaboradores trs pacientes do sexo feminino que apresentavam queixa de dores nas costas, devido hrnia de disco aps terem sido submetidas cirurgia e, ou estarem fazendo tratamento em um Servio de Neurocirurgia de hospital pblico na cidade de So Paulo. A tese C foi defendida na cidade de Campinas, em 01 de setembro de 2003, na Pontifcia Universidade Catlica de Campinas (PUCCAMP). Teve como temtica especfica a formao em Psicologia Hospitalar, particularmente o processo de superviso de estgio no mbito da graduao. Definiu como objetivos identificar, descrever e interpretar, por meio do processo ensino-aprendizagem, os mecanismos mentais implicados na transformao do desejo inicial do graduando em Psicologia at a prtica em instituies hospitalares por meio do estgio supervisionado. A tese teve como referencial terico a Psicanlise e os autores mais citados so M. Scatena, M. Klein e W. Bion. O trabalho no se restringiu a uma clnica mdica especfica; ao contrrio, discutiu a insero da Psicologia no amplo espao hospitalar. Do ponto de vista metodolgico, foi definida pela autora como tendo proposta qualitativa ps-factum com postura no-diretiva do pesquisador. Os sujeitos colaboradores foram quarenta e dois estagirios da quinta e sexta sries do curso de Psicologia de uma universidade do interior do estado de So Paulo. A tese D foi defendida na Universidade de So Paulo (USP), em Ribeiro Preto, na data de 01 de julho de 2003.

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Desenvolvida na temtica mais ampla da relao entre cncer e qualidade de vida, seu objetivo foi o de compreender o fenmeno estar com cncer, aproximando a questo do conceito qualidade de vida. A metodologia empregada, segundo a autora, segue uma trajetria que abrange aspectos quantitativos e qualitativos. Ao primeiro correspondeu a utilizao do WHOQOL bref, verso abreviada em portugus do Instrumento de Avaliao de Qualidade de Vida da Organizao Mundial de Sade (WHOQOL-100). J o aspecto qualitativo foi representado pelo uso de entrevista com tratamento fenomenolgico, constitudo de questes norteadoras. O instrumento WHOQOL-bref foi aplicado em cinqenta pacientes com vrios tipos de cncer, atendidos por uma Unidade de Oncologia da cidade de Campinas e em setenta pessoas de um grupo controle. A maioria das pessoas dos dois grupos encontrava-se na faixa de idade entre 50 e 59 anos, de ambos os sexos. Alm disso, foram entrevistadas mais quinze pessoas adultas, com diagnstico de cncer. O referencial terico utilizado foi a fenomenologia. A literatura citada abrangente, mas a referncia que mais se apresenta a orientadora da tese, Elizabeth Ranier Martins do Valle. E em termos de especialidade mdica vinculada, situa-se no campo da Cancerologia. No ano de 2004 foram defendidas duas teses, Qualidade de vida de pacientes submetidos ao transplante de medula ssea alognico: um estudo longitudinal (Oliveira, 2004) e Raiva: uma das emoes ligadas gastrite e esofagite (Moreno, 2004), que passam a ser chamadas de Teses E e F. A tese E teve como temtica a discusso da qualidade de vida em pacientes submetidos a transplante de medula ssea. Foi defendida na Universidade de So Paulo (USP), Campus de Ribeiro Preto, em 01 de dezembro de 2004. Seu objetivo geral foi analisar o impacto psicolgico do adoecimento, da deciso de realizar o transplante de medula ssea e as suas implicaes, posteriores na readaptao psicossocial e na qualidade de vida do paciente. Esse objetivo se desdobrou em outros especficos para cada fase do tratamento. Do ponto de vista metodolgico, a autora definiu seu trabalho como pesquisa clnica, com desenho longitudinal prospectivo. Os instrumentos utilizados foram Entrevista semiestruturada, Questionrio de Qualidade de Vida e Recuperao ps-TMO e diversos inventrios e escalas.

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Os sujeitos colaboradores foram dezessete pacientes, dos quais dez foram avaliados no pr-Transplante de medula ssea (TMO) imediato e um ano aps a TMO. Eram pessoas com idade superior a 18 anos, que receberam atendimento na Unidade de Transplante de Medula ssea de um hospital universitrio. E em termos de especialidade mdica vinculou-se ao campo da Hematologia e Hemoterapia. A tese no se apresentou identificada de forma explcita uma abordagem psicolgica especfica e seu referencial bibliogrfico constitudo por autores bastante diversos. A tese F foi defendida em 01 de junho de 2004, na Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUCSP) e teve por temtica a raiva entre pacientes com gastrite e esofagite. Seus objetivos gerais foram os de estudar qual a forma de experincia de raiva em pacientes com gastrite e esofagite e qual a forma de expresso de raiva entre eles. Desenvolvida na clnica de Gastroenterologia, seus sujeitos colaboradores foram 109 pessoas, sendo 41 homens e 68 mulheres, com idade entre 20 e 60 anos com diagnstico de gastrite e esofagite, residentes em sua maioria do municpio de So Bernardo do Campo e tambm nas cidades de Diadema, Santo Andr, So Caetano do Sul, So Paulo e So Vicente. Todos atendidos no Ambulatrio de Cirurgia do Aparelho Digestivo de um hospital de So Bernardo do Campo, So Paulo. A abordagem metodolgica utilizada abrangeu aspectos qualitativos e quantitativos, tendo os ltimos sido trabalhados com anlise multivariada. Os instrumentos foram fichas mdicas dos pacientes; Entrevista semi-dirigida e Inventrio de Expresso de Raiva como Estado e Trao (STAXI), com referncia na tese. Os fundamentos tericos do trabalho so claramente definidos como da Psicologia Analtica, tendo como referncias bibliogrficas mais utilizadas as obras de C. G. Jung. Alm dele, C. D. Spielberger, criador do instrumento nela utilizado.

Discusso dos Resultados

A produo do material pesquisado, claramente, se concentra no estado de So Paulo. Das seis teses, cinco foram construdas e defendidas seja na capital ou em cidades do interior do estado. Trs delas foram defendidas na Universidade de So Paulo USP, uma na Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo PUCSP e uma na Pontifcia Universidade de Campinas PUCCAMP. O sexto trabalho foi defendido na Universidade de Braslia UNB.

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Depreende-se, portanto, que a realidade paulista foi a mais investigada nesse perodo. At porque os sujeitos colaboradores das pesquisas, de acordo com as autoras eram residentes em cidades como So Paulo, Ribeiro Preto, Campinas, Santo Bernardo do Campo, Santo Andr, entre outras. A Psicologia Hospitalar brasileira tem sua origem como espao de atuao, em termos geogrficos, exatamente a cidade de So Paulo. No ano de 1954 (Angerami-Camon, 2004) iniciou-se o trabalho de Matilde Neder na ento Clnica Ortopdica e Traumatolgica do Hospital de Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo e, posteriormente, no Instituto Nacional de Reabilitao na mesma Universidade. Da mesma forma, a primeira tese defendida na rea, por Bellkiss Wilma Romano, em 1988, foi na Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, cujo ttulo O Psiclogo clnico em hospitais no Brasil: uma contribuio para o desenvolvimento da profisso. (AngeramiCamon, 2004; Romano, 1999). Romano retoma dez anos depois em sua tese de professora titular junto ao Departamento de Psicologia Clnica da Universidade de So Paulo novos estudos dentro da mesma temtica, publicando-os depois no que viria a se constituir em uma das obras de referncia mais importantes na Psicologia Hospitalar brasileira. (1999). Ainda considerando o aspecto de localizao da produo do conhecimento no perodo estudado, importante ressaltar o trabalho apresentado na Universidade de Braslia, cujos sujeitos colaboradores foram pessoas de reconhecida excelncia na produo cientfica, reunindo especialistas cujas origens eram de Braslia, Bahia, So Paulo, Rio Grande do Norte e Rio Grande do Sul, o que demonstrou a produo de prticas e saberes em diversos locais do Brasil naquele momento. As diferentes formas de insero da Psicologia nesse perodo nas vrias especialidades mdicas e clnicas hospitalares tambm podem ser demonstradas na medida em que as teses diziam respeito, particularmente, a Neurocirurgia, Hematologia e Hemoterapia, Cancerologia e Gastroenterologia. Na apresentao dos trabalhos pde-se constatar tambm que as autoras possuam algum nvel de trajetria de interveno junto a esses pacientes. Na verdade, quatro delas relataram experincias que incluam perodos de at vinte e um anos de exerccio e, alm disso, duas que suas dissertaes de mestrado tambm se realizaram trabalhando outros aspectos do mesmo campo investigado na tese. Duas das produes eram aplicveis a todas as clnicas na medida em que tratavam da

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formao para atuao na instituio hospitalar de forma geral e das polticas de sade junto s quais o hospital como um todo se insere. Muylaert (2000) aborda essa entrada e permanncia de psiclogos em cada um dos diferentes espaos hospitalares como uma lenta aproximao, a partir da qual foram sendo inventadas formas de se deixar ficar. A pesquisa identificou um espectro amplo de temticas abordadas no perodo de 2003 a 2004. Cada um dos trabalhos apontava em direo prpria, o que permite concluir que a prpria rea apresentava riqueza de possibilidades de crescimento na produo. Outro aspecto de efetiva diversidade encontrado na produo do perodo foi o de abordagem psicolgica utilizada e conseqente referencial bibliogrfico. Configurou-se um quadro que incluiu uma tese na linha terica da Fenomenologia e outra na Psicologia Analtica, conforme as prprias autoras definiram. Trs trabalhos so identificados como fundamentados na Psicanlise, porm, cada um deles em territrio psicanaltico prprio. No que se refere s referncias bibliogrficas no conjunto das teses pesquisadas, pdese constatar que o peso da linha terica foi o mais significativo, e a relao entre autores brasileiros e estrangeiros no perodo estudado resultou na verificao de que o peso da literatura internacional foi significativamente maior na prpria medida em que os autores da abordagem terica so clssicos da Psicologia de origem estrangeira. Entretanto, os autores brasileiros que surgiram com maior consistncia foram Kovcs (Wanderley, 2003; Nucci, 2003; Oliveira, 2004), Angerami-Camon (Parreira, 2003; Scatena, 2003; Oliveira, 2004), Botega (Nucci, 2003; Oliveira, 2004), Carvalho (Wanderley, 2003; Nucci, 2003), Romano (Wanderley, 2003; Scatena, 2003) e Spink (Parreira, 2003; Scatena, 2004). Em termos de abordagem metodolgica empregada, nenhum dos trabalhos estudados utilizou unicamente abordagens quantitativas em pesquisa, servindo-se da busca de articulao com abordagens qualitativas. Ou ainda, somente qualitativas.

Consideraes Finais
A pesquisa conduziu a compreenso de alguns aspectos que, ao longo do tempo, do identidade e perspectivas ao campo da Psicologia Hospitalar no pas. A primeira expresso que se pode utilizar diversidade e conseqente abertura de 77

perspectivas em termos de realidades de estudo e de interveno junto instituio hospitalar e outros servios de sade como totalidades, bem como de particularidades nos vrios quadros e tratamentos e, ainda, nas relaes dinmicas estabelecidas com a formao profissional e as polticas pblicas de sade. O desafio da compreenso das formas de articulao de todos esses nveis permanece desafiando a produo em pesquisa. A Psicologia se inseriu nos ambientes hospitalares trazendo consigo seus referenciais terico-metodolgicos e, nessa medida, foi possvel perceber que no perodo estudado foi justamente a partir deles que foram feitas as leituras das realidades trabalhadas no conjunto das teses. Vale dizer que o clssico se atualiza e, dialeticamente, convidado a se transformar nos impactos com novos tempos e espaos. Cabe, finalmente, concordar com Antunes (1996), que ao abordar a pesquisa com a memria, diz que esta brinca com fios e lanternas. O estudo no puxa todos os fios, assim como no ilumina todos os cantos. Cada foco de luz em um espao mostra que h muitos outros a iluminar.

Referncias
Angerami-Camon V. (2004). Tendncias em Psicologia hospitalar. So Paulo (SP): Pioneira Thonson. Romano B. (1999). Princpios para a prtica da Psicologia clnica em hospitais. So Paulo (SP): Casa do Psiclogo. Scarparo H. (org.) (2000). Psicologia e pesquisa: perspectivas metodolgicas. Porto Alegre (RS): Sulina. Nunes L., Ferreira J., Mendes E., Glat, R. (s.d.). A Produo discente na ps-graduao em educao e reas afins: anlise crtica das teses e dissertaes sobre educao especial. Rio de Janeiro (RJ): UERJ, Campinas (SP): UNICAMP, Florianpolis (SC) UFSC. Parreira C. (2003). Contribuies da psicologia para a constituio de novos campos de saberes e de prticas em promoo da sade. Braslia (DF): UNB. (tese). Wanderley K. (2003). Psicodiagnstico: compreenso dos aspectos psquicos da dor em portadores de hrnia de disco. So Paulo (SP): USP. (tese). Scatena M. (2003). Superviso em psicologia hospitalar: um momento em movimento. Campinas (SP): PUCCAMP. (tese). Nucci E. (2003). Qualidade de vida e cncer: um estudo compreensivo. Ribeiro Preto(SP): USP. (tese).

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Oliveira E. (2004). Qualidade de vida de pacientes submetidos ao transplante de medula ssea alognico: um estudo longitudinal. Ribeiro Preto (SP): USP. (tese). Moreno M. (2004). Raiva: uma das emoes ligadas gastrite e esofagite. So Paulo (SP): PUCSP. (tese). Muylaert M. (2000). Corpoafecto: o psiclogo no hospital geral. 2.ed. So Paulo(SP): Escuta. Antunes M. (1996). Algumas reflexes acerca de minha formao como pesquisadora em histria da Psicologia. Em Campos R. Histria da Psicologia. So Paulo(SP): EDUC:ANPEPP.

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